Mapa Operativo de Variables

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
REA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INGENIERA BIOMDICA
AULA MOVIL MARACAY EDO ARAGUA
PROYECTO INTEGRADOR SOCIO TECNOLGICO II [PIS 126]

MAPA OPERATIVO DE VARIABLES
PROPONER UN INSTRUMENTO PARA EVALUAR LA TELEMEDICINA
EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CARDIOPATA ISQUMICA
DEL PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

EQUIPO DE INVESTIGACIN
Rodrguez, Jos Abrahn CI: 6.603.158
Carballo, Wendy CI: 11.982.636
Acosta, Neil CI: 13.953.856
Nieves Aguilar, Brilleth CI: 18.691.319
Cuauro, Hctor CI: 21.602.285
Alvarado, Luis CI: 23.432.093

INSTRUCTOR
Ing. Ubaldo Rafael Padilla Liendo

Maracay, 21 de abril de 2014

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Objetivo General: Proponer un instrumento para evaluar la telemedicina en el diagnostico y tratamiento de cardiopata isqumica del paciente con infarto agudo al miocardio.
Objetivos Especficos Variable Nominal y Conceptual
Variable Real Categora
Dimensiones
Variable Operativa (Indicadores)
N tem Reactivos
Propuesta u Observacin
Alternativas
Fuentes de Informacin:
Tcnicas e Instrumentos de
Recoleccin de Datos
Explorar el funcionamiento y
fisiologa del sistema
cardiovascular.
Mantener la circulacin
sangunea. Est integrado por un
rgano central, el corazn, que
acta como una bomba aspirante e
impelente y es el encargado de crear
el impulso necesario para que la
sangre, a travs de un sistema
adecuado de distribucin, irrigue
los tejidos.

El corazn posee dos
membranas serosas: el endocardio
que tapiza las cavidades del
corazn y est formada por dos
capaz: una exterior o tejido
conjuntivo, y otra interior o
endotelio. El pericardio, especie de
saco que contiene al corazn. Entre
sta dos membranas serosas sta la
capa muscular o miocardio.

El miocardio, a pesar de tener
un aspecto estriado parecido a los
msculos esquelticos, se diferencia
por estar compuesto de una red de
fibras musculares unidas entre si y
por su ncleo central, por ser
particularmente rica en
mitocondrias, que origina el alto
nivel metablico oxidativo.
Estructura del corazn:
La aurcula derecha donde se
recibe la sangre venosa del
organismo a travs de las venas
cavas superior e inferior, la aurcula
derecha de pared muscular bastante
delgada, realiza una funcin
contrctil moderada. La aurcula
derecha se encuentra separada del
ventrculo derecho por medio de la
vlvula tricspide o
auriculoventricular derecha a travs
de la cual se recibe la sangre de la
aurcula.

El ventrculo derecho enva la
sangre a los pulmones para su
oxigenacin a travs de la arteria
pulmonar cuando la vlvula
semilunar se abre.

La aurcula izquierda recibe la
sangre oxigenada de los pulmones y
la enva al ventrculo izquierdo a
travs de la vlvula
auriculoventricular izquierda o
vlvula mitral.

El ventrculo izquierdo enva
la sangre hacia la aorta por medio
de las vlvulas semilunares.
Sstole:
Contraccin de las cavidades
cardiacas: Aurculas y ventrculos.

Distole:
Estado de relajacin del
corazn, de los ventrculos, periodo
existente entre dos sstoles
cardiacas o entre el cierre de las
vlvulas aortica y pulmonar y el
cierre de las vlvulas
auriculoventriculares, mitral y
triscuspdea.
1) Se mantiene una adecuada circulacin
sangunea?
SI NO
Observacin Gua de Observacin

2) Existe buena irrigacin de los tejidos?
SI NO

3) La piel se encuentra diafortica (con
palidez) debido a la disminucin del
nivel de oxihemoglobina de la sangre
(SPO2)?
SI NO

4) Es adecuada la Frecuencia Cardiaca
(FC)?
SI NO

5) Es adecuada la Presin Sistlica?
SI NO

6) Es adecuada la Presin Media?
SI NO

7) Es adecuada la Presin Diastlica?
SI NO

8) En la auscultacin cardiaca, se percibe
un soplo sistlico apical producido por
insuficiencia mitral secundaria a
disfuncin del musculo papilar?
SI NO

9) Existe algn tipo de dolor torcico?
SI NO

10) Se sospecha de IAM?
SI NO

Origen: Ubaldo Rafael Padilla Liendo
Postgrado de Ingeniera Biomdica, Universidad Simn Bolvar, 2009.
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Dimensiones
N tem Reactivos
Alternativas
Recoleccin de Datos
Explorar las caractersticas del
infarto agudo de miocardio.
Es una de las manifestaciones
agudas ms tpicas de la cardiopata
isqumica.

Es la muerte celular de las
miofibrillas causada por falta de
aporte sanguneo a una zona del
corazn que es consecuencia de la
oclusin aguda y total de la arteria
que irriga una zona del miocardio.

Disminucin aguda y
prolongada del flujo coronario,
daando irreversiblemente una
regin del miocardio ventricular.
Es el dficit suficientemente
prolongado del aporte sanguneo
miocardio que condiciona una
necrosis irreversible del mismo.

La necrosis puede ser
transmural (espesor de la pared del
rgano), puede afectar a distintas
regiones del miocardio (infarto de
cara anterior, lateral inferior,
posterior, infarto de ventrculo
derecho).

Se describe un dolor
prolongado similar al de la angina
de pecho.
Dolor Torcico intenso y
prolongado en brazo y hombro
izquierdo.

Dificultad para respirar.

Sudoracin.

Palidez.

Mareo.

Nauseas.

Vmitos y

Desfallecimiento.
1) Existe algn tipo de dolor torcico
subesternal aplastante prolongado no
traumtico?
SI NO

2) El dolor es aliviado por el reposo o por
la nitroglicerina sublingual?
SI NO

3) El dolor se alivio momentneamente
pero reapareci rpidamente?
SI NO

4) El dolor se irradia en algunas de las
siguientes partes del cuerpo: El brazo
izquierdo o derecho, cuello, la
mandbula, la espalda, los hombros o el
abdomen?
SI NO

5) El dolor es de carcter pleurtico?
SI NO

6) Existe dificultad para respirar?
SI NO

7) La sudoracin o palidez de la piel
pueden asociarse con el dolor?
SI NO

8) El dolor puede asociarse a mareos,
nauseas o vmitos?
SI NO

9) El dolor puede asociarse al
desfallecimiento?
SI NO

10) Presenta las caractersticas de un IAM
pero no presenta dolor? (Esto sucede en
aproximadamente el 20% de los casos, en
general diabticos o de edad avanzada)
SI NO

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Dimensiones
N tem Reactivos
Alternativas
Recoleccin de Datos
Explorar el protocolo de
diagnostico y tratamiento de
cardiopatas isqumicas.
Este protocolo que consiste:
1. Criterios de ingreso en la
unidad coronaria.
2. Normas generales.
3. Pauta teraputica en la fase
aguda.
4. Criterios de egreso de la
unidad coronaria.

Tratamiento pre-hospitalario
consiste:
1. Reconocer los sntomas por
el paciente.
2. Atencin mdica de
urgencia, equipado con los
sistemas de reanimacin,
como desfibrilacin,
repercusin de inmediato,
arritmias.
3. Traslado inmediato del
enfermo a un centro
hospitalario.

Tratamiento hospitalario consiste
en:
Establecer permeabilidad
coronaria temprana.
Teraputica tromboltica:
Incrementa la restauracin
del riego sanguneo.
Angioplasta coronaria
primaria aguda.
Ciruga para derivacin
coronaria urgente.
Diagnostico:
Electrocardiograma: El
infarto transmural se aprecia
cuando el ECG revela ondas
Q (infarto con onda Q) o la
desaparicin de las ondas R;
puede existir un infarto no
transmural si el ECG tan solo
muestra cambios transitorios
del segmento ST o de la
onda T (infarto sin onda Q).
Marcadores cardiacos
sricos: protenas liberadas
en la sangre en grandes
cantidades a partir del
infarto de miocardio:
1. Creatinfosfocinasa (CPK)
2. Troponina T (cTnT) y la
Troponina I (cTnI)
especifica del corazn.
3. Mioglobina.

Mantener permeabilidad:
Proteger el miocardio
isqumico de lesiones
adicionales.
Diagnostico:
Alteracin de los valores
normales del ECG.

Incremento en la sangre de
protenas caracterstico del infarto
agudo de miocardio.

Tratamiento:
Restablecer las condiciones
normales del paciente a travs del
riego sanguneo coronario.

1) Existen alteraciones en los valores normales
del ECG?
SI NO

2) La causa del dolor torcico es por causas
extracardiacas?
SI NO

3) Existe incremento de protenas en la
sangre?
SI NO

4) Existen aumentos y cadas graduales de (en
el caso de la Troponina) de los marcadores
bioqumicos de la necrosis?
SI NO

5) Existen aumentos y cadas mas rpidas de
(en el caso de la CK MB) de los marcadores
bioqumicos de la necrosis?
SI NO

6) Existen hallazgos anatomopatolgicos de
IAM?
SI NO

7) Existe confirmacin diagnostica de
Supradesnivel ST o nuevo BCRI?
SI NO

8) La causa del dolor torcico es un IAM sin
SDST o Angina Inestable?
SI NO

9) El paciente requiere tratamiento de riego
sanguneo coronario para mantener
permeabilidad y proteger el miocardio
isqumico de lesiones adicionales?
SI NO

10) Ha sido reconocido clnicamente y tratado
adecuadamente el IAM? (Al menos una cuarta
parte de los IM no son reconocidos clnicamente).
SI NO

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Objetivos Especficos Variable Nominal y Conceptual Variable Real Categora Dimensiones Variable Operativa (Indicadores)
N tem Reactivos
Alternativas
Recoleccin de Datos
Analizar la aplicacin de
Telemedicina en cardiopatas
isqumicas como el infarto
agudo de miocardio.
Incorporar nuevas
tecnologas en el campo mdico de
cardiopatas isqumicas, con la
intensin de satisfacer las
necesidades del sector salud y
brindar a la poblacin servicios de
salud al alcance de todos y con la
mejor calidad posible.

Se requiere la participacin
activa de operadores de
telecomunicaciones y
profesionales de la medicina para
su correcta implementacin.

Consiste en prestar servicios
de salud y asistencia mdica
utilizando plataformas de
telecomunicaciones y tecnologas
de informacin y comunicacin,
que permitan el intercambio de
mltiples medios, tales como voz,
datos, video e imgenes asociadas
a un paciente y reduzcan las
limitaciones de tiempo, distancia y
acceso a lugares remotos.
Teleconsulta:
1) Pacientes alejados fsicamente.
2) Pacientes en situaciones
especiales:
a) Grandes compaas
(petrolferas, constructoras) con
personal en zonas aisladas.
b) Sanidad militar (personal
apostado en islas y zonas de
difcil acceso)
Atencin domiciliaria:
1) Telecuidados (Tercera Edad).
2) Telemonitoreo (pacientes crnicos,
rehabilitacin y post operatorio).
Telediagnostico / Exploracin
complementarias:
1) Unidad de Imagenologa.
2) Laboratorio clnico.
3) Unidad de Anatoma Patolgica.
Teleurgercias:
1) Telemonitoreo de datos vitales
(Electrocardiograma, Frecuencia
Cardiaca, Presin Sangunea,
Respiracin, SPO2, Temperatura,
Peso, Estetoscopio Digital,
Espirometra, Protena en sangre,
etc).
2) Transmisin de la imagen del
paciente.
Discusin interactiva entre
profesionales alejados fsicamente:
1) Segunda opinin
2) Atencin medica integral
(especialistas en diversas reas de
la medicina).
Monitorear y procesar seales:
1) Electrocardiogrficas para
servicios mdicos de
emergencia.
2) Cuidados coronarios.
3) Rehabilitacin cardiaca, y
seguimiento post operatorio
de pacientes.
4) Sistema de gestin de historias
medicas.
5) Telediagnostico / Exploraciones
complementarias.
6) Telemonitoreo de signos vitales.
7) Acceso Inalmbrico a travs de
dispositivos mviles (PDAs).
8) Capacitacin interactiva.
9) Seguimiento a intervenciones
quirrgicas a travs de
videoconferencia.
10) Cursos On Line y multimedia.
1) Es de utilidad monitorizar y procesar
seales electrocardiogrficas para que sean
utilizadas como apoyo diagnostico en
servicios mdicos de emergencias?
SI NO
Entrevista Gua de Entrevista

seales en red como apoyo diagnostico en
los servicios de cuidados coronarios?
SI NO

seales como apoyo diagnostico en los
servicios de Rehabilitacin cardiaca, y
seguimiento post operatorio de pacientes?
SI NO

4) Es posible mejorar el sistema de gestin de
historias mdicas con la telemedicina?
SI NO

5) Se Aumentara la eficiencia de las unidades
de Imagenologa, Laboratorio Clnico y la
Unidad de Anatoma Patolgica con la
implementacin del Telediagnostico y
Exploraciones Complementarias?
SI NO

6) El Telemonitoreo de signos vitales puede
mejorar la atencin y los tiempos de
respuesta ante cardiopatas isqumicas como
el Infarto Agudo al Miocardio?
SI NO

7) Se puede mejorar el alcance a los servicios
de salud y satisfacer as las necesidades de
la poblacin mediante el Acceso
Inalmbrico a travs de dispositivos mviles
(PDAs)?
SI NO

8) Es posible mejorar la capacitacin mediante
la implementacin de tcnicas y programas
interactivos?
SI NO

9) Es posible el seguimiento y participacin de
expertos para una segunda opinin, sin la
necesidad de estar fsicamente presentes a
travs de videoconferencias?
SI NO

10) Le conviene a la institucin de salud
implementar cursos On Line y multimedia
para llevar el conocimiento sobre temas de
inters a ms personas? (Por ejemplo:
Campaas Preventivas de Informacin sobre el
IAM dirigidas a la poblacin del pas)
SI NO

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OBSERVACIN GUA DE OBSERVACIN
I PARTE
EXPLORAR EL FUNCIONAMIENTO Y FISIOLOGA
DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

1) Se mantiene una adecuada circulacin sangunea?
SI NO

2) Existe buena irrigacin de los tejidos?
SI NO

3) La piel se encuentra diafortica (con palidez) debido a la disminucin del
nivel de oxihemoglobina de la sangre (SPO2)?
SI NO

4) Es adecuada la Frecuencia Cardiaca (FC)?
SI NO

5) Es adecuada la Presin Sistlica?
SI NO

6) Es adecuada la Presin Media?
SI NO

7) Es adecuada la Presin Diastlica?
SI NO

8) En la auscultacin cardiaca, se percibe un soplo sistlico apical producido
por insuficiencia mitral secundaria a disfuncin del musculo papilar?
SI NO

9) Existe algn tipo de dolor torcico?
SI NO

10) Se sospecha de IAM?
SI NO

II PARTE
EXPLORAR LAS CARACTERSTICAS DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

1) Existe algn tipo de dolor torcico subesternal aplastante prolongado no
traumtico?
SI NO

2) El dolor es aliviado por el reposo o por la nitroglicerina sublingual?
SI NO

3) El dolor se alivio momentneamente pero reapareci rpidamente?
SI NO

4) El dolor se irradia en algunas de las siguientes partes del cuerpo: El brazo
izquierdo o derecho, cuello, la mandbula, la espalda, los hombros o el
abdomen?
SI NO

5) El dolor es de carcter pleurtico?
SI NO

6) Existe dificultad para respirar?
SI NO

7) La sudoracin o palidez de la piel pueden asociarse con el dolor?
SI NO

8) El dolor puede asociarse a mareos, nauseas o vmitos?
SI NO

9) El dolor puede asociarse al desfallecimiento?
SI NO

10) Presenta las caractersticas de un IAM pero no presenta dolor? (Esto sucede en
aproximadamente el 20% de los casos, en general diabticos o de edad avanzada)
SI NO

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III PARTE
EXPLORAR EL PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE CARDIOPATAS ISQUMICAS.

1) Existen alteraciones en los valores normales del ECG?
SI NO

2) La causa del dolor torcico es por causas extracardiacas?
SI NO

3) Existe incremento de protenas en la sangre?
SI NO

4) Existen aumentos y cadas graduales de (en el caso de la Troponina) de los
marcadores bioqumicos de la necrosis?
SI NO

5) Existen aumentos y cadas mas rpidas de (en el caso de la CK MB) de los
marcadores bioqumicos de la necrosis?
SI NO

6) Existen hallazgos anatomopatolgicos de IAM?
SI NO

7) Existe confirmacin diagnostica de Supradesnivel ST o nuevo BCRI?
SI NO

8) La causa del dolor torcico es un IAM sin SDST o Angina Inestable?
SI NO

9) El paciente requiere tratamiento de riego sanguneo coronario para mantener
permeabilidad y proteger el miocardio isqumico de lesiones adicionales?
SI NO

10) Ha sido reconocido clnicamente y tratado adecuadamente el IAM? (Al menos
una cuarta parte de los IM no son reconocidos clnicamente).
SI NO

ENTREVISTA GUA DE ENTREVISTA
IV PARTE
ANALIZAR LA APLICACIN DE TELEMEDICINA EN CARDIOPATAS ISQUMICAS
COMO EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

1) Es de utilidad monitorizar y procesar seales electrocardiogrficas para que
sean utilizadas como apoyo diagnostico en servicios mdicos de emergencias?
SI NO

2) Es de utilidad monitorizar y procesar seales en red como apoyo diagnostico
en los servicios de cuidados coronarios?
SI NO

3) Es de utilidad monitorizar y procesar seales como apoyo diagnostico en los
servicios de Rehabilitacin cardiaca, y seguimiento post operatorio de
pacientes?
SI NO

4) Es posible mejorar el sistema de gestin de historias mdicas con la
telemedicina?
SI NO

5) Se Aumentara la eficiencia de las unidades de Imagenologa, Laboratorio
Clnico y la Unidad de Anatoma Patolgica con la implementacin del
Telediagnostico y Exploraciones Complementarias?
SI NO

6) El Telemonitoreo de signos vitales puede mejorar la atencin y los tiempos
de respuesta ante cardiopatas isqumicas como el Infarto Agudo al
Miocardio?
SI NO

7) Se puede mejorar el alcance a los servicios de salud y satisfacer as las
necesidades de la poblacin mediante el Acceso Inalmbrico a travs de
dispositivos mviles (PDAs)?
SI NO

8) Es posible mejorar la capacitacin mediante la implementacin de tcnicas y
programas interactivos?
SI NO

9) Es posible el seguimiento y participacin de expertos para una segunda
opinin, sin la necesidad de estar fsicamente presentes a travs de
videoconferencias?
SI NO

10) Le conviene a la institucin de salud implementar cursos On Line y
multimedia para llevar el conocimiento sobre temas de inters a ms
personas? (Por ejemplo: Campaas Preventivas de Informacin sobre el IAM
dirigidas a la poblacin del pas)
SI NO

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ANEXOS

Glosario de abreviaturas
AC= Angiografa coronaria
ACTP= Angioplasta coronaria transluminal percutnea
AI= Angina inestable
ARN= Angiografa radionuclear
AAS= cido acetilsaliclico
AVISA= Aos de vida saludable
BM= Biomarcadores
BRIHH= Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
CK-MB= Creatin-quinasa ligada al miocardio (miocardial bound)
CPK= Creatin foso quinasa
2D= Bidimensional
DHL= Deshidrogenasa lctica
ECG=Electrocardiograma(s); electrocardiogrfico(s)
FC= Frecuencia cardaca
FE= Fraccin de expulsin
GP= Glicoprotenico(s)
GRACE= Global Registry of Acute Coronary Events
HBPM= Heparina de bajo peso molecular
IAM= Infarto agudo del miocardio
ICP= Intervencin coronaria percutnea
IECA= Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IGPIIb/IIIa= Inhibidores de las glucoprotenas IIb/IIIa
IMEST= Infarto del miocardio con elevacin del ST
IMNEST= Infarto del miocardio sin elevacin del ST
IMN= Imagen de medicina nuclear
MC= Marcador(es) cardaco(s)
MMP= Matriz metalo proteinasa(s)
MN= Moneda nacional
OMS= Organizacin Mundial de la Salud
PAI-1 y 2= Inhibidores de la activacin del plasmingeno
RMN= Resonancia magntico nuclear
SCA= Sndromes coronarios agudos
TA= Tensin arterial
TAS= Tensin arterial sistlica
TC= Troponinas cardacas
TF= Factor tisular (tissue factor)
TF=Terapia fibrinoltica
t-PA= Activador tisular del plasmingeno (tissue PA)
u-PA= Uroquinasa (urine PA)

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Protocolo Clnico para el manejo del
Infarto Agudo del Miocardio

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