Cavidad Abdominal

Espacio Supramesoclico
El mesocolon transverso es una lmina oblicua hacia abajo y delante, cuyas relaciones con
el piso supramesoclico varan segn la posicin del cuerpo.
Corresponde al territorio irrigado por el tronco celiaco, es decir, estmago, hgado y bazo,
adems del duodeno y el pncreas.
Comprende:
o Receso subfrnico: entre el hgado y el diafragma. Separado en dos por el
ligamento falciforme.
o Receso subheptico: entre cara visceral del hgado, colon transverso y la pared
abdominal anterior. Separado en dos por el ligamento falciforme.
Porcin derecha: ubicada bajo el lobo derecho del hgado.
Lmites.
o Anterosuperior: cara inferior del lobo derecho y vescula
biliar.
o dula suprarrenal derecha, extremidad superior del hgado y
porcin descendente del duodeno con la cabeza del
pncreas.
o Inferior: flexura clica derecha y mesocolon transverso.
Receso hepatorrenal: divertculo del receso subheptico, que se
insina entre el rin y el hgado hasta el ligamento triangular.
Comunica con la bolsa omental, el receso subheptico izquierdo, el
receso subfrnico derecho y el surco paraclico derecho.
Porcin izquierda: bajo el lobo izquierdo del hgado.
Lmites.
o Superior: cara inferior del lobo izquierdo del hgado.
o Posterior: estmago.
o Anterior: pared abdominal anterior.
o Anteroinferior: colon y ligamento gastroclico
Comunica con el receso subfrnico y surco paraclico izquierdo.
Espacio Inframesoclico
Mesocolon sigmoideo divide el espacio en una porcin abdominal y una porcin pelviana.
o Porcin abdominal: ocupada casi completamente por el intestino delgado.
Dividida en una porcin superior derecha y una porcin inferior izquierda
por la insercin del mesenterio en la pared posterior (oblicua de izquierda a
derecha y de superior a inferior).
Enmarcada por las porciones ascendente y descendente del colon.
Separada de la pared abdominal lateralmente por los surcos paraclicos.
Porciones libres del colon: ciego y apndice vermiforme.
o Porcin pelviana:
Ocupada posteriormente por el recto y anteriormente por el sistema
urogenital.
Se disponen en forma de embudo el fondo del saco rectovesical en el
hombre o el fondo del saco rectouterino en la mujer.
Bolsa Omental
Receso amplio en forma de saco, posterior al estmago y al omento menor.
o Lmites:
Anterior: omento menor, pared posterior del estmago y ligamento
gastroclico.
Posterior: pncreas, Aorta abdominal, tronco celaco, arteria esplnica,
vena esplnica, pliegue gastropancretico, glndula suprarrenal izquierda y
polo superior del rin izquierdo.
Superior: lobo caudado del hgado y receso superior de la bolsa omental.
Receso superior: limita por posterior con V. cava, por anterior con
esfago, por superior con el diafragma y ligamento coronal del
hgado.
Inferior: mesocolon transverso y receso inferior de la bolsa omental.
Derecha: hgado y ampolla duodenal.
Izquierda: bazo, ligamento gastroesplnico y receso esplnico de la bolsa
omental.
Receso esplnico.
o Foramen omental: comunicacin entre la bolsa y la cavidad peritoneal general.
Anterior: Ligamento hepatoduodenal con la vena porta heptica, la arteria
heptica propia y el conducto coldoco (elementos del pedculo heptico).
Posterior: vena cava inferior y pilar derecho del diafragma.
Superior: Lobo caudado del hgado
Inferior: porcin superior del Duodeno.
Estmago
Situado en el receso subfrnico izquierdo (parcialmente), sobre el mesocolon transverso,
bajo el hgado y el diafragma.
Posee tres capas musculares:
o Capa longitudinal externa: principalmente en curvaturas mayor y menor y porcin
pilrica.
o Capa circular media.
o Capa oblicua interna.
Fundus gstrico: convexo hacia arriba, situado bajo el diafragma y proyectado hasta el
plano que pasa por el borde inferior del Cardias. Su parte ms elevada se llama frnix
gstrico.
Cuerpo gstrico: cilndrico, aplastado anteroposteriormente y limitado por sus bordes
laterales.
Extremidad inferior: se contina a la derecha con la porcin horizontal.
Porcin pilrica: oblicua, arriba y a la derecha, formando un embudo que va al ploro.
Lmite dado por la escotadura angular.
o Dividida en antro pilrico y conducto pilrico.
Curvatura mayor: desde el borde superior del cardias al borde inferior del ploro.
o Escotadura cardiaca: formada por la curvatura mayor y el borde izquierdo del
esfago.
Curvatura menor: desde el borde inferior del cardias hasta el borde superior del ploro.
o Escotadura angular: formada entre el cuerpo del estmago y su porcin pilrica.
o Puede considerrsela como el hilio gstrico pues por esta escotadura llegan los
nervios y vasos importantes del estmago.
Cardias: desembocadura del esfago, sin relieves musculares. Posee un orificio oval.
Ploro: delimitado por un espesamiento y un posterior estrechamiento dado por el esfnter
pilrico.
Mucosa gstrica presenta pliegues paralelos al eje mayor del estmago.
Pared gstrica (Sup. A Prof.) Serosa, muscular, submucosa y mucosa.
o Lmina peritoneal anterior: llega hasta el frnix gstrico. Por la curvatura menor
forma la lmina anterior del omento menor y el ligamento hepatogstrico. Por la
curvatura mayor forma los ligamentos gastroesplnico y gastroclico y el omento
mayor
o Lmina peritoneal posterior: no llega hasta el frnix gstrico, pues se refleja hacia
la pared abdominal posterior bajo el cardias formando el ligamento gastrofrnico.
Por la curvatura menor forma la lmina posterior del omento menor. Por la
curvatura mayor forma la lmina posterior del ligamento gastroesplnico del
ligamento gastroclico.
Est rodeado por un circuito arterial formado por las ramas del tronco celaco.
o Tronco celaco: nace a nivel o bajo el diafragma desde la Aorta abdominal,
originando tres ramas (A. gstrica izquierda, A esplnica y A. heptica comn)
o Irrigado por:
A. gstrica izquierda.
Ramas de A. heptica comn
A. gastroduodenal (origina A. gastroomental derecha)
A. gstrica derecha
A. heptica propia.
Ramas de A. esplnica
A. gstrica posterior
A. gastroomental izquierda (anastomosa con A. gastroomental
derecha)
A. gstricas cortas.
o Crculo de la curvatura menor: anastomosis de las A. gstricas izquierda y derecha.
o Crculo de la curvatura mayor: arco de las A. gastroomentales derecha e izquierda.
o Drenada por un sistema venoso anlogo al sistema arterioso que llega a la vena
porta heptica.
Duodeno
Formado por cuatro porciones que enmarcan la cabeza del pncreas.
o 1 porcin (superior): ubicada en el flanco derecho de L1, desde el ploro hasta el
cuello de la vescula biliar, su primera porcin constituye la ampolla duodenal.
o 2 porcin (descendente): desde la flexura superior del duodeno, anterior a P.
costales de L1-L4. Presenta las papilas duodenales mayor y menor. Parte proximal
es supramesoclica y parte distal es inframesoclica.
o 3 porcin (horizontal): desde la flexura inferior del duodeno pasa por delante de la
columna vertebral, la Aorta, los vasos prevertebrales y posterior a los vasos
mesentricos superiores. Contenida en la pinza vascular aorticomesentrica.
o 4 porcin (ascendente): a la izquierda de la aorta. Se dirige hacia arriba, a la
izquierda y algo hacia atrs. Forma la flexura duodenoyeyunal. Unida al diafragma
por el msculo suspensorio del duodeno.
Su comienzo est peritonizado.
En su origen (primera mitad de la porcin superior) est separado del pncreas por la bolsa
omental.
Hasta los vasos mesentricos superiores, el duodeno est adherido al pncreas.
Bajo la papila duodenal mayor presenta gran cantidad de pliegues circulares (vlvulas
conniventes)
Presenta tres capas:
o Capa mucosa: detipo intestinal. En sus surcos y salientes se alojan las glndulas
duodenales (desaparecen bajo la desembocadura biliopancratica) y las glndulas
intestinales.
o Capa submucosa.
o Capa muscular: formada por dos capas musculares (circular profunda y longitudinal
superficial)
Una organizacin de fibras constituye el esfnter muscular de la papila
hepatopancretica.
El lmite entre las partes prximal y distal de la porcin ascendente del duodeno est dado
por la arteria gastroduodenal (pasa por posterior).
o Medialmente a la A. gastroduodenal el duodeno est peritonizado en ambas caras.
o Lateralmente a la A. gastroduodenal est fijado a la pared posterior por la fascia
retroduodenopancretica.
o El peritoneo posterior se refleja sobre la V. cava inferior a nivel de la flexura
superior del duodeno, formando el foramen omental.
Irrigado por ramas del tronco celaco, de la arteria mesentrica superior o de la anastomosis
de ambos sistemas.
o Arcos pancreatoduodenales formados por ramas superiores de la arteria
gastroduodenal y ramas inferiores provenientes de la arteria mesentrica superior.
Arco pancreatoduodenal anterior: A. pancreatoduodenal superior anterior
(de A. gastroduodenal) en su trayecto, pasa por posteroinferior del
duodeno, luego, se dirige hacia lateral y abajo, pasando entre el duodeno y
la cabeza del pncreas, donde se anastomosa con la rama anterior de la A.
pancreatoduodenal inferior (de A. mesentrica superior).
Arco pancreatoduodenal posterior: A. pancreatoduodenal superior posterior
nace cerca del coldoco, sobre o a nivel de la flexura superior del duodeno,
va hacia posterior del pncreas y pasa por detrs del coldoco,
anastomosndose con la rama posterior de a A. pancreatoduodenal inferior.
A. pancreatoduodenal superior anterior y A. pancreatoduodenal superior
posterior nacen de A. gastroduodenal.
A. pancreatoduodenal inferior nace de A. mesentrica inferior.
Inervado por el plexo celaco. La porcin ascendente del duodeno tambin recibe
inervacin del plexo heptico.
Yeyuno e leon
Yeyuno cerca de la flexura duodenoyeyunal e leon cerca de la unin ileocecal, sin lmite
claro entre ambos.
Forman un tubo de dimetro decreciente.
Dos grupos de asas:
o Superior izquierda: horizontales
o Inferior derecha: verticales
o Primera asa yeyunal: oblicua hacia abajo y a la izquierda.
o ltima asa ileal: sube hacia la unin ileocecal, de izquierda a derecha.
Presenta las mismas capas que el resto del tubo digestivo:
o Tnica serosa
o Tnica subserosa (epitelio pavimentosos simple)
o Tnica muscular
Longitudinal externa
Circular interna
o Tnica submucosa
o Tnica mucosa
Lmina muscular de la mucosa: capa de fibras musculares lisas entre la
mucosa y la submucosa.
Pliegues circulares dados por la capa muscular circular interna.
Raz del mesenterio:
o Desde flexura duodenoyeyunal (a la izquierda de L2) hasta la unin ileocecal en la
fosa iliaca derecha.
o Es oblcua hacia abajo y a la derecha, con unos 15cm de longitud, desde L2 hasta la
articulacin sacroilaca derecha.
o Segmento superior: Oblicuo, desde la unin ileocecal hasta medial.
o Segmento medio: prevertebral, vertical, entre L2 y L4. Contiene los vasos
mesentricos superiores.
o Segmento inferior: oblicuo, pasa sobre la vena cava inferior, el urter derecho, los
vasos genitales y el Ms. Iliopsoas en su vaina.
Arteria mesentrica superior
o Nace bajo el tronco celaco, entre los discos intervertebrales de T12, L1 y L2.
o Es vertical y pasa por detrs del pncreas, delante de la porcin horizontal del
duodeno y por el mesenterio en el plano medio.
o Rodeada por un plexo nervioso proveniente del plexo celaco y acompaada por
linfticos originados por los quilferos intestinales.
o Forma la pinza vascular aorticomesentrica, bajo la cual pasa la vena renal
izquierda.
o Forma el lmite izquierdo de la fascia retroduodenopancretica.
o Forma relaciones venosas al pasar la vena esplnica por sobre la A. mesentrica
superior pues en ese punto se origina la V. porta heptica.
o Es fija en la raz del mesenterio.
o Ramas.
A. yeyunal
A. ileal.
A. Ileoclica.
A. cecal anterior.
A. cecal posterior.
A. apendicular.
Vena mesentrica superior
o Formada por
V. yeyunales
V. ileales
V. gastroomental derecha
V. pancreticas
V. pancreatoduodenales
V. ileoclica (recibe V. apendicular)
V. clica derecha
V. clica media
o Segmentos
Fija en la raz del mesenterio
Libre antes de recibir el afluente yeyunal
Preduodenal (a la derecha de la A. mesentrica)
Retropancretico (terminal): donde se une la V. esplnica y se forma la
vena porta heptica.
Inervados por fibras simpticas y parasimpticas del plexo mesentrico superior.
Caractersticas Yeyuno leon
Color Rojo intenso Rosa plido
Calibre 2 a 4 cm 1,5 a 3 cm
Pared Pesada y gruesa Liviana y delgada
Vascularizacin Mucha Poca
Arterias rectas Larga Corta
Arcos Pocas arcadas pero largas Muchas arcadas pequeas
Grasa en el mesenterio Poca Mucha
Pliegues circulares Largos, altos y muy juntos Pocos, cortos. No hay en D.
Linfonodos Pocos Muchos
Intestino Grueso
Ciego y apndice vermiforme: bajo el orificio ileal.
o Libre, con mesoapndice.
o El ileon se inserta en la pared medial del ciego, en un ngulo recto.
o Orificio ileal: bordeado por la papila ileal (saliente de mucosa y capas
musculares), la que constituye un esfnter. Compuesta por dos labios (superior
e inferior)
o Apndice vermiforme: posee numerosos linfonodos
o El fondo del ciego se apoya sobre el ligamento inguinal, sobremontado
medialmente por el anillo profundo del conducto inguinal y el espacio
retroinguinal, limitado adelante por fascia transversal, atrs por el peritoneo e
inferiormente por la fascia ilaca.
o El receso ileocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa ilaca
derecha.
o Ciego irrigado por las arterias cecales anterior y posterior
o Apndice vermiforme irrigado por la arteria apendicular.
o Apndice vermiforme y ciego drenado por vena ileoclica.
o Inervados por el plexo mesentrico superior (proveniente de plexo celaco)
Colon ascendente: desde orificio ileal hasta flexura clica derecha.
o Adherido a la pared posterior del abdomen por fascia retroclica ascendente y
ligamento frenoclico derecho (se une a flexura clica derecha)
o Es fijo y posterior.
o Ocupa la regin inguinal derecha y luego la regin lateral del abdomen.
o Se separa del rin derecho por la fascia de coalescencia.
o La flexura clica derecha es ms profunda, pero se acerca a la pared anterior y
es separada de la celda renal por la fascia retroclica ascendente.
o La flexura clica derecha estn adherida al hgado y a veces, presenta el
ligamento hepatoclico. Tambin se encuentra en contacto con el duodeno y se
relaciona con la pared anterior y los extremos anteriores de las costillas 11 y
12.
o Irrigado por la rama clica de la arteria ileoclica, la arteria clica media y la
arteria clica derecha (inconstante).
Rama clica de la A. ileoclica: va por el lado medial del colon
ascendente y se anastomosa con la A. clica derecha o con una rama
descendente de la A. clica media.
La arteria clica media nace de la A. mesentrica superior, sobre el
proceso unciforme del pncreas, pasa anterior a la vena y se divide en
dos ramas: derecha e izquierda.
Rama derecha: anastomosa con la Arteria de la flexura clica
derecha.
Rama izquierda: se anastomosa con la arteria clica izquierda a
travs de la arteria marginal del colon.
Se beneficia del arco marginal del colon transverso, formado por la
arteria ileoclica derecha y la arteria clica media.
o Drenado calcado con la irrigacin.
o Inervado por los plexos periarteriales.
Colon transverso: hasta flexura clica izquierda.
o Libre, unido a la pared posterior por el mesocolon transverso.
o Es la parte ms larga y mvil del colon.
o Porcin que va entre las flexuras clicas derecha e izquierda.
o Forma un arco cncavo hacia atrs y hacia arriba, pues ambas flexuras clicas
estn en contacto con la pared posterior, mientras que la convexidad se asocia
con la pared anterior.
o Presenta tres segmentos
Segmento derecho: dirigido hacia abajo, adelante y media, con meso
corto (relativamente fijo). Ocupa la parte baja del hipocondro derecho.
Segmento medio: largo, con meso largo, mvil.
Segmento izquierdo: dirigido hacia arriba, atrs y a lateral, con meso
que se acorta progresivamente hasta la flexura clica derecha. Situado
en el hipocondrio izquierdo.
o Su calibre va disminuyendo conforme se acerca a la flexura clica izquierda.
o El mesocolon se dispone oblicuo, de derecha a izquierda y de abajo hacia
arriba.
Su raz comienza en la extremidad inferior del rin derecho, cruza la
porcin descendente del duodeno anteriormente, la cabeza del pncreas
y sigue por su borde inferior pasando sobre la flexura duodenoyeyunal,
terminando anterior a la parte media del rin izquierdo (cercano a
extremidad superior)
Lmina inferior se dirige hacia abajo y a anterior, rodea al colon y se
contina con la lmina inferior del omento mayor. A la derecha de la
A. mesentrica superior proviene del peritoneo posterior. A la
izquierda, proviene del peritoneo suprayacente al mesenterio. A la
izquierda de la flexura duodenoyeyunal proviene de la fascia
retroclica descendente.
Lmina superior, a la derecha proviene del ligamento gastroclico, el
peritoneo que tapiza la cara anterior de la porcin descendente del
duodeno, de la cara visceral del hgado y de la lmina posterior de la
bolsa omental. Asciende hacia el estmago y forma el ligamento
gastroclico.
Su cara superior, a la izquierda del ligamento gastroclico forma el
piso de la bolsa omental.
El ligamento gastroclico contiene los vasos gastroomentales. Su
lmina anterior forma la lmina anterior del omento mayor y su lmina
posterior se rene con la lmina superior del mesocolon transverso.
o No est totalmente peritonizado, pero posee tres inserciones de peritoneo, dadas
por el mesocolon transverso (posterior), el ligamento gastroclico (superior) y
el omento mayor (inferior)
o Piso supramesoclico.
Parte derecha: dada por el receso subheptico (relacionada con la cara
visceral del hgado, la vescula biliar con el ligamento hepatoclico, la
raz heptica y la porcin superior del duodeno.
Parte izquierda: relacionado por detrs con la bolsa omental y la celda
esplnica con el bazo.
o Flexura clica izquierda: est dos espacios intercostales ms alta que la flexura
clica derecha y lateral al rion izquierdo, a la altura de T11 o T12 o la 8
costilla. Est oculta por el borde condral, la porcin anterior de la cpula
diafragmtica, el cuerpo del estmago y el omento mayor. Cierra la celda
esplnica y se separa del diafragma por el surco paraclico. Ms superficial se
encuentra el receso pleural costodiafragmtico y la pared costointercostal.
Est fijada a la pared posterior por la fascia retroclica.
Tambin est fijada por los ligamentos gastroclico y frenoclico
izquierdo.
Ligamento frenoclico triangular, con un vrtice y un borde
lateral adheridos al diafragma, una base fijada al colon y un
borde anteromedial que va hacia el omento mayor.
o Irrigado por las arterias clicas derecha, media e izquierda, ramas de ambas
arterias mesentricas.
Arco marginal del colon: anastomosis de A. clica media, A. clica
derecha y A. ileoclica.
o Drenado por las venas mesentricas inferiores y superiores. Las venas derechas
van a la vena mesentrica superior, mientras que las venas izquierdas van a la
vena mesentrica inferior.
o Inervacin que sigue a la irrigacin arterial.
Colon descendente: hasta la cresta ilaca.
o Adherido a la pared posterior del abdomen.
o Posee numerosos apndices omentales, especialmente anteriormente.
o Es vertical, oblicuo hacia adelante y abajo.
o La lmina peritoneal parietal reflejndose sobre el colon descendente forma el
surco paraclico izquierdo, tapiza el colon y llega al mesenterio.
o Medialmente se encuentra la extremidad inferior del rin izquierdo.
o Irrigado por la arteria clica izquierda (rama de la A. mesentrica inferior).
o Drenado por la vena mesentrica inferior.
o Invervado por el plexo mesentrico inferior y por ramos de los ganglios
simpticos lumbares izquierdos.
Colon sigmoideo: segmento terminal, se contina con el recto
o Libre, con mesocolon sigmoideo.
o Prcticamente no posee haustras.
o Los apndices omentales son numerosos y grandes.
o Su meso posee dos races, una primaria y otra secundaria
Raz primaria: se fija a nivel de la bifurcacin de la aorta, en el
promontorio y en las dos primeras vrtebras sacras, en relacin con el
plexo hipogstrico y con la arteria sacra media.
Raz secundaria: es oblicua hacia abajo y adelante, siguiendo los vasos
ilacos.
o Est separado de la pared abdominal anterior por asas delgadas, el omento
mayor y la vejiga urinaria cuando est llena.
o El mesocolon sigmoideo separa al colon sigmoideo de la pared pelviana
posteriro izquierda, pero por la derecha, el colon est en contacto con la pared
posterior y lateral de la pelvis, los vasos ilacos internos, el reter y los vasos
que van a los genitales.
o Irrigado por las arterias sigmoideas, ramas de la arteria mesentrica inferior.
o Drenado por venas que siguen el trayecto de las arterias y que estn posteriores
a stas, que van a la vena mesentrica inferior que se origina aqu.
o Inervado por el plexo mesentrico inferior, con ms fibras simpticas que
parasimpticas.
Recto: a 13-15 cm de la piel.
o Con mesorecto (incompleto)
Canal Anal: segmento terminal.
Colon derecho: formado por apndice vermiforme, ciego, colon ascendente, flexura
clica derecha y mitad derecha del colon transverso. Irrigado por Arteria mesentrica
superior.
Colon izquierdo: formado por mitad izquierda del colon transverso, flexura clica
izquierda, colon descendente y colon sigmoideo. Irrigado por Arteria mesentrica
inferior.
Posee un dimetro decreciente, hasta la ampolla del recto y luego vuelve a estrecharse.
Presenta tenias, haustras y apndices omentales.
o Tenias: formadas por fibras musculares longitudinales. Son tres bandas que
comienzan en la base del apndice vermiforme, siendo la banda anterior la
tenia libre, la banda posterolateral la tenia omental y la banda posteromedial la
tenia mesoclica. Desaparecen a nivel rectal.
o Haustras: dilataciones de la pared con forma de saco ubicadas entre los pliegues
semilunares (pliegues formados por todas las capas de pared intestinal). Se
interponen entre las tenias. Estn ms desarrolladas en el ciego y en el colon
sigmoideo y son ms numerosas en el colon transverso.
o Apndices omentales: Masas adiposas de la subserosa que se disponen sobre la
tenia libre o la tenia omental.
Hgado
Glndula anexa al sistema digestivo que vierte bilis (secrecin externa) al duodeno.
Presenta dos caras y un borde.
o Cara diafragmtica: comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de
la cara posterior. Su parte posterior es gruesa y se va estrechando conforme se
desplaza hacia la izquierda. Est seguida por la insercin del ligamento coronario.
Dividida en izquierda y derecha por el ligamento falciforme.
La porcin superior establece la relacin cardiopericrdica a travs del
diafragma.
En la porcin posterior se ve el rea desnuda (contenido del ligamento
coronario: vena cava inferior, surco de la vena cava inferior,
implantaciones de ligamentos triangulares de ambos lados). Une ambas
caras del hgado. Se relaciona con la Aorta, el esfago y el diafragma hacia
la izquierda.
A la derecha de la vena cava, el hgado se desarrolla hacia atrs y arriba, en
la fosa laterovertebral.
A la izquierda de la vena cava inferior se encuentra el lobo caudado,
separado del lobo izquierdo por la fisura del ligamento venoso.
o Cara visceral: comprende la porcin peritonizada de la cara posterior y la cara
inferior. Orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrs. Presenta tres surcos en
forma de H que delimitan los lobos.
Fosa de la vescula biliar: dirigida hacia atrs y a la izquierda. Disminuye
su profundidad hacia atrs y se detiene contra el lobo caudado. Entre lobo
derecho y lobo cuadrado.
Fisura del ligamento redondo: aloja el ligamento redondo del hgado. Atrs
se vuelve vertical.
Puerta heptica (hilio del hgado): surco transversal que une la fosa de la
vescula biliar con la fisura del ligamento redondo.
Pedculo formado por: vena porta heptica, va biliar y arteria heptica
propia.
El lobo derecho se relaciona de adelante hacia atrs con el colon y con el
rin, medialmente con el duodeno y atrs con la glndula suprarrenal.
El lobo izquierdo se relaciona en el estmago por la cara inferior y se
adelgaza hacia la izquierda.
El lobo caudado est detrs y sobre el porta heptico. Se lo encuentra en el
vestbulo de la bolsa omental.
Borde inferior presenta escotadura para el ligamento redondo y otra para el
fondo de la vescula biliar.
o Borde inferior: une las caras diafragmtica y visceral.
Est rodeado de peritoneo y por la cpsula fibrosa del hgado.
o La cpsula fibrosa enva tabiques que separan los lobos y forma una vaina para el
pedculo heptico.
El peritoneo se separa del hgado en
o La cara diafragmtica.
o En su porcin superior por el ligamento falciforme.
o En la cara diafragmtica posteriormente por la lmina inferior del ligamento
coronario.
o En la cara visceral por el omento menor.
Ligamento coronario: une la cara diafragmtica del hgado al diafragma. Rodea el rea
desnuda y a cada lado se encuentran los ligamentos triangulares.
El hgado se adhiere a la vena cava por las venas hepticas.
Relaciones posteriores e inferiores con vsceras retroperitoneales y supramesoclicas
derechas.
o Derecha: se aplica sobre la flexura clica derecha y la parte inicial del colon
transverso y el duodeno. Luego, medialmente, se encuentra la glndula suprarrenal
y el rin derechos.
o Izquierda: El omento menor divide esta porcin en una anterior y otra posterior.
Anterior: El lobo cuadrado se aplica sobre la raz heptica y la porcin
superior del duodeno con su flexura adems del colon transverso. A la
izquierda del ligamento redondo, se aplica sobre la cara anterior del
estmago.
Posterior: El lobo caudado sobresale en el vestbulo de la bolsa omental.
Irrigado nutriciamente por la vena heptica propia, rama del tronco celaco.
Irrigado funcionalmente por la vena porta heptica.
Drenado por las venas hepticas, situadas por posterosuperior del hgado.
Inervado por el nervio vago izquierdo y la porcin celaca del plexo celaco.
Vas biliares
Va biliar principal: posee componentes hepticos y extrahepticos. Compuesta por
conductos hepticos izquierdo y derecho, conducto heptico comn y conducto biliar
comn o coldoco.
Va biliar accesoria: vescula biliar y conducto cstico.
Pncreas
Cabeza: relacionada con el duodeno.
Cuello: relacionado con los vasos mesentricos superiores.
Cuerpo: entre cuello y cola.
Cola: porcin peritonizada.
Cabeza, cuello y cuerpo del pncreas son retroperitoneales.
Conducto pancretico principal: ms largo, se une al coldoco.
Conducto pancretico accesorio: ms corto, sale del conducto pancretico principal y
desemboca en la papila duodenal menor.
Irrigacin.
o Cabeza irrigada por los arcos pancreticoduodenales anterior y posterior.
o Cuerpo irrigado por rama de la A. esplnica, que origina la A. pancretica mayor y
la A. pancretica dorsal. sta a su vez origina las A. prepancretica (derecha), la A.
pancretica inferior.
o Cola: irrigada por ramas de la A. esplnica llamadas ramas pancreticas cortas.
Drenaje
o Venas pancreaticoduodenales anteriores que origina la V. gastroomental y
desemboca en la V. mesentrica inferior.
o Vena pancreaticoduodenal posterior, que desemboca en la V. mesentrica superior.
Inervado por el plexo celaco, el plexo mesentrico superior y ramos del nervio vago.
Bazo
rgano linftico.
Situado a la izquierda, detrs del estmago, en el receso subfrnico izquierdo, sobre la
flexura clica izquierda y la extremidad superior del rin izquierdo.
Est casi paralelo a la 10 costilla, sobre la cual se proyecta.
Impresin gstrica: cncava, contra la convexidad del estmago. En su parte posterior se
encuentra el hilio del bazo.
Impresin renal: orientada hacia abajo.
Impresin clica: contra la flexura clica izquierda.
Pedculo formado por la arteria y la vena esplnica.
En el borde anterior presenta muescas.
Posee una cpsula fibrosa.
Relaciones.
o Por medio del diafragma se relaciona con el receso costodiafragmtico izquierdo y
con la base del pulmn izquierdo (no desciende el 10 espacio intercostal)
o Por intermedio del receso pleural se relaciona con las costillas 9 a 11 con los
respectivos espacios intercostales.
o El hilio est en contacto con la cola del pncreas.
Ligamento esplenorrenal: la cola del pncreas ingresa en l.
Ligamento gastroesplnico.
Irrigado por la arteria esplnica y drenado por la vena esplnica (posterior a A. esplnica).
Espacio Retroperitoneal.
Delimitado por un plano horizontal que pasa por T12 y su costilla, por superior y por
inferior limitado por la base del sacro, las crestas ilacas, la rama superior del pubis y el
diafragma pelviano. Lateralmente, limitado por una lnea vertical dada por el Ms. Erector
de la columna y los tres msculos de la pared anterolateral del abdomen. El lmite medial
est dado por la columna vertebral y el sacro, mientras que el lmite anterior est dado por
el peritoneo parietal.
Tres zonas
o Zona I (media): desde la cara inferior del diafragma hasta el promontorio sacro.
Limitada lateralmente por los Ms. Psoas mayores.
Supramesoclica: contiene el pncreas, parte del duodeno, la aorta
abdominal, el tronco celaco, la primera parte de la arteria mesentrica
superior, la vena cava, la vena renal izquierda, la vena mesentrica
superior, la vena esplnica, los pilares del diafragma y los plexos
simpticos celaco y mesentrico superior.
Inframesoclica: Aorta abdominal, vena cava, arteria mesentrica inferior,
plexo mesentrico inferior, los vasos lumbares y las partes inferiores de los
vasos mesentricos superiores.
o Zona II (lateral): desde el diafragma hasta las crestas ilacas. Contiene los riones y
sus vasos, el urter, el colon ascendente y descendente y ambas flexuras clicas.
o Zona III (plvica): desde el promontorio sacro hasta la abertura inferior de la pelvis.
Su lmite anterior est dado por el espacio retropbico, mientras que el posterior
est dado por el sacro. Contiene los vasos ilacos comunes e internos, el plexo
nervioso hipogstrico superior, los nervios hipogstricos y los troncos simpticos
sacros. Anteriores al sacro se encuentran las ramas anteriores de los nervios sacros,
los vasos sacros medios y los vasos rectales superiores.
Riones
Son similares, pero los riones izquierdo y derecho poseen distintas relaciones dadas por su
situacin retroperitoneal, paravertebral y toracoabdominal.
Poseen hilios mediales
Caras anteriores lisas, abombadas convexas en vertical y transversal
Caras posteriores planas
Bordes mediales cncavos, interrumpidos por el hilio del rin, con dos salientes, una
superior y otra inferior que constituyen las extremidades renales.
o Extremidad superior: ancha, redondeada, algo inclinada medialmente.
o Extremidad inferior: alargada y ms vertical.
Bordes laterales convexos.
Corte longitudinal
o Cpsula fibrosa del rin
o Corteza renal
o Rayos medulares
o Pirmide renal
o Papila renal
o Columna renal
o Cliz renal
o Seno renal
o Arterias y venas renales
Arterias y venas segmentarias
o Pelvis renal
o Urter
Relaciones
o Situados laterales a las vrtebras T12 a L3.
o La pelvis renal y su hilio corresponden al espacio que separa los P. transversos de
las vrtebras L1 y L2.
o Las extremidades superiores estn ms prximas que las extremidades inferiores
entre s.
o El rin derecho est media vrtebra ms abajo.
o Separados del resto de rganos por la fascia renal, abierta medial e inferiormente, lo
que constituye la celda renal.
Lmina anterior: ms delgada, en contacto con la fascia de coalescencia del
peritoneo.
Lmina posterior: ms gruesa.
Ambas lminas pasan por delante de la glndula suprarrenal y se fijan en la
cara inferior del diafragma.
Ambas lminas se unen bajo la glndula suprarrenal y sobre la extremidad
superior, originando la lmina interrenosuprarrenal, que separa ambos
rganos.
Espacio perirrenal
o Se interpone entre la cpsula fibrosa y la fascia renal y est ocupada por grasa
perirrenal (cpsula adiposa)
Espacio pararrenal o retrorrenal
o Ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal, ubicado entre la lmina posterior de la
fascia renal y la fascia transversal.
o Relaciones
Torcicas (tercio superior del R. derecho dos tercios superiores del R.
izquierdo): diafragma, sobre los ligamentos arqueados medial y lateral.
Receso pleural. Costillas T11 y T12 con sus espacios intercostales.
Lumbares: partes blandas situadas entre T12, vrtebras lumbares y la cresta
ilaca.
Medialmente: Ms. Psoas mayor.
Lateral y posterior: Ms. Cuadrado lumbar
Lateralmente: aponeurosis del Ms. Transverso del abdomen, reforzada por
el ligamento lumbocostal, formando el tringulo lumbar superior. (12
costilla.
Rin derecho cubierto por la cara visceral del hgado.
Irrigado por los vasos renales.
Inervado por ganglios aorticorrenales, ganglios renales, plexo renal, nervios esplcnicos
mayor y menor, ganglio mesentrico superior y a veces, tronco simptico lumbar.
Urter
Conducto fino que discurre desde la pelvis renal (a nivel de L2) hasta la vejiga urinaria, en
la pelvis menor.
Se dirige verticalmente hacia abajo y al nivel de la bifurcacin de la arteria ilaca comn se
dirige hacia medial, abajo y adelante llegando al fondo de la vejiga urinaria.
Estrechamientos
o Pielo-ureteral: vecino al rin
o Sacro-ilaco: en relacin con la bifurcacin de los vasos ilacos comunes.
o Vesico-ureteral: yuxtavesical
Relaciones abdominales.
o Atrs se apoya sobre la fascia ilaca, que cubre al Ms. Psoas Mayor.
Bajo la fascia discurren los nervios cutneo femoral lateral y genitofemoral.
o Se proyecta medial a los procesos costales de L3, L4 y L5. Inferior a esta regin, el
urter pasa lateral al tringulo formado por el Ms. Psoas mayor, el ala del sacro y el
cuerpo de L5.
Tringulo cubierto por los vasos ilacos comunes y por donde discurre el
tronco lumbosacro.
o Adelante, se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal, del cual est
separado por los vasos ovricos o testiculares.
o A la derecha est cubierto por la flexura inferior del duodeno, adosado por la fascia
duodenopancretica e inmediatamente se relaciona con la fascia retroclica
ascendente, ocupada por los vasos clicos derechos.
o A la izquierda, est detrs del pliegue duodenoyeyunal y de la fascia retroclica
descendente, que contiene los vasos clicos izquierdos y la arteria mesentrica
inferior.
o Rodeado en todo su trayecto por tejido adiposo.
o El urter sacroilaco se encuentra en la parte ms posteromedial de la fosa ilaca.
Atrs el urter cruza las arterias sacroilacas comunes.
Bifurcacin artica desplazada a la izquierda, por lo cual, el urter
derecho cruza la arteria ilaca izquierda y el izquierdo curza la
terminacin de la arteria ilaca comn.
Lateralmente, ambos urteres son seguidos por las arterias ovricas o
testiculares y por el nervio genitofemoral.
Adelante, adosado al peritoneo parietal posterior, se relaciona con el
contenido de la fosa ilaca.
A la derecha, con la terminacin del mesenterio.
A la izquierda, con la raz secundaria del colon sigmoideo.
o Irrigado por las ramas uretricas de las arterias renales.
o Inervado por
Raz nerviosa superior: dada por los plexos renales.
Nervio principal inferior: originado del N. hipogstrico y que inerva la
porcin sacroilaca.
Raz inferior: procedente del ganglio hipogstrico, que forma un asa
nerviosa en el urter yuxtavesical.
Glndulas adrenales.
Glndula derecha: irregularmente triangular, aplanada de adelante hacia atrs.
Glndula izquierda: ms triangular, simula un gorro frigio.
Adelante y lateral respecto de T12, L1 y L2, en contacto con los pilares diafragmticos,
pero separadas de stos por el tronco simptico a la derecha y a la izquierda por la vena
lumbar ascendente.
Medial y algo adelante, estn en contacto con el ganglio celaco, que alcanza aqu al N.
esplcnico mayor.
Por detrs, el receso pleural desciende detrs de los ligamentos arqueados medial y lateral.
Relaciones anterolaterales derechas
o Oculta y en contacto con la porcin posterior del lobo derecho, lateral y posterior al
surco de la vena cava inferior.
o El peritoneo cubre la cara anterior de la glndula antes de formar el ligamento
coronario del hgado.
o Medialmente, oculta por la vena cava inferior.
Relaciones anterolaterales izquierdas
o Oculta por el estmago y relacionada con el fundus gstrico.
o Abajo, se relaciona con la bolsa omental, donde se relaciona con el pncreas, y a
veces, con la parte posterior del borde inferior del bazo.
Irrigacin
o Arterias suprarrenales superiores: ramos de la arteria frnica inferior.
o Arterias suprarrenales medias: originada de la Aorta abdominal, a un nivel variable
entre el tronco celaco y la A. mesentrica superior
o Arterias suprarrenales inferiores: originadas de las arterias renales
Drenaje
o Vena suprarrenal izquierda desemboca en la vena renal.
o Vena suprarrenal derecha desemboca en la vena cava.
Inervadas simpticamente por los nervios esplcnicos mayores.
Aorta abdominal
Ramos
o Arterias parietales
A. frnicas inferiores
Una a cada lado, irrigando el diafragma.
A. lumbares
Segmentarias, hay cuatro a cada lado.
Originadas en la cara posterior de la aorta.
Originan ramas espinales para los msculos de los canales
vertebrales y para el nervio espinal y ramas dorsales para la pared
abdominal posterior.
A. sacra media: Nace en el ngulo de la bifurcacin artica y origina ramas
anlogas a las Arterias lumbares, siendo stas, la 5 arteria lumbar y las
arterias sacras laterales.
o Arterias viscerales
Tronco celaco
A. mesentrica superior
A. mesentrica inferior
A. suprarrenales medias
A. renales
A. testiculares u ovricas
Vena cava inferior
Tributarias
o Venas frnicas inferiores.
o Venas hepticas: tres venas cortas; derecha, intermedia e izquierda.
o Vena suprarrenal derecha.
o Venas renales
o Vena testicular u ovrica derecha
o Venas lumbares
o Venas ilacas comunes: tronco venoso que se extiende desde la articulacin
sacroilaca hasta la 4 vrtebra lumbar. La unin de ambas forma la vena cava
inferior. Recibe a la vena iliolumbar y, variablemente, a la vena sacra media.
o Vena sacra media.
Plexo lumbar
Nervio Iliohipogstrico: T12, L1, L2 (se dirige inmediatamente a pared abdominal)
Nervio ilioinguinal: T12, L1, L2
Nervio genitofemoral: L1, L2, L3 (penetra Ms. Psoas mayor)
Nervio cutneo femoral: L1, L2, L3
Nervio obturador: L2, L3, L4, L5 (L4 y L5 via tronco lumbosacro)
Nervio femoral: L2, L3, L4, L5 (L4 y L5 via tronco lumbosacro)
Tronco lumbosacro: L4 y L5