El fascculo superior dar un dolor referido al rea de

molares superiores o inferiores

El fascculo profundo tendr su zona de influencia
alrededor del odo y en el tragus, cerca de la atm.


En el bruxismo cntrico es ms afectado el fascculo
superficial
En el bruxismo excntrico es mas afectado el
fascculo profundo.
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COMPONENTE MUSCULAR
Dolor muscular a la palpacin extraoral
Regin anterior submandibular Der. ( ) Izq. ( )
Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo
FSE-UNFV-2011
COMPONENTE MUSCULAR
Dolor muscular a la palpacin extraoral
Regin anterior submandibular Der. ( ) Izq. ( )
- -
Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo
FSE-UNFV-2011
COMPONENTE MUSCULAR
Izq. ( )
Dolor muscular a la palpacin extraoral
Regin anterior submandibular Der. (X ) -
Se palpa entre el borde posterior de la mandbula y el esternocleidomastoideo
FSE-UNFV-2011
Msculos digstrico y hioideo estn
implicados cuando las interferencias
oclusales deflectivas hacen que la
mandbula adopte una postura anterior
para evitar las interferencias.
FSE-UNFV-2011
COMPONENTE MUSCULAR
) Izq.
Dolor muscular a la palpacin extraoral
Regin cervical Der. (


Trapecio
Occipitales del cuello
- (X )


Esternocleidomastoideo
Los dedos del examinador se deslizan por detrs de la cabeza del paciente. Los de la mano
derecha palpan el rea occipital derecha y los de la mano izquierda los del rea occipital

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Izq.
COMPONENTE MUSCULAR


Dolor muscular a la palpacin extraoral
Regin cervical Der. (X )
(X )
Los dedos del examinador se deslizan por detrs de la cabeza del paciente. Los de la mano
derecha palpan el rea occipital derecha y los de la mano izquierda los del rea occipital

FSE-UNFV-2011
OCLUSION DENTARIA
Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria

RIO = Relacin interoclusal SECTOR ANTERIOR
Correcta posicin de las piezas dentariascon acople anterior.


Correcta posicin de las piezas dentariasSIN acople anterior.
dentariasen posicin correctao incorrectacon contacto
franco.
registrada o por ausencia del antagonista.
X Piezas dentariasen posicin incorrecta y sin acople. Piezas
0 No registrable por ausencia de la pieza dentariaa ser
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OCLUSION DENTARIA
Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria

RIO = Relacin interoclusal SECTOR POSTERIOR

Contacto entre 2 piezas que se efecta a travs de sus caras oclusales con
una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin
mortero piln) en relacion Clase I de Angle.


Contacto entre 2 piezas que se efecta a travs de sus caras oclusales
consiguiendo una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal
(relacin mortero piln) pero en relacin Clase II o III de Angle, o con
mordida cruzada posterior.
X






0
Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, que NO consiguen
una relacin cspide fosa o cspide rea interproximal (relacin
mortero piln).


No registrable por ausencia de la pieza dentaria a ser registrada o por
ausencia del antagonista.


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RIO
0 0 0 0 0 0 0 0 X X 0 0 0 0
RIO
OCLUSION DENTARIA
Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria

RIO = Relacin interoclusal
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RIO 0 X 0 0 X
X
FSE
X
NF
V-
X
11
X X 0 0 0 0 RIO
OCLUSION DENTARIA
Alineamiento tridimensional interarcada y condicin dentaria

RIO = Relacin interoclusal
MOV = Movilidad Dentaria


La movilidad se grada desde el punto de vista clnico de una manera simple como la
siguiente: se sostiene con firmeza el diente entre los mangos de dos instrumentos
metlicos, o bien, con un instrumento de metal y un dedo. Se trata de mover el diente
en todos los sentidos, la movilidad anormal ms frecuente es en sentido
vestibulolingual. La movilidad se grada segn la facilidad y magnitud del movimiento
dentario: 1







Grado I: Un poco mas de lo
normal
Grado II: Moderadamente ms
que lo normal
Grado III: Intensa movilidad
vestibulolingual, mesiodistal, o
ambas, en combinacin con
desplazamiento vertical.
1. Newman, Michael G. & Takei, Henry H.; Carranza. Periodontologa clnica; Editorial
McGraw-Hill; Novena edicin (2003)
FSE-UNFV-2011
Movilidad normal




Movilidad aumentada ms
de lo normal




No registrable por ausencia
de pieza dentaria
X





0
MOV = Movilidad Dentaria
1. Newman, Michael G. & Takei, Henry H.; Carranza. Periodontologa clnica; Editorial
McGraw-Hill; Novena edicin (2003)
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MO
V
0 X 0
FSE
-U
NF
V-
20
11
0 0 0 MOV
MOV = Movilidad Dentaria
RG = Recesin Gingival


Miller en 1985 determin la siguiente categorizacin de las recesiones gingivales:
Clase I: Recesin de tejido marginal que no se extiende hasta la unin mucogingival,
no hay prdida de hueso ni de tejido blando en el rea interdentaria.
MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue recession.Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-13.
FSE-UNFV-2011
RG = Recesin Gingival


Clase II: Consiste en una recesin de tejido marginal que se extiende apical a la lnea
mucogingival; no hay prdida de tejido interproximal.
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recession.Int J
RG = Recesin Gingival


Clase III: existe una retraccin de tejido marginal gingival que se extiende apical a la
unin mucogingival, en dientes con prdida de altura del periodonto proximal
MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue FSE-UNFV-2011 Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-13.
RG = Recesin Gingival


Clase IV: Es una recesin de tejido marginal que se extiende apical a la lnea mucogingival
con prdida sea grave y de tejido blando a nivel interdental.
FSE-UNFV-2011
Tejido gingival normal




Recesin del tejido gingival




No registrable por ausencia
de pieza dentaria
X




0
RG = Recesin Gingival
1. Newman, Michael G. & Takei, Henry H.; Carranza. Periodontologa clnica; Editorial
McGraw-Hill; Novena edicin (2003)
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RG X X 0 X X
X
FSE
X
NF
V-
0
11
X 0 X X RG
RG = Recesin Gingival
ABRASIN EROSIN-CORROSIN ABFRACCIN CORROSINPORSTRESS
Formadeplato
vestibular
Mrgenesnodefinidos
Superficiepulida
brillante
Formadeplatoms
profundo
Mrgenesno
definidos
Opaca
Angulosa
Mrgenesbien
definidosyrugosos
Inalterableelaspecto
delostejidos
Angulosa45a135o
Mrgenesbien
definidosy
redondeados
Opaca
LCNC = Lesin Cervical No Cariosa

Son la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el lmite amelo-
cementario (LAC), no respondiendo a una etiologa bacteriana.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dra. Nlida Cuniberti & Dr. Guillermo Rossi . Lesiones Cervicales no Cariosas. La Lesin Dental del Futuro.. Editorial
Mdica Panamericana. 2009. FSE-UNFV-2011
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LCN
C
X X 0 X
FSE
-U
NF
V-
20
0
11
X 0 X
LCNC
LCNC = Lesin Cervical No Cariosa
Posicin de mxima Intercuspidacin
Relacin intermaxilar de Incisivos centrales


Over bite .mm
FSE-UNFV-2011
Posicin de mxima Intercuspidacin
Relacin intermaxilar de Incisivos centrales




Over jet .mm
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Acople de los Incisivos



La relacin que existe entre los bordes incisales de los inferiores y las caras palatinas de los
incisivos superiores, que vamos a denominar de acoplamiento anterior y que no es ms que
una posicin de mxima aproximacin, sin contacto dentario, que protege a estos grupos
incisivos de las fuerzas verticales del cierre mandibular 1:
1. Anibal , Alonso (2004) .Oclusin y diagnostico en rehabilitacin oral; 1era Edicin. 3 reimp; Buenos Aires: Medica
Panamericana. FSE-UNFV-2011
Acople de los Incisivos
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Se colocara una lmina de papel articular ACUFILM entre los dientes anteriores,
y se prosigue a traccionarlo. Los resultados sern los siguientes:

Si hay una ligera resistencia a la traccin: Hay acople Incisivo y dientes en relacin
correcta.


Si no hay resistencia a la traccin : No hay acople de los incisivos y dientes en relacin
correcta.


X Si no hay resistencia a la traccin : No hay acople de los incisivos y dientes en relacin
incorrecta.


X Resistenciaa la traccin: Hay contacto franco de incisivos independientemente de la
clase de relacin de los dientes.
No registrable por ausencia de la pieza dentaria.
0
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Relacin Incisiva
Clasificacin:
Clase I:
Si el borde incisal del incisivo inferior esta dentro del espacio vestbulo lingual que
corresponde entre le borde incisal y la parte mas prominente del cngulo del incisivo
superior.
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Relacin Incisiva
Clase II:
Si el borde incisal del incisivo inferior se localiza en la regin comprendida desde la
parte mas prominente del cngulo del incisivo superior hacia atrs.








Clase II: Abierta
Clase II: Profunda
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Relacin Incisiva
Clase III:
Si el borde incisal del incisivo inferior se localiza en la regin comprendida desde la
punta del incisivo superior hacia adelante.







Clase III: profunda
Clase III: Bis a Bis
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Relacin Canina
Clasificacin:
Clase I:
Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida entre
el espacio interproximal del canino inferior y la primera premolar inferior con la punta
de cspide del canino inferior.
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Relacin Canina
Clase II:
Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida entre
la punta de cspide del canino inferior hacia adelante.
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Clase III:
Si la punta de cspide del canino superior esta dentro de la regin comprendida desde
la punta del canino inferior hacia atras.
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Clase III: Invertida
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Relacin Canina
Relacin Canina: Derecha:


Izquierda:
Clase I
Abierta
Clase I
Abierta
( )
( X )
( )
( X )
Clase II ( )
Invertida ( )
Clase II ( )
Invertida ( )
Clase III
Bis-Bis
Clase III
Bis-Bis
( X )
( )
( X )
( )
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Relacin Molar
Angle basa su clasificacin en la relacin de la mandbula con el maxilar.

Clase I: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin
anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase I
(cuspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del
1er molar inferior).
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Relacin Molar
Clase II: El cuerpo mandibular y su correspondientearcada estn en una posicin
distal con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase II (cspide
mesiovestibular del 1er molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1er
molar inferior).
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Relacin Molar
Clase III: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin
mesial con respecto al maxilar. Los 1eros molares estn en Clase III (cuspide
mesiovestibular del 1er molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1er
molar inferior).
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Relacin Molar
Relacin Molar : Derecha:
Izquierda:
Clase I
Clase I
(
(
)
)
Clase II ( X )
Clase II ( )
Clase III ( )
Clase III ( X )
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Posicin retruida de contacto
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Posicin de mxima intercuspidacin
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Posicin retruida de contacto
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Posicin de mxima intercuspidacin
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Posicin retruida de contacto
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Posicin de mxima intercuspidacin
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Deslizamiento en cntrica:
Plano sagital: 2 mm











Lnea negra, proyeccin del diente superior
sobre cara vestibular del diente inferior en
Mxima intercuspidacin.
Lnea roja, proyeccin del diente superior
sobre cara vestibular del diente inferior en
Posicin retruida de contacto.






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Deslizamiento en cntrica: Plano sagital: 2 mm
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Deslizamiento en cntrica: Plano frontal: 2 mm Lado: Der. ( ) Izq. ( X )
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Posicin Protruida
Contactos en borde a borde:
Se considera interferencia protrusiva a todo contacto dentario que interfiriera al
papel gua de los incisivos durante el trayecto desde la posicin intercuspdea hacia la
posicin de borde a borde. Esta gua debe presentar contactos a ambos lados de la
lnea media; si un solo diente conduce el movimiento en algn momento, se
considera interferencia protrusiva en el rea de trabajo, y si el contacto que impide la
funcin gua incisiva es posterior, se recoge como interferencia en el rea de no
trabajo. La presencia de este tipo de interferencia impide que se produzca una
desoclusin posterior inmediata, que constituye uno de los principios bsicos para la
existencia de una oclusin funcional, y que debe ser uno de los objetivos
fundamentales de cualquier procedimiento oclusal.
OTANO LAFFITTE, .Gladys et al. Interferencias oclusales en pacientes de alta de Ortodoncia. RevCubana Estomatol
[online]. 2005, vol.42, n.3, pp. 0-0. ISSN0034-7507. FSE-UNFV-2011
Derecha:
Izquierda:
Contactos en borde a borde:
Gua incisiva con contacto en Pieza 24 con 25 y
21 con 32
( X ) Piezas: 24 / 25 , 11/41
( X ) Piezas: 21 / 32 , 21/ 31
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Derecha:
Izquierda:
Contactos en borde a borde:
Gua incisiva con contacto en Pieza 13 con 44 y 21 con 32



( X ) Piezas: 13 / 44 , 11/41
( X ) Piezas: 21 / 32 , 21/ 31
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Contactos en borde a borde:
Tendr la paciente gua incisiva con contacto o tendr interferencia?

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Contactos en borde a borde:
Ante el movimiento protusivo el paciente a pesar que tenga overbite y overjet
positivos no podrn realizar la desoclusin anterior por las posicin de las piezas
posteriores por eso diremos que presenta:


Interferencia en las Pza 17 / 47 y 26 / 37
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Contactos en borde a borde:
El paciente presentara gua incisiva?


Cuando en los pacientes su overjet es pronunciado no podrn hacer desoclusin
anterior , a pesar que puedan tener overbite positivo lo mismo ocurre si un paciente
presenta mordida abierta. Ellos no posee gua incisiva ni acople incisivo

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PERIODONTO
Realizar una exploracin minuciosa de las estructuras de soporte
de los piezas dentarias.Entreello observar con mas detalles:
1) Bolsas periodontales.
2) Lesiones de furca.
3) Alteracinde tejidos blandos.
4) Recesiones e inflamaciones.
Siempre tiene que estar acompaado de fotos, radiografas
panormicas, periapicales, etc. para complementar el estudio.
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1) Bolsas periodontales:
Es la profundizacin patolgica del surco gingival por migracin
apical del epitelio de unin a lo largo de la raz, perdiendo la
insercin del ligamento periodontal y la altura sea. Es
imprescindible el uso de la sonda periodontal y el apoyo de
examen radiogrfico.
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2) Lesin de furca:
Es la reabsorcin sea y prdida de insercin en el rea
interadicular, resultado de la enfermedad periodontal
asociada a placa microbiana. La evaluacin se tiene que
realizar con una sonda especial para detectar el grado de
lesin furca.
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3) Alteracin de tejidos blandos:
Observar detalladamente toda la mucosa
bucal y detectar alguna alteracin de esto
tanto si hay lesiones o si hay alguna mancha
estos tejidos.
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I






II







III










IV
4) Recesiones gingivales:
Miller clasifico a las recesiones gingivales en:
Clase I: Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin
perdidainterproximal de tejidos duros o blandos.
Clase II: Recesingingivalque llega o sobrepasala lnea
mucogingivalsin perdidade tejidos duros o blandosinterproximales
Clase III: Recesin gingival que se extiende o sobrepasala
lnea mucogingival con perdidade soporte interproximal apical
a la lnea amelocementaria pero coronal a la extensin mas
apical de la recesin o con mal posicin dentaria
Clase IV: Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la
lnea mucogingival con perdida de soporte interproximal que se
extiende hasta nivel mas apical de la recesin.












FSE-UNFV-2011
6) Trauma oclusal: Se debe hacer la
evaluacin de movilidad dentaria y poder relacionarlo
con fuerzas oclusales.
1) PRIMARIO: Se da debido a
fuerzas excesivas que actan sobre un
periodonto sano.
2) SECUNDARIA: Es el resultado de la
accin de fuerzas sobre un periodonto
alterado.
Se realiza una exploracin de los contactos
oclusales y observar si existe algn contacto
que pueda perjudicar la salud periodontal.
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EXAMENES AUXILARES:
Nos ayudaran a llegar a un diagnstico ms
preciso, entre estos exmenes auxiliares
tenemos:


1) Estudio de modelos articulados.


2) Exmenes radiogrfico.







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1) Estudio de moldeos articulados: los modelos de

diagnostico tiene que se montados en articulador

semiajustable (A.S.A.) y en relacin cntrica. Para

poder realizar todos los anlisis tanto en esttica y

dinmica intentando reproducir lo que le paciente

tiene.
EXAMENES AUXILARES:
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tridimensional, simetra de arco, brechas edntula,
extensin, formas, severidad de la reabsorcin, facetas

de desgaste, etc.
EXAMENES AUXILARES:






1) Estudio de modelos articulados:


Articulador abierto: Forma de la arcada, alineacin
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Estudio de modelos articulados:
1) Estudio de modelos abiertos: se va a observar la alineacin

tridimensional la forma , simetra, nmero de brechas, dientes

girados si presentatorus palatino.




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EXAMENES AUXILARES:





1) Estudio de modelos articulados:


Articulador cerrado: relacin incisiva, relacin canina,

Overbite, Overjet, direccin de los ejes axiales de las

piezas dentarias, extrusiones mesializaciones, curva de

spee,
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Estudio de modelos articulados:
FSE-UNFV-2011
Estudio de modelos articulados:
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2) Estudio de imgenes: Se tomaran todos las radiografas que sean
necesarias para llegar la diagnostico de la paciente. Iniciando con la

panormica periapicales, de atm, resonancia etc. Todas ella con su informe

correspondiente.

Panormica.
Periapicales(seriada).

Transcraneal.

Tomografas.
Resonancia magntica.
EXAMENES AUXILARES:
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Exmenes radiogrficos.
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE CONTROL




VISION RAPIDA Y AMPLIA DE DIENTES,
MAXILARES, REGIONES ADYACENTES, FOSAS
NASALES Y CAVIDADES ARTICULARES.









FSE-UNFV-2011
Se realiza una resumen detallado de todas las estructuras seas y dentales
siguiendo este orden:
ATM.
Maxilar superior
Maxilar inferior.
Dientes
PANORMICA
Exmenes radiogrficos.
FSE-UNFV-2011
Se realiza una resumen detallado de todas las estructuras seas y dentales
siguiendo este orden:
ATM.
Maxilar superior
Maxilar inferior.
Dientes
PANORMICA
Exmenes radiogrficos.
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ANATOMIADENTARIA RELACION CORONA RAIZ
TIPO DE HUESO
ESTADO DEL LIGAMENTOPERIODONTAL
ESTADO DE LA PORCION RADICULAR
ALTERACIONESA NIVEL RADICULAR
ALTERACIONESA NIVEL CORONAL O RADICULAR NO VISIBLES
AL EXAMEN CLINICO
LIMITE DE RESTAURACIONES
Exmenes radiogrficos.



RADIOGRAFIASPERIAPICALES SERIADAS
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Exmenes radiogrficos.
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Exmenes radiogrficos.
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EXAMENES AUXILARES:


TRANSCRANEAL
Este tipo de radiografas nos ayudara a observar como se encuentran las articulaciones
en una posicin de mxima intercuspidacin y en movimiento de protrusiva mximo,
no es la radiografa adecuada para poder observar el disco pero nos ayudara como
referencia al evidenciar espacios entre ambas estructuras seas.


FSE-UNFV-2011
Es el estudio imagenolgico que nos muestra exactamente como se encuentra el disco
articular con respeto al cndilo y la cavidad glenoidea, tanto en mxima
EXAMENES AUXILARES:





RESONANCIA MAGNTICA
intercuspidacin como en movimientos protrusivos.


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ESTADO GENERAL:
Condicin general del paciente. Registrar alguna enfermedad sistmica
referida por el paciente.

Ejemplo 1:
Pacientecon buen estado general.

Ejemplo 2:
Pacientehipertenso, regular estadode salud general.

Ejemplo 3:
Pacientediabtico, regular estado de salud general.
DIAGNOSTICO:
FSE-UNFV-2011
DIAGNOSTICO:


El diagnstico estomatolgico se realizara


tomando en cuenta los 4 componentes que


lo conforman: Periodonto, Oclusin dentaria,
Sistema neuromuscular y Articulacin
temporomandibular.





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PLAN DE TRATAMIENTO:

A travs de lo obtenido hasta este punto, tenemos que realizar y proponer

mas de una alternativade tratamiento

Al momento de formular las alternativas de tratamiento, deben tomarse

en cuentalos siguientes criterios:

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

CAPACIDADDEL OPERADOR

CAPACIDADDE TRABAJO EN EQUIPO
FSE-UNFV-2011
FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
C.D. Hugo PrezSuasnbar
Jefe de Curso




C.D. Lucia Poma Castillo
Profesor de Practica




C.D. Carlos Francisco Lpez Gurreonero
Profesor de Practica


C.D. Juan Christian Mendoza Garcia
Pre Docente
C.D. Guido Canchanya Sosa
Jefe de Curso




C.D. Luis Arroyo Roncal
Profesor de Practica




C.D. Reynaldo Martinez Campos
Profesor de Practica


Bach. David Juan Figueroa Pastrana
Pre Docente
Agradecimiento especial por su colaboracin :
C.D. Nancy Ravines Miranda
Alumnos Facultad de Odontologa Universidad Nacional Federico Villarreal


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