UNIVERSIDAD SANTO TOMS

TERAPIA OCUPACIONAL





Tumores en Sistema
nervioso central (SNC)

Intervencin en Salud Fsica
T.O Karla Hernndez



Matas Cataldo
Felipe Prez




Via del Mar
7 de Mayo, 2014

Introduccin

El diagnstico de un tumor cerebral les trae incertidumbre y preocupacin a
personas que se les diagnostica, a sus familiares y amigos. Es fcil abrumarse
con un mundo nuevo de estudios, tecnologa y tratamientos sobre los cuales
conoce poco y nada.

Este trabajo brindar un entendimiento mejor sobre los tumores cerebrales, sus
opciones de tratamiento y una mirada desde ciertos marcos de referencia o
modelos propios de la Terapia Ocupacional.

En el contexto de la asignatura que nos compete, en este trabajo nos referiremos
a un tumor cerebral como un dao cerebral adquirido, estamos definiendo a un
grupo de usuarios que tienen como caracterstica comn la de haber padecido un
evento que ha interrumpido su desarrollo vital normal.

Resulta difcil establecer un patrn general de afectacin despus de un dao
cerebral adquirido, puesto que las alteraciones encontradas dependern de
diversos factores, entre los que cabe destacar la severidad inicial de la lesin, el
tipo y localizacin de la misma y la presencia de complicaciones en la fase aguda,
sin olvidar otros factores relevantes como la edad, la personalidad y las
capacidades cognitivas previas a la afeccin.

Entre los principales dficits cabe destacar las alteraciones sensitivomotoras
(alteraciones del tono muscular, coordinacin y control motor, disminucin de la
sensibilidad superficial y/o profunda); los problemas del lenguaje y la
comunicacin (distintas formas de afasia, disartria, dificultades en la fluidez verbal
y en las habilidades relacionadas con la pragmtica comunicativa); y trastornos
neuropsicolgicos (cognitivos y conductuales).

Estas alteraciones no deben considerarse de forma aislada sino prestando un
especial inters a las dificultades que producen en el funcionamiento diario del
paciente para llevar a cabo sus Actividades de la vida diaria.

Las AVD constituyen aquellas tareas ocupacionales que la persona lleva a cabo
diariamente en funcin de su rol biolgico, emocional, cognitivo, social y laboral
dentro de las cuales diferenciamos: AVD bsicas (aquellas que engloban las
capacidades de auto cuidado ms elementales y necesarias): alimentacin, aseo
personal, vestido, control de esfnteres, movilidad, transferencias; y AVD
instrumentales (aquellas que tienen un carcter ms complejo, requieren de mayor
elaboracin para poder ser llevadas a cabo e indican la capacidad que tiene el
sujeto para llevar una vida independiente en su comunidad): realizacin de
compras, utilizacin del vehculo, uso de transportes pblicos, entre otras; no
dejando de lado los aspectos laborales, actividades productivas y actividades de
ocio y tiempo libre.


Qu son los tumores?

A modo de definicin un tumor es una masa de clulas normales o anormales que
forma un crecimiento nuevo (neoplasia) o que est presente en el nacimiento
(congnito). Los tumores cerebrales se encuentran en el tejido dentro del crneo
seo que conforma el sistema nervioso central, esto quiere decir que pueden
desarrollar tanto en encfalo como en medula, tronco cerebral o cerebelo y
mientras ms alta sea su ubicacin peor ser su pronstico. Estos tumores
pueden provocar daos al SNC ya sea invadiendo sus tejidos (tumores malignos)
o provocando un aumento de la presin intracraneana debido a su propio
crecimiento.


Etiologa

Los tumores se producen cuando los genes que regulan el crecimiento celular se
daan o mutan, permitiendo que las clulas crezcan y se dividan sin control. Los
tumores pueden formarse en cualquier parte del cuerpo.

Los factores que pueden provocar esta alteracin celular se dividen en dos:

Factores genticos:
- oncogenes, que aceleran la divisin celular
- genes supresores de tumores, que retrasan la divisin celular
- ambos pueden provocar neoplasias y son heredados de un padre

Factores ambientales:
- compuestos nitrogenados (estn en el ambiente), adquiridos mediante
dieta, agua, tabaco (fumador pasivo o activo) cosmticos y drogas
- radiaciones: exposicin temprana a rayos X ya sea en RN o de forma
intrauterina
- Otros: exposicin a insecticidas, antecedentes de TEC y primer parto con
alto peso al nacer

Factores virales:
- Papovirus: neoformacin epidrmica benigna causada por VPH, pudiendo
inducir a la aparicin del tumor
- Adenovirus: son un grupo de virus que producen graves infecciones
respiratorias

Dependiendo de su tipo, un tumor en crecimiento puede matar clulas sanas o
perturbar su funcin. Puede moverse o presionar sobre tejido sensible y bloquear
el flujo sanguneo y otros lquidos, causando dolor e inflamacin. Un tumor
tambin puede bloquear el flujo normal de electricidad en el cerebro o las seales
nerviosas desde y hacia el cerebro. Sin embargo, algunos tumores no causan
ninguna molestia.

Existen ms de 120 tipos de tumores cerebrales y de la mdula espinal. Algunos
se denominan por el tipo de clula en la que comienzan (como el glioma) o la
ubicacin (como el meningioma, que se forma en el revestimiento del cerebro y la
mdula espinal).


Cmo se diagnostica un tumor cerebral?

El tumor cerebral no se diagnostica de forma distinta a otros tumores, los sntomas
pueden ser similares a los de una enfermedad neurolgica, de modo que deben
realizarse pruebas de imagen que muestren las alteraciones anatmicas de la
enfermedad en el cerebro.

Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha
sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro y esto puede suceder
tanto en tumores malignos como en benignos.

Los sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones
cognitivas, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas,
inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del
nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas
estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas
ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la
localizacin topogrfica de la neoplasia y su rea de crecimiento.

Con posterioridad se debe obtener un tejido para el diagnstico histolgico y, en
algunos casos, es necesario realizar alguna prueba complementaria asociada.

A continuacin se describirn sntomas, as como mtodos de diagnstico de la
enfermedad.

Sntomas

Los sntomas iniciales de los tumores cerebrales son extraordinariamente
variables. El tumor cerebral puede aparecer en cualquier parte del cerebro, por lo
que puede dar sntomas de todo tipo dependiendo de su localizacin. Por esta
razn es que resulta muchas veces difcil de diagnosticar.

Los sntomas ms comunes son:

- Paresias - parlisis transitorias o incompletas
- Crisis motoras parciales
- Afasias - problemas para utilizar el lenguaje
- Apraxias - problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos
- Agnosias - persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el
papel que normalmente les corresponde
- Alteraciones campimtricas - de la visin
- Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro, se llaman
sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin
intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral, que
es un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin.

Las cefaleas causadas por tumores intracraneales pueden:
- Ser peores cuando la persona se despierta por la maana pero se calman
en unas horas.
- Ocurrir durante el sueo.
- Ocurrir con vmitos, confusin, visin doble, debilidad o entumecimiento.
- Empeorar con la tos o el ejercicio o con un cambio en posicin del cuerpo.

Los sntomas asociados a tumores en el SNC tambin pueden dividirse en:

- Sntomas focales: Debidos a la presin y la destruccin que produce el
tumor en una estructura del cerebro, se manifiestan a travs de crisis
epilpticas y dficits neurolgicos.

- Sntomas generales: Se producen por el aumento de presin dentro de la
cabeza. Estos se manifiestan a travs de hipertensin intracraneal, dolor de
cabeza, sensacin de nusea y vomito.



A continuacin se detallarn ambos grupos de sntomas.

Sntomas focales

Crisis epilpticas: Las crisis epilpticas se producen como consecuencia de que
una parte del cerebro sufre una actividad elctrica anormal. Se pueden clasificar
en tres tipos distintos, los cuales sern explicados brevemente.

- Crisis epilpticas parciales: suelen afectar a extremidades y regiones
anatmicas limitadas. Pueden sintomatizarse en un movimiento de la cara,
un movimiento de la mano, un movimiento de la pierna, entre otros.

- Crisis epilpticas generalizadas: son crisis que afectan a todo el organismo

- Crisis epilpticas complejas: pueden ser simplemente, por ejemplo,
quedarse un momento distrado: se trata de fenmenos complejos en los
que existe una actividad cerebral anormal pero que no se asocia a
movimientos anormales.







Dficits neurolgicos: Se producen en funcin del rea del cerebro afectada.
Cuando se afectan los lbulos frontales (que controlan la inteligencia), en este
caso sealado con color Verde, pueden aparecer, por ejemplo, deterioros
intelectuales, alteracin de la conducta o cambios
de la personalidad.

Cuando se afectan los lbulos parietales,
sealados en la imagen con el color Azul, lo
habitual es que aparezcan alteraciones de la
sensibilidad, como sensacin de hormigueo o
prdida de la sensacin del tacto. Pueden aparecer
alteraciones de movimiento o alteraciones del
lenguaje.

Cuando se afecta el lbulo temporal, sealado en
la imagen con el color Amarillo, lo habitual son las
alteraciones de la memoria, la dificultad para la
comprensin del lenguaje.

Cuando se ven afectados los lbulos occipitales, sealado en la imagen con el
color Violeta, lo habitual o esperado son alteraciones visuales.

Cuando se afecta a los lbulos cerebelosos, sealados en la imagen con un color
Prpura claro, su alteracin produce trastornos del equilibrio, incapacidad para
coordinar los movimientos e inestabilidad en la marcha con tendencia a separar
las piernas a la hora de la marcha, y sensacin constante de inestabilidad.

Cuando Afecta al tronco enceflico, sealado en la imagen con color Rosa, zona
que controla todo el sistema cardiovascular y respiratorio, su inestabilidad puede
producir alteraciones vegetativas que afectan al control del ritmo cardiaco y
respiratorio. Puede producir somnolencia y parlisis, ya que todas las vas del
cerebro bajan por el tronco hacia el resto del cuerpo.

Sintomas generales

Hipertensin intracraneal: Ocurre por el aumento de presin en la cavidad
craneal. Es ms fuerte en tumores que estn en la parte posterior del cerebro y
suele ir acompaado de cefaleas de predominio matutino, pulstil y por lo general
es bastante resistente a los analgsicos habituales. Tambin puede ir
acompaada de vmitos que ocurren de repente, sin sensacin de nausea
presente.



Imagen 1: Lbulos cerebrales,
cerebelosos y tronco enceflico

Cuadro Clinico

Es por lo anterior que el cuadro clnico es bastante variable ya que depender de
la zona cerebral afectada, tipo celular afectado, tamao tumoral, si genera
hipertensin endocraneana, si hay presencia de compromiso sistmico, si tiene
facilidad de sangrado o si se calcifica.

No obstante, las caractersticas que son ms frecuentes son:
- paresias
- parestesias
- amenorrea
- cambios de personalidad
- alucinaciones
- edema papilar
- alteraciones visuales (como visin doble, hemianopsia o disminucin del
campo visual)
- crisis convulsivas

Pruebas necesarias para el diagnstico

Para corroborar el diagnostico, son necesarias una seguidilla de pruebas, de las
cuales destacan:

Pruebas de imagen: Lo correcto ante la descripcin de los sntomas
anteriormente mencionados es que el facultativo realice determinadas pruebas de
imagen que permitirn conocer cmo est el cerebro en su interior:

TAC (tomografa axial computarizada): es una prueba basada en rayos X que
se analizan con un sistema de anlisis grfico por ordenador. Es una prueba
rpida que se suele ocupar en el screening, de forma que suele ser la primera
prueba que se lleva a cabo a un paciente con sospecha de tumor cerebral.

Resonancia nuclear magntica: utiliza un sistema ms complejo para obtener la
imagen. No utiliza rayos X, sino la aplicacin de un fuerte campo magntico. La
duracin es superior a la del TAC.

Espectrografa por resonancia magntica: es un examen que permite el estudio
del metabolismo cerebral en el momento y entrega informacin bioqumica no
invasiva de los tejidos.

Biopsias: es un procedimiento quirrgico para obtener un fragmento del tumor y
poder analizarlo posteriormente. Cuando se detecta una alteracin morfolgica es
necesario tomar una muestra de la lesin para saber exactamente de qu tipo de
tumor se trata y grado de malignidad.

Anlisis del Lquido cefalorraqudeo (LCR): puede revelar clulas cancerosas
mediante una puncin lumbar. Se suele hacer en tumores con tendencia a
diseminarse por el LCR como por ejemplo los linfomas, el meduloblastoma, etc.

Electroencefalograma: es otra prueba que se realiza cuando hay sospecha de
epilepsia. Consiste en la colocacin de unos electrodos en el crneo que registran
la actividad elctrica del cerebro. Por lo tanto es til para el diagnostico y el
manejo de los pacientes que han tenido alguna crisis epilptica.

A veces es necesario realizar otras pruebas complementarias para concretar
determinadas indicaciones.


Clasificacin de los tumores cerebrales

Una vez que se confirma la presencia de un tumor cerebral, se procede a
clasificarlo, y para esto nos basamos en dos tipos de clasificacin, que son los
tumores primarios y los secundarios.

- Tumor primario: tambin llamado tumor nico, se forma por un crecimiento
de clulas anormales (o proliferacin incontrolada de clulas) en el lugar
donde se origina el cncer, en vez de haber llegado desde otro rgano por
medio de metstasis. Se divide a su vez en tejido nervioso, tejido
embrionario, y otros tejidos. Cada uno de estos tiene su propia clasificacin.

- Tumor secundario: tambin llamado metastsico o mltiple. Esta metstasis
ocurre cuando las clulas cancerosas abandonan el lugar original del tumor
y se van a otras partes del cuerpo a travs de la circulacin sangunea o
linftica. Los lugares predilectos para estos tumores son aquellos muy bien
irrigados por la sangre, tales como el cerebro, pulmones, hgado, etc. La
gran excepcin a esta regla son los riones y el corazn.

En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales son primarios, al contrario de
lo que ocurre con los adultos, los que en su mayora son metastsicos.

La clasificacin entre distintas variedades tumorales se hace basndose en dos
aspectos esenciales: El tipo de clula a partir de la cual se origina el tumor y el
grado de diferenciacin celular que posea, esto a su vez determinar si es que
estamos hablando de un tumor maligno o benigno o su comportamiento biolgico;
esto ltimo va del grado uno que son tumores con bajo potencial de reproducirse y
curables (bajo grado de diferenciacin celular), hasta el grado cuatro que es
denominado tumor maligno, cuyo pronstico es poco favorable.

Los tumores cerebrales reciben el nombre en funcin de la clula en la que se
originan, siendo los ms frecuentes los denominados astrositomas (superiores al
50%); estos se dividen en cuatro grados, que reflejan su respectiva evolucin.

Astrocitoma pilocitico (grado I):
Tumor benigno, es una lesin qustica bien delimitada, con clulas bipolares, con
prolongaciones como pelos. Buen pronostico si se extirpa completamente, se
puede ubicar en cerebelo, hemisferios cerebrales o vas pticas, normalmente.

Astrocitoma difuso (grado II):
Tiene un crecimiento lento, bien delimitad pero con un borde es poco claro. Su
ubicacin suele estar en la sustancia blanca cerebral. Representa el 10-15% de
los astrocitomas y el promedio de edad para su aparicin va de los 30 a los 40
aos. Puede progresar a anaplsico o glioblastoma

Astrocitoma anaplsico (grado III)
Es infiltrante, difuso y con mal pronstico, puede provenir de un astrocitoma de
bajo grado. Puede progresar a un glioblastoma maligno, y se da preferentemente
en raza blanca, en una edad que vara entre los 40 50 aos

Gliobastoma multiforme (grado IV)
Su edad aproximada de aparicin es a los 65 aos. Se da en hemisferios
cerebrales y es muy agresivo. Generalmente ya son grandes al ser detectados
(diagnosticado).

Se ramifica al otro hemisferio a travs del cuerpo calloso. Se da ms
frecuentemente en hombres con una razn de 6:4 respecto a las mujeres.

El cuadro clnico del gliobastoma es bien conocido, debido a su extrema gravedad.
Entre los sntomas podemos encontrar cefalea, vmitos, trastornos mentales,
crisis convulsivas, hemiparesias y trastornos fascales, y hemorragias debido a su
abundante vascularizacin de psima calidad.


El siguiente cuadro sintetiza la informacin recin revisada sobre los astrocitomas.

Tipo de astrocito Pilocitico (I) Anaplasico (III) Glioblastoma
Tipo celular Astrocito Astrocito Astrocito
Limite tumoral Bien delimitado Menos delimitado Difuso
Sobrevida Buena Mala Peor
Ubicacin Hemisferio
cerebral
Cerebrales Cerebrales
Edad Nios Adultos 40 50 Adulto mayor
Vascularizacin Poca Regular Alta
calidad Benigno Maligno Maligno

Existen otros tipos de tumores debido al gran nmero de clulas que pueden
volver cancerosas; aparte de los ya mencionados astrocitos citaremos los
siguientes:

Oligodendroglioma
Se da generalmente alrededor de los 40 aos de edad (muy raramente en nios),
afectando ambos hemisferios cerebrales, especficamente la sustancia blanca
cerebral. Representa un 5 15% de los gliomas (un tipo de celula cancerosa) y
puede degenerarse en calcificaciones. Su cuadro clnico incluye convulsiones y
signos de focalidad.

Ependimona
Aparecen normalmente entre los 40 a 50 aos de vida y generalmente en el IV
ventrculo y la medula; es una masa solida difcil de extirpar debido a su delicada
ubicacin. La presencia de rosetas es clave para su diagnostico.

- Roseta de Homer-Wright: no tienen sangre, son caractersticas de los
neuroblastomas pero estn en otros tumores. Las caractersticas de las
rosetas sirven para dar nombre a los diferentes tumores, no es
patognomnico pero s muy orientativo


Ependimona de IV ventrculo
Metastiza mediante el LCR y es peligroso por su ubicacin.


Tratamiento

El principal tratamiento de un tumor cerebral es la reseccin quirrgica o la
aplicacin de quimioterapia o implementacin de radioterapia. La reseccin
quirrgica depender de la ubicacin del tumor, ya que hay zonas en donde el
tumor es inoperable, como lo es en el tronco cerebral.

La radioterapia tambin es un arma teraputica esencial en el manejo de los
tumores cerebrales. El tratamiento con radioterapia tiene un papel fundamental
cuando el neurocirujano no ha podido quitar el tumor porque est en una
localizacin difcil, o lo ha podido resecar parcialmente, o an pudindolo quitar del
todo el tumor ha mostrado ser muy agresivo y hay riesgo de que hayan podido
quedar clulas malignas que se reproduzcan.

El tratamiento precoz con frecuencia mejora la posibilidad de una buena evolucin;
sin embargo, la forma como se realiza depende del tamao, tipo de tumor y de la
salud general de la persona.

Los objetivos del tratamiento pueden ser curar el tumor, aliviar los sntomas y
mejorar la funcin cerebral o el bienestar; en nuestro caso, debido a nuestras
capacidades no nos compete la parte quirrgica del tratamiento sino que, dado
nuestra especializacin en ciencias de la ocupacin, nuestra tarea es recuperar la
autonoma e independencia de la persona mediante actividades propositivas
utilizando teraputicamente la ocupacin tanto como medio como fin.

Como ya hemos dicho anteriormente, el dao generado por el tumor cerebral es
enormemente variado debido a la gran variedad de opciones que le presenta el
SNC para ramificarse; cada zona y estructura cerebral es importante, sino vital,
para el correcto funcionamiento psico-motor del individuo y donde sea que vaya a
instalarse, el tumor daar alguna de estas estructuras. Ahora bien, este dao
depender igualmente de variados factores: el tamao del tumor, presencia de
metstasis, ubicacin topogrfica, presencia de hipertensin intracraneana,
posibles lesiones provocadas durante la extirpacin, y un largo etc.

Entonces, el dao al que se ver enfrentado el terapeuta puede variar
enormemente tanto en gravedad como reas afectadas; si el usuario solo est
afectado motoramente, o cognitivamente, o en el marco de la comunicacin, o una
mezcla terrible de todo lo anterior, o bien si el dao cognitivo es una alteracin
breve de personalidad o problemas de memoria, o si bien nos enfrentamos a una
grave alteracin de la conducta (violencia incluida) o a demencia total, con un
usuario que cree estar en China en el ao 3.000 a.C.

Pese a este gran abanico, las reas generales que podemos tratar como
terapeutas ocupacionales pueden ser:

- AVD bsicas e instrumentales: si existe alguna limitacin para el usuario en
sus actividades diarias, tanto en el cuidado personal, por ejemplo, o con
actividades ms complejas como el uso del dinero, el T.O debe fomentar y
facilitar el reentrenamiento de estas habilidades alteradas, utilizando
adaptaciones donde crea conveniente y evaluando constantemente tanto
los avances del cliente como su estado motivacional, fundamental para la
rehabilitacin.
- Roles: de haber quedado alguna secuela limitante para el quehacer diario
del usuario, probablemente tambin sus roles (su forma de participar en la
sociedad) se vean negativamente afectados. Si tiene problemas de
memoria, por ejemplo, puede generar conflictos en sus roles tanto
familiares como laborales, de amistad, etc. Por lo tanto es importante que el
T.O sepa identificar correctamente los roles de este usuario y donde falla a
la hora de representarlos, para as reentrenar las habilidades perdidas
necesarias o buscar soluciones alternativas trabajando tanto con la familia,
compaeros de trabajo, y todos los crculos afectados.
- Secuelas fsicas y/o cognitivas: aunque no debemos perder el enfoque
holstico que nos caracteriza, ni el uso de la actividad propositiva como
herramienta teraputica (no caer en el mueva esta banda de goma por
media hora para trabajar rango articular mientras reviso estos papeles), es
importante identificar las habilidades psico-motoras que pueden estar
afectadas y, en conjunto a un equipo multidisciplinario, trabajarlas lo ms
integralmente posible para lograr una mejora y una re-adquisicin (o incluso
perfeccionamiento de habilidades compensatorias) de las habilidades
deficientes para as mejorar su desempeo en sus reas ocupacionales y
fomentar una mayor calidad de vida.

Secuelas

Los principales problemas que pueden presentar los pacientes con un tumor
cerebral estn relacionados con el deterioro cognitivo, del lenguaje, alteraciones
de funcin motora, sensitiva y los derivados del sndrome de inmovilidad:
deformidades, contracturas, lceras, trombosis venosas, disfuncin respiratoria,
alteracin en deglucin, osteoporosis, retencin urinaria y disminucin
peristaltismo intestinal.


Modelos y Marco de referencia

Como modelos propios de Terapia Ocupacional hemos elegido dos que seran la
base de un posible tratamiento, estos son: El Modelo de Desempeo Ocupacional
de la AOTA y el Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen.

El modelo de desempeo ocupacional de la AOTA ser nuestra gua como
profesionales de la salud ocupacional, ya que describe las competencias
profesionales y el contenido del proceso de Terapia Ocupacional. Este modelo nos
aporta una comprensin global del ser humano, describiendo las reas de la
ocupacin, componentes de ejecucin, el contexto en que se ejecuta una
actividad, a dems de caractersticas como los valores de la persona a la cual va
dirigida nuestra intervencin, son detalles que quizs otros modelos no
consideran, pero a la hora de planificar un proceso de intervencin, adquirirn una
relevancia significativa.

Por otro lado, el modelo de discapacidad cognitiva de Allen, tambin cumplir un
rol de gua, pero esta vez ms delimitado a las necesidades puntuales de nuestro
usuario, ya que este modelo ha sido desarrollado para conceptuar estrategias de
intervencin para personas que, como resultado de una patologa cerebral, sufren
una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades
cotidianas de forma normal. Los seis niveles cognitivos planteados por Allen
poseen ciertas propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones que
deben ser compensadas. Las intervenciones a cada nivel van a proporcionar
apoyo y estimulacin ambiental para maximizar las capacidades funcionales,
disminuir la confusin y posibilitar a la persona a mantener un sentido de
competencia. El desempeo indicador de funcin-disfuncin se define en cuanto a
la capacidad de procesamiento de informacin, segn cada uno de los niveles
cognitivos. Segn el modelo, se puede predecir, a travs de los niveles cognitivos,
la realizacin/ejecucin del sujeto de los componentes fsico y cognitivos de las
distintas tareas de la vida diaria.

El marco de referencia que optimizar una mejor comprensin tanto de las
afecciones como de las necesidades del usuario ser el MAR (marco de
referencia) Perceptivo-Cognitivo, ya que ha sido desarrollado para tratar los
problemas funcionales derivados de los trastornos perceptivos y/o cognitivos,
causados por un dao cerebral o un trastorno o un retraso en el desarrollo. Sus
premisas bsicas se basan en:
La percepcin y la cognicin son requisitos esenciales para la ejecucin
funcional.
Si la recepcin o el reconocimiento de la informacin es defectuosa, o la
respuesta apropiada no est organizada, el individuo ser incapaz de
ejecutar actividades funcionales.
Si se produce una lesin en el cerebro, puede verse afectada la capacidad
para interpretar cualquier informacin. Esto puede traducirse en dificultades
de la ejecucin esperada, debido a incorrectas interpretaciones del entorno
y/o a un control motor defectuoso.
El conocimiento del entorno y el conocimiento de los patrones de
movimiento que facilitan las respuestas apropiadas cuando se recibe la
informacin, se almacena tambin en el cerebro y, por tanto, puede verse
afectado.
Los dficits perceptivos y/o cognitivos pueden mejorar mediante la prctica
intensiva y reentrenamiento.
En el caso de trastornos no susceptibles de mejora o curacin es posible
ensear a la persona a compensar sus dficits perceptivos y cognitivos.

Los dficits perceptivos y cognitivos pueden ser difciles de diagnosticar y requerir
mucho tiempo para la exploracin, especialmente cuando son graves. Puede
ocurrir que coexistan con otros trastornos que pueden dificultar aun ms el
diagnostico.

El abordaje rehabilitador implica entrenamiento y reentrenamiento de las
habilidades perceptivas mediante prctica intensiva. La recuperacin que se
alcance al final de la intervencin puede ser completa o parcial, como ocurre en el
caso de los lesionados cerebrales adultos. Segn Hagedorn, es discutible si la
mejora se debe a la prctica o a la plasticidad cerebral, es decir, la capacidad de
prescindir de las habilidades afectadas y utilizar las no afectadas para maquillar
las capacidades perdidas. Esto tambin puede ser debido a la capacidad del
cerebro para generalizar una habilidad aprendida en otro contexto, por ejemplo
practicando patrones para mejorar la escritura, o copiando diseos de bloques,
para mejorar la conciencia espacial. Segn nuestra apreciacin, el xito de la
intervencin ser gracias a ambos conceptos discutibles de Hagedorn, ya que si
un Terapeuta Ocupacional desempea, de manera correcta, actividades de
manera intensiva y en beneficio de las necesidades del usuario, y a la vez ocupa
la plasticidad neuronal o cerebral, no como una alternativa compensatoria sino que
ms bien como una herramienta para recuperar o propiciar actividad neuronal en
zonas afectadas, en este caso, por un tumor cerebral.

Una de las dificultades del tratamiento de las formas graves de dficit perceptivo
es que el usuario puede no ser consciente del problema, porque el rea cerebral
afectada no tenga medios para comunicarse con las reas intactas. Es aspecto
ensombrece gravemente el pronstico, ya que es realmente complejo ensear a
una persona a compensar un dficit, cuando para l, el dficit no existe. Es
igualmente complejo el aprendizaje de nuevas habilidades cuando la percepcin o
la memoria estn afectadas. El abordaje compensatorio implica ensear a la
persona a contrarrestar sus dficits mediante el uso de capacidades perceptivas
residuales, o proporcionndole adaptaciones, seales y avisos adicionales en el
entorno que promuevan la percepcin. Estos medios compensatorios incluyen el
uso de tcnicas como por ejemplo:

Compensacin visual o auditiva para las prdidas tctiles.
Vigilar los movimientos y la posicin de los miembros.
Prestar atencin constante para anticiparse a los peligros presenciales.
Descomposicin de actividades en pasos y tareas simples.
Presentacin de la informacin en pequeas cantidades.
Uso de formas verbales simples y rdenes adecuadas.
Codificacin en colores.
Asociacin de formas o smbolos para ayudarle a identificar objetos.


Conclusin

Como hemos ido repitiendo a lo largo de todo nuestro informe, la aparicin de
tumores en el SNC puede generar un enorme abanico de lesiones y secuelas que
hace muy difcil el poder clasificarlas todas de forma concisa y acotada; cada rea
afectada generar una lesin especfica y el grado de esta lesin depender de la
agresividad del tumor, entre muchos otros factores. Por ello es importante que a la
hora de intervenir, nosotros como T.O tengamos una buena compresin del
sistema neurolgico (y como este influye a las caractersticas psico-motoras) del
cliente, de forma que poseamos herramientas eficientes para tratar las secuelas
neurolgicas dejadas por el tumor. Saber hasta qu punto es posible superar los
patrones posturales patolgicos o entender el dao producido y como afecta este
a las capacidades cognitvo-perceptuales del cliente nos permitir proponernos
metas realistas a corto y largo plazo, y tambin (esto es muy importante) nos dar
armas a la hora de confrontar a los familiares y ponerlos de nuestro lado durante
la intervencin, dando una buena impresin profesional y no de un joven que no
sabe lo que hace.

Por otra parte, el adoptar un marco de referencia como base para nuestro criterio
a la hora de evaluar y proponer planes de rehabilitacin nos otorgar el
fundamento cientfico indispensable para, verdaderamente, entender qu y
porqu estamos haciendo tal trabajo con nuestro usuario, y no otro. Tal
conocimiento nos dar seguridad y suerte de pauta a seguir durante nuestra labor,
pero jams debemos olvidar que el T.O se caracteriza por su creatividad
innovadora, y no por seguir al pie de la letra lo estipulado en libros escritos al fin y
al cabo, por personas similares a nosotros, y sometidos a la misma capacidad de
errar y equivocarse.


Bibliografa:

Polonio, B. (2004). Terapia ocupacional en discapacitados fsicos: teora y prctica
.Coleccin Panamericana de Terapia Ocupacional. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana.

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Linkografia:

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Gua sobre los tumores cerebrales. Lo que le importa a los pacientes. ASATE
(Asociacin de Afectados por Tumores Cerebrales en Espaa) www.asate.es
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