PLACENTA PREVIA

Es la principal causa de hemorragia obsttrica del 3er trimestre. Se produce por implantacin
de la placenta adyacente o sobre el orificio cervical interno. Afecta 4 de 1000 embarazos de
ms de 20 semanas. La incidencia es ms alta en embarazos ms tempranos y disminuye
conforme se desarrolla el segmento uterino bajo y muchas se resuelven.
3 tipos:
1) Placenta previa marginal: placenta localizada cerca del OCI *al menos 2 cm.
2) Placenta previa parcial: cubre parcialmente el OCI.
3) Placenta previa total: cubre la totalidad del OCI.
Factores de riesgo: multiparidad (nulparas 0.2 vs grandes multparas 5%), edad materna
avanzada, antecedente de cesarea (1= 1-4%, 4 o ms= 10%) o cx uterina (D&C o aborto
inducido), gestacin mltiple y fumadoras.
Alto riesgo de desarrollar placenta acreta, increta o percreta.
Acreta: ausencia de decidua basal y capa fibrinoide desarrollada de manera incompleta ( 4%
sin antecedente de ciruga, 10-35% con 1 cx previa, 60-65% con multiples cesreas) 2/3
requieren cesarea/histerectoma. *estos datos solo son en presencia de placenta preva + cx.
Increta: la placenta invade el miometrio.
Percreta: invade el miometrio y viceras cercanas.
Clnica: sangrado vaginal indoloro del 3er trimestre.
1/3 se presenta antes de las 30 sdg
1/3 se presenta entre las 30 y 36 sdg
1/3 despues de las 36 sdg.
10% no desarrollar sangrado.
El riesgo de morbimortalidad fetal es inversamente proporcional a la edad gestacional.

Laboratorio: hay que solicitar Bh completa, tp, tpt, fibringeno, grupo y rh + Prueba de
Kleinhauer Betke en mujeres rh-.
Imagen: 5-50% presentan placenta previa a las 17sdg de las que 90% se resuelven para las 37
semanas. Placenta previa total y parcial detectadas en el 2 trimestre persisten en 26 y 2.5%
de los casos. A toda px que se detecte placenta previa antes de la semana 24 se debe realizar
us entre la semana 28 y 32 para dar seguimiento.
Tx: mantener estabilidad hemodinmica con fluidos, mantener hematocrito x encima del 30%,
uresis superior a 30 mL /h.
El tx depende de la edad gestacional y la estabilidad materno/fetal, la intensidad del sangrado
y la presentacin fetal.
El parto est indicado con un feto no reactivo (FCF) a pesar de maniobras como O2
suplementario para la madre, decbito lateral izquierdo, reposisin intravascular, cuando hay
hemorragia intensa o >34 sdg y se sabe que hay madurez pulmonar fetal. >37 SDG y
encontramos sangrado persistente o actividad uterina.
Entre las 24 y 36 SDG con estabilidad fetal est indicado tratamiento conservador. 75% de las
px con placenta previa son candidatas al manejo conservador, 50% de estas logran prolongar la
gestacin por otras 4 semanas. 30% de las px manejadas de manera conservadora no sangran
de nuevo, 70% tienen un episodio ms de sangrado y 10% llegan a tener un 3er episodio de
sangrado.
El tratamiento conservador consiste en: Reposo relativo + suplementos con hierro y vitamina
C, esteroides si tiene <34 SDG . Esta terapia se puede realizar en casa teniendo contacto
telefnico 24 hrs y capacidad de regresar rpidamente al hospital en cualquier momento que
presente sangrado trasvaginal o actividad uterina. Est indicado en px que no sangra y que no
tiene actividad uterina, ya hidratada y con reposicin de volumen intravascular y que tiene
bienestar fetal. Monitoreo continuo de FCF est justificado en casos que hay sangrado activo,
actividad uterina o restriccin del crecimiento intrauterino. Tocolisis solamente si se est
seguro que no hay DPPNI ni RPM. US c/3 semanas para valorar crecimiento fetal, ILA, y
localizacin placentaria.
Parto vaginal est indicado en pacientes con placenta previa marginal sin sangrado excesivo y
presentacin ceflica.
Parto abdominal est indicado en en casos de placenta previa parcial o total, realizando
seccin uterina lejos de la implantacin placentaria y siempre se debe estar preparado para
una posible histerectoma.
66% de px con placenta acreta requieren cesrea/histerectoma. En los dems casos el rea del
acretismo debe ser resecada y el utero reparado, otra opcin en el ultimo de los casos sera
dejar la placenta en su sitio solamente que no haya sangrado activo, cortando el cordon lo ms
cercano a su base en estos casos hay que usar terapia antibitica y metrotexae. En caso de una
evidente invasin vesical hay que realizar histerectima y cistectoma parcial.
Pronostico: 10% de mortalidad perinatal vs 1% de mortalidad materna. A disminuido
considerablemente lleg a ser del 60%.