EL HUMOR COMO HERRAMIENTA TERAPEUTICA EN LA INTERVENCIN

EN CRISIS
I. Marco Terico
Se ha demostrado que cuando una persona se re de verdad entonces en su
cerebro se libera serotonina, un tipo de endorfinas (neurotransmisores
secretados por la glndula pituitaria del cerebro, que tienen un efecto de tipo
opiceo con efectos calmantes y analgsicos). Por eso las endorfinas se
conocen como "opiceos naturales".
Tambin favorece la produccin y liberacin de sustancias bioqumicas como la
dopamina, que nos eleva el estado de nimo; o la adrenalina, que nos permite
estar ms despiertos y receptivos, proporcionando mayor creatividad.
En tal sentido, se han realizado experimentos cientficos y se ha demostrado
con pacientes cardacos que rerse ha sido saludable para el corazn y en
general para la salud.
Asimismo, se han realizado estudios y se ha encontrado que cuando una
persona se re con frecuencia, aumenta la actividad de su sistema
inmunolgico, especficamente en la produccin de Inmunoglobulinas A (IgA) e
Inmunoglobulinas B (IgB) que son las clulas que de manera natural matan las
clulas del organismo infectadas por virus y algunos tipos de clulas
cancergenas.
Tambin se produce un incremento de una substancia conocida como
"Complemento 3" que ayuda a los anticuerpos del organismo para precisar a
las clulas anormales o infectadas, y tambin hay un aumento de lo que se
conoce como "Gamma interferon" que da la seal a varios componentes del
sistema inmunolgico para "activarse" y detectar anormalidades.
Con ello, las ventajas de la prctica de la risoterapia son muchas, entre ellas
destacan: la disminucin de la percepcin del dolor, rebaja el nivel de cortisol,
combatiendo el estrs y el insomnio; mejora la funcin pulmonar en pacientes
asmticos; aumenta el funcionamiento del sistema inmunitario; reduce la
ansiedad en el preoperatorio, sobre todo en los nios; limpia los ojos y despeja
de mucosidad la nariz y los odos; ayuda a solucionar algunos problemas
dermatolgicos; combate problemas cardiovasculares; mejora los cuadros de
estreimiento; relaja las contracturas en la espalda
Una risa profunda, verdadera, entre otras cosas fortalece el corazn, dilata los
vasos sanguneos, mejora la respiracin, segrega betaendorfinas, alivia la
digestin y fortalece los lazos afectivos. Cuando nos remos activamos casi 400
msculos de nuestro cuerpo.
Aunque es posible que la risa no solucione algunos de los problemas fsicos
que podamos tener, tal y como dijo el Dr. Rubisntein: La risa es un verdadero
desintoxicante moral capaz de curar o por lo menos atenuar la mayora de
nuestros males. Y adems, no hay ningn peligro si se supera la dosis
1.1 El humor
En la literatura cientfica existen algunas controversias en cuanto a la definicin
de humor, esto fue sealado ya por algunos autores, Piddington (1963) por
ejemplo, seala que este fenmeno al ser encarado desde tantos puntos de
vista diferentes se hizo muy difcil llegar a acuerdos o criterios unificados
respecto de lo que significa humor. Este fu estudiado desde muy diversos
ngulos y disciplinas, tales como la fisiologa, psicologa, antropologa,
literatura, teatro, filosofa, religin, sociologa, entre otras, esto hizo que a lo
largo de la historia se hayan dado una pluralidad de teoras y planteos.
Robinson (1977) define al humor como una comunicacin, la cual es percibida
por alguna de las partes como graciosa y la lleva a rerse, divertirse; Buxman
(1991), entiende al humor como una emocin positiva, que tiene caractersticas
particulares que hace que una misma situacin pueda ser humorstica para una
persona y ofensiva para otra, segn esta autora el sentido del humor es nico
para cada persona. En cambio McGhee (1979), define al humor como una
experiencia mental de descubrimiento y apreciacin ldica de ciertos eventos,
ideas o situaciones incongruentes absurdas. Simon (1988) define al humor, de
una manera ms integral, como una estrategia de afrontamiento basada en la
evaluacin cognitiva particular de algn estimulo que se manifieste en una
conductual tal como la risa, la sonrisa, o la sensacin de alegra y diversin que
provocan una disminucin de la ansiedad. El humor as mismo tiene ciertos
usos frecuentes en el mbito de la salud que puede agruparse segn Robinson
(1977) en aspectos comunicativos, sociales, psicolgicos y fisiolgicos.
Segn Firenze (2001), incluye las tcnicas usadas por los terapeutas tanto de
forma espontnea como intencional, que conducen a la mejora de la
autocomprensin y la conducta de los clientes y que incluiran desde los
chistes, hasta la identificacin de lo absurdo de las situaciones, el parafraseo,
ejemplos de pensamientos ilgicos y las exageraciones. El resultado que se
obtiene tpicamente es una experiencia emocional positiva compartida por
terapeuta y cliente, que abarcara desde una empata silenciosa hasta la
carcajada.
La AATH (Asociacin Americana de Humor Teraputico) lo define como
cualquier intervencin que promueve la salud y el bienestar estimulando el
descubrimiento, apreciacin o expresin de lo absurdo o incongruente de la
vida (Sultanoff, 2000).
A partir de ello podemos inferir al humor como un fenmeno humano complejo
en el cual se pueden destacar cuatro componentes que suelen aparecer en la
mayora de los casos en forma conjunta, ellos son el aspecto cognitivo que se
relaciona con el ingenio o la capacidad de apreciar, percibir o generar humor; el
emocional que se relaciona con las sensaciones de bienestar, alegra y
diversin, el conductual que se observa principalmente en la risa o sonrisa,
pero tambin en cambios posturales y expresivos del rostro ms amplios y a
nivel fisiolgicos, son cambios bioqumicos que se expresan principalmente en
el aumento de la tolerancia al dolor (Nev. et al., 1993) y la reduccin de los
niveles de ansiedad (Fry, 1992.).
1.2 Las teoras del humor
A continuacin podemos definir tres teoras que intentan explicar las
motivaciones individuales del humor segn Lunch (2002):

* Teora de la superioridad.- Es la ms antigua, ya que puede rastrearse hasta
Platn y Aristteles. El humor nos permite sentirnos superiores o diferentes,
esta teora se puede utilizar para explicar la enorme cantidad de chistes,
bromas y burlas sobre personas con defectos, que comenten errores o sufren
accidentes.

* Teora de del alivio de tensiones.- Desde el punto de vista fsico, varios
estudios mdicos sealan las virtudes saludables que tiene el acto de la risa
para el cuerpo humano, aliviando tensiones musculares, limpiando la
ventilacin, etc. Desde el punto de vista psicolgico, se puede ver al humor
como una forma de aliviar tensiones emocionales y sociales, tal como lo
expresa Sigmund Freud en El chiste y su relacin con el incosciente. Para
Freud los chistes funcionan de forma similar a los sueos, permiten expresar
los deseos reprimidos del inconsciente de un modo socialmente aceptable.

* Teora de la interpretacin de incongruencias.- el humor es la forma que
tenemos de lidiar con aquello que no encaja con la lgica racional. Nos puede
hacer gracia lo que se percibimos como irracional, paradjico, incoherente,
falaz o inapropiado
1.1. La tcnica del humor
En la literatura se han presentado varios elementos clave para identificar la
eficacia del humor como tcnica teraputica. Dentro de sta se han
considerado: el momento de la terapia, la opinin de los clientes sobre el uso
del humor, y la comodidad del terapeuta con la tcnica, entre otros (Quintero,
2002).
Momento de la terapia: Si un terapeuta juicioso ha de ser consciente de en que
momento es adecuado o no el uso del humor dependiendo del momento de la
terapia y del grado de receptividad del cliente.
En la investigacin de), el 85% de los participantes, terapeutas de 1 a 40 aos
de experiencia clnica, expres utilizar el humor como tcnica teraputica,
preferiblemente no en las sesiones iniciales, sino a mitad y final del proceso
teraputico. De ser utilizado en una etapa temprana de la terapia, puede hacer
parecer al terapeuta como incompetente o insensible a la queja del cliente
Comodidad del terapeuta: El terapeuta ha de poseer ciertas habilidades
humorsticas y ser rpido verbalmente (Franzini, 2001), as mismo su nivel de
madurez parece ser el factor clave para el uso efectivo del humor, no el nmero
de aos de prctica profesional.
Pero aunque muchos autores abogan por el uso del humor en terapia por parte
de los terapeutas, casi nunca se especifica como los terapeutas pueden
aprender a usar el humor en su prctica diaria (Franzini, 2001). En palabras de
este mismo autor, un entrenamiento formal en el uso del humor debera incluir
los siguientes componentes: el modelado y refuerzo de las conductas
humorsticas usadas por el terapeuta por parte de supervisores clnicos, un
entrenamiento de carcter especfico en la diversidad de tcnicas de humor, y
potenciar la receptividad del terapeuta ante las muestras de humor del cliente,
que pueden resultar puntos crticos de transicin en el proceso teraputico.
Partiendo del ltimo punto mencionado, la importancia de la reaccin del
terapeuta ante las muestras de humor del cliente, se puede decir que esta
reaccin puede incluir desde la risa genuina, hasta la risa falsa de compromiso
o la risa por compasin, intentos de superar la broma del cliente con una
mejor o el usar informacin de sus bromas para diagnosticar tendencias
psicopatolgicas ocultas. Todas estas reacciones, excepto la primera, seran
probablemente reacciones contraproducentes (Franzini, 2001).
La opinin de los clientes sobre el uso del humor: Segn Sultanoff (1994),
sugiere evaluar el cociente de humor del cliente, mediante la observacin
cuidadosa de la utilizacin y apreciacin del humor por parte del cliente,
incluyendo su habilidad para rerse de s mismo y su reaccin ante las bromas
del terapeuta, para valorar su posible nivel de receptividad.

II. Caractersticas
Una adecuada comunicacin emptica en la pareja teraputica. La
comunicacin presenta un emisor (el paciente) trasmite un mensaje o seal
que es recibido por un receptor (el terapeuta) el que a su vez pasa luego ase
emisor de un mensaje cuyo receptor ser el paciente. En esta formulacin
comunicar equivale a informar. Sin embargo se puede pensar la comunicacin
con otro esquema, como lo menciona Birdwhistell (1981) quien nos menciona
que la comunicacin es como un sistema (proceso) en el que los interlocutores
participan. Se privilegia el sistema que ha hecho posible el intercambio, es
decir el vnculo. EL hecho de considerar a la comunicacin como un sistema
implica: privilegiar la participacin compartida en vez del monto informativo,
enfatizar la importancia de la bidireccionalidad simultnea del intercambio y
destacar la presencia de los componentes paraverbales y no verbales de dicha
comunicacin. Este sistema comunicativo podra denominarse orquestal o
reticular.
Orquestal en el sentido multifactico o polifnico de las lneas meldicas, de la
diversidad de voces, tonos, timbres y todas las otras caractersticas que se
perciben cuando se asiste a la ejecucin de una partitura musical. Reticular en
el sentido de las diferentes texturas y tramas que conforman un tejido. En este
sentido la comunicacin es ms un sistema de participacin e intercambio en el
cual estn inmersos ambos participantes, que un pasaje de informacin. Esta
nueva forma d comunicacin le permiti a Hymes (1981) aadir el concepto de
competencia lingstica. McDougall (1982) coincide con esta forma de enarcar
el tema y afirma que comunicar retoma por momentos todo su sentido original
de un acto destinado a conservar un contacto, un vnculo con el otro. La
funcin simblica que consiste en informar a alguien de algo puede tornarse
secundaria.
En cuanto a la empata adems de ser una cualidad teraputica. Debe estar
presente no solo en la recepcin de los mensajes sino tambin en la emisin
de las respuestas y que la empata tenga una bidireccionalidad simultnea en
el intercambio de mensajes. Ya que en la pareja teraputica se desarrolla la
posibilidad de establecer un vnculo emptico entre dos personas, cada una de
las cuales trata de ser entendida por la otra (el paciente a travs de sus
asociaciones y el terapeuta por sus interpretaciones).
Otro concepto a tratar en este tema es la creatividad imaginativa del terapeuta.
Al respecto no menciona que la diferencia entre el animal y el hombre reside en
la peculiar tendencia del cerebro humano a usar las impresiones que recibe,
no solamente como estmulo u obstculo a la accin fsica, sino tambin como
material de su funcin especializada.
La creatividad, en general es estudiada a partir de productos: obras, teoras,
etc. Donde se consideran aspectos como la originalidad, o sea por su rareza
estadstica, calidad; entendiendo por ello simplicidad, esttica y buena
realizacin y esttica.
El humor tiene una dimensin que est directamente relaciona con la
creatividad y es la capacidad de generar humor. Existen personas que tiene la
capacidad de hacer rer, verle el aspecto humorstico a las situaciones. La
creacin del humor es una dimensin que le posibilite a quienes tiene esa
habilidad de lidiar con situaciones difciles, en la mayora de los casos es un
recurso psicolgico importante. Ya que mediante el uso del humor les permiten
expresar emociones y pensamientos negativos en una forma socialmente
aceptada, librar atenciones, es un facilitador de la comunicacin y permite ver
las situaciones desde un ngulo diferente. El riesgo del uso del humor es que
utilice agresivamente, ara herir o denigrar a alguien o como forma de evitar
tomar contacto con ciertos temas o emociones.
III. Como ayuda en el proceso de Crisis y desastres tanto en lo
asistencial como en lo preventivo promocional

Es la interpretacin de un evento o situacin como una dificultad intolerable,
que sobrepasa los recursos y los mecanismos de afrontamiento de una
persona.
Fases de la situacin de crisis
Se distinguen cuatro fases al vivenciar una crisis
1 Fase: La persona experimenta el inicio de la tensin e intenta poner en
prctica los mtodos de resolucin de problemas que ha venido utilizando
hasta entonces, para recuperar su equilibrio emocional.
2 Fase: Hay aumento de la tensin que provoca disfunciones y fallos en el
funcionamiento de la persona tras el fracaso de las estrategias habituales de
resolucin de problemas. La persona pone en prctica estrategias de ensayo y
error para intentar encontrar una solucin.
3 Fase: La tensin es an mayor, exigiendo la bsqueda de recursos
adicionales como estrategia de emergencia o nuevas estrategias de resolucin
de problemas.
4 Fase: Aparece cuando no se ha resuelto el problema en las fases anteriores
y puede dar lugar a la aparicin de trastornos emocionales y a la
desorganizacin de la personalidad.
El mdico en el manejo de la crisis
3. 1. Tranquilizar, dar apoyo al paciente y formar una alianza
El primer paso es tranquilizar al paciente recalcando que se encuentra en un
medio seguro para referir su preocupacin actual y que el mdico estar
disponible para ayudarlo a lo largo de la crisis. Si el paciente est angustiado,
se puede usar tcnicas de respiracin profunda y enfoque en el problema.


La actitud de escucha, validacin, comprensin y apoyo del personal de salud
contribuye a disminuir la intensidad emocional y as reorientar las energas al
enfrentamiento de la situacin. La validacin de la experiencia no significa
necesariamente que el mdico est de acuerdo con la percepcin y la
respuesta a la crisis del paciente. Por otra parte Se debe clarificar y amplificar
la situacin al paciente, sin que el mdico imponga su opinin.
Se va estableciendo una relacin (rapport) con el paciente escuchndolo
activamente (con preguntas abiertas, declaraciones, etc.) y, si procede, aplicar
tcnicas no verbales (por ejemplo, hablarle al nivel de los ojos o inclinarse
hacia adelante). La OPS ha desarrollado una gua prctica de salud mental en
caso de desastres donde se seala algunas actitudes de la persona que va a
asistir.
3. 2. Evaluar la severidad de la crisis y el estado del paciente
Este paso generalmente se realiza durante los primeros minutos del encuentro,
escuchando al paciente y conduciendo la entrevista con el fin de obtener
informacin. Se tiene que evaluar especialmente algunos puntos sealados.
Se debe evaluar la gravedad de la crisis y el estado mental, psiquitrico,
homicida o suicida, y mdico del paciente. En el caso de pacientes que
presentan crisis suicidas se debe evaluar adems los factores asociados a
mayor riesgo suicida. Los factores de riesgo incluyen antecedente de
autoagresin, historia de conducta criminal, historia de abuso infantil o haber
sido testigo de violencia domstica, C.I bajo, trastornos neurolgicos,
hostilidad, abuso o dependencia de sustancias, delusiones de dao y
enajenacin del pensamiento. En el examen mental se debe evaluar el aspecto
general, conducta, lenguaje, pensamiento, juicio, y afecto del paciente, as
como el uso de sustancias que puedan interferir el juicio.

3.3. Asegurar la seguridad del paciente y de otras personas


El mdico debe garantizar la seguridad del paciente y de terceros, en ese
sentido debe considerar la hospitalizacin en aquellos pacientes con crisis
suicidas y que tienen comorbilidad con problemas mdicos o psiquitricos,
historia de violencia o intentos de suicidio previos serios, pobre respuesta al
tratamiento ambulatorio, o pobre soporte familiar o social. En caso se decida el
alta, el paciente debe salir con un familiar o amigo cercano.
Los pacientes con ideacin suicida crnica, sin un historial de intentos suicidas
mdicamente serios y que a juicio del mdico no se encuentran en peligro
pueden ser seguidos ambulatoriamente, siempre y cuando tengan buen
soporte y puedan colaborar con el plan teraputico.
En estos pacientes se debe programar una cita cercana.
Es necesaria la orientacin a los familiares y amigos para que dejen fuera del
alcance del paciente armas de fuego y frmacos potencialmente peligrosos. La
vigilancia del paciente es esencial, modificando el plan de accin segn sea
necesario.
3.4. Desarrollar un plan de accin
Cuando hablamos de la intervencin en s misma hay algunos autores que la
dividen en primeros auxilios psicolgicos y en terapia para crisis. Los primeros
auxilios psicolgicos tienen que ver con el primer contacto del paciente con un
personal de salud, mientras que la terapia para crisis ocurre en segunda
instancia en la atencin de la crisis y se desarrolla en un nmero limitado de
sesiones. En esta revisin nos ocuparemos de la primera atencin a la persona
que ha presentado una crisis.
El objetivo central de la intervencin es preservar la vida, evitando o
disminuyendo el potencial dao fsico a s mismo o a otras personas, para ello
se ayuda al paciente a desarrollar una respuesta constructiva a la crisis. Hay
que hacer hincapi que aunque el paciente no pueda controlar el evento que
precipit la crisis, si pueden controlar la respuesta a la misma.


En primer lugar se ayuda al paciente a disminuir la angustia. En esta instancia
se puede utilizar mtodos de relajacin. Las tcnicas como respiracin
profunda y relajacin muscular pueden facilitar el autocontrol de las
manifestaciones fisiolgicas y las emociones, as como permitir que el paciente
se centre en tomar medidas activas para afrontar con xito la crisis.
3.5. Seguimiento
Es importante verificar el estado del paciente y reforzar su esfuerzo. La
prontitud de la cita debe ser determinada por la gravedad del problema y la
confianza que el mdico tiene en el paciente y en el plan. El seguimiento
conecta al paciente con una fuente de ayuda, adems mejora la probabilidad
que contine el plan de accin.
Durante el seguimiento, se debe evaluar el progreso en relacin con el plan
especfico de accin y debe reforzar incluso los pequeos avances
teraputicos. El refuerzo del xito incrementa la resiliencia del paciente, lo que
le permite manejar futuras situaciones de crisis con ms xito.



BIBLIOGRAFA
Birdwhill, R. (1981). La nueva comunicacin. Barcelona: Kairos.

Hymes, D. (1981). L a nueva comunicacin. Barcelona: Kairos

Franzini, L. (2001). Humor in therapy : the case for training therapist in its
uses and risks. Journal of General Psychology.. Obtenido el 25 de octubre del
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Communicarion Research. Communication Theory, 12, 423-45.

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manejo de la depresin y la ansiedad. Recuperado el 26 de octubre del 2013
de http://www.humorterapeutico.com/

Sultanoff, S (2000).S/N. Recuperado el 25 de octubre del 2013 de:
http://www.humormatters.com/y http://www.aath.org/(American Association for
Therapeutic