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El Modelo Clnico de Intervencin Psicosocial

Ximena MendezFacultad de Ciencias SocialesUniversidad de Concepcin. Chile.



Resumen
La bsqueda de procedimientos tcnicos que garanticen de algn modo la
eficacia en la intervencin, es sin duda una preocupacin central para los Trabajadores
Sociales de Caso, quienes muchas veces ven diluir sus esfuerzos en una complicada
trama de problemas, sentimientos, percepciones, prejuicios, valores, etc., presentados
por un cliente, que adems plantea una problemtica circular, que involucra varias de
sus necesidades objetivas, tanto, como sus sentimientos y autoestima, situado en un
contexto medio ambiental, que muchas veces determina el marco general de la
intervencin.

Un "Caso", es la descripcin de una determinada
situacin de la vida real. Esta descripcin, corresponde al punto
de vista de uno o varios clnicos, por tanto, admitimos que el
Caso, desde una perspectiva globalizada es la expresin de una
serie de percepciones que de la realidad tienen uno o varios
observadores. Estas percepciones estn condicionadas por las
experiencias previas, prejuicios, valores y sentimientos de quin
describe el o los hechos, por tanto cada uno de los involucrados
en el Caso interpreta la situacin en concordancia con su carga
personal. El Modelo Clnico de Intervencin del Trabajo
Psiocosocial de Casos, es la estructura metodolgica que el
Departamento de Servicio Social de la Facultad de Ciencias
Sociales de la Universidad de Concepcin usa para la
intervencin en la dimensin individual - familiar. Se basa en las
teoras Sistmica y Psicosocial y acoge como planteamiento
filosfico los postulados de Mary Richmond y Florence Hollis
primero, y luego de un inumerable listado de Trabajadores
Sociales de Caso que han concordado en que la nica forma de
intervencin posible en este nivel, es el abordaje del problema al
interior de la familia, o con el propio cliente y desde el medio
ambiente, lo que usualmente se conoce como Trabajo Social
"Interno y Externo" o "Directo e Indirecto".
Algunas Cuestiones Conceptuales.
1.- Acerca de lo Clnico El Trabajo Social Clnico, no es un
"descubrimiento" de contemporneo.
Todo lo contrario, est directamente vinculado a las
raices de esta profesin, la que en los albores de este siglo
intenta construir una respuesta cientfica y profesional a los
problemas de desajuste emocional, insatisfaccin y carencias en
todos los niveles, - econmicos y afectivos - de gran cantidad de
personas que se encuentran totalmente "desasistidas" del
prspero desarrollo econmico de la poca, que no se
acompaaba de un paralelo bienestar social. Este hecho hizo
que las tericas en ese momento, visualizaran el Trabajo Social
no slo vinculado a la condicin material de subsistencia, sino
tambin al abordaje integral del "estar bin" (o bien estar), vale
decir, focalizar la intervencin en el "malestar" como
denominaron Richmond, Hamilton y Perlman en un intento por
delinear lo instrumental y lo psicosocial. El primer concepto de
Trabajo Social de Casos que se conoce, es el que presenta M.
Richmond en "What is Social Case Work?" (1916) y que lo
define como "Aquellos procedimientos que desarrollan la
personalidad, mediante ajustes efectuados concientemente
entre el hombre y el medio social en que vive". Aquellos
procedimientos fueron bsicamente consejos, orientacin y
educacin, los que claramente no representan la concepcin
clnica de la intervencin que hoy se practica. En la dcada de
los 60, en el inters por redefinir el "Trabajo Directo con el
Cliente" se introduce la idea de que el Asistente Social debe
"Capacitar" a las personas para que aprendan a resolver sus
propios problemas psicosociales. Ciertamente, esta nueva
concepcin nos pone cada vez ms cerca de lo educativo y no
es que lo clnico no lleve implcito lo educativo, el punto est en
la forma de concebir el Trabajo Social. Si lo abordamos desde
un punto de vista "Educativo" el Asistente Social est frente al
cliente como el que sabe y consecuentemente, ensea la
respuesta al malestar que l vive. En la concepcin "Clinica", el
Asistente Social est en la posicin de escuchar, aprender y
entender de ese modo podr ayudar al cliente a que comprenda
su situacin y a tratar de encontrar la respuesta a sus
dificultades. Al Trabajador Social Clnico, le interesa establecer
un equilibrio entre las necesidades personales del cliente y las
oportunidades que le ofrece la vida, propiciando un cambio
interno en las personas y/o acercando los recursos existentes en
el medio social, para su satisfaccin. "El Trabajo Social Clnico,
puede implicar intervenciones en la situacin social, tanto como
en la situacin de la persona.
Los tres fundamentos principales por los que el Trabajo Social
Clnico produce el cambio son:
1) Por medio de la relacin interpersonal con el clnico;
2) por medio de cambios en la situacin social;
3) por medio de cambios en las relaciones con personas
significativas en el espacio vital de los individuos". (Amaya
Ituarte Tellaeche, 1992)
2.- Axiomas Bsicos.
Conceptualmente un "Modelo" es la incorporacin en
una unidad sistmica de los aspectos tericos, metodolgicos,
ticos y de determinados procedimientos prcticos o estrategias
profesionales que permitirn lograr un cambio. As, el Modelo
Clnico se sustenta en cuatro axiomas bsicos:
a.- Involucra a dos o ms personas en una interaccin
ntima y altamente confidencial, que incluye una dimensin
verbal y una analgica.
b.- Esta relacin tiene como propsito mutuamente
acordado el cambio de conducta de uno o varios de los
participantes o del medio ambiente prximo del cliente.
c.- El clnico busca apoyar como elemento central la
capacidad de pensar, de reflexin y entendimiento del
cliente, en una re-evaluacin de s mismo en su situacin.
d.- Trabajador Social y cliente concentran sus energas en
aquel sistema o sistemas que parecen ms accequibles al
cambio y no necesariamente los ms disfuncionales.
3.- Definiciones Centrales:
a.- Intervencin: "Significa admitir la existencia de un proceso
social pre - existente. en que los actores sociales de ese
proceso han configurado una historia, un mapa mental de
representaciones y percepciones de la problemtica que se
quiere abordar y una estrategia de salida adecuada a esa
problemtica donde un agente externo, el clnico, se incorpora
transitoriamente a dicho proceso modificando su funcionamiento
en grados variables".
b.- Intervencin Clnica: "Es el conjunto de estrategias
desarrolladas por el Trabajador Social de Casos en orden a
lograr que el cliente desarrolle una comprensin de s mismo y
de su situacin comprometindolo activamente con el
tratamiento".
c.- Cliente: "Corresponde a una visin integrada de quin
presenta el sntoma; persona-familia, integrado por diversos
subsistemas cuyas estructuras y funciones se interrelacionan e
interactan para generar constantemente una sntesis nica,
creativa, dinmica, que es ms que la suma de sus partes"
d.- Problema: "Desde la perspectiva holstica se plantea que
todo sistema posee un cmulo de energa vital, la que fluye
dinmicamente dentro de l, buscando la homeostsis, el
equilibrio, la adaptacin, repartiendo la energa entre los
subsistemas, es decir, dirigindose a aquellos puntos del
sistema que no son capaces de entregar una respuesta
satisfactoria a las demandas internas y externas. As el
problema es una estado de prdida del balance homeosttico
del sistema debido a la accin de diversos factores que se
conjugan para alterar el equilibrio".
e.- Trabajo Psicosocial: "Se refiere a las relaciones de las
personas entre s y de las personas y su ambiente social,
incluyendo dos dimensiones: Una instrumental y una afectivo -
emocional".
f.- Caso: "Es un conjunto de hechos inusuales que se
concentran en un momento y en una persona y su familia y que
provoca sentimientos angustiosos que no es posible manejar por
s mismos y que necesita ser conocido y tratado por un agente
externo" En qu consiste el Modelo Clnico? Todas las
disciplinas cuyo norte es el ser humano y su derecho al
bienestar intervienen en una unidad habitualmente denominada
"Caso".
La forma de abordar el anlisis del Caso depende de las
especificidades de las disciplinas y por tanto, es esta variable la
que condiciona las soluciones que se pueden ofrecer. An as,
todo estudio de caso debe ser metdico, de tal modo que se
deber seguir una serie de etapas que van desde el
conocimiento del problema hasta la evaluacion de las
alternativas de solucin. Sin embargo, como sabemos esta
estrategia de secuencias metodolgicas resulta operativa para
fines didcticos, que tiene que ver con el adiestramiento en el
Trabajo de Casos, que posibilita la sistematizacin y la
evaluacin de la intervencin, pero que en la prctica clnica
suelen presentarse de modo integrado. Ciertamente los enfsis
puestos en cada instancia son distintos dependiendo de la etapa
meotodolgica en la que estemos interviniendo. El
contexto general en que se d el proceso, es la entrevista, sea
sta en la oficina, el domicilio del cliente, en el trabajo o en el
medio ambiente prximo relevante de algunos de los sistemas
significativos, o de los sistemas disponibles en la comunidad.
1 Etapa: "Contacto con el problema" Como marco de referencia
general podemos establecer dos grandes clasificaciones de
problemas. Desde un punto de vista sistmico, pueden ser
clasificados como situacionales, del desarrollo y situacionales
del desarrollo y desde una perspectiva psicosocial los problemas
pueden ser instrumentales y afectivo - emocionales. El inicio de
la intervencin es ciertamente arbitrario. Lo fija tanto el cliente
como el clnico, dependiendo de la oportunidad que ste ltimo
tenga para vincularse con el problema, por tanto, si se trata de
clientes involuntarios, usualmente los primeros contactos se
realizan a travs del analisis de documentos, o entrevistas con
otros profesionales, antes de conocer directamente al cliente. Es
obvio que en clientes voluntarios, el primer contacto se efecta
en la primera entrevista que ste solicita al clnico. Esta etapa,
se caracteriza porque habitualmente se dispone de una gran
gama de antecedentes de los cuales es necesario identificar
aquellos relevantes y discriminar en torno a aquellos que son
slo tangenciales. Como hacerlo? El problema presentado es
ciertamente, el problema por el cual la persona pide ayuda. No
siempre constituye la variable ms apremiante de toda la
configuracin, pero es lo que motiva la intervencin, por tanto es
el elemento por el cual la persona o familia est dispuesto a
trabajar.
2 Etapa: Delimitacin del Sntoma y Focalizacin. El
profesional ha estructurado un Diagnstico Preliminar respecto
del problema presentado y del cliente. Ha logrado delimitar un
eje central de la problemtica y necesita orientar la investigacin
y recopilacin de hechos especficos en esa temtica.
Usualmente se recurre a fuentes colaterales de informacin que
pueden estar dadas por las Instituciones en las cuales participa
o puede acceder el cliente, pero fundamentalmente por quienes
hemos denominado "Los Otros Significativos", que como su
nombre lo indica son aquellas personas muy cercanas a la vida
del cliente, cuya opinin tiene una significacin y relevancia en
sus actos y en su proyectiva social. Cuando estos asumen un rol
activo en el tratamiento, los denominamos "Apoyos
Situacionales" El anlisis de estos antecedentes obliga a
desarrollar un proceso de reflexin minucioso, que permita
objetivar al mximo la informacin. Concludo este proceso,
estamos en condiciones de focalizar. El foco de la Intervencin
la he definido como "Una variable o aspecto de una variable,
suceptible de ser abordada por el Trabajador Social en un
momento determinado y que puede cumplir una funcin de tipo
estratgica o teraputica y que tiene la caracterstica de ser
transitoria y modificable. Es la ms accesible y n
necesariamente la ms disfuncional" Este proceso concluye con
la elaboracin del Concepto o Juicio Profesional, que representa
la instancia ms importante de esta etapa. Aqu el Clnico
plantea su opinin respecto del cliente y su situacin. Es un
esfuerzo intelectual, de anlisis y reflexin de toda la
configuracin y que valda la intervencin.
3 Etapa: Determinacin de Estrategias de Solucin. Tomar
decisiones significa estimar y desestimar alternativas. Hasta
este punto, tericamente, el clnico ha trazado una historia y un
conjunto de hechos que ha llevado al cliente a las circuntancias
presentes. A partir de este momento, al menos en la lgica de la
intervencin, la preocupacion se desplaza hacia el futuro.
Cmo tomar decisiones acertadas? Hay todo un universo de
estretegias que van desde las simples corazonadas, hasta las
ms sofisticadas tcnicas de resolucin de problemas, pero est
claro, que sta instancia pone en juego la imaginacin creadora
del clnico. A veces las directivas ms simples o menos obvias,
nos permiten lograr resultados sorprendentes. Es necesario
analizar los pro y los contra de cada una de las estrategias
posibles y a lo menos para cada una resolver: Cmo hacerlo?;
Quin debe hacerlo?; Donde? y A qu costo?
4 Etapa: Formulacin de un Plan de Intervencion. Un plan no es
otra cosa que "Una secuencia de pasos estratgicos que
posibilitarn conseguir un propsito", por tanto, estructurar esta
secuencia implica jerarquizar teniendo como fn ltimo el foco
interventivo previamente definido. Es central recordar aqu que
el plan debe basarse en la negociacin y que cada situacin es
particular y nica. Es probable que en ms de una oportunidad
usted deba hacer cosas por el cliente y n para el cliente. En
definitiva resolver este dilema es un asunto tico, lo importante
es no olvidar que el paternalismo no le sirve a nadie: al cliente
no le permite crecer, probarse a s mismo, ni comprobar que es
capz. A usted lo agobia con una carga de trabajo adicional que
no le aporta nada profesional, ni a la calidad de su desempeo,
ni a la Institucin. El Plan se centra siempre en dos ejes
interventivos. El Eje del Manejo Ambiental, o trabajo indirecto,
que corresponde a todas las acciones realizadas con los
mltiples elementos del medio social que se constituyen en un
complemento significativo para los esfuerzos que realiza el
Trabajador Social en la intervencin directa con el cliente.
Incluye la ejecucin de las tcnicas ms tradicionales como son
la Observacin, Entrevista, Visita Domiciliaria y la elaboracin de
Informes Sociales y Socio-Econmicos, las que concretan en la
realizacin de actividades tales como Coordinacin, Referencia,
Manejo Ambiental, Orientacin y Ayuda Material. El segundo
eje, lo hemos denominado Eje de la Sustentacin y Reflexin.
Aqu se incluyen todas aquellas intervenciones que apoyan e
influyen directamente en el cliente, que promueven la reflexin,
facilitan la expresin de sentimientos y la racionalizacin, a fn
de que ste, se conozca a s mismo y sea capz de objetivar
sus necesidades. Involucra acciones tales como la Sustentacin
y Apoyo, Rememoracin, Proyectiva Social, Consecuencia
Social, Influencia Directa, Reflexin de la Configuracin Persona
-Situacin, Catarsis y la Comunicacin Racional.
5 Etapa: Ejecucin del Tratamiento. Tanto el clnico como el
cliente concentran sus energas en determinadas reas. Las
tareas deben ser entregadas gradualmente y expresadas en
forma clara y simple, haciendo un esfuerzo por prever las
dificultades que el cliente podra tener para cumplirlas. Si la
finalidad del tratamiento es siempre mejorar el funcionamiento
psicosocial del cliente, es fundamental recordar que la
intervencin est siempre condicionada por la cultura, las
costumbres y la escencia del cliente como persona, as como la
aptitud y destreza del propio Trabajador Social. Toda estrategia
debe ser diseada en orden a un contexto determinante e
invariable como es la vida del cliente, sus hbitos, normas,
valores, estilo de vida. 6 Etapa: Re-evaluacion y Cierre. Hay
muchos mtodos paraconseguir una buena evaluacin, pero lo
bsico es tener claro cuanto cambio se logr y a propsito de
qu se consigui el cambio. Es probable que descubra que se
solucion alguno o algunos de los problemas expresados por el
cliente y que sin embargo aparecen todava cuestiones
importantes que resolver. Tmese un tiempo y analice: es
necesario que deba seguir interviniendo?, aprendi el cliente
una mecnica de resolucin de problemas?, institucionalmente,
estamos en condiciones de ofrecer otras cosas?. Si el Caso
tiene un inicio claro e identificable, el cierre debe asumir las
mismas caractersticas. Si re - iniciamos la intervencin, es eso,
un nuevo foco que tambin tendr un trmino, lo contrario
implica seguir casos eternamente equivalentes a la vida del
cliente, pues en su historia siempre habrn eventos que generen
angustias, penas, rabias o necesidades materiales.
Conclusiones.
El Mtodo de Caso Social Individual, es la herramienta
de trabajo que caracteriza a los Trabajadores Sociales desde los
principios de la historia y es tambin practicado por muchas
disciplinas a que centran su intervencin en el hombre, su
familia y sus mltiples necesidades. Presenta la limitacin de
que aparentemente todos los problemas que plantea el cliente
no pueden ser resueltos a travs del mtodo y tampoco permite
la proyeccin de sus resultados en trminos de conclusiones
aplicables a otros casos similares, ya que en todos encontramos
variables que hacen que ste requiera de otras formas de
intervencin, pero la prctica clnica favorece el dominio de
destrezas necesarias para ayudar a las personas a ser ms
felices y a crecer como sujetos autovalentes. Las etapas
metodolgicas pueden resultar un proceso largo, sin embargo,
no es posible practicar este "proceso de ayuda" sin seguir una
estructura, que permita obtener resultados eficientes, pero el
mtodo, definido como "El camino diseado para alcanzar un fn
propuesto", no garantiza por s slo el xito de la intervencin,
sino que representa la estrategia que posibilita que los esfuerzos
que desarrolla, tanto el cliente como el clnico, no se dispersen
en un laberinto de alternativas posibles, por el contrario, que se
concreten para obtener los mejores resultados.
Referencias.
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Harris P. (1965) El Trabajo Social Individualizado Ed Rialph
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Atir V. (1980) Psicoterapia Familiar Conjunta. Ed. Pax,
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Bernler & Johnson. (1997) Teora para el Trabajo Psicosocial.
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