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RELATO DE CASO/RELATO DE CASO

Absceso heptico, una forma de presentacin
infrecuente de la fasciolosis en Cuba
Liver abscess, a rare form of presentation of fascioliasis in Cuba
Ingrid Domenech Caete
1
Ida Gonzlez Nez
2
Zhaily Gonzlez Rodrquez
3

Yarmila Garca Cristia
4

Tania de la Paz Bermudez
5

Adonis Pino Santos
6
1
Especialista de II Grado en Microbiologa. Mas-
ter en Infectologa y Enfermedades Tropicales.
Categora docente instructor. Departamento de
Parasitologa. Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kour. Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kour, Ciudad de La Habana, Cuba.
2
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II
Grado en Pediatra (Neonatologa). Profesora e
Investigadora Titular. Instituto de Medicina Tropi-
cal Pedro Kour. Ciudad de La Habana, Cuba.
3
Especialista de I Grado en Medicina General
Integral. Master en Ciencias Mdicas. Instituto
de Medicina Tropical Pedro Kour. Ciudad de
La Habana, Cuba.
4
Especialista de I Grado en Pediatra. Master en
Infectologa y Enfermedades Tropicales. Hospital
Peditrico Docente Juan Manuel Mrquez.
Ciudad de La Habana, Cuba.
5
Especialista de I Grado en Radiologa. Categora
docente instructor del Instituto de Medicina Tro-
pical Pedro Kour. Instituto de Medicina Tropi-
cal Pedro Kour. Ciudad de La Habana, Cuba.
6
Doctor en Medicina Veterinaria y Zootecnia.
Departamento de Parasitologa. Instituto de
Medicina Tropical Pedro Kour. Ciudad de La
Habana, Cuba.
Rev Panam Infectol 2011;13(2):53-56.
Conicto de intereses: ninguno
Recibido en 6/8/2010.
Aceptado para publicacin en 16/2/2011.
Resumen
Se reporta un caso con fasciolosis heptica en un nio de tres
aos de edad. Clnicamente se manifest con la presencia de un
absceso heptico acompaado de anemia y eosinoflia 56%. El
diagnstico se conrm por el mtodo de Copa cnica, por el ensayo
inmunoenzimtico FasciDIG y adems, se realiz biopsia heptica.
Se administr el triclabendazol por va oral a 10mg/Kg/dosis nica
como tratamiento de eleccin. Los exmenes coproparasitolgicos
realizados al paciente despus de la terapia farmacolgica resultaron
negativos, por lo que el paciente evolucion de forma favorable.
Palabras clave: Absceso heptico, fasciolosis heptica, eosino-
flia, FasciDIG, triclabendazol.
Abstract
We report the case of a three year old male with liver uke infec-
tion, who clinically manifested by the presence of a liver abscess
accompanied by anemia and eosinophilia 56%. The diagnosis was
conrmed by coprological method, immunosorbent assay (FasciDIG)
and moreover, it was performed liver biopsy. A single oral dose of
10mg/kg triclabendazole was administered as rst choice treatment.
Parasitological tests performed to the patient after drug therapies
were negative, so the patient evolved favourably.
Key words: Liver abscess, liver uke infection, eosinophilia,
FasciDIG, triclabendazole.
Introduccin
En Cuba, la fasciolosis bovina es enzotica en todo el pas. En
el humano se ha presentado en forma de brotes epidmicos que han
involucrado a cientos de personas y algunos casos espordicos.
(1)
En la actualidad existe un subregistro de fasciolosis heptica,
por no ser una enfermedad de declaracin obligatoria para los sis-
temas de salud; sin embargo, estimaciones recientes reportan que
aproximadamente 17 millones de personas se encuentran infectadas
por esta parasitosis.
(1)
En los ltimos cinco aos se han descrito ms
de 2500 casos humanos en 42 pases de Amrica Latina, por lo
que constituye una zoonosis emergente.
(2)
La va principal de transmisin de esta enfermedad la constituye
el consumo de vegetales mal lavados como el berro (Nasturtium
ofcinale) y la lechuga (Lactuca sativa), los cuales pueden estar
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contaminados con metacercarias, forma infectante
de este parsito. No obstante, existen estudios que
reeren la posible transmisin hdrica proveniente de
lugares donde existen los hospederos intermediarios.
(3)
En esta trematodiosis las manifestaciones clnicas
son inespeccas, y en ocasiones se diculta el diag-
nstico clnico; de ah que sea de vital importancia
hacer el diagnstico diferencial con otras patologas
con sintomatologa similar, teniendo un papel pri-
mordial los antecedentes epidemiolgicos en estos
pacientes.
(4,5)
El diagnstico coproparasitolgico se realiza a
travs de la demostracin de huevos del parsito en
el contenido duodenal y en muestras de heces, cons-
tituyendo el mtodo de Copa cnica la regla de oro
para el diagnstico de esta parasitosis.
(6)
Sin embargo,
existen otros mtodos, como la deteccin de antgenos
especcos de excrecin-secrecin en heces y sueros,
estudios imagenolgicos (ecografa, tomografa axial
computarizada (TAC) y la colangiopancreatografa re-
trgrada endoscpica), que han permitido profundizar
en el estudio de los casos sospechosos.
(7)
Caso clnico
Antecedentes
Paciente de tres aos de edad, masculino,
proveniente de la provincia de Pinar del Ro, que
fue consultado por presentar ebre intermitente de
40
o
C durante una semana, adems present prdi-
da del apetito, somnolencia y dolor abdominal. A
la observacin clnica mostraba astenia, mucosas
hipocoloreadas y un ligero tinte ictrico. Durante la
palpacin presentaba dolor en el hipocondrio derecho
y se identic hepatomegalia que fue corroborada
posteriormente con la ultrasonografa que mostr un
aumento en la densidad del parnquima. Adems, se
le realizaron exmenes complementarios que revela-
ron eosinolia persistente que oscilaba entre 28% y
56%. La interpretacin diagnstica fue de un absceso
heptico de origen bacteriano que fue tratado con
antibioticoterapia.
En un perodo de siete meses el paciente ingres
en tres ocasiones. Durante el primer ingreso algunos
parmetros hematolgicos se comportaron de la si-
guiente forma: hemoglobina (Hg) 63 g/l y hematocrito
(Hto) 21% motivo por el cual fue transfundido; adems
la eritrosedimentacin tuvo un valor de 58 mm/h. El
ultrasonido de abdomen superior inform ecogenicidad
del parnquima heptico, con imagen compleja en el
lbulo derecho, dando impresin de absceso heptico
como diagnstico presuntivo.
En el segundo ingreso se le realiz una TAC de
abdomen y se observaron dos imgenes hipodensas
de 35 a 40mm sospechosas del mismo diagnsti-
co. Al paciente se le aplic tratamiento con varios
antibiticos y el tiabendazol como antiparasitario,
por sospecha de estrongyloidosis, existiendo mejora
clnica del caso.
Fue ingresado por tercera vez donde se le
realiz biopsia heptica, dando como resultado,
infiltrado inflamatorio constituido por linfocitos,
clulas plasmticas y abundantes eosinfilos que se
encontraban adems, en los sinusoides y en focos
lobulillares formando surcos de forma ocasional. A
pesar de no observarse fibrosis ni granulomas, se
plante un diagnstico presuntivo de larva migrans
visceral por la presencia de eosinfilos. Tambin le
realizaron un medulograma observndose celulari-
dad de 70-75%, artefacto traumtico e hiperplasia
granulopoytica a expensas de eosinfilos, sin
infiltracin tumoral.
Por el posible diagnstico anterior fue remitido al
IPK (Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour). Al
examen fsico se constat hepatomegalia que rebasaba
1 cm. del reborde costal y se le indicaron exmenes
coproparasitolgicos para estudio de posible Fasciola
hepatica, por el mtodo de Copa cnica, Kato Katz y
FasciDIG. Dando como resultado presencia de huevos
del parsito y densidades pticas de 0,35 (siendo el
valor de corte de 0,24) respectivamente.
El ultrasonido abdominal revel aumento heptico
que rebasaba 14mm del reborde costal y dos imge-
nes hipoecognicas de bordes algo irregulares de 28
x 17mm y 23 x 16mm, con sospecha de infeccin
por Fasciola hepatica (g. 1). Adems, se realizaron
otros exmenes con los siguientes resultados: Hb
(119 g/l), Hto (39%), eritrosedimentacin 42 mm/l,
conteo global de eosinlos 4300 mm
3
.
Figura 1. Imgenes hipoecognicas del parnquima
heptico en lbulo derecho de bordes irregulares de
28x17mm y 23x16mm.
55
Domenech-Caete I, et al Absceso heptico, una forma de presentacin...
Discusin
El hombre constituye un hospedero accidental y
denitivo de Fasciola hepatica. Cuando se produce la
enfermedad, esta se puede manifestar clnicamente de
diversas maneras, desde un sndrome febril prolongado
de causa inespecca hasta cualquier alteracin del
sistema gastrointestinal, en correspondencia con la
fase (aguda, latente, obstructiva) de la enfermedad
en que el paciente se encuentre.
Cuando este parsito penetra en el husped es
capaz de infectarlo y completar su ciclo evolutivo,
migra hacia el tejido diana produciendo una lesin
determinada, la cual se puede manifestar de forma
asintomtica o sintomtica simulando otras patolo-
gas;
(8)
por lo que es necesario realizar el diagnstico
diferencial con enfermedades infecciosas provocadas
por Capillaria hepatica, Strongyloides stercoralis y
Toxocara spp. que presenten un cuadro de hepa-
tomegalia acompaada de eosinolia;
(2)
as como
el hallazgo de abscesos producto de infecciones
secundarias a nivel de las lesiones hepticas que
produce el parsito, como ocurri en este paciente. La
existencia de eosinolia es un indicativo importante
para sospechar la parasitosis, an ms si sus valores
son superiores de 60%.
(9)
Analizando la clnica y los exmenes complemen-
tarios del paciente, los sntomas y signos ms impor-
tantes encontrados fueron: ebre, dolor abdominal,
hepatomegalia y elevacin del recuento global de
eosinlos, lo que concuerda con el sndrome eosi-
noflico febril descrito por Kour en 1948
(10)
y otros
resultados de trabajos realizados por Loja y colabora-
dores en el 2003.
(11)
Los antecedentes epidemiolgicos del paciente
son datos importantes que nos brindan gran informa-
cin para realizar el diagnstico. En este caso no se
reeren antecedentes de la ingestin de berro ni otros
vegetales, por lo que pensamos que agua de consumo
contaminada con metacercarias de F. hepatica haya
sido la va probable de infeccin.
(12-15)
Una vez remitido el paciente a nuestra Institucin
(IPK) se le realiz el mtodo inmunoenzimtico
FasciDIG

en heces, el cual result positivo a esta

parasitosis. Esta tcnica tiene una alta sensibilidad
(95%) y especicidad (99%), adems es de gran va-
lor diagnstico, pronstico y permite el seguimiento
teraputico del paciente, siendo capaz de detectar
infeccin activa en cualquiera de las fases de la
enfermedad.
(3)
Adems, se le indicaron otros com-
plementarios como Copa cnica para el diagnstico
de esta enfermedad.
(16,17)
Tratamiento y evolucin
En humanos se ha realizado el tratamiento con
diversos frmacos como bithionol y la dihidroemeti-
na, actualmente la OMS (Organizacin Mundial de la
Salud) ha recomendado incluir al triclabendazol en el
tratamiento para F. hepatica en humanos por su eca-
cia y seguridad. Se han obtenidos buenos resultados
con el uso de este medicamento a dosis nica de 10
mg/kg de peso y posee la propiedad de actuar contra
la larva y forma adulta del parsito.
(18)
Para la realizacin del tratamiento, el paciente
fue ingresado en el Hospital Peditrico Juan Manuel
Mrquez donde se le administr triclabendazol a la
dosis antes mencionada, mantenindose durante cinco
das en observacin clnica por los posibles efectos
adversos (toxicidad heptica).
(1,19,20)
No se presentaron reacciones secundarias a la
administracin de la droga. Como seguimiento del
caso, a los 30 das se repitieron Copa cnica y Fas-
ciDIG, dando ambas resultados negativos. Por lo que
la evolucin del paciente fue favorable observndose
notable mejora clnica.
La prevencin de esta parasitosis en los humanos
es uno de los aspectos primordiales que se deben te-
ner en cuenta, encaminadas a las correctas prcticas
higinicas sanitarias como: lavar bien las verduras
antes de consumirlas (berro y lechuga), adquirir los
vegetales de consumo en establecimientos autorizados
para su compra, hervir el agua de consumo, as como
ejercer acciones de salud relacionadas con el control
de la infeccin del ganado bovino, y de los hospederos
intermediarios (caracoles).
(21,22)
Es importante destacar, que este fue el primer caso
peditrico descrito en Cuba tratado con triclabendazol
con una respuesta teraputica ecaz, sin presentar
reacciones adversas al tratamiento. Este reporte aporta
conocimientos sobre el diagnstico y tratamiento de la
fasciolosis; adems alerta y enfatiza sobre las medidas
preventivas para evitar esta infeccin, principalmente
en los lugares de mayor riesgo e incidencia, ya que esta
enfermedad no discrimina entre sexo, edad, ni raza.
Teniendo en cuenta los antecedentes descritos
anteriormente y la presencia de eosinoflia, frente a
todo absceso heptico es importante pensar en Fas-
ciola hepatica en nuestro medio.
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Correspondencia:
Dra. Ingrid Domenech Caete
Departamento de Parasitologa. Instituto de Medicina
Tropical Pedro Kour. Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kour. Apdo Postal 601, Marianao 13, Ciudad
de La Habana - Cuba.
e-mail: ingrid@ipk.sld.cu.
Rev Panam Infectol 2011;13(2):53-56.