Nombre del autor

presentacin incosame
Mtra. en Psic. Edith Garca Cern
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
EN ANSIEDAD
Nombre del autor
Introduccin
Qu es la ansiedad?
Trastornos de ansiedad desde el enfoque cognitivo conductual
Evaluacin
Intervencin cognitivo conductual
Casos clnicos
Edith Garca Cern
Examen
40%
Caso
clnico
60%
EVALUACIN
FINAL
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Nombre del autor
EPIDEMIOLOGA
Edith Garca Cern
Implican un alto impacto en la vida personal, familiar y
laboral
Trastorno con tendencia a la cronicidad
Prevalencia estimada entre13 y 28% de la poblacin
Edad de inicio 15 aos
Alta comorbilidad con depresin
En adolescentes de la ciudad de Mxico los ms
frecuentes son fobia social y fobias especficas
6.9% atendidos por especialista, 4.8 por mdico general, y
0.8% por otros

Instituto Nacional de Psiquiatra, 2010
Nombre del autor

DELIMITANDO
LA ANSIEDAD
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Ansiedad vs. Miedo normal
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Ansiedad vs. Estrs
Edith Garca Cern
Rasgo de ansiedad asociado a la
vulnerabilidad al estrs
Fase de
valoracin
cognitiva
Fase reactiva de
estrs /
ansiedad
Fase de
afrontamiento
Nombre del autor
Ansiedad en el mbito de la
Personalidad
Edith Garca Cern
Enfoque
interactivo
Ansiedad rasgo
. Expectativas de fracaso
en la tarea
. Autoevaluaciones
negativas
. Amenaza de afiliacin
competencia
Ansiedad estado
Nombre del autor
Edith Garca Cern

PRESENTACIN CLNICA
DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Nombre del autor
CRITERIOS DSM IV
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Edith Garca Cern
CRITERIOS DSM IV
Nombre del autor
Edith Garca Cern
CRITERIOS DSM IV
Nombre del autor
Edith Garca Cern

LA ANSIEDAD DESDE EL
ENFOQUE
COGNITIVO-CONDUCTUAL

Nombre del autor
MODELO COGNITIVO
CONDUCTUAL
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Pensamientos funcionales vs.
disfuncionales
Distorsiones
cognitivas de Beck
Ideas irracionales
de Ellis
Edith Garca Cern
Nombre del autor
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith Garca Cern
1. Pensamiento todo o nada: Consiste en ser extremista, ver las cosas
blanco o negro sin apreciar la existencia de categoras intermedias


2. Generalizacin excesiva: Ser derrotista. Por un solo hecho negativo
que ocurre, considerar que siempre saldr todo igual de mal. Se
suelen utilizar palabras como siempre o nunca.


3. Filtro Mental: Un detalle negativo nubla los dems aspectos de la
realidad

Nombre del autor
4.- Descalificacin de lo positivo: Ver nuestros comportamientos
positivos como lo normal


5.- Conclusin precipitada: Interpretar las cosas de forma negativa sin
datos que fundamenten las conclusiones, existen 2 muy comunes:

a) Lectura del pensamiento b)Anticipacin negativa


6. Magnificacin o Minimizacin: Exagerar la importancia de las
situaciones o los hechos, o por el contrario reducirlas hasta que parecen
diminutas.


DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith Garca Cern
Nombre del autor
7.- Razonamiento emocional: Suponer que tus emociones negativas
reflejan forzosamente la realidad


8. Etiquetacin: Hacer una evaluacin global del ser humano basado
en algunos aspectos negativos.


9. Personalizacin: Atribuirse toda la responsabilidad de los sucesos
que tienen consecuencias negativas para los dems, sin base para ello
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith Garca Cern
Nombre del autor
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith Garca Cern
8. Los deberas: Utilizar exigencias absolutistas y rgidas, como
si fueran dogmas acerca de uno mismo, acerca de lo dems
o acerca de la vida

Nombre del autor
IDEAS IRRACIONALES
Edith Garca Cern
1. Necesito ser amado/a y aceptado/a por las personas significativas


2. Para considerarme valioso/a tengo que ser muy competente y
conseguir mis objetivos en todos los aspectos posibles


3. Hay personas que son inmorales y perversas y deben ser acusadas y
castigadas


4. Es catastrfico que las cosas no salgan como uno quiere




Nombre del autor
IDEAS IRRACIONALES
Edith Garca Cern
5. La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos capacidad para
controlar los trastornos que nos produce


6. Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieta/o y
preocuparme constantemente


7. Es mas fcil rehuir las dificultades que afrontarlas. La vida tiene que ser fcil.


8. Necesito tener a alguien mas fuerte que yo en quien pueda confiar y de quien
pueda depender.



Nombre del autor
IDEAS IRRACIONALES
Edith Garca Cern
9. Algo que me ocurri una vez y me
conmocion debe seguir afectndome
indefinidamente

10. Debo preocuparme constantemente
por los problemas de los dems

11. Existe una solucin para los
problemas y es catastrfico si no se
encuentra.
Nombre del autor
Deteccin de Pensamientos
Creencia central
Creencia intermedia
Edith Garca Cern
Nombre del autor
ENFOQUE COGNITIVO -CONDUCTUAL
CREENCIA INTERMEDIA
Valoracin: Cometer muchos errores y
es terrible
Regla: Tengo que ser muy cuidadosa

SITUACIN: Dar medicamento a un paciente
PENSAMIENTO: no se si le he dado la dosis correcta, tengo
que comprobarlo bien
EMOCIN: ansiedad
CONDUCTA: pedir a los compaeros que le confirmen si
esta bien
Edith Garca Cern
Nombre del autor
APORTE CONDUCTISTA
Edith Garca Cern
Teora Bifactorial
Condicionamiento
Clsico
Reforzamiento
negativo de la
evitacin
Nombre del autor
APORTE COGNITIVO
TEORA
TRIDIMENSIONA
L
Respuesta de la
persona en tres
niveles: fisiolgico,
conductual y
cognitivo
Nivel excesivo
(intensidad y duracin)
compromete bienestar
y autoeficacia
Anticipacin de dao
futuro o desgracia
acompaada de
inquietud y tensin
(APA, 1999)
Pensamientos
incorrectos de
situaciones donde no
existe peligro o es de
poca magnitud
provocando soluciones
poco eficientes (Ellis,
2000)
Nivel moderado:
funcionalidad para
responder a las
exigencias del
ambiente
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Crisis de Ansiedad
Modelo cognitivo de Clarck y Saldovskis, 1987
Amenaza
Percibida
Miedo
Sensaciones
Corporales
Interpretacin
Catastrfica
Consecuencias
de la
hiperventilacin:
sntomas
fisiolgico y
catastrofizacin


Personas con
exceso en
automonitoreo
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Crisis de Ansiedad
Modelo de la Espiral Cognitiva, Chapa, 2006
Amenaza
Percibida
Aprehsin,
miedo
Sensaciones
corporales
(ansiedad
primaria)
Rechazo y
lucha contra
los sntomas
Auto-
percepcin
de fracaso
(ansiedad
secundaria)
Significado
catastrfico
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Importancia excesiva a los pensamientos intrusivos: significativos y
probables

Necesidad de controlar los pensamientos intrusivos

Subestiman sus estrategias de afrontamiento para lidiar con las intrusiones

Sobrestimacin del peligro: es peligroso hasta que se garantice que es
seguro

Intolerancia a la incertidumbre

Dudas sobre la toma de decisiones

Responsabilidad excesiva que conduce a culpa y se libera mediante las
compulsiones
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Trastorno por Estrs Postraumtico
TEORA DEL APRENDIZAJE
. Condicionamiento clsico
. Evitacin como reforzamiento
positivo
. Generalizacin
TEORIA CONSTRUCTIVISTA
. Esquemas de seguridad,
confianza, poder, e intimidad
alterados por las experiencias
. La intensidad del trauma provoca
que creencias previas se alteren
(acomodacin)
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Edith Garca Cern

EVALUACIN DE LA
ANSIEDAD
Nombre del autor
EVALUACIN
CONDUCTUAL
Entrevista
Instrumentos
Registros
Edith Garca Cern
Nombre del autor
EVALUACIN CONDUCTUAL:
ENTREVISTA
Edith Garca Cern
Mejor mtodo para obtener informacin
Recoge informacin histrica y del momento
actual relacionada con el problema
Constituye un instrumento para fomentar la
motivacin del paciente
Nombre del autor
Historia clnica para la TCC
1. DATOS SOCIODEMOGRFICOS

2. EXAMEN MENTAL

3. ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS:
3.1 Conductuales: excesos y/o dficits
3.2 Afectivos
3.3 Cognitivas: deficiencias y/o distorsiones
3.4 Fsicos

Edith Garca Cern
Nombre del autor
4. REAS: personal, afectiva, social, laboral, mdica,
cultural

5. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL
4.1 Queja principal
4.2 Historia del desarrollo del problema
4.3 Duracin y frecuencia
4.4 Historia de afrontamiento

Historia clnica para la TCC

Edith Garca Cern
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Instrumentos ad hoc que tiene como objetivo recolectar mxima
informacin con el menor esfuerzo del paciente

EVALUACIN CONDUCTUAL:
REGISTROS
Situacin Que
pens
Cmo
reaccion
mi cuerpo
Intensidad
1______ 5


Duracin
Que hice
al sentirme
as
Como
reacciona-
ron las
personas
alrededor
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Registros Psicofisiolgicos:

Registro mediante aparatos, de una variable relacionada con el
comportamiento, mxima informacin con el menor esfuerzo del
paciente


LINEA BASE
&
CONDICIN ANSIEDAD

EVALUACIN CONDUCTUAL:
REGISTROS
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Recomendado para clasificar o predecir con precisin
EVALUACIN CONDUCTUAL:
PRUEBAS ESPECFICAS
Edith Garca Cern
CUESTIONARIO DE ANSIEDAD COGNOSCITIVA SOMTICA (ZANATTA, 2001)
ESCALA DE ANSIEDAD (CAIZALES, 1994)
INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (ROBLES, VARELA, JURADO & PAEZ, 2001)
NDICE DE SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD (JURADO, 2002)
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN EN EL HOSPITAL (VILLEGAS, 2004)
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Recomendado para clasificar o predecir con precisin
EVALUACIN CONDUCTUAL:
PRUEBAS ESPECFICAS
Edith Garca Cern
INVENTARIO DE ANSIEDAD RASGO ESTADO (IDARE) (ROJAS-
CARRASCO, 2010)
E. DE ANSIEDAD PARA NIOS DE SPENCE VERSION EN ESPAIL
(HERNNDEZ-GUZMN ET AL, 2010)
INVENTARIO DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD (HERNNDEZ-GUZMN ET
AL, 2003)
INVENTARIO DE ANSIEDAD SOBRE LOS EXMENES (BAUERMEISTER
ET AL., 1983)
Nombre del autor
Edith Garca Cern

CONCEPTUALIZACIN
DEL
CASO
Nombre del autor
Edith Garca Cern
OBJETIVOS

Comprender con detalle los problemas que
presenta el paciente

Identificar las variables que se relacionan
funcionalmente con dicha problemtica

Disear objetivos y metas del tratamiento
Nombre del autor
FORMULACIN DE CASO
Sntomas
Cognitivos
Sntomas
Fisiolgicos
Sntomas
Emocionales
Sntomas
Conductuales

Ideas
irracionales
a) Descalificacin de
lo positivo
b) Deberas
c) Etiquetacin
Cansancio
Insomnio
Tristeza
Desesperacin
Culpa
Soledad
Decepcin
Llanto
Falta de apetito
Insultos a si
misma.
Ejemplo paciente

Motivo de consulta: refiere estado de nimo triste y
muchos problemas

Edith Garca Cern
Nombre del autor
CONCEPTUALIZACIN COGNITIVO-CONDUCTUAL
FORMULACIN DE CASO
A

B C
Antecedente

Creencias Consecuencias
La madre (adoptiva) le dice
que es una intil, mal
agradecida y tonta por no
hacerle caso.

Cintia hace lo que la madre
dice


Regresar a casa tras haber
sido abandonada por la pareja


Insultos y/o golpes de la
pareja

El hijo mayor le dice que ya
esta cansado de escuchar a su
pap gritarle


Soy una mala hija
Le debo a mi mam por haberme recogido

Tiene razn
Solo me quiere cuando hago lo que ella
indica

Siempre me equivoco
He manchado a la familia
Soy horrible
No sirvo para nada
Solo me quieren para tener relaciones
sexuales

Soy una tonta
Soy una mala madre
Les estoy haciendo dao a mis hijos
Por querer tener un hombre me olvido de
mis hijos

Tristeza
Decepcin, culpa
Deseos de morir

Soledad
Tristeza

Enojo
Tristeza
Culpa

Tristeza
Coraje
Desilusin


Enojo
Tristeza
Culpa

Edith Garca Cern
Nombre del autor
ANLISIS FUNCIONAL
FORMULACIN DE CASO
Antecedente Conducta Consecuencia
La madre le da alguna
indicacin en que no est de
acuerdo

Dinmica familiar conflictiva

Dinmica de violencia con la
pareja
Hace las cosas como las seala
la madre


Le cuenta a un hombre que
conoce lo mal que est la
situacin
Se mantiene dentro de la
situacin
La madre la elogia



El hombre le ofrece una mejor
vida y le demuestra afecto
La pareja no se va
Hay periodos de estabilidad
Edith Garca Cern
Nombre del autor
FORMULACIN DE CASO
Edith Garca Cern
VARIABLES
DISTANTES
VARIABLES DE
ANTECEDENTE
S
VARIABLES
ORGANISMICAS
VARIABLES
DE
RESPUESTA
CONSECUENCIA
S
MAPA CLNICO DE PATOGNESIS
Nombre del autor
Edith Garca Cern

TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LA ANSIEDAD
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Las tcnicas cognitivas buscan ensear
al paciente un mtodo sistemtico para
examinar la veracidad de sus
pensamientos y estimar la posibilidad de
que los eventos negativos ocurran
El objetivo de las tcnicas
conductuales es ayudar al
paciente a adquirir un nuevo
comportamiento, ayudndolo a
ser ms asertivo y a enfrentar
sus miedos directamente
Nombre del autor
Edith Garca Cern
TERAPIA FARMACOLGICA
Ansiolticos
Benzodiacepinas
como tx de primera
eleccin, mayor
eficacia en sntomas
fsicos
Buspirona con
efecto similar,
ausencia de
sndrome de
tolerancia, y accin
ms lenta
Antidepresivos
Tratamiento de
primera lnea para el
TAG
Efectos adversos:
nauseas,
somnolencia
Otros
Betabloqueadores
para casos con
palpitaciones o
temblor importantes.
Nombre del autor
Edith Garca Cern
PSICOEDUCACIN
Presentacin didctica acerca de los elementos de la
ansiedad, impartida en un lenguaje comprensible y de
manera colaboradora


El conocimiento es un factor importante para el cambio:
Modelo TCC y caractersticas del trastorno de ansiedad


Los pacientes sienten alivio al saber que su experiencia
no es la nica, que se conoce la causa y los posibles
tratamientos
Nombre del autor
Edith Garca Cern
PSICOEDUCACIN














Botella & Ballester, 1997

Qu es la ansiedad
Posible valor adaptativo
Ausencia de las consecuencias perjudiciales
para el organismo
Forma de manifestar la ansiedad
Importancia central del pensamiento en el
desencadenamiento de la ansiedad
Presentacin del modelo cognitivo del trastorno
en especfico

Nombre del autor
Edith Garca Cern
RELAJACIN
Estado incompatible con la ansiedad, que consiste en una respiracin
lenta y profunda que contribuye a disminuir la tensin y la actividad
psicofisiolgica
Respiracin diafragmtica
Autgena
Muscular progresiva
Nombre del autor
Edith Garca Cern
REESTRUCTURACIN
COGNITIVA
Debate de pensamiento
lgico, emprico y adaptativo
Recordar de modo
vivido las situaciones
ansigenas
Discusin de estas
situaciones para
identificar el patrn de
pensamiento
Se enfoca en las
interpretaciones
catastrficas de las
seales fisiolgicas
Trabajar tambin la
sobreestimacin de las
consecuencias de la
angustia
La fase final consiste
en quitarle la
apariencia de
catstrofe a la
situacin
Qu pasara si tus peores
temores se hicieran
realidad
Nombre del autor
Edith Garca Cern
Pensamiento Emocin Evidencia
a favor
Evidencia
en contra
Utilidad de
mantenerla
Consecuencias
de cambiarla
Pensamiento
alterno
% Creencia




Tipo de
distorsin
%
intensida
d
Hechos
que
apoyan
que es
CIERTO lo
que yo
pienso
Hechos
que dicen
que NO
ES
CIERTO lo
que yo
pienso
V
e
n
t
a
j
a
s


d
e


p
e
n
s
a
r


a
s

D
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V
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c
o
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y

l
a
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l
a
z
o

D
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v
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a
j
a
s


a

c
o
r
t
o

y

l
a
r
g
o

p
l
a
z
o

Con base en la
evidencia en
contra formulo un
pensamiento
alterno que
disminuya o
modifique la
emocin inicial

% Creencia
Ejemplo: No
me contesta
porque no soy
importante
para l
DEBATE DE
PENSAMIENTO
Nombre del autor
Edith Garca Cern
AUTOINSTRUCCIONES
Casos en los cuales el dialogo interno interfiere de manera negativa
para comportarse adecuadamente en una situacin
Generacin de pensamientos
positivos
Preparacin
Utilizo la emocin como seal
Recuerdo el objetivo
Cuando la
emocin empieza
Me guio mediante los
pensamientos positivos ya
establecidos
Durante la situacin
Me elogio por haber enfrentado
la situacin
Despus de la
situacin
Nombre del autor
Edith Garca Cern
DISTRACCIN
Un factor importante en la Ansiedad es el estado de
hipervigilancia / atencin selectiva


Objetivos
Desviar la atencin
de las sensaciones
corporales
Lograr que deje de
pensar en las
interpretaciones
catastrficas de
dichas sensaciones
Nombre del autor
Edith Garca Cern
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Comprobar la validez de los pensamientos realizando el comportamiento
(ACTA COMO SI CREYERAS)
1.- El paciente expresa una prediccin negativa y el terapeuta propone
evaluarla

2.- Se establece en conjunto, cuando, como y donde se har la
comprobacin. Se busca aumentar la probabilidad de xito

3.- El terapeuta previene respuesta del paciente en caso de que se
confirme su pensamiento
Nombre del autor
Edith Garca Cern
DESENSIBILIZACIN
SISTEMTICA
EN IMAGINACIN
Guiar al paciente en la utilizacin de tcnicas de relajacin para
asociar esta sensacin con los estmulos temidos
Depende de la capacidad del
paciente para lograr una relajacin
profunda y para visualizar detalles
Es necesario finalizar con exposicin
en vivo para obtener una
recuperacin completa
Nombre del autor
Edith Garca Cern
DESENSIBILIZACIN
SISTEMTICA
EN IMAGINACIN
Establecer la meta y fragmentar en una
jerarqua de situaciones ansigenas,
Entrenar al paciente en relajacin
Comenzando con la de menor ansiedad,
inicialmente alternar la visualizacin y la
relajacin, hasta lograr permanecer en la
escena sin ansiedad
Es importante: no pasar al siguiente paso
sin haber dominado la escena anterior, y
practicar diariamente,
Nombre del autor
Edith Garca Cern
DESENSIBILIZACIN
SISTEMTICA
EN VIVO
Establecer la meta y fragmentar en una
jerarqua de situaciones ansigenas,
Entrenar al paciente en relajacin
Exposicin a la primera escena, alentando
al paciente a permanecer ah hasta que la
ansiedad se perciba como inmanejable,
entonces salirse de la situacin.
Una vez reducida la ansiedad, el paciente
regresar a la situacin
Nombre del autor
Edith Garca Cern
DESENSIBILIZACIN
INTROCEPTIVA
Basada en la jerarqua
individualizada sobre
sensaciones internas
temidas
La exposicin se puede
lograr a la p mediante
diversos mtodos:
hiperventilar, girar,
agotamiento fsico
Nombre del autor
Edith Garca Cern
INUNDACIN
Su objetivo es confrontar los
estmulos temidos en imaginacin de
manera repetida
Se solicita al paciente confrontar
tambin seales de temor asociadas
al evento
Foa y cols. (1991) describen un
procedimiento para violacin con
TEPT
Nombre del autor
REALIDAD VIRTUAL

Su finalidad es exponer a la
paciente a situaciones que evoquen
los distintos acontecimientos
traumticos mediante ambientes
virtuales

Escenarios: departamento, auditorio, cafetera, torres
gemelas, etc.

Aplicacin de RV en fobia a volar, claustrofobia, trastorno
de pnico, TEPT (Baos et al., 2001, Botella et al., 2004;
Quero et al., 2004, Rizzo.2007, Berra & Cardenas, 2010)
Edith Garca Cern
Nombre del autor
Edith Garca Cern













PRESENTACIN DE CASOS

Ficha de identificacin
Motivo de consulta
Evaluacin: historia clnica,
registro, cuestionario
Formulacin de caso:
sntomas, conceptualizacin CC,
anlisis funcional, MCP
Propuesta de tratamiento:
objetivos teraputicos, carta
descriptiva