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1.

DEFINICIN
Es la subrama de la antropologa biolgica o
fsica que estudia las medidas del hombre. Se
refiere al estudio de las dimensiones y
medidas humanas con el propsito de
comprender los cambios fsicos del hombre y
las diferencias entre sus razas y sub-razas.
Tambin se considera a la antropometra
como la ciencia que estudia las medidas del
cuerpo humano, con el fin de establecer
diferencias entre indiiduos, grupos, razas,
etc. Esta ciencia encuentra su origen en el
siglo !"### en el desarrollo de estudios de
antropometra racial comparatia por parte de
antroplogos fsicos$ aunque no fue hasta
%&'( con la publicacin de )*ntropometrie+, del matem,tico belga -uetelet,
cuando se considera su descubrimiento y estructuracin cientfica. .ero fue a
partir de %/0(, con la necesidad de datos antropomtricos en la industria,
especficamente la blica y la aeron,utica, cuando la antropometra se consolida y
desarrolla, debido al conte1to blico mundial. 2as dimensiones del cuerpo humano
aran de acuerdo al se1o, edad, raza, niel socioeconmico, etc.$ por lo que esta
ciencia dedicada a inestigar, recopilar y analizar estos datos, resulta una directriz
en el dise3o de los ob4etos y espacios arquitectnicos, al ser estos contenedores o
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prolongaciones del cuerpo y que por lo tanto, deben estar determinados por sus
dimensiones.
Estas dimensiones son de dos tipos esenciales5 estructurales y funcionales. 2as
estructurales son las de la cabeza, troncos y e1tremidades en posiciones
est,ndar. 6ientras que las funcionales o din,micas incluyen medidas tomadas
durante el moimiento realizado por el cuerpo en actiidades especificas.
Los protocolos de investigacin en Antropometra contemplan:
El registro de mediciones antropomtricas
2a aplicacin de diferentes ecuaciones o programas de c,lculo computado
que determinan parcial o totalmente alguna de las ariables morfolgicas de
la estructura humana, antes enunciados.
1. MAE!IAL AN!"#"ME!I$A
2os instrumentos de medida utilizados para los estudios antropomtricos
son los siguientes5
ALL%ME!".& Escala mtrica apoyada sobre un plano ertical y una
tabla o plano horizontal con un cursor deslizante para contactar con la
parte superior de la cabeza o rte1. .recisin % mm. Se emplea para
medir la estatura y talla sentado del estudiado. Se calibrar,
peridicamente mediante la comprobacin con otra cinta mtrica de la
distancia entre los horizontales y diferentes nieles del cursor deslizante.
'($C)LA.& 7alanza pesa-personas con precisin de %(( gramos.
8tilizada para obtener el peso del estudiado. .ara su calibracin se
utilizar,n pesas de diferentes 9ilos, abarcando la escala de la muestra
que se a a medir :ba4o, medio y alto;.
AN!"#ME!".& Es una escala mtrica don dos ramas, una fi4a y
otra que se desplaza. 2as ramas pueden ser rectas y curas con olias.
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.recisin % mm. Se miden segmentos corporales, grandes di,metros y
alturas. 2a articulacin de la escala mtrica, con nueos segmentos,
permite medir longitudes de hasta < metros.
CINA AN!"#"M*!ICA.& =ebe ser fle1ible, no el,stica, met,lica,
anchura inferior a ' mm, con un espacio sin graduar antes del cero y con
escala de f,cil lectura. El muelle o sistema de recogida y e1tensin de la
cinta debe mantener una tensin constante y permitir su f,cil mane4o. Se
recomienda que las unidades de lectura estn en centmetros
e1clusiamente. .recisin % mm. Se utiliza para medir permetros y para
localizacin del punto medio entre dos puntos anatmicos.
<. #LICME!" " C"M#($ DE #LIE+)E$ C)(NE"$.& >on capacidad
de medida de ( a 0& mm, y precisin de (.< mm.
C"N$IDE!ACI"NE$ +ENE!ALE$
El procedimiento general de las mediciones contempla que el su4eto sea
6edido5
=e arriba hacia aba4o
>on el antropometrista casi siempre ubicado a suficiente distancia que
no moleste al su4eto y que le permita ob4etiar el alor de la medicin.
2os instrumentos de medicin deben ser sostenidos con la mano m,s
bil$ coniene que el su4eto medido sea moido con toques suaes, a fin
de adoptar las diferentes posiciones para las mediciones, eitando que
el ealuador gire alrededor del su4eto.
,. #)N"$ ANAMIC"$ DE !EFE!ENCIA
2as posturas y posiciones del su4eto que ser, medido requieren, la posicin
*natmica habitual5 de pie con los brazos rela4ados a los costados del
cuerpo en semi-pronacin.
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-. MA!CA$ C"N.ENCI"NALE$
2as marcas conencionales siren como puntos de referencia para la
e4ecucin de las mediciones y me4oran sensiblemente la precisin y
reproductibilidad de las mismas.
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=
/. #!""C"L"$ DE MEDICIN
!egistro de peso
=eben usarse balanzas de pie, con
resolucin de (.%(( 9g. =eben
calibrarse con frecuencia usando un
peso conocido. =eben descartarse
balanzas tipo ba3o. El su4eto debe pesarse con la menor cantidad de
ropa posible.
!egistro de la alt0ra
2a tcnica m,s recomendada es la altura en e1tensin m,1ima.
?o usar los estadimetros incorporados a las balanzas, por su eleado
niel de imprecisin.
2a tcnica de altura en e1tensin m,1ima requiere medir la m,1ima
distancia entre el suelo y el rte1 craneal. .ara ello la posicin de la
cabeza debe estar en el plano de @ran9fort. Es decir, el arco orbital
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inferior debe ser alineado horizontalmente con el trago de la ore4a5 esta
lnea imaginarla, debe
ser perpendicular al e4e longitudinal del cuerpo, ayudar, decirle al su4eto
que mire a un punto imaginarlo e1actamente a su frente. *segurado el
plano de @ran9fort, el ealuador se ubica delante del su4eto, se le solicita
que coloque los pies y las rodillas 4untas, talones, cara posterior de glAteos
y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadimetro$ luego se toma
al su4eto con las manos colocando los pulgares deba4o de la mandbula y el
resto de los dedos toman la cabeza por los costados. Se le pide que
respire hondo y se produce una suae traccin hacia arriba, solicitando
rela4acin y estiramiento En ese momento se coloca un ob4eto triangular
sobre el rte1, que apoya a su ez en la cinta mtrica, y se lee el alor de
la talla, en centmetros.
1. #LIE+)E$ C)(NE"$
Especificaciones generales de la tcnica5 El
calibre que generalmente se usa para la
medicin de pliegues cut,neos es el
Barpenden.
?ormalmente el calibre es sostenido con la
mano derecha y con el dedo pulgar e ndice
de la mano izquierda se genera el pliegue
cut,neo que incluye una doble porcin de piel
y de te4ido celular subcut,neo
subyacente, con e1clusin de te4ido
muscular. 2a compresin del pliegue
generado debe ser firme$ una ez
generado el pliegue, el calibre es
colocado en forma absolutamente
perpendicular al pliegue, permitiendo que
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los platillos de compresin de los e1tremos compriman firmemente el
pliegue. 2a lectura en el dial :con diisiones de (.< mm, aunque pueden
cuantificarse alores intermedios con resolucin de (.% mm; se llea a cabo
dos segundos despus de aplicada la presin, eitando fin que, de
continuar la presin, la elasticidad del te4ido se altere con un alor menor.
2os platillos de presin del calibre se aplican a % cm por deba4o de los
dedos que generan el pliegue.Todos los pliegues cut,neos se miden del
lado derecho, e1cepto el abdominal que por conencin se mide en el lado
izquierdo, aunque actualmente se considere indistinto.
2. #E!%ME!"$
Especificaciones generales de la tcnica5 2os permetros son medidos con
una cinta mtrica de (,C cm de ancho :<-D m de largo;, fle1ible pero
ine1tensible, generalmente de marca 2uf9in, con una resolucin de lectura
de (.% cm.
*lgunas cintas tienen una porcin de arios centmetros antes de comenzar
con la marca ( y otras directamente comienzan con la marca (. Son cintas
f,ciles de manipular, ya que la ca4a es peque3a :C cm de di,metro;, pesan
pocos gramos y tienen un sistema de resorte de recuperacin autom,tica.
2a ca4a es sostenida solo por el cuarto y quinto dedo de la mano derecha
durante todas las mediciones$ ello permite que los pulgares e ndices de
ambas manos controlen el grado de tensin y alineamiento de la cinta sobre
la piel.
2a tcnica m,s comAn es llamada tcnica cruzada :cross-handed
technique;, donde con la mano izquierda se toma el e1tremo de la cinta y se
lo pasa alrededor del segmento a medir$ luego de contorneado el permetro,
la cinta es yu1tapuesta :una parte arriba de la otra, en general la parte del
e1tremo por encima;, producindose la lectura donde la marca ( intersecta
al alor de lacinta yu1tapuesta. >uando la cinta es contorneada al
segmento, el e1tremo final es transferido a la mano derecha, la cual por un
momento sostiene a la ca4a y toda la cinta :la ca4a con el cuarto y quinto
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dedo y la cinta con el pulgar e ndice;. 2a mano izquierda controla la
ubicacin de la cinta en el lugar especfico de medicin, que la cinta no
quede flo4a con partes fuera de contacto con la piel o que no comprimo y
deprima el contorno a medir.
2uego de ello, pulgar e ndice izquierdo ayudan a la mano derecha. En
general, los ndices y pulgares de ambas manos controlan la tensin y el
alineamiento de la cinta$ en cambio los dedos medios garantizan, a los
costados, el correcto niel de medicin obserando su perpendicularidad
del segmento a medir. Especial cuidado debe prestarse a eitar la
compresin de la piel y te4ido celular subcut,neo por parte de la cinta.
3. A#LICACIN DE EC)ACI"NE$
IMC:
Calc0lo
El ndice de masa corporal resulta de la diisin de la masa en 9ilogramos
entre el cuadrado de la estatura e1presada en metros5
MC 4 #eso 56g7 8 alla 5m79
.or e4emplo, para una persona de &0 9g de masa y %'C cm de estatura, o
sea %,'Cm, el #6> se calcular,5
#6> E &0 :9g; F :%,'C m;< E <',0C 9g.m-<
Interpretacin del IMC
En adultos se suele establecer que un #6> comprendido en el interalo de
%&,C a <C corresponde a una situacin saludable.
8n #6> por deba4o de %&,C indica malnutricin o algAn problema de salud,
mientras que un #6> de <C o superior indica sobrepeso.
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1. DEFINICIN
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2os refle4os son respuestas autom,ticas, r,pidas y predecibles frente a cambios
en el ambiente y que ayudan a mantener las
condiciones del medio interno de nuestro
organismo dentro par,metros normales.
El m,s simple de los arcos refle4os est, formado
por una neurona sensorial, una conectora y una
motora.
Tambin es una pauta hereditaria de
comportamiento comAn a toda una especie pero, a
diferencia del instinto, es de car,cter local :no
compromete a todo el organismo sino a una
peque3a parte de ste; y no asegura la
superiencia del indiiduo.
E4emplos de refle4os en el ser humano recin nacido son el refle4o de prensin y el
de succin. .or lo cual se acepta el impulso.
8na de las caractersticas fundamentales de los seres ios es su capacidad de
respuesta ante los m,s ariados estmulos, lo que permite que se relacionen de
una forma afectia con el mundo e1terior y que tengan una percepcin, m,s o
menos rudimentaria segAn su grado de eolucin, de su organismo y medio
interno. .arte importante de dicha capacidad de respuesta iene dada por los
refle4os.
9. MECANI$M"
Se pueden definir los refle4os como las respuestas inmediatas de naturaleza
neriosa que se producen en la mayor parte de los seres ios ante un estmulo
determinado, e1terno o interno. El acto refle4o es un proceso inoluntario que
ocurre al ser estimulado un receptor sensorial y su base anatmica la
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proporciona el llamado arco refle4o. Gste consta b,sicamente de una neurona
:clula neriosa; sensorial, que capta el estmulo, un centro refle4o situado en la
mdula espinal, donde se recibe la informacin transmitida por la anterior, y una
neurona motora o efectora, que prooca la respuesta al estmulo, bien
actiando la secrecin de una gl,ndula, bien ocasionando la contraccin de un
mAsculo y dando lugar as a un moimiento.
,. !EFLE:"$ .E+EAI."$ ; C"NDICI"NAD"$
El cambio de grosor del cristalino, permite
que en la retina del o4o coner4an los rayos
lumnicos, independientemente de la
distancia a la que se encuentre el ob4eto que
se quiera er :refle4o de acomodacin;. En el
proceso interienen las fibras del mAsculo
ciliar en cone1in con los hemisferios
cerebrales.
2os centros refle4os encargados de
determinadas respuestas especficas se
hallan situados a diferentes nieles de la mdula, como los que producen la
ereccin del pene, la eyaculacin, la secrecin de sudor, etc. *lgunos se ubican
en el bulbo raqudeo, engrosamiento medular pr1imo ya al encfalo5 tal es el
caso de los centros respiratorios, circulatorio, de la deglucin, que controlan las
actiidades correspondientes.
,.1 !e<le=o de tipo vegetativo:
El funcionamiento egetatio del organismo se halla regulado y controlado
por un con4unto de refle4os muy ariados, entre los que se pueden citar,
adem,s de los que afectan al sistema respiratorio, circulatorio o a la
secrecin salial, de cuyos centros se hablaba en el apartado anterior, otros
como5 el refle4o patelar, que prooca la e1tensin de la pierna como
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consecuencia del estiramiento del tendn rotuliano$ la tos$ el parpadeo$ los
refle4os posturales, mediante los cuales se mantiene el equilibrio del cuerpo
en condiciones est,ticas y din,micas$ el del tono muscular$ el rubor o la
palidez, stos de car,cter muy comple4o. Todos estos refle4os son de tipo
innato, no aprendido y en su casi totalidad de car,cter inoluntario, si bien
sobre algunos se puede e4ercer cierto control
,.9 !e<le=o de tipo condicionado
Es la respuesta no innata a un estimulo que es adquirida por el indiiduo
mediante aprendiza4e, debido a mtodos e1ternos que )concientizan) al
organismo de no realizar cierta accin. Estos mtodos se efectAan con tal de
controlar los refle4os naturales del organismo.
-. )ILIDAD DE L"$ !EFLE:"$
6uchos refle4os protegen nuestro organismo contra estmulos da3inos :tos,
estornudo, parpadeo; o capacitan a nuestro organismo para realizar funciones
b,sicas sin dificultad :secreciones glandulares, ritmo cardaco-respiratorio,
dilatacin de asos sanguneos;.
Htra importancia de los refle4os es que, haciendo un e1,men de ellos pueden
determinarse y localizarse diersos tipos de problemas neurolgicos.
2a mayora de los refle4os aqu citados pueden isualizarse lleando a cabo el
mtodo se3alado.
/. #!"#IEDADE$ DE L"$ !EFLE:"$
Entre las propiedades de los refle4os indicaremos5
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Invaria>ilidad5 2a accin de un estmulo determinado sobre un campo
receptor de un mismo indiiduo causa siempre el mismo refle4o. E4emplo5 2a
accin del roce en el interior de las fosas nasales prooca un estornudo.
Integridad5 .ara que se produzca un refle4o debe e1istir continuidad entre
los elementos anatmicos que deben entrar en accin. 8na interrupcin en
el arco suprime el refle4o.
.elocidad5 .ara medir esta elocidad hay que distinguir5 el recorrido de la
e1citacin en el nerio sensitio$ el tiempo de reaccin para transformar la
impresin sensitia en reaccin motriz$ el recorrido de la e1citacin en el
nerio motor$ el tiempo de reaccin del mAsculo.
Ec0acin #ersonal5 El tiempo de la reaccin es ariable segAn los
indiiduos, puede ser disminuido por el estado de atencin y por el e4ercicio.
Fatiga>ilidad5 Si se prooca repetidas eces el mismo refle4o, el tiempo de
accin aumenta progresiamente, la intensidad del moimiento disminuye y
por fin la reaccin acaba por no producirse. 2a fatiga aparece al niel de las
sinapsis de las neuronas.
1. LE;E$ DE L"$ !EFLE:"$
2a mdula es el asiento de los moimientos inoluntarios. .ara la
comprobacin de dichos nos bastar, decapitar una rana y$ enseguida, pinchar
una de sus patas traseras$ se notar, que el animal reacciona y la encoge con
energa respondiendo as al estmulo del pinchazo con un acto inconsiente.
2as condiciones y caracteres de estos actos refle4os espinales podemos
sintetizarlos en las leyes llamadas leyes de los reflejos.
2as leyes de los refle4os se deducen del principio de que la reaccin es
proporcional a la accin$ es decir, a la intensidad del estmulo. 8n estmulo de
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intensidad creciente de lugar a moimientos cada ez m,s enrgicos y m,s
generalizados.
Le? de la locali@acin5 2a intensidad causa refle4os unilaterales. E1citando
ligeramente la e1tremidad de la pata derecha de la rana decapitada$ el
animal retira solamente esa pata.
Le? de simetra5 2a intensidad causa refle4os bilaterales. El animal retira
las dos patas posteriores.
Le? de la intensidad5 En este caso se erifica tambin la ley de la
intensidad$ es decir, que la pata e1citada e4ecuta moimientos m,s
energticos que la otra.
Le? de irradiacin5 2a intensidad causa un moimiento refle4o que se
e1tiende a la pata anterior del mismo lado que la pata e1citada. El animal
retira, pues, las dos patas posteriores y la pata anterior derecha.
2. I#"$ DE !EFLE:"$
Desde el p0nto de vista ne0ronal
Arcos re<le=os de tres ne0ronas: 2os impulsos ia4an centralmente y son
distribuidos en forma amplia dentro de la mdula espinal, actiando
posteriormente muchas neuronas motoras. 2a fle1in en arias
articulaciones puede ser efecto de un estmulo doloroso en un ,rea
sensitia peque3a. Estos refle4os se denominan refle4os de fle1in o
superficiales.
Arcos re<le=os de dos ne0ronas: los impulsos neriosos resultantes
alcanzan la mdula espinal mediante neuronas motoras :que son
multipolares;. 2os a1ones de estas neuronas transmiten impulsos al
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mAsculo estirado originalmente, el que se contrae y uele a recuperar su
longitud inicial. Estos son refle4os de estiramiento o miot,ticos.
$egAn la resp0esta
!e<le=o ne0rgeno5 es la transmisin :por as neriosas; de un
impulso nacido en algAn sitio del cuerpo y que causa reaccin en otra
parte del mismo
!e<le=o simple: la estimulacin de un receptor prooca la reaccin de
un Anico mAsculo.
!e<le=os locales: son aquellas acciones refle4as b,sicas como los
refle4os iscerales.
!e<le=os controlados: en los
animales con centros de
integracin desarrollados,
algunas acciones refle4as pueden
ser inhibidas o propiciadas
oluntariamente por medio de un
impulso nerioso. 8n e4emplo de
estos refle4os lo constituye el
orinar.
Desde el p0nto de vista clnico
!e<le=os s0per<iciales: son los
que se producen mediante
estimulacin cut,nea. Son
respuestas de tipo fle1or o de tres neuronas.
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!e<le=os pro<0ndos: se proocan golpeando un tendn y producen un
estiramiento.
!e<le=os especiales: en estos refle4os participan estructuras distintas de
los mAsculos esquelticos.
!e<le=os Anormales: son aquellos que no se presentan en forma
normal o lo hacen de forma e1agerada.
$egAn s0 origen
!e<le=os innatos o congBnitos: son los refle4os comunes a todos los
hombres, tambin se denominan refle4os absolutos o incondicionados.
Estos refle4os no requieren de aprendiza4e anterior.
!e<le=os condicionados: son los refle4os adquiridos como resultado de
la e1periencia ante determinados estmulos.
3. !EFLE:"$ EN L"$ 'E'E$
2os refle4os de los bebs son normales en ellos,
pero anormales en otros grupos de edades. Tales
refle4os abarcan5
Iefle4o de moro
Iefle4o de succin :succionar cuando se
estimula el ,rea alrededor de la boca;
Iefle4o del sobresalto :retraer los brazos y las
piernas despus de un sonido fuerte;
Iefle4o de marcha autom,tica :hacer moimientos de marcha cuando las
plantas de los pies tocan una superficie dura;
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1. DEFINICIN
2os nerios craneales o pares craneales son los doce pares de nerios que
parten de la base del cerebro o a niel del tronco del encfalo y emergen por
los agu4eros de la base del cr,neo, distribuyndose por la cabeza, el cuello, el
tra1 y el abdomen. Son nerios que est,n comunicacin con el encfalo y
atraiesan los orificios de la base del cr,neo con la finalidad de inerar
diferentes estructuras, adem,s de la cabeza y el cuello por e4emplo si nos
referimos al nerio g,strico o ago, su
,rea de eneracin incluye sceras
situadas en el mediastino y en la
caidad abdominal.
=e acuerdo a su punto de emergencia
en la superficie del encfalo, se
distinguen doce pares de nerios.
=esde el punto de isto fisiolgico, los
pares craneales pueden ser diididos
en tres grupos o categoras.
Nervios sensitivos o
sensoriales :olfatorio, ptico y
auditio;
Nervios motores : motor ocular
comAn, pattico, motor ocular
e1terno, espinal, hipogloso
mayor;
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Nervios miCtos o sensitivos D motores :trigmino, facial,
glosofarngeo, neumog,strico;.
9. DE$A!!"LL"
* continuacin describiremos las funciones de estos %< pares de nerios5
I #A! 5NE!.I" "LFA"!I"7
"l<atorio 5I7 :sensitio;
Se origina en la mucosa olfatoria, pasa por los agu4eros de la lamina cribosa
del hueso etmoides y acaba en el bulbo olfatorio. 2os fascculos olfatorios
se dirigen, siguiendo dos trayectos, hacia las ,reas olfatorias de la corteza
cerebral.
+eneralidades:
#nteriene en la percepcin de los olores.
Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparacin con
los animales.
ECploracin:
Se emplean < tipos de sustancias5 de olor agradable y de olor
desagradable. Estas sustancias no deben ser irritantes.
Se le ordena al paciente que cierre los o4os, se acerca la sustancia a
cada una de las fosas nasales en forma separada, ocluyndole la otra
con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente.
Se le pregunta si huele o no, si el olor es agradable o desagradable, si
logra identificar el olor.
Alteraciones:
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*lteraciones en la deteccin del olor5 hiposmia, anosmia.
*lteraciones en la identificain :disosmia;5 parosmia, fantosmia.
?ormosmia5 funcin olfatoria normal.
*nosmia5 prdida del olfato.
Biposmia5 disminucin del olfato.
.arosmia5 percibe olores distintos de los reales. .uede estar asociada
a la >acosmia. Es siempre de origen cortical.
@antosmia5 percibir olor sin olores presentes.
>acosmia5 percibir siempre malos olores. .uede estar asociada a la
.arosmia.
*lucinaciones olfatorias5 percepcin de olores sin que e1istan
estmulos olorosos.
Ca0sas:
2ocales5 rinitis, sinusitis,
obstruccin respiratoria.
>ongnitas5 albinos.
2a anosmia unilateral tiene mayor
importancia que la bilateral. 2a anosmia
bilateral puede estar relacionada con
problemas psiquiatricos. 2a unilateral
puede deberse a tumores del lbulo
frontal que compriman el bulbo o las
cintillas olfatorias. Htras causas como
tumores de la hipfisis, esclerosis
mAltiple, lepra, traumatismos
encefalocraneanos, sndrome de @oster-Jennedy.
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2as alteraciones conductias implican el bloqueo fsico que impide que los
olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es
el caso de los tumores. 2as alteraciones sensorio neurales se producen por
la interrupcin en la a de las neuronas olfatorias y el procesamiento
central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior,
enfermedades neurodegeneratias, etc.
II #A! 5NE!.I" #IC"7
ptico 5II7
Se origina en la retina del o4o, pasa por los agu4eros pticos, forma el
quiasma ptico y despus los fascculos pticos, para terminar en los
nAcleos geniculados e1ternos del t,lamo. =esde el t,lamo se proyecta
hacia las ,reas isuales de la corteza cerebral.
F0ncin: .isin.
El nerio ptico es el nerio de la isin. En realidad no es un nerio
perifrico, sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del
cerebro.
ECploracin ECamen de la Ag0de@a .is0al: :"isin central ;.
>onsideramos la agudeza isual la medida de la capacidad indiidual para
la discriminacin de los detalles finos de la isin. Se e1plora por medio de
los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de
tama3o decreciente de arriba hacia aba4o, acompa3adas de una escala
:Tablas de Snellen o Kec9er para la isin;. 2a agudeza isual debe
realizarse en cada o4o por separado. .ara e1plorar la agudeza isual a
distancia se le pide al paciente, colocado a L metros, que lea distintas
letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de isin que se
encuentran al lado de cada lnea. 2a agudeza isual generalmente se
registra en fracciones por e4emplo <(F0( donde el numerador se refiere a la
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distancia :en pies; desde donde el paciente e las letras y el denominador
la distancia desde la cual un paciente normal e las mismas letras. 2a
agudeza isual con tar4etas para isin cercana generalmente se mide
utilizando la anotacin de Maeger. Si un paciente no es capaz de leer las
letras grandes de Snellen, la agudeza isual se e1plora mostr,ndole los
dedos de la mano a poca distancia para er si el paciente puede contarlos
:"isin cuenta dedos;, debe anotarse la distancia a la cual el paciente
puede erlos. Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma
borrosa se anota "isin bultos. =eterminar si puede percibir el moimiento
de la mano o un haz luminoso. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto
oscuro se considera ciego. Htra manera de establecer si la alteracin es
causada por un icio de refraccin es el .inhole Test, que consiste en
hacer mirar al paciente a tras de una tar4eta en la que se efectAa un
peque3o orificio, con lo cual se elimina la periferia de la crnea y el
cristalino. Si me4ora la isin en esta circunstancia quiere decir que hay un
icio de refraccin. ?o olidar que la agudeza isual normal no descarta la
posibilidad de lesiones a niel del nerio ptico o de la retina. 2a agudeza
isual puede erse afectada en lesiones a niel de la macula, nerio o
quiasma ptico. 2as alteraciones que se encuentran posterior al quiasma
:por e4emplo en el lbulo occipital ; afectan la agudeza isual solo si son
bilaterales.
Alteraciones de la visin
Astigmatismo: Es una condicin en la cual la crnea del o4o est,
curada simtricamente, ocasionando una isin desenfocada. 2os
e4es de los medios refringentes no son equialentes y se forma una
imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las
diferencias de curatura.
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Hipermetropa: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por
detr,s de la retina. El paciente tiende a compensar ale4ando el te1to.
Se compensa con lentes conergentes :positios;.
Miopa: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por
delante de la retina. El paciente
tiende a acercar los te1tos y
tiene dificultad para distinguir
ob4etos distantes. Se compensa
con lentes diergentes
:negatios;.
Presbicia: se debe a la
incapacidad del cristalino para
enfocar la imagen en la retina
por menor capacidad de
conergencia. Se parece a la
hipermetropa en que el paciente
tiende a ale4ar los te1tos para er
me4or y se corrige con lentes
conergentes.
.isin de los colores: Se le
pueden mostrar al su4eto algunos de los colores simples y er si es
capaz de identificarlos. 2os especialistas cuentan con l,minas
apropiadas para esta e1ploracin, como los discos de #shihara.
>onsiste en solicitarle al paciente que lea un nAmero compuesto por
puntos de diferente color. E1amine cada o4o por separado, mostr,ndole
al su4eto ob4etos de color :ro4o, azul, erde y amarillo; que pueda haber
en la habitacin o mustrele l,minas con esos colores, preparadas
preiamente para este e1amen. 2os pacientes con discromatopsia
:alteracin de la isin de los colores; leen un nAmero, mientras que
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los pacientes con isin crom,tica normal leen otro. Estos trastornos
en la percepcin de colores puede ser congnita :=altonismo; o
adquiridos por lesiones de la parte posterior de la a isual :regin
occipital;. 2a isin de colores se puede alterar por lesiones maculares,
del quiasma o del nerio ptico.
III #A! 5NE!.I" "C)L"M""!7
Motor oc0lar comAn 51117
:mi1to, predominantemente motor;
#orcin motora: Se origina en el mesencfalo, pasa por la fisura orbitaria
superior y se distribuye al eleador del p,rpado superior y a cuatro
mAsculos e1trnsecos del o4o :recto superior, recto interne, recto inferior y
oblicuo menor;$ inneracin parasimp,tica del mAsculo ciliar del globo
ocular y del mAsculo esfnter del iris.
#orcin sensitiva: Esta formada por fibras aferentes procedentes de
propio receptores de los mAsculos oculares que pasan por la fisura
orbitaria superior y acaban en el mesencfalo.
F0ncin motora: 6oimiento del p,rpado y del globo ocular, acomodacin
del cristalino a la isin cercana y constriccin de la pupila. @uncin
sensitia5 Sentido muscular.
El nerio oculomotor, nerio oculomotor comAn o ### par craneal es un nerio
craneal. Tiene una funcin completamente motora, es uno de los nerios que
controla el moimiento ocular y es responsable del tama3o de la pupila. El
nerio se encarga de dar ineracin a los mAsculos E1trinsecos. #nera al
eleador del p,rpado superior, mAsculo recto 6edial, recto superior, recto
inferior y oblicuo #nferior.
FACULTAD DE ENFERMERIA DESARROLLO Y CRECIMIENTO
Se origina del mesencfalo y su funcin es b,sicamente el moimiento del
globo ocular 4unto con el nerio troclear y nerio abducens.
El nervio oc0lomotor tiene dos nAcleos motores5
El nAcleo oc0lomotor principal se ubica en la parte anterior de la
sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencfalo, se
ubica a niel del colculo superior. El nAcleo consiste en grupos de
clulas neriosas que ineran todos los mAsculos e1trnsecos del o4o
e1cepto el oblicuo superior y el recto lateral. 2as fibras neriosas
eferentes se dirigen anteriormente a tras del nAcleo ro4o y salen
sobre la superficie anterior del mesencfalo en la fosa
interpeduncular. El nAcleo principal del nerio oculomotor recibe
fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Iecibe
fibras tectobulbares del colculo superior y a tras de esta a le
llega informacin de la corteza isual. Tambin recibe fibras desde el
fascculo longitudinal medial, por el cual est, conectado con los
nAcleos de los nerios craneanos cuarto, se1to y octao.
El nAcleo parasimpEtico accesorio :nAcleo de Edinger - Kestphal;
est, ubicado por detr,s del nAcleo motor principal. 2os a1ones de las
clulas neriosas, que son preganglionares, acompa3an a otras
fibras oculomotoras hasta la rbita. *qu hacen sinapsis en el ganglio
ciliar y las fibras post ganglionares pasan a tras de los nerios
ciliares cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los mAsculos
ciliares. El nAcleo parasimp,tico accesorio recibe fibras
corticonucleares para el refle4o de acomodacin y fibras del nAcleo
pretectal para los refle4os foto motor directo y consensual.
El nervio oc0lomotor sale sobre la superficie anterior del mesencfalo.
Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa
superior. 2uego continAa en la fosa craneana media en la pared lateral del
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seno caernoso. *qu se diide en un ramo superior y otro inferior, que
entran en la caidad orbitaria a
tras de la cisura orbitaria
superior.
.or lo tanto, el nerio oculomotor es
completamente motor y es
responsable de elear el p,rpado
superior, de girar el o4o hacia arriba,
aba4o y medialmente, de contraer la
pupila y de acomodar el o4o.
I. #A! 5NE!.I" !"CLEA!7
#atBtico 5I.7
:6i1to, predominantemente motor;
#orcin motora: Se origina en el mesencfalo, pasa por la fisura orbitaria
superior y se distribuye al mAsculo oblicuo mayor y al mAsculo e1trnseco
del globo ocular.
#orcin sensitiva: Esta formada por fibras aferentes procedentes de
propio receptores del mAsculo oblicuo mayor que pasan por la fisura
orbitaria superior y acaban en el mesencfalo.
F0ncin motora: 6oimiento del globo ocular.
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F0ncin sensitiva; Sentido muscular
El nervio troclear, I. par craneal o antig0o nervio patBtico es un nerio con
funciones motoras que est, conectado con un Anico mAsculo, el oblicuo superior
del o4o, mAsculo que rota, deprime y separa el globo ocular. Su nAcleo :origen
real; se ubica a niel de los colculos inferiores :tubrculo cuadrigmino; del
mesencfalo, en el borde anterior de la substancia gris perisiliana :la que rodea el
acueducto >erebral;, es caudal al nAcleo del nerio ### par u oculomotor. el nerio
decusa por medio de los colculos, para luego salir atraesando el elo medular
posterior :origen aparente;.
Se sitAa caudalmente a los colculos inferiores y continAa su recorrido por la
porcin lateral del mesencfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno
caernoso entre los nerios oculomotor y rama oft,lmica del " par. Tiene un
trayecto muy particular, ya que es el Anico que emerge dorsalmente del tronco del
encfalo y a la ez es el m,s delgado. Sus fibras rodean el acueducto de Silio
para alcanzar el elo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nerio
homlogo del lado opuesto. Emerge luego por deba4o del tubrculo cuadrigmino
inferior, por arriba de la ,lula de "ieussens, y aanza hacia adelante rodeando
el pedAnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencfalo, en ntima
relacin con la arteria cerebral posterior$ cruza la cisterna pntica y penetra la
duramadre en el borde de la tienda del cerebelo, cerca de la apfisis clinoides
posterior, para situarse en la pared lateral del seno caernoso. Entra luego a la
rbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal, por afuera del anillo de Ninn,
4unto con la ena oft,lmica. En la rbita cruza la cara superior del nerio
oculomotor y del mAsculo eleador del p,rpado y forma tres a cuatro
ramificaciones que an a inerar al mAsculo oblicuo superior.
$ndromes clnicos
2a par,lisis del nerio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en
direccin nfero medial, determinando esoforia :estrabismo conergente;. Su
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defecto se pone de manifiesto cuando el o4o se sitAa en el campo de accin del
mAsculo$ o sea, haca aba4o y adentro.
>uando se desgarra como consecuencia de algAn traumatismo craneal o
fractura orbitaria, debido al e1tenso recorrido intracraneal, produce diploidia
:isin doble; al mirar hacia aba4o.

. #A! 5NE!.I" !I+*MIN"7
rigBmino 5.7
:6i1to;
#orcin motora5 .arte de la rama mandibular, se origina en la
protuberancia, pasa por el agu4ero oal y acaba en los mAsculos de la
masticacin :ientre anterior del di g,strico y milohioideo;.
#ardon sensitiva: Es la formada por tres ramas5 oft,lmica, que consta de
fibras sensitias para la piel del p,rpado superior, el globo ocular, la
gl,ndula lagrimal, la caidad nasal, el lado de la nariz, la frente y la mitad
anterior del cuero cabelludo, que pasan por la fisura orbitaria superior$
ma1ilar, que contiene fibras sensitias procedentes de la mucosa de la
nariz, el paladar, parte de la faringe, dientes superiores, labio superior y
p,rpado inferior, que pasan por el agu4ero redondo$ mandibular, que
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contiene fibras sensitias som,ticas :pero no especiales del sentido del
gusto; procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua, de los dientes
inferiores, de la piel de la mandbula, de la piel y mucosa de las me4illas y
de la parte lateral de la cabeza por delante de los odos, que pasan por el
agu4ero oal. 2as tres ramas acaban en la protuberancia. 2a porcin
sensitia contiene tambin fibras aferentes que proienen de propio
receptores de los mAsculos de la masticacin.
F0ncin motora: 6asticacin. @uncin sensitia5 Transporta las
sensaciones de tacto, dolor y temperatura de las estructuras a las que
inera$ sentido muscular.
+eneralidades:
El nerio trigmino es sensitio de la mayora de los tegumentos del cr,neo
y cara, es motor de los mAsculos masticatorios : temporal, masetero y
pterigoideo;, interiene en la secrecin salial y lagrimal.
ECploracin:
>omprende el e1amen de las diferentes ,reas ineradas por este nerio, la
parte motora dada por los moimientos de los mAsculos inerados por l y
la e1ploracin de ciertos refle4os.
#arte $ensitiva5 estimular con un algodn la piel de la frente o de
la cara para la sensibilidad t,ctil, un alfiler para la dolorosa y la
sensibilidad al calor o al fro con agua caliente o fra.
#arte motora5 se le ordena al paciente que apriete las arcadas
dentarias y se palpa el reliee que producen los maseteros al
contraerse.
!e<le=os:
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Iefle4o >rneo5 se estimula la crnea con la punta de un algodn y
se produce el cierre de los p,rpados : a aferente el trigmino y
eferente el facial;.
Iefle4o estornutatorio5 la e1citacin de una fosa nasal prooca
estornudo y lagrimeo.
Iefle4o @arngeo5 al e1citar el elo del paladar con un ba4a lengua
se contrae y puede producir n,useas.
Iefle4o maseterino.
Alteraciones:
#arElisis del . par:
>uando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara,
mucosas :nasal, bucal, lingual,etc; y paresia o par,lisis de los mAsculos
masticadores. *l apretar las arcadas dentarias los mAsculos masetero y
temporal forman escaso reliee. .ueden e1istir adem,s trastornos del odo
por par,lisis del mAsculo del martillo, disminucin de la secrecin nasal y
lagrimal del lado paralizado$ refle4o nasal, crneo y farngeo abolidos.
Causas:
.ar,lisis perifrica5 oftalmople4ias infranucleares.
.ar,lisis central5 tumores, hemorragias, esclerosis, etc.
Ne0ralgia del rigBmino:
2a neuralgia trigeminal tpica es causada por la compresin de la raz del
nerio por asos sanguneos. 2a compresin microascular o neuroascular
puede ser causada por enas o arterias, peque3as o grandes que contactan
o comprimen el nerio.
FACULTAD DE ENFERMERIA DESARROLLO Y CRECIMIENTO
Se caracteriza por dolor espont,neo, intenso, de inicio brusco y corta
duracin, como )corrientazo), localizado en el territorio de distribucin del
nerio. El dolor es desencadenado por estmulos triiales como laarse,
afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los dientes.

.I #A! 5NE!.I" A'D)CEN$7
Motor oc0lar eCterno 5.I7
:mi1to, predominantemente motor;
#orcin motora: Se origina en la protuberancia, pasa por la fisura orbitaria
superior y se distribuye al mAsculo recto e1terno y al mAsculo e1trnseco del
globo ocular.
#orcin sensitiva: Esta formada por fibras aferentes procedentes de
propioreceptores del mAsculo recto e1terno que pasan por la fisura orbitaria
superior y terminan en la protuberancia.
F0ncin motora: 6oimiento del globo ocular.
F0ncin sensitiva: Sentido muscular.
El nerio abducens, tambin conocido como nerio motor ocular e1terno, nerio
abducente o "# par craneal, es el nerio que se genera al lado del bulbo raqudeo
y posee como funcin el moimiento del mAsculo recto lateral del globo ocular, por
lo que permite la abduccin del globo :es decir, rotarlo lateralmente;.
Este nerio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado e1terno de la
pir,mide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna pntica por detr,s, a
eces por delante, de la arteria cerebelosa antero inferior.
El nerio atraiesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta
el rtice del pe3asco del hueso temporal$ dispuesto ba4o una delgada banda
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ligamentosa, se dobla hacia adelante en el ,ngulo que forman los senos petrosos
superior e inferior.
El motor ocular e1terno atraiesa el seno caernoso por fuera, y despus por fuera
y aba4o de la cartida interna. en seguida se introduce en la rbita por la hendidura
esfenoidal$ dentro del anillo tendinoso comAn de los mAsculos rectos :de zinn;,
est, colocado por deba4o del motor ocular comAn, y, ados,ndose al mAsculo recto
e1terno, termina en su cara interna.
.II #A! 5NE!.I" FACIAL7
Facial 5.II7 5miCto7
#orcin motora: Se origina en la protuberancia, pasa por el agu4ero estilo
mastoideo y se distribuye por los mAsculos de la cara, cuero cabelludo y
cuello$ distribucin parasimp,tico a las gl,ndulas submandibular, sublingual,
nasales y palatinas.
#orcin sensitiva: Se origina en las papilas gustatias de los dos tercios
anteriores de la lengua, pasa por el
agu4ero estilo mastoideo y termina en el
ganglio geniculado, un nAcleo de la
protuberancia que ena fibras al
t,lamo para la transmisin a las ,reas
gustatias de la corteza cerebral.
Tambin posee fibras aferentes de
propio receptores de los mAsculos de la
cara y el cuero cabelludo.
F0ncin motora: E1presin facial y
secrecin de salia y lagrimas.
F0ncin sensitiva5 Sentido muscular y gusto.
+eneralidades:
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Es el nerio motor de los mAsculos cut,neos de cara y cuello : nerio
de la e1presin;, inera adem,s los mAsculos de los huesecillos del
odo, con e1cepcin del mAsculo interno del martillo inerado por el
trigmino.
Sus fibras sensitias corresponden a una parte del pabelln auricular, al
conducto auditio e1terno y a la membrana del tmpano. @ibras
sensoriales gustatias que proienen de los dos tercios anteriores de la
lengua.
Sus fibras secretorias an a las gl,ndulas sudorparas de la cara,
gl,ndulas saliales y lagrimales, y por Altimo fibras asodilatadoras que
an a la arteria auditia y sus ramas.
2as causas m,s comunes de debilidad facial unilateral de comienzo
sAbito son la par,lisis facial y el accidente cerebro ascular.
Si la par,lisis facial es central debemos ealuar el paciente con
resonancia magntica cerebral para descartar isquemia, enfermedades
infecciosas o inflamatorias. =e acuerdo al paciente se deben realizar
otras pruebas como5 puncin lumbar, elocidad de sedimentacin
globular, glicemia, cuenta blanca. Estudios serolgicos como B#", Sfilis
y pruebas para descartar asculitis.
Si la par,lisis facial es perifrica generalmente no se consigue causa y
no se indican otras pruebas de entrada. Bay que recordar que no se
encuentra predominio de un se1o sobre otro, la edad promedio es de 0(
a3os pero puede presentarse a cualquier edad, el lado izquierdo y
derecho se afectan con igual frecuencia, la mayora de pacientes se
recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. 2os factores
de mal pronstico son5 edad aanzada, hipertensin, alteraciones en el
gusto, dolor en otro sitio diferente al odo y debilidad facial bilateral.
.uede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus,
hipertensin arterial, B#", enfermedad de 2yme, el sndrome de
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Iamsay Bunt, sarcoidosis, sndrome de S4Ogren, eclampsia, amiloidosis
entre otras.
ECploracin:
*simetra de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, desiacin
de la comisura labial, si un o4o est, m,s abierto que el otro, si hay
lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.
@acial superior5 arrugar la frente, abrir y cerrar los o4os. E1plorar el
refle4o crneo y con4untial porque interiene en el arco refle4o 4unto al
trigmino. @acial #nferior5 abrir la boca :simetra;, moer la comisura
labial, silbar, soplar, sacar la lengua.
.arte sensitia5 dos tercios anteriores de la lengua, pabelln auricular.
Si le ordenamos al paciente que )cierre los o4os) e1ploramos el ,rea
facial superior y si le decimos que )muestre los dientes) e1ploramos el
,rea facial inferior
Alteraciones:
#arElisis <acial peri<Brica 5 a>arca al <acial in<erior ? al s0periorF es
decir es siempre total 7:
2esin despus de su salida del agu4ero estilomastoideo :.ar,lisis
de 7ell;5 cara asimtrica, ausencia de arrugas en la frente :el su4eto
no puede arrugarla;, lagoftalmos secundaria a par,lisis del orbicular
de los p,rpados, epifora, signo de 7ell :cuando el enfermo intenta
cerrar el o4o, el globo ocular se dirige hacia arriba.
2esin en el trayecto por el acueducto de @alopio, por deba4o del
ganglio geniculado5 sntoma anterior m,s pedido del gusto de los
dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado, si se afecta el
nerio del estribo se produce hiperacusia.
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2esin en su raz motriz entre el ganglio geniculado y su
emergencia del neuroe4e5 mismos signos que en la par,lisis de 7ell
sin los trastornos del gusto : integridad del intermediario de
Krisberg;
2esin a niel de la protuberancia5 mismos sntomas que en la
par,lisis de 7ell pero sin trastornos del gusto y par,lisis del "# par a
raz de la rodilla.
#arElisis <acial central o s0perior:
* pesar que el facial inferior es el afectado, se encuentra cierta
debilidad en los mAsculos inerados por el facial superior.
El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el o4o y fruncir la ce4a del
lado paralizado. *usencia de signo de 7ell y ?egro. .resente los
refle4os crneo y con4untial.
.III #A! 5NE!.I" .E$I')L"CL"CLEA! " E$A"(C)$IC" ;
A0ditivo o vest>0lo coclear 5.III7
!ama coclear: Se
origina en el caracol
:rgano de >orti;, forma el
ganglio espiral, pasa por los
nAcleos del bulbo
raqudeo y termina en el
t,lamo. 2as fibras
establecen sinapsis con
neuronas que enan los
impulses a las ,reas
auditias de la corteza
cerebral.
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!ama vesti>0lar: Se origina en los canales semicirculares, el s,culo y
el utrculo y forma el ganglio estibular$ las fibras acaban en la
protuberancia y el cerebelo.
F0ncin de la rama coclear: Transporta los impulses de la audicin.
@uncin de la rama estibular5 Transporta los impulses relacionados con el
equilibrio.
El "### par craneal es un tronco relatiamente corto que contiene los nerios
estibular y coclear, ambos son sensoriales, pero distintos morfolgica y
funcionalmente. Se originan en nAcleos diferentes, los dos grupos de fibras se
unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditio e1terno. El
nerio coclear inera el rgano de >orti en tanto que el nerio estibular
suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. .ara el
e1amen del "###, deben estudiarse sus ramas por separado5
ECploracin de la rama coclear
En el e1amen clnico de rutina ser, necesario inestigar las disminuciones de la
audicin y tinitus, este Altimo es un hecho sub4etio que solo se encuentra en la
anamnesis. 2a audicin se estudia con distintas tcnicas que ayudan al
e1aminador a conocer cu,nto se oye en cada odo independiente y
comparatiamente a diersas distancias, algunas de ellas son5
#r0e>as c0antitativa >0rda de la a0dicin: para este est0dio se
dispone de varios mBtodos:
#r0e>a <nica: el e1aminador coloca su boca a un lado de la cabeza del
paciente, a unos L( cm. de su odo, se le pide al paciente que se cubra el
o4o mas cercano con la mano del lado que se e1amina en ese momento,
para preenir la lectura de labios, a la ez que con la otra mano se cubre
el otro odo. =espus de e1halar, el e1aminador debe cuchichear con
firmeza palabras de prueba, que el paciente despus de escuchar debe
repetir, otra alternatia es que se hagan preguntas que no tengan como
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respuesta Psi+ o Pno+, las preguntas deben ser simples y concretas, por
e4emplo5 Q>u,ntos a3os tieneR, Q>mo se llama su me4or amigoR
=espus de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos,
medios y suaes. >omo alternatia, alindose de la misma intensidad
para todas las pruebas, el e1aminador debe encontrar la distancia
m,1ima a la que el paciente puede escuchar la oz cuchicheada, al final
debe repetirse la prueba con la oz hablada, que es m,s alta.
#r0e>a de ac0metra instr0mental:
8so del silbato de Salton.
>hasquidos5 el e1aminador chasquea los dedos ndice y pulgar en el
odo del paciente a arias distancias del mismo, el e1aminador debe
pedir al paciente que tape el o4o del lado en estudio con una mano, y el
odo contralateral con la mano del mismo lado.
Htros mtodos incluyen colocar un relo4 en el odo del paciente para
escuchar el tic-tac, o arrugar un papel, en cualquier caso siguiendo las
mismas pautas de los casos anteriores.
"ibraciones de un diapasn5 se usa un diapasn con una frecuencia de
C%< a %(<0 ciclos por segundo, ya que el ordinario de %<& ciclos por
minuto, tiene un tono demasiado ba4o para efectuar las pruebas
ibratorias.
P2a agudeza auditia es correcta si el paciente oye las palabras
cuchicheadas, el tictac de un relo4 de pulsera o el roce de los dedos del
e1aminador. En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar
otras pruebas que determinen si la disfuncin es de tipo perceptia o
conductia+.
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Investigacin de la sordera perceptiva ? la cond0ctiva:
2as hipoacusias pueden ser de transmisin, es decir, por alteracin de
del aparato areo mec,nico :conducto auditio e1terno, tmpano, cadena
de huesecillos;, o de conduccin :receptores cocleares o nerio;, para
diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasn. .ara la realizacin de
las pruebas con el diapasn, se recomienda que tenga una frecuencia de
C%< a %(<0 ciclos por minuto. >omo de este modo la intensidad del
sonido de prueba est, cerca del umbral, el e1aminador debe hacer ibrar
el diapasn pellizcando las puntas del mismo y solt,ndolas de manera
repentina, o mediante un golpecito suae sobre los nudillos de la otra
mano. 2uego se procede a realizar las siguientes pruebas5
#r0e>a de Ge>er: el e1aminador debe colocar el mango del diapasn
ibrando contra la lnea media del cr,neo, especficamente el rte1,
luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es m,s intenso
en un odo que en otro.
#r0e>a de !inne: el e1aminador somete a prueba un odo del paciente,
haciendo presin con el mango de un diapasn, que este ibrando contra
la apfisis mastoides, se le pide al paciente que se3ale con la mano
cuando se interrumpa la percepcin del sonido, al momento que el
e1aminador se percate de la se3al, se retira el diapasn y se mantiene
las ramas aun ibrantes cerca del odo del paciente sin tocarlo, con la
se3al del paciente de no percibir el sonido por conduccin area, se
sostiene el diapasn contra su propio odo, para determinar cualquier
residuo sonoro.
ECploracin de la rama vesti>0lar
>uando el paciente relata rtigo o alteraciones del equilibrio, la e1ploracin
detallada del "### par, es obligatorio, y consiste en el estudio de D signos
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especficos5 nistagmus, alteracin del equilibrio y pruebas estibulares
funcionales.
El nistagmus es el moimiento cclico, oscilatorio, inoluntario y repetitio de
los o4os. Hcurre en dos fases5 una lenta en la que los o4os se desan, y otra
r,pida, en que los o4os regresan a una posicin determinada. Se le ha
comparado con un resorte, que se comprime primero :fase lenta;, y luego se
suelta en forma sAbita :fase r,pida;. E1isten moimientos oculares en que
ambas fases son lentas, esto se ha llamado nistagmus pendular. Estos
moimientos pendulares no se deben a compromiso estibular, sino a
alteraciones de la isin macular. Se obseran en lesiones congnitas o
infantiles que dificulten la isin :albinismo, grandes icios de refraccin
congnita, gonorrea neonatal;. El nistagmus de los mineros tambin es
pendular, y el que se obsera en los lactantes distrficos y raquticos son del
mismo tipo.
#r0e>a la>erntica para el nistagm0s de posicin: el paciente se
sienta sobre la mesa de e1ploraciones, el e1plorador busca nistagmus
espont,neo obserando bien los o4os, se pide al paciente que se
recueste, despus de D( segundos, inestigue la presencia de
nistagmus, luego el paciente debe disponerse en decAbito lateral
izquierdo, despus de D( segundos en esta posicin el e1aminador debe
percatarse si e1iste nistagmus, el e1plorador debe hacer lo mismo en el
otro lado. despus de D( segundos, el e1aminador disminuye la altura de
la cabeza del paciente, sobre la parte alta de la mesa de e1ploraciones y
se inestiga la presencia de nistagmus despus de D( segundos.
despus de un reposo en posicin supina, el paciente se debe sentar, y
se inspeccionan los o4os despus de D( segundos. en cada caso, el
componente lento ocurrir, en direccin al flu4o endolinf,tico.
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IH #A! 5NE!.I" +L"$"FA!IN+E"7
+loso<arngeo 5IH7 5miCto7
#orcin motora: Se origina en el
bulbo, pasa por el agu4ero yugular
y se distribuye al mAsculo estilo
farngeo$ distribucin
parasimp,tico a la gl,ndula partida.
#orcin sensitiva: .rocede de las papilas gustatias del tercio posterior
de la lengua y del seno carotideo, pasa por el agu4ero yugular y acaba en
el bulbo raqudeo. Tambin contiene fibras aferentes procedentes de
receptores sensitias som,ticos del tercio posterior de la lengua y propio
receptores de los mAsculos de la deglucin.
F0ncin motora: Secrecin de salia. @uncin sensitia5 Susto y
regulacin de la presin arterial$ sentido muscular.
El nerio glosofarngeo es un nerio mi1to que contiene fibras motoras,
sensitias y egetatias. 2as fibras motoras parten del nAcleo ambiguo, de la
parte m,s alta del mismo. 2os Anicos mAsculos que ineran son el
estilofarngeo y los mAsculos de los pilares anteriores y posteriores de las
fauces, relacionados con el acto de la deglucin. 2as fibras sensitias tienen
su origen en las clulas de los ganglios petroso y yugular, cuyas
prolongaciones perifricas reciben los estmulos gustatios del tercio posterior
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de la lengua por detr,s de la P"+ lingual, y los estmulos sensitios, de la
mucosa de la faringe, paladar blando, istmo de las fauces, amgdalas, trompa
de Eustaquio o tuba auditia y caidad timp,nica. Htros estudios sugieren
que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe, an por el
#! par y las t,ctiles por el ! par.
Bcnicas de eCploracin
%. Fenmeno de .ernet:
Se pide al su4eto abrir bien la boca.
Se ordena decir Paaaa+ mientras usted obsera la pared posterior de
la faringe. ?ormalmente se produce contraccin de la pared posterior
de la faringe, lo que no ocurre cuando el #! par est, lesionado.
9. !e<le=o <arngeo. * continuacin toque un lado de la pared posterior de
la faringe con un depresor de madera o aplicador. 2a respuesta normal
es la contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin
n,useas.
El #! par ofrece la a sensitia para este refle4o y la a motora es
ofrecida por el ! par o ago$ por eso el refle4o farngeo es compartido por
ambos nerios. ?ormalmente no es rara la ausencia bilateral de este
refle4o, por lo que su prdida solo es significatia cuando es unilateral.
,. ECploracin del g0sto en el tercio posterior de la leng0a.
Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azAcar
:sabor dulce;, sal comAn :salado;, ,cido ctrico o 4ugo de limn :,cido; y
quinina :amargo;, un papel o cuatro tar4etas donde estn escritos con
letras grandes, los cuatro sabores primarios y un aso con agua natural
para en4uagarse la boca entre una gustacin y otra.
E1plique preiamente al su4eto que se le aplicar,n sustancias con los
cuatro sabores primarios por separado, que debe mantener la lengua
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fuera de la caidad bucal durante
el e1amen de cada gustacin e
indicar, con un dedo, en el papel
o tar4etas, a cu,l de los sabores
corresponde.
Iegistre los resultados de la
e1ploracin.
En la pr,ctica diaria esta
e1ploracin no se realiza
rutinariamente, por lo incmoda
que resulta.
-. ECploracin del re<le=o del seno
carotideo. 2a presin cuidadosa
no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotideo, produce
normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin
arterial, y si el refle4o es muy intenso, sncope y prdida del conocimiento
del su4eto. Este refle4o debe e1plorarse cuidadosamente y nunca sin
haberlo aprendido bien.
H #A! 5 NE!.I" .A+"7
.ago 5H7 5miCto7
#orcin motora: Se origina en el bulbo, pasa por el agu4ero yugular y
acaba en los mAsculos de la a ,rea, los pulmones, el esfago, el
corazn, el estomago, el intestino delgado, la mayor parte del intestino
grueso y la escula biliar$ fibras parasimp,ticas ineran los mAsculos
inoluntarios y las gl,ndulas del sistema gastrointestinal :S#;.
#ocin sensitiva: .rocede esencialmente de las mismas estructuras
ineradas por las fibras motoras, pasa por el agu4ero yugular y termina
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en el bulbo y en la protuberancia. Tambin consta de fibras aferentes
procedentes de propio receptores de los mAsculos a los que inera.
F0ncin motora: >ontraccin y rela4acin del mAsculo liso$ secrecin de
lquidos digestios.
F0ncin sensitiva: Sensaciones procedentes de los rganos inerados$
sentido muscular :propiocepcion;.
El nervio vago o nervio ne0mogEstrico es el dcimo :!; de los doce pares
craneales :actualmente se los denomina nerios craneales;. ?ace del bulbo
raqudeo e inera la faringe, el esfago, la laringe, la tr,quea, los bronquios, el
corazn, el estmago y el hgado.
Su origen real, se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que terminan a
niel del tracto solitario del bulbo. Su origen aparente es entre los nerios
craneales *ccesorio :!#; y Slosofarngeo :#!; en el surco post-oliar. Su trayecto
a de las clulas del ganglio petroso, pasa por el agu4ero yugular rasgado
posterior de la base del cr,neo. =esciende por el cuello 4unto al paquete ,sculo
nerioso del cuello :cartida y yugular;. =a las ramas recurrentes para los
mAsculos fonadores y farngeos. =esciende 4unto con el esfago y da ramas para
los bronquios y para el ndulo sinusal cardaco.
Sigue descendiendo por el esfago :iner,ndolo; hacindose el tronco agal
derecho posterior y el izquierdo anterior. *traiesa el diafragma y en el estmago
da sus ramas terminales microscpicas para las sceras abdominales :estmago,
intestinos, hgado y ri3ones;.
Es considerado un nerio mi1to con distintas aferencias5
A<erencia sensitiva . Trompa de Eustaquio y odo medio.
A<erencia sensorial. Susto de %FD posterior de la lengua.
A<erencia parasimpEtica. ?Acleo salial superior, ganglio otico,
gl,ndula partida. >orazn, bronquios y sceras abdominales
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A<erencia del nAcleo am>ig0o. 6Asculo estilo farngeo :mAsculo
de la deglucin;.
F0ncin5 Este nerio da sensibilidad a las siguientes estructuras5
#atologas5
Lesin: ?europata del nerio glosofarngeo.
En<ermedad genBtica: "agotonismo, "ago o neumog,strico.
HI #A! 5NE!.I" E$#INAL7
Espinal 5HI7
:mi1to, predominantemente motor;
#orcin motora: Esta formada por una porcin craneal y una porcin
medular. 2a porcin craneal se origina en el bulbo, pasa por el agu4ero
yugular e inera a los mAsculos oluntarios de la faringe, la laringe y el
paladar blando. 2a porcin medular se origina en la medula espinal, pasa
por el agu4ero yugular e inera a los mAsculos esternocleidomastoideo y
trapecio.
#orcin sensitiva: Esta formada por fibras aferentes de los propio
receptores de los mAsculos a los que inera$ pasa por el agu4ero yugular.
F0ncin motora: 2a porcin craneal interiene en los moimientos de
deglucin$ la porcin medular en los moimientos de la cabeza.
F0ncin sensitiva: Sentido muscular :propiocepcion;.
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2os Nervios Espinales o tambin conocidos como nervios raI0deos son
aquellos que se prolongan desde la mdula espinal y atraiesan los orificios
ertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo. Se diiden en sensitios y
motores, los cuales entran y emergen a la medula respectiamente$ los sensitios
por la cara posterior de la mdula y los motores por la cara anterior de esta y salen
directamente de la sustancia gris que est, cubierta por la sustancia blanca de la
mdula, al 4untarse se forma un nerio mi1to en cual tiene caractersticas de los
dos tipos de fibras. *ntes de formar el nerio la raz sensitia posee un ganglio
sensitio que es una acumulacin de clulas.
Importancia de los nervios espinales: 2os mAsculos a los que una raz
espinal en concreto sire son los miotomas, y los dermatomas son las ,reas
de ineracin sensorial en la piel
para cada nerio espinal. Esto es de
gran importancia en el diagnstico
de desrdenes neurolgicos, como
lesiones en uno o m,s races
neriosas resultan tpicos indicios de
defectos neurolgicos :debilidad
muscular, prdida de sensibilidad;
que permiten la localizacin de la
lesin culpable.
HII #A! 5
NE!.I" JI#"+L"$"7
Jipogloso 5HII7
:6i1to, predominantemente motor;
#orcin motora: Se origina en el bulbo, pasa por el canal del hipogloso e
inera a los mAsculos de la lengua.
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#orcin sensitiva: Esta formada por fibras procedentes de propio
receptores de los mAsculos de la lengua que pasan por el canal del
hipogloso y terminan en el bulbo raqudeo.
F0ncin motora: 6oimiento de la lengua durante el habla y la deglucin.
@uncin sensitia5 Sentido muscular :propiocepcion;.
Es e1clusiamente motor, inerando la lengua. Su nAcleo se sitAa en el bulbo$ sale
del cr,neo por el agu4ero condileo anterior e inera los siguientes mAsculos5
geniogloso :protruye la lengua;, estilogloso :retrae y elea la raz de la lengua; y al
hipogloso :cura la superficie lingual;.
9. LE$I"NE$ EN L"$ #A!E$ C!ANEALE$
2a e1ploracin de los pares craneales es b,sica. 2as lesiones de los pares
craneales aportan una gran informacin respecto al lugar donde se localiza la
lesin responsable, sobre todo cuando se afectan arios nerios craneales a la
ez :multineuritis craneal en caso de lesiones perifricas; y cuando se asocian a
sntomas y signos centrales, como hemiparesia o ata1ia :sndromes nucleares e
internucleares en caso de lesiones troncoencef,licas;. El se1to par es el que
menos informacin suele aportar cuando se lesiona aisladamente, pues es largo y
discurre sobre la base craneal, pudindose afectar a muchos nieles en caso de
hipertensin intracraneal, por e4emplo ante la presencia de un tumor :falso signo
localizador;.
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1. DEFINICI"N:
El e1amen cfalo caudal empieza por la cabeza en esta se obsera la
continuidad o integridad de la piel, luego el cuello y despus empizas a
reisar cada sistema
Entonces
"aloras sistema cardioascular, tomas tensin arterial, aloras pulsos,
escuchas ruidos, luego pasa al sistema respiratorio, luego abdomen, haces
obseracin, auscultacin, percusin y luego palpacin, el orden no lo
puedes alterar porque si primero palpas estimulas el peristaltismo lo que a
a salir alterado, luego haces inspeccin ginecolgica
T luego e1tremidades
2a idea del e1amen cefalocaudal es darte un orden para que e1amines todo
el cuerpo y no se te pierda informacin.
Si quieres profundizar en esto isita UUU.cuidarenfermeria.com y mira el
lin9 de aloracin de enfermera
Bay encontraras una gua de aloracin y otra aloracin por patrones:que
es lo que se traba4a ahora ya que mira el paciente no solo su cuerpo sino a
niel integral mira su niel emocional y familiar ;
El ob4etio de la ealuacin fsica es de encontrar otras lesiones o
enfermedades :comAnmente que no son de ida o muerte; que aAn no han
sido descubiertas. Se ha sugerido que la ealuacin fsico no tome m,s de
< a D minutos.
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.
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SEGMENTO
CORPORAL
EXAMEN/OBSERVACIONES
Cabeza Observar color de la piel, laceraciones, contusiones, inflamacin, simetra
facial
Evaluar nivel de consciencia
Palpar cuidadosamente por deformidades, depresiones en el crneo
Cotejar odos y nariz por escapes de lquido o sangre
Cotejar boca por objetos etra!os, olores, dientes rotos, y "emorragia
Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapac"e
Cotejar detrs de la oreja por signo de batalla#
Cuello Observar y palpar por reas sensibles al tacto y deformidades $espina cervical%#
&otar cicatrices y ostomas
Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos $cartido%
Observar por la presencia de venas distendidas y trquea desviada
Pecho Palpar clavculas y "ombros
Observar por "eridas, uso de m'sculos accesorios, retracciones, o movimiento
asim(trico $respiracin paradjica%
Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales,# Cotejando por rea
sensibles al tacto o falta de integridad
Abdomen Observe por distensin o "eridas
Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor
Pelvis Palpe la cintura p(lvica y regin p'bica por dolor y posibles fracturas
Observe por incontinencia y rigidez
Espalda Palpar por reas sensibles a dolor, "eridas, y deformidad desde los "ombros
"asta los gl'teos $asentaderas%
Palpe los flancos)costados para detectar sensibilidad en los ri!ones
Brazos Palpe toda la etremidad por dolor, deformidad, "eridas, y sensacin
Pregunte por dolor, "ormigueo y adormecimiento
Coteje el arco de movimiento
Piernas y pie Palpe todo el largo de la etremidad, busque por deformidades, "eridas, y
sensacin
Pregunte por dolor, "ormigueo, adormecimiento, y movimiento
Coteje el arco de movimiento
9. E.AL)ACIN DE LA CA'EKA
Es importante que no
se muea la cabeza
durante su e1animacin
fsica, particularmente
con posible da3o en la
espina cerical. =e
hecho, en cualquier
ctima que ha sufrido
un trauma fsico,
siempre se debe asumir
una lesin en el cuello. Si la ctima posee una peluca, puede ser necesario
remoerla para poder e1aminar apropiada mente la cabeza. 8tilice ambas
manos para palpar y obserar el
,rea en busca de una hemorragia y
dolor.
,. E.AL)ACIN DEL C)ELL"
.regAntale a la ictima si le duele
alguna parte del cuello. Hbsere y
pase con cuidado las manos por el
cuello, en busca de cualquier
deformidad :hinchazn o depresin;
indicadoras de una posible fractura.
Hbsere y cuidadosamente palpe,
en busca de hemorragias. .alpe por ,reas de sensibilidadFblandas. ?ote la
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presencia de cicatrices y ostomas. >ompruebe el pulso carotideo y tome
nota de su rapidez, fuerza y ritmo. Hbsere por la presencia de
identificacionesFsmbolos de alerta mdica en la forma de collar.
-. E.AL)ACIN DEL "!AH
5#ECJ"7 ; J"M'!"$
EalAe el pecho en los planos
anterior, posterior, y lateral.
>oncentre su e1amen por la
bAsqueda :a inspeccin y
palpacin; de heridas abiertas,
contusiones, heridas punzantes,
deformidades y dolor. *plique una
presin firme pero con cuidado sobre
la clacula en busca de fracturas.
>ompruebe la posible e1istencia de
irregularidad en ambas claculas y
e1amine los hombros por si hubiera
alguna deformidad. =etermine se
e1perimenta dolor. El dolor puede ser producido al aplicar presin sobre
el esternn o instruirle a la ictima para que tose. Si las costillas se
fracturan, la ictima se que4ar, de dolor en un ,rea especfica. 7usque
por deformidad. E1amine las costillas por si hubiera alguna irregularidad
o depresin reeladora de fractura, y pase tambin la mano por el
esternn. *plique presin en los costados del pecho :indique a la ctima
este procedimiento;. Si se e1perimenta dolor durante este
procedimiento, se debe sospechar fractura de las costillas.
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/. E.AL)ACIN DEL A'D"MEN:
E1amine el abdomen por posibles
lesiones :heridas abiertas; y
distensin. 2as distensiones
abdominales pueden ser causadas
por aire o lquido acumulado dentro
del abdomen. >ote4e por ob4etos
penetrantes. >ote4e por la presencia
de contusiones. Esto es
frecuentemente signo de hemorragia
interna. .regAntale a la ctima si
alguna ,rea del abdomen le duele. .ida que le indique la regin
especfica de su cuerpo donde e1perimenta el dolor. >on mucho cuidado
aplique presin sobre el abdomen, en busca de alguna ,rea de
sensibilidad. #nstrAyele a la ctima que rela4e los mAsculos abdominales
y obsere si el estmago se encuentra rgido sin el uso de los mAsculos
abdominales.
1. E.AL)ACIN DE LA #EL.I$
.alpe la pelis en busca de heridas o
contusiones. >ote4e la cintura plica y
el ,rea pAbica por dolor. =etermine si
hay deformidades. Si la ctima se
que4a de dolor o si se mueen estos
hueso :normalmente son fi4os;, se
debe sospecha una fractura. Hbsere
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por protrusiones seas y depresiones. .alpe por ,reas sensiblesFblandas
al tacto. Escuche por sonidos rechinantesFchirriantes. >ote4e por
incontinencia :prdida de control del intestino o e4iga;. Hbsere si la ropa
se ha machado con orina o heces fecales. Esto puede ser un signo
diagnstico importante para ciertas enfermedades o lesiones, tales como
apople4a.
>ote4e por cualquier lesin obia en la regin genital :ngle;. 7usque por
hemorragias y ob4etos atraesados. ?o e1ponga stas ,reas priadas del
accidentado a menos que se sospeche una lesin.
2. C"L)MNA .E!E'!AL8E$#ALDA ; A$ENADE!A$
>ote4e un lado de la espalda a la ez, empleando una mano para leantar
con mucho cuidado el hombro de la ctima mientras que con la otra
deslcela hacia aba4o en el proceso de e1animacin. Sin moer al
accidentado ni retirar ninguna prenda de estir, palpe con mucho cuidado
toda el ,rea de la espalda :desde los
hombros hasta las asentaderas o
glAteos;. .ase la mano suaemente
ba4o el hueco de la espalda y deslcela
por la columna ertebral todo arriba y
todo aba4o que pueda. El propsito es
buscar por ,reas de
sensibilidadFblandura, deformidad
:hinchazn o irregularidad de las
ertebras;, heridas abiertas,
contusiones y dolor. =e sospecharse
cualquier lesin en la espalda,
inmoilice a la ictima. Si la ictima se encuentra consciente, instrAyela a
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que no se muea. .alpe con cuidado los flancos :costados o lados;
donde se encuentran localizados los ri3ones, en busca de alguna ,rea
sensibleFblanda al tacto.
3. EH!EMIDADE$:
5'!AK"$ ; #IE!NA$7.
Siempre comience desde la parte
superior y traba4e su e1amen
ba4ando hasta el e1tremo inferior
de la e1tremidad. El e1amen de
las e1tremidades debe incluir :%;
el cote4o isual :inspeccin; y
t,ctil :a palpacin; por posibles
lesiones, tales como heridas
abiertas :y cerradas
:contusiones; , hemorragias,
deformidad e inflamacin$ :<; ,reas sensibles al tacto, mediante
palpacin$ :D; arco de moimiento o moilidad, ealuar la e1tensin o
recorrido del moimiento articular :se le instruye al accidentado que
intente fle1ionar la coyuntura;, prueba de apretar para ealuar la funcin
neuromuscular o tonicidadFfortaleza musculo esqueltica$ :0; niel de
sensacin en las e1tremidades, determinar posible adormecimiento o
sensacin de hormigueo$ y :C; estado circulatorio, cote4e el pulso en las
e1tremidades y el llenado capilar.
o ECtremidades s0periores 5>ra@os7 . Hbsere todo el largo del brazo
y palpe los huesos del brazo superior, antebrazo, mu3eca, manos y
dedos, en busca de heridas abiertas, contusiones, deformidad o
hinchazn reeladora de posibles fracturas, ,reas sensibles al tacto.
Es importante siempre comparar ambos brazos. *dem,s, cote4e por
sensacin, se3ales de inyeccin, la presencia de alguna pulsera de
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adertencia mdica ..regAntele a la ictima por sntomas :puede ser
durante la palpacin;, tales como5 dolor, hormigueo, adormecimiento.
o ECtremidades in<eriores 5piernas7 . E1amine :mediante
inspeccinFobseracin y palpacin; las caderas, muslos, rodillas,
ambos huesos de las piernas, tobillos, pies y dedos de los pies, por
la posible presencia de heridas abiertas, contunsiones, deformidad
:irregularidad, depresin, protrusinFbulto;, sensacin, y crepitancia
:una sensacin o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar
de la palpacin;. Siempre comience desde arriba y gradualmente
ba4e hacia el otro e1tremo :inferior;. 8tilice las dos manos para que
puedan e1aminarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del
cuerpo. .regAntale a la ctima por la presencia de dolor, hormigueo
percibido en las piernas, y adormecimiento en la e1tremidad.
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1. DEFINICI"N:
=esarrollo psicomotor es el moimiento corporal de manos, piernas brazos etc. as
como diferentes mAsculos del cuerpo. Tambin proceso por el cual le permite al
ni3o relacionarse, conocer y adaptarse al medio que lo rodea. Este proceso
incluye aspecto como el lengua4e e1presio y comprensio, coordinacin iso-
motora, motricidad gruesa, equilibrio y el aspecto social-afectio, que est,
relacionado con la autoestima. * tras de la manipulacin de ob4etos y el dominio
del espacio a tras de la marcha, el ni3o a adquiriendo e1periencias
sensoriomotoras que le permitir,n construir conceptos, que se traducir,n ideas y
desarrollar,n su pensamiento, su capacidad de razonar.
*nalizando el trmino psicomotriz obseramos que Ppsico + hace referencia
a la actiidad psquica y Pmotriz+ se refiere al moimiento corporal.
El desarrollo psicomotrz constituye un aspecto eolutio del ser humano.
Es la progresia adquisicin de habilidades, conocimientos y e1periencias
en el
ni3o, siendo la manifestacin e1terna de la maduracin del S?>, y que no
solo se produce por el mero hecho de crecer sino ba4o la influencia del
entorno en este proceso.
2a proliferacin dendrtica y la mielinizacin a1nica son los responsables
fisiolgicos de los progresos obserados en el ni3o. 2a maduracin del
S?>.
tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia
clara y predecible5 el progreso es en sentido cfalo-caudal y pr1imo-distal.
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.or tanto el desarrollo psicomotriz depender, de5
%. 2a dotacin gentica del indiiduo.
<. Su niel de maduracin
D. Hportunidad de entrenamiento o aprendiza4e en el momento oportuno que ser,
facilitado por el entorno adecuado.
9. +ENE!ALIDADE$:
Crecimiento: "alora los aspectos cuantitatios relacionados a los cambios
anatmicos o som,ticos :.eso - Talla - .ermetros;
Desarrollo: "alora los aspectos cualitatios5 #mplica los procesos
relacionados con la adquisicin de las habilidades motoras, psicolgicas o
sensoriales y su e1presin en las diersas ,reas5 6otriz - 2ingVstica -
*daptatia.
Mad0racin: "alora el aspecto neuroeolutio del desarrollo y su
interrelacin con los factores biolgicos y ambientales.
+radientes de desarrollo: 2eyes : cfalo-caudal, pr1imo-distal, cubito-
radial;
Nat0ra&N0rt0ra: #nterrelacin din,mica entre la naturaleza y el ambiente
:entorno;. .articipacin e importancia de los factores o determinantes
biolgicos :genticos; y ambientales.
!iesgo: Concepto: )Iiesgo es el da3o potencial que puede surgir por un
proceso presente o eento futuro. El riesgo es usualmente inculado a la
probabilidad de que ocurra un eento no deseado.
ipos de !iesgo: 7iolgico - *mbiental - 6i1to.

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,. E.AL)ACI"N DEL DE$A!!"LL" #$IC"M""!
Se han dise3ado pruebas ob4etias de ealuacin del desarrollo considerando
cuatro ,reas5 motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lengua4e.
En el e1amen del ni3o se deben corroborar aquellos hitos que deben estar
presentes para la edad cronolgica correspondiente, adem,s se deben e1aminar
los refle4os arcaicos, las reacciones eocadas, la aparicin de las reacciones
posturales as como el tono muscular y los refle4os osteotendinosos.
-. DE$A!!"LL" NE)!"E."L)I.":
2as acciones motoras definidas relacionadas al desarrollo motrz normal
est,n en relacin a la declinacin o e1tincin de la actiidad refle4a
primitia :*I.; y el incremento en comple4idad de las reacciones
posturales :Sillete;.

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C. NI.ELE$ $EC)ENCIA$ DEL DE$A!!"LL" N"!MAL
7asado en5 @#HIE?T#?H, 6.5 Iefle1 testing methods for ealuating >?S
deelopment. ?eUington >hildrenWs Bospital. 8S* :%/&(;
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1. (!EA$ DE DE$A!!"LL":
Xrea 6otora Sruesa :*6S;
Xrea 6otora @ina :*6@; E :coordinacin psicomotriz, coordinacin oculo-
manual ;
2engua4e :2E?S;
.ersonal Social :.-S;

a7 M""! +!)E$"
2a motricidad permite al ni3o relacionarse con
su entorno. 2a motricidad depende de la
integridad del sistema piramidal, e1trapiramidal,
de los circuitos tonoreguladores, de los pares
craneales :tronco cerebral;, que rigen los
moimientos de cabeza y cuello$ y de los nerios
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espinales :6E;, que rigen los moimientos del tronco y e1tremidades :*rce,
>. %///;.
El control postural normal antigraitatorio comienza con el control cef,lico y
progresa en direccin cfalo-caudal$ esta gradiente se obsera
en la secuencia de las adquisiciones motoras :sedente-bipedestacin-
marcha;. 6ientras que en las e1tremidades se da la gradiente pr1imo-distal,
y para los diersos patrones de prensin la gradiente cAbito-radial.
2a perfomance motora puede apreciarse utilizando segmentos de un test
general del desarrollo dise3ado para ni3os normales o por pruebas especficas
.ara e1aminar las habilidades motoras.
b; M""! FIN":
- 2a prensin es una manifestacin de la corticalizacin funcional$ es el prototipo
del acto cortical.
- 2a prensin est, mucho m,s relacionada al
desarrollo cognoscitio que la motricidad gruesa
a este.
- #niciatia ideomotrz :7aru9, %/0&F%/CD; P
antes de ella y sin ella no e1iste prensin)$ se
manifiesta por primera ez Bacia el Der mes.
>uando el lactante fi4a isualmente un ob4eto$
genera una imagen mental lo cual se traduce
en un impulso motor, manifestado por una
agitacin de sus brazos tratando de
alcanzarlo :)moimiento de marioneta);
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- Se debe determinar el tipo de prensin :inoluntaria - por contacto -
oluntaria; y los diersos patrones de prensin.
- SegAn Balerson :%/D%; el desarrollo motor fino en relacin a la prensin
implica 0 etapas o momentos5
o2ocalizacin isual del ob4eto.
o*pro1imacin :acercamiento;
o.rensin.
oE1ploracin
- 2a apro1imacin :lateral, intermedia y directa; y la prensin basan su
eolucin ontognetica en las leyes o gradientes pr1imo-distal y cubito-radial
respectiamente.
- 2a ley pr1imo-distal se refiere a la secuencia de progresin de los
moimientos gruesos como los del hombro y luego los del codo, preceden al
control de los moimientos m,s dstales como los digitales :e4e longitudinal;.
- 2a ley cAbito-radial :e4e transersal; se relaciona a la progresin de la
prensin la cual se inicia en la regin cubital o hipotenar y termina en la
regin radial o tenar con la oposicin del pulgar y el ndice :pinza fina;
- 2a apro1imacin lateral :0-C m; se caracteriza por el transporte en )bloque),
moimiento de palanca originado en el hombro :pro1imal;. Est, relacionada a
la prensin cubito-palmar. ?o e1iste oposicin del pulgar, los ob4etos son
tomados hacia el lado cubital.
- 2a apro1imacin intermedia :'-& m; con la participacin del hombro y el
codo$ modific,ndose el patrn de prensin al tipo digito-palmar. .atrones
relacionados5 prensin palmar simple de tipo )rascado) :L m; entre los 0
Altimos dedos - palma y la pinza ba4a o inferior de Sesell :'-& m; que
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acontece entre el borde lateral del ndice y la base del pulgar :)tope) a los otros
dedos, aAn no hay oposicin;.
- 2a apro1imacin directa :/no m; implica la participacin del hombro, codo y
mu3eca :panarticular;, se relaciona a la prensin de tipo pinza fina o pinza
superior de Sesell. 8tiliza las yemas del ndice y pulgar :digito-digital;, es una
pinza de precisin constituyendo la e1presin de la maduracin de la prensin
como caracterstica humana.
- El aflo4amiento oluntario :%< m; es de capital importancia. Se efectAa
apertura manual oluntaria5 =ar un ob4eto al pedrselo, colocarlo en un recipiente
faorece el enriquecimiento de la actiidad lAdica.
2. ME"D"$ DE .AL"!ACI"N:
Test de *pgar
Escala de Sarnat y Sarnat
Escala de .retchel
Escala de Sesell
Test de =ener
Escala de 7razelton
Escala de 7ayley
Test neuroeolutio de 6ilani->omparetti
"aloracin de >apute
Test de Birschberg
Escala de 7runet-2ezinet
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Test de 7ender
Test de @rostig
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