O Banco de Leite Humano do Hospital de Clnicas da UFPR, Universidade Federal do Paran, mantm um ambulatrio de promoo ao aleitamento materno, e oferece apoio no s s mulheres, purperas e nutrizes internadas, como tambm a toda pessoa que procura pelo servio, em busca de orientao e apoio. Assim, tambm, aquelas mulheres que pretendem adotar uma criana e desejam tentar amamentao, recebem esclarecimentos, ajuda prtica e acompanhamento. Quando a mulher passa pelo processo normal de gestao, principalmente chegando a termo, a fisiologia da lactao ocorre naturalmente, com a ao de todos hormnios envolvidos desde o nicio da gravidez, preparando a glndula mamria para amamentao. Mesmo assim, muitas purperas apresentam dificuldades devido a falta de informao, de apoio profissional e familiar competente. Imaginemos, ento, como ser o processo de lactao e amamentao para uma mulher que adota uma criana! Relactao adotiva refere-se ao processo de estimular as mamas a produzirem leite em uma mulher que j esteve grvida, no dependendo se chegou a termo, teve parto prematuro, bito fetal ou aborto e se amamentou ou no filhos anteriores. A Lactao Adotiva refere-se estimulao da produo lctea em uma mulher que nunca engravidou. Este processo envolve uma srie de questes que exigem do profissional capacidade de aconselhamento e profundo conhecimento de anatomia, fisiologia, psicologia, e inclusive de farmacologia, patologia, etc relacionadas a lactao que possam interferir positiva ou negativamente nos resultados.
Objetivos
As orientaes e tcnicas para induzir a Re-lactao adotiva tm como objetivos: Estimular a produo dos hormnios relacionados, especialmente a prolactina, que a responsvel pela produo do leite dentro do alvolo mamrio e da ocitocina, que o hormnio responsvel pela liberao do leite do alvolo para os ductos e ampolas lactferas; Treinar a criana adotiva a sugar na mama, que, com a tcnica correta, realiza estimulao hormonal, a produo de leite, evita traumas mamilares; Promover a nutrio e ingesta hdrica adequados, at que o volume de leite produzido possa satisfazer as necessidades da criana, (o caso de lactao adotiva, a produo de leite tem atendido apenas parcialmente estas necessidades e o processo deve ser acompanhado para constantes avaliaes do ganho de peso e da complementao alimentar da criana); Cuidar para que o mtodo no prejudique a relao me-filho, e/ou com familiares, por isto a necessidade de aconselhamento e avaliao dos reais desejos da mulher e sua relao com o companheiro, quando ele existir e mesmo com as pessoas que lhe so mais prximas.
O que necessrio para obtermos sucesso A me adotiva
imprescindvel que a mulher me adotiva demonstre um forte desejo em amamentar e consiga obter confiana em si e no profissional que a orienta, atitudes positivas e motivao facilitam todo processo, tanto para ela prpria como para quem lhe dar apoio, como os familiares, com os quais ter que contar, para dispor at de tempo a dedicar s tcnicas de estimulao e cuidados com a criana. Ela deve ser questionada quanto s suas atividades domsticas, de trabalho e ocupao fora do lar, pois isto poder impedir que se prossiga no processo de lactao adotiva, se ela no dispor de tempo real para dedicar-se. As experincias anteriores com gravidez e amamentao devem ser consideradas, como j citado, e avaliao das habilidades de manejo com a criana. A interao com o profissional de sade que a acompanhar, deve ser de muita empatia, confiana mtua e, este deve dispor de tempo para dedicar, sempre que for solicitado. O ideal que se tenha uma equipe preparada, como o caso do BLH-HC-UFPR, onde este apoio pode ser encontrado diariamente, com vrios profissionais. O estado de sade da me adotiva deve ser investigado, para avaliar possveis problemas de sade e se estes interferem no processo de re-lactao; o mesmo deve ser considerado quanto ao uso de medicamentos.
O que necessrio para obter sucesso A criana
Quando a criana chega? Se a mulher nos procurar antes que a criana tenha nascido ou ainda est para ser adotada, teremos mais tempo para realizarmos os cuidados com mais calma, e quando a criana chegar, a mulher talvez j esteja produzindo leite. Sem dvida, isto facilitar ainda mais a produo Lctea, pois a criana poder aceitar melhor sugar nas mamas que j produzem leite. Isto tambm poder interferir nas tcnicas de estimulao, dispensando at o uso de acessrios como conta gota e a sonda (ver descrio abaixo). Qual a idade da Criana? um beb recm-nascido a termo, prematuro, ou j tem alguns meses de vida? Quanto mais novo o beb em relao a data de nascimento, ser mais fcil a sua aceitao na mama, aprender a correta suco. Se for prematuro, poder ter cuidados especiais, e talvez no possa sugar no momento. Se for uma criana maior, se ela j recebeu alimentao por mamadeira, se usa chupeta, so obstculos que exigiro muito maior empenho por parte de todos envolvidos.
O que necessrio para obter sucesso O profissional de sade
O profissional de sade precisa ter conhecimento cientfico e tcnico em lactao, habilidades de aconselhamento, que consiste em dedicar tempo, empatia, desenvolver a confiana mtua, e manter contato telefnico e pessoal. Ter um plano de ao bem elaborado, que deve ser seguido seriamente, fundamental.
O plano de re-lactao adotiva induzida
Depois que foram passadas as orientaes, avaliadas as condies de sade, a deciso dever ser da me: ela deve receber o aconselhamento para ter condies de escolher o que ela considera melhor para si mesma. O profissional no deve iludir a mulher, ench-la de grandes expectativas, mas esclarecer os riscos e as possibilidades de resultados parcialmente satisfatrios; tambm no influenciar na sua deciso, pensando em se beneficiar de uma situao para promoo pessoal. Estes cuidados podem ser realizados ainda antes que o beb chegue. Estimular a cliente a ler sobre o assunto, indicar-lhe boas referncias; Ensinar o manejo com as mamas: massagens envolvendo toda a glndula mamria, exerccios na regio areolar como se estivesse ordenhando leite, que devem ser realizados a cada duas horas, no perodo diurno e pelo menos duas vezes no perodo noturno. A durao destes exerccios devem durar no mnimo 15 minutos cada mama; Pode-se orientar a suco direta na mama pelo marido, se este concordar, tendo o cuidado de orientar a pega correta e higiene oral; Tomar sol nas mamas, nos horrios permitidos e por somente alguns minutos, para fortalecer a pele dos mamilos e arola, colocar compressas levemente mornas antes das massagens de estimulao, podem ajudar; Orientar exerccios de relaxamento para a mulher, ambiente calmo, msicas suaves, yoga, enfim atividades que tranqilizem e descontraiam. Alm dos cuidados descritos acima, os seguintes sero acrescentados assim que a criana chegue para me adotiva: Aps as massagens, colocar o beb para mamar, observando a pega correta, e para facilitar a aceitao, usar a tcnica do conta gotas, ou seja, ao mesmo tempo em que o beb suga, pingar o leite artificial na regio areolar, prximo aos lbios do beb: assim ele percebe o alimento e se anima a continuar a suco. Pode ser usada a tcnica da sonda naso-gstrica: coloca-se a extremidade da sonda afixada na arola, bem prximo ao mamilo, de modo que a criana abocanhe a mama com a ponta da sonda no interior de sua boca. A outra extremidade da sonda ficar dentro de um recipiente com leite, e enquanto o beb suga recebe o leite pela sonda. Se a criana j tiver recebido mamadeiras e chupetas, estas devem ser totalmente eliminadas: A me e familiares devem ser orientados a dar todo o apoio possvel, serem treinados na prtica do manejo e a me adotiva promover bastante contato pele a pele e visual. Algumas consideraes importantes devem ser lembradas com relao mulher adotiva e criana: o fato de ela no ter passado por um perodo de gestao, no sofreu todas as transformaes e influncias hormonais que modificam as glndula mamria, o preparo natural para a amamentao, no houve o crescimento das glndulas sudorparas e sebceas (tubrculos de Montgomery) que, na gravidez, aumentam de tamanho e produzem secreo protetora para a regio mamilo-areolar. As mamas no aumentaram de tamanho, no houve a estimulao para aumento de ductos e alvolos: a mulher tambm no conta com a reserva calrica gerada pelo ganho de peso na gravidez: o leite que comea a ser produzido no tem as caractersticas de colostro, mas mais semelhante a composio do leite maduro. Lembrar que tentar amamentar um beb adotado muito mais que uma tcnica de amamentao, uma relao que pode ser muito feliz, de amor, comunicao entre a me e o beb. A meta principal no deve ser apenas a produo do leite, mas a proximidade, a intimidade que esta relao pode oferecer. Lembrar, tambm que, tanto o profissional de sade como a me adotiva tm que estarem bem conscientes das limitaes que podem ocorrer com relao a produo do leite e o atendimento das necessidades nutricionais do beb, para no terem sentimentos de culpa por no conseguirem atender totalmente as expectativas.
Referncias bibliogrficas:
KING, F. Savage. Como ajudar as mes a amamentar. MS. Braslia. 1998.
APPLEBAUN, R.M. Modern management of success-full breast feeding. Ped. Clin. 17:203, 1970.
MARTINS Filho, Jos. Como e porque amamentar. 2 ed., SARVIER. So Paulo, 1978.
UNICEF-OMS. Aconselhamento em amamentao, um curso de treinamento, 1997.