MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE

DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS














POLTICA NACIONAL DE ATENO
INTEGRAL SADE DO HOMEM

( Princpios e Diretrizes)

















Braslia, agosto de 2008

SUMRIO



1. APRESENTAO

2. ABREVIATURAS

3. INTRODUO

4. METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA

5. DIAGNSTICO
5.1. Indicadores demogrficos
5.2. Violncia
5.2.1. Populao privada de liberdade
5.3. Alcoolismo e Tabagismo
5.4. Pessoa com deficincia
5.5. Adolescncia e velhice
5.6. Direitos sexuais e direitos reprodutivos
5.7. Indicadores de Mortalidade
5.7.1. Causas externas
5.7.2. Tumores
5.7.3. Outras causas de mortalidade
5.8. Indicadores de Morbidade
5.8.1. Causas externas
5.8.2. Tumores
5.8.3. Outras causas de morbidade

6. PRINCPIOS

7. DIRETRIZES

8. OBJETIVOS
8.1. Objetivos Gerais
8.2. Objetivos Especficos

9. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS

9.1. Unio
9.2. Estados
9.3. Municpios

10. AVALIAO

11. BIBLIOGRAFIA




1. APRESENTAO

O Ministrio da Sade, nos 20 anos do SUS, apresenta uma das prioridades
desse governo, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem,
desenvolvida em parceria entre gestores dos SUS, sociedades cientficas,
sociedade civil organizada, pesquisadores acadmicos e agncias de
cooperao internacional.

A pluralidade das instituies envolvidas nessa construo um convite e um
desafio considerao da sade do homem brasileiro nas suas idiossincrasias
e similaridades nos 5561 municpios, 26 estados e no Distrito Federal.

Nesse sentido, a poltica traduz um longo anseio da sociedade ao reconhecer
que os agravos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de
sade pblica. Um de seus principais objetivos promover aes de sade
que contribuam significativamente para a compreenso da realidade singular
masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos e
que, respeitando os diferentes nveis de desenvolvimento e organizao dos
sistemas locais de sade e tipos de gesto, possibilitem o aumento da
expectativa de vida e a reduo dos ndices de morbimortalidade por causas
prevenveis e evitveis nessa populao.


Para isso, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem est
alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica porta de entrada do
Sistema nico de Sade - e com as estratgias de humanizao em sade, e
em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em
redes e cuidados da sade.

O Ministrio da Sade vem cumprir seu papel ao formular a Poltica que deve
nortear as aes de ateno integral sade do homem, visando estimular o
auto-cuidado e, sobretudo, o reconhecimento que a sade um direito social
bsico e de cidadania de todos os homens brasileiros.















2. ABREVIATURAS


AIH Autorizao de Internao Hospitalar

CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade

CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade

CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade

DASIS - Departamento de Anlise de Situao de Sade

DATASUS - Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade

DPOC - Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas

ESF - Estratgia de Sade da Famlia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

INCA - Instituto Nacional do Cncer

MS - Ministrio da Sade

PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios

PNH - Programa Nacional de Humanizao

SE Secretaria Executiva

SIA - Sistema de Informao Ambulatorial

SIH - Sistema de Informao Hospitalar

SIM - Sistema de Informao de Mortalidade

SUS - Sistema nico de Sade

SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade





3. INTRODUO

A proposio da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem visa
qualificar a ateno sade da populao masculina na perspectiva de linhas de
cuidado que resguardem a integralidade da ateno. O reconhecimento de que a
populao masculina acessa o sistema de sade por meio da ateno especializada
requer mecanismos de fortalecimento e qualificao da ateno primria, para que a
ateno sade no se restrinja recuperao, garantindo, sobretudo, a promoo
da sade e a preveno a agravos evitveis.


Vrios estudos comparativos entre homens e mulheres tm comprovado o fato
de que os homens so mais vulnerveis s doenas, sobretudo s
enfermidades graves e crnicas, e que morrem mais precocemente que as
mulheres (Nardi et all, 2007; Courtenay, 2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005;
Luck et all, 2000).

A despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de
morbimortalidade, os homens no buscam, como o fazem as mulheres, os
servios de ateno primria (Figueiredo, 2005; Pinheiro et all, 2002),
adentrando o sistema de sade pela ateno ambulatorial e hospitalar de
mdia e alta complexidade, o que tem como conseqncia agravo da
morbidade pelo retardamento na ateno e maior custo para o sistema de
sade.


A no procura pelos servios de ateno primria faz com que o indivduo fique
privado da proteo necessria preservao de sua sade e continue a fazer
uso de procedimentos desnecessrios se a procura pela ateno houvesse
ocorrido em momento anterior. Muitos agravos poderiam ser evitados caso os
homens realizassem, com regularidade, as medidas de preveno primria. A
resistncia masculina ateno primria aumenta no somente a sobrecarga
financeira da sociedade, mas tambm, e, sobretudo, o sofrimento fsico e
emocional do paciente e de sua famlia, na luta pela conservao da sade e da
qualidade de vida dessas pessoas.


Tratamentos crnicos ou de longa durao tm, em geral, menor adeso, visto
que os esquemas teraputicos exigem um grande empenho do paciente que,
em algumas circunstncias, necessitam modificar seus hbitos de vida para
cumprir seu tratamento. Tal afirmao tambm vlida para aes de
promoo e preveno sade que requer, na maioria das vezes, mudanas
comportamentais.

As pesquisas qualitativas apontam vrias razes, mas, de um modo geral,
podemos agrupar as causas da baixa adeso em dois grupos principais de
determinantes, que se estruturam como barreiras entre o homem e os servios e
aes de sade (Gomes, 2003; Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000) a saber,
barreiras scio-culturais e barreiras institucionais.

Grande parte da no-adeso s medidas de ateno integral, por parte do
homem, decorre das variveis culturais. Os esteretipos de gnero, enraizados
h sculos em nossa cultura patriarcal, potencializam prticas baseadas em
crenas e valores do que ser masculino. A doena considerada como um
sinal de fragilidade que os homens no reconhecem como inerentes sua
prpria condio biolgica. O homem julga-se invulnervel, o que acaba por
contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais s
situaes de risco (Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000; Sabo, 2002; Bozon,
2004)

A isto se acresce o fato de que o indivduo tem medo que o mdico
descubra que algo vai mal com a sua sade, o que pe em risco sua crena de
invulnerabilidade.

Os homens tm dificuldade em reconhecer suas necessidades, cultivando o
pensamento mgico que rejeita a possibilidade de adoecer. Ainda, os servios e as
estratgias de comunicao privilegiam as aes de sade para a criana, o
adolescente, a mulher e o idoso.


Uma questo bastante apontada pelos homens para a no procura pelos servios
de ateno primria est ligada a sua posio de provedor. Alega-se que o horrio
do funcionamento dos servios de sade coincide com a carga horria do trabalho.
No se pode negar que na preocupao masculina a atividade laboral tem um lugar
destacado, sobretudo em pessoas de baixa condio social o que refora o papel
historicamente atribudo ao homem de ser responsvel pelo sustento da famlia.
Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, uma barreira importante, h de
se destacar que grande parte das mulheres, de todas as categorias scio-
econmicas, faz hoje parte da fora produtiva, inseridas no mercado de trabalho
formal, e nem por isso deixam de procurar os servios de sade.

Outro ponto igualmente assinalado a dificuldade de acesso aos servios
assistenciais, alegando-se que, para marcao de consultas, h de se enfrentar filas
interminveis que, muitas vezes, causam a perda de um dia inteiro de trabalho,
sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma nica
consulta (Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005; Schraiber, 2005).
Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo atualmente contestado e
tenha perdido seu rigor original na dinmica do processo cultural (Welzer-Lang,
2001), a concepo ainda prevalente e hegemnica da masculinidade o eixo
estruturante pela no procura aos servios de sade. Em nossa sociedade, o
cuidado papel considerado como sendo feminino e as mulheres so
educadas desde muito cedo para desempenhar e se responsabilizar por este
papel (Welzer-Lang, 2004; Lyra-da-Fonseca et all, 2003; Tellera, 2003; Hardy
e Jimenez, 2000; Medrado et all, 2005).

A compreenso das barreiras scio-culturais e institucionais importante para a
proposio estratgica de medidas que venham a promover o acesso dos homens
aos servios de ateno primria, que deve ser a porta de entrada ao sistema de
sade, a fim de resguardar a preveno e a promoo como eixos necessrios e
fundamentais de interveno.

A Poltica de Ateno Integral Sade do Homem deve considerar a
heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As masculinidades so
construdas historicamente e scio-culturalmente, sendo a significao da
masculinidade um processo em permanente construo e transformao. Essa
considerao fundamental para a promoo da equidade na ateno a essa
populao, que deve ser considerada em suas diferenas por idade, condio scio-
econmica, tnico-racial, por local de moradia urbano ou rural, pela situao
carcerria, pela deficincia fsica e/ou mental e pelas orientaes sexuais e
identidades de gnero no hegemnicas. fundamental que aes em sade
resguardem as diferenas nas necessidades de sade da populao de homens no
pas, sem discriminao.


A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, portanto, alm de
evidenciar os principais fatores de morbi-mortalidade na sade do homem
explicita o reconhecimento de determinantes sociais que resultam na
vulnerabilidade da populao masculina aos agravos sade, considerando
que representaes sociais sobre a masculinidade comprometem o acesso
ateno primria, bem como repercutem de modo crtico na vulnerabilidade
dessa populao situaes de violncia e de risco para a sade.

A mobilizao da populao masculina brasileira para a luta pela garantia de
seu direito social sade um dos desafios dessa poltica, que pretende
politizar e sensibilizar homens para o reconhecimento e a enunciao de suas
condies sociais e de sade, para que advenham sujeitos protagonistas de
suas demandas, consolidando seu exerccio e gozo dos direitos de cidadania.



4. METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA

Este documento, como instrumento de planejamento, define, no geral, princpios,
diretrizes e papis dos rgos ou setores responsveis pela elaborao e execuo
de planos, programas, projetos e atividades concretas, a serem oportunamente
definidos, visando garantir aes e servios de sade que possam promover,
prevenir, assistir e recuperar a sade da populao masculina.


Para alm da considerao das determinaes sociais da sade, optou-se
estrategicamente pela identificao das principais enfermidades e agravos sade
do homem, motivos pelos quais efetivamente j chegam ao sistema de sade,
buscando no apenas sinalizar desafios para a qualificao da ateno primria,
mas tambm o esclarecimento de medidas necessrias resoluo do
contingenciamento de demandas decorrentes da no procura pela ateno sade
antes que os agravos requeressem ateno especializada.


Desta forma, grande parte da fundamentao da Poltica de Ateno Integral
Sade do Homem se estabeleceu mediante um recorte estratgico da populao de
homens, focando homens adultos. Considerando que meninos e idosos so levados
aos servios de sade, o recorte etrio de homens na faixa de 25 a 59 anos, apesar
de no configurar restrio da populao alvo da poltica, foi uma estratgia
metodolgica necessria para a considerao da problemtica a ser enfrentada na
ateno especializada. Este grupo etrio corresponde a 41,3 % da populao
masculina ou a 20% do total da populao do Brasil. Ele corresponde a parcela
preponderante da fora produtiva, e alm do mais exerce um significativo papel
sociocultural e poltico.


Foi constatado que aproximadamente 75% das enfermidades e agravos da
populao adulta de homens est concentrada, sobretudo, em 5 (cinco) grandes
reas especializadas: cardiologia, urologia, sade mental, gastroenterologia e
pneumologia. A partir desta constatao foram convidadas as Sociedades Mdicas
representativas destas reas, juntamente com a participao de pesquisadores
acadmicos, profissionais da sade, representantes do CONASS e CONASEMS e
de entidades civis organizadas que participaram de 5 (cinco) eventos distintos, onde
foram traados consensos. Foi ainda realizada reunio com a Sociedade Brasileira
de Medicina de Famlia e Comunidade.


A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem resulta, em grande
parte, dos consensos obtidos naqueles eventos, exprimindo com a mxima
fidelidade possvel, um conjunto de idias democraticamente discutidas e pactuadas
entre os representantes dos setores responsveis pela gesto e execuo das
aes.


Na formulao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem teve-se
tambm a clareza de integr-la s outras Polticas de Sade. Esta integrao
transversal tambm se reflete na interdependncia e necessria cooperao de
todos, somando experincias e discutindo exaustivamente diretrizes, que
possibilitem as melhores opes de construo e operacionalizao dessa poltica, o
que dar a cada segmento, gestor ou executor, a co-responsabilidade pela correta
implementao das aes, em benefcio da populao a ser assistida.


Outro tema a ser considerado diz respeito violncia, fenmeno difuso,
complexo, multi-causal, com razes em fatores socioculturais, polticos,
econmicos e psico-biolgicos.


Dado a complexidade do problema, h de se enfatizar que a promoo da
sade, a preveno da violncia e a edificao de uma cultura da paz voltada
para a populao masculina, devem basear-se na intra e inter-setorialidade e
interdisciplinaridade.

A idia central deste documento foi desenvolvida de modo articulado com a Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, recuperando experincias e
conhecimentos produzidos naquela rea, promovendo aes futuras em
consonncia, tanto em princpios como em prticas.

Em documento posterior ser apresentado um Plano de ao no qual constaro os
objetivos, as estratgias, aes, metas, indicadores e responsabilidades
operacionais.


Os atores que construram a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem reafirmam a importncia de alguns eixos metodolgicos, conceituais e
prticos, que consideram fundamentais para orientar formulao de estratgias e
aes:


A mudana do foco programtico, saindo do restrito campo da adeso a
programas assistenciais de sade, para uma perspectiva mais ampla que
privilegie um novo paradigma baseado na ateno integral, valorizando,
fundamentalmente, a promoo da sade e a qualidade de vida, bem como
a Educao como importante estratgia para promover mudanas
comportamentais indispensveis consolidao das aes propostas;


Este documento abre espao para uma articulao com outras aes
governamentais e da sociedade organizada, especialmente aqueles que
atuam em locais coletivos de sociabilidade ocupados por homens, tais
como: empresas, sindicatos, campos de futebol, estaes rodovirias,
metrs, quartis, escolas etc;


Finalmente, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem
est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica porta de entrada
do Sistema nico de Sade - e com as estratgias de humanizao em
sade, em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e
servios em redes e cuidados da sade, privilegiando a Estratgia de
Sade da Famlia, evitando assim, a setorializao de servios ou a
segmentao de estruturas.





5. DIAGNSTICO

Estudos que sugerem ser necessria a reflexo da especificidade da sade da
populao masculina indicam linhas temticas que estruturam o debate sobre a
sade do homem. A noo comum a de que o incio desse debate, na
dcada de 70, se caracterizou pela associao do modelo da masculinidade
tradicional, a dficits e/ou agravos sade (Gomes e Nascimento, 2006;
Schaiber et all, 2005). A reflexo crtica em relao univocidade da
masculinidade, no entanto, desdobrou-se no avano das discusses, que
passaram a incorporar as relaes de gnero como determinantes do processo
de sade-doena, bem como a resgatar os homens como sujeitos do direito
sade.

Os temas mais recorrentes no estudo sobre a sade do homem podem se
estruturar em torno de trs eixos: violncia, tendncia exposio a riscos com
conseqncia nos indicadores de morbi-mortalidade, e sade sexual e
reprodutiva.

A Poltica de Ateno Integral Sade do Homem busca oferecer subsdios
reflexo dos determinantes da sade do homem, bem como apresenta diversos
elementos condicionantes para a sua sade, resguardando a considerao da
necessidade de aes de promoo e preveno, alm da recuperao.

Os indicadores apresentados visam oferecer uma viso ampliada do processo
de adoecimento e de vulnerabilidade a agravos sade na populao de
homens, buscando conciliar, por um lado, reflexes sobre o comportamento e
vida social dessa populao, e , por outro, dados epidemiolgicos que ilustram
os problemas mais prementes em sua sade, e que devem ser
estrategicamente enfrentados.

A considerao de determinantes sociais sobre a sade do homem prima pelo
desenho de estratgias preventivas e de promoo da sade, mas o
reconhecimento das barreiras e da precariedade do acesso de homens aos
servios de ateno primria sade implica na necessidade de definio
estratgica de linhas de ao com foco na ateno especializada de mdia e
alta complexidade. O diagnstico sobre a situao da sade de homens,
portanto, reflete esse duplo movimento entre a considerao de determinantes
sociais que respaldem aes de preveno e promoo da sade a dados
epidemiolgicos que sinalizam aes necessrias e urgentes no enfrentamento
de altos ndices de morbimortalidade.




5.1. Indicadores demogrficos

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica o total da populao
residente do Brasil,em 2005, segundo sexo e grupos de idade da ordem de
184.184.074, sendo 50,8% de populao feminina (93.513.055) e 49,2% de
populao masculina total (90.671.019).


A populao de homens no Brasil, com distino de diferentes fases do ciclo de
vida, delimitada em termos percentuais conforme Tabela 1 e Grfico 1 :


Tabela 1 - Populao masculina de acordo com as diferentes fases da vida
rea Tcnica Grupo etrio Populao %
Infncia 0 - 9 18.200.403 20
Adolescncia 10 - 24 28.053.005 31
Idade adulta 25 - 59 37.414.895 41
Idoso 60 ou + 7.002.716 8
TOTAL 90.671.019 100
Fonte: IBGE/PNAD/MS/SE/DATASUS,2005.

Ver nGrfico 1- Distribuio percentual da populao masculina
20,1
41,3
0
10
20
30
40
50
7,7
30,9

Fonte: IBGE/MS/SE/DATASUS,2005

O grupo populacional masculino dos 25 aos 59 anos corresponde a 37.414.895
habitantes, assim distribudos nas seguintes faixas etrias, como demonstra a Tabela 2:



Tabela 2 - Populao masculina dos 25-59 anos, de acordo com as faixas etrias

25 a 29 anos - 7.421.610
30 a 34 anos - 6.925.476
35 a 39 anos - 6.470.059
40 a 44 anos - 5.552.259
45 a 49 anos - 4.568.323
50 a 54 anos - 3.691.489
55 a 59 anos - 2.785.679




Fonte:IBGE/MS/SE/DATASUS,2005
5.2. Violncia

A violncia um fenmeno difuso, complexo, multi-causal, com razes em
fatores sociais, culturais, polticos, econmicos e psico-biolgicos, que envolve
prticas em diferentes nveis.

O homem mais vulnervel violncia, seja como autor, seja como vtima. Os
homens adolescentes e jovens so os que mais sofrem leses e traumas
devido a agresses, e as agresses sofridas so mais graves e demandam
maior tempo de internao, em relao sofrida pelas mulheres (Souza, 2005).


A socializao em grande parte responsvel pela tendncia ao envolvimento
em episdios agressivos e de violncia por parte dos homens, sendo a
masculinidade associada agressividade, bem como invulnerabilidade e
conseqente exposio a riscos variados, como o uso abusivo de lcool e
outras drogas ilcitas, e o acesso a armas de fogo. A violncia, desde que
percebida como uma forma social de poder, advm estratgia de
empoderamento masculino, mas com nus para os homens autores de
violncia, que se vulnerabilizam na adoo de prticas que decorrem em
graves danos sade fsica, psquica e social para si prprios e para os outros.

A integralidade na ateno sade do homem implica na viso sistmica sobre
o processo da violncia, requerendo a des-essencializao de seu papel de
agressor, por meio da considerao crtica dos fatores que vulnerabilizam o
homem autoria da violncia, a fim de intervir preventivamente sobre as suas
causas, e no apenas em sua reparao.

A violncia no sentido amplo deve ser compreendida como determinante dos
indicadores de morbi-mortalidade por causas externas em todas as suas
dimenses, a saber, acidentes por transporte, agresses e leses
autoprovocadas voluntariamente e/ou suicdios, de acordo com os dados que
sero pormenorizadamente apresentados na presente poltica.

5.2.1. Populao privada de liberdade

Como conseqncia da maior vulnerabilidade de homens autoria da
violncia, a grande maior parte da populao carcerria no Brasil formada
por homens.

Embora no existam informaes sistematizadas sobre a morbimortalidade nos
ambientes prisionais, a ateno para doenas e agravos nesse contexto deve
primar pelo fomento a estudos que venham a evidenciar as condies de
sade da populao privada de liberdade, seja nos presdios, seja nas
instituies de cumprimento de medidas scio-educativas para menores
infratores em situao de semi-liberdade ou de internao.

Vale lembrar que o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio,
estratgia inter-setorial entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Justia,
prev o cumprimento do direito sade para as pessoas privadas de liberdade,
garantindo aes de sade em todos os nveis de complexidade, o repasse de
medicamentos s unidades de sade do sistema prisional, a oferta de insumos
necessrios preveno de AIDS e Infeces Sexualmente Transmissveis
(IST), o acesso a vacinas, bem como medidas preventivas em relao
tuberculose, hansenase, hipertenso, diabetes, e aos agravos psicossociais
decorrentes do confinamento.


5.3. Alcoolismo e Tabagismo

Segundo dados a Organizao Mundial de Sade cerca de 2 bilhes de
pessoas consomem bebidas alcolicas no mundo. O uso abusivo do lcool
responsvel por 3,2% de todas as mortes e por 4% de todos os anos perdidos
de vida til. Na Amrica Latina, cerca de 16% dos anos de vida til perdidos
esto relacionados ao uso abusivo dessa substncia. Este ndice quatro
vezes maior do que a mdia mundial e torna o problema da preveno e do
tratamento dos transtornos associados ao consumo de lcool um grande
problema de sade pblica.

No Brasil, diversos estudos comprovam a diferena no consumo de lcool entre
homens e mulheres. O Ministrio da Sade publicou em 2008 resultados da
pesquisa VIGITEL (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas
Crnicas por Inqurito Telefnico) que investigou, dentre outras coisas, o
consumo de lcool nas 27 capitais. Na tabela 1, temos um resumo das
diferenas de consumo sobre o consumo entre homens e mulheres maiores de
18 anos.

Tabela 1 - Percentual de adultos ( 18 anos) que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro
doses (mulher) ou cinco doses (homem) de bebida alcolica em um nico dia, por sexo, segundo as
capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal*. VIGITEL, 2007
Sexo
Capitais / DF Total Masculino Feminino
% IC95% % IC95% % IC95%
Aracaju 15,4 12,6 - 18,2 24,9 19,6 - 30,1 7,7 5,2 - 10,2
Belm 20,3 17,4 - 23,3 34,7 29,5 - 39,9 8,0 5,5 - 10,5
Belo Horizonte 19,6 17,0 - 22,2 30,7 26,0 - 35,4 10,2 7,7 - 12,7
Boa Vista 20,7 17,4 - 24,1 32,3 26,7 - 37,9 9,2 6,3 - 12,2
Campo Grande 18,9 15,9 - 21,9 29,5 24,3 - 34,7 9,3 6,6 - 11,9
Cuiab 21,1 18,1 - 24,2 33,4 28,5 - 38,2 9,9 6,5 - 13,3
Curitiba 14,1 11,6 - 16,6 24,1 19,5 - 28,7 5,3 3,6 - 6,9
Florianpolis 18,9 16,3 - 21,5 28,6 24,3 - 33,0 10,1 7,3 - 12,8
Fortaleza 19,3 16,0 - 22,7 30,0 24,1 - 35,9 10,6 7,0 - 14,3
Goinia 16,2 13,7 - 18,6 24,1 19,7 - 28,5 9,2 7,0 - 11,5
Joo Pessoa 20,0 16,9 - 23,0 33,6 27,9 - 39,3 8,8 6,4 - 11,2
Macap 19,7 16,7 - 22,7 30,8 25,6 - 36,1 9,3 6,6 - 11,9
Macei 18,9 15,8 - 22,0 29,9 24,2 - 35,6 9,7 6,9 - 12,4
Manaus 15,3 13,1 - 17,6 25,5 21,5 - 29,4 6,0 4,2 - 7,9
Natal 17,9 15,0 - 20,7 30,4 25,0 - 35,7 7,5 5,3 - 9,8
Palmas 20,7 17,2 - 24,3 31,7 25,9 - 37,5 9,6 5,8 - 13,4
Porto Alegre 15,1 12,8 - 17,4 22,3 18,0 - 26,6 9,2 7,0 - 11,4
Porto Velho 17,4 14,5 - 20,2 26,9 22,0 - 31,7 8,1 5,4 - 10,8
Recife 19,9 16,9 - 23,0 31,8 26,1 - 37,5 10,3 7,9 - 12,8
Rio Branco 15,5 12,4 - 18,6 22,2 17,0 - 27,3 9,3 5,9 - 12,8
Rio de Janeiro 18,9 16,2 - 21,5 26,7 22,2 - 31,2 12,3 9,3 - 15,3
Salvador 21,1 18,5 - 23,7 29,7 25,1 - 34,3 14,0 11,2 - 16,8
So Lus 23,1 19,9 - 26,2 38,7 33,3 - 44,1 10,1 7,3 - 13,0
So Paulo 13,4 11,2 - 15,6 21,1 17,1 - 25,0 6,7 4,5 - 8,9
Teresina 20,9 18,1 - 23,7 36,2 31,0 - 41,4 8,3 6,4 - 10,2
Vitria 19,2 16,8 - 21,6 30,8 26,4 - 35,3 9,4 7,3 - 11,5
Distrito Federal 18,6 15,5 - 21,8 29,3 23,8 - 34,8 9,2 6,4 - 12,1
* Percentual ponderado para ajustar a distribuio scio-demogrfica da amostra VIGITEL
distribuio da populao adulta da cidade no Censo Demogrfico de 2000.
IC95%: Intervalo de Confiana de 95%.

Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas (exceto
tabaco) atingem pelo 12% da populao acima de 12 anos, sendo o impacto do
lcool dez vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas (CEBRID, 2006).
O II Levantamento sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado
em 2005 pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas,
mostra que o uso na vida e a e a prevalncia de dependncia do lcool so
muito diferentes para homens e mulheres. O uso na vida de lcool maior
para o sexo masculino quando comparado ao feminino. A tabela 1 mostra que
a prevalncia de dependentes de lcool tambm maior para o sexo
masculino: 19,5% do homens so dependentes de lcool, enquanto 6,9 das
mulheres apresentam dependncia. Segundo estes dados, para cada seis
pessoas do sexo masculino que faz uso na vida de lcool, uma fica
dependente. Entre as mulheres, esta proporo 10:1.

Tabela 2 Epidemiologia no Brasil: uso e dependncia de lcool por gnero e faixa
etria
Fonte: I Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas, CEBRID, 2005.

O I Levantamento Nacional sobre os padres do consumo de lcool na
populao brasileira (UNIFESP, 2007), tambm aponta que na populao
adulta, tanto o uso nocivo quanto a dependncia do lcool predominam entre
os homens, sendo em mdia quatro vezes mais comum do que entre mulheres.
De acordo com este estudo, 52% dos brasileiros acima de 18 anos bebem ,
pelo menos 1 vez ao ano. Destes, 65% so homens e 41% so mulheres. Do
conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28% consomem
bebida alcolica de 1 a 4 vezes por semana (UNIFESP, 2007)

Tabela 3 Dados 1 Levantamento Nacional sobre Padro de Consumo de lcool na Populao
Brasileira
Fonte: 1 Levantamento Nacional sobre Padro de Consumo de lcool na Populao Brasileira UNIFESP/SENAD (2007)

Faixa Etria
Uso na vida (%) Dependncia (%)
Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total
12-17 anos 52,8 50,8 54,3 7,3 6 7
18-24 anos 83,2 72,6 78,6 27,4 12,1 19,2
25-34 anos 85,1 73 79,5 23,2 7,7 14,7
> 34 anos 86,1 67,6 75 17,3 5,4 10,4
Total 83,5 68,3 74,6 19,5 6,9 12,3
A partir de 18 anos
Homens Mulheres Mdia Brasileira
35% 59% 48%
8% 12% 10%
19% 16% 17%
28% 11% 19%
11% 2% 6%
Quantidade usual Homens Mulheres Mdia Brasileira
Ate 2 doses 38% 63% 48%
De 3 a 4 doses 25% 19% 22%
De 5 a 11 doses 27% 14% 22%
11% 3% 7%
Intensidade do beber Homens Mulheres Mdia Brasileira
Abstmio 35% 59% 48%
12% 16% 14%
16% 13% 15%
22% 9% 15%
14% 3% 9%
Dependncia (critrios do CID-10) Homens Mulheres Mdia Brasileira
14% 4% 9%
Frequncia de consumo
Abstinentes (nunca bebeu ou menos de 1 vez por ano)
Raramente (menos de 1 vez por mes)
Ocasional (de 1 a 3 vezes por mes)
Frequente (de 1 a 4 vezes por semana)
Muito Frequente (todos os dias)
Bebe mais de 12 doses por ocasio
Bebedor no frequente
Bebedor menos frequente
Bebedor frequente
Bebedor freqente pesado
Diversos estudos mostram que os homens e as mulheres bebem com
freqncias diferentes. O Relatrio do Banco Mundial sobre a dimenso da
questo de gnero no consumo de lcool na Amrica Latina (2002), aponta a
tendncia dos homens a beber mais e a ter mais prejuzos em relao ao
lcool. grande a presso social para que os homens iniciem o consumo de
bebida. As mulheres, por sua vez, sofrem mais com a violncia relacionada a
seu consumo. No Brasil, as internaes de mulheres por transtornos mentais e
comportamentais devido ao uso de lcool, segundo o DATASUS (2006),
representaram 2% de todas as internaes por transtornos mentais e
comportamentais no SUS no ano de 2006. As internaes de homens por uso
de lcool representaram neste mesmo universo 20% das internaes. No
existem, no entanto estudos mais robustos que analisem as sries histricas
destes dados.

A magnitude deste problema - um grupo de transtornos de alta e crescente
prevalncia no Brasil e no mundo, que estigmatiza e promove a excluso
social, no Brasil, de cerca de 6 milhes de pessoas ainda precisa ser melhor
avaliada sob a lente das questes de gnero. Avaliar os determinantes sociais
de vulnerabilidade do homem para os problemas com o lcool torna-se, assim,
imperioso para a construo de aes efetivas de preveno e promoo da
sade mental deste segmento. Na medida em que o uso do lcool, como
apontam diversos estudos, est sendo iniciado cada vez mais precocemente
por homens e mulheres, as aes de promoo e preveno para jovens e
adolescentes tambm merecem mais investimento e monitoramento.

Em relao ao tabagismo, os homens usam cigarros tambm com maior
freqncia que as mulheres, o que lhes acarreta em maior vulnerabilidade a
doenas cardiovasculares, cncer, doenas pulmonares obstrutivas crnicas,
doenas bucais e outras, relacionadas ao uso regular de cigarro.

Tabela 4: Percentual de fumantes regulares de cigarros na populao de estudo de 15 anos ou mais, por
sexo, Distrito Federal e 17 capitais brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005
Sexo
Capitais / DF Total Masculino Feminino
% IC95% % IC95% % IC95%
Aracaju 12,9 10,4-15,4 16,9 13,0-20,9 10,0 7,3-12,8
Belm 16,0 13,4-18,6 22,2 18,6-25,8 11,3 8,7-14,0
Belo Horizonte 20,4 18,4-22,3 26,1 23,0-29,1 15,9 13,8-18,0
Campo Grande 14,5 11,4-17,6 19,5 14,4-24,6 10,5 7,2-13,8
Curitiba 21,8 19,6-23,9 24,3 21,1-27,4 19,7 17,3-22,2
Florianpolis 21,4 17,9-24,9 24,5 19,7-29,3 18,9 14,6-23,1
Fortaleza 18,4 16,6-20,3 23,9 20,9-26,8 14,2 12,3-16,0
Joo Pessoa 16,7 14,0-19,3 23,5 19,3-27,6 12,0 9,5-14,6
Manaus 17,5 15,5-19,5 24,2 21,1-27,3 12,0 10,1-14,0
Natal 14,7 12,1-17,3 17,9 14,1-21,7 12,2 9,2-15,2
Palmas 16,1 13,7-18,5 19,8 16,1-23,5 12,6 10,3-15,0
Porto Alegre 25,2 22,4-28,1 28,2 24,1-32,2 22,9 19,7-26,1
Recife 17,4 14,8-20,1 21,9 18,0-25,7 14,1 11,1-16,9
Rio de Janeiro 17,5 15,8-19,1 19,8 17,3-22,3 15,9 13,9-17,9
So Lus 14,6 12,8-16,4 21,0 17,8-24,1 9,7 7,7-11,7
So Paulo 19,9 17,5-22,3 23,1 19,3-26,8 17,5 14,1-20,8
Vitria 17,8 14,6-21,1 20,9 16,0-25,8 15,2 11,6-18,8
Braslia 17,3 15,4-19,2 20,8 17,1-24,4 14,6 12,6-16,7
Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (INCA): Inqurito Domiciliar de
Comportamentos de Risco de Morbidade Refewrida de Doenas e Agravos no Transmissveis.


A tendncia ao uso abusivo de lcool e tabaco devem ser compreendidas
luza da crena na invulnerabilidade do homem, que deve ser informado sobre
os malefcios dessas prticas por meio de aes preventivas e de promoo da
sade e de hbitos saudveis. O uso de lcool e cigarros, ainda, est
diretamente relacionado aos indicadores de morbimortalidade a serem
apresentados como requerentes de aes enrgicas na ateno especializada.

5.4. Pessoa com deficincia

A pessoa com deficincia muitas vezes infantilizada e inferiorizada,
encontrando-se em situao de vulnerabilidade social que a expe a riscos em
relao sua sade. A crena na invulnerabilidade masculina dissonante em
relao deficincia fsica e/ou cognitiva, o que decorre na extrema
vulnerabilidade do homem deficiente violncia e excluso.

De acordo com o CENSO/2000, 24,6 milhes brasileiros declararam ser
pessoas com deficincia (14,5 % da populao total). So pessoas com
alguma dificuldade, com grande dificuldade ou com incapacidade de enxergar,
de ouvir, de locomover-se ou com deficincia mental. Do total de pessoas com
deficincia, aproximadamente, 11 milhes (11.420.544) so homens: 1.545.462
com deficincia mental; 861.196 com deficincia fsica (falta de membro ou
parte dele). Considerando o grau de severidade da incapacidade, existem no
Brasil, 148 000 pessoas cegas, aproximadamente, e 2,4 milhes de pessoas
que declararam ter alguma dificuldade para enxergar. Do total de cegos,
70.100 so do sexo masculino. Analogamente, 166.400 pessoas se declararam
incapazes de ouvir, das quais 86.400 so homens. No Brasil quase 900.000
pessoas declararam ter grande dificuldade permanente de ouvir. Tambm foi
pesquisado o quantitativo de pessoas que tem alguma, grande ou total
incapacidade de caminhar ou subir escadas, sendo que 275.301 homens
encontram-se na condio de incapaz e 2.280.551 com alguma dificuldade
permanente de caminhar ou subir escadas.

O maior nmero absoluto de pessoas com deficincia encontra-se na
populao de 40 a 49 anos de idade. Existem, no Brasil, quase 4,5 milhes de
pessoas de 40 a 49 anos com pelo menos uma deficincia ou incapacidade,
sendo 2,4 milhes de mulheres e 2,1 milhes de homens. Predomina o grupo
de pessoas com pelo menos alguma dificuldade para enxergar.

Os homens predominam em relao as mulheres no caso de deficincia
mental, auditiva e fsica. O resultado compatvel com o tipo de atividade
desenvolvida pelos homens e com o risco de acidentes de diversas causas. A
taxa de mortalidade masculina maior que a feminina para todos os grupos de
idade, portanto, um importante contingente da populao com deficincia com
65 anos ou mais composto de mulheres.

A razo de sexos da populao com deficincia diminui a partir de 50 anos de
idade, ou seja, aumenta a proporo de mulheres com pelo menos uma
deficincia ou incapacidade. A razo de sexos da populao brasileira de
96,9 homens para cada 100 mulheres. Entre os portadores de deficincia
encontram-se somente 86,7 homens para cada 100 mulheres. Esta diferena
aumenta nas zonas urbanas (94,1% e 82,7% de homens por 100 mulheres,
respectivamente.). Nas zonas rurais, onde sempre predominam os homens, de
110,1 homens para cada 100 mulheres no total, encontram-se somente 104,6
homens por 100 mulheres no grupo das pessoas com deficincia.


5.5. Adolescncia e velhice

A adolescncia e a velhice so etapas do ciclo de vida que maximizam a
vulnerabilidade masculina, requerendo o seu expresso reconhecimento.

Na adolescncia, a crena na invulnerabilidade por parte dos homens
exacerbada, vulnerabilizando-os a agravos evitveis, por meio da no adoo
de prticas preventivas, seja em relao a uma concepo no desejada e ao
risco de infeco pelo HIV/AIDS, por exemplo, e por meio do uso abusivo de
lcool e outras drogas e do envolvimento com cenrios de violncia, que
reafirmam sua posio social viril.

Diante da constatao de que a epidemia de HIV/AIDS, bem como a incidncia
de gravidez no planejada, vem aumentando entre adolescentes e jovens,
cabe a proposio de medidas informativas e de sensibilizao dessa
populao para a necessidade da adoo de prticas preventivas, que, por sua
vez, requerem o reconhecimento, por parte de adolescentes e jovens, de sua
vulnerabilidade a essas condies. Os altos ndices de morbidade e
mortalidade relativos a causas externas entre adolescentes e jovens tambm
merecem destaque e podem ser compreendidos luz da crena na
invulnerabilidade e na necessidade social de auto-afirmao.

Os adolescentes homens so o principal grupo de risco para mortalidade por
homicdio na populao brasileira, com nfase em afrodescendentes, que
residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa
escolaridade e pouca qualificao profissional.

Na velhice, os homens so levados a se confrontar com a prpria
vulnerabilidade, sobretudo porque nessa etapa do ciclo de vida muitos homens
so levados a procurar ajuda mdica diante de quadros irreversveis de
adoecimento, por no terem lanado mo de aes de preveno ou de
tratamento precoce para as enfermidades (WHO, 2001).

5.6. Direitos sexuais e direitos reprodutivos

Faz-se necessrio superar a restrio da responsabilidade sobre as prticas
contraceptivas s mulheres, assegurando aos homens o direito participao
no planejamento reprodutivo. A paternidade no deve ser vista apenas do
ponto de vista da obrigao legal, mas, sobretudo, como um direito do homem
a participar de todo o processo, desde a deciso de ter ou no filhos, como e
quando t-los, bem como do acompanhamento da gravidez, do parto, do ps-
parto e da educao da criana.

Vale ressaltar que os adolescentes e jovens masculinos tambm devem ser
reconhecidos como sujeitos dos direitos sexuais e reprodutivos, incluindo a
paternidade como direito. A paternidade na adolescncia no deve ser vista
apenas como algo a ser evitado, resguardando a autonomia a essa populao,
que deve ser assistida diante de suas necessidades e projetos de vida, e no
segundo a percepo do profissional de sade quanto aos ideais para a sua
sade sexual e reprodutiva, que podem estar imersos em preconceitos sobre a
prpria adolescncia e juventude. O importante assegurar condies para
que a paternidade seja vivenciada de modo responsvel, independente da
idade do pai. Garantir os direitos reprodutivos a adolescentes e jovens de
ambos os sexos significa assegurar as condies de escolha por ter ou no
uma gravidez. Devem ser disponibilizadas informaes, mtodos
contraceptivos e preservativos para contracepo e planejamento familiar e o
acesso deve ser facilitado aos adolescentes e jovens.

Em relao velhice, cabe resgatar as pessoas idosas como sujeitos de
direitos sexuais, reconhecendo que o exerccio da sexualidade no
necessariamente interrompido com o avano da idade. A sexualidade no se
reduz meta reprodutiva, e assim sendo possvel que a experincia do
prazer seja mantida, sem estar reduzida tambm ao coito genital. A
sexualidade uma importante dimenso da vida subjetiva, afetiva e relacional
das pessoas, sendo necessrio superar a sua compreenso como
possibilidade apenas do adolescente, jovem e adulto.

O reconhecimento dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos como
direitos humanos necessrio para assegurar o reconhecimento da pluralidade
dos modos de vivenciar a sexualidade, em todos os ciclos de vida, inclusive
desconstruindo a inferioridade moral das prticas sexuais entre pessoas do
mesmo sexo (Borrilo, 2000) e a compulsoriedade da heterossexualidade
(Butler, 2003).



5.7. Indicadores de Mortalidade

Ao se analisar, no ano de 2005, as causas de mortalidade na populao
masculina dos 25-59 anos se observou que, em 75% dos casos, os bitos
incidem em 5(cinco) grupos principais de entidades mrbidas (Grfico 2) .





















A maior porcentagem de bitos deve-se s Causas Externas (CID 10 - Cap.
XX); em segundo lugar, esto as Doenas do Aparelho Circulatrio (CID10
Cap. IX), em terceiro, os Tumores (CID 10 Cap. II); em quarto, as Doenas
do Aparelho Digestivo (CID 10 Cap. XI) e, finalmente, em quinto lugar, as
Doenas do Aparelho Respiratrio (CID 10 Cap. X), conforme demonstrado
no Grfico 4.


Grfico 2 - Percentagem de bitos de acordo com as causas (CID 10)
Populao masculina de 25 -59 anos
0
5
10
15
20
25
30
Cap II Cap IX Cap X Cap XI CapXX Out r os
20
5
30
25
12
8
H de se chamar ateno que, as Causas Externas de mortalidade, embora
apresentem uma alta incidncia nas faixas etrias mais jovens (dos 25 aos 40
anos), so quantitativamente superadas pelas Doenas do Aparelho Circulatrio
a partir dos 45 anos, e pelos Tumores a partir dos 50 anos, conforme
demonstrado no Grfico 3.





Fonte: MS / SVS / DASIS-SIM, 2005



5.7.1. Causas externas (CID 10, Cap.XX)


Sob esta denominao, a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade, em sua Dcima Reviso (OMS, 1996),
engloba uma srie polimorfa de agravos, dos quais os mais importantes so os
Acidentes (V01-X59), notadamente os Acidentes de Transporte (V01-V99), as
Leses Autoprovocadas Voluntariamente (X60-X84) e as Agresses (X85-Y09).
Estes trs tipos de agravos corresponderam, em 2005, maioria dos bitos
(78%), por causas externas.


Como tambm j foi assinalado no Grfico 5, pode-se notar que as causas
externas declinam a partir da faixa etria dos 25 a 29 anos, embora seus valores
ainda continuem bastante elevados.


Estas mortes prematuras trazem conseqncias psicofsicas e scio-econmicas,
uma vez que so vidas jovens perdidas em plena fase produtiva.
Grfico 3 Percentagem de bitos de acordo com as causas mais freqentes
dos diferentes grupos etrios da populao alvo
CID IX
CID XX
CID II
CID XI
CID X

No h dvidas de que as causas externas constituem um grande problema de sade
pblica com forte impacto na mortalidade e morbidade da populao. Os bitos por
causas externas constituem a primeira causa de mortalidade no grupo populacional
dos 25 aos 59 anos, como se pode observar no Grfico 5.

Na srie histrica referida na Tabela 5, a prevalncia praticamente se repete nos
anos de 2001 a 2005, observa-se que na faixa dos 20-24 anos que
encontramos o maior percentual de bitos por casas externas, no entanto, os
valores na populao-alvo, 25 -59 anos ainda so bastante significativos (57%).

Tabela 5- Srie histrica das causas externas de bitos por grupos etrios

2001 2002 2003 2004 2005
Totais % Totais % Totais % Totais % Totais %
0 a 4 1 834 2 1 822 2 1 775 2 1 734 2 1 696 2
5 a 9 1 262 1 1 304 1 1 245 1 1 217 1 1 114 1
10 a 14 2 083 2 1 979 2 1 865 2 1 922 2 1 959 2
15 a 19 11 926 12 12 634 12 12 164 12 11 918 11 11 958 11
20 a 24 16 933 17 18 469 18 18 618 18 18 274 17 17 487 17
25 a 29 15 722 14 14 468 14 14 640 14 14 578 14 14 530 14
30 a 34 11 261 11 11 463 11 11 288 11 11 106 11 11 110 11
35 a 39 9 612 10 9 789 9 9 820 9 9 728 9 9 552 9
40 a 44 7 941 8 8 040 8 8 083 8 8 302 8 8 225 8
45 a 49 6 143 6 6 375 6 6 440 6 6 525 6 6 731 6
50 a 54 4 602 5 4 739 5 4 890 5 5 168 5 5 312 5
55 a 59 3 308 3 3 558 3 3 837 3 3 809 4 3 881 4
+ 60 9 752 10 9 847 9 10 314 10 10 966 10 11 507 11
TOTAL 100 379 100 104 487 100 104 779 100 105 248 100 105 062 100
Fonte: MS / /SVS / DASIS-SIM


Do total de bitos do sexo masculino por causas externas, ocorridos em 2005,
40,3% foram por homicdios, 30,0 % por acidentes de transporte, 7,4% por
suicdios,sendo 22,3% por outras causas (MS / SVS / DASIS-SIM).


Na Tabela 6, dos 25 aos 44 anos, predominam as agresses como principal
determinante de bitos por Causas externas. A partir dos 45 anos, so os
Acidentes de Transporte os fatores predominantes. Os Suicdios apresentam uma
evoluo lenta e irregular, diminuindo sua freqncia a partir dos 45 anos.

Tabela 6 - Principais causas externas de bitos nas diferentes faixas etrias da
populao masculina dos 25-59 anos,2005

Faixa etria Agresses % AC.Transporte % Suicdios %
25 - 29 7.765 32,4 3.779 21,2 772 17,7
30 34 5,229 21,8 3.178 17.8 692 15,9
35 - 39 3.879 16,3 2.834 15,9 709 16,2
40 - 44 2,822 11,8 2,600 14,7 709 16,2
45 - 49 1,987 8,3 2,300 12,9 601 13,8
50 - 54 1,364 5,7 1.812 10,2 471 10,8
55 - 59 894 3,7 1.304 7,3 498 9,4
TOTAL 23.940 100,0 17.807 100,0 4.362 100,00
Fonte: MS / SVS / DASIS-SIM,2005

5.7.2. Tumores (CID 10, Cap. II)

Os tumores que incidem com maior freqncia na faixa etria dos 25 - 59 anos
so oriundos dos aparelhos digestivo, respiratrio e urinrio. Cerca de 43,2% de
todos os tumores assinalados na CID I0, Cap. II, tem origem no aparelho
digestivo.

A mortalidade por cncer do aparelho digestivo, no ano de 2005, teve sua
maior expresso numrica no cncer de estmago, ainda que imediatamente
seguida pelo cncer de boca e de esfago. (Grfico 4)
Grfico 4 Percentual de Mortalidade masculina por cncer do aparelho digestivo, 2005














No Grfico 5, pode-se observar que a freqncia de bitos por neoplasia
maligna do aparelho digestivo vem aumentando, a despeito dos mtodos de
diagnsticos cada vez mais precoces e do eficiente arsenal teraputico
utilizado.
0 5 10 15 20 25
BOCA
ESOFAGO
ESTOMAGO
COLO, ANUS, RETO
FIGADO
PANCREAS
Fonte: MS / SVS / DASIS SIM
No ano de 2000, morreram cerca de 6.266 homens por cncer do aparelho
digestivo, enquanto no ano de 2005, o nmero de bitos se elevou para 7.941,
com tendncia a aumentar.

Grfico 5 - Mortalidade masculina ( 25-59 anos) no Brasil por Neoplasias Malignas do
Aparelho Digestivo




As neoplasias malignas do aparelho respiratrio determinaram o maior
nmero de mortalidade na faixa populacional dos 25-59 anos, tendo ocorrido um
total de 12.005 bitos no ano de 2005.


No contexto geral das 10 neoplasias malignas que mais freqentemente
causaram a morte, logo aps o cncer de pulmo, traquia e brnquios,
aparece o cncer de prstata, como se pode observar na Tabela 7.

Tabela 7 As 10 neoplasias que mais freqentemente causaram a morte em 2005
Traquia, brnquios, pulmo 12. 005
Prstata 10. 214
Estmago 8. 124
Esfago 5. 022
Boca e faringe 4. 684
Colon, reto, anus 3. 840
Fgado e vias biliares 3. 418
Sistema Nervoso Central 3. 404
Pncreas 2. 858
Laringe 2. 789
Fonte: MS / SVS / DASIS SIM, 2005
O cncer da prstata uma neoplasia que geralmente apresenta evoluo
muito lenta, de modo que a mortalidade poder ser evitada quando o processo
diagnosticado e tratado com precocidade.


Uma estimativa realizada pelo INCA para o aparecimento de novos casos de
cnceres no ano de 2008, aponta o cncer de prstata como sendo o mais
freqente, s superado pelo cncer de pele no-melanoma (Tabela 8).
Fonte: MS / SVS / DASIS SIM, 2005

Tabela 8 Incidncia projetada para o ano 2008 dos tumores malignos
Localizao Primria da Neoplasia
Maligna
N de casos
Pele No Melanoma
Prstata
Traquia, Brnquio e Pulmo
Estmago
Clon e Reto
Cavidade Oral
Esfago
Leucemias
Pele Melanoma
Outras localizaes
55.890
49.530
17.810
14.080
12.490
10.380
7.900
5.220
2.950
55.610


Ao se falar de neoplasias malignas do aparelho urinrio, no se pode deixar de
mencionar o cncer de pnis. Trata-se de um tumor raro, relacionado com as
baixas condies scio-econmicas e a m higiene ntima.


No Brasil, este cncer representa cerca de 2% de todas as neoplasias que
atingem o homem, sendo mais freqente nas regies Norte e Nordeste,
existindo Estados, como o caso do Maranho (Nardi et all, 2007), em que sua
incidncia supera at a do cncer de prstata.

Entre os tumores h de se assinalar a hipertrofia prosttica benigna que atinge
a maioria da populao masculina aps os 50 anos, produzindo diversos
sintomas urinrios com impacto bastante negativo sobre a qualidade de vida
das pessoas.

A propsito, vale assinalar que h de se cuidar da qualidade de vida dos
pacientes que sofreram prostatectomias, sobretudo as radicais, cujas leses
nervosas podem determinar disfunes erteis e incontinncia urinria.

5.7.3. Outras causas de mortalidade

Alm das causas externas e dos tumores, h muitas outras causas de
mortalidade que podem ser assinaladas. Dentre as doenas do aparelho
digestivo, por exemplo, pode-se destacar as Doenas do Fgado que, em
2005, foram responsveis por 70% das causas de morte de homens de 25-59
anos. Destas, 46% deve-se a Doena Alcolica, 36% a Fibrose e Cirrose e
18% a Outras Doenas do Fgado.

Fonte: INCA- Incidncia do Cncer no Brasil, Estimativa 2008
Observamos ainda que o Grfico 6 indica como causas de mortalidade no
Aparelho Digestivo: a lcera gstrica, duodenal e pptica (4%), a Peritonite
(2%), a Colecistite (1%) e para Outras causas no especificadas (23%).

Grfico 6 Percentagem de mortalidade masculina (25-59 anos) por doenas
do aparelho digestivo

Fonte: MS / SVS / DASIS SIM,2005

No Grfico 7, nota-se que a maior incidncia de mortalidade masculina, no
ano de 2005, por doenas do aparelho circulatrio ocorreu, como era de se
esperar, aps os 60 anos (72,2%). No mesmo ano, tivemos como bitos por
causas cardiovasculares, na populao dos 25-59 anos, em torno de 26,8% o
que um percentual bastante expressivo. Ao se assinalar este fato, h de se
lamentar que perdemos anualmente muitas vidas e grande parte de nossa
fora produtiva em bitos que poderiam ser perfeitamente evitados, se
houvesse uma efetiva poltica de preveno primria.

Grfico 7 Percentagem de mortalidade masculina por doenas do aparelho
circulatrio









0,3
0,7
26,8
72,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Infncia Adolescncia 25-59 anos mais de 60
Doena Alcolica 46%
Fibrose e Cirrose 36%
Outras causas 18%
No que concerne ao aparelho respiratrio, excluindo os casos de bitos por
neoplasias malignas e por Tuberculose, tivemos em 2005, 53.017 bitos na
massa total da populao masculina, sendo que 9.957 casos ocorreram na
faixa etria dos 25 59 anos.


5.8. Indicadores de Morbidade

No Grfico 8, nota-se que o nmero de internaes, entre os anos 2000 e
2007, mais ou menos o mesmo. H, porm, algumas variaes a serem
mencionadas. Reduo do nmero de pacientes internados por Enfermidades
do Aparelho Respiratrio, Digestivo e de Outras causas, tendo aumentado os
valores representativos das internaes por Tumores, Aparelho Circulatrio e
Causas Externas.

A internao por Tumores praticamente dobrou, sendo tambm sensvel o
aumento da quantidade de pacientes internados por Causas Externas.


Grfico 8 Comparao entre as causas das internaes da populao
masculina dos 25-59 anos, entre os anos 2000 e 2007















O u t r a s
4 4 %
Ap .r e s p i r a t r i o
12 %
Ap . c i r c u l a t r i o
1 2 %
T u mo r e s 3 %
Ap . d i g e s t i v o
1 5%
C a u s a s e x t e r n a s
1 4 %
O u t r a s
4 0, 5
C a u s a s e x t e r n a s
1 6 ,7
Ap .c i r c u l a t r i o
13 , 2
Ap .d i g e s t i v o
1 4, 8
T u m o r e s ; 5 ,9
Ap .r e s p i r a t r i o
8 ,8
Ano 2000 N 1.675.585
Ano 2007 N 1.759.810
Fonte: MS / DATASUS / SIH
5.8.1. Causas externas (CID 10, Cap.XX)


O conhecimento sobre a morbidade por causas externas ainda precrio, a
despeito dos dados das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH)
demonstrarem que 80% dos internamentos no SUS so motivados por estas
causas, com preponderncia na faixa etria dos 20 aos 29 anos.

Assinale-se que, das causas externas, so os acidentes de transporte que se
destacam em termos de magnitude.

Embora o Cdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/98) enumere uma srie
de medidas preventivas ligadas segurana e valorizao da vida, sua
implantao efetiva encontra srios obstculos que ainda no foram
superados, como o controle tecnolgico do trfego, a rigorosa inspeo da
segurana veicular, assim como a deficincia quantitativa e qualitativa dos
recursos humanos.

Alm do sofrimento fsico, psquico e social determinado pelos acidentes e as
violncias, h de se considerar o enorme impacto econmico mensurado pelos
seus gastos hospitalares, inclusive de dias de permanncia em unidades de
terapia intensiva.


No ano de 2007, de um total de 11.332.460 Internaes, 4.510.409 foram de
internaes masculinas (39,8%), sendo de 1.737.716 (15,3%) o nmero de
internaes na faixa populacional dos 25 aos 59 anos. Destas, 16% foram por
causas externas, as quais representam o maior nmero (Grfico 9).

Grfico 9 - Internaes hospitalares de homens na faixa etria dos 25
aos 59 anos por diferentes causas.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Cap I Cap II Cap IX Cap X Cap XI Cap XX



No Grfico 10, esto percentualmente assinaladas as principais causas
externas de internamento,em comparao com as outras causas que
demandaram internao hospitalar.

Grfico 10 - Principais causas externas de internao na populao masculina dos 25- 59 anos,2007





Analisando comparativa e percentualmente a internao de homens (25-59
anos) por Causas Externas, entre os anos 2000 e 2007, constatamos que o
nmero de internamentos se equivale, enquanto que os gastos com estas
internaes tiveram uma variao de quase 100% (97,04 %), sendo em 2000
de R$ 121.768.759,45 e, em 2007 de R$ 239.927.842,06.

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007
Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007

5.8.2. Tumores (CID 10, Cap.II)

Durante o ano de 2007, entre os tumores do Aparelho Digestivo, as
neoplasias malignas do lbio, cavidade oral e faringe foram as que
apresentaram o maior nmero de internaes (8.744), seguida pelo cncer de
estmago (5.316), pelo cncer de colon (5.085) e pela neoplasia maligna de
esfago (4.715) (MS/SIH/SUS TabNet) .

Comparando-se o nmero de internaes por estas neoplasias no ano de 2000
em relao aos pacientes internados em 2007, chega-se a concluso que o
quantitativo praticamente dobrou. As despesas com internaes em 2000
foram de R$ 13.286.369,99 enquanto no ano de 2007 foi de R$ 35.785.675,58,
com uma variao de mais de 2 vezes e meia.

No caso do Aparelho Respiratrio, as neoplasias malignas da traquia,
brnquios e pulmes foram responsveis, no ano de 2007, por 3.836
internaes, seguidas pelo cncer de laringe com 3.237 casos (MS/SIH/SUS
TabNet) .


Os custos despendidos pelo SUS com estas internaes foram de
R$2.883.041,00 em 2000 e de R$6.787.078,00 em 2007, cerca de 2,4 vezes
maior.

Dentre as internaes por tumores do Aparelho Urinrio, destacamos a neoplasia
maligna da prstata com 2.377, enquanto que outros tumores malignos do aparelho
genital masculino foram responsveis por 2.183 internaes, seguidas de 1.510
casos de neoplasia maligna da bexiga (MS/SIH/SUS, 2007) .


O SUS despendeu a quantia de R$ 2.079,202,00 no ano de 2000 para fazer
face ao pagamento das internaes destas patologias. No ano de 2007, o custo
foi de R$ 7.671.691,12 o que corresponde a 3,6 vezes a mais.


No Grfico 11, uma srie histrica permite notar o aumento significativo das
internaes por cncer prosttico (variao de 195,3%) com uma variao de custos
de 502%.

Grfico 11 Srie histrica (2000-2007) entre nmero e custos de internaes por
Cncer de prstata no Brasil



5.8.3. Outras causas de morbidade


As principais causas de internaes por enfermidades do Aparelho Respiratrio
esto assinaladas no Grfico 12.




Grfico 12 Internaes por Doenas do Aparelho Respiratrio, 2007




Fonte: MS / DATASUS / SIH TabNet)
Fonte: MS / DATASUS / SIH - TabNet)

Como se pode observar os percentuais de internamentos do Aparelho
circulatrio (CID IX -15%), do Aparelho digestivo (CID XI -13%), dos Tumores
em geral (CID II -6%) e do Aparelho respiratrio (CID X -9%). Destes, as
pneumonias representaram 43%, e as de Doenas pulmonares obstrutivas
crnicas (DPOC) (12%) representaram as que tiveram maior incidncia,
seguidas de perto pela asma em suas diversas formas (11%).

Assinale-se que a tuberculose foi causa de internao no montante de 5 %.

Em termos de Doenas do Aparelho Circulatrio, os resultados das
internaes hospitalares podem ser resumidos no Grfico 13, onde
percentualmente se pode constatar que, a maior parte das internaes, deve-
se aos acidentes coronarianos (40,5 %), seguidos pela hipertenso arterial
(18,7 %).


Grfico 13 - Percentual de Internaes hospitalares do Aparelho Circulatrio na populao
masculina dos 25-59 anos, 2007



















As principais doenas do Aparelho Digestivo responsveis pelo maior nmero de
internaes foram: doenas cido-ppticas (35.782), doenas do fgado (27.354) e
colelitase e colecistite (25.333).



Coronariopatias
1,2 % 18,7%
40,5%
39,6%
Hipertenso
arterial
Febre reumtica
Miocardiopatias
Outras
59.717
27.569 1,713
58.355
Fonte: MS / DATASUS / SIH
6. PRINCPIOS


A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem objetiva orientar as
aes e servios de sade para a populao masculina, com integralidade e
equidade, primando pela humanizao da ateno.

A presente poltica enfatiza a necessidade de mudanas de paradigmas no que
concerne percepo da populao masculina em relao ao cuidado com a
sua sade e a sade de sua famlia. Considera essencial que, alm dos
aspectos educacionais, entre outras aes, os servios pblicos de sade
sejam organizados de modo a acolher e fazer com que o homem sinta-se parte
integrante deles.

A implementao da poltica dever ocorrer de forma integrada s demais
polticas existentes, numa lgica hierarquizada de ateno sade, priorizando
a ateno primria como porta de entrada de um sistema de sade universal,
integral e equnime.

Essa poltica tem como princpios a humanizao e a qualidade, que implicam
na promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do homem,
obedecendo s suas peculiaridades scio-culturais.

Para cumprir esses princpios de humanizao e da qualidade da ateno
integral devem-se considerar os seguintes elementos:
1. Acesso da populao masculina aos servios de sade hierarquizados
nos diferentes nveis de ateno e organizados em rede, possibilitando
melhoria do grau de resolutividade dos problemas e acompanhamento
do usurio pela equipe de sade;
2. Associar as diversas reas do setor sanitrio, demais reas do governo,
o setor privado e no-governamental, e a sociedade, compondo redes
de compromisso e co-responsabilidade quanto qualidade de vida da
populao masculina em que todos sejam participantes da proteo e do
cuidado com a vida.
3. Informaes e orientao populao-alvo, aos familiares e a
comunidade sobre a promoo, preveno e tratamento dos agravos e
das enfermidades do homem;
4. Captao precoce da populao masculina nas atividades de preveno
primaria relativa s doenas cardiovasculares e cnceres, entre outros
agravos recorrentes;
5. Capacitao tcnica dos profissionais de sade para o atendimento do
homem;
6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos;
7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e avaliao
continuada dos servios e do desempenho dos profissionais de sade,
com participao dos usurios;
8. Elaborao e anlise dos indicadores que permitam aos gestores
monitor as aes e servios e avaliar seu impacto, redefinindo as
estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias.


7. DIRETRIZES

Como formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas pelo setor
sade, as seguintes diretrizes devem reger a elaborao dos planos,
programas, projetos e atividades. Elas foram elaboradas tendo em vista a
integralidade, factibilidade, coerncia e viabilidade, sendo norteadas pela
humanizao e a qualidade da assistncia, princpios que devem permear
todas as aes.

A integralidade pode ser compreendida a partir de uma dupla perspectiva.
Primeiramente, prev o trnsito do usurio por todos os nveis da ateno, na
perspectiva de uma linha de cuidado que estabelea uma dinmica de
referncia e de contra-referncia entre a ateno primria e as de mdia e alta
complexidade, assegurando a continuidade no processo de ateno e cuidado.
Por outro lado, supe que a compreenso sobre os agravos considere a
complexidade dos modos de vida e situao social do indivduo, a fim de
promover intervenes sistmicas que abranjam inclusive as determinaes
sociais sobre a sade e a doena, para alm da adoo de medidas mdico-
biolgicas.

Em relao factibilidade foram consideradas a disponibilidade de recursos,
tecnologia, insumos tcnico-cientficos e estrutura administrativa e gerencial de
modo a permitir, na prtica, em todo o pas, a implantao das aes delas
decorrentes.

No que tange a coerncia, as diretrizes que sero propostas esto baseadas
nos princpios anteriormente enunciados, estando compatvel com os
princpios do SUS.

A viabilidade da implementao desta Poltica estar diretamente relacionada
aos trs nveis de gesto e do controle social, a quem se condiciona o
comprometimento e a possibilidade da execuo das diretrizes.



Diretrizes:

Entender a Sade do Homem como um conjunto de aes de
promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade, executado
nos diferentes nveis de ateno. Deve-se priorizar a ateno bsica,
com foco na Estratgia de Sade da Famlia, porta de entrada do
sistema de sade integral, hierarquizado e regionalizado;
Reforar a responsabilidade dos trs nveis de gesto e do controle
social, de acordo com as competncias de cada um, garantindo
condies para a execuo da presente poltica;
Nortear a prtica de sade pela humanizao e a qualidade da
assistncia a ser prestada, princpios que devem permear todas as
aes;
Integrar a execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem s demais polticas, programas, estratgias e aes do
Ministrio da Sade;
Promover a articulao interinstitucional, em especial com o setor
Educao, como promotor de novas formas de pensar e agir;
Reorganizar as aes de sade, atravs de uma proposta inclusiva, na
qual os homens considerem os servios de sade tambm como
espaos masculinos e, por sua vez, os servios de sade reconheam
os homens como sujeitos que necessitem de cuidados;
Integrar as entidades da sociedade organizada na co-responsabilidade
das aes governamentais pela convico de que a sade no s um
dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania;
Incluir na Educao Permanente dos trabalhadores do SUS temas
ligados a Ateno Integral Sade do Homem;
Aperfeioar os sistemas de informaes de maneira a possibilitar um
melhor monitoramento que permita tomadas racionais de deciso;
Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes
da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;

8. OBJETIVOS

8.1. Objetivos Gerais
Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do
Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e
mortalidade dessa populao, atravs do enfrentamento racional dos fatores
de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de
assistncia integral sade.

8.2. Objetivos Especficos

8.2.1. Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo territrio
brasileiro, ateno integral a sade do homem, dentro dos
princpios que regem o Sistema nico de Sade:

- Implantar e/ou estimular nos servios de sade, pblicos e privados, uma
rede de ateno sade do homem que garanta linhas de cuidado, na
perspectiva da integralidade da ateno;
- fortalecer a ateno bsica no cuidado com o homem, facilitando e
garantindo o acesso e a qualidade da ateno necessria ao enfrentamento
dos fatores de risco das doenas e dos agravos sade;
- formar e qualificar os profissionais da rede bsica para o correto atendimento
sade do homem.


8.2.2. Estimular a implantao e implementao da assistncia em
sade sexual e reprodutiva, no mbito da ateno integral sade.

- ampliar e qualificar a ateno ao planejamento reprodutivo masculino,
inclusive a assistncia infertilidade;
- estimular a participao e incluso do homem nas aes de planejamento de
sua vida sexual e reprodutiva, enfocando inclusive a paternidade responsvel;
- garantir a oferta da contracepo cirrgica voluntria masculina nos termos
da legislao especfica;
- promover na populao masculina, conjuntamente com o Programa Nacional
de DST/AIDS, a preveno e o controle das doenas sexualmente
transmissveis e da infeco pelo HIV;
- garantir a oferta de preservativo como medida de dupla proteo da gravidez
inoportuna e das DST/AIDS;
- estimular, implantar, implementar e qualificar pessoal para a ateno s
disfunes sexuais masculinas;
- garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e
terciria para os casos identificados como merecedores destes cuidados;
- promover a ateno integral sade do homem nas populaes
indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais,
trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, em
situao carcerria, desenvolvendo estratgias voltadas para a promoo da
equidade para distintos grupos sociais;
- associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada para
efetivar a ateno integral sade do homem com protagonismo social na
enunciao das reais condies de sade da populao heterognea de
homens.

8.2.3. Ampliar, atravs da educao, o acesso dos homens s
informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e
enfermidades que atingem a populao masculina, destacando seus
direitos sexuais e reprodutivos:

- incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e
condio tnico-racial nas aes educativas;
- estimular, na populao masculina, atravs da informao, educao e
comunicao, o auto-cuidado com sua prpria sade;
- solicitar parceria com os movimentos sociais e populares, e outras entidades
organizadas para divulgao ampla das medidas preventivas;
- manter ateno cuidadosa e permanente com as demais reas
governamentais no sentido de efetuar, de preferncia, aes conjuntas,
evitando a disperso desnecessria de recursos.


9. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS

As responsabilidades institucionais esto definidas de acordo com as diretrizes
emanadas do Pacto pela Sade 2006, respeitando-se a autonomia e as
competncias das trs esferas de governo.

9.1. Unio
- Fomentar a implementao e acompanhar a implantao da Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade do Homem;
- Estimular e prestar cooperao aos Estados e Municpios visando a
implantao e implementao da referida poltica, valorizando e respeitando as
diversidades loco-regionais;
- Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e
interinstitucional necessria implementao da referida poltica;
- Estimular e apoiar a realizao de pesquisas que possam aprimorar a
Ateno Integral Sade do Homem;
- Propor, em parceria com a Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na
Sade (SGTES), estratgias de educao permanente dos trabalhadores do
SUS, voltada para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
- Estabelecer parceria com as diversas Sociedades Brasileiras Cientficas cujas
atividades tenham afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem;
- Coordenar o processo de construo das Diretrizes Nacionais da Ateno
Sade do Homem e de protocolos teraputicos/clnicos, em parceria com os
Estados e Municpios, apoiando-os na implementao dos mesmos;
- Promover, junto populao, aes de informao, educao e
comunicao em sade visando difundir a poltica ora proposta;
- Estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os
setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.

9.2. Estados

- Definir, coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito do seu territrio, a
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, promovendo as
adequaes necessrias, tendo como base as diretrizes ora propostas, o perfil
epidemiolgico e as especificidades loco - regionais;
- Coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de
educao permanente dos trabalhadores do SUS voltada para a Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as
especificidades loco-regionais;
- Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas poltica
proposta;
- Estabelecer parceria com as diversas organizaes cujas atividades tenham
afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem;
- Promover, na esfera de suas competncias, a articulao intersetorial e
interinstitucional necessria implementao da referida poltica;
- Elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos clnicos/teraputicos, em
consonncia com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os municpios
na implementao dos mesmos;
- Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao
em sade visando difundir a poltica ora proposta;
- Estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os
setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
- Incentivar junto rede educacional estadual, aes educativas que visem
promoo e ateno sade do homem.

9.3. Municpios

- Coordenar, implementar, acompanhar e avaliar no mbito do seu territrio, a
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, priorizando a
ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade da Famlia, como porta de
entrada do sistema de sade integral e hierarquizado;
- Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas poltica
proposta;
- Promover, no mbito de suas competncias, a articulao intersetorial e
interinstitucional necessria implementao da referida poltica;
- Incentivar junto rede educacional municipal, aes educativas que visem
promoo e ateno da sade do homem;
- Implantar e implementar protocolos clnicos/teraputicos, em consonncia
com as diretrizes nacionais e estaduais;
- Promover, em parceria com as demais esferas de governo, a qualificao das
equipes de sade para execuo das aes propostas na Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade do Homem;
- Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao
em sade visando difundir a poltica ora proposta;
- Estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os
setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.

10. AVALIAO

O processo de avaliao da implantao e implementao da Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer de acordo com as
pactuaes realizadas em mbito federal, estadual e municipal, com destaque
para o monitoramento dos indicadores do Pacto pela Vida.

A avaliao tem como finalidade essencial atender o cumprimento dos
princpios e diretrizes dessa poltica, buscando verificar sua efetividade. Em
outras palavras, significa verificar o seu resultado sobre a sade dos indivduos
e, conseqentemente, sobre a qualidade de vida da populao masculina.

Uma avaliao mais detalhada da Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem dever ocorrer no mbito dos planos, programas, projetos e
atividades dela decorrentes.
Para essa avaliao de processo h de se definir critrios, parmetros,
indicadores e metodologia especficos, sendo atravs desta avaliao que ser
possvel identificar, modificar e/ou incorporar novas diretrizes.

Alm dessas avaliaes de resultado e processo, no se pode deixar de
avaliar a contribuio dessa poltica para concretizao dos princpios e
diretrizes do SUS, especialmente na conformidade do que estabelece a lei
Orgnica da Sade (Lei n 8080/90).










11. BIBLIOGRAFIA

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