Carcinoma de Endometrio (C559)

Epidemiologa en Colombia 2066 casos y 557 muertes por ao, constituyendo el 1.6% de las muertes por
cncer en Colombia. En los Estados Unidos ocurren unos 1000 casos por ao con unas 7500 muertes, y es la
primera causa de morbilidad y mortalidad por cancer !inecol"!ico. #a mortalidad asociada a cncer de
endometrio s"lo es superada en los Estados Unidos por la de cncer de mama, cncer bronco!$nico y cncer de
colon y recto.
Factores de riesgo El cncer de endometrio tiende a ocurrir en mu%eres postmenopusicas &75%'. ("lo 5%
ocurren en menores de 0 aos. El cncer de endometrio ocurre ms en paises occidentales )ue en paises
orientales. El cncer de endometrio en un 75% de las *eces es el resultado de la transici"n de un estado
proli+erati*o )ue contin,a con -iperplasia y culmina con el carcinoma &.ipo /'. Este tipo de tumor se considera )ue
es la resultante de e0posici"n aumentada a estr"!enos no opuestos por pro!est!enos y es de me%or pron"stico.
1pro0imadamente el 25% de los cnceres de endometrio se ori!inan en un te%ido atr"+ico o inerte y la condici"n
no parece estar relacionada con e0posici"n estro!$nica y este tipo de tumor tiene un pron"stico ms malo &.ipo
2'. 2tros +actores de ries!o son3 E0posici"n a estr"!enos no con%u!ados, obesidad, diabetes mellitus, nuliparidad,
menopausia en mayores de 52 aos, -istoria de -iperplasia endometrial y uso de tamo0i+en &el ries!o con el
tamo0i+en incrementa de 0.241000 a 1.641000'. .ambi$n tienen ries!o aumentados las pacientes con -istoria
+amiliar de cncer de mama, endometrio as5 como de colon y recto
Tamizaje 6o e0isten maniobras de tami7a%e uni*ersalmente aceptadas o *alidadas para esta en+ermedad. #a
1merican Cancer (ociety recomienda )ue se edu)ue a toda mu%er sobre los si!nos de alarma &san!rado uterino
anormal, +lu%o *a!inal anormal, san!rado intermenstrual' durante el climaterio y al entrar en la menopausia.
Sospecha diagnstica En mu%eres postmenopsicas el cncer de endometrio temprano no causa s5ntomas
y se detecta por +lu%o *a!inal anormal &80%' con san!rado *a!inal &90%' como la )ue%a ms com,n. 2tros
s5ntomas de crecimiento uterino son menos comunes. 1pro0imadamente el 15% de los san!rados uterinos en
postmenopusicas son por carcinoma de endometrio. El dia!n"stico en mu%eres premenop!sicas es ms di+5cil
y re)uiere de un ni*el alto de sospec-a. (e recomienda proceder a biopsia en mu%eres con san!rado menstrual
abundante por *arios ciclos y con san!rado intermenstrual.
"iagnstico :iopsia obtenida por medio de dilataci"n y cureta%e uterino.
#atologa 1denocarcinoma &75;90%' con o sin componente escamocelular &1denoacantoma si el
componente escamocelular tiene di+erenciaci"n beni!na, 1denoescamoso si el componente escamocelular tiene
di+erenciaci"n mali!na'. 2tras -istolo!5as incluyen3 Carcinomas serosos, carcinomas de c$lulas claras )ue
ocurren en mu%eres ms ancianas y tienen pron"sticos ms !ra*es.
#atrones de diseminacin $ E0tensi"n pel*iana en el 50%. #os sitios de metstasis a distancia ms comunes
son la ca*idad peritoneal 4 abdomen, -5!ado y pulm"n.
%aniobras de estadi&icacin 6o se recomienda en +orma rutinaria.
Estadi&icacin' Estadio (3 #imitado al cuerpo del ,tero3 Estadio ()3 tumor limitado al endometrio. Estadio (*3
in*asi"n a menos de la mitad del miometrio. Estadio (C3 in*asi"n a ms de la mitad del miometrio. Estadio (('
1+ecta el cuerpo y el cuello uterino, pero no se -a e0tendido +uera del ,tero+ Estadio (()' complicaci"n !landular
endocer*ical solamente. Estadio ((*' in*asi"n estromtica cer*ical. Estadio (((' (e e0tiende +uera del ,tero pero
est limitado a la pel*is *erdadera. Estadio ((()3 tumor in*ade la serosa o ane0os o citolo!5a peritoneal positi*a.
Estadio (((*' metstasis *a!inales. Estadio (((C' metstasis a los !an!lios lin+ticos p$l*icos o paraa"rticos.
Estadio (,' /mplica la mucosa *esical o intestinal o se -a metastati7ado a sitiosdistantes. Estadio (,)' in*asi"n
tumoral de la mucosa *esical o intestinal. Estadio (,*' metstasis a distancia, incluso a !an!lios lin+ticos
intraabdominales o in!uinales. El cncer del endometrio puede a!ruparse con respecto al !rado de di+erenciaci"n
del adenocarcinoma, de la si!uiente manera3 -.3 5% o menos tienen caracter5sticas de crecimiento s"lido no
escamoso o no morular. -/3 de 6% a 50% tienen caracter5sticas de crecimiento s"lido no escamoso o no
morular. -03 ms del 50% tienen caracter5sticas de crecimiento s"lido no escamoso o no morular.
Clasi&icacin de la F(-1 para el cncer del endometrio' Estadio () -./03 tumor limitado al endometrio.
Estadio (* -./03 in*asi"n a menos de la mitad del miometrio. Estadio (C -./03 in*asi"n a ms de la mitad del
miometrio. Estadio (() -./0' complicaci"n !landular endocer*ical solamente. Estadio ((* -./03 in*asi"n
estromtica cer*ical. Estadio ((() -./0' el tumor in*ade la serosa o ane0os, o citolo!5a peritoneal positi*a.
Estadio (((* -./0' metstasis *a!inales. Estadio (((C -./0' metstasis a !an!lios lin+ticos p$l*icos o
paraa"rticos. Estadio (,) -./0' in*asi"n tumoral de la mucosa *esical o intestinal o de ambas+ Estadio (,*'
metstasis a distancia incluso a !an!lios lin+ticos intraabdominales o in!uinales o a ambos. &<<<.cancer.!o* =
accesado 1041142005'
S!per2i2encia a 5 a3os'
Tratamiento Estndar
Terapia inicial 4isterectoma con salpingo$oo&orectoma bilateral 5 m!estreo ganglionar p6l2ico 5
para$artico' En el 80% de las pacientes se puede proceder a esta ciru!5a )ue se puede -acer abierta o por
laparoscopia. #ue!o de entrar a ca*idad se deben obtener muestras de l5)uido peritoneal para estudio citol"!ico,
cierre con clips de las trompas de +alopio para e*itar diseminaci"n tumoral por esta *5a, biopsia de sitios
sospec-osos de neoplasia y proceder posteriormente a una -isterectom5a e0tra+ascial con salpin!o;oo+orectom5a
bilateral con apertura posterior del ,tero para establecer el !rado de compromiso del miometrio por la neoplasia.
(e debe proceder a un muestreo !an!lionar p$l*ico y para;a"rtico en3 >acientes con compromiso ? 50% del
miometrio@ presencia de tumor en el istmo 4 cuello uterino@ metstasis a ane0os u otra estructura e0trauterina@
-istolo!5a de alto ries!o &(eroso, c$lulas claras, componente escamocelular o indi+erenciado'@ !an!lios lin+ticos
a!randados a la inspecci"n o palpaci"n. El muestreo !an!lionar no es una A/(ECC/B6 !an!lionar. #as
complicaciones de esta ciru!5a son del orden del 20% &6.5% son se*eras e incluyen lesiones *asculares,
ureterales e intestinales'. Cuando el miometrio no est comprometido por neoplasia 62 se recomienda proceder
al muestreo !an!lionar.
7adioterapia ad5!2ante #a recaida lue!o de la ciru!5a ocurre en un 7;1% de las pacientes con cncer de
endometrio estad5o /. (e consideran +actores de ries!o para recaidas3 1. E0tensi"n de la en+ermedad como
compromiso del cuello uterino, compromiso de ane0os, compromiso peritoneal, compromiso !an!lionar y otros
sitios de diseminaci"n tumoral', 2. Compromiso de ms del 50% del espesor miometrial. C. Distolo!5a a!resi*a o
pobremente di+erenciada &EC'. . Compromiso lin+o*ascular. El bene+icio de la radioterapia adyu*ante se -a
documentado en pacientes con estad5o / &recurrencia de 12% a C%'. El bene+icio es particularmente notable en
pacientes con ries!o alto$intermedio de+inidas con los si!uientes criterios3 1. Distolo!5a a!resi*a &incluyendo E2
y EC', 2. Compromiso ? 50% de la pared miometrial y C. Compromiso lin+o*ascular. (i las pacientes tienen ms
de 50 aos y 2 de los criterios o ? 70 aos con 1 de los criterios tambi $n se consideran con ries!o alto intermedio.
#a radioterapia en este !rupo de pacientes ba%a la recurrencia de 26% a 6% & 8e5s 4%9 7oberts :)9 *r!netto
,;9 et al' 1 p-ase /// trial o+ sur!ery <it- or <it-out ad%uncti*e e0ternal pel*ic radiation t-erapy in intermediate risF
endometrial adenocarcinoma3 1 Eynecolo!ic 2ncolo!y Eroup (tudy. Eynecol 2ncol 8237G751, 200'. 6in!,n
estudio de radioterapia adyu*ante -a documentado un incremento en la super*i*encia en el !rupo tratado. #a
recurrencia *a!inal es muy +recuente en este !rupo de pacientes lo )ue -a -ec-o )ue se considera radioterapia a
la *a!ina como una alternati*a en in*esti!aci"n actualmente. #a dosis de radiaci"n pel*iana es de 500;5000 cEy
en +raccionamientos estndar. >ara mu%ere con tumores de ba%o !rado se puede considerar radioterapia *a!inal
con bra)uiterapia. >ara pacientes con -istolo!5a serosa papilar se recomienda radioterapia abdominal total con
C000 cEy se!uida por dosis adicionales )ue administren 5000 cEy &Aosis total' a la pel*is y 000 cEy &Aosis
total' a la *a!ina. Con este mane%o se obtiene una super*i*encia a 5 aos del 50%. Estado ((' Cuando -ay
compromiso del c$r*i0 uterino se puede utili7ar radioterapia preoperatoria o postoperatoria con similares
resultados. (e recomienda radioterapia a la pel*is a 500;5000 cEy con terapia intraca*itaria *a!inal para
alcan7ar 9000;8000 cEy con super*i*encia a 5 aos del 90% con un control local del 80%. Cuando las lesiones
cer*icales son masi*as &lo )ue impide la ciru!5a' se recomienda radioterapia preoperatoria se!uida ;6 semanas
despu$s por ciru!5a &Hadioterapia e0terna con 500 cEy se!uida por radioterapia intraca*itaria -asta alcan7ar
2000;2500 cEy adicionales al punto 1'. Estado (((' #a radioterapia pel*iana postoperatoria controla muy bien la
en+ermedad compromiso metastsico con+inado a 1 sitio y con -istolo!5a de ba%o !rado. Con ms de una
metstasis o -istolo!5as !rado 2 o C la probabilidad de control es muc-o menos satis+actoria. #a metstasis
con+inada a los o*arios tambi$n tiene un pron"stico ra7onablemente bueno con radioterapia postoperatoria &60;
90% de super*i*encia libre de en+ermedad a los 5 aos'. #as pacientes con metstasis !an!lionares pel*ianas
&sin compromiso paraa"rtico' se tratan con radioterapia pel*iana postoperatoria con un control a 5 aos del 70%.
Cuando -ay compromiso paraa"rtico se tratan con radioterapia de campo e0tendido pero el control es tan s"lo del
C5%. 7adioterapia sin cir!ga' Cuando los ries!os operatorios son mayores )ue los ries!os de recurrencia local
con radioterapia &10;15%' se puede considerar radioterapia como la modalidad de control local y re!ional "ptima.
>ara tumores de ba%o !rado y estad5o la probabilidad de control es buena. (e recomienda bra)uiterapia como
componente del tratamiento. #a super*i*encia libre de en+ermedad a 5 aos es 97%, 99%, y 8%. Estad5o /, //, y
/// o /I, respecti*amente. El control local a 10 aos en pacientes con estad5os /4//, /// y /I son 9%, 97%, and
69%, respecti*amente. #a terapia con terapia intraca*itaria &intrauterina' con dosis de 500;5000 cEy al punto 1
es su+iciente para tumores de ba%o !rado y de ba%o estad5o. >ara pacientes con mayor ries!o se recomienda
radioterapia pel*iana a dosis de 000 ; 500 cEy se!uida por radioterapia intraca*itaria con dosis adicional de
C000 ; C500 cEy al punto 1. Complicaciones' 1pro0imadamente 5% de las pacientes tratadas con radioterapia
intraca*itaria tienen complicaciones !ra*es. Este ries!o aumenta a 10;15% con la combinaci"n de radioterapia
intraca*itaria y e0terna.
Terapia sist6mica ad5!2ante Estudios recientes de )uimioterapia adyu*ante con C1> &Ciclo+os+amida J
Ao0orrubicina J Cisplatino' demuestran superioridad sobre radioterapia adyu*ante en pacientes con alto ries!o
de recaida.
%edicamentos ms !tilizados' <!imioterapia' Ciclo+os+amida, Ao0orrubicina, Cisplatino,>aclita0el.
4ormonoterapia' 1!entes pro!estacionales &1cetato de me!estrol'
Seg!imiento post tratamiento E*aluaci"n cl5nica cada C;6 meses por 5 aos3 e0amen +5sico, -istoria cl5nica.
7e&erencia $ http'==cancernet>or?+com= &Cancer Kana!ement3 1 Kultidisciplinary 1pproac-, 9t- Edition, 200' = %a!ricio ;ema %"