________________________________ Firma del presidente del jurado
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Palmira - Valle y fecha (da, mes, ao) 3
CONTENIDO
pg.
INTRODUCCION 7 1. DEFINICION DEL PROBLEMA 8 2. JUSTIFICACION 9 3. OBJETIVOS 10 3.1 OBJETIVO GENERAL 10 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 10 4. MARCO CONCEPTUAL 11 4.1 AMBULANCIAS 11 4.2 TRANSPORTE ASISTIDO 11 4.3 MODELOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA 12 4.4 CAPACIDAD OPERATIVA 12 4.5 EVACUACION DE LA CENTRAL DE EMERGENCIAS 13 4.6 COORDINACION INTERINSTITUCIONAL 14 4.7 ESPECIFICACIONES DE LA AMBULANCIA MARITIMA 14 4.7.1 SISTEMA ELECTRICO 15 4.7.2 SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES 15 4.7.3 LUCES Y OTROS ELEMENTOS 16 4.7.4 AREA DEL PACIENTE 16 4.7.5 DOTACION EQUIPOS (AMBULANCIAS DE TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TAB) 17 4.7.6 INSUMOS 18 4.7.7 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD DADIS 18 4.7.8 HERRAMIENTAS Y EQUIPO DE SEGURIDAD 18 4.7.9 ESPECIFICACIONES MINIMAS DEL MOTOR 19 4.7.10 ESPECIFICACIONES MINIMAS DE LA EMBARCACION 19 4.8 GRAFICOS EAGLE RESCATE BOTE AMBULANCIA 20 4.8.1 EAGLE RESCATE BOTE AMBULANCE 20 5. COTIZACIN LANCHA AMBULANCIA 23 5.1 COTIZACION N 1 23 5.2 COTIZACION N 2 25 68-736 26 6. MARCO LEGAL 27 7. DISEO METODOLGICO 35 8. RESULTADOS 36 9. CONCLUSIONES 37 4
10. BIBLIOGRAFIA 38
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GLOSARIO
AMBULANCIA: Una ambulancia es un vehculo destinado al transporte de personas enfermas o heridas, hacia, desde o entre lugares de tratamiento.
BORDA: Parte superior del costado de un buque. Viene a ser la parte del costado comprendida entre la cubierta y la regala, con la que suele confundirse.
CRUED: Centro regulador de urgencias, emergencias y desastres CRUED del distrito de Cartagena. Tiene equipos de comunicacin que permitirn atender llamados inclusive desde los municipios ms apartados del Caquet.
DADIS: (Departamento Administrativo Distrital de Salud) Mejora la salud de la poblacin del Distrito de Cartagena, mediante la ejecucin de las acciones necesarias de promocin y prevencin, como tambin la vigilancia y control de atencin a las personas y de los factores de riesgos biolgicos, ambientales y del comportamiento.
ESLORA: Es la dimensin de un navo tomada a su largo, desde la proa hasta la popa.
FACTIBILIDAD: Significa que puede ser hecho, que es posible llevarlo a cabo o que es realizable en la realidad y se espera que su resultado sea exitoso o satisfaga las necesidades.
HERMTICO: Que cierra perfectamente y no deja pasar el aire ni el lquido.
INSUMO: El insumo es un bien consumible utilizado en el proceso productivo de otro bien. Este trmino, equivalente en ocasiones al de materia prima.
MANGA: Es la medida del barco en el sentido transversal, es decir de una banda a otra (de estribor a babor), se mide en la parte ms ancha del barco.
POPA: Parte trasera del barco.
PROA: Se llama proa o aflasto a la parte delantera de un barco que va cortando las aguas del mar. Tambin se denomina proa al tercio anterior del buque. Esta extremidad del buque es afinada para disminuir al mximo posible su resistencia al movimiento.
REFLEXIN: Tcnicas para la simulacin de la reflexin ptica.
REGALA: Parte alta de la borda.
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RESUMEN
El desarrollo del presente trabajo, constituye el diseo de un modelo de una ambulancia fluvial de bajo costo, teniendo as la opcin de obtener mas vehculos de este tipo en nuestro pas y presentar una va adecuada para mejorar las condiciones de salud de la comunidad colombiana ubicadas en las costas de nuestro pas, donde es una necesidad movilizarse a travs de la va acutica. El proyecto presenta, en primer trmino, el marco conceptual, donde encontramos las especificaciones que debe tener esta embarcacin y todas las normas que debe cumplir para prestar este servicio a la comunidad.
Se presentan dos cotizaciones de los equipos y la embarcacin necesarios, consultando diferentes marcas y referencias, sin excluir ninguno de los equipos reglamentados para mantener la calidad del servicio.
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INTRODUCCION
El proyecto de grado estudia la factibilidad de implementar un plan de reduccin de costos para una lancha ambulancia, permitiendo as, obtener otra opcin para adquirir ms vehculos de este tipo. Actualmente la distribucin de ambulancias de tipo acutica en Colombia es de 49 las cuales cumplen con los requisitos esenciales para el funcionamiento.
El estudio incluye una cotizacin de los quipos que descritos por el departamento administrativo distrital de salud DADIS son necesarios en estas ambulancias, se utilizara la informacin disponible dada por el ingeniero Hernando Gngora sobre costos de equipos biomdicos. En el estudio se abordan temas que involucran los siguientes aspectos:
Condiciones generales de la embarcacin. Sistema elctrico. Sistema sonoro y de comunicaciones. Luces y otros elementos. rea del paciente. Dotacin. ambulancia de traslado asistencial bsico (tab) equipos. Insumos. Herramientas y equipo de seguridad. Especificaciones mnimas del motor. Especificaciones mnimas de la embarcacin.
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1. DEFINICION DEL PROBLEMA
La ESE Hospital Local Cartagena de Indias tiene 7 ambulancias para atender toda la poblacin contratada (subsidiado, Contributivo y poblacin pobre vulnerable), con lo cual da tiempos de respuesta de 30 minutos, por lo anterior no est en capacidad de cubrir todo el servicio. Adems, en las islas no se tiene transporte adecuado y los pacientes son transportados en lanchas particulares o por la armada nacional sin los requisitos de ley.
En los centros de salud, ubicados en las islas, hay falencias en las comunicaciones con el CRUED, lo que dificulta el apoyo al personal mdico que realiza la atencin, en caso de necesitar traslado a otro nivel de complejidad el paciente asume el transporte en lanchas que no son adecuadas aumentando el riesgo durante el transporte. El Distrito de Cartagena no contaba con una lancha ambulancia que prestara el servicio en la zona insular lo que dejaba a la poblacin desprotegida. La ley de calidad tiene las especificaciones del transporte asistencial martimo o fluvial.
Los costos de estos vehculos son muy elevados, ya que debe cumplir con ciertas normas, las cuales exigen que tengan que estar acondicionados con el equipamiento necesario para la ptima prestacin del servicio. Se toma como ejemplo, la lancha ambulancia que se compr en enero del presente ao en Cartagena, tuvo un valor de 249 millones de pesos ya que la lancha debe tener ciertas caractersticas y los equipos mdicos tambin cuestan un buen capital. Por tales razones se desea determinar, cules serian los costos para una ambulancia TAB en Colombia?
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2. JUSTIFICACION
Para comprender el motivo de esta investigacin hay que tener en cuenta varios aspectos. El primero, es que Colombia tiene una superficie de 2.070.408 km2, de los cuales 928.660 km2 corresponden a su extensin martima. Tambin es la nica nacin de Amrica del Sur que tiene costas en el ocano Pacfico y en el Mar Caribe, en los que posee diversas islas como el archipilago de San Andrs y Providencia. Adems, es uno de los pases con mayores recursos hdricos, catalogndola as como la principal fuente hdrica del planeta, en cuyo territorio se encuentran cinco grandes vertientes hidrogrficas, Caribe, Orinoco, Amazonas, Pacfico y Catatumbo. Posee tambin grandes ros donde se destacan el Caquet, el Magdalena, el Cauca y el Atrato donde los tres ltimos tienen la particularidad en Amrica del Sur de dirigirse de sur a norte.
Por esta razn, se decide realizar este proyecto, ya que se considera de gran importancia que Colombia, debe contar con suficientes ambulancias fluviales que puedan suplir la necesidad de las diferentes poblaciones nativas que se encuentran ubicadas en zonas costeras, donde se hace indispensable movilizarse mediante transportes acuticos.
Se enfoca la investigacin en disear una forma de reducir los elevados costos de estas ambulancias, acondicionando una lancha que tuviera las medidas necesarias con los equipos biomdicos que debe tener una ambulancia de este tipo, cumpliendo as con la normatividad, y lo ms importante, sin reducir su calidad de servicio.
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL Disear una ambulancia de bajo costo que preste un servicio eficiente para los pueblos. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Disear una lancha que cumpla con las medidas requeridas para prestar el servicio de trasporte asistencial mdico.
Adaptar los equipos mdicos necesarios para una ambulancia TAB.
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4. MARCO CONCEPTUAL
4.1 AMBULANCIAS
Clsicamente las ambulancias se clasifican por su capacidad de resolucin en base a dos caractersticas y algunos atributos fundamentales:
1. El tipo de recursos humano. 2. El equipamiento. 3. Caractersticas propias del vehculo.
Los tipos de ambulancias son:
Soporte vital avanzado: mdico especialista en medicina de emergencias y desastres, enfermera especializada en emergencias y desastres, y conductor.
Soporte vital intermedio: enfermera especializada en emergencias y desastres y conductor.
Soporte vital bsico: tcnico de urgencias y conductor.
Por el tipo de va de comunicacin que emplean pueden ser:
1. Ambulancia terrestre 2. Ambulancia martima (acutica o fluvial) 3. Ambulancia area
El equipamiento y las acciones a realizar son similares, aunque cada tipo de transporte tiene sus peculiaridades.
4.2 TRANSPORTE ASISTIDO
Es el transporte de personas De requieren algn tipo de asistencia mdica o sanitaria.
En relacin al transporte de pacientes `pueden ser, segn el tipo de prioridad:
Transporte de emergencia (Prioridad 1). Transporte de urgencia mayor (Prioridad 2). Trasporte de urgencia menor o traslado simple (Prioridad 3). No se traslada (Prioridad 4). 12
Tambin se denominan los tipos de transporte, de acuerdo a la oportunidad de la atencin o al tipo especial de transporte, como:
Los modelos de atencin pre hospitalaria son una forma de sintetizar la realidad de la atencin pre hospitalaria de emergencia y urgencia, con el uso de medios de transporte sean terrestres, martimos o areos. En los pases andinos, podemos conceptuar los modelos de la siguiente manera:
Unidad pre hospitalario: las ambulancias dependen del centro hospitalario o asistencial, el personal y el equipamiento depende del hospital.
Servicio pre hospitalario: las ambulancias dependen de un servicio pre hospitalario de aun mantiene nexos con el hospital, pero el personal, equipamiento y disposiciones administrativas internas son propias.
Sistema pre hospitalario: las ambulancias dependen de una central de comunicaciones, el personal, equipamiento y todas las disposiciones administrativas son autnomos de los centros asistenciales, con los cuales se trabaja de modo coordinado.
Sistema integrado interinstitucional: los sistemas dependen de una centro coordinador, aunque mantiene la operatividad de sus propias centrales. Son regidos, en el desempeo de sus actividades, por el centro coordinador. Existe un sistema financiero de intercambio de servicios y prestaciones.
4.4 CAPACIDAD OPERATIVA
En los servicios de emergencia hospitalaria y pre hospitalarios es importante considerar el concepto de capacidad operativa. Es la capacidad que tiene un servicio de prestar atencin utilizando sus recursos de manera eficiente y eficaz. El trmino se aplica generalmente referido a la mxima capacidad operativa de un servicio, es decir la cantidad de pacientes que pueden ser atendidos sin disminuir la calidad de atencin estndar. Dependiendo del perfil de prioridades de las personas que reciben atencin la capacidad operativa puede alcanzar su mximo 13
en menor o mayor tiempo. Los servicios generalmente se disean con una capacidad operativa mxima un 20% mayor a la capacidad operativa usual.
4.5 EVACUACION DE LA CENTRAL DE EMERGENCIAS
Una central de emergencias debe evacuarse ante situaciones de desastre o en casos de colapso funcional debido a peligros persistentes, sean originados al interior o al exterior de la central. Recordemos que un desastre ocurre cuando la capacidad operativa se quiebra, sea institucional, local, regional o nacional los recursos mviles de una central de emergencias tiene la ventaja que no se vern afectados todos a la vez.
La base de datos, los sistemas de gestin informticos por su naturaleza deben ser redundantes y en caso de desastre la mayor parte estara protegido, y podra ser reconstituido con relativa prontitud. La operatividad de la central de emergencia esencialmente es la intercomunicacin entre los servicios hospitalarios, pre hospitalarios y las unidades de referencia de pacientes o lugares de referencia bibliogrfico o especializado en txicos, materiales peligrosos, productos biolgicos, etc.
El restablecer la operatividad depende de:
1. Disponibilidad de vehculo con radiocomunicacin que haga las veces de central de emergencias 2. Establecer un lugar seguro para instalar una central de emergencias temporal.
La evacuacin de la central de emergencias debe contemplar:
1. Asegurar la sobrevida del personal especializado y no especializado. 2. Realizar almacenamiento de seguridad de la informacin antes de la evacuacin. 3. Desplazamiento de dispositivos de radiocomunicacin porttil. 4. Comunicar a los recursos mviles y centros asistenciales la necesidad de evacuacin de la central. 5. Mantener el comando y control.
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4.6 COORDINACION INTERINSTITUCIONAL
La coordinacin interinstitucional se debe producir, de forma independiente, por:
Acuerdos pre establecidos: entre los sistemas y servicios pres hospitalarios, los bomberos, la polica, las fuerzas armadas, otros grupos como la cruz roja, etc.
Coordinacin activa a travs de la central de emergencias: en tiempo real se coordina entra las instituciones para facilitar los servicios, sirven de apoyo los acuerdos pres establecidos, pero los problemas imprevistos se resuelven negociando.
Coordinacin operativa o en la escena: entre los operadores o prestadores asistenciales se realiza una coordinacin basada en los acuerdos pre establecidos y los acuerdos negociados por la central de emergencias.
4.7 ESPECIFICACIONES DE LA AMBULANCIA MARITIMA
El proponente deber ofertar el bien de acuerdo a las especificaciones contenidas en el anexo tcnico contenido en la resolucin N. 1043 de 2006.
La embarcacin debe estar fabricada en materiales resistentes al medio acutico.
- La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en material antideslizante, sin elementos afiliados o cortantes, de material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los agentes desinfectantes habituales.
- El comportamiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes dimensiones: las til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til 2.0 metros. (sobre estas medida se autorizan variables mximas del 10%).
- Los soportes y elementos metlicos de los equipos no representan riesgo de accidente.
- El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y est fabricado en material lavable, que evite la acumulacin del mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las paredes hermticamente selladas.
- Debe contar con un banco para soportar una camilla principal, construida en material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia. 15
- La disposicin de los soportes metlicos para equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan dao a los ocupantes del vehculo.
- La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en materiales resistentes al medio acutico.
- Debe contar con un techo-cubierta de material rgido o plegable, liviano, para proteger y cubrir los compartimientos del paciente, piloto y acompaantes.
- El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los dispositivos se alerta, luces y exploradoras y en su parte interior para la fijacin de los rieles para la ubicacin de lquidos parenterales y accesorio mdicos.
4.7.1 SISTEMA ELECTRICO
Debe tener un generador de energa elctrica o convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/- 15% de corriente alterna, con mnimo dos tomacorrientes del tipo encendedor de cigarrillo bien identificados en el compartimiento del paciente, que permita que los equipos funcionen de manera adecuada y en forma simultnea.
- Contar con bateras con una capacidad mnima total de 150 amperios-hora. - El color principal de la ambulancia debe ser de buen a visibilidad y fcil identificacin, preferiblemente blanco. - En todos los lados exteriores de la embarcacin, incluido el techo debe estar escrita la palabra AMBULANCIA fabricada en material reflectivo. - En los costados de la embarcacin debe llevar el nombre de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB y el logotipo de la alcalda y departamento administrativo distrital d la salud. En los costados y en el techo de la ambulancia, tiene la estrella de la vida, de color azul o verde reflectivo o el emblema protector de la misin medica de conformidad con lo dispuesto en la resolucin 1020 de 2002 del ministerio de la proteccin social y las dems normas que las adicionen o sustituyan. - 4.7.2 SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES
- la ambulancia debe contar con un sistema de perifoneo externo como mecanismo de alerta o de informacin. 16
- Un sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, base o red de coordinacin.
4.7.3 LUCES Y OTROS ELEMENTOS
- Cuenta la ambulancia martima o fluvial con la brjula y con las luces de navegacin para su correcta operacin diurna o nocturna. - Sobre el techo o cubierta, se cuenta con un dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) que puede ser el tipo rotatorio, intermitente o estroboscopio, de fcil observacin con la luz del da. - La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. - Tiene compartimiento aislado apara los cilindros de oxigeno con manmetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente. - El paciente est ubicado de tal manera que los gases de los motores no le afecten. - 4.7.4 AREA DEL PACIENTE
- Debe contar con asientos tanto para los acompaantes como para el motorista auxiliar con su respectivo espaldar. - En el compartimiento de paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE CHALECO SALVAVIDAS. - Los compartimientos son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes, con puertas resistentes, abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para evitar su apertura. - Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identificacin para guardar los elementos, de acuerdo con su especialidad, as:
Azul: sistema respiratorio. Rojo: sistema circulatorio. Amarillo: peditrico. Verde: quirrgico y accesorios.
- Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin detrimento de su operacin. 17
4.7.5 DOTACION EQUIPOS (AMBULANCIAS DE TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TAB)
- Camilla principal con sistemas de anclaje. - Camilla secundaria para inmovilizacin espinal. - Atril porta sueros de dos ganchos. - Un tensimetro adulto. - Un tensimetro peditrico. - Un fonendoscopio adulto. - Un fonendoscopio peditrico. - Pinzas de magil. - Tijeras de material. - Un termmetro clnico. - Una perilla de succin. - Una rionera. - Un pato mujeres. - Un pato hombres. - Una lmpara de mano. - Una manta trmica. - Sistema de oxigeno con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres metros cbicos. Parte del sistema debe ser porttil para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el suministro de oxigeno al paciente. - Aspirador de secreciones. - Un dispositivo de bolsa vlvula mascara con reservorio de oxigeno para adultos. - Un dispositivo de bolsa vlvula mascara con reservorio de oxigeno peditrico. - Tres cnulas oro farngeas de diferente tamao. - Una mscara de no re inhalacin con reservorio para adulto. - Una mscara de no re inhalacin con reservorio peditrica. - Un combi tubo o mascara larngea. - Un sistema ventury adulto. - Un sistema ventury peditrico. - Un nebulizador. - Conjunto para inmovilizacin que debe contener collares cervicales graduables. - Inmovilizadores laterales de cabeza, frulas neumticas, de cartn o plstico para el brazo, cuello, antebrazo, pierna y pie. - Vendas de algodn, vendas de gasa, vendas triangulares.
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4.7.6 INSUMOS
- Guantes desechables. - Apsitos de gasa u apsitos de algodn. - Ganchos de cordn umbilical. - Sondas naso gstrico de diferentes tamaos. - Sondas negatn de diferentes tamaos. - Cinta de esparadrapo y cinta de micro poro. - Sabanas para la camilla. - Tapabocas. - Cuaderno para anotaciones y bolgrafo. - Un delantal de plstico. - 4.7.7 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD DADIS
Estudios Previos.
- Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peligrosos biosanitarios y corto punzantes de acuerdo con las normas vigentes. - Cuenta con gafas de bioproteccion elementos de desinfeccin y aseo. - Cuenta con soluciones cristaloides: (solucin salina, hartman y dextrosa). - Medicamentos e insumos de uso no medico como analgsicos, desinfectantes y otros.
4.7.8 HERRAMIENTAS Y EQUIPO DE SEGURIDAD
- Tiene como mnimo un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima de carga de 2.26 kilogramos para la ambulancia. - Cuenta con chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes de la motonave. - Cuenta con un conjunto de herramientas entre lo que debe estar una linterna con pilas, destornilladores, un alicate, llaves de boca fija, llave de expansin, una cuerda esttica y sus correspondientes ganchos para la traccin. Una vara de tres metros para empujar, acercas la embarcacin o recoger nufragos. 19
4.7.9 ESPECIFICACIONES MINIMAS DEL MOTOR
- 2 motores de 150 HP. - 1 motor fuera de borda. - 1 motor 4 tiempos.
4.7.10 ESPECIFICACIONES MINIMAS DE LA EMBARCACION
- eslora mnimo de 29 pies. - Manga mnimo 2.30 pies. - Tanque de combustible mnimo 150 galones. - Tanque de agua mnimo 25 galones.
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4.8 GRAFICOS EAGLE RESCATE BOTE AMBULANCIA
4.8.1 EAGLE RESCATE BOTE AMBULANCE
En el interior totalmente equipada a cabo por nuestros asociados, neerlands salud BV con todos los requisitos mdicos.
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5. COTIZACIN LANCHA AMBULANCIA
5.1 COTIZACION N 1
NOMBRE EMPRESA REFERENCIA COSTO Camilla principal con sistema de anclaje Ferno Washington- Solution 201-173-2 $902,827.76 Camilla Ferno 30 multinivel Ferno Washington- Solution 201-30
$ 627,455.46 ATRIL PORTA SUERO MARKET MEDICAL E-01, $ 76,400.00 Tensimetro adultos digital Check Pharmaklinik $ 143,205.82 tensimetro peditrico (Sistema mltiple peditrico) ADC 802-705DBPMK $ 281,745.20 Fonendoscopio tres campanas dobles adulto- nio-lactante.
Riester Tristar 4091 $ 186,219.64 Pinzas de Magill EMP ITEM 82760 $ 9,618.36 Tijeras de material QUIRUMED
AI-210-11 $ 19,788.44 TERMMETRO DIGITAL CLNICO $ 11,600.00 perilla de succin Ambu $ 331,107.01 Botiqun Rionera de Primeros Elite Bags Auxiliois Rullers $ 40,358.00 pato mujeres QUIRUMED
II-417-32 $ 34,864.11 pato hombres QUIRUMED
IC13112 $ 34,864.11 lmpara de mano Camping Glow $ 12,659.15 manta trmica WATERPROOF 40913 P9 $ 4,296.17 Sistema de oxigeno Aerox $ 920,530.26 Aspirador de Secreciones Vilbiss 7305 Succion
$ 400,606.00 Mscara de oxgeno con reservorio ADULTO $ 8,851.25 Mscara de oxgeno con reservorio PEDIATRICA $ 8,851.25 cnulas orofarngeas de diferentes tamaos EM RESCUE
$ 265,537.58
Mscara de oxigeno con bolsa de No Reinhalacion adultos.
$ 5.400.00 24
Mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica. $ 5.400.00 combitubo o mscara larngea adulto $ 156.000.00 combitubo o mscara larngea pediatrica $ 156.000.00 sistema ventury adulto $ 4.000.00 sistema ventury peditrico $ 4.000.00 Un nebulizador Respironics Mister Neb $ 32,480.00 Kit de inmovilizacion orginal Prosplint 000-17060 $ 656,959.63 vendas de algodn Everlast $ 4,166.30 vendas de gasa $ 1,562.25 vendas triangulares Bolsa 1u $ 1,952.81 Extintor ABC EX-PI-6ES $ 129,796.55 3 chalecos salvavidas talla 10 aqua-float jetski $ 1,209,671.18 3 chalecos salvavidas talla 8 aqua-float jetski $ 1,115,257.82 2 chalecos salvavidas talla 6 aqua-float jetski $ 704,166.31 3 recipientes de desecho rotulados simplehuman CW1320 $ 295,997.97 Juego De Destornilladores $ 40,000.00 Alicate Universal Electricista Usag 085n200 $ 68,904.23 Set De Llaves Combinadas Estrella y de Boca Fija $ 4,006.06 llave de expansin $ 5,500.00 Una cuerda esttica y sus correspondientes ganchos para traccin $ 9,500.00 Embarcacin (Lancha) Todomar Deportivo $ 24,000,000.00 2 Motores Fuera de Borda 4 Tiempos Suzuki $ 60,000,000.00 Adecuacin de la cabina de la lancha Procamillas & Cia. Ltda. $ 25,000,000.00 TOTAL $123,771,966.4
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5.2 COTIZACION N 2
NOMBRE EMPRESA REFERENCIA COSTO Camilla principal con sistema de anclaje. Ferno Washington - EMS Solution 201-175-1 $895,050.00 Camilla con espaldar ajustable FRABICA COTS
201-S219 $ 4,046,250.00 Camilla para emergencia Ferno 12 Ferno Washington - EMS Solution 201-12 $ 505,050.00 ATRIL PORTA SUERO MARKET MEDICAL E -01 $ 129,950.00 Tensimetro digital de brazo para adultos Omron M3 $ 192,903.75 Tensimetro Riester Minimus II peditrico Riester $ 119,214.51 Fonendoscopio Littmann Littmann Dual Cardiology III Black Edition $ 479,700.00 Pinzas de Magill Dealtime $ 13,455.00 Tijeras de material QUIRUMED
AI-013-11 $ 20,061.44 TERMMETRO DIGITAL CLNICO $ 14,658.00 perilla de succin ROBINS A3000 $ 245,516.45 BOLSA-RIONERA ISOTRMICA Elite Bags EB112 $ 14,917.89 Orinal para Mujer 230x150x85 mm QUIRUMED
II-417-32 $ 34,439.74 Orinal metalico para Hombre 230x150x85 mm QUIRUMED
II-417-31 $ 32,870.79 Lampara De Mano 4 Leds Emergencia Camping Glow $ 6,500.00 MANTA TERMICA EMERGENCIAS SIRIUS CMM03138 $ 4,758.29 Sistema de oxgeno con cilindros de aluminio FW54H $ 555,750.00 Aspirador de Secreciones 1615
$ 418,590.00 Mscara de oxgeno con reservorio ADULTO $ 8,775.00 Mscara de oxgeno con reservorio PEDIATRICA $ 8,775.00 Tres cnulas orofarngeas de diferentes tamaos. EM RESCUE
$ 126,750.00 Mscara de oxigeno con bolsa de No Reinhalacion $ 5.400.00
Mscara de no reinhalacin con reservorio peditrica.
combitubo o mscara larngea pediatrica $ 156.000.00 sistema ventury adulto $ 4.000.00 sistema ventury peditrico $ 4.000.00 Nebulizador con compresor Omron Compair Ne - C25 $ 155,000.00 Kit de inmovilizacion orginal ATP ATP-015KIT $ 717,600.00 vendas de algodn Sanitinas $ 2,600.00 vendas de gasa Sanitinas $ 1,543.20 vendas triangulares Sanitinas $ 1,929.00 Extintor de mano ABC en acero Omp $ 149,178.00 3 chalecos salvavidas talla 10 Coleman $ 1,095,000.00 3 chalecos salvavidas talla 8 Coleman $ 1,095,000.00 2 chalecos salvavidas talla 6 Coleman $ 680,000.00 3 recipientes de desecho rotulados Simplehuman CW1320 $ 295,997.97 Juego De Destornilladores Stanley 68-736 $ 38,230.50 Alicate Universal Mota Q107 $ 87,750.00 Set De Llaves Combinadas Estrella Y De Boca Fija Chalimex C28005 $ 48,750.00 llave de expansin $ 5,200.00 Una cuerda esttica y sus correspondientes ganchos para traccin $ 9700 Embarcacin (Lancha con motores) Nativo Deportivo $120,000,000.00 Adecuacin de la cabina de la lancha Procamillas & Cia. Ltda. $ 25,000,00.00 TOTAL $157,083,164.5
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6. MARCO LEGAL
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL RESOLUCIN NMERO 1043 DE 2006 (Del 3 de abril de 2006)
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones.
EL MINISTRO DE LA PROTECCION SOCIAL
En ejercicio de sus atribuciones legales, especialmente las conferidas en el numeral 3 del artculo 173 de la Ley 100 de 1993, artculo 2 del Decreto 205 de 2003, artculo 56 de la Ley 715 de 2001 y los Ttulos III y IV del Decreto 1011 de 2006.
RESUELVE
ARTCULO 1.- CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. Los Prestadores de Servicios de Salud y todos aquellos establecimientos que presten servicios de salud, sea este o no su objeto social, debern cumplir, para su entrada y permanencia en el Sistema nico de Habilitacin, con lo siguiente: a) De capacidad tecnolgica y cientfica: Son los estndares bsicos de estructura y de procesos que deben cumplir los prestadores de servicios de salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios, en el marco de la prestacin del servicio de salud que se adoptan en la presente resolucin. Comprenden: Recurso Humano, Infraestructura-Instalaciones Fsicas-Mantenimiento; Dotacin- mantenimiento; Medicamentos y Dispositivos mdicos para uso humano y su Gestin; Procesos Prioritarios Asistenciales; Historia Clnica y Registros Asistenciales; Interdependencia de Servicios; Referencia de Pacientes y Seguimiento a Riesgos en la prestacin de servicios de salud. Los profesionales independientes solamente estarn obligados al cumplimiento de las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica en lo que les sea aplicable. Los estndares para el cumplimiento de las condiciones tecnolgicas y cientficas son los incluidos en el Anexo Tcnico No. 1 Manual nico de Estndares y de Verificacin, el cual hace parte integral de la presente Resolucin. Las disposiciones contenidas en la Resolucin 4445 de 1996 o las normas que la 28
modifiquen, adicionen o sustituyan, se aplicarn exclusivamente a la infraestructura fsica creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o ms servicios, slo se le aplicar la Resolucin 4445 de 1996, al servicio creado o modificado.
b) Suficiencia Patrimonial y Financiera: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el mediano plazo, su competitividad dentro del rea de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. Estas son:
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1. Que el patrimonio total se encuentre por encima del cincuenta por ciento (50%) del capital social, capital fiscal o aportes sociales, segn corresponda de acuerdo a la naturaleza jurdica de la institucin prestadora de servicios de salud y de conformidad a los lineamientos sealados en el Plan General de Contabilidad Pblica y el Plan de Cuentas para instituciones prestadoras de servicios de salud privadas.
2. Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles de ms de 360 das, su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. Entindase por obligaciones mercantiles: aquellas acreencias incumplidas a favor de terceros, originadas como resultado de aquellos hechos econmicos propios del objeto de la institucin
3. Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales de ms de 360 das, su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. Entindase por obligaciones laborales: aquellas acreencias incumplidas exigibles a favor de los empleados, ex empleados y pensionados, originadas como resultado de la causacin de derechos laborales.
4. Que para la inscripcin en el registro de prestadores de servicios de salud, se tomarn como base los estados financieros de la vigencia fiscal del ao inmediatamente anterior al registro. Sin embargo, se podrn tomar como base estados financieros de perodos menores al ao, cuando se realicen operaciones financieras dirigidas al cumplimiento de condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. En todo caso, los estados financieros debern estar dictaminados por el revisor fiscal de la institucin o el contador segn sea el caso de la entidad a la cual pertenezca. La institucin que preste servicios de salud, que no cuente con personera jurdica y dependa directamente de una entidad territorial o sea de 29
propiedad de una entidad promotora de salud, administradora del rgimen subsidiado, entidad adaptada, caja de compensacin familiar, empresa de medicina prepagada o de otra entidad, sea ese o no su objeto social, demostrar la suficiencia patrimonial y financiera con los estados financieros de la entidad a la cual pertenece.
c) De capacidad tcnico-administrativa: Son condiciones de capacidad tcnico administrativa para una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, las siguientes:
1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representacin legal, de acuerdo con su naturaleza jurdica.
2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros segn las normas contables vigentes. La institucin prestadora de servicios de salud que no cuente con personera jurdica y dependa directamente de una entidad territorial o sea propiedad de una entidad promotora de salud, administradora del rgimen subsidiado, entidad adaptada, caja de compensacin familiar, empresa de medicina prepagada o de otra entidad, sea este o no su objeto social, la demostracin de la existencia y representacin legal de la institucin prestadora de servicios de salud, se har con el certificado de existencia y representacin legal o acto administrativo de creacin de la entidad a la cual pertenece, expedido por la autoridad competente Las instituciones prestadoras de servicios de salud que se hallen en procesos de reestructuracin de pasivos o en procesos concordatarios, en los trminos establecidos en la Ley 550 de 1999, o en el Cdigo de Comercio, demostrarn las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera, una vez culmine el proceso de reestructuracin o concordatario.
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ARTCULO 2.- ESTNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS PARA LA HABILITACIN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
La formulacin de estndares de las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica est orientada por los siguientes principios:
a. Fiabilidad: La aplicacin y verificacin de cada estndar es explcita, clara y permite una evaluacin objetiva y homognea.
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b. Esencialidad: Las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica, son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestacin del servicio de salud.
c. Sencillez: La formulacin de los estndares de las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica, as como los procesos para su verificacin, son fciles de entender, permiten la autoevaluacin de los prestadores de servicios de salud y los definidos como tales y su verificacin por las autoridades competentes y en general por cualquier persona que est interesada en conocerlos.
ARTCULO 3.- HABILITACIN DE IPS CON CONVENIO DOCENTE ASISTENCIALES. Las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS - que suscriban convenios docente asistenciales, para habilitarse debern cumplir lo definido en el Acuerdo 0003 de 2003 del Consejo Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos o las normas que lo adicione, modifique o sustituya.
ARTCULO 4.-ESTANDARES DE HABILITACIN. Se adoptan como estndares de habilitacin el Manual nico de Estndares y Verificacin que se anexan a la presente resolucin como Anexo Tcnico No.1 y como gua de procedimientos de habilitacin el Manual nico de Procedimientos de Habilitacin que se anexa a la presente Resolucin como Anexo Tcnico No.2.
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ARTCULO 5. -FORMULARIO DE INSCRIPCIN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
El Ministerio de la Proteccin Social definir mediante circular el formulario de Inscripcin para los prestadores que inicien la prestacin de servicio de salud a la entrada en vigencia de la presente Resolucin. Los prestadores de servicios de salud presentarn el formulario de inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante las entidades departamentales y distritales de salud correspondientes para efectos de su inscripcin. A travs de dicho formulario, se declarar el cumplimiento de las condiciones de habilitacin y del programa de auditora para el mejoramiento de la calidad en la atencin exigidos en anexo tcnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolucin. Un mismo servicio no puede tener doble habilitacin y solo podr ser habilitado por el prestador responsable del mismo.
PARGRAFO 1.- Cuando un servicio no est especificado en los formularios de registro, se aplicarn estndares de carcter genrico en la modalidad de servicio en que se clasifica.
PARGRAFO 2.- Son procedimientos gratuitos los siguientes: Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores, reporte de novedades, visita de verificacin. Por ningn motivo las entidades departamentales o distritales de Salud, podrn cobrarlo a los prestadores de servicios de salud.
ARTCULO 6.- ADOPCIN DE DISTINTIVOS PARA SERVICIOS HABILITADOS:
Con el propsito de fortalecer el control ciudadano para verificar que las atenciones en salud se presten exclusivamente en servicios inscritos en el Registro Especial de Prestadores de Servicios y a travs de este mecanismo fortalecer la capacidad de control de las entidades territoriales sobre el estado de habilitacin de los servicios ofrecidos por las instituciones prestadoras de servicios de salud de su jurisdiccin, el Ministerio de la Proteccin Social adopta el distintivo de habilitacin, cuyas caractersticas se encuentran contenidas en el Anexo Tcnico No. 2 Manual nico de Procedimientos de Habilitacin, que hace parte integral de la presente resolucin.
ARTCULO 7.- REPORTE DE NOVEDADES. Se consideran novedades del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud a que hace referencia el artculo 5 de la presente Resolucin, las siguientes:
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a) Apertura de servicios. b) Apertura de nueva sede. c) Cambio de domicilio. d) Cambio de representante legal. e) Cambio de razn social. f) Cierre de servicios temporal o definitivo. g) Cierre de una sede. h) Cierre o apertura de camas. i) Cierre o apertura de salas. j) Disolucin o Liquidacin de la entidad o estar adelantando alguno de estos procesos.
PARGRAFO 1.- En cualquiera de los anteriores eventos el prestador estar en la obligacin de reportarlo a las direcciones de salud competentes en el momento en que este se presente, diligenciando el formulario de reporte de novedades que definir mediante circular el Ministerio de la Proteccin Social.
PARGRAFO 2.- Cuando un prestador de servicios de salud tenga un determinado servicio habilitado y presente novedad de cierre del mismo, debe devolver a la entidad territorial de salud correspondiente el respectivo distintivo de habilitacin que le fue otorgado. La entidad territorial se encargar de su custodia y podr ser entregado a la misma entidad en caso de reapertura del servicio en un plazo no mayor a un ao, posterior a esta fecha o en caso de deterioro podr ser destruido, dejando constancia escrita de cada situacin.
ARTCULO 8.- VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIN.
Con el fin de verificar las condiciones de habilitacin de los prestadores de servicios de salud, las entidades departamentales y distritales de salud, aplicarn el Manual nico de Estndares y Verificacin Anexo Tcnico No. 1 que hace parte integral de la presente Resolucin. No se podrn exigir estndares diferentes a los establecidos en dicho Manual.
Las visitas de verificacin de las condiciones de la habilitacin, deben ser notificadas como mnimo con un (1) da de antelacin a su realizacin y efectuarse de acuerdo con los lineamientos establecidos en el Manual nico de Procedimientos de Habilitacin Anexo Tcnico No. 2, que hace parte integral de la presente Resolucin. Una vez notificada la fecha de visita de verificacin al 33
prestador, ste no podr presentar novedades de cierre o apertura de servicios, mientras la visita no haya concluido.
ARTCULO 9.- PLAN DE VISITAS. Las entidades departamentales y distritales de salud debern realizar e informar al Ministerio la programacin anual de visitas de verificacin del cumplimiento de las condiciones de habilitacin y del programa de auditora para el mejoramiento de la calidad en la atencin, con base en las prioridades establecidas en el anexo tcnico N 2 que hace parte de la presente Resolucin, de tal manera que cada ao se verifique por lo menos el 25% del total de prestadores inscritos en la respectiva vigencia, garantizando que se realice al menos una visita de verificacin, durante los cuatro (4) aos de vigencia del registro de habilitacin. Los porcentajes anuales de verificacin sern acumulativos.
Las entidades departamentales y distritales de salud, una vez efectuadas las visitas de verificacin de prestadores de servicios de salud, reportarn al Ministerio de la Proteccin Social, la informacin que este defina mediante circular. Esta informacin deber ser remitida dentro de los cinco (5) primeros das del mes siguiente de haberse efectuado la visita de verificacin.
Si efectuada la visita de verificacin se genera algn proceso sancionatorio que ocasione el cierre definitivo del prestador de servicios de salud o de un servicio y en consecuencia la revocatoria de la habilitacin, la entidad territorial deber diligenciar la novedad en el formulario de reporte de novedades definido mediante circular por el Ministerio de la Proteccin Social. Esta informacin deber reportarse al Ministerio de la Proteccin Social dentro de los cinco (5) primeros das hbiles siguientes al vencimiento de cada trimestre.
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ARTCULO 10.- INSCRIPCIN. Los Prestadores de Servicios de Salud que a la entrada en vigencia el Decreto 1011 de 2006 cuenten con el certificado de habilitacin expedido por la entidad territorial correspondiente, previo proceso de verificacin, no necesitarn realizar una nueva inscripcin y su certificacin continuar vigente hasta tanto la entidad territorial realice una nueva visita de verificacin conforme a los estndares establecidos en la presente Resolucin y se pronuncie sobre la confirmacin o revocatoria de la habilitacin. Aquellos Prestadores de Servicios de Salud que a la entrada en vigencia del Decreto 1011 de 2006, estuvieran inscritos y verificados sus servicios, la entidad departamental o distrital de salud correspondiente, deber pronunciarse sobre la certificacin del cumplimiento de las condiciones de habilitacin en los trminos de 34
la normatividad vigente para la poca y se adoptar el procedimiento indicado en el inciso anterior. Los prestadores que no obtengan la certificacin, debern inscribirse nuevamente para su verificacin, de acuerdo al Decreto 1011 de 2006. Los Prestadores de Servicios de Salud, que efectuaron la inscripcin y no se les practic la visita de verificacin y, por ende no obtuvieron la certificacin de habilitacin, independiente de la responsabilidad de las funciones de las entidades territoriales, debern inscribirse nuevamente para su verificacin conforme al Decreto 1011 de 2006.
Los Prestadores de Servicios de Salud que inicien funcionamiento a la entrada en vigencia de la presente Resolucin debern realizar la inscripcin por primera vez previo proceso de autoevaluacin y cumplimiento de los estndares incluidos en el anexo tcnico N 1 Manual nico de Estndares y Verificacin. El prestador que no realice la inscripcin, no se considera habilitado y no podr prestar servicios de salud.
Los Prestadores de Servicios de Salud que vayan a prestar nuevos servicios de urgencias, previo al proceso de inscripcin, debern ser verificados por la entidad territorial correspondiente dentro de los 90 das siguientes a la solicitud de la habilitacin. Si durante este plazo la entidad territorial no ha realizado la visita para efectos del cumplimiento de las condiciones de verificacin, dicho servicio podr realizar el proceso de inscripcin.
ARTCULO 11.- VIGENCIA Y DEROGATORIA. La presente Resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las Resoluciones 9279 de 1993, 1439 de 2002, 486 y 1891 de 2003, 2182 de 2004 y 4750 de 2005 y las dems disposiciones que le sean contrarias.
PUBLQUESE Y CMPLASE Dada en Bogot, D. C., a 3 ABR 2006
DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social
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7. DISEO METODOLGICO
El diseo metodolgico del proyecto fue realizado por Richard Prez Chvez y Ricardo Rosales Velasco, estudiantes del programa de Tcnico Profesional en Electromedicina, Facultad de Ingenieras de la universidad Santiago de Cali Seccional Palmira. Dado que el objetivo del trabajo que se realizo es la propuesta para el diseo de una ambulancia TAB acuatica de bajo costo a nivel nacional que permita la obtencin de stos vehculos para el servicio de la comunidad, se trabaj en base a la lancha ambulancia entregada en Cartagena a principios del actual ao para la poblacin islea.
Segn estos datos, se procede a investigar cuales son los requisitos que se debe cumplir para este tipo de transporte, qu normatividad debe cumplir, que medidas debe tener, de qu tamao debe ser la lancha, y adems, con qu equipos biomdicos, instrumental e insumos debe estar equipada una ambulancia de Traslado Asistencial Bsico. En base de esta informacin, se empez a hacer cotizaciones de la lancha y los equipos biomdicos necesarios, mostrando as los costos. .
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8. RESULTADOS
El objetivo principal de esta investigacin era disear una ambulancia acutica de bajo costo sin disminuir su calidad de servicio. Satisfactoriamente, se cumpli con el objetivo y se lograron los resultados esperados. La idea principal era reducir 249 millones de pesos (costo de la lancha ambulancia entregada en Cartagena al servicio de la comunidad en enero del presente ao), a 200 millones de pesos como mximo. Despues de haber consultado, las cotizaciones realizadas siguiendo las normas establecidas por el Departamento Administrativo Distrital de Salud DADIS, obtuvimos resultados satisfactorios.
La primera cotizacin dio un total de $ 123,771,966.4 (ciento veintitrs millones setecientos setenta y un mil novecientos sesenta y seis punto cuatro pesos), mostrando una diferencia de $ 125,228,033.6 (ciento veinticinco millones doscientos veintiocho mil treinta y tres punto seis pesos), del valor inicial. En la segunda cotizacin se obtuvo un total de $ 157,083,164.5 (ciento cincuenta y siete millones ochenta y tres mil ciento sesenta y cuatro punto cinco pesos), obteniendo como resultado, una diferencia de $ 91,916,835.5 (noventa y un millones novecientos diecisis mil ochocientos treinta y cinco punto cinco pesos). Como se puede ver, se alcanz la meta propuesta, ya que se hizo una reduccin, incluso mayor al valor que esperbamos.
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9. CONCLUSIONES
Realizada la investigacin y analizados los resultados, se concluye:
En Colombia el servicio de ambulancia acutica, prcticamente no existe, ya que solo hay una, y est localizada en Cartagena, dejando el resto de la Costa Atlntica. Los pacientes de las zonas costeras del pas que necesitan un servicio de traslado asistencial mdico, deben transportados por moradores de la regin y en algunos casos, las lanchas de la Armada Nacional.
Para conseguir y dotar una lancha como ambulancia acutica, se debe gestionar ante el Ministerio de Salud, la Armada Nacional, empresas privadas, entidades no gubernamentales o pases amigos.
La lancha debe cumplir las normas internacionales y nacionales para el transporte y atencin medicalizada.
La inversin en lanchas ambulancia es un beneficio para los pobladores de la regin sin distingo socioeconmico, ya que permite prestarle atencin medica o primeros auxilios mientras se llega al Centro de Salud ms cercano.
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10. BIBLIOGRAFIA
Departamento Administrativo Distrital De Salud DADIS.