SOUS-ANNEXE 4

A larrt du Ministre de lEquipement et des Transports

N1209-09 du 17 joumada I 1430 (13 mai 2009)
relatif aux conditions daptitudes physique et mentale du personnel aronautique,
lagrment des centres dexpertise en mdecine aronautique
et la dsignation des mdecins-examinateurs.

Normes daptitude mdicale pour la dlivrance dun certificat
mdical de classe 4


Prambule

Les normes mdicales ne permettent pas denvisager lensemble de tous les cas particuliers et
laissent de ce fait au jugement du mdecin examinateur du CEMA ou du Comit mentionn
larticle 35 une certaine apprciation dans la dtermination de laptitude physique et mentale.
Celle-ci ne peut tre tablie quaprs un examen mdical complet effectu au besoin avec
toutes les ressources de la mdecine, compte tenu des normes exiges.

1. Affections chroniques volutives

Le personnel navigant de cabine doit tre exempt de toute affection chronique volutive.
Toutefois, une aptitude par drogation peut tre demande au Comit, qui juge en fonction
des rsultats des examens cliniques et biologiques de lintress montrant un tat de
laffection compatible avec le service arien et, le cas chant, une bonne tolrance au
traitement.

Le titulaire dun certificat mdical dlivr par drogation la suite de la dcouverte dune
affection chronique volutive est tenu dinformer le CEMA dexpertise de mdecine
aronautique dont il dpend de toute volution de cette affection ainsi que toute nouvelle
prescription mdicamenteuse lie celle-ci. La mconnaissance de cette obligation prive
deffet le certificat mdical dlivr.

2. Systme nerveux

Le candidat ne doit pas avoir dantcdents mdicaux avrs ni prsenter de signes cliniques
daffection neurologique susceptibles dinterfrer sur laptitude.

Les affections stables ou volutives du systme nerveux central qui ont provoqu ou qui
seraient de nature provoquer une incapacit significative sont causes dinaptitude. Toutefois,
aprs valuation approfondie, le conseil mdical peut accorder une aptitude par drogation si
la maladie est stabilise et les dficits mineurs ou si les squelles sont compatibles avec la
fonction et nentranent pas de gne lvacuation des passagers ni lutilisation du matriel
de scurit et sauvetage.

Le diagnostic dpilepsie est cause dinaptitude. Dans le cas dantcdent dpilepsie de
lenfance associe un trs faible risque de rcurrence et dans celui dpisode convulsif
expliqu par une cause non susceptible de rcidiver, le conseil mdical peut dcider de
lopportunit dune drogation aprs bilan neurologique approfondi.

Les antcdents de traumatisme crnien suffisamment svres pour avoir entran une perte
de conscience de plus de trente minutes, une fracture du crne ou des lsions intracrniennes
font lobjet dune valuation aprs un dlai variable selon la gravit du traumatisme. Une
aptitude par drogation peut tre accorde par le conseil mdical si la blessure est cicatrise,
en labsence dpilepsie post-traumatique ou de squelles dficitaires incompatibles avec la
fonction.

3. Psychiatrie

Le candidat ne doit pas prsenter dantcdents mdicaux avrs ni de signes cliniques de
maladies ou de dsordres psychiatriques aigus ou chroniques susceptibles dinterfrer sur
lexercice en toute scurit des privilges du certificat de scurit et sauvetage.

Sont causes dinaptitude :
- les psychoses, les tats prpsychotiques et tous les antcdents de psychose et de
troubles thymiques caractriss ;
- les troubles nvrotiques, les tats phobiques, les troubles somatoformes, les troubles
anxieux invalidants, les troubles obsessionnels compulsifs ;
- les troubles graves de la personnalit ;
- les antcdents suicidaires ou dautomutilation ;
- les troubles des fonctions instinctives, avec retentissement sur la vie relationnelle :
anorexie mentale, boulimie, troubles importants du sommeil ;
- lusage de drogues illicites, toute prsence de substances illicites dans le sang ou les
urines ;
- lusage ou labus de mdicaments ou de toute autre substance psychotrope avec ou
sans dpendance;
- lalcoolisme.

4. Muscles, os et articulations

Le candidat ne doit pas prsenter danomalie congnitale ou acquise des os, articulations,
muscles et tendons susceptible :
- dinterfrer sur lexercice en toute scurit des privilges du certificat de scurit et
sauvetage tant en vol que lors des exercices dvacuation durgence ;
- de saggraver au cours de sa carrire de personnel navigant de cabine.
- Ne sont pas compatibles avec laptitude :
- les maladies chroniques volutives inflammatoires ou dgnratives ;
- les squelles fonctionnelles graves daffections ostoarticulaires et
musculotendineuses des membres;
- certaines affections rachidiennes telles que :
- les scolioses opres ;
- les hernies discales opres ;
- les fractures du rachis opres ;
- les hernies paritoabdominales et les ventrations.

Les scolioses vraies non opres doivent tre tudies en fonction de leur potentiel volutif,
ceci daprs les donnes cliniques et radiologiques.

Les scolioses thoraciques pures ne dpassant pas un angle de 20 degrs et les scolioses
lombaires ne dpassant un angle de 10 degrs peuvent tre compatibles avec laptitude.

Certaines squelles fonctionnelles daffections ostoarticulaires ou musculotendineuses ainsi
que certaines lsions anatomiques compatibles avec les fonctions exerces peuvent faire
lobjet dune demande de drogation.

5. Systme cardiovasculaire

Lintgrit du systme cardiovasculaire doit tre vrifie chaque expertise par lexamen
clinique et lectrocardiographique et, si besoin est, par des examens complmentaires
appropris.

Les cardiopathies congnitales ou acquises, les troubles caractriss de lexcitabilit et de la
conduction, les artriopathies, les varices importantes ou avec troubles trophiques et, de faon
gnrale, toute anomalie cardiovasculaire organique ou fonctionnelle empchant lexercice
normal de la fonction entranent linaptitude.

La pression artrielle systolique et diastolique doit tre dans les limites de la normale.

Le traitement anticoagulant est incompatible avec laptitude.

Peuvent tre reconnues compatibles avec laptitude :
- les bradycardies sinusales et les blocs auriculo-ventriculaires du premier degr
mineurs ragissant bien aux preuves deffort ;
- les tachycardies sinusales isoles manifestement neurotoniques ;
- une extrasystolie isole, asymptomatique, peu frquente, disparaissant leffort. Les
extrasystoles ventriculaires doivent prsenter tous les caractres morphologiques de
bnignit ;
- les troubles mineurs de la repolarisation isols et disparaissant leffort ;
- certaines particularits valvulaires mineures purement chographiques.

Une aptitude par drogation doit tre sollicite auprs du Comit dans tous les autres cas.

6. Appareil respiratoire

Une radiographie thoracique est obligatoire ladmission.

Les candidats aux fonctions de PNC doivent tre exempts de toute anomalie anatomique ou
fonctionnelle de lappareil respiratoire.

Ne sont pas compatibles avec laptitude les cas de :
- bronchopathie obstructive ;
- bronchopathie inflammatoire chronique ;
- sarcodose ;
- tuberculose volutive ;
- asthme ou antcdents rcents dasthme ;
- pneumothorax spontan non symphys ou dintervention de chirurgie thoracique.

Une aptitude par drogation peut tre accorde chez des candidats ayant des antcdents
daffections pulmonaires, pleurales, bronchiques lorsque celles-ci sont considres comme
dfinitivement guries ou quelles ne prsentent pas de risque daggravation ou de rcidive et
sous rserve dun tat clinique satisfaisant, dune imagerie et dpreuves fonctionnelles
compatibles avec le service arien en particulier :
- pour les tuberculoses guries sans squelles ;
- pour les asthmes sans traitement ou bien quilibrs avec un traitement de fond
compatible avec la fonction, et preuves fonctionnelles normales ;
- pour les pneumothorax, aprs symphyse chirurgicale et en absence de dystrophie
bulleuse ou de maladie pulmonaire sous-jacente ;
- pour les sarcodoses en tenant compte de leur volutivit ;
- pour les sarcodoses peu actives, sans retentissement fonctionnel respiratoire, ne
ncessitant quune corticothrapie faible dose ;
- pour les anomalies anatomiques ou les squelles de pneumopathies ayant ncessit une
pneumonectomie partielle, en cas de rtablissement et de bilan respiratoire
satisfaisants.

7. Appareil digestif et ses annexes

Entranent linaptitude :
- toutes les affections aigus de lappareil digestif ;
- toutes les affections chroniques volutives de lappareil digestif, congnitales ou
acquises, quelles soient de nature inflammatoire, infectieuse, tumorale,
dysimmunitaire, toxique, mcanique ou vasculaire ;
- les squelles de maladies aigus ou chroniques de lappareil digestif lorsquelles sont
susceptibles dentraver lexercice normal de la fonction.

Une drogation daptitude peut tre accorde par le Comit un sujet porteur :
- dune maladie non volutive ;
- ou de squelles dune maladie aigu de lappareil digestif condition et aussi
longtemps que cette maladie ou ses squelles ne compromettent pas lexercice normal
de la fonction.

8. Appareil gnito-urinaire

Le candidat ne doit pas prsenter de maladie fonctionnelle ou organique de lappareil urinaire
ou de ses annexes susceptible dinterfrer sur lexercice en toute scurit de la fonction.

Tout rsultat anormal des analyses durines ncessite des explorations complmentaires.

Entranent linaptitude et peuvent faire lobjet dune demande de drogation aprs un bilan
complet clinique et paraclinique :
- toute affection organique des reins, congnitale ou acquise ;
- toute affection maligne de lappareil urognital ;
- la prsence de calcul des voies urinaires ;
- toute opration chirurgicale urologique majeure, en particulier transplantation rnale ;
- toute squelle de maladie ou dintervention sur les reins ou les voies urinaires
exposant le candidat une incapacit subite, notamment toute obstruction par stnose
ou par compression, et tout traitement par hmodialyse.

9. Nutrition - glandes endocrines

Une aptitude pourra tre accorde aux hypothyrodies isoles, quelle quen soit ltiologie, si
laffection est asymptomatique, stable depuis longtemps, quilibre par une opothrapie
substitutive.

Entranent linaptitude :
- les perturbations fonctionnelles ou organiques des mtabolismes et des quilibres
endocriniens ;
- lexistence dun diabte sucr ;
- les obsits morbides.
- Peuvent faire lobjet dune demande de drogation :
- les dysfonctions endocriniennes dans la mesure o celles-ci sont stabilises par des
traitements substitutifs ou freinateurs condition que ces derniers nentranent pas de
troubles secondaires ;
- les cas de diabte sucr non insulinodpendant, dans la mesure o laffection est
contrle par des mdicaments dpourvus dun risque hypoglycmique aigu.

10. Oncologie

Hmopathies et tumeurs malignes :

Les tumeurs malignes, primitives ou secondaires, et les hmopathies malignes sont causes
dinaptitude.

Elles peuvent faire lobjet dune demande de drogation si elles sont guries sans squelles ou
en cas de rmission complte, dans un dlai raisonnable aprs la fin de tout traitement.


Tumeurs bnignes :

Les tumeurs bnignes sont compatibles avec laptitude lorsquelles ne reprsentent aucun
risque prsent ou futur de complications susceptibles dinterfrer avec lexercice en toute
scurit des fonctions de navigant.

11. Hmatologie lexclusion des hmopathies malignes

Entrane linaptitude toute anomalie hmatologique qui pourrait :
- diminuer la rponse du candidat lhypoxie ;
- affecter la crase sanguine ;
- affecter les fonctions de dfense de lorganisme.

12. Examen ophtalmologique

1. Le candidat ne doit pas prsenter danomalies fonctionnelles des yeux ou de leurs annexes
ni daffections volutives aigues ou chroniques ni de squelles dintervention chirurgicale ou
de traumatisme oculaire qui puissent tre de nature en affecter le fonctionnement au point de
compromettre la scurit.

2. Lors de chaque visite mdicale, lexamen de loeil et de ses annexes doit tre complet.

3. Lacuit visuelle de loin, pour chaque oeil pris sparment, doit tre de 7/10 avec ou sans
correction. Tout sujet prsentant une acuit visuelle infrieure 5/10 sans correction doit
porter constamment des verres correcteurs lorsquil exerce ses fonctions et avoir sur lui une
paire supplmentaire de mme formule. La correction par lentilles de contact est admise, mais
avec une paire de lunettes de secours.

Lamtropie ne doit pas excder +5.00 ou - 6.00 dioptries, pour le mridien le plus amtrope,
ni comporter un astigmatisme suprieur 3 dioptries. Toute volution de lanomalie au-del
de ces normes devra faire lobjet dune demande de drogation.

4. La vision de prs mesure laide de lchelle de Parinaud doit permettre la lecture du
numro 2 30 cm avec ou sans correction.

5. La mobilit oculaire doit tre normale et la vision binoculaire satisfaisante.

Une paralysie oculomotrice et/ou une diplopie entranent linaptitude.

Un strabisme dont la dviation est infrieure 10 dioptries peut tre accept si les conditions
dobtention des normes de vision sont ralises, et avec une neutralisation parfaite, alternante
ou de loeil strabique ; dans tous les autres cas, linaptitude devra tre prononce.

Toute monocularit est cause dinaptitude.

6. Le tonus oculaire doit tre normal. La prise de tonus oculaire doit tre systmatique lors de
la visite initiale et chaque visite rvisionnelle aprs 40 ans ; ltude du champ visuel sera
pratique en cas de glaucome ou dhypertonie.

7. Un kratocne infraclinique, en labsence de toute autre altration du systme visuel, peut
faire lobjet dune aptitude. En dehors de ce cas, tout kratocne entrane linaptitude et
pourra faire lobjet dune demande de drogation.

8. Pour la mesure de la vision des couleurs, lexamen aux tables dIshihara doit tre
satisfaisant. En cas dchec ce test, le candidat peut tre dclar apte sil identifie sans
erreurs, ni hsitations, ni confusions les feux colors bleu, vert et rouge prsents au moyen
de la lanterne de Beyne pendant 1 seconde sous une ouverture de 3 minutes la distance de 5
mtres.

9. En cas de chirurgie rfractive cornenne, laptitude peut tre accorde aprs un dlai de 3
mois condition que les normes dacuit visuelle soient obtenues et que les amtropies
antrieures lintervention correspondent celles admises (nexcdant pas +5.00 ou - 6.00
dioptries).

Toute autre intervention chirurgicale entrane linaptitude. Une drogation pourra tre
sollicite auprs du Comit, au minimum 3 mois aprs une intervention de cataracte et 6 mois
aprs une intervention de glaucome ou sur la rtine.

13. Examen oto-rhino-laryngologique

Un examen oto-rhino-laryngologique est obligatoirement pratiqu ladmission et ensuite
tous les quatre ans par le spcialiste en oto-rhino-laryngologie du CEMA dexpertise ou sous
son contrle.

Il ne doit exister :
- aucune affection pathologique en volution, aigu ou chronique, de loreille interne ou
de loreille moyenne ;
- aucun trouble permanent de lappareil vestibulaire,
- aucune malformation ou affection importante, aigu ou chronique, de la cavit buccale
ou des voies respiratoires suprieures.

Audiomtrie :

A ladmission, le candidat ne doit pas avoir une perte daudition de lune ou de lautre oreille
suprieure trente dcibels pour lune quelconque des trois frquences : 500, 1 000, 2 000
hertz et quarante dcibels pour les frquences de 3 000 et 4 000 hertz.

Lors des visites de renouvellement ultrieures, le candidat ne doit pas avoir une perte
daudition pour lune ou lautre oreille suprieure quarante dcibels pour lune quelconque
des trois frquences : 500, 1 000, 2 000 hertz et cinquante dcibels pour les frquences de 3
000 et 4 000 hertz. Toutefois, lorsque le candidat prsente une perte daudition suprieure aux
limites indiques ci-dessus, il peut tre dclar apte sil satisfait aux preuves dintelligibilit
vocale pratiques avec un bruit de fond de soixante-cinq dcibels.

Impdancemtrie :

Le trac ralis lors de chaque visite doit montrer un pic centr et damplitude correcte.