Acetilcolina

La acetilcolina (ACh o ACo) es un neurotransmisor que fue aislado y

caracterizado farmacolgicamente por Henry Hallett Dale en 1914, y despus
confirmado como un neurotransmisor (el primero en ser identificado) por Otto
Loewi; por su trabajo recibieron en 1936 el premio Nobel en fisiologa y
medicina.
1. Funcin
En el cerebro de los mamferos, la informacin entre las neuronas se transmite a
travs de una sustancia qumica denominada neurotransmisor, que se libera en
las sinapsis como respuesta a un estmulo especfico. El neurotransmisor
secretado acta en sitios receptores especializados y altamente selectivos, que se
localizan en la clula postsinptica, lo que provoca cambios en el metabolismo
de sta, los cuales modifican su actividad celular. La funcin de la acetilcolina,
al igual que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sinptica del
sistema nervioso.
2. Ubicacin
La acetilcolina est ampliamente distribuida en el sistema nervioso central,
particularmente implicada en los circuitos de la memoria, la recompensa
("reward") y los circuitos extrapiramidales, y en el sistema nervioso perifrico, a
nivel del sistema nervioso autnomo (a nivel de la sinapsis en lo ganglios
Autnomos, las clulas cromafines de la mdula suprarrenal, todas las
terminaciones parasimpticas y tambin en la inervacin simptica de las
glndulas sudorparas).
3. Estructura qumica
Se trata de un ster de cido actico y colina con frmula qumica
CH3COOCH2CH2N+(CH3)3



4. Metabolismo
La acetilcolina es sintetizada a partir de Colina y Acetil CoA, derivados del
metabolismo de la glucosa a travs de la enzima Colina acetiltransferasa.
Cuando se une a los muchos receptores nicotnicos de la placa motora de las
fibras musculares, causa Potenciales Excitatorios Postsinpticos, que derivan en
la generacin de un potencial de accin en la fibra muscular con su
correspondiente contraccin. La acetilcolina tiene su uso tambin en el cerebro,
donde tiende a causar acciones excitatorias. Las glndulas que reciben impulsos
de la parte parasimptica del sistema nervioso autnomo se estimulan de la
misma forma. Por eso un incremento de acetilcolina causa una reduccin de la
frecuencia cardaca y un incremento de la produccin de saliva. Adems posee
efectos importantes que median la funcin sexual erctil, la miccin
(contraccin del msculo detrusor vesical, relajacin del trgono y del esfnter
ureteral interno), as como efectos broncoconstrictores a nivel pulmonar que se
acompaan de un incremento de la secrecin de surfactante.
5. Sntesis
La acetilcolina se sintetiza en las neuronas mediante la enzima colina
acetiltransferasa tambin llamada Colinoacetilasa, a partir de colina y acetil-
CoA. Los compuestos orgnicos de mercurio tienen gran afinidad por los
grupos sulfhdricos, por lo que se les atribuye el efecto de disfuncin de la
enzima colina acetiltransferasa. Esta inhibicin puede producir deficiencia de
acetilcolina, contribuyendo a una sintomatologa de disfunciones motoras.
6. Eliminacin
Normalmente, la acetilcolina se elimina rpidamente una vez realizada su
funcin; esto lo realiza la enzima acetilcolinesterasa que transforma la
acetilcolina en colina y acetato. La enzima posee dos isoformas, una ubicada a
nivel de la hendidura sinptica (AAChE) y otra a nivel srica, sintetizada
principalmente a nivel heptico, denominada Acetilcolinesterasa Srica
(BAChE). sta ltima es la responsable de impedir el uso teraputico de la
acetilcolina, por degradarla rpidamente cuando se administra en forma
intravenosa.
7. Efectos por inhibicin
La inhibicin de la enzima acetilcolinesterasa provoca efectos devastadores en
los agentes nerviosos, con el resultado de una estimulacin continua de los
msculos, glndulas y el sistema nervioso central. Ciertos insecticidas deben su
efectividad a la inhibicin de esta enzima en los insectos. Por otra parte, desde
que se asoci una reduccin de acetilcolina con la enfermedad de Alzheimer, se
estn usando algunos frmacos que inhiben esta enzima para el tratamiento de
esta enfermedad.
8. Agonistas y antagonistas
La botulina acta evitando la liberacin de acetilcolina. La nicotina, al igual que
la muscarina, es una sustancia colinrgica que acta incrementando la actividad
de ciertos receptores de acetilcolina. Por el contrario, la atropina y la
escopolamina actan bloqueando dichos receptores. La atropina y la
escopolamina son agentes anticolinrgicos. La histamina acta disminuyendo la
accin de la acetilcolina, entonces tomando antihistamnicos estamos
reduciendo su accin con lo que mejorara algunas enfermedades como las
distonas que se caracterizan por una contraccin continua de los msculos.
9. Propiedades
Debido a lo difuso de sus acciones y su rpida hidrlisis por la
acetilcolinesterasa, la acetilcolina tiene virtualmente ninguna aplicacin
teraputica. Farmacolgicamente, la acetilcolina tiene diversos efectos en ciertos
rganos y sistemas del cuerpo.
o Sistema cardiovascular: vasodilatacin, disminucin de la frecuencia
cardaca (efecto cronotrpico negativo), disminucin de la velocidad de
conduccin del nodo sinoauricular y auriculoventricular y una
disminucin en la fuerza de contraccin cardaca (efecto inotrpico
negativo). Es importante remarcar que los vasos sanguneos carecen de
inervacin parasimptica, por lo que los efectos vasodilatadores
causados por acetilcolina no se observan fisiolgicamente, sino ante la
administracin exgena del neurotransmisor.
o Tracto gastrointestinal: Aumenta la motilidad, secrecin glandular y el
peristaltismo gastrointestinal. Estos efectos, exacerbados por agonistas
directos o indirectos colinrgicos (particularmente muscarnicos), pueden
derivar en efectos como nusea, vmito y diarrea.
o Sistema pulmonar: Provoca broncoconstriccin y aumenta la secrecin
de agente surfactante.
o A nivel vesical: Favorece la miccin mediante tres procesos: contraccin
de msculo detrusor, relajacin del trgono vesical y del esfnter ureteral
interno.
o A nivel ocular: produce la contraccin del msculo circular del iris,
generando Miosis. Adems permite que se de el reflejo de acomodacin,
por relajacin de las fibras de la znula, al contraerse el msculo ciliar.
Adicionalmente, este efecto permite aumentar el drenaje de humor
acuoso a nivel de los conductos de Schlemm.
o A nivel cutneo: aumenta la secrecin de la glndulas sudorparas, que al
aumentar la secrecin de sudor, favorecen la disipacin de calor (este
efecto es de particular inters clnico en nios, donde representa uno de
los principales mecanismos de mantenimiento de la temperatura).

LAS NEURONAS

La unidad bsica del sistema nervioso es una clula muy especializada llamada neurona, que se
distingue de una clula normal por su incapacidad para reproducirse, lo cual explica que toda
lesin cerebral sea definitiva.
Las neuronas miden menos de 0.1 milmetro. Presentan dos clases de prolongaciones: las ms
pequeas, de aspecto arboriforme (con forma de rbol), situadas en torno al citoplasma,
reciben el nombre de dendritas; y las ms largas y cilndricas, que terminan en varias
ramificaciones, llamadas cilindroeje o axn. Estas tienen una doble misin: por una parte,
conectan a las neuronas entre s -proceso denominado sinapsis- y, por otra, al reunirse con
cientos o miles de otros axones, dan origen a los nervios que conectan al sistema nervioso con
el resto del cuerpo.
Para alimentar y proteger a las neuronas estn las clulas de apoyo, llamadas glias o
neuroglias. Las ms pequeas, llamadas microglias, envuelven y destruyen microbios, mientras
otras aslan a los axones y ayudan a que circule el fluido cerebroespinal, que baa los
principales rganos de este sistema.
Es importante que sepas que el alcohol y las drogas son altamente dainos para el sistema
nervioso. Por su composicin, alteran o inhiben las seales entre las neuronas, poniendo en
riesgo el funcionamiento adecuado de nuestro cuerpo.
SINAPSIS
La informacin en el sistema nervioso slo es til si se puede transmitir. Las neuronas lo hacen
mediante uniones llamadas sinapsis. En una sinapsis, una fibra terminal del axn se estira para
tocar otra neurona. As, entonces, un impulso nervioso determinado baja por el axn hasta el
botn sinptico y libera sustancias qumicas que provocan una respuesta en la neurona
siguiente.
La transmisin sinptica tiene las siguientes caractersticas:
o La conduccin de los impulsos nerviosos se efecta en un solo sentido: del axn de
una neurona al cuerpo celular de otra o a una dendrita o al axn (ver tipos de sinapsis).
o El impulso nervioso se propaga a travs de intermediarios qumicos llamados
neurotransmisores, como la acetilcolina y la noradrenalina, que son liberados por las
terminaciones axnicas de la primera neurona. Al ser recibidos por la siguiente
neurona se estimula en ella la produccin de un nuevo impulso.
Tipos de transmisiones sinpticas
o Sinapsis axodendrtica: es el tipo ms frecuente de sinapsis y es el que se establece
entre el axn de una neurona y la dendrita de otra.
o Sinapsis axosomtica: es el que se instala entre el axn de una neurona y el cuerpo
celular de otra.
o Sinapsis axoaxnicas: se produce cuando el axn de una neurona hace contacto con el
segmento inicial del axn de la siguiente neurona.


Estructura de una neurona
- Cuerpo celular o soma: es la zona vital de la neurona, que est compuesta
fundamentalmente por un ncleo, un nuclolo y un citoplasma. Este ltimo est limitado en su
lado externo por una membrana plasmtica.
- Dendritas: son prolongaciones nerviosas cortas, conformando el canal de entrada de la
informacin, es decir, la recepcin de estmulos.
- Axn: es la parte ms larga de la neurona, puede alcanzar hasta un metro de longitud y
constituye la zona de conduccin y salida de la informacin. Solo existe un axn por cada
neurona, pero estos pueden tener mltiples terminaciones llamadas "botones terminales", los
cuales se encargan de establecer contacto con otras neuronas. Y este contacto recibe el
nombre de sinapsis.




PREECLAMSIA
La hipertensin es complicacin mdica ms frecuente en el embarazo, siendo una causa
significativa de prematurez y morbimortalidad perinatal, y es adems una de las primeras
causas de muerte materna (1). Su frecuencia estadstica es variable, la incidencia de esta
complicacin obsttrica en diferentes series a nivel munl, est entre un 6 y 30% del total de
embarazos
MATERIAL Y METODO
Para la presentacin del caso clnico se accedi a la historia clnica de una paciente de una
institucin privada (Sanatorio del Ibera) de la ciudad de Corrientes, Argentina. La bsqueda
bibliogrfica fue realizada utilizando palabras claves (Hipertensin en el embarazo,
preeclampsia, eclampsia) por medio del Pubmed en la base de datos Medline.
CASO CLINICO I
Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 aos que cursa una gestacin de 34
semanas diagnosticada por ecografa del primer trimestre y fecha probable de parto cierta,
consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolucin y vmitos, en 2 episodios, de tipo
alimentario.
Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
Examen fsico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. T: 36,6 C
Paciente lcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie
abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y
superiores, resto del examen fsico sin particularidades.
Examen obsttrico: Altura uterina: 29 cm.,
o Dinmica uterina: -/10, Latidos cardiofetales: 145 por minuto,
o Movimientos fetales activos:+, Tono normal,
o Maniobras de Leopold: feto nico, situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin
ceflica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatacin 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Exmenes complementarios:
o Laboratorio: Glbulos rojos: 3.700.000/mm3.
o Hematocrito: 30%. Glbulos blancos: 7.500/mm3.
o Plaquetas: 160.000/mm3.
o Creatinina: 0.7 mg/dl.
o Uricemia:6.8 mg/dl.
o Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
o Ecodoppler fetal: normal.
Diagnstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto riesgo.
Tratamiento: Se decide internacin y se indica Alfametildopa 2 gr/da. y sulfato de magnesio
dosis de ataque y de mantenimiento, como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina
20 mg/da V.O.. Al 3er da de internacin se realiza maduracin pulmonar fetal con
Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to da de internacin y debido a que la
paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestacin por va
abdominal obtenindose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36 semanas por
examen fsico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento del 15% de la torta
placentaria. La paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA.
Al 5to da de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que evolucion favorablemente y se
encuentra sin medicacin antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg
CASO CLINICO 2
Se trata de paciente de 23 aos de edad, quien acude al servicio de emergencia del hospital
refiriendo presentar dificultad para respirar, motivo por el cuales valorada y trasladada al rea
de maternidad por decisin del medico de guardia.
Diagnstico de admisin:
o Dificultad para respirar.
o Preeclampsia moderada.
o Embarazo de 36 semanas por FUR.
Signos vitales
o FR: 20 Rx"
o FC: 80 x"
o Pulso: 85 x"
o TA: 180/90 mm/hg.
o Peso: 72,600 kg.
o Temp: 37 C
o Rs Cs Rs: s/s
Abdomen globoso a expensa de tero, feto nico, presentacin ceflica, FCF (x) MVF (x). Niega
sangrado y prdida de lquido, edema generalizado de miembros inferiores (xx).
Dx:
o Embarazo de 36 sem por FUR.
o Dificultad para respirar.
o HTA
o Edema generalizado MI
o Preeclampsia moderada