Miositis

Descripcin
Es una inflamacin o hinchazn de los msculos esquelticos. Estos ltimos son los msculos
voluntarios, cuya accin puede regularse de manera voluntaria, y estn destinados a controlar los
movimientos del cuerpo, en contraposicin a la musculatura lisa, que acta de manera refleja y
controla los movimientos viscerales.
Segn la Asociacin Americana de Miositis, las miopatias inflamatorias incluyen: la
dermatomiositis, la polimiositis, las miositis juveniles y la miositis de cuerpos de inclusin. Aunque
todas estas enfermedades ocasionan debilidad muscular, cada una es diferente en su evolucin y
tratamiento.
Por lo general, en las miopatias inflamatorias, las clulas inflamatorias rodean, invaden, y
destruyen las fibras musculares normales como si fueran anormales o extraas al organismo. Esto
eventualmente, da como resultado la aparicin de debilidad muscular. Esta debilidad muscular
suele ser simtrica y se desarrolla lentamente en el curso de semanas, meses o incluso aos.
Clasificacin de las miopatas inflamatorias
Las miopatas inflamatorias pueden ser primarias o secundarias. Las primarias o idiopticas son
aquellas en las que el dao muscular se establece sin la mediacin de un agente externo, y las
secundarias, las que se producen por la intervencin de un insulto externo, ya sea infeccioso
(virus, bacterias, parsitos), fsico (radiacin, traumatismos) o qumico (frmacos, contaminantes).
Cuadro 1. Clasificacin de las enfermedades musculares inflamatorias idiopticas
(Bohan y col. Modificada por Witaker)
Tipo I
Tipo II
Tipo
III
Tipo
IV
Tipo V
Tipo
VI
Polimiositis idioptica primaria
Dermatomiositis idioptica primaria
Polimiositis o dermatomiositis asociada con neoplasias malignas
Polimiositis o dermatomiositis juvenil
Polimiositis o dermatomiositis asociada con enfermedades del tejido conjuntivo
(sndromes de sobreposicin)
Miscelneas: miositis de cuerpos de inclusin, miositis eosinoflica y miositis nodular
localizada

Causas
En las miopatas primarias, se desconoce la causa primaria de la enfermedad. Como hemos dicho
anteriormente, por alguna razn, el sistema inmunolgico del cuerpo se torna en contra de sus
propios msculos y daa el tejido muscular en una respuesta autoinmune.
Las secundarias, se deben ya sea a lesin directa del msculo producida por los agentes antes
especficados, por una respuesta inflamatoria local contra el agente externo o bien por un
mecanismo de respuesta antignica cruzada.
Desde el punto de vista de enfermedad laboral, las causas de este tipo de enfermedades
profesionales muscoesquelticas y de la piel son debidas al nmero ilimitado de materiales o
productos que hay en el mundo industrial y laboral. En la actualidad, se clasifican en las categoras
de agentes mecnicos, fsicos, biolgicos y qumicos, y su nmero aumenta de ao en ao.
Son precisamente los agentes mecnicos, como la friccin, la presin y otras formas de
traumatismos ms intensos los que pueden inducir cambios que varan entre la formacin de callos
y vesculas y la provocacin de la miositis, u otras patologas como la tenosinovitis, lesiones seas,
lesiones nerviosas, laceraciones, desgarros titulares o abrasiones. Las laceraciones, las
abrasiones, los desgarros tisulares y la formacin de vesculas favorecen la aparicin de
infecciones bacterianas secundarias o, con menos frecuencia, fngicas.
Esto ocurre porque casi todo el mundo se expone todos los das a una o ms formas de
traumatismos mecnicos leves o moderados. Sin embargo, los trabajadores que utilizan
remachadoras, cortadoras, taladradoras o martillos neumticos son las que presentan ms riesgo
de sufrir lesiones neurovasculares, de partes blandas, fibrosas u seas en las manos y los
antebrazos, debido a los traumatismos repetitivos de la herramienta. El uso de mquinas
productoras de vibraciones que operan en ciertos intervalos de frecuencia puede provocar
espasmos dolorosos en los dedos de la mano que las sostiene. El cambio de puesto de trabajo, si
es posible, alivia los sntomas. Los equipos ms modernos estn diseados para reducir la
vibracin y eliminar as los problemas.
Sntomas
Los signos tempranos de las miopatias inflamatorias son derivados de la inflamacin, que puede
provocar dolor y tumefaccin local; y limitacin funcional, por la debilidad muscular asociada. Esta
suele afectar de manera predominante a la musculatura proximal, y manifestarse como dificultad al
levantarse de una silla, o para subir escaleras, o levantar los brazos. Un paciente puede sentirse
fatigado en forma exagerada despus de estar parado mucho tiempo o despus de una caminata.
En algunos casos, los signos tempranos pueden incluir tambin dificultad para la deglucin o para
respirar, aunque suelen ser manifestaciones tardas.
Las miopatias primarias pueden asociarse a afectacin de otros rganos, como el corazn, el
sistema gastrointestinal o los pulmones. Las dermatomiositis se acompaana de lesiones
cutneas, como ndulos en los nudillos, eritema malar en alas de mariposa o eritema heliotropo de
los prpados.
Diagnstico
Su medico puede realizar diversas pruebas, incluyendo:
1. Historia del paciente, el historial mdico de la familia y los resultados de un cuidadoso examen
fsico
2. Un examen de sangre para verificar el nivel de creatina quinasa , una enzima que se escapa de las
fibras musculares cuando las fibras estn siendo daadas.
3. Un examen de sangre para anticuerpos especficos, protenas producidas por el sistema
inmunolgico
4. Pruebas neurofisiologicas, como la electromiografia o una prueba de velocidad de
conduccin nerviosa
5. Pruebas de imagen, como la resonancia magntica
6. Una biopsia de msculo.
l diagnostico se confirma con el estudio de la biopsia muscular usando tinciones especiales. Si un
paciente con polimiositis no responde al tratamiento, es importante que acuda con un especialista
para descartar la presencia de miositis de cuerpos de inclusin. En ocasiones ser necesario
repetir la biopsia de msculo.
Tratamiento
En todas las formas de miositis, un diagnostico y tratamiento temprano es esencial. Varios estudios
han demostrado que cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor ser el pronstico. Los
corticoesteroides pueden resultar efectivos en la mayora de las formas de miositis. Una excepcin
es la producida por cuerpos de inclusin, que no responde a ningn tratamiento.
En ocasiones, se utilizan otros frmacos inmunosupresores (azatioprina, ciclosporina) como terapia
coadyuvante a los corticoides, ya sea para casos con mala respuesta al tratamiento, o para permitir
una disminucin de las dosis eficaz de esteroides, y por lo tanto de sus efectos secundarios.
En las formas secundarias, lo ms importante es la resolucin de la causa primaria de la
enfermedad.