"El primer humano que insult a su enemigo en vez de

tirarle una piedra fue el fundador de la civilizacin."

Sigmund Freud
Fue un mdico neurlogo austriaco, padre del
psicoanlisis y una de las mayores figuras intelectuales
del siglo XX.


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Psiquiatria

INDICE
I. Objetivos ........................................................................................................... 3
1.1. Objetivo general ................................................................................................ 3
1.2. Objetivo especifico ........................................................................................... 3
II. Material y mtodos ........................................................................................... 4
III. Introduccin ..................................................................................................... 5
IV. Desarrollo del tema .......................................................................................... 6
4.1. Concepto ............................................................................................................ 6
4.2. Intoxicacin etlica aguda (aspectos bioqumicos) ...................................... 6
4.3. Intoxicacin etlica aguda (aspectos neurobiolgicos) ............................... 7
4.4. Aspectos psicopatolgicos. ............................................................................ 8
4.4.1. Embriaguez simple o tpica. ..................................................................... 8
4.4.2. Embriagueces atpicas. ............................................................................ 9
4.5. Clnica .............................................................................................................. 10
4.7. Diagnostico ..................................................................................................... 11
4.8. Valoracin neurolgica .................................................................................. 13
4.9. Diagnostico diferencial de intoxicacin etlica aguda: .............................. 13
4.6. Alcohol y muerte sbita ................................................................................. 13
4.7. El consumo juvenil de alcohol en el contexto europeo ............................. 14
4.8. Tratamiento ..................................................................................................... 14
V. Conclusin ..................................................................................................... 17
VI. Bibliografa ..................................................................................................... 18












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I. Objetivos

1.1. Objetivo general

Realizar anlisis lineal de la temtica propuesta para describir sus
principales efectos su diagnostico y su tiramiento.

1.2. Objetivo especifico

Conocer cuadro clnico sus signos y sntomas.
Conocer las complicaciones.
Conocer el manejo teraputico y oportuno.
Verificar su incidencia




















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II. Material y mtodos

Para la realizacin y desarrollo del presente trabajo se realizo revisin a
de recursos informatizado una lnea de pesquisa en distintos artculos
cientficos, manuales de nomas, directrices y conducta. Datos de la
Organizacin Mundial de Salud OMS fueran revisados para recolectar cifras a
cerca de la problemtica. La metodologa empleada de revisin para
descripcin lineal del tema.

























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III. Introduccin

La intoxicacin por alcoholes (metanol, etanol o etilenglicol) puede
originar acidosis metablica severa con hiato aninico y/o osmolal elevados,
alteraciones neurolgicas que van desde la obnubilacin al coma profundo,
amaurosis y muerte. Adems, algunos pacientes pueden desarrollar un cuadro
de fracaso renal agudo
1-2
. A pesar de la terapia intensiva la morbilidad y la
mortalidad de estas intoxicaciones siguen siendo muy elevadas, debido
fundamentalmente al retraso en el diagnstico y en el inicio del tratamiento
3,4
.
Es el trastorno mental orgnico ms comn inducido por el alcohol. Si no
contabilizamos las intoxicaciones alimentarias, la intoxicacin por alcoholes es
la causa ms frecuente de intoxicacin aguda en nuestro medio donde existe
una gran tolerancia social, sobre todo en adolescentes, jvenes y en fines de
semana y festivos. Diferentes estudios epidemiolgicos nacionales refieren que
el 2-7 % de la poblacin est dentro del grupo de bebedores excesivos
(consumo superior a 80 gr./da)
3
. Segn datos del World Drinks Trends del
19965, Espaa es el 5 pas consumidor de alcohol, con 10,2 litros per cpita.
El perfil del bebedor excesivo, es el de varn, mayor de 26 aos (entre 46, y 65
aos de edad) de clase media baja y poblacin pequea
3
.
La sociedad trata el alcohol de una manera totalmente diferente a otras
drogas que afectan el nimo (psicoactivas). Beber alcohol es legal para los
adultos, es permitido en los adolescentes y es fomentado en la gran mayora
de relaciones sociales y de negocios. Las bebidas alcohlicas estn
disponibles para toda la poblacin y son vendidas con toda la libertad posible,
incluso como si fueran alimento. La frecuencia de su uso popular y la
publicidad, a veces de carcter oficial, promovida en medios radiales, escritos y
televisin, inducen consciente e inconscientemente a la ingesta de alcohol, no
slo a los adultos sino tambin a los nios y a los adolescentes.




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IV. Desarrollo del tema

4.1. Concepto

Se define intoxicacin etlica como el estado de embriaguez derivado de
los efectos del etanol sobre el organismo que puede revestir distintos niveles
de gravedad (inclusive la muerte)
5
. En el DSM IV atencin primaria de 1997 se
define la intoxicacin etlica con arreglo a los siguientes criterios diagnsticos
A) Ingestin reciente de alcohol
B) Efectos de desadaptacin conductual
C) Al menos uno de los siguientes signos fisiolgicos: lenguaje
farfullante, incoordinacin, marcha inestable, nistagmo, rubefaccin facial.
D) Signos psicolgicos: Cambio del estado de nimo, Irritabilida,
locuacidad, -deterioro de la capacidad de atencin.
E) Todo ello no debido a ningn otro trastorno mental fsico.

4.2. Intoxicacin etlica aguda (aspectos bioqumicos)

El alcohol etlico o etanol es un lquido claro, incoloro, voltil, inflamable,
muy hidrosoluble, soluble en cloroformo y ter, 30 veces menos liposoluble que
hidrosoluble. Es una molcula pequea y poco polar, que qumicamente
pertenece al grupo de los Alcoholes alifticos de cadena corta, y por tanto
interacciona fcilmente con grupos polares y no polares de componentes de la
membrana con gran capacidad de difusin en medio acuoso y lipdico. Esto
explica que atraviese fcilmente la barrera hemato enceflica y llegue a cerebro
en breve tiempo tras la ingesta enlica
9
. Su aporte energtico es de 7,1 kcal/gr,
sin aportar minerales, protenas o vitaminas.
El etanol se obtiene por fermentacin anaerbica de los Hidratos de
Carbono Fermentacin alcohlica o por Destilacin de las bebidas
fermentadas. Adems de actuar como droga psicotropa y a diferencia de otras
sustancias adictivas, el etanol es un txico celular y su consumo produce
alteraciones multiorgnicas y daos irreversibles orgnicos que incrementan la
morbi-mortalidad
10
. Las bebidas alcohlicas contienen etanol como principal
componente y responsable de las repercusiones orgnicas pero adems,
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contienen otros compuestos, sobre todo las bebidas fermentadas que
aumentan el dao fundamentalmente en los episodios de consumos elevados.
Se trata de alcoholes de bajo peso molecular (metanol, butanol), aldehdos,
steres, histamina, fenoles, taninos, hierro, plomo y cobalto.
11, 12


4.3. Intoxicacin etlica aguda (aspectos neurobiolgicos)

El alcohol es una droga psicotropa, fundamentalmente depresora del
SNC, con accin reforzante positiva, con capacidad de crear dependencia
psicofsica, tolerancia y adiccin
10
. Ingerido de forma aguda, produce una
activacin del circuito de recompensa cerebral induciendo una sensacin
subjetiva agradable de euforia, desinhibicin, sedacin e induccin del sueo,
que son efectos reforzadores positivos relacionados con el aumento de la
transmisin dopaminrgica
9
. Sobre otros sistemas de neurotransmisin la
ingesta aguda de alcohol puede inducir una sensacin subjetiva de alivio de
estados emocionales desagradables, como estados de ansiedad y de angustia,
fobias, disforia, insomnio, mal humor, preocupacin, culpabilidad, depresin,
inseguridad y sntomas de abstinencia en pacientes con dependencia. El efecto
de alivio inmediato del malestar emocional produce un efecto reforzador
negativo. Los efectos reforzadores agudos del alcohol son regulados por el
sistema de la amgdala ampliada. Los efectos del consumo agudo de etanol
con sus propiedades reforzadoras juegan un papel importante en el desarrollo
de la dependencia alcohlica. Sobre los efectos neuroendocrinolgicos, la
administracin aguda de etanol produce un aumento de las concentraciones de
la hormona corticotropina (ACTH) y de corticoesteroides, debido al efecto
estimulante sobre la secreccin del factor liberador de corticotropina (CRF) y de
vasopresina. En pacientes que han desarrollado tolerancia, la administracin
de dosis elevadas de alcohol puede inducir sensibilizacin, caracterizada por
un estado de prominencia incentiva con incremento del deseo de beber y
puede estar relacionado con fenmenos como el craving (previo al consumo),
priming (posterior al inicio del consumo) y prdida de control o consumo
compulsivo
9
. Se crea que el etanol ejerca su accin depresora del S.N.C. al
disolverse en las membranas lipdicas. El etanol era una sustancia sin receptor.
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Pero en los ltimos aos, numerosos estudios
10
se han centrado en la
investigacin de los receptores diana del etanol. La utilizacin de protenas
recombinantes ha permitido abordar la interaccin del etanol con distintas
protenas (canales inicos, receptores, enzimas involucradas en la traduccin
de seales).

4.4. Aspectos psicopatolgicos.

4.4.1. Embriaguez simple o tpica.

La intoxicacin por alcohol es el trastorno mental orgnico ms comn
13
, es
de duracin limitada y dentro de una variabilidad individual puede presentarse
el cuadro con diferentes cantidades de alcohol. La intensidad de los efectos es
inversamente proporcional a la tolerancia desarrollada por la persona y a nivel
central es directamente proporcional a la concentracin de etanol en sangre, y
sta a su vez depende de la cantidad de alcohol ingerida y graduacin, de la
velocidad de absorcin digestiva, de la cantidad de lquido que se beba con el
alcohol (que diluir su concentracin en sangre), del peso del paciente y del
tiempo que haya pasado tras su consumo
14
. Dentro de una variabilidad
individual, en el consumo agudo de alcohol existe una relacin ms clara entre
las concentraciones de etanol en sangre y el perfil de los efectos
farmacolgicos. El troncoencfalo y la sustancia blanca cerebral se afectan
antes que la corteza. El alcohol es prioritariamente un depresor de la
transmisin nerviosa en el S.N.C. y presenta tolerancia cruzada con otros
psictropos depresores del S.N.C. Las alteraciones del S.N.C. son los primeros
sntomas que aparecen en el paciente. Desde el punto de vista psicopatolgico
lo ms relevante son los cambios conductuales que aparecen tras la ingestin
de alcohol.
En la IEA tpica si relacionamos la sintomatologa con las concentraciones
de etanol en sangre encontramos diferentes estadios en una persona que no
haya desarrollado tolerancia al alcohol. Se observan sntomas clnicos con
concentraciones bajas de etanol en sangre entre 20 y 30 mgr./dl. que la
persona refiere como estimulacin y es debido a la inhibicin de mecanismos
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inhibidores de control nervioso, en concreto inhibidores de la formacin reticular
que controla la actividad asociativa. Hay autores que sugieren efectos
estimulantes directos del alcohol a bajas concentraciones y efectos ansiolticos.
En conjunto los efectos de pseudoexcitacin, sensacin de euforia,
optimismo, aumento de sociabilidad, conducta espontnea y menos
autocontrolada y sobrevaloracin personal se asocian a alteraciones
importantes del rendimiento psicomotor, disminucin de habilidad psicomotora
fina, aumento del tiempo de reaccin a estmulos y prdida de la capacidad de
concentracin.
Deterioro de la acomodacin y de la capacidad para seguir objetos,
reduccin del campo visual y alteracin de la visin perifrica. Concentraciones
de etanol mayores (entre 100-150 mg/dl) conlleva mayor depresin central con
sintomatologa ms relevante a nivel psicolgico y psicomotor, torpeza
expresiva y motora (disartria y ataxia), prdida de reflejos, sopor y sueo16.
Concentraciones ms elevadas (entre 400 y 500 mg/dl) producen coma
depresin bulbar, e incluso, muerte
15
. Cuando se ha desarrollado
neuroadaptacin y tolerancia al alcohol por consumo crnico, el cuadro
desarrollado a igualdad de concentra-

4.4.2. Embriagueces atpicas.

Partiendo de la consideracin de que todas las embriagueces son
anormales y patolgicas
15
, las embriagueces atpicas pueden serlo por su
calidad o por su intensidad
14
, pudiendo incluir:
A) Intoxicacin Alcohlica Aguda con manifestaciones Psicticas DSM
III 303.00
B) Intoxicacin Alcohlica Atpica.
sta debe su nombre a la dosis-respuesta desproporcionada con
cambios graves y bruscos en el comportamiento asociado a agresividad fsica o
verbal, agitacin y en ocasiones ilusiones y/o alucinaciones que siguen a la
ingesta de cantidades relativamente pequeas de alcohol (las concentraciones
de etanol en sangre suelen ser menores a 40 mgr/100 ml.). La mayor parte de
personas no presentan intoxicacin con estas cantidades de alcohol. El cuadro
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se inicia a los poco minutos de la ingesta, de forma brusca, con conciencia
obnubilada y sin coordinacin. Tras 2 3 horas de evolucin el cuadro remite,
entrando en un sueo profundo y suelen presentar amnesia parcial o total del
episodio. El cuadro es atpico en el sentido de que no se presenta cuando el
individuo no ha bebido
14
.
Clsicamente segn la sintomatologa se diferencian los siguientes tipos
16
:
B.1. Embriaguez excitomotriz, con mana furiosa o clstica.
Se manifiesta por impulsos motores destructivos. Cursa con riesgo
elevado de auto y heteroagresividad.
B.2. Embriaguez maniacodepresiva.
Se manifiesta con episodios cortos de mana con euforia y expansividad,
o con episodios de depresin con desinhibicin. Cursa con elevado riesgo
autoltico.
B.3. Embriaguez delirante.
Se manifiesta con megalomana, celotipia, ideas persecutorias y
autoacusacin. Cursa con riesgo autoltico elevado.
B.4. Embriaguez alucinatoria.
Se manifiesta por alucinaciones auditivas y / o visuales de contenidos
violentos. Cursa con hetero y autoagresividad graves.
B.5. Embriaguez convulsiva o epileptiforme de Kraepelin
B.6. Embriaguez pseudorrbica, denominada de Lereboullet.
Caracterizada porque el paciente se tira a morder a las personas. Cursa
con importante componente histrinico.

4.5. Clnica

La clnica de la intoxicacin etlica aguda podemos dividir las 4 fases:
1. Primer grado o menor
Euforia, verborrea, sensacin de omnipotencia no sensacin de fatiga o
cansancio. Sensacin subjetiva de aumento de reflejos. Incoordinacin
2. Segundo grado
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Reflejo alterado, torpeza motora, mayor irritabilidad. Disforia, verborrea,
incoherencia, para respuestas, desinhibicin e impulsividad molesta y
peligrosa. Consumo 0.8 1.5g/1000
3. Tercer grado
Aumento de peligrosidad, disartria , ataxia, frecuentes cadas, visin borrosa
o doble, conducta agresiva. Consumo de 1.5 a 4g (2 a 3 ltos)
4. Cuarto grado
Depresin del SNCy a veces muerte. Consumo mas de 4g
El estado de coma suele sobrevenir entre los 4 a 5g /L de alcoholemia en
que la depresin bulbar conducir al paro respiratorio. La muerte sobreviene
tambin por aspiracin de vomito, por coma cetoacidotico e hipoglucemico y
por enfriamiento. En cualquiera de estas fases podemos denotar un fetor etlico
con aliento caracterstico. Junto a estos sntomas podemos valorar en caso de
encontrarnos ante un bebedor habitual excesivo los propios de dicho tipoi de
paciente como lo son:
Enfermedades gastrointestinales: esofagitis, gastritis, diarrea crnica,
pancreatitis , anorexia, hepatitis alcohlica, cirrosis.
Enfermedades neurolgicas: polineuritis, crisis convulsivas, psicosis
alcohlica, delirium tremens.
Enfermedades de la Sangre: Anemia, musculares, deficiencia vitamnica,
enfermedades metablicas, etc

4.7. Diagnostico

Vendra bien recordar los conceptos operativos dentro del consumo de
alcohol:
A) Abstemio: persona que nunca ah consumido alcohol de manera habitual
aunque tome alguna pequea cantidad ocasionalmente.
B) bebedor moderado; persona que consume alcohol de manera habitual,
en cantidades que se sitan por debajo de lo aceptado como lmite de riesgo.
C) bebedor de riesgo: persona cuyo consumo semanal de alcohol supera
el lmite de riesgo admitido
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D) Bebedor Problema: persona que, a causa de su consumo de alcohol,
presenta algn problema fsico familiar, social, legal o econmico.
Segn esto, los limites de riesgos se sitan en:
40g/da (280g/semana) para el hombre.
24g/da (168/semana) para la mujer.
Para la CIE-10(oms92) los criterios diagnsticos de la intoxicacin etlica
serian:
Estado transitorio consecutivo de la ingesta de alcohol
Alteraciones de la cognicin
Alteraciones de la percepcin
Alteraciones de estado afectivo
Alteraciones del comportamiento
Alteraciones de las respuestas psicolgicas o fisiolgicas
Todos estos datos diagnsticos se podran observar en un paciente tras
exploracin clnica exhaustiva. Si se duda ante un cuadro de intoxicacin etlica
basaremos nuestras sospechas diagnosticas en los siguientes datos:
- Nariz rojiza
- Anillo corneal senil. Araas telangiectasias en la cara
- Eritema palmar
- Debilidad, impotencia funcional de las piernas
- Disminucin de sensibilidad tctil
- Anorexia
- Quemaduras en las falanges de los dedos
- Aumento indoloro del hgado
- Dolores abdominales
- Dificultad laboral y problemas legales
- Historia de accidentes de traficos casero
- Merma cognitiva , falta de memoria
- Soltero de mas de 40 aos
Estos datos no solo nos orientan sobre la sospecha diagnostica de
alcoholismo crnico, sino que son precedentes a la intoxicacin en persona de
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difcil etiquetado. Otros datos a tener en cuenta serian los que no diferenciaran
un cuadro de prdida de conocimiento y que debern valorarse en todo
paciente con coma de origen desconocido
17,18
.

4.8. Valoracin neurolgica

Reflejos papilares, respuesta a la luz y estmulos doloroso etc.. que es
complicada (paciente poco o nada colaborador y estado funcional
acompaante). Valoracin de Glucemia: diagnostico diferencial con
hipoglucemias, fundametal para posterior tratamiento (encefalopata wericke)
18
.

4.9. Diagnostico diferencial de intoxicacin etlica aguda:

Estados obligados a realizar un diagnostico diferencia con las siguientes
patologas:
1. Esclerosis multiple
2. Alteraciones cerebelosas
3. Hipoglucemias
4. Cetoacidosis
5. Hematomas subdurales
6. Hemorragias subaracnoideas
7. Fracturas de cualquier parte de la economa

4.6. Alcohol y muerte sbita

Los pacientes alcohlicos tienen un mayor riesgo de sufrir una muerte
sbita independientemente de que presenten o no una cardiopata coronaria.
De hecho, aproximada- mente una cuarta parte de las muertes sbitas en
personas jvenes o adultas de mediana edad se relacionan con una sobre
ingesta de alcohol. Muchos de estos casos en realidad sufren una
miocardiopata alcohlica sub clnica. Asimismo, en algn estudio
epidemiolgico se ha observado una correlacin entre incidencia de muerte
sbita y consumo de alcohol en varones de mediana edad con y sin cardiopata
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coronaria. No obstante, en la mayora de estudios, el aumento en la incidencia
de muerte sbita slo se observaba a partir de seis copas al da. Los
mecanismos de muerte sbita relacionados con el consumo de alcohol todava
no se conocen con exactitud. No obstante, como se han identificado pocos
pacientes alcohlicos con taquicardias ventriculares sostenidas, se ha
postulado que la taquicardia ventricular en los alcohlicos rpidamente
degenera a una fibrilacin auricular
6
.

4.7. El consumo juvenil de alcohol en el contexto europeo

En una sociedad cada vez ms globalizada y en un espacio como el
Europeo, en el que cada vez son ms evidentes los signos de integracin
econmica, social y cultural, fenmenos como el consumo de drogas entre los
sectores juveniles tienen muchos elementos comunes entre los diferentes
pases. Como ponen de relieve los informes realizados por el Observatorio
Europeo de las Drogas y las Toxicomanas, los consumos recreativos de
drogas son una constante en los pases de la Unin Europea
7
.
Los nios son, directa o indirectamente, vctimas de la publicidad del
alcohol. Un estudio realizado a finales de los 80 por la Universidad de
Edimburgo (Escocia) registr un notable aumento en la proporcin de anuncios
televisivos de bebidas alcohlicas entre las 18:00 y las 19:00 horas, cuando
hay un alto porcentaje de nios entre los telespectadores, lo que concluy que
no slo no se hacan esfuerzos por alejar la publicidad directa de los jvenes,
sino que sugieren la posibilidad de que se est tratando justamente de influir
preferentemente en ellos
8
.

4.8. Tratamiento

El tratamiento de la intoxicacin etlica es sintomtico y debe adecuarse
segn el nivel de conciencia del paciente y el tiempo transcurrido desde la
ingesta
27
. La intoxicacin etlica no es un sndrome sin importancia y dado que
la patologa puede exacerbarse, nos obligar a mantener al paciente en
vigilancia mdica mientras perdure la intoxicacin. En personas sin
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dependencia etlica y con intoxicaciones agudas con alcoholemias inferiores a
200 mgr/100 ml requieren slo reposo y observacin
20
. Control de constantes y
colocar al paciente en habitculo tranquilo y con poca luz para disminuir los
estmulos externos y en decbito lateral.
Si han pasado ms de 2 horas de la ingesta se puede remitir al paciente
a su domicilio bajo vigilancia familiar. No utilizar tratamiento farmacolgico ya
que no se puede acelerar el metabolismo del alcohol
19
.
Si la ingestin de alcohol ocurri hace menos de 2 horas, la ingesta de
caf amargo o la provocacin del vmito pueden ser tiles, si hace ms de 2
horas la absorcin es casi completa y estas medidas o duchas de agua fra, o
aumento de la actividad motriz tienen escaso efecto.
En cuadros de Intoxicacin Etlica Moderada, con estupor de corta
duracin (obnubilacin incipiente, respuesta lenta a estmulos, menor estado de
alerta) o ataxia se recomienda adems de control de constantes vitales, la
administracin de una ampolla de 100 mg. de Tiamina i.m. en dosis nica y 300
mgr/da durante 3 das consecutivos por va oral3. Hay que tener presente el
riesgo de hipersensibilidad a la vitamina B1 sobre todo va parenteral. Su
administracin intravenosa debe ser lenta y su uso exclusivamente hospitalario
y no muy recomendable, aunque hay falta de consenso al respecto.
En Intoxicaciones Etlicas Graves o ante riesgo evidente de coma
etlico, el tratamiento consiste en mantener constantes vitales y evitar
complicaciones como depresin respiratoria, bronco aspiracin de vmitos,
hipoglucemia o shock. Pacientes estuporosos o comatosos con Glasgow
inferior a 10, abolicin de reflejo toxgeno o nauseoso, depresin respiratoria,
acidosis metablica, tensin sistlica menor de 90 mm.Hg o enfermedad que
pueda descompensarse, deben ser tratados en un medio hospitalario.
La actitud terapetica ser como sigue:
Medidas de reanimacin para estabilizar las constantes vitales y
mantener equilibrio hidroelectroltico y cido base por va parenteral.
Posicin en decbito lateral del paciente.
Administracin de 100 mgr. de Tiamina preferentemente i.m., como
profilaxis del Sndrome de Wernicke. Siempre despus, administracin de
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soluciones glucosadas, 20-40 ml al 50% pueden prevenir que aparezca
hipoglucemia
20
.
Control de Temperatura corporal. Hipotermias inferiores a 31C pueden
producir coma.
Sueroterapia en perfusin de 3.000 cc/24 h. alternando suero glucosado al
5% y glucosalino para garantizar buena hidratacin y porque diluye el etanol
hasta en un 20%.
Lavado gstrico, solo en caso de que hayan transcurrido menos de 2
horas desde la ingesta.
En alcoholemias > 300-350 mgr/dl se puede recurrir a Hemodilisis.
En casos graves puede ser necesario intubacin e ingreso en U.C.I.
Si aparecen vmitos, administrar 10 mgr. de Metoclopramida / 8 h. por
i.v.




















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V. Conclusin

La ingestin de alcohol etlico en la poblacin joven y no tan joven es
bastante alta hoy en da una droga muy difundida en los medios de
comunicacin como algo bueno para compartir entre amigos y en fiesta, el
bajo costo y fcil acceso es otro factor que predispone a persona cada vez
mas jvenes conseguir su trago.
Los altos costos por complicaciones tardas hacen que esta enfermedad
sea ms estudiada a mejo que se elabore polticas preventivas. El etanol a
diferencia de otras sustancias adictivas es un importante toxico celular que
produce alteraciones multiorgnicas y daos irreversibles orgnicos con
elevada mobimortalidad. La identificacin de la intoxicacin aguda juega un
papel importante para un tratamiento oportuno y precoz




















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VI. Bibliografa

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