NARIZ

Conceptos de anatoma y fisiologa:

La nariz cumple varias funciones:
permite el paso del aire al respirar
oler
condicionar el aire que se respira (humidificar, filtrar, calentar)
como rgano de resonancia de los sonidos generados por la laringe
Aspectos anatmicos:
En la parte anterior estn los orificios nasales, luego hacia atrs se encuentran
los vestbulos y en la parte ms posterior estn las coanas. Detrs de ellas se ubica
la nasofaringe. En el medio de la nariz est el tabique o septo nasal. En el techo, se
encuentra la placa cribiforme, a donde llegan las terminaciones sensoriales del
nervio olfatorio. En la pared lateral, a cada lado, existen 3 proyecciones seas que
son los cornetes: superior, medio e inferior. Por debajo de cada cornete se ubica su
respectivo meato. En el meato inferior drenan las lgrimas de los ojos, desde el saco
lagrimal. En el meato medio drenan los senos paranasales. En la regin ms alta y
anterior del septo existe una zona rica en vasos sanguneos, conocida como el plexo
de Kiesselbach, que puede ser sitio de origen de epistaxis (hemorragia nasal).
Los senos paranasales son cavidades tapizadas por mucosa y cilios que drenan a los
meatos medios, a cada lado. Se distinguen los senos maxilares (en el hueso maxilar, a
los lados de las cavidades nasales), los frontales (en el hueso frontal, por encima de la
nariz), los etmoidales y esfenoidales (ms profundos).
Examen de la nariz.
Se debe observar:
si existen deformaciones, zonas con eritema, equmosis, etc.
cmo est la permeabilidad de cada fosa nasal
cmo es el aspecto de la mucosa
si existen secreciones, costras, plipos, cuerpos extraos, etc.
Para examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de una linterna. Se puede
obtener una mejor visin si se dispone de un espculo nasal. Se logra ver el aspecto de
la mucosa, las caractersticas de las secreciones, si existen plipos, la alineacin del
tabique, el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Personas de
inhalan cocana pueden llegar a desarrollar lceras que perforan el tabique.
Algunos cuadros clnicos:
rinitis alrgicas: los pacientes presentan picazn en la nariz y en los ojos,
estornudos, obstruccin de las fosas nasales por congestin y secreciones. En el
examen fsico la mucosa se aprecia plida o enrojecida y puede haber descarga
acuosa (rinorrea).
fractura anterior de la base del crneo: puede comprometer la lmina
cribiforme y dar un signo clnico que consiste en un goteo de lquido claro que
corresponde a lquido cefalorraqudeo (licuorrea). Frecuentemente se
encuentran equmosis en las rbitas oculares dando una facie caracterstica
(ojos de mapache).
epistaxis: nombre que se le da a las hemorragias nasales.
sinusitis agudas: cuadro infeccioso que compromete las cavidades paranasales.
El paciente refiere muchas veces dolor facial, sensacin de nariz cerrada,
presencia de secreciones mucopurulentas que elimina por la nariz y, tambin,
una sensacin de estar tragando secreciones en forma constante (se conoce
como descarga posterior).
aleteo nasal: es un movimiento de las alas de nariz con cada inspiracin que
se observa con mayor frecuencia en nios con insuficiencia respiratoria.

ENFERMEDADES AGUDAS DE LA NARIZ
La inflamacin suele ser localizada o ser total, pudiendo distinguirse las siguientes entidades
bien estudiadas:
3.1. Afecciones del vestbulo nasal
La vestibulitis nasal es una frecuente inflamacin del vestbulo nasal, como zona inicial del
pasaje del flujo inspiratorio y espiratorio, est tapizado por epitelio pavimentoso similar a la
piel, para luego progresivamente transformarse en revestimiento mucoso.
Signos y sntomas
Dolor, prurito, sensacin de calor, costras recurrentes. La sensacin dolorosa se refleja en la
punta nasal.
Tratamiento
Evitar manipulaciones digitales, evitar aspirar algunas sustancias irritantes.
Lavados y limpieza con antispticos. Cremas antiinflamatorias y cuando sea necesario
alguna crema o ungento con antimi-crobiano.
Cremas con vitamina A, crema de bephantene, son tiles.
3.2. Fornculo nasal
Esta zona tiene abundante folculos pilosos y pelos, cuya funcin es defensiva contra
partculas extraas
Sntomas y signos.- El estafilococo infecta el folculo piloso y produce gran dolor,
sensacin de calor y gran rubor de la punta nasal. El vestbulo y las maniobras de examen
son dolorosas.
Tratamiento.- Sumamente peligrosas por ser causantes de una extensin del flemn
hacia las venas de drenaje que tiene la zona nasal, a los senos venosos cavernosos
cerebrales con una gran hipertermia, gran cefalea y hasta muerte por tromboflebitis
cerebral, si no se recibe tratamiento antibitico y cuidados hospitalarios suficientes.
El drenaje del fornculo, siempre en paciente controlado. Evaluacin del estado general y
descartar existencia de afecciones generales como diabetes e inmunodeprimidos.
3.3. Rinitis catarral aguda
Es una afeccin muy frecuente, cuya etiologa es viral respiratoria.
Signos y sntomas.- Luego de una fatiga o un enfriamiento se presenta tupidez nasal,
ardor nasofarngeo, rinorrea acuosa, sensacin de alza trmica, cefalea, malestar leve
general, estornudos.
Muchos casos se complican con infecciones bacterianas de vas areas superiores.
Tratamiento.- Sintomtico, analgsicos, vasoconstrictores por boca tipo seudoefedrina,
dieta lquida cuando hay infeccin complicando la evolucin, se agregan antibiticos,
antiinfla-matorios y control estricto.
3.4. Rinitis Alrgica
Esta rinitis aparece como consecuencia de la reaccin antgeno-anticuerpo, siendo la
mucosa de las fosas nasales el rgano de choque. Existe una forma de rinitis alrgica
estacionaria, con agentes como el polen. Esta forma es peridica y guarda relacin con las
estaciones del ao, sobre todo la primavera y el otoo, sin embargo en nuestro medio no es
frecuente esta forma de rinitis.
La otra forma es la perenne, como su nombre lo indica da sintomatologa todo el ao.
Etiopatogenia.- La enfermedad suele presentarse desde la infancia o bien en la
juventud; hay antecedentes familiares de padecimientos alrgicos y de atopa. Es una
reaccin de hipersensibilidad mediada por por IgE. Evoluciona:

Primera exposicin.- Es el primer contacto con un alergeno, que son sustancias proteicas
que circulan en el ambiente y son capaces de crear una reaccin con produccin de
anticuerpos especficos de tipo de las IgE, con accin del linfocito B.

Segunda exposicin.- Un nuevo contacto con el antgeno o alergeno produce una reaccin
del tipo antgeno-anticuerpo, en el rgano de choque, en este caso la mucosa nasal.
Hay una degranulacin del mastocito y la liberacin de mediadores qumicos, como son la
histamina, la serotonina, sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia, factor de agregacin
plaquetaria o el factor quimiotxico de los esinofilos.

En la rinitis alrgica los alergenos estn representados por una larga lista de plenes de
plantas, como son las gramneas, cereales, caa de azcar, rboles, pltano, malezas, etc.
Igualmente, los caros, el polvo ambiental, polvo domstico, hongos, escamas, plumas,
pelos, caspa de animal domstico, etc.

Signos y sntomas.- La rinitis estacional presenta una sintomatologa de crisis
recurrentes y paroxsticas caracterizada por estornudos en salvas, hidrorrea acuosa y
obstruccin nasal, acompaada de alteraciones como prdida del olfato, prurito nasal,
palatino, tico, conjuntival, lagrimeo, fotofobia.
La rinitis perenne, son crisis con leve mejora en pocas buenas de verano y ms severas en
el otoo y el invierno. La obstruccin nasal es muy intensa y se acompaa del cortejo tpico
de estornudos y rinorrea.
En la historia clnica, tratar de identificar los agentes desen-cadenantes, ayudndose de:
TEST CUTNEO (PRICK TEST)
PROVOCACIN NASAL
PRUEBAS DE IgE TOTAL SRICA
IgE SECRECIN NASAL
IgE ESPECFICA (RAST)
FROTIS SECRECIN NASAL

Tratamiento.- No es fcil y se ejecuta con un programa de sintomticos, antialrgicos,
preventivos, inmunopresores, cambios clima, de trabajo.
Evitar alergeno, medidas higinico dietticas.
Cromoglicato, corticoides. Bloqueo de receptores usando antihistamnicos.
Vasoconstrictores tipo seudoefedrina.
Inmunoterapia por desensibilizacin.
Apoyo quirrgico, criociruga, electrociruga, ciruga endoscpica para crear buena
ventilacin nasal con septoplasta, rinoplasta, polipectoma, turbinectoma, etc.
3.5. Rinitis vasomotora
Es una forma de rinitis crnica que se caracteriza por una respuesta exagerada de la
mucosa nasal ante estmulos inespe-cficos, que normalmente son bien tolerados.
Asimismo las respuesta reflejas fisiolgicas se presentan desproporcionados, como una
verdadera hiperreactividad de la mucosa nasal.
Signos y sntomas.- Un estmulo del tipo estrs, irritacin fsica, alteraciones septales
como crestas, factores endocrinos, aumentos de estrgenos: la pubertad, menstruacin,
embarazo, luna de miel, uso de anticonceptivos, hipotiroidismo, etc., producen bloqueo de
la permeabilidad nasal normal, rinorrea acuosa, estornudos, se afecta ms la edad desde 20
a los 60 aos, ms del sexo femenino, en edad frtil.
Crisis de obstruccin nasal unilateral o bilateral o en balanza, se influye mucho por cambios
de posicin corporal y en el decbito; se acepta un desequilibrio neurovegetativo,
igualmente suele ser ms notable luego de comer comida muy caliente. Podra existir una
evidente correlacin con factores sicognicos adicionales.
Tratamiento.- Ayuda que el paciente tenga una informacin de esta patologa y la
entienda y la sepa sobrellevar, cambios de hbitos, deporte, equilibrio squico y espiritual.
Ansiolticos.
3.6. Rinitis atrfica
Enfermedad de etiologa desconocida, aceptndose causas ligadas a herencia, endocrinas,
rinitis infecciosa crnica y sobre todo carencia nutricional y de nivel socioeconmico
adecuado. Son indiscutibles las causas yatrognicas de la ciruga y la radioterapia.
Sntomas y signos.- Obstruccin nasal, sangrado, anosmia y sobre todo hay cacosmia,
que llega a producir rechazo familiar y social, alterando la vida personal. Secrecin costrosa
en las fosas, adheridas, que al ser contactadas con el instrumental ocasionan discreto
sangrado. La fosa se muestra ampliada por la atrofia de las estructuras de los cornetes.
Tratamiento.- No hay una cura exitosa, por ello hay que ayudar con lavados, limpiezas.
La ciruga busca medios que estrechen la luz ampliada, sea por injertos seos,
cartilaginosos o por la implantacin de sustancias inertes slidas y blandas.
Aplicacin local de cremas con estrgenos, tetraciclinas y vasodilatadores, merecen ser
evaluados en la prctica y luego la ciruga de estrechamiento de luz nasal.
3.7. Rinitis medicamentosa
El uso no controlado o habitual de gotas descongestionantes causa sntomas locales de
obstruccin, dolorabildad, rinorrea y cuadros severos de hipertensin arterial sintomtica
por la accin medicamentosa.
3.8. Poliposis nasal
Es la tumoracin ms frecuente en la cavidad nasal. Presente en ambos sexos y en
cualquier grupo social, son producidos por causas mltiples, pero la alergia es causa
importante, igualmente las infecciones nasales, trauma, fibrosis qustica, intolerancia a la
aspirina, asma bronquial.
Signos y sntomas.- Hay obstruccin nasal, acompaada de rinorrea desde acuosa hasta
mucopurulenta.
Desde hiposmia hasta anosmia. Dolorabilidad facial, cefalea gravativa, astenia, cansancio
crnico. Alteraciones de gusto al alimentarse.
Tumoraciones lisas, consistencia blanda, no sangrante, a veces cubiertas de pus, nicas o
mltiples, unilaterales o bilaterales. Debemos remarcar la importancia del plipo nasal
nico, debemos considerar que pueden ser varias entidades: plipo coanal, encefalocele,
papiloma invertido del etmoides, angiofibroma con escaso componente angiomatoso,
carcinoma escondido y que al obstruir es causa directa de la aparicin del plipo.
Tratamiento.- El plipo genuino requiere tratamiento descongestionante,
antihistamnicos, corticoides y antibiticos si hay infeccin agregada. Ciruga por
polipectoma, con o sin etmoidectoma- Cadwell- Luc segn necesidad.
Toda tumoracin debe ser examinada en patologa, con una recomendacin nuestra.
3.9. Papiloma invertido
Tumoracin usualmente unilateral. Ms en sexo masculino.
Diagnstico es por anatomopatlogo, hay malignizacin en un 10% de casos, por ello hay
que vigilar a estos pacientes.
3.10. Perforacin del septum nasal
Frecuente en ciruga nasal del tabique, uso de cocana nasal, granulomatosis nasal.
3.11. Rinitis crnica especfica
Existen un grupo de rinitis de evolucin lenta que bsicamente causa obstruccin, rinorrea y
aun secreciones sanguino-lentas.
La rinoscopa muestra ndulos, granulomas, costras que al tacto instrumental suelen
sangrar discretamente.
El diagnstico lo hace el examen anatomopatolgico y exige tratamiento especfico segn la
causa.
En nuestro pas hay que pensar en tuberculosis, escleroma, sfilis, lepra y no olvidar que
alguna lesin tumoral puede evolucionar as ocasionalmente.

Examen de la nariz.
Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el
aspecto de la mucosa. Cuadros de rinitis alrgicas se acompaan de estornudos,
congestin nasal bilateral, una mucosa de aspecto plida o enrojecida y una descarga
acuosa. En caso de un traumatismo con fractura de la base del crneo (lmina
cribiforme), puede producirse un goteo de lquido claro que corresponde a lquido
cefaloraqudeo. En caso de epistaxis se trata de ver de dnde viene la sangre. Una
sinusitis puede asociarse a descarga de secrecin mucopurulenta. En nios con
insuficiencia respiratoria es frecuente ver un "aleteo" nasal (movimiento de las alas de
la nariz con cada inspiracin). Con una linterna y presionando un poco la punta de la
nariz, se observa el interior de cada fosa nasal. Esto puede ser ms expedito
ayudndose de un espculo nasal (puede servir para esto el oftalmoscopio con el
espculo de mayor dimetro). Se trata de precisar el aspecto de la mucosa, las
caractersticas de las secreciones que puedan existir, si existen plipos, la alineacin
del tabique y el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Los
usuarios de cocana pueden desarrollar lceras.