Selección Dentaria y Estética en La Rehabilitación Del Paciente Desdentado Total PDF

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Modulo III
Seleccin Dentaria y Esttica
en la Rehabilitacin del
Paciente Desdentado Total
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Seleccin Dentaria y Esttica en la Rehabilitacin del Paciente Desdentado Total
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Dimensin, forma y color de los dientes artificiales
1. Dimensin dientes artificiales anteriores
Una buena eleccin determina un buen xito en el tratamiento protsico.
De Van estableci 5 variables estticas a considerar en los dientes anteriores:
a) Posicin: establecida en base a rodetes y pruebas fonticas
b) Proporcin: la eleccin del ancho y largo de las piezas debe estar en armona con las proporciones del rostro.
c) Forma: tanto de dientes como del controno gingival.
d) Inclinacin: determinante en la creacin de un efecto natural.
e) Brillo: elegido con la ayuda del paciente.
Las dimensiones de los dientes artificiales anteriores es la determinante esttica ms importante, siendo el ANCHO ms significativo
que la ALTURA.
Shillimburg estableci que el espacio intercanino es ocupado por un: 37% Incisivos centrales (dominan sonrisa).
31% Incisivos laterales.
32% caninos.
La individualizacin de las piezas anteriores es fundamental para una reconstruccin esttica aceptable.
! SeEleccin de la dimensin del Incisivo Central Superior
Para definir sus dimensiones se pueden usar distintas referencias:
1. a) Distancia intercigomtica :
Relaciona el ancho del IC sup. con el dimetro bicigomtico, cuya relacin es 1:16. El dimetro bicigomtico tambin fue relacionado
con la distancia entre los caninos superiores, medidos desde la cara distal, cuya proporcin seria de 1:3,3.
1. b) Distancia interpupilar:
Relaciona la distancia interpupilar con el ancho del Incisivo maxilar, cuya proporcin es de 1:6,6 en raza blanca y 1,7 en raza negra.
c) Distancia Interalar:
Relacin entre las alas de la nariz y la distancia entre caninos. Posteriormente, Gerber demostr una relacin directa entre la base
(distancia interalar) y la raz de la nariz con el dimetro de los incisivos centrales y laterales.
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1. d) Distancia Intercomisural:
Relacin de la distancia entre las 2 comisuras labiales y la distancia entre los caninos, medida entre las caras distales.
1. e) Distancia Intercantal:
La determinacin de la anchura del IC sup con este sistema prev la aplicacin en odontologa de la proporcin urea. Esta regla
demuestra que los incisivos centrales superiores estn en proporcin aurea con los laterales, como as tambin los caninos con los
premolares.
Recientemente se ha relacionado el ancho de los incisivos con la distancia intercantal a travs de la proporcin urea.
Los ngulos de los ojos son definidos cantos y la distancia entre los ngulos internos permanece invariable despus de los 10 aos,
cuyo valor es entre 28-35mm sin variaciones de sexo y raza.
Por tanto, existe una relacin entre la distancia intercantal y las dimensiones de los 6 dientes anterosuperiores, cuya proporcin es de
1:1,35. Existe adems proporcin armnica o aurea entre la distancia intercantal y la medida del Incisivo sup. resumida en la frmula:
Ancho IC = Distancia Intercantal x 0,618 (cte)
2
Los mtodos ms utilizados hoy utilizan la proporcin con el dimetro bicigomtico y con la distancia intercantal.
Distancia Bicigomtica
A travs del Indicador Facial es posible determinar prcticamente las dimensiones del IC sup. respecto de la distancia bicigomtica,
sin necesidad de operaciones matemticas.
El instrumento consiste en una lamina plstica la cual posee orificios para los ojos, nariz y labios, ademas de 2 indicadores, uno para el
cigoma izquierdo y potro para el menton, los cuales pueden deslizarse en determinados espacios milimetrados.
Al ponerla sobre el paciente se dejan pasar nariz y labios por los agujeros, quedando las pupilas alineadas con los agujeros para dicho
fin; la linea media vertical del dispositivo debe coincidir con la lnea media del rostro. El indicador lateral se desplaza hasta contactar
con el cigoma , mientras que el indicador inferior hasta contactar con el menton.
Sobre la ranura se lelera el valor en milimetroa obtenido, los que corresponderan al valor del largo y ancho del IC en armonia con las
dimensiones del rostro. Asi obtenemos las dimensiones del central superior.
external image moz-screenshot-1.png
Distancia Intercantal
Se emplea un comps de 3 brazos, manteniendo una relacin de proporcin urea entre ellos. Se ubica uno de los brazos externos en
un punto medio de la raz de la nariz, el otro sobre el ngulo interno del ojo, obtenindose la medida de la sumatoria del IC + IL. El
brazo intermedio y el colocado sobre la raz de la nariz definirn el espacio ocupado por el IC sup
[[image:file/view/foto5.jpg width="289" height="196"]]
Si se hacen coincidir las medidas obtenidas sobre un block de papel milimetrado, el cual posee anchos definidos del incisivo maxilar,
podremos tener una vista perspectiva de todos los dientes de la hemiarcada hasta el cuarto.
! FoForma de los dientes artificiales anteriores
Investigadores sostienen que tanto el odontlogo como el tcnico dental deben inspirarse en la naturaleza, y por ende, en las
caractersticas que estaban presentes en el paciente al momento de la confeccin protsica. Por lo que es primordial obtener fotos
previas del paciente o modelos de yeso.
Cuando esto no es posible, es necesario recurrir a mtodos estandarizados para alcanzar una determinacin ms correcta.
La teora ms acreditada para determinar la forma del diente artificial anterior es la de Williams, el cual estableci que la forma del
diente puede asemejarse a la forma del rostro. Orden as la forma de los dientes en relacin a las formas de los rostros resumindolas
en tabas de fcil consulta.
Frush formul la Teora Dentogentica, la cual refiere la importancia del sexo, edad y personalidad del sujeto en la eleccin y
adaptacin de los dientes artificiales anteriores. Lombardi profundizo estas teoras y sugiri una disposicin y forma de tipificar las
varias categoras de sujetos:
Adems, un modelado correcto de los tejidos gingivales contribuye a expresar mejor las caractersticas del sujeto.
2. SEleccin de la forma del incisivo maxilar
Con el indicador facial apoyado sobre el rostro del paciente, es posible establecer la forma del rostro con las lneas verticales del
indicador, gracias a la delineacin del contorno del rostro respecto a los surcos. Este indicador tambin es til para estabecer el perfil,
que debe armonizar con el perfil de diente.
La eleccin y forma del diente artificial debe ser ejecutada en el consultorio por el clnico a travs de mtodos que den resultados
ciertos y probados.
3. CColor dientes artificiales
El ojo humano es sensible a ondas electromagnticas desde 380-750nm. Y estas ondas varian segn la hora del dia, localizacin
geogrfica, humedad, contaminacin, etc. Por lo tanto, la determinacin del color debe realizarse utilizando luz artificial contante.
Caractersticas del color:
a) Color: expresa la longitud de onda (verde, rojo, etc)
b) Chroma: expresa saturacin del color.
c) Valor o Brillo: cantidad de gris (color ms vivo o apagado).
La Guas de Colores son una estandarizacin de los colores presentes al natural y reproducidos en los dientes fabricados, pero no
sin suficientes para las caracterizaciones estticas.
La importancia del color es relativa en prtesis totales bimaxilares, pero es fundamental si la arcada antagonista presenta dientes
naturales o prtesis parciales, por lo que en estos dcasos los dientes artificiales deben armonizar con los naturales, para no generar
contrastes.
1. ! Criterios para la seleccin del color dental
Cuando no existen datos de referencia, se armoniza el color de los dientes con el color del cabello y de la piel, tomando siempre en
cuenta la edad y el sexo del paciente. El color siempre debe ser elegido en comn acuerdo con el paciente.
Para verificar la eleccin, se apoya la muerta cerca del ala de la nariz del paciente, delante de la cavidad oral y dentro de sta con el
borde cervical cubierto por el labio superior.
Luego es posible obtener una buena esttica jugando con los chromas, el color elegido es el del INCISIVO CENTRAL, para el IL se
puede seleccionar un chroma mas claro, mientras que para el canino un chroma mas oscuro.
Existen adems escalas de colores relativas a las resinas para paladares, para reproducir fielmente as los tejidos blandos, apoyando
la muerta del color sobre la cresta alveolar edntula para verificar la exactitud de la seleccin.
02) Eleccin y colocacin de dientes frontales.
Introduccin.
La perdida dentaria se produce cada vez a edad ms tarda, pese a esto para los pacientes sigue siendo un proceso traumtico. La
perdida dental no solo influye en cambios fisonomicos sino tambin a nivel funcional del sistema orofacial.
Desde el punto de vista funcional las protesis no devuelven integramente la funcionalidad, sin embargo pueden compensar por
completo las limitaciones esteticas y sicosociales del apciente desdentado.
El objetivo es conseguir un aspecto dentofacial adaptado a al edad y tambin a los deseos y necesidades individuales de cada
paciente.
La eleccin y colocacin de los dientes frontales para una prtesis total representan uno d ellos mbitos mas creativos y artsticos del
odontlogo.
Conceptos del tratamiento.
Controles personales.
La elaboracin de la prtesis se debe realizar en colaboracin con el paciente. El paciente deber expresar desde el principio sus
deseos y el odontlogo debe evaluar si estos son realizables de acuerdo a las condiciones militantes y comentarlos con el paciente
(por ejemplo evaluando el grado de reabsorcin maxilar).
Reproduccin de las manifestaciones dentofaciales.
Dentro d ella esttica facial no solo importa el aspecto de los dientes sino tambin: la altura del tercio inferior d ella cara, el perfil y el
acolchado d ellos labios, la forma en que se compone la cara.
La perdida dentaria genera una perdida de soporte labial con el consecuente hundimiento de la regin de la boca, aparicin de arrugas
mentonianas y nasolabiales. La parte inferior de la cara aparece acortada y la barbilla se desplaza hacia adelante aparece un falso
prognatismo: Cara de anciano.
Con la prtesis se sustituye no solo los dientes sino tejido seos atrofiados por lo que se podr reconstituir el perfil.
Se recomienda planificar la prtesis desde afuera hacia adentro, primero definir la fisonoma y despus colocar los dientes.
Regla general: la parte inferior de la cara debe medir aprox. Un tercio de toda la altura del rostro. La linea facial establece una relacin
entre el dimetro mayor y menor igual a 1.62, que es equivalente a la longitud total dividida por la mayor
(mayor/menor=total/mayor=1.62) para considerarse esttica.
external image moz-screenshot.png
El perfil de las partes blandas determina la posicin de las hileras de dientes y no por el grosor del margen labial. No es posible
compensar una regin frontal hundida con el engrosamiento del margen anterior ya que generara un abombamiento antinatural.
Controversias: Natural versus Ideal.
Siguiendo el principio de tratamiento del ''control personal'' deber ser el paciente quien decida el aspecto que desea tener con su
nueva dentadura, para lo cual el odontlogo debe asesorarlo desde sus conocimientos a la hora de adoptar la decisin. Esto ya que el
paciente edntulo puede preferir un aspecto estereotipado ideal a los dientes que hubiera tenido naturalmente en caso de haberlos
conservado. Un paciente puede tener exigencias extremas pero debemos ser capaces con nuestros conocimientos de ofrecerles
dentaduras naturales y correspondientes con su edad.
Eleccin de los dientes protsicos.
Material.
En prtesis se han empleado dientes tanto de cermica como de resina.
Los dientes cermicos cuentan con ventajas estticas pero carecen de enlaces qumicos con la resina ella prtesis lo que puede
generar depsitos en la regin cervical o formacin de grietas en la resina de los margenes de la prtesis. Ademas tienen la necesidad
de anclarlos e manera mecnica a la base protsica en palatino lo que puede afectar la anatoma del paladar anterior necesaria para la
articulacin del lenguaje.
Los dientes de resina presentan mayor abrasividad (no se sabe si es una caracterstica realmente deseable), sin embargo al considerar
las limitaciones d ella capacidad motora de los pacientes geritricos los dientes de resina podran soportar mejor cadas de la prtesis.
Color.
Al tomar la opinin del paciente de querer dientes blancos como la nieve se debe comentar que los dientes demasiado blancos
parecen artificiales. Los dientes naturales sufren durante la vida un envejecimiento natural de forma que parecen mas oscuros, lo que
se explica por la formacin de dentina secundaria ademas de factores externos como la dieta.
No se debe elegir un color unitario ya que los caninos naturales suelen ser mas oscuros lo que a una prtesis le dara un aspecto muy
natural.
La eleccin se debe realizar a la luz del da y con un fondo de color neutro. Colocar los dientes detrs de los labios separados y
tambin delante de las mejillas (color de piel) y de la raz del pelo (color de pelo).
Forma.
Se debe elegir con el paciente y una persona de confianza del mismo. Si una prtesis satisfactoria a nivel esttico se podr elegir la
dentadura frontal en funcin de estos dientes.. Otras opciones son dientes extrados, modelos en yeso de sus dientes, fotografi
antigua, radiografis antiguas, incluso un pariente cercano como un hijo o hermano podran servir para este efecto.
La eleccin de los dientes se limitara por la oferta existente que luego deber ser individualizada por el odontlogo ya sea pulindola, o
aadiendo material acrlico.
Cuando no se dispongan datos la literatura puede aportar informacin y protocolos para la eleccin de los dientes frontales.
Pese a que estas normas no cumplen las normas de la odontologa basada en las pruebas, es importante conocerlas.
Forma de la cara. Williams describi su ''tesis de las tres formas''
Clase 1: dientes cuadrados con ngulos rectos, superficies proximales paralelas.
Clase 2: dientes triangulares que se van estrechando hacia cervical.
Clase 3: dientes ovalados con superficies proximales afiladas.
Constitucin: Horauf estableci una relacin entre forma y posicin de los dientes con la constitucin corporal del paciente que
estableci Kretschmer. Sin embargo en personas ancianas es difcil clarificarlos en algn tipo de constitucin.
1. Leptosomicos: dientes largos y triangulares.
2. Picnicos: dientes dientes redondeados.
3. Atlticos: dientes cuadrados.
Sexo: No se ha determinado si existen o no dientes de forma masculina o femenina. A pesar de esto hay formas que se consideran
mas blandas o femeninas y otras mas poderosas o masculinas.
1. Femeninas: Permetro mximo de la corona esta mas incisal. Margen incisal mas redondeado y ligeramente mas afilado.
2. Masculinas: Permetro mximo de la corona esta mas cervical.
Margen incisal mas abrasionado y anguloso.
Anchura y forma de la nariz. Lee encontr que la distancia entre la punta d ellos caninos se corresponde a la anchura de la base
nasal.
Gerber y su principio embriogenico basndose en el desarrollo pos natal de los cuatro incisivos a partir del apndice froto-nasal
embrionario.
Relacin con la edad. Los dientes naturales sufren procesos de desgaste que conducen a abrasin de los margenes incisales y al
acortamiento consiguiente de la corona clnica. Al mismo tiempo los ngulos mesial y distal se hacen mas afilados y el escaln entre
centrales y laterales disminuye.
Fotografi antigua: En ella se pueden ver los incisivos naturales, lo que resulta de gran ayuda para la eleccin de los dientes postizos.
Es importante que la cara aparezca en su totalidad y los ojos no estn ocultos. Como la distancia entre los ojos no varia desde los 8
aos de edad es posible estimar la anchura de los dientes naturales con una regla de tres.
apunte 2 de la fotocopia:
SELECCIN DENTARIA
Etapa que debe ser realizada por el odontlogo tratante inmediatamente despus de la determinacin, registro y transferencia de las
relaciones intermaxilares.
Los registros pre-extraccin (son los mejores): modelos de estudio, fotografas, rx, registros de color, dientes extrados, y tambin se
puede usar los dientes de un hijo del paciente para determinarlos.
La seleccin dentaria se realiza con las cartillas o guas de seleccin dentaria y muestrarios de color que ofrecen los fabricantes.
Es una seleccin en conjunto con el paciente, se le debe preguntar si est conforme con los dientes de sus prtesis actuales, o tambin
pedir ayuda a familiares, si el paciente no est pleno de sus capacidades.
Las caractersticas a determinar son:
1) Material de confeccin: otro capitulo
2) Anatoma oclusal: otro capitulo
3) Color (tinte o matiz): es personal, se relaciona con el rostro, de modo que la prtesis quede incorporada y no llame tanto la
atencin como aparato artificial. No existe un color parejo, existe diferencia entre todos los dientes que se debe a la distinta
proporcin de esmalte y dentina:
a. el I.C sup: tiene el color ms blanco o claro.
b. el I.L sup: es levemente ms oscuro que el I.C.
c. el canino es francamente ms oscuro
d. los dientes posteriores e incisivos inferiores se asemejan ms al I.L
El color artificial debe tener una armona esttica con la piel, pelo y edad del paciente, y vara segn los siguientes factores:
- Edad: envejecimiento del diente (formacin de dentina secundaria) ocasiona un opacado.
- sexo
- raza
- clima
- hbitos alimenticios
- estado de salud, etc.
Existen diferentes matices de fondo de los dientes: gris, amarillo, caf y combinaciones (Owen), en esto se basan los fabricantes,
adems de juagar con la translucidez entre dientes y hacer ms translcido el borde incisal (natural). dato: las personas mayores tienen
los dientes ms opacos, menos brillantes y ms oscuros.
Los muestrarios deben humedecerse y con luz natural, se colocan debajo del labio superior en reposo, exponiendo slo el borde incisal.
4) Forma: se utiliza la cartilla del fabricante
a. Triada esttica de Berry: relacin de forma entre el contorno del rostro (cuadrado, triangular u ovoidea o en sus
combinaciones), el de los I.C sup y la forma del reborde residual
b. Relacin entre el perfil facial del paciente (recto, cncavo, convexo) y la superficie labial de los I.C sup. Las superficies
curvadas y convexas reflejan la luz y parecen ms pequeas que las planas: ilusin ptica.
c. considerar tambin el biotipo del paciente.
5) Tamao: se busca obtener el ancho del I.C sup o el ancho de los 6 en base a referencias anatmicas y antropomtricas en 3D:
ancho, largo y profundidad.
a. ancho de los incisivos anterosuperiores e inferiores (mediciones paramtricas):
i. ndice bicigomtico de Sears: I.C sup = 1/18 distancia bicigomatica.
ii. teora embriogentica de Gerber
iii. ndice de Lee: I.C sup = ! del ancho base nariz o " del ancho del filtrum
iv. ndice de Kern: ancho base nariz : ancho de los 6 (proporcin)
Se debe ya haber determinado la textura facial (contorno del rodete) y la lnea blanca (es el borde inferior del labio superior: alta,
media o baja) del paciente en el rodete de cera y luego marcar en l:
1. lnea media
2. lnea gua de los caninos: utilizando la bisectriz del ngulo
3. luego medir la gua de los caninos y sumar 3 mm = ancho de los 6
4. como control, medir de lnea media a derecha e izquierda y las medidas debieran ser similares.
5. buscar en la cartilla los moldes que corresponden a dicho ancho
6. seleccionar los anteroinferiores con la tabla de conversin
b. largo de los incisivos anterosuperioes e inferiores:
i. Berry: IC = 1/16 del largo de la cara
ii. House: I.C = 1/20
iii. la realidad dice que hay caras cortas y dientes largos, viceversa, y que no son antiestticas.
iv. Saizar P: el mejor elemento es la posicin y movilidad del labio superior
Considerar: tipo de labio (largo, mediano, corto), lnea blanca, largo del rostro, espacio libre, grado de reabsorcin alveolar, relacin
mxilo mandibular, espacio intermaxilar. (necesario trabajar con los modelos articulados), secuencia:
1. determinar y graficar en el rodete de cera la lnea blanca (el plano prottico?)
2. determinar y graficar la lnea de la sonrisa
3. medir la distancia entre ambas
4. elegir en la cartilla los moldes que se correspondan con dicha medicin. revisando si la forma calza con todo lo descrito
anteriormente.
6) seleccin de los dientes posteriores:
a. Espacio intermaxilar disponible: nos da el largo de ellos (altura crvico oclusal)
b. Relacin maxilo mandibular: ancho mesiodistal: superior es de la cara distal del canino hasta el centro de la tuberosidad
e inferior, de distal del canino hasta el nacimiento de la papila piriforme.
c. Forma de los rebordes alveolares: profundidad o ancho vest-ling: si es ancho (elegir dientes anchos) o si es en filo de
cuchillo (elegir dientes angostos para reducir el rea oclusal y as aminorar la carga y presiones oclusales).
MATERIAL:
Dientes pueden ser de porcelana o acrlico. Los dientes de porcelana mantienen su brillo, pero se desgastan rpidamente causando perdidad de la dimensin
vertical y problemas esteticos. Hay veces en que, debido al espacio que existe entre los arcos, se deben utilizar dientes de acrlico, en estos caso deben ser usadas
superficies oclusales metalicas para prevenir la perdida de dimensin vertical.
Los dientes de cermica muestran una mayor translucidez y brillo incisal, pero al no tener unin qumica con la bese protsica puede favorecer el deposito de PB en
el cuello de los dientes o formacin de grietas en el margen de la base.
Los dientes de resina se utilizan actualmente a pesar de ser mas abrasivos que los dientes cermicos. Adems, toleran mejor una cada de las prtesis (por la menor
capacidad motora de los pacientes geritricos) y su individualizacin es mas sencilla.
Los nuevos dientes de resina tienen ciertas ventajas. No es necesario utilizar superficies oclusales metalicas porque son resistentes al desgaste.
Dientes de resina se indican cuando:
1) Existe perdida de espacio intermaxilar
2)La dentadura se opone a dientes naturales o una prtesis fija o removible parcial
3)Rebordes y mucosa delgados
4)Pacientes ancianos, enfermos o debilitados
5)El paciente desea tener coronas o inlays en los dientes anteriores
6)El paciente ha usado una prtesis con dientes plsticos y no ha tenido problemas
Dientes de porcelana se seleccionan cuando:
1) Ninguno de los criterios anteriores es aplicable
2)El paciente ha usado protesis con dientes cermicos y no ha tenido problemas
Caractersticas dientes de porcelana:
Mas duros que los dientes de resina
Mejor masticacin comparado con los de resina
Difciles de pulir
Requieren retencin mecnica a la base (no tienen unin qca)
Muy abrasivos
Bases protsicas
El contorno normal de estas ayuda en el soporte de los tejidos blandos del labio y mejillas. Si el paciente tiene labio superior corto, podra mostrar parte de la encia al
sonreir.
La forma de las superficies linguales es importante porque da una sensacin de naturalidad a la lengua.
Tambin es importante que la zona neutra de la lengua no sea invadida por un sobrecontorno mandibular del flanco lingual.
La base protsica que copia la natural debe ser auto-limpiabla. La papila interdental debe estar llena y redondeada y no tener festones.
La base debe lucir natural tanto en los flancos vestibulares como en el paladar.
Tips para la seleccin dentaria (Esthetics: the complete deture)
1) El ancho del central superior es 1/16 del ancho facial. El ancho del diente es determinada por el largo del labio y el tamao del reborde residual.
2) El tipo facial tiene una pequea relacin con la seleccin del molde. Pacientes viejos tiene bordes incisales planos (por mayor uso). Pacientes jvenes tienen
bordes incisales mas redondeados. No hay diferencia entre hombres y mujeres.
1. Observar fotografas de los pacientes con sus dientes naturales y medir el ancho interpupilar en la radiografia. Medir la distancia interpupilar del paciente y
con una regla de tres calcular el ancho de los dientes.
Ancho de los dientes que faltan = Ancho en la foto* x dist. Interpupilar
Dist. Interpupilar en la foto
*se debe medir el ancho del ambos incisivos centrales y luego dividirla por dos (para evitar posibles errores de medida)
4) Los pacientes pueden mostrarnos fotos de personas que ellos consideren atractivas
5) Los moldes pueden ser mezclados (centrales de un molde y laterales de otro)
6) Los dientes deben estar en armona con la relacin mandibular original (clase I,II o III), en estos casos, el monde mandibular anterior puede ser variado en el
tamao para producir una transicin armonica de las cspides de los primeros premolares.
Los pacientes clase II usualmente requieren dientes mas angostos y los clase III dientes mas anchos.
7) En la seleccin de los dientes posteriores, se sugiere utilizar dientes maxilares posteriores anatomicos (33 de inclinacin cuspidea), que ocluyen lingualmente
en la fosa central del inferior. La funcion de las cspides vestibulares es esttica, manipulacin del alimento y overjet para prevenir (mordida cruzada?)
8) El perfil facial puede ser importante en la seleccin dentaria.
Perfil plano, dientes planos, perfil curvo, dientes curvos o redondeados
Tips para la seleccin del color
1.Conversar con el paciente para saber cuales son sus expectativas. (lista de deseos)
2.Las pacientes siempre quieren en su nueva dentaura dientes mas blancos y brillantes
3.Se pueden combinar inc. centrales de una forma y laterales de otra
4.Los inc. centrales inferiores son 1 tono mas oscuros que los superiores
Tips para la creacin de una base protsica natural
1.Papila no debe ser manchadas, planas ni brillantes.
Todo lo que se busque en la base terminada debe ser tallado previamente en el rodete de cera. La base no debe ser tallada despus de que est terminada.
Catlago dientes marche
10 matices de colores/40 moldes anteriores/8moldes anteriores inferiores/20 moldes posteriores superiores e inferiores
Caractersticas:
1. Fluorescencia natural
2. Anatomicos
3. Teido integral: no sufren variaciones de color ante el desgaste ni pierden brillo
4. Dureza
5. Resistencia al craquelado(al entrar en contacto con liquidos que puedan producir fisuras)
6. Perfecta unin base/diente
7. Resistencia al desgaste
Numero del molde: ej. 32 ancho total, en mm, desde mesial de los PM hasta distal del 2M
Moldes 30-32-34
33 de inclinacin cuspidea (especialmente adatables en dentaduras que oclyen con dientes naturales)
Moldes 31-33
20 de inclinacin cuspidea (su anatoma modificada proporciona mayor eficiencia masticatoria, pero contacto oclusal estrecho
Letras S-M-L
largo de los dientes

Moldes G
cspides extra largas

Moldes Z 33 M o Z 33 L
plano recto.
Para pacientes con mayor desgaste natural en sus molares
Esttica en Prtesis Totales
Protesis de trabajo
aseguran mayor aprobacin final del tratamiento; luego del uso y aprobacin del tratamiento se utiliza como modelo.
Provisional + impresiones funcionales
menor necesidad de ajustes posteriores

Existen 4 armonias estticas :
1. Tamao/forma
2. Color
3. Posicin
4. Fondo (base)
Lo ms importante es posicin y tamao, adecuada funcin y esttica.
Consideraciones estticas:
- lnea media
- plano incisal
- plano oclusal
- posicin dientes anteriores (superior e inferior)
Seleccin Dentaria
Lo primero que se debe seleccionar son los incisivos superiores.
La forma de seleccin (gua para comenzar):
- datos preextraccin
- fotos
- deseos paciente
- medidas faciales
1887: teora temperamental (carcter influye en la forma)
1914: teora geomtrica (forma cara con incisivos centrales)
1939: teora relacin ancho cara/ancho central (1/16)
1955: teora SPA (sexo, personalidad y edad) puede no ser certero en anatoma
1959: ancho base nasal/ancho dental
Se sabe que sexo no es buen parmetro.
Consideraciones clnicas en seleccin dentaria
Medida facial (1 pulgada detrs del canto del ojo)
I. Central= 1/16 de la medida
Largo facial (de trichion a mentn)
Muchos sugieren adaptar forma facial con forma inc. Central
Se considera edad para la forma (jvenes tiene dientes ms redondeados y adultos ms gastados)
Primero se seleccionan dientes superiores (anteriores), luego anteroinferiores (generalmente superiores son 10 mm ms anchos)
Consideraciones para la Seleccin dentaria
1. Ancho facial se determina para dar ancho incisal (largo facial no es til pues largo dentario es ms en base a los parmetros labiales yd
e la sonrisa)
Seleccin del molde se basa ms en la imaginacin del dentista con el paciente al frente.
2. Formas faciales influyen poco en seleccin del molde.
Pacientes mayores requieren bordes ms rectos.
No hay diferencias por sexo.
3. Solicitar a paciente fotos antiguas (muestra ordenamiento anterior, forma, etc). Se puede medir proporcin de ancho dentario y facial en
la foto y extrapolarlo a paciente
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4. Pedirle a paciente que traiga fotos de dientes que les resulten atractivos
5. Se pueden mezclar distintos dientes de distintos moldes
6. Moldes anterosuperior y anteroinferior vienen en una relacin tal que permita buena oclusin de piezas posteriores
7. Seleccionando piezas posteriores es necesario ver una buena angulacin para esttica y funcin
8. Perfil facial es importante tambin en la seleccin dentaria
9.
D Dientes de porcelana se desgastan menos que acrlicos
10. Dientes de RC tambin tienen buenas caractersticas para su seleccin
Color Piezas Dentarias
Dientes naturales se encuentran en rango de color amarillo, caf y naranjos.
Los ms oscuros o ms claros dentro de un mismo color esta dado por el valor (escala de grises).
Y la saturacin est dada por el croma, el cul aumenta con la edad.
Segn raza pacientes caucsicos tendrn piezas claras con pequeos tintes amarillos; en cambio pacientes ms morenos tienen
piezas ms amarillas con tonos ms acentuados de caf o naranjos.
Con la edad en pacientes morenos aumenta el tono y disminuye el valor, en cambio en pacientes caucsicos solo disminuye el valor
volvindose las piezas ms grises.
Consideraciones para color de Piezas dentarias
1. Buen rapport con paciente (preguntarle sus expectativas, stas generalmente se enceuntran asociadas a dientes blancos)
2. Pacientes mujeres quieren dientes ms brillantes y jvenes
3. Piezas anteroinferiores deben tener un tono ms oscuro que piezas anterosuperiores
4. Paciente debe participar en eleccin de piezas anteriores
La base protsica brinda apoyo labial
La zona lingual de la base protesica es importante para el confort y movilidad lingual. La zona vestibular de la base protsica ayuda al
buccinador a canalizar alimentos hacia tabla oclusal.
En gingiva no hay festoneado esta zona es plana para promover la autolimpieza.
Zona protsica palatina se debe ver natural con tinte distinto y anatoma adecuada.
Consideraciones para una Base protsica natural
1.
Se debe considerar raza por color gingival, tipo de enca y papila
2. Base fianl debe ser esculpida en cera y no dar los retoques en acrlico con elementos rotatorios.
3. Dentadura debe ser investida con igual cuidado que un inlay
4. Se debe usar un tinte para acrlico para retoques de la base
5. Tinte debe ser guardado en envases transparentes con gotarios para observar su color y controlar su dosificacin
6. Tintes se encuentran en 4 tonos: a. razas claras o caucsicas, b. tonos medios morenos,
c. tonos morenos oscuros y d. tonos no caucsicos.

Selección Dentaria y Estética en La Rehabilitación Del Paciente Desdentado Total PDF

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03/06/14 20:23 Protesistotales - Seleccin Dentaria y Esttica en la Rehabilitacin del Paciente Desdentado Total

largo de los dientes

cspides extra largas

menor necesidad de ajustes posteriores

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