Klgo.

Pablo La Spina ACV - Coma - Hemipleja

A.C.V. - Sinnimos
Accidente cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular
Afecciones vasculares del encfalo
Accidente encfalovascular
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A.C.V. - Concepto
Disfuncin del SNC.
que se produce como
consecuencia del
compromiso de los
vasos que lo irrigan
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Enfermedades vasculares
del SNC.
Hipoxia, Isquemia e Infarto
Hemorragia intracraneal
Enfermedad cerebrovascular hipertensiva
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Hipoxia, Isquemia e Infarto
Anoxia anxica
Anoxia anmica
Anoxia histotxica
Anoxia por estasis
Isqumica
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Lesin Isqumica Aguda
Encefalopata Isqumica
Hipxica
Infarto Cerebral
Infartos Isqumicos Hemodinmicos
Infarto Oclusivo o Trombtico
Infarto Emblico
Infarto Hemorrgico
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Hemorragia Intracraneal
Intracerebral
Hipertensiva
Subaracnoidea
Aneurismtica
Mixta Intraparenquimatosa y
Subaracnoidea
Malformaciones arteriovenosas
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Aneurismas
Congnitos
Saculares
Arterioesclerticos
Fusiformes
Inflamatorios
Micticos
Traumticos
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Aneurismas - clnica
Su rotura determina una hemorragia
subaracnoidea
Acta como masa tumoral dentro del
encfalo
Los sntomas permanecen estables o
aumentan progresivamente
Produce una hemorragia
subaracnoidea
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Hemorragia mixta
Intraparenquimatosa
y subaracnoidea
Malformaciones Arteriovenosas
Angiomas Cavernosos
Angiomas Capilares
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Diagnstico
Diagnstico de las formas clnicas
Diagnstico del territorio vascular
comprometido
Diagnstico de la lesin
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Diagnstico de las formas
clnicas
Accidente Isqumico Transitorio (TIA o AIT)
Dficit Neurolgico Isqumico Reversible
(DNIR)
Accidente Encfalovascular en Evolucin
Accidente Encfalovascular Constituido
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Factores de riesgo de ACV
Modificables
Hipertensin
Enfermedad cardaca
IAM reciente
TIA
Estenosis carotdea
asintomtica
No modificables
Edad
Sexo
Herencia
Localizacin geogrfica
Etnia
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Alteraciones de la Conciencia
Enturbamiento de la conciencia
Confusin
Obnubilacin
Estupor
Coma
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Coma
Son sndromes clnicamente
caracterizados por la prdida de la
conciencia, la motilidad y la
sensibilidad, todo lo cual contrasta
con la conservacin parcial o total de
las funciones vegetativas.
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Profundidad del coma
Clasificacin en tres fases
Fase I
Emite algunas palabras ms omenos
comprensibles en respuesta a estmulos
auditivos fuertes o nociceptivos ligeros
Fase II
Movimiento adaptado a un estmulo nociceptivo
Fase III
Ausencia de reaccin, o reaccin no adaptada a
los estmulos nociceptivos
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Profundidad del coma
Clasificacin de Jouvet
P = Perceptividad
Explora la alerta cortical
Respuesta escrita
Orientacin
Respuesta oral
Parpadeo a la amenaza
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Clasificacin de Jouvet
R = Reactividad inespecfica
Estmulo: llamar al enfermo por su nombre
Respuesta: Apertura de ojos, orientacin
de la mirada
D = Reactividad motora al dolor
Expresin en la mmica
Reaccin de despertar
Existencia de movimiento de retirada
Exploran la alerta comportamental
subcortical
Profundidad del coma
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Clasificacin de Jouvet
vegetativa V = Reactividad
Explora la parte inferior del tronco
cerebral
Modificaciones respiratorias, vasomotoras,
cardacas y pupilares en respuesta a un
estmulo doloroso
Profundidad del coma
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Grados de Coma
Grado 1 o Estupor
Grado 2 o Vigil
Grado 3 o Coma profundo
Grado 4 o Muerte cerebral
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Grado 1 (Estupor)
Puede ser despertado por estmulos nociceptivos
Intenta sacar el estmulo
Respuestas verbales incoherentes
EEG = normal
Grado 2 (Vigil)
Contacto verbal imposible
Trastorno global de la conciencia
Movimientos de defensa
EEG = escasa actividad
Profundidad del coma
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Grado 3 (Coma profundo)
Sin reaccin a los estmulos nociceptivos
Inestabilidad vasomotora y trmica
Disminucin del reflejo corneano
Alteraciones de la respiracin (Cheyne-Stokes)
EEG = muy escasa actividad
Grado 4 (Muerte cerebral)
Irreversible
Midriasis
No hay respuesta fotomotora
EEG = silencioso
Profundidad del coma
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Escala
de
Glasgow
Respuesta Verbales
Orientado =5
Confuso =4
Incoherente =3
Ininteligible =2
Ausente =1
Apertura de Ojos
Espontnea =4
Al sonido =3
Al dolor =2
Ausente =1
Respuestas Motoras
Obedece rdenes =6
localiza el dolor =5
Retirada =4
Flexin =3
Extensin =2
Ausentes =1
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Causas
Afecciones vasculares del encfalo
Procesos ocupantes del encfalo
Traumatismos enceflicos
Epilpticos
Afecciones infecciosas del encfalo
Metablicos
Txicos
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Examen del paciente en coma
Ritmo Respiratorio
Respiracin de Cheyne-Stokes
Hiperventilacin neurgena central
Apneusis o Respiracin Apnestica
Ataxia respiratoria
Pupilas
Midriasis
Miosis
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Examen del paciente en coma
Motilidad Ocular
Desviacin conjugada de la mirada
Reflejos oculoceflicos
Motilidad general
Rigidez por decorticacin
Rigidez por descerebracin
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Hemipleja - Concepto
Sndrome paraltico caracterizado
por la prdida de la motilidad
voluntaria de una mitad del cuerpo.
Si solo hay disminucin de la
motilidad voluntaria se denomina
Hemiparesia
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Formas de instalacin de la
Hemipleja
Evolucin lenta en el curso de meses o aos
Evolucin subaguda de das o semanas
Evolucin aguda con conciencia conservada
Evolucin brusca con hemipleja y coma
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Etapas
Ictus
Hemipleja Flccida
Hemipleja Espstica
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Reconocimiento de la
hemipleja durante el coma
Parlisis Facial Central
Miosis
Sde. De Claude Bernard-Horner
Desviacin conjugada de cabeza y ojos
Maniobra de Foix
Cada de los miembros
Signo de Babinsky
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Hemipleja Flccida
(paciente conciente)
Disminucin del tono muscular
Parlisis Facial Central
Motilidad
Postura y actitud de los miembros
Signo de Babinsky
Abolicin de reflejos
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Hemipleja Espstica
Aumento del tono muscular
Actitud de los miembros
Hiperreflexia profunda
Hipo o arreflexia abdominal
Signo de Babinsky y sucedaos
Clonus y Sincinesias
Trastornos trficos
Artropatas
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Variaciones topogrficas de
las hemiplejas
Directas
Cortical
Subcortical
Capsular
Talmica (Sde. de Dejerine-Roussy)
Pirmido-extrapiramidal (Sde. de Lhermitte
y Mac Alpine)
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Cerebral Corteza
Va
Corticoespinal
Decusacin
Bulbar
Va
Corticonuclear
Ncleos
Pares
Craneales
Nervio
Perifrico
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Cerebral Corteza
Lesin
H
e
m
i
p
l
e
j

a
F
B
C
H
e
m
i
p
l
e
j

a
D
i
r
e
c
t
a
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Pedunculares
Weber = III Par
Benedikt = III Par
Foville superior = III Par
Protuberanciales
Millar Gubler = VII Par
Foville inferior = VII Par
Variaciones topogrficas de
las hemiplejas
Bulbares
Bulbar anterior
Babinski-Nageotte
Avellis
Schmidt
J ackson
Alternas
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Cerebral Corteza
Va
Corticoespinal
Decusacin
Bulbar
Va
Corticonuclear
Ncleos
Pares
Craneales
Nervio
Perifrico
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Cerebral Corteza
Lesin
H
e
m
i
p
l
e
j

a
B
C
Parlisis
Par
Craneal
(Perifrico)
H
e
m
i
p
l
e
j

a
A
l
t
e
r
n
a
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Causas
Hemiplejas Orgnicas
Traumatismos
Lesiones vasculares
Compresiones
Hemiplejas Funcionales
Hemipleja histrica
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Sndrome Talmico
(Dejerine-Roussy)
Lesin de los ncleos
posterolateral del tlamo
sensibilidad tctil, trmica,
dolorosa y profunda
conciente
Hemianestesia
contralateral a la lesin
Hemipleja o hemiparesia
Por vecindad con la cpsula
interna
Hemianopsia
Cuerpo geniculado externo
Hemitemblor y hemiataxia
Dolor talmico
Astereognosia
Movimientos coreicos y
atetsicos