SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

La salud mental es la expresin de un conjunto de factores protectores, condicionantes,

determinantes, precipitantes y de sostenimiento, de naturaleza integral que se manifiesta en el
bienestar subjetivo de la persona, el ejercicio de las capacidades mentales y la calidad de las
relaciones con el medio ambiente. El desequilibrio de estos factores se expresa en desajuste
mental. La salud mental es una dimensin inseparable de la salud integral, es el ncleo de un
desarrollo equilibrado de toda la vida, que desempea una funcin importante en las relaciones
interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un factor clave para la inclusin social y
la plena participacin en la comunidad.

La visin de una Cultura de Paz supone una forma de convivencia sociocultural que se caracterice
por la vivencia de los derechos humanos, sociales, culturales y econmicos, la justicia, el respeto a
las diferencias, la democracia, las nuevas relaciones con la naturaleza, la superacin de la pobreza
y la solidaridad en las relaciones humanas, que vincule estrechamente componentes universales y
nacionales. No es sinnimo de homogeneizacin social, ni de desaparicin de diferencias y
conflictos, sino de difundir una cultura de las diferencias, de la negociacin, de la concertacin.

Pertinencia de una Estrategia Sanitaria Nacional

La necesidad de elaborar una Estrategia Sanitaria Nacional en Salud Mental se fundamenta en
diversas consideraciones, las que son resumidas por la OMS de la manera siguiente:

Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de carga de
morbilidad en todo el mundo.
Se prev que el porcentaje de la morbilidad mundial atribuible a los trastornos mentales y
del comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el ao 2020 y que este aumento
ser particularmente pronunciado en los pases en desarrollo, debido a factores tales como
el envejecimiento de la poblacin y la rpida urbanizacin.
Los problemas de salud mental entraan costos econmicos y sociales claros.
Los trastornos mentales influyen en el curso y el pronstico de afecciones comrbidas
crnicas, tales como el cncer, la cardiopata coronaria, la diabetes y el VIH/SIDA.
Algunos grupos de la sociedad como las poblaciones indgenas, los expuestos a los desastres
y la guerra, los desplazados, las personas que viven en pobreza absoluta o relativa y las que
afrontan enfermedades crnicas como el VIH/SIDA, son ms vulnerables a la aparicin de
problemas de salud mental.

Adems se estn agudizando problemticas de tipo psicosocial, que responden a las condiciones
de pobreza, exclusin, marginacin, y otros problemas estructurales que condicionan la
agudizacin de problemticas individuales y colectivas (violencia manifestada en la familia, en
instituciones tutelares, en grupos juveniles, adicciones, desconfianza generalizada frente a las
personas y la institucionalidad, etc.)

Situacin de la Salud Mental en el Per

Los indicadores de salud mental en el pas se expresan principalmente como indicadores de
morbilidad por adicciones a alcohol y otras drogas, violencias y patologas psiquitricas.
Siguiendo la secuencia de trastornos en la salud mental as enumerados, una primera mirada de
corte epidemiolgico nos permite una apreciacin rpida de la patologa prevalente. Con respecto
al consumo de drogas, la encuesta nacional 2002 de DEVIDA arroja los resultados siguientes, en
cuanto a prevalencia de vida:

Con relacin a las patologas psiquitricas ms frecuentes, la encuesta epidemiolgica realizada en
Lima Metropolitana por el Instituto Especializado en Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi en el 2002, muestra la prevalencia de vida siguiente:

Este mismo estudio seala una prevalencia de vida de 1% para trastornos psicticos (0.7%
masculino; 1.3% femenino); consideraciones o pensamientos suicidas en el 30.3% de la poblacin
encuestada (19.6% masculina y 40.4% femenina); y prevalencia de tendencias violentas en el
30.2% de esa poblacin (43% masculina y 18.2% femenina). El n fue 2,077 personas de 18 a 91
aos (40.3% masculino; 59.7% femenino), representando a 3934,494 como n expandido (ver:
Anales de Salud Mental, Vol. XVIII, Nos. 1 y 2, 2002).
El suicidio ocupa el cuarto lugar (8%) como causa de muerte violenta en Lima (Instituto de
Medicina Legal 2001), siendo la relacin de 2:1 entre hombres y mujeres. Los motivos ms
frecuentes asociados al intento de suicidio son los conflictos conyugales (29.6%), los conflictos
familiares (27.6%) y los conflictos sentimentales en un 22.1%, entre otros (INSMHDHN 1998).
En cuanto a los indicadores de violencia encontramos que uno de cada tres limeos (36.2%)
maltrata psicolgicamente a sus hijos y dos de cada cuatro o cinco (43.2%) lo hace fsicamente
(Anicama 1999). El 41% de las mujeres alguna vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida
fsicamente y un 34% manifiesta que la ignora o es indiferente (ENDES 2000).
El 73% de los casos de delito contra la libertad sexual son cometidos contra las mujeres y el 94%
de los varones abusados sexualmente son menores de 17 aos de edad. El 21.9% de los casos de
violencia sexual ocurre dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares.
Respecto a los abusadores, el 60% de las agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de
sexo masculino menores de 18 aos. (Instituto de Medicina Legal 2001).

Otra situacin a priorizar es la relativa a la violencia poltica. La Comisin de la Verdad y
Reconciliacin estim que la cifra de vctimas como consecuencia de terrorismo fue de 69,280
personas, el 85% ubicadas en los departamentos ms pobres del pas: Ayacucho, Junn, Hunuco,
Huancavelica, Apurmac y San Martn, siendo Ayacucho el departamento que concentra ms del
40 por ciento de muertos y desaparecidos reportados a la CVR. De la totalidad de vctimas
reportadas, el 79 % viva en zonas rurales y el 56 % se ocupaba en actividades agropecuarias, lo
cual es un indicador de la gravedad de las desigualdades de ndole tnico-cultural que an
prevalecen en el pas. El 75% de las vctimas fatales de la violencia poltica tenan el quechua u
otras lenguas nativas como idioma materno.
La violencia poltica intensific hasta niveles insoportables el miedo y la desconfianza que a su vez
contribuyeron a fragmentar y atomizar la sociedad, condiciones en las que el sufrimiento extremo
ha causado resentimiento y ha teido de violencia la convivencia social y las relaciones
interpersonales. Se ha perdido la confianza en la institucionalidad y la justicia con equidad,
legitimndose en este proceso la violencia como mecanismo de resolucin de conflictos.

Respuesta de los Servicios de Salud
En nuestro pas si bien han existido planes y programas de salud mental no siempre han ocupando
un lugar prioritario en la agenda de salud. Desde la desaparicin del Subprograma de Salud Mental
en el ao 2001 no se contaba con una organizacin funcional que asumiera la coordinacin de las
acciones de salud mental. El establecimiento de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Mental se orienta a ocupar ese vaco, pero adems es necesaria la creacin de
un rgano de Direccin en la estructura del MINSA que asuma la normatividad y la gestin
administrativa de las acciones.
En cuanto a los servicios de salud mental stos continan principalmente centralizados en los
hospitales psiquitricos. El 75% de las camas de hospitalizacin se encuentran en instituciones
psiquitricas de la capital (Hospital Larco Herrera, Hospital H. Valdizn e IESM Delgado-Noguchi)
concentrando adems la mayor parte del presupuesto para salud mental del tesoro pblico.
Existen tambin centros de hospitalizacin en Piura (CREMPT - Centro de Reposo del Enfermo
Mental de Piura y Tumbes) y en Iquitos (CREMI - Centro de Rehabilitacin del Enfermo Mental). En
todo el pas hay adems 23 Servicios de Psiquiatra en hospitales generales del MINSA, 7 en Lima y
16 en otras 10 regiones del pas.En 5 regiones (las ms afectadas por la violencia poltica) se
cuenta con equipos permanentes para atencin comunitaria, mientras que en 8 regiones an no
hay ningn tipo de servicio especializado. Los servicios de los hospitales generales de Lima y Callao
prestan atencin ambulatoria pero no cuentan con camas de hospitalizacin, en tanto en 5
regiones del pas (La Libertad, Arequipa, Ica, Junn y Tacna) si se cuenta con servicios de
hospitalizacin.
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS.
Sobre la base del anlisis de la situacin se han identificado los siguientes problemas relacionados
directamente con las funciones del Sector Salud:
En relacin con la situacin de salud:
Tendencia al incremento de la violencia en todas sus manifestaciones sobre todo en los
grupos ms vulnerables.
Graves secuelas psicolgicas y econmicas en la poblacin afectada por la violencia
poltica.
Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo el incremento de
la frecuencia de suicidio e intento de suicidio.
Elevado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos que no reciben atencin
adecuada.
Alta prevalencia de alcoholismo y de consumo de drogas ilegales.
En relacin con la respuesta de los servicios:
Escasa priorizacin de la salud mental en los planes y programas del Sector Salud. Escaso
presupuesto, centralizacin del mismo y desconocimiento del gasto real en salud mental.
Modelo de atencin intramural, centralista, aislado de la comunidad y desintegrado de la
salud general.
Escasa cobertura y capacidad de diagnstico y manejo integral de los casos de adicciones,
violencias y patologas psiquitricas en los servicios de salud del pas.
Escasa accesibilidad a medicamentos necesarios para atender a la poblacin que sufre
trastornos mentales.
Recursos humanos poco motivados y capacitados.
Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos humanos de los usuarios.
Falta de claridad en las estrategias para articular la labor del sector salud con otros
sectores pblicos y privados.

En relacin con la comunidad:
Estigmatizacin de los problemas de salud mental en la poblacin.
Reducida participacin de las organizaciones de la comunidad y escaso compromiso de las
autoridades locales en la atencin de la salud mental.
Desconocimiento de la importancia de la salud mental como determinante del bienestar y
desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y locales no
incorporen la salud mental en sus planes.
FACTORES CRTICOS PRIORIZADOS
Luego del anlisis de la situacin de la salud mental y de la identificacin de los problemas se han
priorizado los siguientes factores crticos para disear los objetivos estratgicos:
Dbil ejercicio de rectora del Ministerio de Salud en las acciones de salud mental en el
pas.
Estigmatizacin de la salud mental en la comunidad en general y exclusin de la agenda
prioritaria en salud.
Persistencia de un modelo de atencin inadecuado, basado en enfoques biomdicos, en el
hospital psiquitrico y aislado de la comunidad.
Recursos humanos insuficientemente capacitados y deficientemente distribuidos para la
atencin de la salud mental.
Poca accesibilidad de las personas con trastornos mentales a recibir un diagnstico precoz
y un tratamiento oportuno y eficiente.
Problemas de salud mental en poblaciones afectadas por violencia poltica.