SEMINARIO

INTEGRACION DE LOS FENOMENOS ELECTRICO, MECANICOS, HEMODINAMICOS Y SONOROS DEL

CORAZN
1.- En qu consiste la ley Frank Starling y cul es su importancia? ERNESTO
Afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn se produce un
estiramiento de las paredes de las cmaras cardiacas. Como consecuencia de este estiramiento el
musculo cardiaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que vaca mejor el exceso de sangre que
ha entrado desde la circulacin sistmica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazn es
bombeada sin retraso hacia la aorta pero con mayor fuerza de contraccin y mayor cantidad de
sangre bombeada. Adems del importante efecto del aumento de longitud del musculo cardiaco,
hay otro factor que aumenta la funcin de la bomba del corazn cuando aumenta su volumen. La
distensin de la pared de la aurcula derecha aumenta directamente la frecuencia cardiaca en un
10-20%; esto tambin contribuye a aumentar la cantidad de sangre que se bombea a cada minuto,
aunque.
2.- Haga un diagrama del sistema elctrico del corazn. ERNESTO

3.- Qu es Pre Carga y cul es su importancia? LEONARDO
Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta tensin
no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida prctica el
volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la tensin.
La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole, afecta la
funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling.
EH starling defina este mecanismo como "La
energa mecnica liberada con el pasaje del
estado en reposo al estado contrado est en
funcin de la longitud de la fibra muscular, es
decir, del rea de superficies quimicamente
activas".
Esto significa que entre mayor sea la elongacin
de la fibra miocrdica al final de la distole,
mayor va a ser la fuerza de contraccin.
Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al
aumento en el calcio intracelular asociado a la
distensin de la fibra muscular, lo que permite
una contraccin ms vigorosa.
En la curva anterior puede observar una aumento de la presin y el volumen eyectado
por un aumento de la precarga (Latido Azul en la grfica).
4.- En qu consiste la Post Carga y cul es su importancia? LEONARDO
Este determinante incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyeccin ventricular.
En la prctica se utiliza la presin artica como principal determinante de la postcarga.
El ventrculo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que vencer una alta presin
artica y viceversa. Segn esto entre ms alta sea la precarga, peor va a ser la calidad
de la contraccin
La postcarga est relacionada con el final de la
sstole, puesto que la eyeccin finaliza cuando la
presin generada por el ventrculo es igual a la
artica. Si la postcarga es elevada la eyeccin
ser ms corta, disminuir el volumen latido,
aumentar el volumen de fin de sstole y la
fraccin de eyeccin ser menor.
El volumen de fin de sstole mayor va a redundar
en un volumen de distole mayor en el siguiente
latido, de tal forma que un corazn normal puede
compensar aumentado la fuerza de contraccin
en el siguiente latido, sin embargo en un corazn
enfermo, fisiolgicamente no se puede compensar
esta eventualidad.
En la curva anterior puede observar una aumento de la postcarga (Latido Azul en la
grfica) y una disminucin en la cantidad de volumen eyectado.
5.- Qu fenmenos suceden en cada etapa del ciclo cardiaco? JULITA
Cada ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo sinusal,
este potencial viaja rpidamente hacia por ambas aurculas y despus a travs del haz AV hacia los
ventrculos, hay un retraso de 0.1s durante el paso del impulso cardiaco desde las aurculas a los
ventrculos .Esto permite que las aurculas se contraigan antes de las contraccin ventricular,
bombeando de esta manera sangre hacia los ventrculos antes de que comience la intensa
contraccin ventricular. Tambin el ciclo cardiaco est formado por un periodo de relajacin que
se denomina distole y un periodo de contraccin denominado sstole.
6.- Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus mecanismos. JULITA
Durante la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurculas derecha e
izquierda por que las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto, tan pronto como ha finalizado la
sstole y las presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus valores diastlicos bajos, el
aumento moderado de presin que se ha generado en las aurculas durante la sstole ventricular
inmediatamente abre las vlvulas AV y permite que la sangre fluya rpidamente hacia los
ventrculos. Esto se denomina periodo de llenado rpido de los ventrculos.
El periodo de llenado rpido dura aproximadamente el primer tercio de la distole. Durante el
tercio medio de la distole normalmente slo fluye una pequea cantidad de sangre hacia los
ventrculos; esta es la sangre que continua drenando hacia las aurculas desde las venas y que pasa
a travs y aportan un impulso adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrculos; este
fenmeno es responsable de aproximadamente el 20% del llenado de los ventrculos durante cada
ciclo cardiaco.
7.- Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco? FIORELLA
La presin ventricular en el periodo de llenado tiene una presin diastlica 2-3 mmHg a medida
que recibe sangre venosa de la aurcula derecha la presin diastlica aumenta aproximadamente
5-7 mmHg. En el periodo de contraccin isovolumtrica la presin en el interior del ventrculo
aumenta hasta igualarse a la presin de la aorta, hasta un valor aproximado de 80 mmHg. En el
periodo de eyeccin aumenta 120 mmHg. En el ventrculo derecho la presin sistlica llega a 15-
30 mmHg y en la presin diastlica 0-8 mmHg.
8.- Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y ventrculos durante el ciclo
cardiaco? FIORELLA
En el periodo de llenado el volumen ventricular es aproximadamente 50 ml, se denomina volumen
telesistlico. A medida que la sangre venosa fluye hacia el ventrculo normalmente aumenta hasta
aproximadamente 120 ml denominado volumen telediastlico, un aumento de 70 ml , por lo tanto
el volumen auricular es de 70 ml.
9.- Cules son los componentes del primer y segundo Ruido cardiaco? TATIANA
1 ruido cardaco: cierre de las vlvulas A-V (mitral y tricspide).
Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sstole
acstica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (regin del pex) y es menos claro e
intenso en los focos de la base (foco artico y pulmonar); usualmente se escucha como un ruido
nico.
2 ruido cardaco: cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar).
Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez e
intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la sstole acstica. Normalmente la
auscultacin del foco pulmonar permite reconocer los dos componentes (artico y pulmonar) del
II ruido durante la inspiracin como un desdoblamiento del II ruido y durante la espiracin el II
ruido se escucha como un ruido nico. Este comportamiento del II ruido es normal y por ello se le
ha denominado desdoblamiento fisiolgico del II ruido, (cuando el II ruido pierde este
comportamiento con la respiracin, debe interpretarse como un hecho anormal).Entre el I y el II
ruidos se encuentra la sstole acstica, mientras que en el II y el I siguiente, se encuentra la
distole auscultatoria. En conclusin, normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las
caractersticas anotadas como nicos fenmenos audibles; el ruido se puede analizar mejor en el
pex del corazn, mientras que el II ruidos puede estudiarse mejor en el foco pulmonar.
10.- En qu casos se puede encontrar el tercer y cuarto ruido cardiaco y como se genera
VANESSA
3 ruido cardaco: llenado turbulento de los ventrculos al final de la distole.
Es un fenmeno acstico que se debe al choque de la sangre contra el endocardio ventricular
durante la fase de llenado rpido de dicha cavidad al principio de la distole (protodistole), es
decir, aparece despus del II ruido normal, por lo que se constituye en un ritmo de tres tiempos (I-
II-III). Este sonido se ausculta en el pex, especialmente en decbito lateral izquierdo (posicin de
Pachn) y con la campana del estetoscopio al aplicarla suavemente sobre la piel, pero teniendo
cuidado de que todo el borde de la campana haga contacto con la piel. Este fenmeno se ausculta
muy frecuentemente en nios y adolescentes sanos, su presencia en personas mayores de 30 aos
de edad se constituye en un hallazgo patolgico.
4 rudo cardaco: patada o sstole auricular.
Puede ser un hallazgo ausculta torio normal en sujetos por arriba de 40 aos, en ellos, la prdida
paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular condiciona que la contraccin auricular al
imprimir energa cintica al contenido sanguneo y este choque en contra de un endocardio
relativamente rgido se produzca un ruido de llenado ventricular al final de la distole, esto es, un
IV ruido. La mayor parte de las veces, el IV ruido traduce la patologa cardaca. En efecto, la
isquemia miocrdica, la hipertrofia o rigidez que causa la infiltracin por sustancias extraas
(amiloide) favorecen la produccin del IV ruido, en otras palabras, lo usual es auscultarlo en el
paciente con cardiopata, isqumica, cardiopata hipertensiva, miocardiopata hipertrfica o
miocardiopata restrictiva. Este fenmeno usualmente produce un ruido de tres tiempos (IV- I-III),
en donde el IV ruido al ocurrir en el final de la distole ventricular (presstole), antecede al I ruido
normal. Se ausculta mejor en posicin de Pachn con la campana del estetoscopio.