UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

HOSPITAL UNIVERSITRIO J LIO MLLER

SERVIO DE CONTROLE INFECAO HOSPITALAR
SCIH


Higienizao das Mos


Introduo
As infeces relacionadas assistncia sade constituem um problema grave e um grande desafio,
exigindo dos responsveis pelos servios de sade aes efetivas de preveno e controle. Tais
infeces ameaam tanto os pacientes quanto os profissionais de sade, acarretar sofrimentos e
resultados em gastos excessivos para o sistema de sade.
Em 1845, Ignaz Semmelweis, reportou a reduo do nmero de mortes maternas por infeces
puerperal aps implantao da prtica de higienizao das mos em um hospital em Viena. Desde
ento, esse procedimento tem sido recomendado como medida primria no controle da
disseminao dos agentes infecciosos.
As mos so consideradas as principais ferramentas dos profissionais que atuam nos servios de
sade, pois atravs delas que eles executam suas atividades. Assim, a segurana dos pacientes,
nesses servios, depende da higienazao cuidadosa e frequente das mos desses profissionais.
A Portaria do Ministrio(MS) n 2.616, de maio de 1998, estabelece aes mnimas a serem
desenvolvidas sistematicamente, com vistas reduo da incidncia e da gravidade das infeces
relacionadas aos servios de sade. A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 50 da Anvisa, de 21
de Fevereiro de 2002, dispe sobre Normas e Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de
Sade, definindo, a necessidade de lavatrios/pias para higienizao das mos.
As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada
aos pacientes, sendo a pele um possvel reservatrio de diversos germes, que podem ser transferidos
de uma superfcie para outra, pelo contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato
com objetos e superfcies contaminados.
A pele das mos alberga, principalmente, duas populaes de microrganismos:
Os pertencentes microbiota residente so constitudos por microrganismos de baixa
virulncia, como Estafilococcus, corinebactrias e micrococus. mais difcil de ser removida pela
higienizao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele
ligada s camadas mais profunda da pele, composta de microrganismos de baixa virulncia:
estafilococos coagulase negativos, micrococos e corinebactrias. No facilmente removvel com a
lavagem das mos, podendo ser introduzida nos pacientes quando da realizao de procedimentos
invasivos.

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Os pertencentes microbiota transitria colonizam a camada mais superficial da pele, o
que permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos com gua e sabo, sendo eliminada
com mais facilidade quando utiliza uma soluo anti-sptica. Exemplo das bactrias de Gram-
negativo, como as enterobactrias (Escherichia coli) bactrias no fermentadoras (Pseudomonas
aeruginosa) alm dos fungos. Coloniza as camadas superficiais da pele, sendo adquirida no contato
com pacientes ou com superfcies contaminadas em proximidade com os pacientes. a mais
frequentemente associada a infeces transmitidas no cuidado aos pacientes (Infeces
Hospitalares), sendo facilmente removvel com a lavagem adequada das mos.
A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades:
Remoo da sujidade, suor, oleosidade, plos,clulas descamativas e da microbiota da pele,
interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato.
Preveno e reduo das infeces causadas pela transmisso cruzada.

Insumos Necessrios para higienizao das mos

gua A gua utilizada em servios de sade deve ser livre de contaminantes
qumicos e biolgicos, obedecendo aos dispositivos da Portaria n 518/GM, de 25 de maro de
2004, que estabelece os procedimentos relativos ao controle e vigilncia da qualidade deste
insumo.
Sabes Nos servios de sade, recomendam-se o uso de sabo lquido, tipo refil,
devido ao menor risco de contaminao do produto. Este insumo est regulamentado pela
Resoluo ANVS n 481, de 23 de setembro de 1999. A compra do sabo padronizado, deve ser
realizado segundo os parmetros tcnicos definidos para o produto e com a aprovao do
SCIH. So produtos de ao detergente que contm cidos graxos esterificados e hidrxido de
sdio ou potssio. Disponveis em vrias formas: barra, lquido, etc. No tem atividade
antimicrobiana. Retiram a sujeira, vrias substncias orgnicas e a flora transitria frouxamente
aderida pele mas, em geral, no removem os patgenos das mos da equipe de sade
hospitalar. Podem causar secura e irritao da pele. Ocasionalmente podem sofrer
contaminao (colonizando as mos da equipe)..
Agentes Anti-spticos - So substncias aplicadas pele para reduzir o nmero de
agentes da microbiota transitria e residente. Entres os principais anti-spticos utilizados
para higienizao das mos destacam-se : lcoois, Clorexidina, Compostos de iodo, Iodforos
e Triclosan.
Papel Toalha Deve ser suave, possuir boa propriedade de secagem, ser
esteticamente aceitvel e no liberar partculas.
lcoois - tem atividade antimicrobiana atribuda sua habilidade de desnaturar
protenas. Solues contendo 60-95% de lcool so as mais eficazes (concentraes maiores

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tem menor potncia). Tem excelente atividade germicida contra bactrias de Gram-positivos e
Gram-negativos, M.tuberculosis e fungos. Tem ao contra a maioria dos vrus (para inativao
do HBV e do HCV a concentrao deve ser de 60-70%). Tem pouca atividade contra esporos
bacterianos, oocistos de protozorios e alguns vrus no envelopados e no lipoflicos. No tem
atividade residual, no entanto, o re-crescimento lento. A adio de clorexidina, quaternrios
de amnia ou triclosan s solues alcolicas resulta em atividade persistente.
Produtos base de lcool so mais eficazes para a lavagem das mos e para anti-sepsia das
equipes de sade do que outros sabes antimicrobianos, inclusive aqueles com PVPI e
clorexidina. Tambm so eficazes na lavagem pr-operatria das mos da equipe cirrgica.
Estudos recentes comprovam a eficcia do lcool etlico a 70%, glicerinado ou na forma de
gel, em mos sujas com matria orgnica.
No definida a quantidade ideal para aplicar s mos, ela pode variar conforme a
formulao empregada (gel, espumas) mas deve ser suficiente para friccionar as mos , sem
secar, durante 15 segundos.
Problema do lcool: ressecamento das mos, que pode ser reduzido com a adio de glicerol
(1-3%) ou agentes condicionadores de pele (emolientes ou umectantes).

Clorexidina: Sua atividade antimicrobiana atribuda ligao e subsequente ruptura da
membrana citoplasmtica. Tem boa atividade contra bactrias Gram positivos, sendo um
pouco menos ativa contra bactrias de Gram-negativos e fungos e tendo ao mnima contra
micobactrias. Tambm no esporicida. Tem ao contra vrus, principalmente aqueles com
envelope (HSV, HIV, CMV, influenza). Existem formulaes aquosas ou detergentes (0,5% ou
0,75%) e solues detergentes antisspticas (2% ou 4%). Tem ao residual significativa e
nenhuma ou quase nenhuma absoro pela pele. Deve-se evitar o contato de preparaes
com concentraes > 1% de clorexidina pelo risco de causar conjuntivite e leso de crnea. A
ototoxicidade impede o seu uso em cirurgias de ouvido. Tambm deve ser evitado o contato
direto com tecido cerebral e meninges. O uso freqente de solues com altas concentraes
(4%) pode causar dermatite. A adio de baixas concentraes de clorexidina (0,5 a 1%) a
preparaes alcolicas garante atividade residual.
Iodo e iodforos: o iodo forma complexos com aminocidos e cidos graxos insaturados das clulas
resultando em alterao da membrana celular e da sntese proteica. Tem ao bactericida contra
bactrias de Gram-positivos e Gram-negativos, micobactrias, vrus e fungos, no sendo esporocida

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nas concentraes normalmente utilizadas. A durao do seu efeito residual no est bem
estabelecida, variando de 30-60 minutos a 6 horas em diferentes estudos. A presena de substncias
orgnicas (sangue, escarro) reduz substancialmente sua atividade antimicrobiana. A maioria das
preparaes empregadas para higiene das mos contm 7,5 10% de povidine.
Quaternrios de amnia: so absorvidos membrana citoplasmtica levando sua alterao
com a sada de constituintes citoplasmticos de baixo peso molecular. So primariamente
bacteriostticos e fungistticos, tendo maior atividade contra bactrias de Gram-positivos do
que sobre as bactrias de Gram-negativos. Apresentam fraca atividade contra micobactrias
e fungos. Tem ao contra vrus lipoflicos. Sua atividade adversamente afetada pela
presena de matria orgnica. Nas formulaes atualmente disponveis no recomendado
como soluo anti-sptica para lavagem das mos. H novas formulaes em estudo.
Hexaclorofeno: Inativa os sistemas enzimticos dos microorganismos, atuando como
bacteriosttico. Tem boa atividade contra S. aureus mas fraca contra bactrias de Gram-
negativos, micobactrias e fungos. Tem efeito residual e cumulativo. absorvido pela pele
no usar jamais em queimados e em pacientes com reas extensas de pele sensvel.
No recomendado para a lavagem anti-sptica das mos (falta de eficcia e segurana)
Triclosan: penetra na clula bacteriana alterando a membrana citoplasmtica e a sntese de
RNA, protenas e cidos graxos. Tem, em geral, atividade bacteriosttica de amplo espectro
contra bactrias de Gram-positivos (melhor), bactrias de Gram-negativos, micobactrias e
Candida spp. Tem ao residual e no afetado por matria orgnica. Est sob reavaliao do
FDA, em 1994 foi classificado como categoria III SE (dados insuficientes para classificao
como anti-sptico seguro e eficaz na lavagem das mos)

ANTISSEPSIA CIRRGICA DAS MOS:
Agentes mais ativos, em ordem decrescente:
1) lcool 60-95% sozinho ou combinado com clorexidina (0,5 a 1%)
2) Gluconato de Clorexidina
3) Iodforos
4) Triclosan

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5) Sabo simples
Tempo de esfregao:
a) 5 minutos com detergente anti-sptico gluconato de clorexidina 2% - 4% ou iodforos
(povidine)
ou
b) em duas fases: 1-2 minutos com soluo detergente anti-sptica (clorexidina ou povidine)
seguido da aplicao de produto a base de lcool
No h necessidade do uso de escova uma vez que ela pode ocasionar dano pele. A adoo de
produtos adequados para anti-sepsia das mos dispensa a escovao com esponja ou com escova.

Equipamentos Necessrios

Lavatrios - Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado,
medicado ou tratado obrigatria a proviso de recursos para a higienizao das mos (por
meio de lavatrios ou pias) para uso da equipe de assistncia. Para os ambientes que executam
procedimentos invasivos, cuidado com pacientes crticos ou que a equipe de assistncia tenha
contato direto com feridas, deve possuir, alm do sabo, proviso do anti-sptico junto as
torneiras de higienizao.
Dispensadores de sabo e anti-spticos - Para evitar a contaminao do sabo
lquido e do produto anti-sptico, tm-se as seguintes recomendaes:
Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu
esvaziamanto e preenchimento.
No caso dos recipientes de sabo lquido e anti-spticos ou almotolias
no serem descartveis deve-se proceder limpeza destes com gua e
sabo (no utilizar o sabo restante do recipiente) secar e em seguida
fazer desinfeco com lcool etlico a 70% no mnimo uma vez por
semana.
No completar o contedo do recipiente antes do trmino do
produto devido ao risco de contaminao.
Deve-se optar por dispensadores de fcil limpeza e que evitem o
contato direto das mos. Escolher, preferencialmente, dos de tipo refil.
Neste caso, a limpeza interna pode ser feita no momento da troca do
refil.

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Lixeira para descarte do papel toalha - Junto aos lavatrios e s pias, deve sempre
existir recipiente para o acondicionamento do material utilizado na secagem das mos. Este
recipiente deve ser de fcil limpeza, no sendo necessria a existncia de tampa. No caso de
optar por mant-lo tampado, o recipiente dever ter tampa articulada com acionamento de
abertura sem utilizao das mos.

Uso de gua e sabo Indicao

Sempre que apresentarem sujidade
Antes de iniciar o trabalho, manusear medicamentos, alimentos e calar as luvas.
Antes e aps o contato direto com o paciente.
Efetuar procedimentos teraputicos e diagnsticos (sondagens, punes venosas, coleta de
material para exames propeduticos, curativos e outros), mesmo quando houver indicao da
utilizao de luvas.
Realizar trabalhos hospitalares, atos e funes fisiolgicas ou pessoas, como alimentar,
assoar o nariz, usar o banheiro, pentear os cabelos, fumar ou tocar qualquer parte do corpo.
Preparar e manipular materiais e equipamentos (respiradores, nebulizadores, outros) e
durante seu reprocessamento.
Manipular materiais e equipamentos (p. ex., cateteres intravasculares, sistema fechado de
drenagem urinria e equipamentos respiratrios).
Manusear cada paciente e, s vezes, entre as diversas atividades realizadas em um mesmo
paciente (p. ex., higiene e aspirao endotraqueal).
Aps o contato direto acidental com secrees e material orgnico em geral.
Contato indireto atravs de material e superfcies contaminadas.
Retirar as luvas.
Terminar o trabalho.

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Uso de preparao alcolica Indicao
Higienizar as mos com preparao alcolica quando estas no estiverem visivelmente
sujas, em todas as situaes descritas a seguir:
Antes e aps o contato com o paciente.
Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos.
Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo
cirrgico.
Aps risco de exposio a fluidos corporais.
Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao
paciente (Devem-se planejar os cuidados ao paciente iniciando a assistncia na sequncia: stio
menos contaminado para o mais contaminado).
Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente.
Antes e aps remoo de luvas.


Uso de anti-spticos Indicao

Estes produtos associam detergentes com anti-spticos e se destinam higienizao anti-
sptica das mos e degermao da pele.
Higienizao anti-sptica das mos (Nos casos de precauo de contato recomendados para
pacientes portadores de microrganismos multirresistentes. Nos casos de surtos).
Degermao da pele (No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico, indicado
para toda equipe cirrgica. Antes da realizao de procedimentos invasivos).

As tcnicas de higienizao das mos podem variar, dependendo do objetivo ao qual se
destinam. Podem ser divididas em:
Higienizao simples das mos.
Higienizao anti-sptica das mos.
Frico de anti-sptico nas mos.
Anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos.
A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada.


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Importante:
Antes de iniciar qualquer uma dessas tcnicas, necessrio retirar jias (anis, pulseiras,
relgio), pois sob tais objetos podem acumular-se microrganismos.
Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas.
No use unhas postias quando entrar em contato direto com os pacientes.
Evite utilizar anis, pulseiras e outros adornos quando assistir ao paciente.
Aplique creme hidratante nas mos, diariamente, para evitar ressecamento na pele


Quadro 1. Espectro antimicrobiano e caractersticas de agentes anti-spticos utilizados para higiene
das mos
Grupo Bactria
Gram
pos
Bactria
Gram neg
Micobactri
a
Fungo Vrus Velocidade
ao
Efeito
residual
lcoois
a
+++ +++ +++ +++ +++ Rpida No
Clorexidina
b

+++ ++ + + +++ Intermediria Sim
Iodforos
c
+++ +++ + ++ ++ Intermediria Sim
Triclosan +++ ++ + - +++ Intermediria No
+++ atividade excelente ++ boa, porem no cobre todo o espectro + pobre nenhuma ao
a- Concentrao recomendada: 70%
b- Raras reaes alrgicas
c- Irritao da pele e alergia mais freqentes
(Fonte: Adaptada de CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, 2002)






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Tcnicas para Higienizao das Mos

Higienizao Simples das Mos
Finalidade - Remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim
como o suor, oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanecia e
proliferao de microrganismos.
Durao do Procedimento 40 a 60 segundos

Higienizao Anti-sptica das Mos
Finalidade Promover remoo de sujidade e de microrganismos, reduzindo a carga microbiana
das mos com auxlio de um anti-sptico.
Durao do Procedimento 40 a 60 segundos.

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Referncias Bibliogrficas:
ANVISA - Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
2000.
ANVISA Segurana do Paciente em Servio de Sade Higienizao das Mos Braslia D.F, 2009.
BRASIL . Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento de Servios de
Sade. Programa de Controle de Infeco Hospitalar. Lavar as Mos: informaes para profissionais
de sade. Srie A: Normas e Manuais Tcnicos.. Brasilia DF: Centro de Documentao do Ministrio
da Sade, 1989.
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings:
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisore Committee and the
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002;51(N RR-16).
Resumo da Tese de doutorado da enfermeira Jlia Y. Kawagoe , defendida na Escola de Enfermagem
da USP, publicado no Boletim eletrnico do CCIH (www.ccih.med.br) em setembro/04.

















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Bactrias Multirresistentes

Introduo
O crescente problema da resistncia bacteriana est difundido em todo o mundo, e o
aparecimento de surtos hospitalares como consequncia do uso indevido de antibiticos
constitui uma das maiores preocupaes para a sade humana. Assim, esta problemtica tem
um grande impacto na morbilidade, na mortalidade e conduz a elevados custos nos cuidados
para a sade pblica. Contudo, o uso inadequado das diferentes classes de antibiticos, conduziu
emergncia de bactrias multirresistentes, as quais apresentam um perfil de resistncia a trs
ou mais classes de antibiticos, sendo por isso as opes teraputicas cada vez mais limitadas.
Alm da aplicao dos antibiticos na medicina humana, estes compostos so igualmente
utilizados na agricultura e na agropecuria, e muitas vezes de forma incorrecta. A elevada
presso selectiva constitui um factor importante na emergncia e disseminao de estirpes
bacterianas multirresistentes, uma vez que as bactrias tm a capacidade de desenvolver ou
adquirir mecanismos de resistncia, em resposta aos mecanismos de aco dos antibiticos de
forma a sobreviverem na sua presena (Martinez 2009; Senka 2008).
O uso dos antimicrobianos de uma maneira macia e indiscriminada exige medidas urgentes
para combater o surgimento de novas cepas bacterianas multirresistentes, inclusive aos
medicamentos antimicrobianos recentemente comercializados, levando a conseqncias
importantes, com efeitos diretos na problemtica das infeces hospitalares. importante
ressaltar que a racionalizao de antimicrobianos, oferece a oportunidade de determinar seu
apropriado uso nos casos para os quais esto indicados, e, assim identificar situaes na qual
seu uso seria imprprio (ANVISA 2007).

Alguns conceitos importantes
Bactria multirresistente (BMR): A caracterizao de uma bactria multirresistente depende de
fatores clnicos, epidemiolgicos e microbiolgicos. Qualquer alterao do padro de resposta ao
tratamento usual de uma infeco ou dos resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana
de uma espcie de microorganismos deve ser avaliada quanto necessidade de medidas
especiais de controle de transmisso.
Pessoa colonizada: qualquer pessoa que possui cultura positiva para BMR, mas no possui sinais
ou sintomas de infeco causada pelo microrganismo. Cada BMR coloniza, geralmente, stios
especficos. Por exemplo, o MRSA coloniza a regio anterior das narinas, as leses cutneas e,
menos freqentemente, o perneo, as axilas, o reto e a vagina. Enterococos colonizam intestino
grosso e regio genital. As mos so provavelmente contaminadas a partir desses stios. A pessoa
colonizada pode transferir BMR para outras pessoas, atuando como portador transitrio ou
persistente.
Portador persistente: pessoa que est persistentemente colonizada pelo BMR, em um ou mais
stios. A colonizao pode persistir por tempo varivel: semanas, meses ou anos.
Paciente infectado: paciente que apresenta evidncia clnica ou laboratorial de doena causada
por BMR.
Paciente com BMR: paciente colonizado e/ou infectado por BMR (NCIH 2009).

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Aproximadamente 10% dos pacientes hospitalizados infectam-se freqentemente em
conseqncia de procedimentos invasivos ou de terapia imunossupressora.
Critrios gerais para infeco hospitalar: Quando se desconhecer o perodo de incubao do
microrganismo e no houver evidncia clnica e dado laboratorial de infeco no momento
da internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que
se apresentar a partir de 72h aps a admisso1.
So tambm convencionadas IH aquelas manifestadas antes de 72h da internao, quando
associadas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos, realizados durante este perodo.
Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado
um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso
dever ser considerado como infeco hospitalar.
As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma
transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.
Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so
considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem.1
Essas infeces por bactrias multirresistentes so comumente causadas por Estafilococos
resistentes metilicina, Enterobactrias e Pseudomonas. A identidade do organismo
causador pode fornecer alguma indicao em relao sua fonte, todavia, certos patgenos
tm significado especial porque podem causar grandes surtos em todo hospital (ANVISA
2007 ; 1 Portaria n 2.616/1998).

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so reservatrios freqentes das bactrias
multirresistentes. A transmisso interpacientes amplificada em UTI, em funo da menor
adeso higienizao das mos, associada ao excesso de trabalho.


Aspectos epidemiolgicos da transmisso de bactria multirresistente





Reservatrio: o local onde a BMR subsiste, multiplica e/ou permanece continuamente.
No hospital, o principal reservatrio de BMR o paciente colonizado ou infectado
por esse agente. A importncia do ambiente e das outras pessoas (profissional de sade e
acompanhante) , na maioria das vezes, mnima. A introduo de BMR num hospital ocorre mais
comumente por meio da admisso de um paciente colonizado ou infectado que atua como
reservatrio. No modelo apresentado, o reservatrio pode-se constituir tambm em fonte, ao
transmitir o microrganismo diretamente para um hospedeiro.
Fonte de Transmisso
(Reservatrio)

Hospedeiro Suscetvel
Via de Transmisso: Contato direto e indireto

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Fonte de Transmisso: o local onde o BMR est presente ao se transferir para o hospe-
deiro. No necessariamente esse local fornece condies para a permanncia contnua do agen-
te. As mos dos profissionais de sade so as principais fontes de BMR no hospital. Ao cuidar de
um paciente colonizado ou infectado com BMR, o profissional de sade pode-se tornar portador
da bactria em suas mos. A contaminao das mos pode acontecer tambm a partir de stios
colonizados da prpria pessoa ou a partir de artigos e superfcies contaminados com secrees,
excrees, etc. Se no lavar as mos de forma adequada ou se no trocar as luvas, ele pode
transferir o BMR para outro paciente, para o ambiente ou mesmo colonizar stios do seu prprio
corpo. Embora, na maioria das vezes o profissional de sade seja apenas um portador transitrio,
esse tempo pode ser suficiente para a disseminao de BMR.

Via de transmisso: o modo como a BMR transferido da fonte para o hospedeiro sus-
cetvel. A transmisso, predominantemente, ocorre atravs do contato direto ou indireto. Conta-
to direto a principal via de transmisso de BMR. Nessa situao necessrio o contato fsico
entre a fonte e o hospedeiro suscetvel, o que geralmente ocorre atravs das mos dos profissio-
nais de sade. Contato indireto ocorre atravs de um objeto intermedirio. Roupas, luvas, ins-
trumentos e outros artigos contaminados podem se interpor entre a fonte e o hospedeiro. Esta
via particularmente importante para os microrganismos com capacidade de sobrevivncia no
meio ambiente. Algumas BMR possuem grande capacidade de sobrevivncia em objetos inani-
mados, inclusive em superfcies secas (Ex.: Enterococos e Acinetobacter baumannii).

Hospedeiro suscetvel: o indivduo com potencial de ser colonizado/infectado ao entrar
em contato com BMR. Geralmente, o paciente primeiro colonizado para depois tornar-se infec-
tado.


Fatores do hospedeiro propiciam uma maior vulnerabilidade colonizao e/ou
infeco pelo BMR: paciente submetido antibioticoterapia, sobretudo se prolongada
e/ou de largo espectro, paciente com traqueostomia ou em hemodilise, leses cut-
neas, etc.
Fatores ambientais aumentam a probabilidade de exposio ao BMR: hospitalizao
prolongada, restrio ao leito com total dependncia da equipe de sade, internao
em setores onde BMR freqente (por ex.: UTI e unidade de tratamento de queima-
dos), internao em leito prximo a um paciente com BMR, etc.





Medidas Preventivas de bactria multirresistente


A principal estratgia para interromper a transmisso de BMR em hospitais estabelecer uma
barreira entre a fonte de microrganismo e o hospedeiro.




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As precaues bsicas e isolamentos so o principal conjunto de medidas para controlar a
disseminao das bactrias multirresistentes e outros agentes infecciosos transmitidos,
sobretudo pelo contato.
A base da aplicao da aplicao das precaues o desenvolvimento de um modelo de gesto
participativa que permita alcanar a seguinte meta: 100% das vezes, 100% da equipe, 100% dos
cuidados.

Medidas recomendadas para preveno
Identificar precocemente o paciente colonizado ou com infeco;
Identificao do isolamento por meio de placa ilustrativa.
Respeitar as medidas de isolamento de contato preconizadas pela SCIH;
Podemos simplificar as medidas recomendadas como sendo aquelas destinadas vigilncia
epidemiolgica das infeces. Estas devem ser devidamente registradas e constantemente
monitoradas.


Investigao e medidas de conteno de surto de infeco/colonizao Bactrias Multirresistentes
e ou por Enterococcus faecium resistente a vancomicina (VRE)
Com a confirmao de casos de pacientes internados no HUJM com infeco e provavelmente
colonizados por VRE e ou bactrias Multirresistentes, e considerando:
1
2 1- Inexistncia de casos pregressos no HUJM
3 2- Elevada capacidade de disseminao cruzada por contato direto e indireto
4 3- Dificuldade de descolonizao
5 4- Possibilidade de ocorrncia de infeces por este agente
6 5- Restrio nas opes para o tratamento de infeces .


MEDIDAS ESPECFICAS UNIDADES DE INTERNAO

1 - Bloquear as internaes eletivas nas unidades com casos de infeco at que todos os coloniza-
dos deixem o hospital;
- Os pacientes sob cuidados intensivos permanecero nas unidades de origem e se transferidos
devem ser colocados em isolamento de contato, de preferncia em quarto privativo

Fonte de Transmisso
(Reservatrio)
Hospedeiro Suscetvel


Precaues Bsicas e Isolamentos

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2 Agrupar pacientes colonizados ou infectados em quartos privativos ou coorte;
3 Adotar precaues de contato rigorosa (vide abaixo);
4 Colocar os pacientes atualmente internados nas unidades em quarentena, tanto para transfe-
rncias entre unidades quanto para novos internados que preencham os critrios de risco para
colonizao por patgenos multirresistentes;
5 No permitir presena de alunos ou equipe no estritamente necessria aos cuidados dos
pacientes;
6 Agilizar alta dos pacientes atualmente internados para investigao diagnstica ou outros pro-
cedimentos eletivos;
7 Seguir as recomendaes de precauo abaixo listadas.


UNIDADE DE EMERGNCIA REFERENCIADA
1 - Notificar servio de atendimento mdico de urgncia (PS municipais) e a central reguladora de
vagas sobre a existncia do surto e restrio de internao no setor com surto (no momento res-
trito UTI adulto);
2 - Notificar as outras reas do HUJM
3 - Manter internao somente de casos de urgncia ou emergncia

PRECAUES DE CONTATO RIGOROSA

PACIENTES
1 Colocar pacientes colonizados em precauo de contato e quarto privativo, inclusive nas rein-
ternaes
2 Coorte: agrupar pacientes colonizados/ infectados por VRE no mesmo quarto
3 Higiene corporal diria com clorexidina degermante
4 Limitar a sada do quarto
5 Conter secrees

EXAMES E PROCEDIMENTOS FORA DA UNIDADE
1 Comunicar as equipes envolvidas que o paciente portador de VRE
2 Profissionais da sade devem adotar as recomendaes expressas no item 4), abaixo
3 Desinfetar com lcool 70% as superfcies aps o contato do paciente, inclusive macas e cadeiras
de transporte

EQUIPAMENTOS
1 Uso individual de termmetros, esfigmomanmetros, estetoscpios e outros materiais;
Os quartos com dois pacientes em precaues para VRE devem possuir materiais em nmero
suficiente para atender individualmente cada paciente;
2 Realizar desinfeco desses materiais com lcool 70% imediatamente aps o uso


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PROFISSIONAIS REA SADE
1 Profissionais da sade no correm risco adicional prpria sade ao atender pacientes colo-
nizados por VRE
2 Estabelecer coortes de funcionrios no cuidado dos pacientes colonizados por VRE;
3 No remanejar funcionrios entre as reas;
4 No permitir que funcionrios de outras reas prestem assistncia aos pacientes colonizados na
unidade;
5 Todos profissionais da sade devem lavar as mos com clorexidina degermante antes e aps
contato com o paciente, superfcies e equipamentos;
6 Usar luvas e aventais descartveis e uso nico ao entrar no quarto, desprezando ambos antes
de sair do quarto;
Lavar as mos com sabo com clorexidina degermante antes de sair do quarto dos pacientes
colonizados por VRE;
1 Reforar as medidas de precauo padro e higienizao das mos para os demais pacientes
2 Restringir entrada de material nos quartos ao estritamente necessrio
3 Mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas e alunos devem proceder limpeza e desinfeco com
lcool 70% dos materiais pessoais utilizados para examinar os pacientes, como estetoscpio,
otoscpio, fita mtrica, martelo, adipmetro, espirmetro, etc.;
4 No levar bolsas, sacolas, livros, cadernos ou outros objetos no necessrios ao atendimento ao
paciente para as unidades de internao;
5 Restrio temporria de entrada de alunos de graduao de medicina e enfermagem nas
enfermarias;
6 Alunos de medicina, enfermagem e fisioterapia temporariamente no devem atender a pacien-
tes colonizados por VRE;
7 No realizar visitas mdicas com os alunos da graduao em medicina beira do leito
8 Alunos de graduao devem ser orientados a no entrar em grupos maiores do que 3 pessoas
nos quartos dos pacientes;

A HIGIENIZAO DAS MOS FUNDAMENTAL!

VISITANTES E ACOMPANHANTES
1 Visitantes e acompanhantes devem realizar higiene das mos com clorexidina antes e aps
sarem dos quartos e usar luvas e avental descartvel enquanto permanecerem nos mesmos
2 Em vista do exposto:
1 Restringir nmero de visitantes aos pacientes colonizados a uma pessoa por dia, (inclusive
nas UTIs) e orientar medidas de precauo similares s dos profissionais;
2 Restringir permanncia de acompanhantes apenas para pacientes selecionados;

AMBIENTE
1 Realizar limpeza terminal de todos os quartos aps a alta dos pacientes, postos de enfermagem
e reas de apoio das enfermarias quinzenalmente e conforme esvaziamento das unidades;
2 Limpeza das superfcies de contato (maanetas, leito, grades e equipamentos) dos quartos dos
pacientes colonizados com lcool 70% a cada turno
3 No utilizar o mesmo material para limpeza em quartos diferentes
4 Lavar e desinfetar os materiais aps a utilizao
5 Estabelecer coorte de funcionrios da limpeza para os quartos de pacientes colonizados

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6 Substituir o sabo neutro por clorexidina degermante em todos quartos com precaues espe-
ciais;
7 - Retirar o lixo com maior freqncia

ANTIBITICOS
1 - Restrio rigorosa do consumo de vancomicina, cefalosporinas e metronidazol
2 - Disponibilizao de linezolida na farmcia

INVESTIGAO
1 Pesquisa de colonizao de todos os pacientes das unidades acometidas semanalmente ou de
acordo com surgimento de novos casos;

1 Pesquisa de colonizao de pacientes de alto risco nas outras unidades do hospital semanal-
mente, colocando os colonizados em precauo de contato restrita nas respectivas unidades

LABORATRIO DE PATOLOGIA CLNICA E MICROBIOLOGIA
1 Ampliar capacidade de realizao de pesquisa de colonizao por VRE
2 Agilizar a liberao de resultados diretamente CCIH
3 Guardar as cepas de VRE para genotipagem
4 Treinamento dos funcionrios da coleta para seguirem a recomendao de troca de luvas e
desinfeco do garrote entre os pacientes

INFORMAO E NORMATIZAES
1 - Sero centralizadas no SCIH
2 - Criar um mural ou outro meio para divulgao do andamento e resultado das aes

OUTROS
1 - Sinalizao de colonizao no pronturio, resumo de alta e com o paciente para reinternaes,
atendimentos ambulatoriais, etc.
2
Devido relevncia do que foi exposto, solicitamos a colaborao de todos os envolvidos, no
intuito de impedir a disseminao deste surto.






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Referncias Bibliogrficas

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Bactrias Multirresistentes. Gerncia de Investigao Preveno das Infeces e dos Eventos
adversos. Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade. Braslia D.F.

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Controle de bactria Multirresistente.













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