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INDICACIONES

DE LA ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA
A. Ginès Gibert, J.M. Bordas Alsina, J.Llach Vila y F.Mondelo García
Unidad de Endoscopia Digestiva. Institut Clinic de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona.

Introducción troscopia urgente. Las lesiones causantes nos y síntomas que permiten sospechar la
de una hemorragia digestiva alta pueden existencia de patología en el tramo supe-
Una endoscopia digestiva alta o gastrosco- estar en relación con la hipertensión por- rior del tubo digestivo. Los síntomas y sig-
pia está indicada siempre que sea necesa- tal, normalmente en pacientes afectos de nos por los que más frecuentemente se in-
rio explorar el tracto digestivo superior, cirrosis hepática (varices esofágicas o gás- dica una endoscopia digestiva alta son los
esto es: esófago, estómago y duodeno has- tricas o gastropatía de la hipertensión por- siguientes:
ta aproximadamente la segunda porción tal), ser debidas a lesiones de naturaleza
duodenal. Existen una serie de síntomas y péptica (úlceras, lesiones agudas de la mu-
cosa gástrica), neoplasias o a lesiones Disfagia
signos clave que determinan la indicación
de una gastroscopia. Para una mejor sis- vasculares (enfermedad de Dieulafoy). La La disfagia suele traducir la existencia de
tematización, podemos dividir la endosco- endoscopia permite no sólo el diagnósti- alguna lesión que provoca una disminu-
pia digestiva alta en urgente y electiva. co de la lesión sangrante sino también la ción de la luz del esófago. Éste es el sín-
práctica de medidas terapéuticas que pue- toma principal de las neoplasias de esó-
den ser definitivas y evitar la intervención fago, aunque también puede verse en
Indicaciones urgentes de la quirúrgica. En caso de que la lesión san- patología benigna, como estenosis de ori-
grante sea una variz esofágica pueden gen péptico o incluso en pacientes porta-
endoscopia digestiva alta efectuarse técnicas endoscópicas hemos- dores de trastornos motores, en cuyo caso
Quedan reflejadas en la tabla 1. táticas como ligadura con bandas o escle- la gastroscopia no muestra ninguna lesión.
rosis. Si la lesión es una úlcera péptica con
vaso o una lesión vascular puede tratarse
Disfagia aguda por cuerpo con termocoagulación, inyección de sus- Pirosis y reflujo gastroesofágico
extraño esofágico tancias, electrocoagulación o colocación Aunque en este caso el estudio radiológi-
de un clip. co baritado puede aportar también alguna
Estos episodios suelen presentarse en
paciente portadores de estenosis esofá- información, la presencia de esofagitis y
gicas en quienes son frecuentes los en- su severidad se valora de forma mucho
Ingesta de cáusticos más exacta con una endoscopia digestiva
clavamientos del bolo alimentario. Nor-
malmente se trata de pacientes muy A excepción de que existan signos de irri- alta.
conscientes de su problema que han pre- tación peritoneal u otras complicaciones
sentado episodios previos similares. Tam- tan graves que se indique directamente la
bién puede presentarse disfagia aguda por cirugía, se considera que la gastroscopia
urgente está indicada durante las prime- TABLA 1
cuerpo extraño en pacientes sin patología Indicaciones urgentes de la endoscopia
de base que ingieren el objeto en cuestión ras 12 h después de la ingesta del cáusti-
digestiva alta
de forma accidental o voluntaria. Este úl- co para evaluar el grado de la causticación
y la localización de las lesiones, lo cual es Diagnóstica
timo caso es muy frecuente en niños, pre-
sos y pacientes psiquiátricos. La endosco- imprescindible para establecer la conduc- Cuerpo extraño esofagogástrico

pia permite no sólo el diagnóstico certero ta terapéutica adecuada. Hemorragia digestiva alta
de la existencia de dicho cuerpo extraño Ingesta de cáustico
y de su situación exacta, sino también en Terapéutica
la mayoría de casos su extracción. Indicaciones electivas de la
Cuerpo extraño esofagogástrico
endoscopia digestiva alta Hemorragia digestiva alta
Hemorragia digestiva alta Aparecen la tabla 2. Inyección de sustancias en varices o úlceras
Termocoagulación
Los episodios de hematemesis o melenas
constituyen siempre una indicación de gas- Diagnóstica Electrocoagulación
Colocación de clips
Una endoscopia digestiva alta diagnóstica
Ligadura de varices con bandas elásticas
Medicine 2000; 8(2): 96-97 está indicada ante gran cantidad de sig-

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INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

TABLA 2 una gastroscopia para descartar funda- fera otorrinolaringológica, demencias, o


Indicaciones electivas de la endoscopia mentalmente la existencia de neoplasias, enfermedades neurológicas.
digestiva alta
úlcera péptica y esofagitis.
Endoscopia diagnóstica
Estudio de
Detección precoz de neoplasia
Contraindicaciones de la
Disfagia en presencia de patología premaligna endoscopia digestiva alta
Pirosis y reflujo gastroesofágico
Los pacientes portadores de un esófago de Los pacientes con sospecha de perforación
Epigastralgia
Barrett, anemia perniciosa, gastroentero- del tubo digestivo u oclusión intestinal no
Anemia anastomosis o gastritis atrófica tienen un deben ser sometidos a ninguna técnica en-
Vómitos riesgo superior al de la población normal doscópica puesto que la insuflación de aire
Detección precoz de neoplasia en lesiones de desarrollar una neoplasia cardial o gás- puede agravar ambas patologías.
premalignas trica respectivamente, por lo que deben
Obtención de biopsias y seguimiento endoscópico someterse a controles endoscópicos pe-
en lesiones ya conocidas
riódicos. Complicaciones de la
Confirmación y biopsias de los hallazgos
de la radiología baritada
endoscopia digestiva alta
Endoscopia terapéutica Miscelánea
La endoscopia diagnóstica tiene una mor-
Dilatación de estenosis esofágica Vómitos de repetición, necesidad de ob- bilidad muy baja, pero puede ser causa de
Péptica tención de biopsias de cualquier lesión ya las siguientes complicaciones:
Postcausticación conocida (úlcera gástrica, neoplasia, le- 1. Aspiración de contenido del tubo di-
Posterapéutica endoscópica siones premalignas, etc.), confirmación y gestivo a vías aéreas (especialmente en
obtención de biopsias de lesiones vistas pacientes sedados o con disminución del
Postquirúrgica
en el estudio radiológico baritado (rigidez nivel de conciencia).
Tratamiento paliativo de tumores
de pliegues, lesiones ulceradas o polipoi- 2. En pacientes con estenosis infranquea-
Dilatación des, bezoar, etc.). bles, ya sea por patología benigna o ma-
Colocación de prótesis ligna, los intentos de paso del endoscopio
Láser pueden provocar perforaciones.
Terapéutica fotodinámica Terapéutica
La endoscopia terapéutica se asocia ob-
Termodestrucción
Dilatación de estenosis esofágica viamente a un mayor número de compli-
Ablación de tejido tumoral
caciones entre las que cabe destacar:
Polipectomía Péptica, postcausticación, posterapéutica
1. Hemorragia (especialmente tras poli-
endoscópica, como esclerosis de varices y
Tratamiento de lesiones vasculares pectomía o bien tras esclerosis de varices,
postquirúrgica.
Láser aunque en este último caso suele autoli-
Termocoagulación mitarse).
Tratamiento paliativo de tumores
2. Perforación (tras dilataciones esofági-
Electrocoagulación
Dilatación, colocación de prótesis, láser, cas, o técnicas con láser).
Tratamiento preventivo de la recidiva
hemorrágica en pacientes con hipertensión terapéutica fotodinámica, termodestruc- 3. Estenosis esofágica: como complicacio-
portal ción y ablación de tejido tumoral. nes a largo plazo en pacientes que han
Esclerosis de varices sido sometidos a esclerosis de varices.
Ligadura con bandas Polipectomía
Colocación de sonda de gastrostomía percutánea
Tratamiento de lesiones vasculares
Termocoagulación, electrocoagulación o
Epigastralgia
láser.
Existen muchas causas de dolor epigás-
trico, algunas de ellas no relacionadas di- Tratamiento preventivo de la recidiva BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
rectamente con el estómago. Sin embar- hemorrágica en pacientes portadores Cotton PB, Williams CB. Tratado práctico de endoscopia di-
go, cuando quiere descartarse de forma de varices esofágicas gestiva. Barcelona: Ediciones Científicas y Técnicas, S.A.
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