El Sujeto en las Terapias

Psicodinmicas
Autores: Dra.Silvia Adriana Lagorio. Ps. Mara Laura Bonino!"
La Ciencia Moderna aun no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz como lo son unas
pocas palabras bondadosas. (Sigmund Freud).
l su!eto que nos consulta "iene con un padecimiento sub!eti"o# que inclu$e malestares#
s%ntomas# angustia $ pesares# ansiedades# su historia# sus creencias e ideolog%a# su inserci&n en
una sociedad $ en una cultura' con todo eso nos "amos a tener que "er en el aborda!e de la
problem(tica de ese paciente. )radicionalmente desde la filosof%a# la moral $ la religi&n se
postulaba que el hombre se gobernaba por las decisiones de su conciencia# que adecuadamente
encaminada se equiparaba a los procesos de la refle*i&n racional.
Freud con el psicoan(lisis cuestiona este modelo de persona $ "a a plantear que las personas
s&lo son concientes de una peque+a parte de su "ida mental# pues la acti"idad mental depende
principalmente de la acti"idad del inconciente. ,estaca la importancia del conflicto intraps%quico de
naturaleza inconciente. Los conflictos surgen de tendencias en oposici&n- por un lado# las
pulsiones se*uales.agresi"as# $ por otro# las defensas construidas contra la gratificaci&n conciente
de estas pulsiones. Los s%ntomas son e*presiones del conflicto $ representan soluciones de
compromiso. / la "ez que proporcionan cierta gratificaci&n# conlle"an la ansiedad por lo reprimido
$ prohibido.
Las personas est(n en continuo enfrentamiento con tres tipos de e*igencias antag&nicas- las
que se originan en el interior del cuerpo# las de la realidad e*terna $ las de las restricciones
morales. La persona aprende a partir de la e*periencia de su ni+ez a afrontar la ansiedad
pro"eniente de las e*pectati"as de sus padres# en relaci&n a la satisfacci&n de sus deseos $
pulsiones# $ de las prohibiciones sociales.Los primeros a+os de "ida son decisi"os en la
constituci&n sub!eti"a# pues a medida que los ni+os crecen $ se desarrollan tienen lugar los
conflictos entre sus impulsos biol&gicos innatos relacionados con la se*ualidad $ las restricciones
de la sociedad. s as% como desarrollan estrategias defensi"as para el mane!o de las ansiedades
deri"adas de sus conflictos inconcientes.
La sub!eti"idad se constru$e a partir de factores prenatales $ perinatales# las e*periencias
tempranas# el Comple!o de dipo# la e"oluci&n psicose*ual $ las relaciones interpersonales. l
su!eto es en relaci&n con el seme!ante# con los otros# en situaci&n# con su conte*to' por eso# en
nuestra tarea indagamos un psiquismo no abstracto# sino situado. sto supone pensar la
e*periencia ps%quica in"olucrada siempre en situaciones concretas. 0o s&lo ob!etos# su!etos $ sus
"%nculos# sino redes# tramas grupales# conflictos# con!unciones de series que constru$en sentido#
capacidades $ pro$ectos# apelando siempre a las capacidades creadoras del paciente $ del
terapeuta que supone incluir nuestras capacidades para descubrir# inno"ar# hacer nacer nue"as
(reas de e*periencia# nue"os ob!etos $ sistemas de relaciones.
1ara el 1sicoan(lisis el psiquismo se configura en funci&n de las pulsiones# principios# traumas
$ deseos reprimidos# $ mecanismos de defensa. Freud distingue tres instancias ps%quicas en
interrelaci&n- llo# 2o $ Super$&. s el 2o el que debe "3rselas con las e*igencias tanto del llo
como del Super$& $ la realidad e*terior# una de sus principales tareas es localizar los ob!etos para
satisfacer las necesidades del llo. 0o obstante# que est( comprometido a hacerlo# toma en
cuenta las circunstancias $ mide su tiempo esperando las situaciones apropiadas o busc(ndolas.
Los s%ntomas de los pacientes son interpretados b(sicamente en t3rminos de conflicto entre el 2o
$ el Super$&# entre las pulsiones del llo $ el 2o# o entre la realidad $ alguna de las instancias
ps%quicas. l grado de autonom%a del 2o respecto a un conflicto ((reas libres de conflicto del 2o)#
le permite al su!eto pensar# comprender $ traba!ar con un conflicto a fin de resol"erlo.
Si los pacientes e*perimentan el "%nculo terap3utico como un entorno que brinda confianza $
seguridad para un comportamiento e*ploratorio independiente# abandonar(n reacciones
defensi"as# $ desarrollar(n la capacidad para aprender modos m(s adaptati"os de afrontar
situaciones "i"enciadas pre"iamente como amenazantes. n este traba!o est( in"olucrada# no
s&lo la fantas%a regresi"a# sino la realidad actual. s necesario indagar en el mundo de quien
consulta para poder comprender ese mundo desde una postura 3tica# que implica una s&lida
formaci&n que capacite para comprender a este su!eto. n los 4ltimos a+os# no es posible seguir
cre$endo que e*iste una perspecti"a pri"ilegiada o que sea posible traba!ar con un m3todo
infalible que otorgue "alidez absoluta a los resultados obtenidos. 5na nue"a pr(ctica se liga
ine*orablemente a una conciencia creciente de la discontinuidad# la no linealidad# la diferencia $ la
necesidad de di(logo# como dimensiones operati"as de la construcci&n de una realidad que es
comple!a.
n este sentido la cl%nica no es una# sino di"ersa. ste saber6hacer propio necesita del
reconocimiento de lo comple!o# de una dimensi&n multidisciplinaria que permita un fluir de
conocimientos $ la posibilidad de construir nue"as perspecti"as. 1or ende# requiere tener actitudes
$ miradas descentradas para dar lugar a otras disciplinas. La posibilidad de descentramiento tiene
que "er con distintas "ariables# desde lo hist&rico6personal hasta lo institucional# como con las
identificaciones con los propios modelos formati"os que intentan con"encer de que el propio
conocimiento es el que m(s "ale. Falta descubrir el enriquecimiento mutuo de ideas opuestas
hacia la construcci&n dial3ctica de una concepci&n m(s integradora# modesta $ fle*ible sin
pretensiones de alcanzar la "erdad.
1ensar en una comple!idad es considerar otros aspectos# aunque siempre "a a haber un punto
ciego $ queda algo sin conocer# pues nadie puede abarcar la totalidad del conocimiento. s hacer
cone*iones $ crear un mundo de sentidos# siendo posible realizar articulaciones $ hacer emerger
unidades de sentido (no es que se descubren)' hablar de emergencia es hablar de construcciones
pero con las marcas del su!eto# $ a partir de nuestra sensibilidad $ e*periencia. La e*periencia se
te!e simult(neamente en m4ltiples dimensiones (multidimensionalidad)# $ desde distintos puntos
de "ista surge la comple!idad multifacetada que es la "ida humana.
La consecuencia 3tica esperada de este dif%cil intento epistemol&gico pendiente# es poder
acercarse $ ali"iar a la persona que sufre. Sin embargo# cualquier integraci&n a la que se arribe es
siempre pro"isoria# porque nue"os datos# otros de"enires u otros "3rtices de mirada pueden
cambiar la red de significaciones al producir la emergencia de nue"as articulaciones. s deseable
pensar en cada ocasi&n en cu(les conte*tos# en qu3 ni"eles# con qu3 ob!eti"os# para qui3n se "a
a instrumentar una u otra manera de traba!ar# qu3 grados de modulaci&n o integraci&n son
posibles. Los conte*tos no s&lo est(n haciendo te!ido con los su!etos sino que tambi3n se sobre6
imponen al rol del psic&logo dentro de las organizaciones e instituciones donde act4a. Si no se
tienen en cuenta o no se cuestionan al traba!ar con el paciente# se corre el riesgo de e!ercer
"iolencia sobre la persona# al ad!udicarle sentidos o construcciones que no tienen en cuenta sus
potencialidades.
n estos tiempos surgen nue"os modos de producci&n de sub!eti"idad# nue"as problem(ticas
$ realidades# nue"as patolog%as $.o distintas formas de presentaci&n cl%nica# lo cual representa un
desaf%o en el pensamiento de este milenio. 0o debemos alimentar la ilusi&n de que se podr(
acceder a una cl%nica "erdaderamente compartida por todos. s tal "ez bueno para nuestra
pr(ctica el que se mantenga cierta di"ersidad de los aborda!es cl%nicos $ que los pr(cticos# seg4n
sus personalidades propias# sus sistemas de "alores $ sus tipos de funcionamiento profesional#
sigan prefiriendo algunos de estos aborda!es. sta di"ersidad es quiz(s una garant%a de progreso.
,e todas maneras ser%a con"eniente que cada uno comprenda que tal di"ersidad de aborda!es
implica una di"ersidad de competencias. La di"ersidad de las cl%nicas no in"ita al enfrentamiento
dogm(tico# ni a un eclecticismo la*ista. 0os obliga a definir la pertinencia de cada aborda!e para
cada patolog%a $ para cada paciente# e inclusi"e para cada situaci&n particular. 7 (,. 8idl9cher#
1rof. de 1siquiatr%a# 5ni"ersidad 1iti36Salp:triere# 1ar%s# Francia). stos modelos resultan
esenciales para sostener una cl%nica abierta en sus fines $ en sus inter"enciones.
Bi#liogra$a:
6 ;arios /utores.- La Cl%nica a la luz de las nue"as pistemolog%as- Modelos de la comple!idad.
Morin# 1rigogine# ,eleuze. 0ue"as l%neas en psicoterapias psicoanal%ticas- teor%a# t3cnica $
cl%nica. d. 1sim(tica < 6 Jornadas realizadas en Madrid, 22-23-24 de mayo de1998.
ACIPPIA.Cop$right de todas las ediciones en castellano.
6 =im3nez.# =.1. (>??@) l "%nculo# las inter"enciones t3cnicas $ el cambio terap3utico en terapia
psicoanal%tica. n Revisa A!er"ras Psi#oanal$i#as 0A >?. Buenos /ires
6 1ichot# 1.' Cein# 8. (DEE@) l aborda!e cl%nico en psiquiatr%a. Buenos /ires. ditorial 1olemos.
FDG ,ra. Sil"ia /driana Lagorio- M3dica 1siquiatra $ 1sic&loga. ,ocente de la C(tedra de
1sicolog%a Cl%nica HH B. Facultad de 1sicolog%a. 5ni"ersidad 0acional de Cosario.
1s. Mar%a Laura Bonino- 1sic&loga $ 1rofesora Superior 5ni"ersitaria en 1sicolog%a. ,ocente
de la C(tedra de 1sicolog%a Cl%nica HH B. Facultad de 1sicolog%a. 5ni"ersidad 0acional de
Cosario.