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ESTIMACIN COGNOSCITIVA EN ADULTOS CON
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD
COGNITIVE ESTIMATION IN ADULTS WITH ATTENTION DEFICIT
HYPERACTIVITY DISORDER
Ernesto Reyes Zamorano
1
, Ana Peredo Silva
2
, Ana Celia Miranda Sandoval
2
,
Triana Garca Vlez
3
, Lucille Abboud Harfuch
3
.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente
1
, Universidad Intercontinental
2
, Universidad Anhuac Mxico Sur
3
Autor correspondiente: Ernesto Reyes Zamorano, Calzada Mxico-Xochimilco No.101
Col. San Lorenzo Huipulco. C.P. 14370, Mxico D.F. Mxico. Telfono: (52)5541605345
Correo electrnico: e@neurociencia.mx
RESUMEN
Diversos estudios han demostrado que la estima-
cin cognoscitiva est signicativamente deterio-
rada en pacientes con dao en el lbulo frontal,
sin embargo an no se ha evaluado si este fe-
nmeno tambin ocurre en pacientes con altera-
ciones psiquitricas. En este estudio se evaluaron
150 sujetos mediante la versin en espaol de la
Tarea de Estimacin Cognoscitiva (TEC), a 80 de
ellos se les aplic tambin la prueba FASCT para
TDAH en adultos. Slo una de las 9 estimaciones
cognoscitivas de la TEC se distribuy de mane-
ra normal entre los sujetos, adems, slo en una
pregunta fueron diferentes los sujetos TDAH y
el grupo control, sin embargo la estimacin cog-
noscitiva total fue signicativamente menor en el
grupo TDAH. Al parecer la habilidad de estima-
cin cognoscitiva es eciente en la evaluacin de
pacientes psiquitricos, sin embargo es necesario
an mucho trabajo en la creacin de preguntas
adecuadas a la poblacin en estudio.
Palabras clave: Funciones ejecutivas, Estimacin
cognoscitiva, Trastorno por Dcit de Atencin
con Hiperactividad, Lbulo Frontal.
ABSTRACT
There is some research that proves that patients
with frontal lobe damage have a signicantly
worse ability to make cognitive estimations than
control subjects, nevertheless it has never been
reported if this also occurs in a psychiatric sam-
ple where dysfunction of the frontal lobe is not
correlated to anatomical alterations. We evalua-
ted 150 subjects with the Spanish version of the
Cognitive Estimation Test (sCET); a subsample of
80 also answered the FASCT test for ADHD in
adults. Only one out of nine cognitive estimations
in the sCET had a normal distribution in the sam-
ple. Similarly only one question differentiated bet-
ween ADHD and control subjects, however total
sCET score was signicantly lower in the ADHD
group. Cognitive estimation may be useful in the
evaluation of frontal lobe function in psychiatric
populations, but there is a lot of work needed in
the construction of adequate tests for this ability.
Keywords: Executive functions, Cognitive esti-
mation, Attention Decit Hyperactivity Disorder,
Frontal Lobe.
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INTRODUCCIN
La corteza prefrontal es responsable de modelar
nuestras actitudes y organizar nuestro repertorio
de comportamiento. Las funciones caractersticas
del comportamiento humano, como la intencio-
nalidad, la auto-regulacin y la conciencia del s
mismo se cree que se encuentran bajo el control
ejecutivo del lbulo frontal (Clark et al, 2005). El
lbulo frontal juega un papel central en la media-
cin de procesos neurocognitivos de nivel supe-
rior (Burgess, 2000; Chayer y Freedman, 2001)
y se considera que dichos procesos, denominados
funciones ejecutivas, actan de manera global a
travs de todos los dominios cognoscitivos y tie-
nen un impacto en todos los tipos de comporta-
miento.
Las alteraciones en estas funciones ejecutivas
son comunes en diversos trastornos psiquitricos,
por ejemplo: la esquizofrenia, el trastorno bipo-
lar, el trastorno obsesivo compulsivo, la depre-
sin o el trastorno por dcit de atencin con
hiperactividad (Testa y Pantelis, 2009). Una de
las alteraciones en el funcionamiento ejecutivo
mas comnmente observada en pacientes psi-
quitricos (al igual que en pacientes con dao en
el lbulo frontal) son los problemas para la toma
de decisiones. Las alteraciones en este mbito pa-
recen ser una caracterstica central en diferentes
trastornos neurolgicos y psiquitricos e inclusi-
ve forman parte de los criterios diagnsticos del
DSM-IV para algunas psicopatologas. Por ejem-
plo, para realizar el diagnstico de episodio de-
presivo mayor uno de los criterios del DSM-IV
es: disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin, casi cada da (APA,
2000).
Shallice y Evans (1978) notaron que los pa-
cientes con lesiones cerebrales en el lbulo fron-
tal tendan a realizar estimaciones inadecuadas e
incluso bizarras. Estos autores propusieron que la
estimacin cognoscitiva (la capacidad de dominio
de informacin con la que se cuenta para respon-
der a preguntas de las cuales no se tiene la res-
puesta exacta) podra ser til para el diagnstico
diferencial ya que, de acuerdo con la conceptuali-
zacin tradicional del sndrome disejecutivo, para
realizar una correcta estimacin es necesaria la
integridad del lbulo frontal, pues sta permite la
conexin entre el repertorio de conocimiento de
un individuo y sus respuestas (Spencer y Johnson-
Greene, 2009).
La estimacin cognoscitiva se evala mediante
preguntas para las cuales la respuesta no es ad-
quirida de manera general por la educacin for-
mal; posteriormente se comparan las respuestas
del sujeto con las de una muestra normativa. Para
proporcionar una respuesta se requiere que el in-
dividuo realice un juicio aproximado utilizando
tanto el razonamiento deductivo como diferen-
tes habilidades para la resolucin de problemas
(Spencer y Johnson-Greene, 2009). El sujeto
debe aplicar su propio conocimiento, comparar
y realizar proyecciones mentales (Lezak, 1995)
poniendo un nfasis particular en revisar la plau-
sibilidad de su estimado (Spreen y Strauss, 1998).
Existen diferentes tareas para evaluar la esti-
macin cognoscitiva, sin embargo la ms estu-
diada es la versin revisada de Axelrod y Millis
(1994) de la Tarea de Estimacin Cognoscitiva
(TEC) original de Shallice y Evans (1978). Esta ta-
rea fue diseada con 10 tems en los que el sujeto
debe responder con una cifra numrica compleja
(no adquirida mediante el clculo) a una pregunta
para la cual no cuenta con una respuesta facili-
tada, por ejemplo: En promedio Cunto mide
una corbata?. Esta tarea es fcil de aplicar y para
responderla no se requiere que el sujeto cuente
con informacin previa adquirida a travs de edu-
cacin formal, sino que utilice sus capacidades de
estimacin y planeacin para obtener la respues-
ta a las preguntas planteadas.
La TEC es un instrumento simple para la eva-
luacin del funcionamiento ejecutivo, ya que al
parecer se asocia positiva y signicativamente
con otras medidas clsicas de funcionamiento eje-
cutivo como el Test de Categorizacin de Tarjetas
de Wisconsin o la prueba de Stroop (Ross et al,
1996); tambin se correlaciona con el coeciente
intelectual total del paciente (Taylor y OCarroll,
1995) y se ha demostrado que pacientes con al-
teraciones muy diferentes en el lbulo frontal eje-
cutan peor que los sujetos controles, por ejemplo:
probable enfermedad de Alzheimer y demencia
frontotemporal (Nedjam et al, 2004), demencia
de Korsakoff (Shoqueirat,1990) y lesiones cere-
brales severas (Axelrod y Millis, 1994).
Sin embargo, todos los estudios realizados
hasta el momento con la TEC en los que se in-
cluye una muestra clnica, han utilizado pacientes
neurolgicos o con demencias, es decir, pacien-
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tes en los que existe o se inere un dao anat-
mico claro. La TEC nunca se ha probado con
pacientes psiquitricos en los que las alteraciones
son ms bien de tipo funcional. En este sentido,
una de las alteraciones psiquitricas en las que se
esperara encontrar una ejecucin deciente en
la TEC es el Trastorno por Dcit de Atencin e
Hiperactividad (TDAH).
El TDAH se caracteriza principalmente por
tres sntomas: falta de atencin, hiperactividad e
impulsividad (APA, 2000) y es uno de los trastor-
nos psiquitricos en los que con mayor frecuencia
se ha implicado a la disfuncin frontal en su etio-
loga. En una revisin sobre estudios de neuroi-
magen y gentica en el TDAH, Durston (2008)
concluye que los diversos estudios realizados a
travs de mtodos de neuroimagen funcional,
han asociado convincentemente los problemas
cognoscitivos del paciente con TDAH con el fun-
cionamiento del circuito frontoestriatal. A una
conclusin similar llega Almeida (2005) quien
adems realiz una revisin de estudios neuro-
psicolgicos.
Parece claro que el TDAH cursa con pro-
blemas de funcionamiento ejecutivo frontal, sin
embargo no se ha estudiado si estos problemas
incluyen dicultades en la habilidad para realizar
estimaciones cognoscitivas. El objetivo de este es-
tudio fue brindar informacin inicial respecto al
desempeo de una versin en espaol de la TEC
en una muestra mexicana y comparar la ejecu-
cin en esta tarea entre adultos con sntomas de
TDAH y sujetos control.
MATERIAL Y MTODOS
Sujetos
Se contactaron 171 sujetos de 18 a 63 aos a
travs de los mtodos de conveniencia y bola de
nieve entre los meses de febrero y julio de 2011;
sin embargo se eliminaron 21 cuestionarios de-
bido a que los sujetos no contestaron alguna de
las estimaciones, por lo que la muestra nal fue
de 150 sujetos. Todos ellos eran habitantes de la
Ciudad de Mxico D.F. y fueron invitados a par-
ticipar por alguno de los investigadores. No se
solicit ningn dato de identicacin, el nico re-
quisito era que accedieran a participar y supieran
leer y escribir. Todos los sujetos contestaron la
versin en espaol de la TEC y una submuestra
de 80 sujetos contestaron tambin la escala para
el diagnstico del TDAH adulto FASCT (Almeida
et al, 2006).
Instrumentos
La versin en ingls de la TEC de Axelrod y Milis
(1994) consta de 10 tems en los cuales se debe
responder una cifra numrica especca; el sujeto
debe responder a estas preguntas con la informa-
cin que tenga previamente. La versin en espa-
ol de la TEC fue traducida y adaptada de dicha
versin de manera independiente por tres psic-
logos bilinges; en los casos en los que existi
desacuerdo entre las traducciones, las diferentes
opciones eran presentadas a un nuevo grupo de
tres psiclogos a quienes se les pidi llegaran a un
acuerdo respecto a la mejor pregunta. La pregun-
ta nmero 7 de la versin en ingls: How much
does one quart of milk weight? (Cunto pesa un
cuarto de leche?) fue eliminada de la versin en
espaol dado que en el sistema mtrico decimal
la medida de peso se obtiene a partir de la medi-
da de volumen (1kg = 1l de agua), por lo que la
versin nal en espaol const de 9 preguntas.
EL FASCT es un instrumento diseado para la
evaluacin de sujetos con TDAH en el contexto
mexicano. Fue creado por el Departamento de
Investigacin del Centro Comunitario de Salud
Mental de los Servicios de Salud del Estado de
Quertaro, con el objetivo de contar con un ins-
trumento sencillo, de bajo costo, breve y con pro-
piedades psicomtricas conocidas para el cribado
de adultos mexicanos con TDAH. Consta de 12
preguntas en escala Likert con cinco opciones
de respuesta de 0 (Nunca) a 4 (Todo el tiempo)
acerca de las caractersticas fenomenolgicas y
de evolucin del TDAH en adultos. Si el sujeto
obtiene 23 puntos o ms se considera que existe
una alta probabilidad de que tenga el diagnstico.
La FASCT ha demostrado ser una escala vlida
y conable y que se relaciona altamente con el
diagnstico obtenido a travs de una entrevista
estructurada (r=0.82); adems posee valores ade-
cuados de sensibilidad y especicidad (Almeida et
al., 2006).
Procedimiento
A todos los sujetos contactados se les dio la mis-
ma instruccin: Por favor responda las siguientes
preguntas. Si conoce la respuesta correcta ante-
la, si no la sabe realice su mejor estimado de la
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respuesta. No existen respuestas buenas o malas;
procure no dejar ninguna pregunta sin contestar
y por favor no busque o solicite informacin para
responder las preguntas. La informacin que nos
proporciones es estrictamente condencial.
En la submuestra que contest la FASCT se
agreg la siguiente instruccin de manera escri-
ta en el cuestionario: A continuacin encontra-
r una lista de preguntas, marque la opcin que,
en su opinin, describa su comportamiento a lo
largo de su vida. No existen respuestas buenas
o malas; procure no dejar ninguna pregunta sin
contestar. La informacin que nos proporcione
es estrictamente condencial.
Aquellos sujetos que puntuaron positivo para
TDAH en el FASCT formaron el grupo TDAH,
el resto de los sujetos formaron el grupo de com-
paracin. Los datos se capturaron en Excel y se
analizaron mediante el paquete estadstico SPSS
15. La distribucin de las estimaciones cognosci-
tivas se analiz mediante medidas de tendencia
central y de dispersin. Las comparaciones en-
tre los grupos de las estimaciones cognoscitivas y
la edad se realizaron mediante la prueba no pa-
ramtrica U de Mann-Whitney, mientras que el
nmero de preguntas sin responder, as como el
sexo, se compararon mediante pruebas
2
.
RESULTADOS.
De los 171 sujetos evaluados el 73% eran mujeres,
la media de edad fue de 26.79 aos (DE=9.93).
Los datos respecto a la media, desviacin estn-
dar, curtosis y asimetra de cada estimacin se en-
cuentran en la tabla 1.
Pregunta
M
[99% IC]
Mdn DE K S
Qu altura tiene la torre
Eiffel?
447.15
[194.24, 700.02]
180 1186.95 46.69 6.53
Qu tan rpido galopa un
caballo?
73.53
[55.35, 91.72]
60 85.37 44.48 6.04
En promedio Cunto mide
una corbata?
85.38
[76.55, 94.21]
80 41.45 -0.55 0.22
En promedio Cul es el largo
de la medula espinal de un
hombre?
76.02
[58.49, 93,55]
70 82.27 108.18 9.64
En promedio Cunto mide
una mujer?
159.23
[157.55, 160.90]
160 7.85 39.99 -4.63
Cunto pesa un elefante
adulto?
30038.07
[<0, 99649.76]
1000 326750.17 149.20 12.20
A qu velocidad viaja un avin
comercial?
2200.29
[<0, 5736.88]
400 16600.37 137.97 11.59
En promedio Cuntos progra-
mas de T.V. hay en un canal
entre las 6 pm y las 11 pm?
10.53
[5.55, 15.51]
5 23.40 57.22 7.33
Cul es la temperatura prome-
dio del desierto del Sahara al
medioda en verano?
50.77
[48.32, 53.21]
50 11.49 4.60 0.46
N= 171. M= Media. Mdn= Mediana. DE= Desviacin estndar. K= Curtosis. S= Asimetra.
TABLA1
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL DE LAS ESTIMACIONES COGNOSCITIVAS
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De la submuestra de ochenta sujetos a quienes
se les aplic la FASCT, se eliminaron cuatro de
ellos del anlisis pues no contestaron ms de dos
preguntas en la TEC, los cuatro sujetos pertene-
can al grupo control. De los 76 sujetos restan-
tes 69% eran mujeres y la media de edad fue de
28.96 aos (DE=11.27). En esta submuestra, un
total de 17 sujetos (21.25% 15M:2H) puntuaron
positivo para TDAH. La tabla 2 muestra la com-
paracin entre sexo, edad y preguntas sin contes-
tar en ambos grupos. No existieron diferencias
estadsticamente signicativas entre los grupos en
ninguna de estas variables.
Variable TDAH Controles p
Sexo (M / H) 15 / 2 39 / 20
X
2
= 3.46
p=0.18
Edad (X / DE) 26.71 / 10.61 29.61 / 11.41 U=412 p=0.26
Preguntas sin contestar
a
(n) 10 21
X
2
= 3.47
p=0.18
a
Incluye a los 4 sujetos eliminados del resto de los anlisis.
TABLA 2.
TDAH VS CONTROLES: SEXO Y EDAD
Debido a que no existe estandarizacin para
la versin en espaol de la TEC y a que la mayo-
ra de las estimaciones se distribuyeron de forma
no normal, los datos crudos se convirtieron en
percentiles para realizar la comparacin entre
grupos, sin embargo, ya que el sentido de la es-
timacin no es relevante para su interpretacin,
decidimos que, cuando el percentil obtenido por
el sujeto fuera mayor a 50, se restara la diferen-
cia a este para que todas las estimaciones abe-
rrantes (sin importar la direccin) quedaran en el
mismo sentido; es decir, un percentil de 50 equi-
vala a una estimacin idntica a la de la media
de la poblacin, mientras que a medida que el
percentil fuera menor, la estimacin se volva ms
aberrante. La gura 1 muestra la comparacin
en cada una de las estimaciones entre los sujetos
TDAH y el grupo control as como el promedio
total de estimacin (ET).
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E8 E9 E10 ET
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*p<0.05 Controles TDAH
FIGURA 1.
RANGO MEDIO DE CADA GRUPO EN CADA UNA DE LAS ESTIMACIONES COGNITIVAS
(E1 A E10) Y PROMEDIO DE TODAS LAS ESTIMACIONES (ET)
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En el anlisis tem por tem, slo en la pregun-
ta 9 (En promedio Cuntos programas de T.V.
hay en un canal entre las 6 pm y las 11 pm?) los
pacientes TDAH realizaron estimaciones signi-
cativamente ms aberrantes que los sujetos con-
trol U=288, z=-2.23, p=0.03 95% IC [0.02,
0.03]; Sin embargo, se observ una tendencia a
la signicacin en la estimacin tres (En prome-
dio Cunto mide una corbata?) U=337.5, z=-
1.82, p=0.07, 95% IC [0.06, 0.08]. El promedio
total de estimacin tambin fue signicativamente
menor en los sujetos del grupo TDAH en compa-
racin con el grupo control U=301.5, z=-2.56,
p=0.01. 99% IC [0.01, 0.01].
DISCUSIN
El anlisis de las medidas de tendencia central de
cada uno de los tems, parece mostrar que slo
una de las preguntas, la nmero 3 (En promedio
Cunto mide una corbata?) produce estimacio-
nes que se distribuyen de manera normal (K3 y
S1), la pregunta 10 tiene una tendencia a la nor-
malidad, sin embargo el resto de las preguntas se
caracterizan por distribuciones extremadamente
leptocrticas y casi todas sesgadas positivamente.
Desde luego que una posibilidad es un efecto
de seleccin de la muestra ya que al no contar
con una muestra seleccionada al azar o con es-
trictos criterios de inclusin, es posible que exista
alguna variable confusora que afecte la capacidad
de los sujetos por realizar estimaciones cognitivas
(por ejemplo psicopatologa de los sujetos), sin
embargo se debe tomar en cuenta que el obje-
tivo de este estudio no era la estandarizacin de
la TEC, en ese sentido debe considerarse apenas
como un estudio piloto para la estandarizacin de
la prueba. El objetivo de este estudio era el de-
mostrar la ecacia de la TEC para evaluar el mal
funcionamiento del lbulo frontal en pacientes sin
un dao evidente, lo que al parecer se logr par-
cialmente.
Otra posible explicacin para la distribucin
anormal de las estimaciones realizadas por la
muestra es la de Lezak (1995), quien sostiene
que para realizar estimaciones cognitivas, el su-
jeto debe utilizar su conocimiento previo, es po-
sible que para algunas de las preguntas, el sujeto
no contara con conocimiento previo sobre el cul
realizar la estimacin, por ejemplo estimar cunto
mide la torre Eiffel sera imposible para alguien
que slo la ha visto en fotografas y sin estmulos
de comparacin con los que est familiarizado.
Esto podra producir que el sujeto, en lugar de
realizar estimaciones, simplemente tratara de adi-
vinar la respuesta. Esta es tambin la conclusin
de Margraf et al (2009) al estudiar la ecacia de
la TEC (junto con otras cuatro tareas breves de
funcionamiento ejecutivo) para diferenciar entre
pacientes con isquemia vascular subcortical y su-
jetos control. Estos autores encuentran que la eje-
cucin en esta prueba no es signicativamente di-
ferente entre pacientes y controles y sugieren que
la razn por la que no encontraron diferencias, es
por el tipo de preguntas realizadas en la adapta-
cin al alemn de la TEC, ya que mientras algu-
nos de los tems parecan muy difciles de enten-
der, otros parecan muy cercanos al conocimiento
general, lo que produca que, en lugar de estimar
un resultado, los sujetos respondieran arbitraria-
mente o por conocimiento previo. Una posible
solucin a este problema podra ser el realizar un
nuevo grupo de preguntas que pidieran al sujeto
realizar estimaciones sobre cosas ms cercanas a
la cotidianidad, por ejemplo: Cuntos limones se
necesitan para juntar un kilo?
An una evidencia ms de que este podra ser
el caso es el hecho de que, quizs la pregunta que
ms se asocia a la cotidianidad de los sujetos (En
promedio Cuntos programas de T.V. hay en un
canal entre las 6 pm y las 11 pm?), es la nica
que logro diferenciar estadsticamente a los suje-
tos con TDAH de los sujetos control. Sin embar-
go como se puede apreciar en la gura 1, en casi
todas las preguntas los sujetos del grupo TDAH
realizaron estimaciones ms aberrantes que los
sujetos control y esto se reeja en un ET signica-
tivamente menor para este grupo. Este resultado
parece sugerir que, a pesar de las deciencias de
la TEC, este es un instrumento til para la evalua-
cin del lbulo frontal an en pacientes psiqui-
tricos. Sin embargo, parece que algunas de las
preguntas son ms sensibles que otras.
En este mismo sentido apunta el estudio de
Ross et al (1996), quienes realizaron un anlisis
factorial sobre la ejecucin en el TEC de 158 es-
tudiantes universitarios, que encontr un total de
5 factores, un alfa de Cronbach bajo (= 0.37)
e igualmente bajas correlaciones inter tem (r=
-0.16 a 0.31).
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Es de notar que a pesar de estas deciencias
psicomtricas, si se encontraron diferencias sig-
nicativas entre la ET de sujetos con TDAH y de
sujetos control; estos resultados parecen sugerir
que, aunque la estimacin cognoscitiva es un m-
todo til de evaluacin del funcionamiento fron-
tal, es necesario realizar an mucho trabajo en lo
que a la elaboracin de un test apropiado para su
medicin se reere.
Otro punto que vale la pena mencionar es el
hecho de que, dado que el TDAH es mucho ms
comn en hombres que en mujeres, es posible
que una tercera explicacin podra ser la exis-
tencia de diferencias en la estimacin cognosci-
tiva entre ambos sexos. Sin embargo, an no se
han realizado estudios comparando la ejecucin
de hombres y mujeres en la TEC; existen slo
un par de estudios de este tipo con otra tarea, la
Tarea de Estimacin Cognitiva de Biber (Bullard
et al, 2004). Estos estudios parecen sugerir que
no existen diferencias entre sexos en condiciones
normales en la habilidad de estimacin cognosci-
tiva (Harel et al, 2007); sin embargo al menos un
estudio si report diferencias en este sentido, con
los hombres ejecutando signicativamente mejor
que las mujeres despus de la privacin de sueo
(Killgore et al, 2008). Sin embargo este no pare-
ce ser el caso pues no se encontraron diferencias
signicativas entre la frecuencia de casos detec-
tados en hombres y en mujeres en el presente
estudio (X
2
=5.17, p=0.08).
Siguientes estudios debern evaluar el desem-
peo del TEC en conjunto con una batera de
pruebas que evalen el funcionamiento ejecutivo
para contar con una mayor validez y un mejor
punto de referencia para seleccionar las mejores
preguntas en la construccin de un instrumento.
La TEC por si sola parece contar con una validez
limitada (Spencer y Johnson-Greene, 2009).
CONCLUSIONES
En general, la estimacin cognoscitiva promete
ser una buena forma de evaluar el funcionamien-
to ejecutivo, no slo por la convincente argumen-
tacin realizada por Shallice y Evans (1978), sino
tambin porque tanto la versin de Axelrod y Mi-
llis (1994) como otras versiones de la TEC, corre-
lacionan signicativamente con la ejecucin en
el WCST (Liss et al, 2000); sin embargo, mucho
trabajo es necesario an respecto a la formula-
cin de las preguntas adecuadas para la pobla-
cin en estudio.
REFERENCIAS
1. ALMEIDA LG: Alteraciones anatmico-funcionales en
el Trastorno por Dcit de la Atencin con Hiperactivi-
dad. Salud Mental 2005; 28:112.
2. ALMEIDA LG, FRIEDERICHSEN A, RODRGUEZ R,
DE LA PEA F, CORTSJ: Construccin, validez y a-
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