EXAMEN FSICO DE ABDOMEN

ZONAS TOPOGRFICAS DEL ABDOMEN:

La divisin topogrfica delimita las diferentes regiones y la proyeccin de los rganos en ellas. Para ello trazamos
dos lneas horizontales y dos verticales: la lnea horizontal superior pasa por el lmite inferior del reborde costal; la
horizontal inferior, por los tubrculos de ambas crestas ilacas; las lneas verticales son simtricas y continan a las
hemiclaviculares, delimitando nueve regiones abdominales:
ZONA TOPOGRFICA PROYECCIN
EPIGASTRIO Parte inferior del cuerpo gstrico
Antro
Ploro
Segunda y cuarta porcin del duodeno
Lbulo izquierdo del hgado
Cabeza y cuerpo del pncreas
Parte del colon transverso
Parte de la vescula biliar
Profundamente: aorta abdominal, VCI, plexo celaco
HIPOCONDRIO DERECHO Lbulo derecho del hgado
Vescula biliar
Angulo heptico del colon
Rin derecho
Pelvis renal
Ureter inicial
Glandula suprarrenal
Bulbo buodenal
HIPOCONDRIO IZQUIERDO Parte alta del cuerpo gstrico
Bazo
Angulo esplnico del colon
Cola del pncreas
Polo inferior del rion izquierdo
Pelvis renal
Ureter inicial izquierdo
Glandula suprarrenal izquierda
FLANCO DERECHO Colon ascendente
Polo inferior del rion derecho
Ureter derecho
REGIN UMBILICAL Parte inferior del estomago
Colon transverso
Tercera y cuarta porcin del duodeno
Yeyuno
Aorta abdominal
Parte de la cabeza y el cuerpo del pncreas
VCI
FLANCO IZQUIERDO Colon descendente
Rion izquierdo
Urter izquierdo
FOSA ILACA DERECHA Ciego
Apndice
Ileon terminal
Anexos femeninos
HIPOGASTRIO Parte del ileon
Colon sigmoide
Utero
Vejiga
Porcin inferior de los ureteres
FOSA ILIACA IZQUIERDA Colon sigmoide
Anexos femeninos izquierdos





EL EXAMEN FSICO VA DE AFUERA HACIA DENTRO:
Comenzar sentado a la derecha del paciente lo que permite una visin tangencial, observando a los lados, luego levantarse para
colocarse detrs de la cabeza y a los pies del paciente.

Inspeccin esttica
1) Contorno o forma: perfil abdominal desde el reborde costal al pubis. En la mujer el ombligo es ms prximo a los
apndices xifoides.
2) Forma y tamao: Plano o globoso. Globoso a expensas de lquido asctico o panculo adiposo.
3) Color: sonrosado. Si hay cianosis o hematomas descartar traumatismos.
4) Olor: Sui gneris; Ausencia de secreciones.
5) Piel: cicatrices, estras, venas dilatadas, red venosa colateral, pilificacion. Recordar: Para visualizar las araas vasculares se
debe estirar la piel. Ojo: En pancreatitis puede aparecer el signo de Cooley: Color azulado en ambos flancos.
6) Estado de la pared: detectar la presencia de elevaciones y depresiones. para locuaz
instruye al paciente que respire profundamente y sostenga la respiracin, el contorno del abdomen debe ser liso y simtrico.
7) Masas. Al flexionar la cabeza se contraen los msculos abdominales y se puede diferenciar las masas intrabdominales y
de pared.
8) Circunferencia abdominal y PESO: en especial en caso de un paciente con ascitis. Se debe pesar al paciente al momento del
ingreso y si es asctico deber pesarse y medirse todos los das (para comprobar que el tratamiento de la ascitis sea efectivo).
9) Ruidos hidroareos: se comienza desde la vlvula iliocecal fosa ilaca derecha, deben haber >10 ruidos por minuto, luego
se contina en forma de cebolla, la auscultacin siempre termina en la circunferencia umbilical. Pueden estar aumentados o
disminuidos, abolidos.
10) Auscultacin de la arteria renal (en especial en pielonefritis) la arteria renal se localiza 3 cm por encima de la circunferencia
umbilical a cada lado CON LA CAMPANA.

Inspeccin dinmica:
Peristaltismo: es visible en personas (extremadamente delgadas)
Respiratorios: el abdomen se moviliza rtmicamente con la respiracin Pulsaciones: pulsacin aortica en epigastrio.
Nerviosos: miclonias, fasciculaciones.
Fetales: a partir del 5to mes de gestacin.

Puntos dolorosos:
LOS PUNTOS DOLOROSOS SE REPORTAN DOLOROSOS O NO DOLOROSOS. ERROR: PUNTOS POSITIVOS O NEGATIVOS.
LAS MANIOBRAS, SE REPORTAN COMO POSITIVAS, POR EJEMPLO: SIGNO DE MURPHY POSITIVO.
- Punto de McBurney
- Punto de Lance (2 cm hacia dentro desde el Punto de McBurney)
- Obturador
- Psoas
- Rousin
- Blumberg
- Punto cstico, si es doloroso se llama SIGNO DE MURPHY

Palpacin de las vsceras:
Palpacin del hgado (hepatometra 8 x 10 x 12)
Palpacin del bazo (Grado I: se palpa a nivel del reborde costal, Grado II: Se palpa entre el reborde costal y la regin
umbilical, Grado III: Se palpa en la regin umbilical, Grado IV: Se palpa despus de la regin abdominal y fosa ilaca).

Percusin:
Se percute la pared anterior, el espacio de Traube, el hgado y el bazo.
Paciente en decbito dorsal, explorador en el lado derecho
Inicia la percusin en el lado izquierdo, en sentido descendente hasta el lmite inferior del abdomen desde la base del
hemitorax izquierdo

Timpanico: Toda la regin anterior del abdomen debido al contenido de las vsceras huecas. Tambien existe timpanismo a
nivel de la parte inferior de la cara anterior del hemitorax izquierdo, en la zona denominada espacio semilunar o de Traube,
correspondiente a la cmara de aire del estomago y el angulo esplnico del colon.

Mate: Regin posterior y vsceras slidas.

Variaciones patolgicas: Se obtiene matidez en presencia de: Masas slidas intraabdominales cercanas a la pared anterior,
quistes y colecciones de lquidos intraperitoneales.
El timpanismo est exagerado en caso de meteorismo
En el neumoperitoneo; se acompaa de prdida de la matidez heptica lo que no sucede en el caso anterior.
Matidez en reas de lquido acumulado.

Ascitis a tensin: nica ascitis que se drena a travs de la paracentesis. Los procedimientos quirrgicos se realizan en el
hemiabdomen izquierdo debido a la conformacin estructural y direccin del coln. En este caso la piel est tan distendida que
no es necesario estirarla con los dedos para evidenciar araas vasculares o redes colaterales. En este caso el paciente no tolera
el decbito dorsal, aparece disnea y debe realizarse la paracentesis para mejorar el estado del paciente.

EXPLORACIN DE ASCITIS:
Paciente en decbito dorsal
Explorador a la derecha

Los objetivos:
Determinar la presencia de lquidos en la cavidad abdominal
Determinar si el lquido se encuentra de forma libre o tabicado

Inspeccin:
La ascitis da signos a la inspeccin cuando hay entre cuatro y medio cinco litros de lquido acumulado:
ABDOMEN DISTENDIDO QUE PUEDE SER:
GLOBOSO: pared abdominal con tono conservado y lquido a tensin en su interior
EN BATRACIO: en caso de abdomen con paredes flcidas y liquido hacia los flancos.

EL OMBLIGO ES OBJETO DE UNA EVERSIN Y LA DISTANCIA ENTRE LA SNFISIS PBICA Y EL OMBLIGO ESTA DISMINUIDA
LOS RECTOS ABD ESTAN SEPARADOS, OBSERVANDOSE MEJOR SI EL PX ELEVA LA CABEZA Y LOS HOMBROS.
DISTENSIN DE LAS VENAS DE LA PARED ABDOMINAL COMO RESULTADO DEL BLOQUEO DE LA VCI POR LA PRESIN DEL
LQUIDO PERITONEAL.

PERCUSIN:
La ascitis da signos percutorios cuando hay un litro y medio o mas de liquido:
Se realiza siguiendo lneas radiadas del apndice xifoides hacia abajo y hacia los lados.

ASCITIS LIBRE ASCITIS TABICADA
En decbito dorsal: matidez en flancos y fosas ilacas,
por encima hay timpanismo
La percusin ofrece zonas mates que alternan con zonas de
timpanismo
En decbito lateral: timpanismo en el lado opuesto al que
anteriormente era mate
La matidez no se modifica con los cambios de posicin

SIGNO DE LA OLEADA ASCTICA:
Paciente en decbito dorsal.
El exporador comprime la lnea media del abdomen con el borde cubital de la mano del paciente o de un ayudante. Despues con
una mano percute el flanco del paciente y coloca la otra en el flanco opuesto. En casos de ascitis se sentir en la zona del flanco
opuesto la onda del lquido que se desplaza.