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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LAS PACIENTES


POSTHISTERECTOMIZADAS DEL SERVICIO DE
GINECOLOGA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI DE BARCELONAANZOATEGUI, FEBRERO 2012- FEBRERO 2013

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Mdico
Cirujano.

Barcelona, Abril 2014.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

PROPUESTA DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO

COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LAS PACIENTES


POSTHISTERECTOMIZADAS DEL SERVICIO DE
GINECOLOGA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI DE BARCELONAANZOATEGUI, FEBRERO 2012- FEBRERO 2013

Asesores:

Autores:

Profa. Celenia Marcano

Br. Carlos Hong; C.I: 20.358.206

Prof. Neptali Alfaro

Br. Gustavo Vsquez; C.I: 20.422.806

Barcelona, Abril 2014

RESOLUCIN

Artculo 41. Del Reglamento de Trabajo de Grado


LOS TRABAJOS DE GRADO SON DE LA EXCLUSIVA PROPIEDAD DE LA
UNIVERSIDAD DE ORIENTE Y SLO PODRN SER UTILIZADOS PARA
OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE NCLEO
RESPECTIVO,

QUIN

DEBER

PARTICIPARLO

PREVIAMENTE

CONSEJO UNIVERSITARIO, PARA SU AUTORIZACIN

iii

AL

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mis padres Marlene Cedeo y Jorge Vsquez, que me
han apoyado en todo y a lo largo de mi carrera. A mis abuelos en especial a Juan
Prez. A mis tos Ygnacio Gutirrez y Juan Cedeo, dems tos y tas. A mis
hermanos Jorge Vsquez, Luis Vsquez, Jorge Luis Vsquez y Zully Vsquez.
A mi compaero Carlos Hong, ms que un compaero es un hermano y que
gracias a esta carrera tuve la oportunidad de conocer y lograr juntos este trabajo.
A nuestra tutora Dra. Celenia Marcano por ayudarnos a completar este trabajo, por
invertir su tiempo y por permitirnos la oportunidad de realizarlo con ella.
A Roco Thome, agradecido por su ayuda en la realizacin de nuestro trabajo.
A mis amigos en general y ms cercanos que conoc durante esta carrera Olga
Velsquez, Mohamed Awada, Daniela Cotellessa, Jess Hernndez, Jorge Cabrera,
Arnelis Marcano y Arnevis Marcano.

Gracias a todos.
Gustavo Vsquez

iv

DEDICATORIA

Le dedico este trabajo a todas aquellas personas que creyeron en m


incondicionalmente durante toda mi carrera.
A Dios por estar siempre a mi lado y guiarme por el camino correcto durante todo
este tiempo. Gracias seor por brindarme tu luz y compaa en cada instante de mi
vida.
A mi madre, Sonia, por ser mi gua y estar constantemente apoyndome y
hacindome crecer cada da ms, gracias por tu amor, generosidad y apoyo porque sin
ti nada de esto sera posible, te amo.
A mi padre, Chiujim, por creer en m y a brindarme todo su apoyo, ayuda y
consejos, siempre los tendr en cuenta.
A mis hermanos, Jess y Adrian por ser parte de mi crecimiento como persona y
futuro profesional.
A mis familiares, muy especialmente a la ta ms quiero, Yuli, ms que una ta
eres una madre, gracias por tu apoyo, consejos y solidaridad que en todo momento
han estado presentes, le doy gracias a Dios por darme una ta tan especial.
A Gustavo Vsquez que ms que un amigo es un hermano el cual aprecio y
agradezco haber conocido.

A mis amigos, muy especialmente a Daniella Cotellessa que siempre est ah para
escucharme y brindarme su ayuda y Dolymaris Gonzalez gracias por tu apoyo
incondicional y comprensin, a Mohamed Awada, Jess Hernndez, Willi, Nora,
Andrs, Olga, Vanessa, Angeli Mago, Morochas Marcano y a Daniel Celis que en
poco tiempo me ha dejado enseanzas positivas que de seguro tendrn sus frutos,
gracias por todo.
A todos ustedes muchas gracias por acompaarme desde el inicio de este sueo,
hasta el da de hoy, y s que seguir contando con ustedes en los retos futuros.
Carlos Hong

vi

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad de Oriente, por ser la institucin que nos ha permitido


alcanzar la meta de ser Mdico.
Al Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Por ser la institucin de salud
que jug el papel ms importante en nuestra formacin profesional.
Al personal de historias y registros mdicos, que sin su ayuda y colaboracin
no sera posible la realizacin de este trabajo.

vii

RESUMEN

COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LAS


PACIENTES POSTHISTERECTOMIZADAS DEL SERVICIO DE
GINECOLOGA

DEL

COMPLEJO

HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI DE BARCELONAANZOATEGUI, FEBRERO 2012- FEBRERO 2013.


VASQUEZ, G.1, 2; HONG, C.1, 2.
1

Universidad de Oriente, ncleo Anzotegui; 2Departamento de Ginecologa y

Obstetricia.
La histerectoma es un proceso en el que los gineclogos tienen mucha
experiencia. Sin embargo es una ciruga delicada con riesgos de lesionar otros
rganos y entorpecer la recuperacin de la paciente disminuyendo su calidad de vida
a corto o a largo plazo. Se determinaron las complicaciones ms frecuentes, las
intervenciones realizadas, grupo etario y causa ms frecuente de histerectoma. Se
trata de un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo. La poblacin fue todas
las pacientes a las que se les realiz histerectoma en el Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti en el periodo comprendido entre febrero de 2012-2013. La muestra fue
aquellas pacientes que presentaron complicaciones. Se recolectaron datos
suministrados en los registros mdicos, obtenindose 87 histerectomas. El grupo
etario ms frecuente de pacientes est entre 36 y 45 aos (43,67%). El 22,98% de las
pacientes presentaron alguna complicacin postquirrgica, siendo la ms frecuente en
la histerectoma abdominal y vaginal la morbilidad infecciosa (23,80% y 49,99%
respectivamente). La causa ms frecuente de histerectoma fue la miomatosis uterina,
con 71 pacientes que representan el 70,29% de los casos.
Palabras clave: Complicaciones, Posthisterectoma

viii

NDICE

RESOLUCIN.............................................................................................................iii
DEDICATORIA...........................................................................................................iv
DEDICATORIA............................................................................................................v
AGRADECIMIENTOS...............................................................................................vii
RESUMEN.................................................................................................................viii
NDICE.........................................................................................................................ix
NDICE DE TABLAS.................................................................................................xii
INTRODUCCIN......................................................................................................xiii
CAPITULO I...............................................................................................................16
EL PROBLEMA..........................................................................................................16
1.1 Planteamiento del problema...............................................................................16
1.1.1 Histerectoma vaginal comparada con la abdominal..................................16
1.1.2 Histerectoma abdominal............................................................................16
1.1.2.1 Tcnica tradicional...............................................................................17
1.1.3 Histerectoma vaginal.................................................................................17
1.1.3.1 Tcnica quirrgica...............................................................................18
1.1.3.2 Complicaciones....................................................................................19
1.1.3.2.1 Hemorragia...................................................................................19
1.1.3.2.2 Hemorragia transoperatoria..........................................................20
1.1.3.2.3 Hemorragia postoperatoria...........................................................20
1.1.3.3 Infeccin..............................................................................................20
1.1.3.3.1 Fiebre no Explicada......................................................................21
1.1.3.3.2 Infeccin de la herida quirrgica..................................................21
1.1.3.3.3 Infecciones alejadas del sitio quirrgico.......................................21
1.1.3.4 Lesiones de rganos adyacentes..........................................................22

ix

1.1.3.4.1 Lesiones vesicales.........................................................................22


1.1.3.4.2 Lesiones intestinales.....................................................................22
1.1.3.4.3 Dao a urteres.............................................................................22
1.1.3.5 Trastornos diversos..............................................................................22
1.1.3.5.1 Enfermedad tromboemblica........................................................23
1.1.3.5.2 Granuloma de cpula vaginal.......................................................23
1.1.3.5.3 Deshiscencia de herida quirrgica................................................23
1.1.3.5.4 Trastornos psicosexuales..............................................................23
1.2 Objetivos............................................................................................................25
1.2.1 Objetivos generales.....................................................................................25
1.2.2 Objetivos especficos..................................................................................25
CAPITULO II..............................................................................................................26
METODOLOGA........................................................................................................26
2.1 Diseo y tipo de investigacin...........................................................................26
2.2 Poblacin y muestra...........................................................................................26
2.2.1 Criterios de inclusin..................................................................................26
2.2.2 Criterios de exclusin.................................................................................26
2.3 Materiales...........................................................................................................27
2.4 Tcnica e instrumento de recoleccin de datos..................................................27
2.4.1 Tcnica de procesamiento de los datos.......................................................27
CAPTULO III.............................................................................................................28
RESULTADOS Y DISCUSIONES............................................................................28
3.1 Resultados..........................................................................................................28
3.2 Discusiones........................................................................................................34
3.2.1 Discusin de la Tabla 1...............................................................................34
3.2.2 Discusin de la Tabla 2...............................................................................35
3.2.3 Discusin de la Tabla 3...............................................................................35
3.2.4 Discusin de la Tabla 4...............................................................................36
3.2.5 Discusin de la Tabla 5...............................................................................37
x

3.2.6 Discusin de la Tabla 6...............................................................................38


3.2.7 Discusin de la Tabla 7...............................................................................38
CAPTULO IV............................................................................................................40
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..........................................................40
4.1 Conclusiones......................................................................................................40
4.2 Recomendaciones...............................................................................................41
BIBLIOGRAFA.........................................................................................................42
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO..................45

xi

NDICE DE TABLAS

Tabla 1. Nmero de pacientes por trimestre que fueron intervenidas quirrgicamente


de histerectoma en el Servicio de Ginecologa del Complejo Hospitalario
Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona-Anzotegui en el perodo comprendido
entre Febrero 2012 Febrero 2013. ...........................................................................28
Tabla 2. Grupo etario ms frecuente de las pacientes que fueron intervenidas
quirrgicamente de histerectoma en el Servicio de Ginecologa del Complejo
Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui en el perodo
comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013. .....................................................29
Tabla 3. Nmero de pacientes que presentaron complicaciones posthisterectoma
intervenidas en el Servicio de Ginecologa del Complejo Hospitalario Universitario
Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui, en el perodo comprendido entre
Febrero 2012 Febrero 2013. ....................................................................................30
Tabla 4. Tipo de histerectoma realizada y complicaciones en el Servicio de
Ginecologa del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona, Anzotegui, en el perodo comprendido entre Febrero 2012 Febrero
2013.............................................................................................................................31
Tabla 5. Complicaciones postquirrgicas ms frecuentes en las pacientes sometidas a
histerectoma abdominal en el Servicio de Ginecologa del Complejo Hospitalario
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui, en el perodo
comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013.......................................................32
Tabla 7. Causas ms frecuentes reportadas en las historias clnicas por las cuales se
sometieron a histerectoma a las pacientes en el Servicio de Ginecologa del
Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui en
el perodo comprendido entre febrero 2012 febrero 2013. ......................................33

xii

INTRODUCCIN

Han transcurrido siglos desde que se registr la primera histerectoma exitosa y en


ese lapso muchas cosas han cambiado en la medicina y ciertamente en la prctica de
la ciruga ginecolgica y la ginecologa. Aunque no eliminadas, las tasas de
mortalidad y morbilidad relacionadas con el procedimiento han disminuido mucho. 5
A pesar de los avances notorios en la atencin de la salud, el nmero de publicaciones
sobre los aspectos tcnicos y las complicaciones postoperatorias de la histerectoma y
el de estas operaciones realizadas, se trata de uno de los procedimientos quirrgicos
ms discutidos de toda la historia.
Durante el ltimo decenio, los debates en cuanto a la histerectoma se han
intensificado conforme la atencin administrada ha intentado regular los costos de la
atencin de la salud y disminuir los procedimientos innecesarios. Otras iniciativas,
como la de eficacia en cuanto al costo, la mejora de la calidad y la de administracin
de resultados, han llamado la atencin sobre la histerectoma porque se realiza muy a
menudo. El debate sobre la histerectoma se ha visto ms impulsado por la
introduccin del abordaje laparoscpico para la operacin. En un extremo de este
tema estn los que creen que virtualmente todas las histerectomas deberan hacerse
de esta forma, en tanto en el otro extremo estn quienes no ven beneficio en la
tcnica.5
La histerectoma (del griego hystera "tero" y ektomia "sacar por
corte") es la extraccin del tero mediante intervencin quirrgica.3 Es una de las
cirugas ginecolgicas electivas ms comunes, 65% se efectan en el grupo de edad
reproductiva, alrededor de 30% en mujeres perimenopusicas y el resto en mayores
de 65 aos.2 La eleccin de un procedimiento por va vaginal o abdominal, depende

xiii

del diagnstico y los datos clnicos encontrados. La primera tiene algunas ventajas
como menos complicaciones quirrgicas, corta estada hospitalaria y recuperacin
ms rpida. La histerectoma abdominal est indicada para las alteraciones
acompaadas de disminucin en la motilidad uterina, adherencias plvicas y en los
cnceres ginecolgicos; la exploracin adecuada de pelvis y abdomen y el tratamiento
de las neoplasias genitales casi siempre requieren esta tcnica.
Las indicaciones para su realizacin incluyen:
a) Enfermedades o sntomas benignos de origen uterino:
1. Hemorragia uterina disfuncional. Hemorragia abundante, prolongada o frecuente,
recurrente y refractaria a la hormonoterapia.
2. Adenomiosis.
3. Prolapso vaginal, descenso uterino y prolapso del tero sintomticos.
4. Leiomiomas uterinos.
5. Problemas obsttricos.
b) Enfermedades no neoplsicas de las trompas de Falopio sin un compromiso
primario del tero:
1. Enfermedad inflamatoria plvica.
2. Endometriosis plvica.
3. Embarazo ectpico.
c) Enfermedades neoplsicas:
1. Neoplasia intraepitelial cervical.
2. Cncer cervical invasor en una etapa temprana.
xiv

3. Hiperplasia adenomatosa endometrial, adenocarcinoma endometrial y sarcoma del


tero.
4. Tumores malignos del ovario y la trompa de Falopio.
5. Enfermedad trofoblstica.
6. Enfermedad maligna de otros rganos plvicos vecinos.
d) Indicaciones diversas y poco habituales:
1. Problemas del cuello uterino.
2. Dolor plvico crnico.
3. Sndrome de congestin plvica.
4. Sndrome de la articulacin mvil de Allen-Masters.
5. Esterilizacin quirrgica.
e) Otras indicaciones:
Tratamiento de la menopausia.
Leucorrea y cervicitis crnica.
Dismenorrea primaria.
Sndrome premenstrual.
Incontinencia urinaria.
Hemorragias posmenopusicas.
Citologa vaginal y/o cervical anormal.
Displasia del cuello uterina.3

xv

CAPITULO I
EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema


1.1.1 Histerectoma vaginal comparada con la abdominal
La proporcin de histerectomas abdominales frente a vaginales no ha cambiado
significativamente desde la dcada de 1980. La va de abordaje debe basarse en las
caractersticas y evaluacin de cada paciente, a pesar de existir contraindicaciones
absolutas y relativas. Sin embargo, segn estudios se sabe que el riesgo de sufrir una
o ms complicaciones despus de una histerectoma abdominal es de 1.7 veces mayor
que el de la histerectoma vaginal.9
La gran gama de patologas que han de resolverse por histerectoma, exigen
diversas tcnicas quirrgicas para su correccin, a saber:

1.1.2 Histerectoma abdominal


Esta tcnica vara de acuerdo a sus indicaciones, tamao y ubicacin de las
estructuras vitales incluyendo los urteres y anatoma plvica, y es preferible sobre la
histerectoma vaginal cuando:
a) El diagnstico es dudoso.
b) Cuando es precisa una exploracin de la cavidad abdominal.
c) Cuando el tero es excesivamente grande.

17

d) Cuando existe una historia de peritonitis inflamatoria grave o de endometriosis


externa.
e) En presencia de quistes ovricos neoplsicos.
f) Durante la gestacin.
En este abordaje se puede realizar por: histerectoma total abdominal, histerectoma
supracervical e histerectoma radical.3
1.1.2.1 Tcnica tradicional
Tcnica de Richardson modificada: se inicia con incisin en piel tipo Pfannenstiel
de 10-12 cm de longitud y mediante corte con bistur y diseccin por planos (tejido
celular subcutneo, fascia, peritoneo) se accede a la cavidad abdominal. Se toma el
tero por los ligamentos redondo y uteroovricos con un par de pinzas rectas para
traccionarlo. Con las valvas del separador abdominal de OSullivan y gasas, se
rechazan las asas intestinales hacia arriba con el fin de ampliar el campo quirrgico.
Se toman con pinzas de Heaney, se cortan y se ligan bilateralmente las siguientes
estructuras:

ligamento

redondo,

ligamento

infundibuloplvico

ligamento

uteroovrico con trompa de Falopio segn el caso, vasos uterinos y por ltimo,
ligamentos terosacros y cardinales en forma conjunta. Esta ltima toma se deja
reparada. Previa aplicacin de 2 pinzas de Heaney, se corta la vagina, se extrae el
tero y se cierra la cpula con 2 puntos en 8 (tcnica cerrada). Los extremos de esta
cpula se fijan a los ligamentos uterosacros, se revisa hemostasia, se retiran las gasas
y se cierra la fascia. Toda la ciruga se realiza con sutura de absorcin retardada
(Vicryl) calibre cero y por ltimo la piel con sutura intradrmica de nylon 3/0.14

1.1.3 Histerectoma vaginal

18

La eleccin de esta tcnica quirrgica, se encuentra relacionada con la anatoma


plvica de la paciente, para su realizacin se prefiere una pelvis ginecoide, paredes
laterales divergentes con amplia separacin de ramas pbicas, un tamao uterino no
mayor al que corresponde con un embarazo de 12 semanas, cuando se planea
colporrafia vaginal, grados avanzados de cistocele, prolapso notorio de ngulo
vesicouretral, rectocele aislado, etc. La mayor parte de estas pacientes son de edad
avanzada y con cierto grado de prolapso uterino, adems de patologas agregadas
como diabetes, hipertensin, problemas pulmonares y obesidad. La tcnica se realiza
seccionando los ligamentos uterosacros as como los cardinales, se ligan los vasos
uterinos se penetra en el fondo de saco anterior y se seccionan los ligamentos anchos
as como el redondo, el uteroovrico y la trompa de Falopio y se aplican puntos de
sutura para cerrar el peritoneo. El cierre de la vagina se realiza con puntos
entrecortados o sutura continua de reabsorcin lenta. Una vez cerrada la vagina se
anudan los puntos de fijacin sobre la cpula vaginal.
1.1.3.1 Tcnica quirrgica
Tcnica de Smith y Thompson: Esta tcnica ha evolucionado como resultado de la
experiencia del autor durante ms de 30 aos y ha sido enseada a muchos cirujanos.
Este procedimiento se basa en una diseccin anatmica cuidadosa, un respeto
minucioso de los detalles, una secuencia lgica de los distintos pasos y la
preocupacin por prevenir las complicaciones inmediatas y tardas. Se coloca a la
paciente en posicin de litotoma dorsal en estribos universales con las caderas en el
borde de la mesa operatoria y los muslos bien flexionados sobre el abdomen. El
meato uretral externo se prepara con yodopovidona y la vejiga se evaca con un
catter recto, el campo quirrgico se cubre con campos estriles, con excepcin del
vestbulo vaginal. Se introduce un espculo del tamao apropiado en la vagina. El uso
de separadores laterales facilitar la exposicin del campo operatorio. El cuello
uterino se aferra con un tenculo de Jacob y se tracciona con fuerza hasta su

19

visualizacin. Se inyectan aproximadamente 100 a 200 ml de solucin fisiolgica


estril debajo de la mucosa vaginal alrededor del cuello uterino.
La incisin inicial se realiza en la parte posterior del cuello uterino. Se realiza una
incisin semilunar en la mucosa vaginal del fondo de saco posterior a la altura de la
unin con el cuello uterino. La diseccin en el plano apropiado conducir
directamente al peritoneo del fondo de saco de Douglas, el cual debe ser seccionado
con tijeras. Se explora fondo de saco con el dedo ndice. La incisin de la mucosa
vaginal se extiende alrededor de la parte anterior del cuello uterino. Se secciona la
unin aponeurtica entre la vejiga y el cuello uterino. Se clampean, seccionan y se
ligan los ligamentos uterosacro, cardinal y vesicouterino, luego se ligan los vasos
uterinos. Se realiza volteo del tero, luego se realiza pinzamiento, ligadura y seccin
de los ligamentos uteroovricos, trompa y ligamento redondo. Extraccin de la pieza
y control de la hemostasia. El siguiente paso consiste en reconstruir y suspender la
cpula vaginal en su punto ms elevado y cerrar el fondo de saco de Douglas para
prevenir la formacin de un enterocele. La tcnica de la culdoplastia descrita por
Mccall suspende el fondo de saco vaginal posterior a los ligamentos uterosacros y
cierra el fondo de saco de Douglas aproximando los ligamentos uterosacros a la lnea
media. Se cierra el peritoneo y se atan las suturas de la culdoplastia.14
1.1.3.2 Complicaciones
Entre las principales complicaciones de la histerectoma se encuentran:

1.1.3.2.1 Hemorragia
Se han encontrado complicaciones hemorrgicas en 1 a 3% de las histerectomas.
En casi todos los estudios que han incluido histerectoma abdominal y vaginal, la tasa

20

de hemorragia puede dividirse en tres categoras principales: 1) transoperatoria, 2)


postoperatoria temprana y 3) postoperatoria tarda.5
1.1.3.2.2 Hemorragia transoperatoria
No hay una definicin estndar para hemorragia transoperatoria. Cada autor ha
usado su propia definicin al comunicar un grupo de casos.
Hay hemorragia trasoperatoria cuando una paciente requiere transfusin sangunea
de ms de 1000 ml de sangre durante la operacin o la pierde. No hay anemia
preoperatoria o hemorragia postoperatoria y no se realizan procedimientos
concomitantes excepto colporrafia, anexectoma o apendicectoma.5
1.1.3.2.3 Hemorragia postoperatoria
Es cualquier prdida de sangre que requiera tratamiento despus de la operacin.
La mayor parte de tales casos requiere resutura de la cpula vaginal o de los
pedculos vasculares. La hemorragia postoperatoria puede dividirse en temprana
(menos de 48 horas despus de la operacin) y tarda (ms de 48 horas despus de la
operacin; al parecer suceden con una frecuencia relativamente equivalente. La
hemorragia es ms comn en la histerectoma vaginal en comparacin con la
histerectoma abdominal. El estudio CREST seal hemorragia postoperatoria como
complicacin en 1.9% de los casos de histerectoma vaginal en comparacin con
1.6% de los de histerectoma abdominal.5
1.1.3.3 Infeccin
La infeccin que complica la histerectoma se observa en 3 casos distintos: 1)
fiebre no explicada, 2) infeccin de la herida quirrgica, y 3) infeccin lejana al sitio
de la operacin. La primera seal es la aparicin de fiebre en el postoperatorio. La

21

definicin ms frecuente de sta es de ms de 38 C en dos ocasiones con al menos


cuatro horas de diferencia y ms de 24 horas despus de la operacin.5
1.1.3.3.1 Fiebre no Explicada
El estudio CREST recalc que muchas pacientes con fiebre postoperatoria no
tienen una fuente obvia de infeccin. Garibaldi utiliz la denominacin fiebre no
explicada para referirse a ella5. Sin embargo se ha determinado que esta elevacin de
temperatura puede deberse a la cantidad de sangre en la cavidad abdominal y
reabsorcin de agentes pirgenos.12
La fiebre no explicada es menos comn en enfermas que se les realiza
histerectoma laparoscpica en comparacin con las de histerectoma tradicional.5
1.1.3.3.2 Infeccin de la herida quirrgica
La infeccin de la herida quirrgica despus de la histerectoma abdominal se
refiere a la de la herida y la plvica. sta ltima a su vez puede dividirse en: 1)
celulitis plvica, 2) absceso de la cpula vaginal y 3) absceso plvico.5
1.1.3.3.3 Infecciones alejadas del sitio quirrgico
Las dos principales fuentes de infecciones alejadas del sitio quirrgico son la de
las vas urinarias y la neumona. Las tasas de las primeras son mayores cuando se
toman cultivos sistemticos de la sonda de Foley antes de retirarla. La neumona es
una complicacin rara de la histerectoma y se sabe que los siguientes factores
aumentan el riesgo de neumona postoperatoria: 1) antecedentes de enfermedad
pulmonar subyacente, 2) antecedente de alcoholismo, y 3) edad avanzada. Cuando
aparece esta complicacin, puede ser muy grave.5

22

1.1.3.4 Lesiones de rganos adyacentes


1.1.3.4.1 Lesiones vesicales
Las lesiones a rganos adyacentes durante la histerectoma son complicaciones
frecuentes que afectan sobre todo a la vejiga, intestino y urter. Parece que la tasa de
lesin vesical durante la histerectoma es cada vez mayor.
Las posibles explicaciones para el posible aumento de la tasa de lesiones vesicales
son: 1) posible subinforme en las poblaciones antiguas, 2) aumento en el nmero de
histerectomas

vaginales

difciles

3)

un

mayor

nmero

de

mujeres

histerectomizadas con antecedente de cesrea.5


1.1.3.4.2 Lesiones intestinales
El riesgo de lesin del intestino durante la histerectoma tiene gran correlacin con
la dificultad del procedimiento quirrgico. Las lesiones intestinales suceden
principalmente de dos maneras: 1) lesin del intestino delgado durante la lisis de
adherencias y 2) dao del recto al disecar el fondo de saco posterior.5
1.1.3.4.3 Dao a urteres
La lesin ureteral es similar a la de intestino porque la frecuencia de su aparicin
depende mucho de la dificultad del procedimiento.
1.1.3.5 Trastornos diversos

23

1.1.3.5.1 Enfermedad tromboemblica


Los factores de riesgo de enfermedad tromboemblica despus de la histerectoma
han sido dilucidados por Clarke-Pearson e incluyen: 1) edad, 2) raza, 3) cncer, 4)
antecedente de trombosis venosa profunda, 5) edema de extremidades inferiores, 6)
venas varicosas, 7) obesidad, y 8) antecedente de radioterapia.5
1.1.3.5.2 Granuloma de cpula vaginal
Proceso inflamatorio de la cpula vaginal de aparicin tardo de caractersticas
aspticas. Son reacciones a cuerpo extrao (el propio material de sutura utilizado) o
bien restos de la materia causante o contaminante de la lesin. Se presentan
tardamente como tumoraciones dolorosas que aparecen en la lnea de sutura, con
sangrado genital y dispareunia.13
1.1.3.5.3 Deshiscencia de herida quirrgica
La deshiscencia de la aponeurosis despus de la laparotoma ginecolgica sucede
en 0.3 a 0.7% de las pacientes. Los factores de riesgo son incisiones verticales,
obesidad, antecedentes de enfermedad mdica y edad avanzada. Hay informes
anecdticos de evisceracin despus de la histerectoma vaginal.5
1.1.3.5.4 Trastornos psicosexuales
Hay muchos estudios en las publicaciones antiguas que detallan el aumento de la
morbilidad psicolgica despus de la histerectoma. Richards acu la denominacin
sndrome posthisterectoma para describir un aumento en la depresin y los
problemas sexuales observados despus de dicha operacin. La mayor parte de estos
estudios antiguos se hicieron en pacientes con diagnstico de morbilidad psicosexual

24

despus de la histerectoma. No se haba hecho valoracin preoperatoria en estas


enfermas en relacin con depresin subyacente o morbilidad psicolgica.
Hay un consenso cada vez mayor de que cuando slo se extirpa el tero no hay
aumento de la morbilidad psicolgica y tal vez, inclusive, haya una disminucin.
Gath seal que a las pacientes que se les hacen pruebas psicomtricas antes de la
operacin y seis meses despus de ella, tenan una declinacin de la morbilidad
psicolgica.
La extirpacin de los ovarios durante la histerectoma tiene un efecto lesivo sobre
el bienestar psicosexual postoperatorio. Casi todos los problemas psicolgicos que
aparecen despus de la ciruga uterina se relacionan con la baja de estrgenos que se
presenta cuando se extirpan los ovarios junto con el tero o cuando stos se ven
alterados desde el punto de vista funcional por la operacin. El concepto de que la
exresis de los ovarios en mujeres premenopusicas afecta de manera adversa el
bienestar psicosexual casi no se ha puesto en duda. El asunto pertinente es si el
tratamiento de reposicin hormonal mitiga estos cambios. Deben hacerse ms
estudios de investigacin sobre este importante tema.
En trminos de funcionamiento sexual despus de la histerectoma sin
anexectoma, ha habido informes que citan: 1) disminucin de la lbido, 2) frecuencia
de orgasmos, 3) lubricacin vaginal y 4) sensibilidad vaginal. Las mujeres con lbido
adecuada y la capacidad de alcanzar el orgasmo antes de la operacin, generalmente
tienen una transicin exitosa hacia las relaciones sexuales en la fase postoperatoria. 5
Por lo anteriormente descrito, nos planteamos la necesidad de estudiar las
complicaciones ms frecuentes en las pacientes posthisterectomizadas del servicio de
ginecologa del complejo hospitalario universitario Dr. Luis Razetti de BarcelonaAnzotegui, febrero 2012- febrero 2013.

25

El siguiente trabajo est orientado a responder la siguiente interrogante: Qu


cantidad de intervenciones presentaron complicaciones postquirrgicas y cules
fueron las ms frecuentes?
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivos generales
Determinar las complicaciones ms frecuentes en las pacientes atendidas en el
servicio de ginecologa del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona, estado Anzotegui en el periodo entre febrero de 2012-2013.
1.2.2 Objetivos especficos
1.

Determinar el nmero de histerectomas que se realizaron en el periodo febrero


2012 febrero 2013 en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis
Razetti de Barcelona, estado Anzotegui.

2.

Especificar el grupo etario ms frecuente sometido a histerectoma.

3.

Establecer la cantidad de intervenciones que presentaron complicaciones


postquirrgicas.

4.

Especificar las complicaciones ms frecuentes de la histerectoma abdominal y


vaginal.

5.

Determinar la causa ms frecuente por la cual se someten a histerectoma a las


pacientes del Servicio de Ginecologa en el Complejo Hospitalario
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona durante el periodo febrero 20122013.

CAPITULO II
METODOLOGA

2.1 Diseo y tipo de investigacin


Se trat de un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo.
2.2 Poblacin y muestra
La poblacin fue todas las pacientes a las que se les realiz histerectoma en el
Servicio de Ginecologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo
comprendido entre febrero de 2012- febrero de 2013.
La muestra represent todas las pacientes posthisterectomizadas que presentaron
complicaciones.
2.2.1 Criterios de inclusin
Pacientes que fueron intervenidas quirrgicamente de histerectoma en el Servicio
de Ginecologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti en el periodo de febrero
2012- febrero de 2013.
2.2.2 Criterios de exclusin
1.

Pacientes que fueron intervenidas quirrgicamente, excepto histerectoma, en el


Servicio de Ginecologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti en el
periodo de febrero 2012- febrero de 2013.

27

2.

Pacientes con complicaciones quirrgicas, derivadas de operaciones distintas a


histerectoma.

2.3 Materiales
El material utilizado son las historias mdicas de las pacientes
posthisterectomizadas con complicaciones pertenecientes a la consulta de ginecologa
del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona estado
Anzotegui entre el periodo febrero 2012- febrero 2013, los cuales sern expresados y
procesados estadsticamente.
2.4 Tcnica e instrumento de recoleccin de datos
El instrumento para recolectar la informacin que se emple es un formulario de
registro donde se recogieron datos pertenecientes de las historias mdicas como edad,
fecha de intervencin, diagnostico preoperatorio, tipo de intervencin y
complicaciones (Apndice A).
2.4.1 Tcnica de procesamiento de los datos
Para el anlisis de los resultados se utiliz el paquete estadstico SPSS Windows
versin 14.0 (statistical packege for the social sciences), el cual comprende tcnicas
descriptivas bsicas y avanzadas, gestionando distintos datos para generar grficos
descriptivos y facilitar el anlisis estadstico de ellos.

CAPTULO III
RESULTADOS Y DISCUSIONES

3.1 Resultados
Tabla 1. Nmero de pacientes por trimestre que fueron intervenidas
quirrgicamente de histerectoma en el Servicio de Ginecologa del Complejo
Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona-Anzotegui en el
perodo comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013.

TRIMESTRE
4to trimestre 2012
1ero trimestre 2012
2do trimestre 2012
3er trimestre 2012
1er trimestre 2013
TOTAL

CASOS
22
19
19
18
9
87

Anlisis: se pudo observar que en el 4to trimestre 2012 se realizaron el mayor


nmero de intervenciones quirrgicas con 22 pacientes, seguido por el 1er y 2do
trimestre con 19 pacientes cada uno y el tercero en frecuencia fue el 3er trimestre con
18 casos. A diferencia, en el 1er trimestre 2013 se evidenci una disminucin en las
intervenciones, contabilizndose 9 pacientes.

29

Tabla 2. Grupo etario ms frecuente de las pacientes que fueron intervenidas


quirrgicamente de histerectoma en el Servicio de Ginecologa del Complejo
Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui en el
perodo comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013.
GRUPO ETARIO
36-45
46- 55
26- 35
56- 65
65 75
76 85
TOTAL

CASOS
38
26
13
10
0
0
87

PORCENTAJES
43.67%
29.88 %
14.94 %
11.49 %
0%
0%
100 %

Anlisis: los resultados obtenidos en cuanto al grupo etario ms frecuentemente


intervenido fue de 36 a 45 aos con un 43.67 % de los casos, el 2do en frecuencia fue
de 46 a 55 aos con un 29.88% de los casos, el 3ero en frecuencia fue de 26 a 35 aos
con un 14.94% de los casos; se observa una disminucin en pacientes entre 56 a 85
aos con 11.49% de los casos.

30

Tabla 3. Nmero de pacientes que presentaron complicaciones posthisterectoma


intervenidas en el Servicio de Ginecologa del Complejo Hospitalario
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui, en el perodo
comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013.

COMPLICACIONES

CASOS

PORCENTAJES

NO

67

77.01 %

SI

20

22.98 %

TOTAL

87

100 %

Anlisis: Se puede observar que 67 pacientes (77.01%) no presentaron


complicaciones postquirrgica, frente a 20 pacientes que si las presentaron (22,98%).

31

Tabla 4. Tipo de histerectoma realizada y complicaciones en el Servicio de


Ginecologa del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona, Anzotegui, en el perodo comprendido entre Febrero 2012 Febrero
2013.
Tipo

de Intervenciones

histerectoma
Abdominal
Vaginal

81
6

Porcentaje Complicadas
93,10%
6,89%

17
3

Porcentaje de
complicaciones
20,98%
50%

Anlisis: Se observ que se realizaron 81 histerectomas abdominales de las cuales


solo 17 (20.98%) tuvieron complicaciones, mientras que histerectomas vaginales se
realizaron 6 de las cuales 3 (50%) tuvieron complicaciones.

32

Tabla 5.

Complicaciones postquirrgicas ms frecuentes en las pacientes

sometidas a histerectoma abdominal en el Servicio de Ginecologa del Complejo


Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui, en el
perodo comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013.

Complicacin
Infeccin:

Casos
5

Porcentaje
23,80%

Fiebre

9,52%

Tenesmo vesical

4,76%

Pielonefritis

4,76%

Absceso de pared
Lesin de vejiga
Sangrado postoperatorio

1
4
4

4,76%
19,04%
19,04%

(Herida quirrgica.)
Evisceracin contenido
Sx adherencial
Eventracin abdominal
Dehiscencia de herida

2
1
1
1

9,52%
4,76%
4,76%
4,76%

quirrgica
Incontinencia urinaria
Sequedad vaginal
Fistula vesicovaginal

1
1
1

4,76%
4,76%
4,76%

Anlisis: Se observ que la complicacin ms frecuente fue la infeccin


representado por fiebre, tenesmo vesical, pielonefritis y absceso de pared, con
23,80% en conjunto, seguido en frecuencia por lesin de vejiga y el sangrado
postoperatorio, teniendo menos relevancia el sndrome adherencial, eventracin
abdominal entre otros.
Tabla 6. Complicaciones postquirrgicas ms frecuentes en las pacientes sometidas a
histerectoma vaginal en el Servicio de Ginecologa del Complejo Hospitalario
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Anzotegui, en el perodo
comprendido entre Febrero 2012 Febrero 2013.

33

Complicacin
Infeccin:

Casos
3

Porcentaje
49,99%

Disuria

33,33%

Tenesmo vesical
Sangrado genital
Incontinencia

1
1
1

16,66%
16,66%
16,66%

urinaria
Prolapso de cpula

16,66%

vaginal
Anlisis: Se observ que la complicacin ms frecuente fue la infeccin del tracto
urinario (49,99%) representada por disuria con 2 casos (33,33%) y tenesmo vesical
con 1 caso (16,66%) , en contraste con el sangrado genital, incontinencia urinaria
entre otras complicaciones que slo tuvieron 1 caso cada una.

Tabla 7. Causas ms frecuentes reportadas en las historias clnicas por las cuales
se sometieron a histerectoma a las pacientes en el Servicio de Ginecologa del
Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona,
Anzotegui en el perodo comprendido entre febrero 2012 febrero 2013.
Causas

Casos

Porcentaje

34

Miomatosis
Colpocistocele
Rectocele
Prolapso genital total
Plipo endometrial
TU de ovario
CA de endometrio
CA de cuello uterino
Histerocele
Hiperplasia endometrial
Colpocele
CA de ovario

71
7
4
4
3
2
2
2
2
2
1
1

70.29%
6.93%
3.96%
3.96%
2.97%
1.98%
1.98%
1.98%
1.98%
1.98%
0.99%
0.99%

Anlisis: Se encontr que la causa ms frecuente en las mujeres que fueron


intervenidas por histerectoma fue la miomatosis uterina, con 71 casos que
representan el 70.29%. Seguido de colpocistocele con 7 casos cada uno que
representan el

6.93%. El

resto

fueron

realizadas

por patologas que se

presentaron en menor frecuencia como rectocele y prolapso genital tota (3.93%) y


plipo endometrial (2.97%), observndose un bajo porcentaje en TU de ovario ,
CA de endometrio, CA de cuello uterino entre otros.
3.2 Discusiones
3.2.1 Discusin de la Tabla 1
Durante el periodo febrero 2012-2013 en Complejo Hospitalario Universitario
Dr. Luis Razetti de Barcelona, Estado Anzotegui, se realizaron 87 histerectomas,
33,07% menos en comparacin con el estudio realizado por Yajaira Torres de la Paz
y colaboradores, titulado Causas y frecuencia de histerectoma en el departamento de
Ginecologa en la maternidad Nuestra Seora de la Altagracia, publicado en la
Revista Mdica Dominicana, Vo1.72-No.l, Enero/Abril, 2011, en Repblica

35

Dominicana; en donde se realizaron 130 histerectomas en el periodo EneroDiciembre 2007.


Sin embargo, se realizaron un 32,18% ms histerectomas en comparacin con el
trabajo realizado por Mabel I. Rivero, Mara T. Villalba y Daniel A. Vidal, titulado
Histerectoma por va abdominal y vaginal. Nuestra experiencia publicado en
Corrientes, Argentina, donde se realizaron 59 histerectomas en un periodo de 5 aos.
3.2.2 Discusin de la Tabla 2
El grupo etario ms frecuente en las pacientes intervenidas quirrgicamente por
histerectoma en el Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti en el
periodo febrero 2012-2013, fue de mujeres en edades comprendidas entre 36 y 45
aos (43,67%). En el estudio realizado por el Dr. Leonardo Borregales y
colaboradores titulado Anlisis retrospectivo de histerectomas realizadas en el
Hospital General de Guatire-Guarenas, 1982-1987 la edad promedio se situ entre
32 y 49 aos (72,5%). El resultado se debe a la edad promedio de la aparicin de la
miomatosis uterina, diagnstico preoperatorio predominante en ambos estudios.
En contraste, el trabajo publicado por Mabel I. Rivero, Mara T. Villalba y Daniel
A. Vidal, titulado Histerectoma por va abdominal y vaginal. Nuestra experiencia
publicado en Corrientes, Argentina, el grupo etario ms frecuente fue de mujeres
entre 45 y 65 aos (56,2%). Esto podra deberse a que, como refieren los autores, las
pacientes retrasan su consulta debido a su bajo nivel sociocultural.
3.2.3 Discusin de la Tabla 3
En el estudio se pudo constatar que de 87 histerectomas (100%) realizadas en el
Servicio de Ginecologa del Complejo Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti

36

de Barcelona, 20 pacientes (22,98%) presentaron alguna complicacin postquirrgica,


muy similar a las obtenidas en el estudio realizado por Mabel I. Rivero, Mara T.
Villalba y Daniel A. Vidal, titulado Histerectoma por va abdominal y vaginal.
Nuestra experiencia publicado en Corrientes, Argentina, donde de 54 histerectomas
realizadas, 17 pacientes (28,8%) tuvieron alguna complicacin.
En el trabajo publicado por Leonor Valle, Servando Seara y Jos ngel Garca
titulado Efectos adversos en la intervencin de la histerectoma. Registro
informatizado 2002-2003 de un total de 400 histerectomas realizadas en 2002, 170
pacientes (42,5%) presentaron alguna complicacin, un porcentaje ms elevado
comparndolo con el estudio actual.
3.2.4 Discusin de la Tabla 4
Se determin que durante el periodo febrero 2012-2013, se realizaron 81
histerectomas abdominales, de las cuales 17 pacientes (20,98%) presentaron alguna
complicacin postquirrgica. As mismo, se realizaron 6 histerectomas vaginales, de
las cuales 3 pacientes (50%) se complicaron luego de la ciruga. En el estudio
publicado por Leonor Valle, Servando Seara y Jos ngel Garca titulado Efectos
adversos en la intervencin de la histerectoma. Registro informatizado 2002-2003,
la tasa global de complicaciones fue del 45,1% para histerectoma abdominal y el
35% para histerectoma vaginal, por lo que se evidencia una tasa de complicaciones
menor en histerectoma abdominal en el Complejo Hospitalario Universitario Dr.
Luis Razetti, por el contrario la tasa es mayor en lo que respecta a histerectoma
vaginal.
En el trabajo publicado por Hugo Salinas P. y colaboradores titulado Anlisis
clnico y econmico de la histerectoma abdominal versus la histerectoma vaginal en
el hospital clnico de la universidad de chile. Revisin de 2.338 casos la va vaginal

37

correspondi al 36,9% y la abdominal en el 63,1%; con una tasa de complicaciones


de 29,8/100 mujeres operadas vaginalmente y de 42,8/100 mujeres operadas
abdominalmente. Podemos observar en el estudio actual un porcentaje muy bajo de
intervenciones por va vaginal (6,89%), debido a que las pacientes con prolapso
genital total (causa principal de dicha intervencin), representaron una cantidad
mnima en comparacin con otros diagnsticos. Sin embargo la tasa de
complicaciones por esta tcnica es mayor, en comparacin con la va abdominal
donde el porcentaje es mucho menor.
En el trabajo realizado por el Dr. Vctor Chpite titulado: Complicaciones
postoperatorias en pacientes histerectomizadas durante el ao 2001, Clnica Virgen
del Valle, Puerto La Cruz Estado Anzotegui Publicado en 2002, de 75
histerectomas abdominales realizadas slo hubo una complicacin (1,33%), esto
podra deberse a que las pacientes cuentan con ms recursos quirrgicos y al menor
tiempo de permanencia en el centro de salud.
En el trabajo realizado por Mabel I. Rivero y colaboradores titulado
Histerectoma por va abdominal y vaginal. Nuestra experiencia obtienen una tasa
de complicaciones por va abdominal de 20% y por va vaginal de 10%, ambas
inferiores en comparacin con el estudio actual, sobretodo la intervencin por va
vaginal.
3.2.5 Discusin de la Tabla 5
En el trabajo actual se demostr que la complicacin ms frecuente en las
intervenciones por va abdominal fue la infeccin, representada por fiebre, tenesmo
vesical, pielonefritis y absceso de pared en contraste con el estudio realizado por
Mabel I. Rivero y colaboradores titulado Histerectoma por va abdominal y vaginal.
Nuestra experiencia, donde la principal complicacin fue la dehiscencia de la sutura

38

y la infeccin de la pared abdominal con el mismo nmero de casos. Mientras que en


el estudio del Dr. Leonardo Borregales y colaboradores titulado Anlisis
retrospectivo de histerectomas realizadas en el Hospital General de GuatireGuarenas, 1982-1987, la complicacin ms frecuente fue el absceso de pared. Por lo
que podemos evidenciar que todos estos estudios, incluyendo al actual, se acercan a
lo referido en la bibliografa, que refiere las complicaciones infecciosas como la ms
frecuente.4
3.2.6 Discusin de la Tabla 6
Se evidenci que la complicacin ms frecuente en las intervenciones por va
vaginal fue la infeccin representada por infeccin del tracto urinario. En el trabajo
presentado por Leonor Valle, Servando Seara y Jos ngel Garca titulado Efectos
adversos en la intervencin de la histerectoma. Registro informatizado 2002-2003 la
complicacin ms frecuente en la intervencin por va vaginal fue la de morbilidad
infecciosa, representada por infeccin de cpula/absceso e infeccin del tracto
urinario. Ambos estudios concuerdan con lo expuesto en la bibliografa, siendo la
morbilidad infecciosa la primera complicacin en frecuencia.4
3.2.7 Discusin de la Tabla 7
Se determin que la causa ms comn por la cual se realiza histerectoma a las
pacientes del Servicio de Ginecologa en el Complejo Hospitalario Universitario Dr.
Luis Razetti de Barcelona, en el periodo febrero 2012-2013, fue la miomatosis
uterina (70,29%), similar a la observada en el trabajo realizado por Hugo Salinas P.,
Jorge Pastn M., Benjamn Naranjo D., Sergio Carmona G., Beatriz Retamales M.,
Gonzalo Daz V. y Lenka Franulic C. titulado Anlisis clnico y econmico de la
histerectoma abdominal versus la histerectoma vaginal en el Hospital Clnico

39

de la Universidad de Chile donde igualmente la miomatosis uterina (61,2%) fue


la primera causa por la cual se realiz la histerectoma.
En el trabajo realizado por el Dr. Leonardo Borregales, Dr. Andres Mazzucca,
Dra. Gioconda Medrano, Dra. Marycel Mndez y Dr. Francisco Mele, titulado
Anlisis retrospectivo de histerectomas realizadas en el Hospital General de
Guatire-Guarenas, 1982-1987 siendo la miomatosis uterina la causa ms frecuente
de histerectoma (65%).

CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones
La histerectoma es una operacin frecuente con diversas complicaciones. Las
ms comunes son hemorrgicas, infeccin y lesin de rganos adyacentes. Se hacen
procedimientos quirrgicos mayores no intencionales y segundas intervenciones en
casi 4% de las pacientes histerectomizadas. En la actualidad hay un consenso cada
vez mayor de que la extirpacin del tero no slo causa aumento de la morbilidad
psicosexual sino que tambin parece que la histerectoma tiene poco efecto, si acaso,
sobre la funcin de la porcin inferior del aparato urinario.
En el estudio realizado se determin que a 87 pacientes (100%) se les realiz
histerectoma durante el periodo febrero 2012-febrero 2013 en el Complejo
Hospitalario Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, Estado Anzotegui. Cabe
destacar que aproximadamente 25 historias de pacientes histerectomizadas no se
encontraron y algunas catalogadas como histerectomas no lo eran.
El grupo etario ms frecuente de pacientes que se sometieron a histerectoma se
ubicaron entre las edades de 36 y 45 aos (43,67%), esto como consecuencia de que
gran parte de estas pacientes tenan diagnstico de miomatosis uterina, que por su
fisiopatologa es frecuente entre los 35 y 54 aos.11
Del total de pacientes histerectomizadas, se realizaron 81 histerectomas
abdominales de las cuales slo 17 pacientes (20.98%) tuvieron complicaciones,
mientras que intervenciones por va vaginal se realizaron 6 de las cuales 3 (50%)

41

tuvieron alguna complicacin. La complicacin ms frecuente para las histerectomas


abdominales fue la infeccin representada por fiebre, tenesmo vesical, pielonefritis y
absceso de pared. En cuanto a las histerectomas vaginales, la morbilidad infecciosa
fue, igualmente, la ms frecuente, representada por infeccin del tracto urinario. Esto
podra deberse a que a pesar de usarse antibiticos profilcticamente, es un hecho
demostrado que la resistencia bacteriana ha venido en aumento en los ltimos aos.
Es importante resaltar que a pesar de que las intervenciones por va vaginal
represent 6,89% del total de operaciones, el 50% de stas presentaron complicacin.
La causa ms frecuente en las mujeres que fueron intervenidas por histerectoma
fue la miomatosis uterina, con 71 casos que representaron el 70,29%.
4.2 Recomendaciones

Se debe llevar a cabo una tcnica quirrgica adecuada y cuidadosa y recordar la


gran importancia de las tcnicas de asepsia y antisepsia que permita disminuir
an ms las complicaciones postoperatorias de la histerectoma.

Se recomienda realizar un control postoperatorio propicio que impida la


aparicin de las posibles complicaciones postoperatorias.

Mayor organizacin y cuidado al momento de ordenar las historias mdicas.

Educar a la paciente en cuanto a las normas a seguir durante el periodo


postoperatorio, lo cual incluye: reposo, el aseo correcto de la herida quirrgica,
evitar levantar peso, postergar el coito durante el tiempo adecuado.

42

BIBLIOGRAFA

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Yajaira Torres de la Paz. Henry Pili Lara, Francisco Ramrez Cuevas. Causas
y frecuencia de histerectoma en el departamento de Ginecologa en la
maternidad Nuestra Seora de la Altagracia. Vo1.72-No.l Enero/Abril, 2011.
Revista Mdica Dominicana.

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Rivero, Mabel I. - Villalba, Mara T. - Vidal, Daniel A. Histerectoma por va


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Angela I. de Llano. Ayacucho 3288 - (3400) Corrientes - Argentina.

3.

Dra. Mara Cristina Ugalde Rodrguez. Mdico Adscrito al servicio de


Anestesiologa, Hospital Jurez de Mxico Vicepresidente de La Sociedad
Mexicana de Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, A.C. Histerectomas.
Series de Especialidad Clnica

4.

Daniel L. Clarke-Pearson, MD, y Elizabeth J. Geller, MD. Complicaciones de


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Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins.

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Michael Y. Divon, MD y Thomas G. Stovall, MD, MBA. Clnicas obsttricas


y ginecolgicas, volumen 4/1997. Retraso del crecimiento fetal y el estado
cambiante de la histerectoma. McGraw-Hill Interamericana. Diciembre 1997.

43

6.

Dr. Leonardo Borregales, Dr. Andrs Mazzucca, Dra. Gioconda Medrano,


Dra. Marycel Mndez, Dr. Francisco Melo. Anlisis retrospectivo de
histerectomas realizadas en el Hospital General de Guatire-Guarenas, 19821987. Volumen 35-No. 1. Enero 1989.

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clnico y econmico de la histerectoma abdominal versus la histerectoma
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10. Vicente Sol D. y cols. Histerectoma: una mirada desde el suelo plvico. Rev
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11. Secretara de salud. Gua prctica clnica, diagnstico y tratamiento de la
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44

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Zuiga, S. R. Gmez-Mrquez G. J. Complicaciones postoperatorias en


ciruga abdominal. Rev. Med. Honduras. vol. 421974. Honduras.

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Protocolo E.S.E. Clnica de Maternidad Rafael Calvo C. Evaluacin Manejo


clnico de las complicaciones en ciruga gineco-obsttricas. Colombia.

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Panamericana. Ao 1993.

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Dr. Vctor Chpite. Complicaciones posoperatorias en pacientes


histerectomizadas durante el ao 2001. Clnica Vrgen del Valle, Puerto La Cruz,
Estado Anzotegui. 2002.

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LAS PACIENTES


POSTHISTERECTOMIZADAS
TITULO

GINECOLOGIA

DEL

DEL
COMPLEJO

SERVICIO

DE

HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI DE BARCELONAANZOATEGUI, FEBRERO 2012- FEBRERO 2013

SUBTITULO

AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES
Hong, Carlos

CDIGO CVLAC / E.MAIL


CVLAC: 20358206
E.MAIL: carloshong_89@hotmail.com
CVLAC: 20422806

Vsquez, Gustavo

E.MAIL: vasquezgustavo2289@gmail.com
CVLAC:
E.MAIL:

PALABRAS O FRASES CLAVES.


complicacion,

paciente,

posthisterectomizadas.

ginecologa,

barcelona,

complicaciones frecuentes, pacientes posthisterectomizadas, servicio de ginecologa,


hospital luis razetti, estado anzoategui

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y DE ASCENSO

REA
Ciencias de la salud

SUBREA
Medicina

RESUMEN (ABSTRAC):
La histerectoma es un proceso en el que los gineclogos tienen mucha
experiencia. Sin embargo es una ciruga delicada con riesgos de lesionar otros
rganos y entorpecer la recuperacin de la paciente disminuyendo su calidad de vida
a corto o a largo plazo. Se determinaron las complicaciones ms frecuentes, las
intervenciones realizadas, grupo etario y causa ms frecuente de histerectoma. Se
trata de un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo. La poblacin fue todas
las pacientes a las que se les realiz histerectoma en el Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti en el periodo comprendido entre febrero de 2012-2013. La muestra fue
aquellas pacientes que presentaron complicaciones. Se recolectaron datos
suministrados en los registros mdicos, obtenindose 87 histerectomas. El grupo
etario ms frecuente de pacientes est entre 36 y 45 aos (43,67%). El 22,98% de las
pacientes presentaron alguna complicacin postquirrgica, siendo la ms frecuente en
la histerectoma abdominal y vaginal la morbilidad infecciosa (23,80% y 49,99%
respectivamente). La causa ms frecuente de histerectoma fue la miomatosis uterina,
con 61 pacientes que representan el 60,39% de los casos.

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y DE ASCENSO

CONTRIBUIDORES:
APELLIDOS Y NOMBRES
Marcano, Celenia

Alfaro, Neptali

Goitia, Leonel

Chpite, Victor

ROL./CODIGO CVLAC / E_MAIL


ROL
CA
AS
TU X
JU
CVLAC: 13710088
E_MAIL celeniamarcano@hotmail.com
E_MAIL
ROL
CA
AS X
TU
JU
CVLAC: 4021388
E_MAIL neptalialfaro1@hotmail.com
E_MAIL
ROL
CA
AS
TU
JU X
CVLAC: 4215600
E_MAIL ljgoitiap@gmail.com
E_MAIL
ROL
CA
AS
TU
JU X
CVLAC: 3673970
E_MAIL victorchopite@gmail.com
E_MAIL

FECHA DE DISCUSIN Y APROBACIN:


2014

04

29

AO

MES

DIA

LENGUAJE. SPA
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y DE ASCENSO:

ARCHIVO (S):
NOMBRE DE ARCHIVO
TESIS.pacientesposthisterectomizadas.doc

TIPO MIME
Application/msword

CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E F G H I


J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w
x y z. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
ALCANCE
ESPACIAL:

(OPCIONAL)

TEMPORAL:

(OPCIONAL)

TITULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:


MEDICO CIRUJANO
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:
PREGRADO
REA DE ESTUDIO:
MEDICINA INTERNA
INSTITUCIN
UNIVERSIDAD DE ORIENTE. NCLEO ANZOTEGUI
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y DE ASCENSO

DERECHOS
DE ACUERDO AL ARTCULO 41 DEL REGLAMENTO DE TRABAJOS DE
GRADO: "LOS TRABAJOS DE GRADO SON DE LA EXCLUSIVA PROPIEDAD
DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE, Y SLO PODRN SER UTILIZADOS
PARA OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE
NCLEO RESPECTIVO, QUIN DEBER PARTICIPARLO PREVIAMENTE
AL CONSEJO UNIVERSITARIO, PARA SU AUTORIZACIN"

Carlos Hong

Gustavo Vsquez

AUTOR

AUTOR

Dra. Celenia Marcano

Dr. Neptali Alfaro

TUTOR

TUTOR

Dr. Leonel Goitia

Dr. Vctor Chpite

JURADO

JURADO

POR LA COMISION DE TRABAJO DE GRADO