Dr. Gonzalo Zabala Villacs, Msc.

RINOSINUSITIS FUNGICA
Frecuentes ?
Panikau: 100% sanos
96% rinosinusitis
Tienen hongos
Factores de Aumento
Avances en micologa
Serologa Histologa
Imgenes
Flora bacteriana normal alterada por empleo de antibiticos y P.N.T
P. inmumonodeprimidos
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Otorrinolaringlogo
CONCEPTO DE LA ENFERMEDAD
Es el espectro de afecciones
anatomo-patolgicas asociadas
con la inflamacin sinonasal que
se relacionan con la presencia de
hongos.
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Otorrinolaringlogo
CLASIFICACIN DE LA
RINOSINUSITIS FNGICA
1. Rinosinusitis fngica extramucosa (no invasiva)
Micosis sinonasal superficial.
Bola fngica.
Rinosinusitis fngica alrgica.
2. Rinosinusitis fngica invasiva.
Rinosinusitis fungica invasiva crnica (indolente).
Rinosinusitis fungica aguda (fulminante).
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Otorrinolaringlogo
Comprende cinco aspectos:
1. ) Complejo de signos y sntomas de pacientes
2.) El curso temporal de la enfermedad
(Das, semanas y aos )
DIAGNSTICO EN GENERAL
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Otorrinolaringlogo
Obstruccin nasal.
Rinorrea.
Trastornos olfativos.
Dolor facial / cefalea.
Proptosis.
Alteracin visual.
Deficiencias neurolgicas focales.
Accesos convulsivos
Alteracin del sensorio.
3. ) Inmunocompetencia de los pacientes.
DIAGNSTICO EN GENERAL
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Otorrinolaringlogo
Diabetes.
Leucemia.
Linfoma
Anemia aplsica.
Mieloma mltiple.
Trasplante.
Estereoides sistmicos.
Frmacos citotxicos
Irradiacin
Insuficiencia renal
Malnutricin
Gastroenteritis
Quemaduras.
4. ) Los datos de exploracin fsica incluyendo la
endoscopia nasal.
5.)Resultados de imgenes, anatoma patolgica y
micologa.
DIAGNSTICO EN GENERAL
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Presencia casual de los hongos en
pacientes inmunocompetentes.
Factores medio ambientales.
Tendencia gentica hacia alerga.
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RINOSINUSITIS FUNGICA
EXTRAMUCOSA (NO INAVASIVA)
1. MICOSIS SINONASAL SUPERFICIAL
Presentacin clnica y Dx.
- Asintomticos o percibir olor
- Costras o trozos al sonarse
- Meatos nasales Secos o estasis de moco nasal con costras
- Endoscopia: penacho de m. fngica en las costras (hongos en tan viejo)
- Aspiracin: pus-eritema o edema de mucosa
- Cultivo de las costras: bacterias y hongos
- Puede haber zonas de hueso expuesto.
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Otorrinolaringlogo
MICOSIS SINONASAL SUPERFICIAL
Tratamiento
Desbridacion de la regin afectada
Extirpar espculas de hueso
Tratar la infeccin base
Humidificar los meatos nasales
No se suele emplear agentes antifungicos en todo con excepcin de
candidiasis ,
Pronstico
No es grave
Pero tiene el potencial de ser un nido para afecciones graves .
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Otorrinolaringlogo
Maraa extra mucosa densa de hifas en
estadios de descomposicin en ausencia
de invasin tisular.
Aspergiloma- micetoma.
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Bola Fngica
Presentacin clnica
Puede ser asintomtica o sntomas de sinusitis crnica o aguda
recurrente.
Seno maxilar mas comn
Edad: 18 a 86, 59 aos .
Sexo femenino 1 a 2.
Otros sntomas.
Exploracin fsica: exploracin facial .
Endoscopia: edema de la mucosa, eritema, plipos y secrecin mp en va
de drenaje del seno afectado.
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Otorrinolaringlogo
Estudios por imagen
RX: engrosamiento mucoperiostio con opasificacion del seno niveles
hidroareos.
TAC: borde completamente opaco, con focos hiperdensos de diverso tamao.
Histopatologa
Macro: hacas blancos dce diferentes colores de blanco a negro .
Micro: ausencia de infiltracin de clulas inflamatorias.
Abundacia de hifas fngicas apretadas
Microbiologa
Difcil conformacin de hongos por cultivo.
FERRERO: 17 de 22 (-)
Aspergillus flavus
Aspergillus fumigatus
Pseudoallessheria Boydii.
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Otorrinolaringlogo
Bola Fngica
Tratamiento
Extraccin quirrgica completa de la bola fngica
con drenaje sin usar adecuado.
Ensanchamiento endoscpico del seno afecto .
Alternativa: incisin gingivobucal (Antrostomia)
Irrigacin de baja presin
Lavado antral no es suficiente
Tratamiento medico pre y post operatorio.
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Otorrinolaringlogo
Bola Fngica
Tres rasgos:
Hongos presentes en la mucina
Ausencia de la invasin del tejido
subepitelial.
Alergia mediada por Ig. E.
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Otorrinolaringlogo
Presentacin Clnica
Pacientes de RSC y alergia. Plipos nasales e I. Q.
75% de A. p. de asma.
Desde sntomas alrgicos ligeros hasta complicaciones orbitarias e
intracraneales
Exploracin fsica: edema- eritema- plipos .
Endoscopia: mucina color dorado a pardo.
Rinosinusitis Fngica Alrgica
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Otorrinolaringlogo
Evaluacin del estado alrgico
Eosinofilia en la sangre.
Pruebas cutneas (+)
Aumento de la Ig. E y G.
Anticuerpos a los anti fngicos
Estudio por tcnicas de imgenes:
RX.
TAC.
R .M.
RxTorax.
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Otorrinolaringlogo
Rinosinusitis Fngica Alrgica
Histopatologa:
Presencia de hifas fngicas diseminadas en el material mucinoso con
abundantes eosinfilos y los cristales de Charcot Leyden Mucina
alrgica
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Rinosinusitis Fngica Alrgica
Figura : Biopsia de mucosa sinusal en paciente con diagnstico de rinosinusitis fngica alrgica.
Tincin hematoxilina-eosina. Se aprecia engrosamiento mucoso y dilatacin de glndulas mucosas
en la foto de la izquierda. A derecha, se observa infiltrado de abundantes eosinfilos, linfocitos y
clulas plasmticas.
Microbiologa:
Algunos microorganismos en la Rinosinusitis fngica
Tratamiento
Diversidad de Opiniones
Mavoria: combinacin de mtodo intensivo medico y quirrgico.
IQ: abordaje, endoscopia funcional: afeitado, vigilancia endoscopica P.O
T. Medico: antibioticos, mucoliticos, antihistaminicas, esteroide
sitematico, inmunoterapia y agentes antifungicos
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Rinosinusitis Fngica
Aspergillus fumigatus
Aspergillu flavus
Aspergillus niger
Altemaria
Bipolaris
Candida
Curvularia
Fusarium
Penicillium
Pseudallescheria boydii
Rhizopus/Mucor
Rinosinusitis Fngica
Patogenicidad
SFA-similar a ABPA
Complicaciones: erosiones oeas deformaciones faciales-orbitarias
Intracraneales- ceguera
RINOSINUSITIS FUNGICA INVASIVA
Invasin tisular sin nasal por micro..fngicos
RINOSINUSITIS FUNGICA INVASIVA CRONICA
Infrecuente
Dura de mese a aos
Se presenta en paciente inmunocompetentes
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Rinosinusitis Fngica
Invasin tisular sinonasal por microorganismos fngicos.
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No frecuente.
Dura de meses a aos .
Se presenta en pacientes inmunocompetentes.
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PRESENTACION CLINICA
Sntomas de sinusitis crnica.
Masa creciente de los spn.
Regin malar-orbitaria-paladar, cerebro o hipfisis.
Deformidad facial-proptosis.
Endoscopia nasal: Tejido del seno afecto inflamado con el tejido de
granulacin que sangra facilmente .
ESTUDIO POR IMAGEN
TC: engrosamiento del tejido blando y alteracin de las estructuras
adyacentes.
RM: complicaciones orbitarias y endocraneales.
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Rinosinusitis Fngica
Invasiva Crnica
ANATOMA PATOLGICA
Reaccin inflamatoria crnica con clulas gigantes y formacin de granulaciones.
Ausencia de mucina.
MICROBIOLOGA
Aspergillius Flavus (escasos)
TRATAMIENTO
Combinacin TM-Q.
Amplia reseccin local.
Administracin de antifngicos sistemticos.
Mnima invasiva o abierta.
Endoscopia de debridamiento post Q.
Biopsia.
Antimictico anfotericina
La recurrencia no es infrecuente.
Tratamiento supresin con intraconazol.
Muerte por invasin a estructuras vecinas: orbita y cavidad craneal .
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Rinosinusitis Fngica
Invasiva Crnica
Conocida tambin como Mucormicosis .
Enfermedad rpidamente progresiva que invade los tejidos y que se da
casi exclusivamente en individuos inmuno comprometidos .
Fatal.
Das a meses
4 familias del orden mucorales.
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Otorrinolaringlogo
PRESENTACIN CLNICA
En pacientes inmunodeprimidos, diabetes insulinodependientes, individuos
con trasplantes y quimioterapia.
Picos febriles.
Hinchazn, dolor de la cara y de la regin orbitaria.
OBSERVACIN ENDOSCPICA
Edema nasal escaras o costras en los meatos secos con sangre antigua.
Patognomnico: escara intranasal negra (mucor).
Fase temprana: mucosa plida o blanca desteida.
TECNICAS DE IMGENES
TAC: demuestra la erosin sea y afectacin del tejido blando
RM en complicaciones
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Otorrinolaringlogo
Rinosinusitis Fngica Aguda
MICROBIOLOGA
Mucor- y aspergillus.
Pseudallescheria Boydii.
TRATAMIENTO
Comprende:
1.) Correccin del trastorno inmunolgico base.
2.) Tratamiento antifngico (IV) Anfotericina B.
3 .) Tratamiento quirrgico.
4 .) Drenaje sinusal y orbitario.
5 .) Monitorizacin continuada por la recurrencia o persistencia
6 .) otras medidas
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Rinosinusitis Fngica Aguda