SIDA

Informacin de la enfermedad
Es la etapa final de la infeccin por VIH. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo
vulnerable al desarrollo de nuevas infecciones oportunistas, neoplasias malignas, degeneracin del
SNC y otros procesos. Este virus permanece latente y destruye un cierto tipo de linfocitos (T CD4),
clulas encargadas de la defensa del sistema inmunitario del organismo.
Vas de transmisin
parenteral (transfusiones de sangre, hemoflicos, intercambio de jeringuillas entre
drogadictos, intercambio de agujas intramusculares)
sexual (homosexual o heterosexual. virus presente en semen y fluidos vaginales que
pueden entrar en contacto con mucosa vaginal, mucosa anal y heridas/ulceras de piel)
transmisin madre-hijo (antes, durante y despus de parto)
Personas VIH positivas son infecciosas incluso cuando aun no presentan sntomas, y antes de
seroconversin (en ocasiones).
* Seroconversin: cuando sujeto infectado se convierte de negativo para la presencia de
anticuerpos para VIH a positivo. (de 1 a 3 meses hasta 6 meses en algunos casos).
Tiempo infeccin a seroconversin: periodo de ventana. (ya han sido infectados y pueden
infectar, pero no son positivos a anticuerpos para VIH).

Infecciones oportunistas ms frecuentes:
Pneumocystis carinii (hongo): neumona. Fiebre, disnea, perdida de peso
Candidiasis (candida albicans): orofaringea o esofgica (muguet)
Virus del herpes simple: causa lceras o pequeas vesculas en la boca o en los genitales
Tuberculosis: fiebre, sudores nocturnos, tos, prdida de peso

Manifestaciones gastrointestinales: Dolor al deglutir, retroesternal por esofagitis.
Diarrea (cryptosporidium parvum). Guardia,samonella, shigella.
SNC: (en Fases TARDIAS de enfermedad) deterioro de atencin, concentracin, retardo
velocidad motora, conducta aptica. ----- Toxoplasmosis: fiebre, cefaleas, confusin, alt.
Visuales y convulsiones
Neoplasias malignas:
Sarcoma de kaposi: neoplasias clulas endoteliales que recubren vasos de peq. Calibre.
Lesiones en piel, cavidad oral, tracto GI, y pulmones. Maculas/ppulas color violeta que
aumentan de tamao y oscurecen. En tronco, cuello, cabeza (punta de nariz).
Prevencion
Abstinencia o relaciones mongamas
Uso de preservativo.
No compartir jeringas. Usar jeringas nuevas estriles para cada inyeccin.
Drogas que aumentan libido (incentivan a usuario a conductas de riesgo): cocana (crack),
marihuana
Instruccin y prevencin conductual en escuela, trabajo y medios.

Diagnostico:
Prueba inmunoensayo enzimtico (ELISA): menos costosa y rpida. Detecta
anticuerpos producidos en resp a infeccin por VIH. Hay posibilidad de falsos positivos:
cirrosis, inmunizaciones, VEB, inflamacin renal crnica, etc.
Prueba confirmatoria: Western blot (se hace si ELISA es positivo): prueba contra
antgenos virales especficos.

ESTO LO PUSE POR SI ACASO. NO CREO QUE SE
NECESITE PARA EL OSCE
Signos y sntomas de infeccin aguda por VIH
Fiebre
Fatiga
Erupciones
Ganglios linfticos inflamados
Debilidad
Prdida de peso
Cefalea
Faringitis
Artralgia
Mialgia
Sudores nocturnos
Problemas gastrointestinales
Ulceras orales o genitales



Tratamiento
El Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad TARGA, es la combinacin de tres tipos de
medicamentos antiretroivirales que controla la cantidad de virus en la sangre y mejora el sistema
de defensas del organismo. Rgimen de 3 medicamentos antirretrovirales conocidos como TARGA
(tratamiento antirretroviral de gran actividad) subvencionado por el MINSA. Se ha seleccionado el
siguiente esquema para pacientes adultos:
Inicio con 2ITRN + ITRNN

AZT (Zidovudina)* + 3TC (Lamivudina) + (EFV) Efavirenz

Efavirenz (nombre comercial: sustiva): Via ORAL 600 mg al da (3 cpsulas de 200 mg)
Lamivudina (nombre comercial: epivir): via ORAL 150 mg cada 12 horas.
Zidovudina (nombre comercial: Retrovir): via ORAL 300 mg cada 12 horas

* Efavirenz no se recomienda en el primer trimestre del embarazo o en mujeres con alto potencial
para gestacin

AZT (Zidovudina)* + 3TC (Lamivudina) + (NVP) Nevirapina

Nevirapina (nombre comercial: viramune): via ORAL 200 mg cada 12 horas (ajustar dosis en
insuficiencia hepatica)
Lamivudina (nombre comercial: epivir): via ORAL 150 mg cada 12 horas.
Zidovudina (nombre comercial: Retrovir): via ORAL 300 mg cada 12 horas

* Existe una alta incidencia (11%) de eventos hepticos sintomticos en mujeres con CD4 >250
clulas/mL y en hombres con CD4 >400 clulas/mL (6.3%). Nevirapina no debera ser iniciado
en estos pacientes a menos que el beneficio sea mayor que el riesgo.

Condicin
previa al
tratamiento
Condicin
clnica
Recuento de CD4 y Carga viral Esquema
Nunca antes
tratado
Grupo A
Asintomtico
CD4 mayor o igual a 200 cel/mm3
y CV mayor de 55mil copias/ml
AZT + 3TC + EFV

AZT + 3TC + NVP
Grupo B
Asintomtico o
Sintomtico
CD4 menor de 200 cel/mm3 y/o
CV mayor de 55mil copias/ml

Duracin del tratamiento: Indefinida duracin del tratamiento con estricto control y reevaluacin
de las dosis luego de 1 ao.

Contraindicaciones
Lamivudina + Zidovudina: Hipersensibilidad al frmaco. Adultos con peso corporal menor a 40kg.
Pacientes con depuracin de creatinina menor a 50ml/min. Pacientes con insuficiencia heptica.
Efavirenz: Hipersensibilidad al frmaco. Embarazadas (Teratogeno en primates)

Interacciones alimentos
Lamivudina: Disponibilidad no dependiente de alimentos.
Zidovudina: Alimentos aumentan su absorcin y concentracin mxima
Efavirenz: Tomar preferentemente en ayunas.
Nevirapina: no depende de alimentos

Grupos de riesgo
Pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia heptica y aquellos que presentan efectos adversos
limitados a la dosis.

Efectos del medicamento
Lamivudina y Zidovudina son potentes inhibidores nucleosidos de la transcriptasa
reversa VIH-1 y VIH-2. Se ha demostrado que Lamivudina es sinrgica con Zidovudina,
inhibiendo la replicacin de VIH. Son sustratos e inhibidores competitivos de la
transcriptasa inversa del virus.
Efavirenz y nevirapina son inhibidores no nucleosidos.
Efectos adversos
Zidovudina + Lamivudina: Dolor de cabeza, insomnio, fatiga, neuropata perifrica,
parestesia, debilidad, vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, dispepsia, problemas
respiratorios.
Efavirenz: Mareos, insomnio, somnolencia, insomnio, cefalea, depresin, anorexia,
nerviosismo, fatiga, dolor abdominal, dispepsia
Nevirapina: exantema, nauseas, cefaleas. Hepatitis (puede ser fulminante).
Instrucciones
Terapia Combivir (zidovudina + lamivudina) debe ser supervisada por un experto.
La combinacin puede tomarse con alimentos o con el estmago vaco. Es de suma
importancia que se mantenga la dosis indicada y que se cumpla con el horario establecido
para cada dosis.
a. Advertencias
La acidosis lctica debe considerarse cuando el paciente desarrolla una taquicardia explicable,
disnea o una disminucin de la concentracin srica de bicarbonato. Si estas manifestaciones
ocurren la administracin de la combinacin debe ser suspendida hasta que se excluya el
diagnstico de acidosis lctica.
b. Seguimiento
Continua y constante, para asegurar que el paciente cumpla con el tratamiento de forma adecuada
y a las horas indicadas
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Plan alimentario: Alimentarse de forma adecuada con una dieta balanceada. Tomar 2 litros
de agua al da
Actividad fsica: continuar con actividad fsica normal. Los ejercicios aerbicos de
resistencia son beneficiosos para la salud cardiovascular del paciente con infeccin VIH.
Tener relaciones sexuales con la debida proteccin (preservativo)
Terapia psicolgica: restablecimiento psicolgico y emocional del paciente, propiciando la
participacin de la familia.
Cambios hbitos de vida: dejar de fumar (Fumar es perjudicial para los pulmones, y facilita
el ataque del organismo por las infecciones)
El alcohol es daino para el organismo. Bajo los efectos del alcohol puede olvidarse de
practicar el sexo seguro.


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