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Teraputica medicamentosa

Autor: Mdico-cirujano EDAGAR IVAN VALLADARES VERGARA Pgina 1



ADHERENCIA TERAPEUTICA
Para hacer referencia a la puesta en prctica de las recomendaciones de salud y/o teraputicas se han
utilizado indistintamente los trminos cumplimiento y adherencia, entendiendo estos como el proceso a
travs del cual el paciente lleva a cabo adecuadamente las indicaciones teraputicas, es decir, cuando
cumple las prescripciones recibidas para el manejo de una enfermedad.
La adherencia teraputica implica una diversidad de conductas, por lo que ha sido considerada como un
fenmeno mltiple y complejo. Al constituir una conducta de salud para su explicacin se ha partido de los
modelos de comportamientos de salud (Leventhal. Modelo de creencias de salud y teora de la accin
razonada. 1993).
Especialmente el modelo de creencias de salud ha sido el ms utilizado y considerado adecuado para
predecir el cumplimiento con la medicacin (Kirscht y Rosenstock, 1979) porque tiene en cuenta la
motivacin por la salud, la vulnerabilidad y gravedad percibida, la valoracin diferencial costos-beneficios
y las claves para la accin.
Mtodos para la evaluacin de la adherencia teraputica
Para la evaluacin de la adherencia teraputica se han propuesto diversos sistemas de mtodos:
autoinformes y autorregistros de los pacientes, informes de personas prximas a estos, las evaluaciones del
mdico, mediciones bioqumicas y del consumo de medicamentos.
Con relacin a la utilizacin del mtodo ideal M. A. Paya plantea que lo idneo es combinar la entrevista
directa al paciente, la valoracin de los logros con el tratamiento y la asistencia a las citas programadas
(Ferrer V. Adherencia o cumplimiento de prescripciones teraputicas y de salud: conceptos y factores
psicosociales implicados. Universidad de las Islas Baleares: Departamento de Psicologa, 1996: 30-42.).
Factores que influyen en la adherencia teraputica
Existen mltiples factores que influyen en la adherencia teraputica que han sido clasificados de la manera
siguiente:
o Los relacionados con la interaccin del paciente con el profesional de la salud.
o El rgimen teraputico.
o Las caractersticas de la enfermedad.
o Los aspectos psicosociales del paciente.
Los relacionados con la interaccin del paciente con el profesional de la salud:
En la interaccin profesional de la salud-enfermo cobra notable importancia la existencia de una
comunicacin eficaz y la satisfaccin del paciente con esa relacin.1 Se ha observado que proporcionar la
informacin necesaria de modo que favorezca y garantice niveles mnimos de comprensin por parte del
enfermo contribuye a mejorar la adherencia.1 De igual forma la satisfaccin del paciente, desde el punto de
vista afectivo, con la relacin establecida con el terapeuta se ha asociado a un notable incremento del
cumplimiento teraputico.

El rgimen teraputico:
El rgimen teraputico constituye otra de las determinantes para el establecimiento de una adecuada
adherencia teraputica. Entre las caractersticas o aspectos que ejercen una mayor influencia tenemos: la
complejidad, la dosificacin y los efectos secundarios de los tratamientos. Mientras ms complejo sea un
tratamiento (si exige cambios en las actividades habituales de la vida cotidiana, varios medicamentos,
diversos horarios), ms dificultades proporcionar para las respuestas de adherencia del paciente. Estudios
realizados sobre la dosificacin, duracin y efectos secundarios de los tratamientos y su relacin con la
conducta de cumplimiento, arrojaron que los regmenes de medicacin con monodosis dan lugar a mejores
tasas de adherencia que los regmenes multidosis,1 y que esta tambin disminuira a medida que la terapia
se alargaba y provocaba mayor cantidad de efectos secundarios indeseados.
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Con relacin a las caractersticas de la enfermedad:
Con relacin a las caractersticas de la enfermedad es necesario sealar la importancia de los sntomas
como claves para la accin y como reforzadores de la adherencia. El paciente que experimenta un conjunto
particular de sntomas perturbadores y un alivio inmediato para estos sntomas al adherirse a las
prescripciones mdicas, tiene mayores posibilidades de desarrollar un buen nivel de adherencia; mientras
que el paciente que presenta una enfermedad asintomtica no dispone de claves internas para la accin y su
seguimiento de la prescripcin no recibe refuerzo.

Los aspectos psicosociales del paciente.
En la adherencia teraputica existen varios factores psicosociales que influyen considerablemente, entre
ellos podemos mencionar: las creencias, las actitudes, las atribuciones, el locus de control, la
representacin mental de la enfermedad y el apoyo social.
La adherencia como conducta de salud va a estar muy relacionada con los valores generales de salud o
motivacin para la salud, as como tambin va a estar modulada por la experimentacin de riesgo o
vulnerabilidad percibida, la consideracin de la severidad de la enfermedad, la autoe-ficacia y la utilidad de
adherirse al tratamiento. Autores como Fishbein y Ajzen en 1980 plantearon la importancia de las creencias
como factores moduladores importantes en la adherencia o cumplimiento de las recomendaciones mdicas
y/o de salud.
Las atribuciones causales o explicaciones en torno a las causas de la enfermedad van a ser otro factor
implicado en la adherencia a las prescripciones y recomendaciones de salud. De igual forma la variable
apoyo social se ha demostrado que puede contribuir a incrementar la adherencia o disminuirla. Igualmente
los factores culturales (tnicos, religiosos) determinan el comportamiento de la familia y del grupo del
paciente, e influyen directa o indirectamente sus comportamientos, actitudes, creencias y atribuciones en
materia de salud.
En la literatura se han descrito diversas estrategias para incrementar la adherencia teraputica (Becker y
Rosenstock 1984, Sarafino en 1990 y Spilker en 1992). Algunas de ellas estn destinadas a modificar las
creencias, actitudes y atribuciones tanto en el profesional de la salud como en el paciente en relacin con la
adherencia, sus dificultades y consecuencias. Otras estn orientadas a la modificacin de la creencia del
paciente en materia de salud, y otras se proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno social
inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o integrndolo a grupos de autoayuda.
Algunos autores refieren que para incrementar la adherencia teraputica se debe partir de la instruccin y
preparacin del profesional de la salud para desarrollar comunicaciones persuasivas, afectivas y eficaces;
simplificar los regmenes teraputicos (dosis, horarios); as como programar la frecuencia de las visitas del
paciente, la aplicacin de refuerzos selectivos de las conductas de salud y contratos conductuales.
En la actualidad son mltiples las investigaciones que se llevan a cabo en torno al complejo problema de la
adherencia teraputica. Se han realizado numerosos estudios sobre el cumplimiento de las prescripciones
teraputicas y su relacin con la satisfaccin del paciente (Zastowny, Ragh-manny y Cafferata, 1989), as
como tambin con la organizacin y calidad de los servicios de salud.6
En Espaa, auspiciado por la sociedad espaola de quimioterapia, se han realizado mltiples
investigaciones sobre el cumplimiento teraputico en la antibioterapia (M.A. Paya, 1986; J.C. Pechere,
1993); similares estudios tambin se realizaron en Estados Unidos, India, Israel y Arabia Saudita.






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PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

1P.-El conocimiento completo del agente teraputico reduce la posibilidad de cometer errores. En su administracin.
2P.-Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que ocasiona riesgos para el usuario.
3P.-Los objetos sucios son capaces de trasmitir microorganismos patgenos..
4P.-La va de administracin del medicamento afecta su dosis ptima.
5P.- La buena identificacin del medicamento asegura la administracin correcta.
6P.-Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea.
7P.-La preparacin individual de los medicamentos asegura la precisin en su administracin.

La observacin sistemtica del usuario permite identificar en forma inmediata la reaccin del medicamento.

LOS CINCO CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
1. Usuario Correcto
2. Medicamento Correcto
3. Dosis Correcta
4. Hora Correcta
5. Va Correcta