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Morgado FL et al. Correlao entre a ECG e achados de imagem de TC no TCE

Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):3541
Correlao entre a escala de coma de Glasgow e os achados
de imagem de tomografia computadorizada em pacientes
vtimas de traumatismo cranioenceflico
*
Correlation between the Glasgow Coma Scale and computed tomography imaging findings in patients
with traumatic brain injury
Fabiana Lenharo Morgado
1
, Luiz Antnio Rossi
2
Objetivo: Determinar a correlao da escala de coma de Glasgow, fatores causais e de risco, idade, sexo e intubao
orotraqueal com os achados tomogrficos em pacientes com traumatismo cranioenceflico. Materiais e Mtodos:
Foi realizado estudo transversal prospectivo de 102 pacientes, atendidos nas primeiras 12 horas, os quais receberam
pontuao segundo a escala de coma de Glasgow e foram submetidos a exame tomogrfico. Resultados: A idade
mdia dos pacientes foi de 37,77 18,69 anos, com predomnio do sexo masculino (80,4%). As causas foram: acidente
automobilstico (52,9%), queda de outro nvel (20,6%), atropelamento (10,8%), queda ao solo ou do mesmo nvel
(7,8%) e agresso (6,9%). No presente estudo, 82,4% dos pacientes apresentaram traumatismo cranioenceflico de
classificao leve, 2,0% moderado e 15,6% grave. Foram observadas alteraes tomogrficas (hematoma subgaleal,
fraturas sseas da calota craniana, hemorragia subaracnoidea, contuso cerebral, coleo sangunea extra-axial, edema
cerebral difuso) em 79,42% dos pacientes. Os achados tomogrficos de trauma craniano grave ocorreram em maior
nmero em pacientes acima de 50 anos (93,7%), e neste grupo todos necessitaram de intubao orotraqueal. Con-
cluso: Houve significncia estatstica entre a escala de coma de Glasgow, idade acima de 50 anos (p < 0,0001),
necessidade de intubao orotraqueal (p < 0,0001) e os achados tomogrficos.
Unitermos: Trauma craniano; Escala de coma de Glasgow; Epidemiologia; Tomografia computadorizada.
Objective: To describe the correlation between the Glasgow Coma Scale, risk factors, age, sex and tracheal intubation
with the cranial computed tomographic findings in patients with traumatic brain injury. Materials and Methods: A
prospective, cross sectional study was developed with 102 patients who were given a Glasgow coma score and submitted
to computed tomography at the first 12 hours following admission. Results: The mean age of the entire series was
37.77 18.69 years, with prevalence of male patients (80.4%). The most common causes of head injury were:
automobile accidents (52.9%), falls (20.6%), pedestrian injuries (10.8%), falls to the ground (7.8%) and aggression
(6.9%). In the present study, 82.4% of patients had traumatic brain injury rated as mild, 2.0% as moderate and 15.6%
as severe. Tomographic findings such as subgaleal hematoma, skull fractures, subarachnoid hemorrhage, cerebral
contusion, extra-axial blood collection and diffuse cerebral edema were observed in 79.42% of the patients. Most of
the findings of severe traumatic brain injury were observed in the patients above 50 years (93.7%) and in this group,
all the patients required tracheal intubation. Conclusion: Statistical significance was observed in the correlation between
the Glasgow Coma Scale, age > 50 years (p < 0.0001), need for tracheal intubation (p < 0.0001) and CT findings.
Keywords: Head injury; Glasgow Coma Scale; Epidemiology; Computed tomography.
Resumo
Abstract
* Trabalho realizado no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,
Sorocaba, SP, Brasil.
1. Mdica Estagiria de Radiologia e Diagnstico de Imagem
do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, Sorocaba, SP, Brasil.
2. Doutor, Professor da Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo (PUC-SP), Coordenador do Estgio de Radiologia e Diag-
nstico de Imagem do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, Soro-
caba, SP, Brasil.
Endereo para correspondncia: Dra. Fabiana Lenharo Mor-
gado. Avenida Onze de Junho, 600, ap. 172, Vila Clementino.
So Paulo, SP, Brasil, 04041-002. E-mail: fabimorgado@
hotmail.com
Recebido para publicao em 11/4/2010. Aceito, aps revi-
so, em 19/11/2010.
Morgado FL, Rossi LA. Correlao entre a escala de coma de Glasgow e os achados de imagem de tomografia computadorizada em
pacientes vtimas de traumatismo cranioenceflico. Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):3541.
0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
INTRODUO
O traumatismo cranioenceflico (TCE)
definido como uma agresso ao crebro
causada por uma fora fsica externa, que
pode produzir um estado diminudo ou al-
terado de conscincia, resultando em com-
prometimento das habilidades cognitivas
ou do funcionamento fsico. Pode ser tem-
porrio ou permanente e provocar compro-
metimento funcional parcial ou total
(1)
.
ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
O TCE constitui um dos principais pro-
blemas de sade pblica mundial, apresen-
tando elevada e crescente incidncia no
mundo de hoje e representando importante
causa de morbimortalidade entre adoles-
centes e adultos jovens. Ele contribui dire-
tamente para os bitos decorrentes de cau-
sas externas, as principais representadas
por acidentes automobilsticos, quedas,
agresses e atropelamentos. No Brasil, em
2008, as maiores taxas de mortalidade por
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Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):3541
estas causas foram encontradas nas regies
Sudeste e Nordeste
(1)
.
A avaliao inicial do paciente vtima
de TCE inclui a escala de coma de Glasgow
(ECG), dados relativos ao acidente e tomo-
grafia computadorizada (TC). imprescin-
dvel a determinao da causa do trauma-
tismo, a intensidade do impacto, a presena
de sintomas neurolgicos, convulses, e
sobretudo, documentar qualquer relato de
perda de conscincia
(2)
, tempo decorrido
entre o acidente e o exame, vmitos e cri-
ses convulsivas
(3)
.
O TCE classificado em leve, mode-
rado e grave, atravs da ECG, que foi ini-
cialmente descrita em 1974 por Teasdale e
Jennett
(4)
, e representa o parmetro atual-
mente mais utilizado mundialmente para
avaliao do nvel de conscincia, pois tem,
entre as suas principais vantagens, um con-
junto de exames fsicos bastante simples de
serem realizados
(4)
.
O principal exame de imagem recomen-
dado na avaliao de emergncia h 19
anos era a radiografia, na qual um sinal de
fratura era considerado como um fator de
risco. Os protocolos foram ento modifica-
dos para incluir a TC, a ECG e a presena
de fratura craniana como fatores de risco.
Atualmente, o exame de imagem de
eleio para diagnstico e prognstico do
TCE a TC
(5)
, que tambm atua no controle
evolutivo das leses. Os resultados dos
estudos que investigam a indicao de TC
de crnio no TCE so contraditrios. Diver-
sos trabalhos tentam estabelecer indicado-
res clnicos que justifiquem a no realizao
da TC de crnio em determinados casos de
TCE, o que contribuiria para a reduo dos
gastos no financiamento da sade
(69)
.
Protocolos mais recentes indicam a TC
nas primeiras trs horas do traumatismo,
em pacientes com pontuao na ECG < 15
e ECG = 15 apresentando um ou mais dos
seguintes achados: convulso, cefaleia,
vmitos, amnsia e/ou desmaio
(10)
, extre-
mos de faixa etria, dficit neurolgico
focal, suspeita de intoxicao, trauma cra-
niano visvel e histria de coagulopatias
(1)
.
Os achados em TC no TCE variam de
acordo com a gravidade do traumatismo,
ou seja, de acordo com a pontuao obtida
na ECG. Encontramos dificuldade em es-
tabelecer comparao dos achados tomogr-
ficos, em razo dos poucos trabalhos cien-
tficos disponveis na literatura com esta fi-
nalidade. No nosso trabalho procuramos
averiguar tais achados.
As relaes entre os tipos de leses en-
ceflicas demonstradas pela TC, o tipo de
TCE (gravidade da leso) e o prognstico
so descritas na literatura por diversos au-
tores
(11,12)
, todos mantendo aproximada-
mente a mesma relao: quanto mais grave
o TCE, mais numerosos e mais graves os
achados na TC.
Procuramos, neste trabalho, alm de
avaliar fatores causais, idade, sexo e fato-
res de risco com a pontuao na ECG e os
achados tomogrficos, avaliar tambm a
incidncia da necessidade de intubao
orotraqueal em pacientes com traumatismo
cranioenceflico, o que poder tornar-se
mais um parmetro importante na avalia-
o do paciente na sala de emergncia. A
proposta de um trabalho prospectivo, com
um mesmo examinador classificando os
pacientes quanto ECG, e a avaliao da
TC feita pelo mesmo mdico radiologista,
torna este trabalho peculiar, pois levado
em conta que esta pontuao e a descrio
dos achados podem variar de observador
para observador.
MATERIAIS E MTODOS
Foram estudados, prospectivamente,
102 pacientes com idade acima de 12 anos,
sendo que 80,4% (82/102) eram do sexo
masculino. A mdia de idade foi de 37,77
anos, com desvio-padro de 18,69 anos,
e 79,4% (81/102) dos pacientes tinham
menos de 50 anos. Os pacientes foram es-
colhidos aleatoriamente, no perodo de ja-
neiro a maio de 2009, de acordo com a sua
entrada na emergncia de hospital de refe-
rncia em atendimento a politraumatizados
de Sorocaba e regio, com TCE nas primei-
ras 12 horas.
Os pacientes foram avaliados quanto a
ECG e achados de imagem na TC de en-
trada e correlacionados com dados clnicos
como: sexo, faixa etria, raa, fatores de
risco relacionados ao trauma (cefaleia, v-
mitos, amnsia, desmaio e/ou convulso),
fatores de risco no relacionados ao trauma
(coagulopatia, idade acima de 50 anos, uso
de drogas ou lcool, epilepsia, cirurgia
neurolgica prvia e/ou tabagismo), pre-
sena ou no de intubao endotraqueal.
Foram excludos da amostra os pacien-
tes com: idade abaixo de 12 anos, diagns-
tico tomogrfico ou clnico de acidente vas-
cular cerebral, outras leses de natureza no
traumtica, e pacientes com diagnstico de
TCE com mais de 12 horas de durao.
Aps atendidos no pronto-socorro, os
pacientes foram encaminhados ao setor de
TC, onde uma avaliao neurolgica era
feita sempre pelo mesmo mdico radiolo-
gista. Os dados demogrficos e fatores de
risco eram coletados tambm neste mo-
mento, mediante respostas dos prprios
pacientes, e quando impossibilitados, por
meio de testemunhas e/ou acompanhantes.
Foram considerados como TCEs leves
os com pontuao de 13 a 15 pontos na
ECG, TCEs moderados, de 9 a 12 pontos,
e TCEs graves, de 3 a 8 pontos
(4)
. Todos os
pacientes includos no estudo foram sub-
metidos a TC de crnio sem administrao
intravenosa de contraste.
Todos os exames de crnio foram reali-
zados com o paciente em decbito dorsal,
em aparelho Somatom Balance (Siemens
Medical Solutions; Erlangen, Alemanha),
single-slice, helicoidal, utilizando 130 kVp
e 80 mAs. Foram feitos cortes axiais, para-
lelos linha infraorbitomeatal, de 5 mm de
espessura na regio da fossa posterior e de
10 mm de espessura no restante do crnio.
Todas as imagens das TCs de crnio fo-
ram analisadas, tanto em janelas de partes
moles (200 W e 40 C para base de crnio e
80 W e 35 C para encfalo) quanto para as
estruturas sseas (1500 W e 450 C), pelo
mesmo mdico especialista em radiodiag-
nstico, com experincia profissional em
hospital de referncia de trauma.
Padres tomogrficos
Foram utilizados como padres tomo-
grficos: hematoma subgaleal, fratura s-
sea da calota craniana, fratura da base do
crnio, rea de contuso cerebral com su-
fuso hemorrgica (Figura 1) e coleo san-
gunea extraparenquimatosa, edema cere-
bral difuso, hemorragia subaracnoidea,
padro de trs ou mais achados (Figura 2).
RESULTADOS
Na amostra obtida do presente estudo,
82 pacientes (80,4%) eram do sexo mascu-
lino e 20 pacientes (19,6%) eram do sexo
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feminino. A mdia de idade foi de 37,77
anos, com desvio-padro de 18,69 anos,
sendo que 79,4% tinham menos de 50 anos,
79,4% eram da raa branca e 20,6% eram
da raa negra.
A maioria dos pacientes (86,3%) tinha
um ou mais fatores de risco relacionados
ao trauma (cefaleia, vmitos, convulso,
amnsia e/ou desmaio), e somente 24,5%
tinham um ou mais fatores de risco no re-
lacionados ao trauma (coagulopatia, con-
sumo de drogas ou lcool, cirurgia neuro-
lgica prvia, epilepsia, idade acima de 50
anos, tabagismo).
As principais causas de TCE foram:
acidente automobilstico (52,9%) e queda
de outro nvel (20,6%).
A distribuio dos pacientes, de acordo
com o nvel de conscincia avaliado no
atendimento inicial, foi: 82,4% com TCE
leve (pontuao igual ou maior que 13 na
ECG), 15,6% com TCE grave (3 a 8 pon-
tos) e 2,0% com TCE moderado (9 a 12
pontos) (Figura 3).
Do total de pacientes estudados,
79,42% (81/102) tiveram alteraes relata-
das na TC, sendo que 71,6% apresentaram
hematoma subgaleal, 34,3%, fraturas s-
seas craniofaciais, 18,6%, hemorragia su-
baracnoidea, 10,8%, rea de contuso ce-
rebral com sufuso hemorrgica, 7,8%, fra-
turas especficas de base de crnio, 5,9%,
edema cerebral difuso e 5,9%, coleo san-
gunea extraparenquimatosa. Em 18,6% dos
pacientes constataram-se trs ou mais acha-
dos. Todos os pacientes que no tiveram
alteraes na TC (20,58%) apresentaram
TCE leve no momento do diagnstico.
A intubao orotraqueal foi necessria
em 18 (17,6%) pacientes, sendo que 15
(83%) deles apresentaram TCE grave no
momento inicial do atendimento.
Associando os diferentes tipos de TCE
com os achados tomogrficos, observamos
que, dos 84 (82,4%) pacientes com TCE
leve, 56 apresentavam hematoma subgaleal,
24 apresentavam fraturas craniofaciais, 8
tinham hemorragia subaracnoidea, 5 ti-
nham rea de contuso cerebral com sufu-
so hemorrgica, 2 apresentavam fraturas
de base de crnio, 2 tinham edema cerebral
difuso, 2 apresentavam coleo sangunea
extraparenquimatosa e 7 tinham trs ou
mais achados associados (Figura 4). Outro
achado importante nos casos classificados
como TCE leve foi que apenas 2 pacientes
(2,38%) eram maiores que 50 anos e am-
bos precisaram de intubao orotraqueal.
Dois pacientes (2%) apresentaram TCE
moderado, dos quais um era maior que 50
anos, necessitando de intubao orotra-
queal no atendimento inicial. Este apresen-
tou, TC, hematoma subgaleal, edema ce-
rebral difuso, fraturas craniofaciais, rea de
contuso cerebral com sufuso hemorr-
gica, hemorragia subaracnoidea, e trs ou
Figura 1. Padres tomogrficos. A: Hematoma subgaleal, caracterizado pelo aumento de volume e dos coeficientes de atenuao das partes moles extracra-
nianas parietal esquerda em ambas as imagens (setas). B: Fratura ssea da calota craniana, caracterizada pelas solues de continuidade no osso temporal
esquerdo (seta 1) e fratura dos ossos da pirmide nasal e do arco zigomtico esquerda (setas 2 e 3, respectivamente). C: Fratura da base do crnio, carac-
terizada pelas solues de continuidade no rochedo temporal bilateral em ambas as imagens (setas 1 a 4) e no osso esfenoidal-clvus (seta 5). D: rea de
contuso cerebral com sufuso hemorrgica, caracterizada por reas hiperdensas de permeio a reas hipodensas intraparenquimatosas nos lobos temporais
bilaterais (setas 1 e 2) e nos lobos frontais bilaterais (setas 3 e 4).
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mais achados. O outro paciente tinha me-
nos que 50 anos de idade e apresentava
somente hematoma subgaleal na TC. Ne-
nhum deles apresentou fratura de base de
crnio ou coleo sangunea extraparenqui-
matosa (Figura 5).
Apresentaram TCE grave 16 (15,6%)
pacientes, dos quais 15 (93,7%) tinham
mais de 50 anos e necessitaram de intuba-
o orotraqueal. Outros achados tomogr-
ficos foram: 15 com hematoma subgaleal,
10 com hemorragia subaracnoidea, 10 com
fraturas craniofaciais, 6 com fraturas de
base de crnio, 5 com rea de contuso
cerebral com sufuso hemorrgica, 4 com
coleo sangunea extraparenquimatosa, 3
com edema cerebral difuso e 11 com pa-
dro de trs ou mais achados (Figura 6).
Figura 2. Padres tomogrficos. A: Coleo sangunea extraparenquimatosa, caracterizada pela imagem hiperdensa em lente cncava frontotemporal (seta
1) e imagem em lente biconvexa temporal direita extracerebral (seta 2). B: Edema cerebral difuso, caracterizado pelo apagamento dos sulcos corticais, co-
labamento do sistema ventricular e perda da definio da substncia branca e cinzenta difusamente. C: Hemorragia subaracnoidea, caracterizada pela pre-
sena de contedo hemtico (hiperdenso) nos sulcos corticais temporais direita (seta 1) e na cisterna silviana e tenda do cerebelo esquerda (setas 2 e
3). D: Padro de trs ou mais achados tomogrficos, caracterizado por fratura do osso frontal direito (seta 1), hematoma subgaleal (seta 2), hemorragia
subaracnoidea (seta 3) e rea de contuso cerebral com sufuso hemorrgica (seta 4).
Figura 3. Porcentagem de pacientes com diferentes tipos de TCE (leve, mo-
derado, grave).
Figura 4. Achados de TC em pacientes com TCE leve. FT/BC, fraturas de base
de crnio; FT, fraturas craniofaciais; ECD, edema cerebral difuso; HSG, he-
matoma subgaleal; HSA, hemorragia subaracnoidea; ACSH, rea de contu-
so cerebral com sufuso hemorrgica; CSEP, cfalo-hematoma externo; 3
ou +, trs ou mais achados na TC.
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Observou-se que, com o aumento da
idade, tambm houve aumento da gravi-
dade do TCE (Figura 7).
Houve significncia estatstica entre a
ECG e as seguintes variveis: achados na
TC (Tabela 1), necessidade de intubao
orotraqueal e idade codificada (Tabela 2).
As demais variveis sexo, mecanismo de
trauma, raa, fatores de risco relacionados
e no relacionados ao trauma no apre-
sentaram significncia estatstica.
Tabela 1 Correlao estatstica entre a escala de coma de Glasgow e os achados na TC.
TCE leve
TCE moderado
TCE grave
Total
FT/BC
2
0
6
8
p < 0,01*
FT
24
1
10
35
p = 0,01

ECD
2
1
3
6
p = 0,00

HSG
56
2
15
73
p = 0,05

HSA
8
1
10
19
p < 0,00*
ACSH
5
1
5
11
p = 0,00*
CSEP
2
0
4
6
p = 0,01*
Trs ou mais
achados
7
1
11
19
p < 0,00

TCE, trauma cranioenceflico; FT/BC, fraturas de base de crnio; FT, fraturas craniofaciais; ECD, edema cerebral difuso; HSG, hematoma subgaleal; HSA, hemorragia
subaracnoidea; ACSH, rea de contuso cerebral com sufuso hemorrgica; CSEP, cfalo-hematoma externo. * Teste exato de Fisher;


Teste qui-quadrado.
Tabela 2 Correlao estatstica entre os diferentes tipos de TCE e o nmero de pacientes que neces-
sitaram de IOT e tinham mais que 50 anos de idade.
TCE leve
TCE moderado
TCE grave
Total
IOT
2
1
15
18
p < 0,0001*
TCE, trauma cranioenceflico; IOT, intubao orotraqueal. * Teste exato de Fisher;


Teste qui-quadrado.
Idade acima de 50 anos
2
1
15
18
p < 0,0001

tos por causas externas tm registrado cres-

cimento
(14,15)
, cujas maiores taxas encon-
tram-se nas regies Sudeste e Nordeste
(16)
.
No presente estudo, 80,4% (82/102) dos
pacientes vtimas de TCE eram do sexo
masculino. Semelhana estatstica ocorreu
em diversos estudos epidemiolgicos dis-
ponveis
(1723)
. Tal fato atribudo a uma
maior exposio dos indivduos do sexo
masculino a fatores de risco para TCE,
como acidentes com veculos motorizados
e a violncia. De modo geral, o sexo mas-
culino possui maior acesso aos automveis
e executa mais frequentemente atividades
laborativas fora de suas residncias, expon-
do-se mais a condies de risco. Tambm,
DISCUSSO
O TCE constitui importante problema
de sade pblica. As estatsticas interna-
cionais de mortalidade mostram que os aci-
dentes so responsveis por 3% a 10% do
total de bitos por todas as causas e o pro-
blema assume maior magnitude conside-
rando-se que a maioria desses bitos ocorre
em pacientes jovens
(13)
. No Brasil, os bi-
Figura 6. Achados de TC em pacientes com TCE grave. FT/BC, fraturas de base
de crnio; FT, fraturas craniofaciais; ECD, edema cerebral difuso; HSG, he-
matoma subgaleal; HSA, hemorragia subaracnoidea; ACSH, rea de contu-
so cerebral com sufuso hemorrgica; CSEP, cfalo-hematoma externo; 3
ou +, trs ou mais achados na TC.
Figura 7. Distribuio dos pacientes com idade acima de 50 anos nos diferentes tipos de TCE.
Figura 5. Achados de TC em pacientes com TCE moderado. FT/BC, fraturas de
base de crnio; FT, fraturas cranifaciais; ECD, edema cerebral difuso; HSG,
hematoma subgaleal; HSA, hemorragia subaracnoidea; ACSH, rea de con-
tuso cerebral com sufuso hemorrgica; CSEP, cfalo-hematoma externo; 3
ou +, trs ou mais achados na TC.
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a incidncia maior no sexo masculino est
relacionada a localidades com maior ndice
de violncia urbana
(24)
. Houve predomnio
do sexo masculino (80,4%), compatvel
com a cidade de Sorocaba, que urbani-
zada e tem cerca de 700.000 habitantes.
Adolescentes e adultos jovens so a
maioria dos pacientes com TCE, conforme
descrito em estudos anteriores
(1723)
. No
presente estudo, 79,4% (81/102) dos pa-
cientes tinham menos que 50 anos. A dimi-
nuio da incidncia de TCE em grupos
constitudos por adultos com mais de 50
anos (20,6%) refere-se ao fato da menor
exposio a fatores externos, como violn-
cia e acidentes de trfego
(1719,24)
. No nosso
estudo, a causa principal foram os aciden-
tes automobilsticos (52,9%), em concor-
dncia com dados de outros autores
(25)
. Em
segundo lugar, quedas de alturas maiores
que a prpria altura (20,6%). Esses dados
variam com a populao estudada: aciden-
tes automobilsticos so mais incidentes em
densas reas urbanas e as agresses podem
ser a primeira causa em locais economica-
mente subdesenvolvidos
(13)
. Quedas da
prpria altura so mais incidentes na popu-
lao idosa ou em locais onde existe maior
expectativa de vida
(26)
.
Da amostra estudada, 86,3% (88/102)
dos pacientes tinham um ou mais fatores de
risco relacionados ao trauma (cefaleia, v-
mitos, convulso, amnsia e/ou desmaio), e
24,5% (25/102) tinham um ou mais fatores
de risco no relacionados ao trauma (coa-
gulopatia, consumo de drogas ou lcool,
cirurgia neurolgica prvia, epilepsia, idade
acima de 50 anos, tabagismo). Esses dados
no apresentaram significncia estatstica,
quando comparados com os diferentes ti-
pos de TCE (p > 0,136). Tambm no foi
observada significncia estatstica na cor-
relao da raa com os tipos de TCE (p >
1,0), entretanto, na populao estudada,
brancos eram 79,4% (81/102) do total.
As diferenas de achados em TC no
TCE variam de acordo com a gravidade do
traumatismo, ou seja, de acordo com a
pontuao obtida na ECG. Atribumos a
dificuldade na comparao dos achados
tomogrficos escassez de trabalhos cien-
tficos na literatura com a finalidade des-
critiva dos achados tomogrficos no TCE.
A porcentagem de TCE leve foi de
82,4% (84/102), a de TCE moderado, de
2,0% (2/102), e a de TCE grave, de 15,6%
(16/102), concordando com o trabalho de
Bruns e Hauser
(24)
, em que as taxas de TCE
leve representaram 80% de todos os casos
de TCE, e o TCE moderado e o grave re-
presentaram 10% cada. Menores taxas de
TCE leve foram relatadas por outros auto-
res
(2729)
, porm, nesses estudos foram ex-
cludas as alteraes extracranianas.
Nas alteraes associadas ao TCE leve,
o hematoma subgaleal esteve presente,
neste estudo, em 66,6% (56/84) dos casos,
e fraturas craniofaciais em 28,5% (24/84).
Autores relataram que as leses mais fre-
quentes no TCE leve foram os hematomas
subgaleais e palpebrais, as fraturas e as con-
tuses cerebrais
(30)
, outros descreveram as
fraturas craniofaciais como as mais frequen-
tes
(28)
, e um estudo demonstrou, em pacien-
tes com TCE leve, prevalncia de 26,8% de
contuses cerebrais, 6,8% de hematoma
extradural, 5,7% de hemorragia subarac-
noidea e 4,5% de hematoma subdural
(29)
.
No TCE moderado, o achado mais co-
mum tambm foi o hematoma subgaleal
(100%). Fraturas sseas, hemorragia suba-
racnoidea, rea de contuso cerebral com
sufuso hemorrgica e edema cerebral di-
fuso tiveram, aproximadamente, a mesma
incidncia (50%). Verificou-se, em diversos
estudos, que no TCE moderado as princi-
pais alteraes tomogrficas foram os he-
matomas externos, as fraturas e as contu-
ses; no nosso estudo, entretanto, observa-
mos taxas mais elevadas de todas as alte-
raes, como a hemorragia subaracnoidea.
No TCE grave observou-se aumento
significativo de todos os achados na TC,
com taxa de 100% de anormalidades, sendo
as mais comuns a hemorragia subaracnoi-
dea em 62,5% (10/16), as fraturas cranio-
faciais em 62,5% (10/16), as fraturas de
base de crnio em 37,5% (6/16) e trs ou
mais achados em 68,7% (11/16). Metade
dos pacientes com edema cerebral difuso
apresentou TCE grave. Os dados acima
comprovam que os achados de TC de pior
prognstico tm maior incidncia em casos
de TCE grave
(31,32)
.
A idade avanada tem sido descrita
como varivel independente associada a
pior prognstico. No nosso estudo foi ve-
rificado que 100% dos pacientes com mais
de 50 anos de idade necessitaram de intu-
bao orotraqueal no primeiro momento do
atendimento e tinham maiores chances de
apresentarem TCE grave, corroborando os
achados de outros estudos
(33,34)
.
A baixa pontuao na ECG foi verifi-
cada em nosso estudo como um fator de
gravidade, associado a um maior nmero
de achados tomogrficos. Os pacientes v-
timas de TCE com baixa pontuao na
ECG so acometidos de injrias cerebrais
com efeitos mais devastadores e apresen-
tam uma tendncia a instabilidade hemo-
dinmica, conforme observado em outros
estudos
(12,33,3537)
.
CONCLUSES
Neste estudo houve significncia esta-
tstica entre a ECG e as variveis: achados
na TC, necessidade de intubao orotra-
queal e a idade codificada. Quanto menor
a pontuao na ECG, mais grave foram o
TCE e as alteraes tomogrficas, predo-
minando edema cerebral difuso, fraturas de
base de crnio e hemorragia subaracnoidea.
A necessidade de intubao orotraqueal foi
constatada em 18 (17,6%) dos pacientes,
sendo encontrada em todos os pacientes
com TCE grave (83%), contribuindo como
um fator prognstico negativo auxiliar no
atendimento ao politraumatizado. A idade
maior de 50 anos foi outro fator de pior
prognstico, com 100% de chance de ne-
cessidade de intubao orotraqueal no pri-
meiro momento do atendimento, e a maior
incidncia de TCE grave com achados im-
portantes na TC. Com isso, conclumos que
o uso da TC de primordial importncia
para a avaliao inicial e prognstica em
pacientes com TCE.
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