Вы находитесь на странице: 1из 79

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA








SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIN.

ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA


ESTUDIO DEL EFECTO DE LA CRANEOACUPUNTURA
EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL. (EVC).


TESINA
PARA OBTENER LA
ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA


PRESENTA

Miguel Prez Bravo
Mxico, D. F. Junio, 2005

Asesor: Dr. Crisforo Ordez Lpez.

- 2 -
INDICE.
Pgina.
1. Glosario....................................................................................................... 5
2. Relacin de cuadros, grficas e ilustraciones.............................................. 7
3. Titulo y Resumen....................................................................................... 8
4. Abstract....................................................................................................... 9
5. Introduccin................................................................................................10
6. Antecedentes...............................................................................................11
6.1. Antecedentes histricos dentro de la medicina tradicional china............ 11
7. Marco Terico de la Medicina Occidental..................................................13
7.1. Definicin.................................................................................................13
7.2. Clasificacin.............................................................................................13
7.2.1. Clasificacin por su apariencia clnica........................................13
7.2.2. Tipos clnicos etiolgicos y frecuencia.......................................13
17.2.3. Tipos especficos de enfermedad vascular cerebral..................14
17.2.4. Clasificacin general.................................................................14
8. Etiologa......................................................................................................15
9. Epidemiologa.............................................................................................16
10. Isquemia cerebral......................................................................................16
10.1. Cuadro clnico..............................................................................16
10.2. Diagnstico..................................................................................16
10.3. Tratamiento..................................................................................17
11. Infarto cerebral..........................................................................................17
11.1. Cuadro clnico..............................................................................17
11.2. Pronstico.....................................................................................18
11.3. Tratamiento..................................................................................18
12. Hemorragia intracerebral..........................................................................19
12.1. Cuadro clnico..............................................................................19
12.2. Diagnstico y tratamiento............................................................19
13. Hemorragia subaracnoidea........................................................................20
13.1. Etiologa y anatoma patolgica...................................................20
13.2. Cuadro clnico..............................................................................20
13.3. Diagnstico..................................................................................21
13.4. Pronstico.....................................................................................21
14. Marco Terico de la Medicina Tradicional China....................................22
Zhong feng. Golpe de Viento.............................................................22
14.1. Definicin...............................................................................................22
15. Epidemiologa...........................................................................................22
16. Etiologa y fisiopatologa de acuerdo a la MTCh.....................................23
17. Diferenciacin sindromtica.....................................................................24
- 3 -
INDICE
Pgina.
17.1. Ataque a canales y colaterales............................................................... 25
17.1.1. Vaco de los vasos colaterales con invasin de la energa
patgena viento al interior.........................................................25
17.1.2. Deficiencia de yin de hgado y rin, ascenso de viento
y flema.......................................................................................26
17.2. Ataque a los rganos y vsceras.............................................................27
17.2.1. Sndrome bi apopljico obstructivo..........................................27
17.2.1.1. Sndrome apopljico obstructivo yang.........................27
17.2.1.2. Sndrome apopljico obstructivo yin...........................28
17.2.2. Sndrome apopljico prolpsico (tuo).......................................29
17.3. Diferenciacin sindromtica (resumen).................................................31
18. Eleccin del tratamiento acupuntural de acuerdo al diagnstico
diferencial...................................................................................................33
19. Mtodos acupunturales fijos......................................................................35
20. Mtodos especiales de acupuntura: Crneoacupuntura.............................37
20.1. Zona motora.................................................................................39
20.2. Zona Vestbulo auditiva...............................................................39
21. Mtodo de tratamiento con Herbolaria Tradicional China........................40
21.1. En el sndrome de deficiencia y vaco de los colaterales.............41
21.2. En el sndrome de deficiencia de yin de hgado y rin..............42
21.3. En el sndrome bi apopljico obstructivo tipo yang.....................42
21.4. En el sndrome bi apopljico obstructivo tipo yin.......................42
22. Justificacin...............................................................................................44
23. Pregunta de investigacin..........................................................................45
24. Objetivo general........................................................................................45
25. Objetivos especficos.................................................................................45
26. Hiptesis....................................................................................................45
27. Criterios de inclusin................................................................................45
28. Criterios de exclusin................................................................................45
29. Criterios de eliminacin............................................................................46
30. Variables....................................................................................................46
30.1. Variable independiente...........................................................................46
30.2. Variable dependiente..............................................................................47
31. Variables....................................................................................................47
32. tica...........................................................................................................48
33. Logstica....................................................................................................48
34. Metodologa..............................................................................................49
35. Flujograma de la enfermedad vascular cerebral........................................50
- 4 -
INDICE
Pgina.
36. Cronograma de actividades.......................................................................51
37. Resultados.................................................................................................52
37.1. Grupos de edad y sexo.................................................................52
37.2. Factores de riesgo........................................................................54
37.3. Tipos de lesin cerebral...............................................................55
37.4. Tipos de secuela...........................................................................56
38. Respuesta motora del brazo.......................................................................57
39. Respuesta motora de la mano....................................................................59
40. Respuesta motora del miembro plvico....................................................62
41. Respuesta verbal........................................................................................65
42. Anlisis......................................................................................................69
43. Conclusiones.............................................................................................70
44. Recomendaciones......................................................................................70
45. Sugerencias para trabajos futuros..............................................................71
46. Bibliografa................................................................................................72
47. Anexos.......................................................................................................74






















- 5 -
1. Glosario:

Zhong Feng: Golpe de viento, enfermedad vascular cerebral.

Zhong: Significa golpear, lesionar, dar un golpe.

Feng: viento, energa, Energa patgena externa.

Neijing (Huang Di Nei jing): El primer canon del Emperador Amarillo, el
tratado clsico de la acupuntura.

Suwen: Primera parte del Neijing, donde se analiza casi toda la teora de la
medicina tradicional china.

Lingshu: Segunda parte del Neijing donde se analizan conceptos relativos al
tratamiento de la medicina tradicional china.

Zhang Zhongjing: Mdico chino (150 219 d.c.), autor del Shang hanlun;
tratado de enfermedades producidas por el fro.

Ying qi: energa nutritiva, producto de la funcin de transformacin de los
alimentos, realizada principalmente por el bazo, circula en los vasos sanguneos.

Wei qi: energa externa de proteccin, producida por el bazo y manejada por el
pulmn, circula en los canales.

Zhen qi: Energa verdadera, es la expresin funcional o producto de la
integracin funcional de los cuatro tipos de energa (Ying qi, Wei qi, Yuan qi,
Zong qi).

Yin Yang: De acuerdo a la teora Yin Yang son el principio universal de todas
las cosas, principio bsico de la naturaleza de las cosas, la raz, la fuente de la
vida y de la muerte.

Moxibustin: mtodo teraputico por medio del cual se tratan y previenen las
enfermedades, consiste en la aplicacin de calor en diferentes partes del cuerpo,
canales y puntos de acupuntura.

Moxibustin (NOM-172-SSA1-1998): procedimiento teraputico que consiste
en la estimulacin trmica de puntos especficos en el cuerpo, mediante la
- 6 -
ignicin en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combustin
lenta en puntos o regiones cercanos a la superficie de la piel, con conos o
cilindros de moxa

Jiao Shunfa: Medico chino nacido el ao de 1938, autor de las obras:
Teraputica por acupuntura del crneo y Crneoacupuntura.

Taiyang: corresponde dentro de la clasificacin de los canales principales al
canal yang de la mano, canal de intestino delgado y canal yang del pie, canal de
vejiga.

Shaoyang: corresponde dentro de la clasificacin de los canales principales, a
canal yang de la mano, canal de Sanjiao o triple calentador y yang del pie, canal
de Vescula biliar.

Yangming: corresponde dentro de la clasificacin de los canales principales al
canal yang de la mano, canal de intestino grueso y yang del pie, canal de
estmago.

Deqi: Sensacin acupuntural de modalidad o tipo calambre, descarga elctrica,
punzada semidolorosa o pesantez.

Zi wu liu zhu: troncos celestes, ramas terrestres, La corriente de la energa de
acuerdo al tiempo es la aplicacin de la acupuntura horaria.

Cun: unidad de medida corporal que vara de un individuo a otro de acuerdo a
las diferentes regiones del cuerpo y es individual, corresponde al ancho del dedo
pulgar.












- 7 -
2. Relacin de cuadros, grficas e ilustraciones: Pgina.

Cuadro 1: Clasificacin de la enfermedad vascular cerebral..........................15
Cuadro 2: Diferenciacin sindromtica: 1. Ataque a canales y colaterales.... 31
Cuadro 3: Diferenciacin Sindromtica: 2. Ataque a rganos y vsceras..... 32
Figura 1: Zona motora y zona vestbulo-auditiva de crneo. (yun dong qu). 38
Cuadro 4: Variables.........................................................................................47
Cuadro 5: Flujograma de la enfermedad vascular cerebral.......................... 50
Cuadro 6: Cronograma de actividades............................................................51
Resultados.
Cuadro 1. Edad y sexo.....................................................................................53
Grfica 1. Edad y sexo....................................................................................53
Cuadro 2. Factores de riesgo...........................................................................54
Grfica 2. Factores de riesgo...........................................................................54
Cuadro 3. Tipos de lesin cerebral..................................................................55
Grfica. 3. Tipos de lesin cerebral.................................................................55
Cuadro 4. Tipos de secuelas............................................................................56
Grfica 4. Tipos de secuelas............................................................................56
Cuadro 5. Respuesta motora del brazo............................................................58
Grfica 5. Respuesta motora del brazo...........................................................58
Cuadro 6. Respuesta motora de la mano.........................................................60
Grfica 6-A, 6-B. Respuesta motora de la mano............................................61
Cuadro 7. Respuesta motora del miembro plvico afectado...........................63
Grfica 7-A, 7-B. Respuesta motora del miembro plvico afectado..............64
Cuadro 8. Respuesta verbal.............................................................................66
Grfica 8. Respuesta verbal ............................................................................66
Cuadro 8-A. Respuesta verbal.........................................................................67
Cuadro 8-B. Promedios estadsticos y desviaciones estndar de la
respuesta verbal...........................................................................67
Grfica 8-A. Respuesta verbal........................................................................68










- 8 -
3. Ttulo y resumen.

Estudio Del Efecto De La Crneoacupuntura En Pacientes
Con Enfermedad Vascular Cerebral. (EVC).

La enfermedad vascular cerebral (EVC) en Mxico es un importante problema de
salud pblica, es la tercera causa de muerte y la segunda en producir incapacidad
neurolgica. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la
crneoacupuntura en pacientes con enfermedad vascular cerebral (Zhong feng).

El presente es un estudio experimental, prospectivo y longitudinal, realizado en el
hospital del ISSSTE de la ciudad de Puebla, a un grupo de 11 pacientes de ambos
sexos, con diagnstico clnico y con tomografa axial computarizada (TAC) de
enfermedad vascular cerebral (EVC), se aplic agujas de acupuntura de 1.5 cun
calibre 28 30, en la zona motora del crneo, contralateral al hemicuerpo
afectado; en la regin del habla en caso de afasia y en la regin vestbulo auditiva
en caso de vrtigo, con manipulacin de rotacin durante un minuto a una
frecuencia de 200 veces por minuto, con permanencia de las agujas de dos horas,
se aplicaron tres sesiones por semana, durante seis meses de tratamiento.

Los resultados mostraron que los pacientes con enfermedad vascular cerebral
tratados con crneo acupuntura obtuvieron excelente respuesta, mejorando la
incapacidad neurolgica del miembro torcico y del miembro plvico afectados
el 82 % y 64 % respectivamente. La respuesta verbal mejor el 54 %. Como
puede apreciarse en el cuadro 8-B, al aplicar t pareada como prueba estadstica,
los valores promedio de la respuesta verbal sufrieron modificaciones
estadsticamente significativas (p>0.017) posterior a la aplicacin de
craneoacupuntura.

Conclusin: Se realiz una medicin al inicio y al final del tratamiento con las
escalas de Brunnstrom y de Glasgow en pacientes con enfermedad vascular
cerebral y se observ que la crneoacupuntura es un mtodo teraputico efectivo,
que acelera la recuperacin de la enfermedad y mejora la calidad de vida del
paciente.




- 9 -
4. Abstract.

"Study Of the Effect Of The Scalp-Acupuncture In Patient
With Cerebral Vascular Illness. (CVI)."

The cerebral vascular illness (CVI) in Mexico it is an important problem of
public health, it is the third cause of death and the second in producing
neurological inability. The objective of this study was to evaluate the effect of the
scalp-acupuncture in patients with cerebral vascular illness (Zhong feng).

It was carried out an experimental, prospective, longitudinal study at the ISSSTE
hospital of Puebla city, both sexes with computerized axial tomography and
clinical diagnostic of cerebral vascular illness in which acupuncture needles were
applied it gauges 28. 30, in the skulls motor area, half opposite side of the
affected body, in the speech region in case of aphasia and the auditory vestibule
region in case of vertigo, with rotation manipulation for a minute, to frequency of
200 times per minute was performed. Needles 2 hours were remained. Three
sessions were given per week during six months of treatment to group of eleven
patients.

The results showed, the patients with illness vascular cerebral treated with scalp-
acupuncture obtained an excellent answer, improving the thoracic limbs
neurological inability and the pelvic limb affected 82 % and 64 % respectively.
54 % was improved the verbal answer. As it can be appreciated in the square 8-B
when applying the t paired as a statistic test, the securities average of the verbal
answer they suffered modifications statistically significant (p>0.017) after the
scalp-acupuncture application.

Conclusion: it was made a mensuration in the beginning and the end of the
treatment with the scales of Brunnstrom and Glasgow, in patients with cerebral
vascular illness, it was observed that the scalp-acupuncture is an effective
therapeutic method that accelerates the recovery of the neurological inability and
improves the quality life of patients.






- 10 -
5. INTRODUCCIN:

Las enfermedades que afectan la circulacin cerebral suelen manifestarse por
episodios de carcter agudo. Existe una cierta controversia sobre la nomenclatura
ms idnea para designarlas. Se utilizan tanto las denominaciones de accidente
vascular cerebral (AVC) o accidente cerebro vascular agudo, como las ms
imprecisas de ictus (afectacin aguda) o apopleja (parlisis aguda), que han sido
sancionadas por la prctica tanto en espaol como en ingls, en el que se emplea
el trmino stroke (golpe)
1
.

La enfermedad cerebro-vascular (EVC) se define como cualquier trastorno del
encfalo, focal o difuso, transitorio o permanente, provocado por una alteracin
de la circulacin cerebral. La mayora de las EVC se presentan clnicamente
como un proceso agudo (enfermedad cerebro vascular aguda [EVCA]), con
sntomas y signos de alteracin cerebral habitualmente focal y de instauracin
repentina. Cuando la clnica se resuelve por completo en menos de 24 horas suele
emplearse la denominacin de ataque isqumico transitorio (TIA) para definirla,
y si persiste ms de 24 horas se trata de un ictus, denominacin genrica con la
que se designa este sndrome agudo
2
.

La definicin mas aceptada de enfermedad vascular cerebral, es la adoptada por
la Organizacin Mundial de la Salud: Sndrome clnico caracterizado por el
rpido desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin
neurolgica focal, y a veces global (aplicable a pacientes con prdida de
conciencia o cefalea aguda), que persisten mas de 24 horas o conducen a la
muerte, sin otra causa aparente que un origen vascular
3


La enfermedad vascular cerebral es la causa ms frecuente de incapacidad
neurolgica en los pases occidentales. Aunque su incidencia ha disminuido
durante las ltimas dcadas, diversas pruebas sugieren que esta reduccin se ha
estabilizado y que la enfermedad sigue representando una causa importante de
incapacidad.
4


La enfermedad vascular cerebral es la tercera causa de muerte de pases
desarrollados, la segunda causa de discapacidad y la segunda causa de demencia.
En Mxico es un problema de salud pblica, que ocasiona elevadas cifras de
mortalidad y un elevado numero de casos con incapacidad permanente.
5




- 11 -
6. ANTECEDENTES.

6.1. Antecedentes histricos dentro de la medicina tradicional china.

La enfermedad vascular cerebral (Zhong feng) ya se conoce y se refiere de
distintas maneras en el Neijing, adems de comentar algunos de sus mecanismos
fisiopatolgicos; el captulo III del Suwen: teora acerca de la interrelacin
mutua existente entre la energa vital y la energa de la naturaleza dice:

Cuando una persona esta sujeta a un fuerte enojo, la energa yang de agolpa en
la regin superior del organismo. Tanto la sangre como la energa ascienden y se
concentran, de modo que producen una prdida repentina del estado de
conciencia, los tendones pierden fuerza, las extremidades se vuelven flcidas y
hay sudoracin del hemicuerpo. En estos casos frecuentemente se produce
hemipleja
21


El trmino Zhong feng fue aplicado por Zhang Zhongjing con el sentido de
apopleja como ahora se conoce. En la segunda parte de la obra de este gran
estudioso, el Jing gui yao lue, Sumario importante de la caja de oro, dice:
Cuando la energa patgena viento invade el organismo, produce hemipleja....
se conoce como zhong feng (apopleja),
20


Antes de la dinasta Tang se consideraba que era derivado de deficiencia interna
y ataque de energa patgena externa . En el captulo Puncin para la energa
verdadera y energa patgena del Lingshu, dice: cuando la energa ying
alimenticia y wei de proteccin externa se desgastan, la energa zhen verdadera
se disipa, entonces la energa patgena permanece libre en el organismo y se
produce hemipleja
10


Durante las dinastas Jin y Yuan con el desarrollo de las diferentes escuelas, las
ideas de la etiologa de la enfermedad era objeto de estudio. Por ejemplo, la
escuela He jian consideraba que era causado por el fuego del corazn de brusco
ascenso. Li Dongdang consideraba que era resultado de la deficiencia intrnseca
de la energa antipatgena; Zhu Danxi atribua el desarrollo de la apopleja a
flema y humedad que generan calor. Independientemente de las diferencias entre
dichas escuelas, la tendencia era considerar la causa de origen interno.
10

El Dr. Li utilizando el mtodo: Puncin superior Inferior trat 112 casos de
hemipleja, este consiste en la aplicacin de dos puntos en el lado afectado,
- 12 -
Tianyou (SJ 16) y Huantiao (VB 30), la taza de efectividad global fue de 98.5 %,
tiene una eficacia alta utilizando pocos puntos.
10.


El Dr. Liang selecciona los puntos de acuerdo al mtodo Na jia de la
circulacin de la energa Zi wu liu zhu, con este procedimiento trat 447 casos,
obteniendo una taza general de 93.7 %, dentro de este grupo los paciente con
embolia tuvieron mejores resultados.
10.


El Departamento de Acupuntura y Moxibustin del 1 Hospital Asociado al
Instituto de Medicina Tradicional China de Tianjing, utiliz el mtodo:
Despertar el cerebro y abrir los orificios del corazn. en 2336 casos de
apopleja, obtenindose resultados satisfactorios, con una taza de efectividad
global de 97.43 %.
10.

En el Instituto de acupuntura de la Academia China de MTC, Pekn, se trataron
85 casos de apopleja mediante craneopuntura, incluyendo 52 con el mtodo de
tonificacin purgacin lento rpido y 33 con el mtodo de rotacin plana. Las
diferencias entre los porcentajes de efectividad total en ambos grupos no eran
significativas. Sin embargo, en lo que se refiere a mejorar la miodinamia y
alteraciones motoras funcionales de las extremidades, el mtodo de tonificacin-
purgacin lento rpido es notablemente superior al de rotacin plana.
22




















- 13 -
7. Marco Terico de la Medicina Occidental.

7.1. Definicin:

Es el sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de sntomas y/o
signos correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal y a veces global
(aplicable a pacientes con perdida de conciencia o cefalea aguda) que persisten
mas de 24 horas o conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen
vascular.
3


7.2. Clasificacin:

7.2.1. Por su apariencia clnica se distinguen los siguientes tipos de ictus o AVC:
generalmente de comienzo agudo, persiste ms de 3 semanas.

1). Ictus en progresin o en evolucin.
2). Isquemia cerebral transitoria o accidente isqumico transitorio (TIA).
3). Defecto neurolgico isqumico reversible.

7.2.2. Tipos clnicos, etiolgicos y frecuencia relativa de los accidentes
vasculares cerebrales
Accidentes vasculares cerebrales Frecuencia relativa.

Tipos clnicos
Ictus establecido 60-80 %
Ictus en progresin * 5 %
Isquemia transitoria 10-25 %
Dficit neurolgico isqumico reversible ** 5-10 %
Tipos etiolgicos
Isquemia cerebral (trombosis) 55-80 %
Isquemia transitoria 10-25%
Embolia cardiognica 3-16 %
Hemorragia intracerebral 4-14 %
Hemorragia subaracnoidea 5-10 %
Otras etiologas 3- 5 %
*En el 10-30% de los casos se observa una leve progresin pero sta tiene
significado clnico slo en el 5%.
**Existen pocos datos y no existe acuerdo sobre su definicin.
1



- 14 -
7.2.3. Los principales tipos especficos de enfermedad vascular cerebral son:
1. La insuficiencia cerebral debida a alteraciones transitorias del flujo
sanguneo o a encefalopata hipertensiva.
2. El infarto cerebral, causado por embolia o trombosis de las arterias
intracraneales o extracraneales
3. La hemorragia cerebral, incluye hemorragia parenquimatosa hipertensiva y
la hemorragia subaracnoidea por un aneurisma congnito.
4. La malformacin arteriovenosa.
4


7.2.4. Clasificacin general:

La enfermedad vascular cerebral se clasifica en dos grandes tipos (Cuadro: 1):

a. Isqumica.
b. Hemorrgica.

La isquemia cerebral es el estado caracterizado por la disminucin del
metabolismo energtico como consecuencia de disminucin del aporte sanguneo
en forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). La isquemia puede
manifestarse slo por dao neurolgico funcional, como ocurre en el ataque
isqumico transitorio, o puede evolucionar al infarto cerebral, que implica la
evidencia morfolgica de dao estructural neuronal irreversible. Por otra parte, la
hemorragia es consecuencia de la rotura de un vaso cerebral y, dependiendo de su
localizacin, se divide en intracraneal y subaracnoidea.

En la hemorragia intracraneal, la rotura vascular da lugar a una coleccin
hemtica en el parnquima enceflico y en la hemorragia subaracnoidea se
presenta extravasacin espontnea de sangre hacia el espacio subaracnoideo.
En la evaluacin del paciente con sospecha de EVC, en el diagnostico diferencial
deben de tomarse en consideracin diversas entidades neurolgicas que pueden
manifestarse con focalizacin cerebral aguda, entre las cuales tenemos: a la
migraa, lesiones intracraneales estructurales, trastornos txico metablicos,
infecciones del sistema nervioso central, trastornos del laberinto, trastornos
psicolgicos, esclerosis mltiple, trastornos neuromusculares.
6
,
7


- 15 -

Cuadro 1: Clasificacin de la Enfermedad Vascular Cerebral.
6, 7.


8. Etiologa.

Normalmente el flujo sanguneo suficiente para el cerebro es asegurado a travs
de un sistema colateral eficaz: de una cartida a la otra, de una arteria cerebral a
la otra y a las cartidas a travs de la anastomosis del polgono de Willis y a
travs de la circulacin lateral a nivel de los hemisferios. Las anomalas
congnitas y las alteraciones vasculares producidas por la ateroesclerosis
deterioran estos mecanismos de compensacin, por lo que puede producirse una
isquemia cerebral y los consiguientes sntomas neurolgicos como consecuencia
de una interrupcin intracraneal o extracraneal del flujo sanguneo arterial. La
trombosis o los mbolos procedentes de una placa ateroesclertica o de otras
causas (p.ej, arteritis, cardiopata reumtica) producen con frecuencia una
obstruccin arterial isqumica. Si se restaura inmediatamente la irrigacin
sangunea, los tejidos cerebrales se recuperan y los sntomas desaparecen, pero si
la isquemia dura ms de algunos minutos se produce un infarto y la lesin
neurolgica es permanente.
4


La hemorragia intracraneal puede producirse en el tejido cerebral, en los espacios
epidural, subdural o subaracnoideo, o en combinacin de estas localizaciones. La
hemorragia intracraneal se debe generalmente a la rotura de un vaso
arteriosclertico ya sea por una larga exposicin a la hipertensin arterial o bien
presentar isquemia como consecuencia de la formacin local de trombos. La
angiopata amiloide es una causa cada vez mas reconocida de hemorragias
polares. Otras causas espordicas son un aneurisma congnito u otra
malformacin vascular, aneurismas micticos, infartos cerebrales, discrasias
- 16 -
sanguneas, enfermedades del colgeno y otras enfermedades sistmicas. La
hemorragia cerebral hipertensiva suele ser extensa, nica y de evolucin
ominosa.
4


Aunque las lesiones vasculares del cerebro pueden producirse en el contexto de
diversas enfermedades, la mayora de ellas son secundarias a ateroesclerosis,
hipertensin o a una combinacin de ambas.
4


9. Epidemiologa.

En EUA hay 750,000 nuevos casos de apopleja anuales, ningn grupo de edad es
respetado, las muertes por AVC suman 250,000 al ao y es la tercer causa de
muerte despus de las enfermedades cardiacas y el cncer, el 50 % de los
pacientes del servicio de neurologa son por enfermedad cerebrovascular, adems
de que las secuelas incapacitantes son muy frecuentes. La isquemia es el
mecanismo mas frecuente (62 85 %), mientras que las hemorragias
intraparenquimatosas representan el 27 40 %.
8

En Mxico la secretaria de Salud estim que para una poblacin de 100 millones
de habitantes en el ao de 1998, la incidencia de EVC fue de 32.59 % por
100,000 habitantes.
3


10. Isquemia cerebral:

10.1. Cuadro clnico.

La isquemia aparece sbitamente, duran entre 2 y 30 minutos o ms y luego cede
sin dejar secuelas neurolgicas, no hay perdida de la conciencia; cuando dura
varias horas pueden presentar infartos en la TAC o la RNM.
Cuando se afecta la cartida, los sntomas suelen ser unilaterales, ceguera
homolateral, hemiparesia contralateral, parestesias, la afasia indica una afectacin
del hemisferio dominante.
Cuando se afecta el sistema vertebrobacilar, hay confusin, vrtigo, ceguera
binocular o diplopa y debilidad unilateral o bilateral, parestesia de las
extremidades, crisis de cada y disartria.

10.2. Diagnstico.

El diagnstico diferencial debe ser con trastornos convulsivos, neoplasias,
migraa, enfermedad de Meniere, hiperinsulinismo.
- 17 -
El diagnstico debe confirmarse con la ecografa o la arteriografa, que
demuestran la presencia de estenosis.

10.3. Tratamiento:
Primero tratar los factores de riesgo subyacente: Hipertensin, Diabetes mellitus,
obesidad, hiperlipidemia, tabaquismo.
Tratamiento con antiplaquetarios, anticoagulantes, intervencin quirrgica
vascular.
4


11. Infarto cerebral.

11.1. Cuadro clnico:

En el Infarto cerebral, manifestado por dficit neurolgicos de gravedad variable,
de inicio sbito, propio de una estenosis de origen arteriosclertico o
hipertensivo, trombosis o embolia, cuando esta en evolucin hay disfuncin
neurolgica unilateral, progresiva, del hemicuerpo,
Cuando se ha establecido puede ser extenso, agudo, puede haber obnubilacin de
la conciencia debida a edema cerebral o extensin del infarto.
Los sntomas neurolgicos estn determinados por la localizacin del infarto
cerebral. Cuando se afecta la arteria cerebral media, o una de sus ramas
penetrantes profundas. La oclusin de la parte proximal de la arteria, que irriga
grandes porciones de las superficies de los lbulos frontal parietal y temporal,
provoca una hemipleja contralateral grave, con hemianestesia y hemianopsia
homnima. Cuando el hemisferio afectado es el dominante se produce afasia; si
se afecta el hemisferio no dominante hay apraxia. El deterioro motor puede ser
menos intenso cuando se afectan las ramas terminales.
La oclusin de la arteria cerebral anterior es menos frecuente ocasiona un
infarto en la porcin contralateral del hemisferio cerebral con sntomas
indistinguibles de los producidos por la oclusin de la arteria cerebral media. La
oculusin de la arteria cerebral anterior afecta porciones de los lbulos frontal y
parietal, el cuerpo calloso y a veces el ncleo caudado y la cpsula interna. Puede
haber hemipleja contralateral, puede haber reflejo de prensin e incontinencia
urinaria, la oclusin bilateral puede causar alteraciones emocionales, con apata,
confusin y mutismo espordico, adems de paraparesia espstica.
La oclusin de la arteria cerebral posterior puede afectar reas de los lbulos
temporal y occipital, la cpsula interna, el hipocampo, el tlamo, los cuerpos
malares y geniculados, el plexo carotdeo y la parte superior del tranco
enceflico. Se produce hemianopsia homnima contralateral, prdida
hemisensitiva, dolor talmico espontneo.
- 18 -
El sistema vertebrobacilar irriga el tronco enceflico, el cerebelo y porciones de
los lbulos temporal y occipital. Las oclusiones de sus ramas causan
combinaciones de signos cerebelosos, corticospinales, sensitivos y de los pares
craneales. Si la oclusin es unilateral hay alteraciones de los pares craneales en el
lado contrario. La oclusin completa produce oftalmopleja, anomalas pupilares,
signos corticospinales bilaterales (tetraparesia o tetrapleja) y alteraciones de la
conciencia, a menudo disartria, disfagia, inestabilidad emocional. La evolucin a
menudo es mortal.

11.2. Pronstico:

Aproximadamente el 20 % de los pacientes fallecen en el hospital, la mortalidad
aumenta con la edad.
La recuperacin neurolgica depende de la edad del paciente, de su estado de
salud y de la localizacin y tamao del infarto, el deterioro mental, de conciencia,
la afasia y los signos graves del tronco enceflico sugieren un mal pronstico. La
recuperacin completa es poco frecuente, pero cuanto antes se inicia la mejora,
mejor es el pronstico. Cualquier dficit que persista despus de seis meses es
probable que sea permanente; la recidiva despus del infarto cerebral es frecuente
y es probable que cada recidiva incremente la incapacidad neurolgica.

11.3. Tratamiento.

Incluye el mantenimiento de las vas areas, oxigenacin, soluciones i.v.,
cuidados de la funcin vesical e intestinal, medida para prevenir lceras de
decbito, los corticosteroides pueden resultar peligrosos. Estn contraindicados
los sedantes
Deben tratarse la insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, la hipertensin grave
y las infecciones respiratorias intercurrentes.
La heparina puede estabilizar un ictus en evolucin, pero los anticoagulantes son
intiles y peligrosos en pacientes con hipertensin.
Actualmente se esta valorando la eficacia de agentes que producen lisis del
cogulo (activador tisular del plasmingeno y la estreptocinasa) en el tratamiento
precoz del ictus agudo.
La ciruga vascular no esta indicada como medida de urgencia y no tiene sentido
despus de un ictus hemipljico establecido o cuando la estenosis ateromatosa es
extensa.
4

La tromboendarterectoma es muy eficaz para prevenir la recidiva de episodios
neurolgicos en pacientes con estenosis carotdea de grado superior (79 99%)
4

- 19 -
La endarterectoma carotdea ha demostrado que reduce en forma significativa el
riesgo de EVC cuando la lesin presenta una obstruccin >70% por angiografa.
Lesiones menores no justifican el riesgo ni el costo respecto al beneficio.
8
.
9


12. Hemorragia intracerebral.

Se debe a la rotura de un vaso arteriosclertico ya sea por hipertensin arterial o
por presentar isquemia por la formacin local de trombos. Otras causas pueden
ser por un aneurisma congnito, malformacin vascular, aneurismas micticos,
infartos cerebrales, discrasias sanguneas, enfermedades del colgeno. La
hemorragia cerebral hipertensiva suele ser extensa, nica y de evolucin
ominosa.

12.1. Cuadro clnico.

Es de inicio sbito con cefalea, seguida de dficit neurolgicos que empeoran de
modo progresivo. Las hemorragias importantes producen hemiparesia cuando se
localizan en los hemisferios, y sntomas de disfuncin cerebelosa o del tronco
enceflico (desviacin conjugada de la mirada u oftalmopleja, respiracin
estertrea, pupilas puntiformes y coma). Cuando se localizan en la fosa posterior.
Es frecuente la prdida del conocimiento, las nauseas, el vmito, el delirio y las
convulsiones focales o generalizadas. Las hemorragias grandes son mortales en
pocos das en mas del 50 % de los pacientes. En los sobrevivientes se recupera la
conciencia y los dficit neurolgicos van cediendo gradualmente a medida que se
reabsorbe la sangre extravasada. Por lo general persiste cierto grado de deterioro,
con ligera disfasia si el hemisferio afectado es el dominante, pero en muchos
pacientes hay una recuperacin razonable, especialmente cuando la hemorragia
se ha producido en una regin silente.

12.2. Diagnstico y Tratamiento:

La tomografa axial computarizada (TAC) es la tcnica diagnstica de eleccin,
donde la hemorragia se muestra como aumento de la intensidad de la seal.
La puncin lumbar debe practicarse con precaucin o no realizarse cuando el
paciente esta inconsciente o est empeorando, ya que el cambio que provoca en la
presin del lquido cefaloraqudeo (LCR) puede desencadenar una herniacin
transtentorial o cerebelosa. En hemorragias grandes el LCR es sanguinolento
(Hto. > 1 %) y tiene presin aumentada.
El tratamiento es similar al que sigue para un ictus isqumico, excepto porque los
anticoagulantes estn contraindicados en la hemorragia.
- 20 -
Codena 60 mg c/4 hrs. para aliviar la cefalea.
El diazepam reduce la ansiedad.
Los sedantes hipnticos estn contraindicados.
Lquidos i.v.
La evacuacin quirrgica de las hemorragias masivas que provocan
desplazamiento cerebral consigue salvar la vida. Rara vez esta justificada la
evacuacin precoz de los hematomas cerebrales profundos puesto que se asocian
a elevada mortalidad operatoria y por lo general a una acusada incapacidad
neurolgica. Los pacientes que sobreviven a la enfermedad aguda se recuperan a
veces de modo sorprendente, dado que en tejido cerebral la hemorragia es menos
destructiva que el infarto.
4


13. Hemorragia subaracnoidea.

Es una hemorragia sbita en el espacio subaracnoideo.

13.1. Etiologa y anatoma patolgica.

La hemorragia subaracnoidea espontnea o primaria suele ser consecuencia de la
rotura de un aneurisma intracraneal congnito, con menor frecuencia se debe a
aneurisma mictico o arteriosclertico, una malformacin arteriovenosa (A-V) o
una enfermedad hemorrgica. Aparece a cualquier edad pero es mas frecuente
ente los 25 y 50 aos.
El traumatismo craneal es la 2 causa mas frecuentes de hemorragia
subaracnoidea.
La hemorragia por aneurisma se origina por lo comn en dilataciones en las
bifurcaciones de las arterias en la base del crneo o cerca de ella, ya que en estos
puntos la capa muscular est poco desarrollada y favorece la formacin de
aneurismas. La mayora de los aneurismas se encuentran a lo largo de la arteria
cerebral media o anterior o de las ramas comunicantes del polgono de Willis.
Despus de una hemorragia subaracnoidea es frecuente un aumento de la presin
intracraneal que puede durar das o semanas.

13.2. Cuadro clnico.

Antes de romperse la mayora de los aneurismas son asintomticos, la cefaleas
intensas de aparicin bruscas en pacientes con exploraciones (TAC, RNM) y
exmenes de LCR normales, no se han asociado a la posterior aparicin de
hemorragia subaracnoidea, sino mas bien al desarrollo de cefaleas tensionales o
migraosas. Puede haber parlisis oculares, diplopa, , estrabismo y dolor facial
- 21 -
por presin sobre los pares craneales III, IV, V, VI. Una perdida visual y un
defecto del campo ptico bitemporal revelan una presin sobre el quiasma ptico.
La presin sobre el tracto ptico produce hemianopsia homnima no congruente.
Despus de la rotura aparece cefalea intensa y aguda, seguida de breve sncope,
algunos pacientes permanecen en coma, pero lo mas frecuente es un
embotamiento. La mezcla de sangre extravasada y LCR irrita las meninges y
aumenta la presin intracraneal, produciendo cefalea, vmitos, mareo y
alteraciones de la frecuencia cardiaca y respiratoria. A veces aparecen
convulsiones. Por lo comn, al principio no hay rigidez de nuca a no ser que se
produzca una herniacin hacia debajo de las amgdalas cerebelosas. Sin embargo,
en un plazo de 24 hrs. aparecen rigidez de nuca moderada a intensa. Signo de
Kernig y de Babinsky bilateral, temperatura elevada durante los primeros 5 10
das. En el 25 % de los caso se observan signos focales (hemipleja) como
consecuencia del sangrado.

13.3. Diagnstico.

La TAC reduce la necesidad de puncin lumbar y en caso necesario la puncin
demuestra un LCR hemtico que sale a presin

13.4. Pronstico.

La tasa de mortalidad por la primera hemorragia aneurismtica es de
aproximadamente el 35 %; otro 15 % fallece como consecuencia de una rotura
posterior en el plazo de algunas semanas.
En general el pronstico es malo si se encuentra un aneurisma cerebral, algo
mejor con las hemorragias por malformacin A-V y mucho mejor cuando no se
descubre lesin alguna en la arteriografa.
4













- 22 -
14. Marco Terico de la Medicina Tradicional China:

ZHONG FENG GOLPE DE VIENTO.
(EVC desde el punto de vista de la MTCh)

14.1. Definicin.

El trmino apopleja se deriva de apo, prefijo intensificador, y plssein
golpear, del indoeuropeo plak-yo de plak golpear (de donde deriva tambin la
palabra plaga). El gran golpe, golpe intenso, incapacitar por un ataque, etc.

El significado en chino tiene un sentido muy similar. Zhong feng. Zhong
significa centro, central, sin embargo, en esta palabra toma un significado
particular. Aqu indica golpear, lesionar, dar un golpe. Feng, viento, energa
patgena viento. Esta es la energa comandante de las cien enfermedades, de las
plagas, que se esparcen y hacen estragos con la rapidez del viento.
10


La medicina Tradicional China denomina esta afeccin como golpe de viento o
muerte del centro, perdida suprema de la conciencia o marchitamiento
parcial
11



15. Epidemiologa.

En China como en el resto del mundo es una de las enfermedades con una
relativa alta incidencia. En China, en los ltimos aos el tratamiento de la
apopleja con acupuntura ha sido utilizada muy ampliamente, se ha investigado y
no solo se han obtenido buenos resultados clnicos sino que se ha discutido el
mecanismo de accin acupuntural en el tratamiento de la apopleja. Los
principales factores de riesgo para el AVC son aquellos relacionados con el
desarrollo de ateroesclerosis, hipertensin arterial, la edad, hiperlipidemia,
enfermedades cardiacas, diabetes mellitus, migraa, uso de anticonceptivos
orales, tabaquismo, etc.
La hemiplejia es un cuadro neurolgico urgente, que se caracteriza por la brusca
prdida de la fuerza muscular voluntaria de la mitad del cuerpo. Esta patologa
esta incluida en el sndrome zhong feng. Su equivalencia en la medicina
occidental es el accidente vascular cerebral.
12
,
10

Segn datos recientes de china y otros pases, la mortalidad por hemorragia
cerebral sigue siendo alta, de 40 76.5 % y como mximo llega al 97 %


- 23 -
La enfermedad cerebrovascular se observa con mayor frecuencia en las personas
de edad avanzada y tiene en ellas la mas elevada tasa de mortalidad. Segn
estadsticas de los departamentos interesados, ocupa el primer puesto entre las
causas de muerte con respecto a estas personas.
11


16. Etiologa y fisiopatologa de acuerdo a la medicina tradicional china.

La etiologa de la apopleja tiene una estrecha relacin con la alteracin funcional
del hgado, rin, corazn y bazo. Sin embargo, nunca se puede dejar de
considerar, la deficiencia, el viento, la flema y el fuego.

1. factores emocionales as como la deficiencia que se observa en las
personas de edad avanzada conducen a una prdida del equilibrio yin yang.
Especialmente la deficiencia de yin de rin, deficiencia en la nutricin del
hgado lo que conduce a un ascenso golpeante del yang, la deficiencia de
yin de rin casi invariablemente llevar a el sndrome de inoperancia del
rin y corazn con la consecuente elevacin del fuego del corazn, as el
fuego del corazn y el yang del hgado ascienden y perturban generando
movimiento interno del viento del hgado.
2. El abuso en la ingesta de alimentos grasosos, dulces y muy condimentados
en combinacin con un desgaste fsico importante conducen a la
incapacidad por parte del bazo para la transformacin y distribucin de los
alimentos produciendo estancamiento de humedad y generacin de flema,
al estancarse la flema genera calor, el calor y la flema juntos ascienden y
obstruyen los orificios as como la sangre y energa dentro de los canales y
colaterales.
10


la medicina tradicional china considera que la enfermedad es debida a lesiones
tipo emocional, as como una mala calidad de vida, que provocan desequilibrio
de yin yang, prdida de armona de la circulacin ying alimenticia y la sangre en
los vasos sanguneos, consumo de sangre y energa, estancamiento sanguneo,
energtico, bloqueo de canales y colaterales, tambin se puede deber a perdida de
ritmo en la alimentacin, lesin interna por agotamiento, lesionan al bazo tierra
hay deficiencia del bazo que provoca desequilibrio en el proceso de
transformacin distribucin, estancamiento, humedad que genera flema,
estancamiento de la humedad que genera calor, la combinacin de la perturbacin
ascendente del viento del hgado y flema bloquea la circulacin de los canales y
colaterales y el desarrollo abrupto de la enfermedad, dentro de sus principales
bases de la enfermedad se encuentra la deficiencia del agua del rin, la
- 24 -
deficiencia para la nutricin por parte del hgado, el golpe ascendente del yang de
hgado, el ascenso al jardn de la sangre.
12


la enfermedad cerebro vascular de acuerdo a la clasificacin anatmica se puede
considerar como enfermedad cerebro vascular parenquimatosa, enfermedad
vascular del circuito arterial cerebral, as como enfermedad de los vasos
sanguneos. Anteriormente se consideraba como ataque cerebral, desde el
punto de vista clnico se distinguen la hemorragia, la embolia, la trombosis y el
espasmo vascular. Dentro de la medicina tradicional china se considera como
Zhong feng Ataque de viento independientemente de que la terminologa en
las dos medicinas sea distinta, las manifestaciones, su evolucin, tendencias
teraputicas tienen muchos puntos similares.
13


Hou Jinglun considera que esta enfermedad es causada por movimiento del
viento interno por hiperactividad del Yang del hgado, resultado de alteraciones
de los rganos y las vsceras, energa y sangre, desequilibrio de yin y yang y de
canales y colaterales, adems del viento interno originado por flema calor por la
ingesta de alcohol y dieta rica en grasas.
14



17. Diferenciacin sindromtica.

17.1. Ataque a canales y colaterales.
17.1.1. Vaco de los vasos colaterales con invasin de la energa patgena
viento al interior.
17.1.2. Deficiencia de yin de hgado y rin, ascenso de viento y flema

17.2. Ataque a los rganos y vsceras. Se distinguen dos tipos:
17.2.1. Sndrome bi apopljico obstructivo, a su vez se clasifica en:
17.2.1.1. Sndrome apopljico obstructivo yang
17.2.1.2. Sndrome apopljico obstructivo yin.
17.2.2. Sndrome apopljico prolpsico (tuo).








- 25 -
17.1. Ataque a canales y colaterales.

17.1.1. Vaco de los vasos colaterales con invasin de energa patgena viento
al interior.

Manifestaciones clnicas:

Sbita desviacin de la comisura labial y palpebral, paresia y adormecimiento de
las extremidades, se puede presentar afasia, psialorrea y en casos graves
hemipleja, se puede acompaar de criofobia, temor al viento, fiebre, espasmo
muscular de las extremidades, dolor ardoroso de las articulaciones, saburra
delgada y blanca, pulso superficial.

Anlisis de la sintomatologa:

Debido a la deficiencia de la energa zhen antipatgena los colaterales quedan
vacos, la energa wei de proteccin externa no tiene capacidad de contener las
energas patgenas externas lo que permite la invasin de la energa patgena
viento al interior de los colaterales produciendo estancamiento de sangre y
energa, lo que clnicamente se manifestar por desviacin de las comisuras,
paresia y adormecimiento de las extremidades con los datos de un sndrome
externo como criofobia, temor al viento, fiebre, adormecimiento de las
articulaciones. Etc. en caso de no presentarse los datos clnicos de sndrome
externo. Se debe pensar en un cuadro de movimiento interno del viento del
hgado.

Tratamiento:

Meta teraputica: dispersar el viento, drenar los colaterales, nutrir la sangre y
regular la energa ying alimenticia

Puntos bsicos:

En caso de ataque a los canales y colaterales se seleccionan los puntos del
sistema Yangming, por ejemplo:
- Jianyu (IG.15): drena al canal, remueve el viento, armoniza sangre y
energa.
- Jianliao (SJ.14): conecta canales y colaterales, elimina viento, equilibra
sangre y energa.
- Quchi (IG 11): remueve el viento, moviliza la energa.
- 26 -
- Waiguan (SJ 5): conecta canales y colaterales
- Hegu (IG 4) hacia Houxi (ID 3).
- Fengshi(VB31): hace circular sangre y energa, drena canales y colaterales,
fortalece msculos y tendones.
- Biguan (E 31): elimina viento, activa canales y colaterales.
- Zusanl (E 36): tonifica la energa de bazo y estmago, regula sangre y
energa, drena canales y colaterales, fortalece la energa.
- Yanglingquan (VB 34): permeabiliza tendones y colaterales
- Shangjuxu (E 37): drena canales y colaterales, activa sangre y energa.
- Xiajuxu (E 39): dispersa el estancamiento, regula la energa de los canales.
- Jiexi (E 41): regula la funcin del bazo,
- Qiuxu (VB 40): aclara calor de hgado y vescula biliar


17.1.2. Deficiencia de yin de hgado y rin, ascenso de viento y flema.

Manifestaciones clnicas:

Antecedentes de cefalea, vrtigo, acfenos, fosfenos, insomnio, ensoaciones,
desviacin sbita de comisura labial y palpebral, rigidez de lengua con afasia,
hemipleja, cuerpo de la lengua rojo, con saburra grasosa, pulso de cuerda y
resbaladizo o cordal, delgado y rpido.

Anlisis de la sintomatologa:

Debido a la deficiencia de yin de hgado y rin, se presenta ascenso golpeante
del yang del hgado y presencia de movimiento interno del viento del hgado, lo
que se manifiesta por cefalea, vrtigo, acfenos, fosfenos, insomnio, etc. si
adems de las alteraciones del hgado y rin referidos se acompaa con flema,
esta puede producir parlisis facial, rigidez de la lengua, hemiplejia, etc. los datos
del pulso y la lengua nos indican alteraciones propias de deficiencia de yin,
ascenso del yang del hgado y la presencia de flema.

Tratamiento:

Meta teraputica: nutrir el yin contener al yang, transformar la flema, eliminar el
viento y drenar los colaterales.



- 27 -
Puntos bsicos:
Taichong (H 3): drena calor y dispersa el fuego del hgado armoniza la energa
del hgado.
Taixi (R 3) o Fuliu (R 7): en caso de deficiencia de yin del rin.
Feng long (E 40): transforma la flema
Fengchi (VB 20): elimina viento interno.

17.2. Ataque a los rganos y vsceras.

Las principales manifestaciones del golpe a las vsceras son la prdida de la
conciencia cayendo en estado de coma. Se pueden distinguir dos tipos del ataque
a los rganos y las vsceras:
17.2.1. El sndrome apopljico obstructivo (bi).
17.2.2. El sndrome Tuo apopljico prolpsico.

El sndrome bi apopljico obstructivo se caracteriza por la instalacin sbita de
prdida del estado de conciencia; el tipo prolpsico se manifiesta tambin por la
prdida sbita del estado de conciencia, pero la boca y los ojos estn abiertos,
manos extendidas y flcidas.
13


17.2.1. Sndrome bi apopljico obstructivo.

Las principales manifestaciones generales son: prdida sbita de la conciencia,
estado comatoso, rigidez de la articulacin de la mandbula que impide al
paciente abrir la boca, manos cerradas, obstruccin urinaria y fecal, espasmo
muscular de las extremidades. Dependiendo de la presencia de calor, se puede
clasificar a su vez en tipo yin y tipo yang.

17.2.1.1. Sndrome apopljico obstructivo yang.

Manifestaciones clnicas:

Adems de los sntomas generales, se observa tinte facial rojo, cuerpo caliente,
respiracin ruda, halitosis, intranquilidad, mucha agitacin, cubierta lingual
amarilla y grasosa, pulso cuerda, resbaladizo y rpido.

Anlisis de la sintomatologa:

El ascenso brusco de la energa yang del hgado, movimiento del viento y golpe
del yang, el viento yang se transforma en fuego y si adems de esto se agrega
- 28 -
flema, la sangre y la energa del organismo suben al mismo tiempo en forma
invertida obstruyendo los orificios del corazn por lo que se presenta prdida
sbita de la conciencia, el sndrome apopljico obstructivo es causado por viento,
fuego y flema que ascienden y obstruyen los orificios del corazn.

Tratamiento:

Meta teraputica: enfriar el corazn, abrir los orificios, apaciguar el viento y
eliminar la flema.

Puntos bsicos:

Renzhong (Du 26): en direccin a la base del tabique nasal, manipulado en
trepidacin hasta que el paciente muestre lagrimeo, en caso de que estornude el
efecto es mayor.
Neiguan (PC 6): aclara el calor, elimina el fastidio, elimina obstruccin interna.
Sanyinjiao (B 6): en tonificacin por rotacin y dirigiendo la aguja en direccin a
la circulacin del canal.
Feng long (E 40): transforma la flema
Taichong (H 3): armoniza energa del hgado, drena calor, dispersa el fuego del
hgado, aclara la cabeza y los ojos.
Shenmen (C 7): aclara el corazn.
16



17.2.1.2. Sndrome apopljico obstructivo yin.

Manifestaciones clnicas:

Adems de las manifestaciones generales, tinte facial blanco, labios cianticos,
falta de temperatura de las cuatro extremidades, escurrimiento por boca y nariz
de flema clara, cubierta lingual blanca resbaladiza y grasosa, pulso profundo,
resbaladizo y lento o ligeramente lento.

Anlisis de la sintomatologa:

Este sndrome es causado principalmente por viento y flema, aqu no interviene
el calor, estas energas patgenas ascienden y obstruyen los orificios del corazn
por lo que la energa yang caliente no puede circular, de ah que se observen
datos como el tinte facial plido, labios cianticos, falta de calor en las
- 29 -
extremidades y falta de agitacin a diferencia del sndrome apopljico yang que
muestra mucha agitacin.

Tratamiento:
Meta teraputica: romper la obstruccin de los orificios, apaciguar el viento y
transformar la flema.

Puntos bsicos:

Renzhong (Du 26): en direccin a la base del tabique nasal, manipulado en
trepidacin hasta que el paciente muestre lagrimeo, en caso de que estornude el
efecto es mayor.
Neiguan (PC 6): elimina el fastidio, elimina obstruccin interna.
Sanyinjiao (B 6): en tonificacin por rotacin y dirigiendo la aguja en direccin a
la circulacin del canal.
Feng long (E 40): transforma la flema
16



17.2.2. Sndrome apopljico prolpsico (tuo).

Manifestaciones clnicas:

Prdida sbita de la conciencia, estado comatoso, soporoso, incapacidad para
cerrar los ojos y la boca, nariz seca, respiracin dbil, manos empapadas,
incontinencia urinaria, hiperhidrosis, extremidades ligeramente fras, cuerpo de la
lengua con tendencia a la contraccin, pulso delgado y dbil.

Anlisis de la sintomatologa:

El trmino prolpsico tiene que ver con la prdida, descenso y cada de la energa
zhen antipatgena. Este grave estado es causado por deficiencia inicial de la
energa yuan de origen y de la deficiencia paulatina de la energa zhen
antipatgena. Todo lo anterior conduce a la incapacidad para cerrar los ojos y la
boca, nariz reseca, palmas de las manos sudorosas, hmedas, incontinencia
urinaria. El cuerpo de la lengua retrado, pulso delgado, dbil, escondido, indica
el gran consumo de la sangre y prdida de la energa yang. Si adems de los datos
descritos se presenta extremidades fras con sudoracin espontnea incontrolable,
tinte facial rojo sin brillo, pulso superficial sin nada de raz, o profundo filiforme
a punto de agotarse, indica el atrapamiento de yin en el interior y la energa yang
- 30 -
libre en el exterior, lo que indica un prolapso externo de yang, situacin crtica y
de muy mal pronstico.

Tratamiento:

Meta teraputica: fortalecer la energa zhen antipatgena, fijar la energa en
prolapso, incrementar la energa y retornar a yang.

Puntos bsicos:

Yongquan. (R 1): moxado, retorna a yang, nutre al rin.
Shenque. (Ren 8): moxado, calienta y hace circular el yang
Renzhong (Du 26): en direccin a la base del tabique nasal, manipulado en
trepidacin hasta que el paciente muestre lagrimeo, en caso de que estornude el
efecto es mayor.
Neiguan (PC 6): elimina obstruccin interna.
Hegu (IG 4): en tonificacin fortalece zhen qi.
Baihui. (Du 20): asciende el yang, sube la energa, aclara el cerebro, equilibra la
funcin hgado.
16






















- 31 -


Cuadro No. 2: Diferenciacin Sindromtica:
Ataque a canales y colaterales.
Clasificacin
Manifestaciones
clnicas
Meta
Teraputica
Tratamiento
a). Vaco de los
Colaterales con
invasin de
viento al interior
Desviacin de
comisura labial y
palpebral, paresia,
afasia, psialorrea,
hemipleja,
criofobia,
escalofros, fiebre,
espasmos
musculares, dolor
ardoroso articular,
saburra delgada y
blanca, pulso
superficial.
Dispersar el
viento, drenar
colaterales,
nutrir sangre y
regular ying qi
Jianyu (IG 15)
Jianliao (SJ14)
Quchi (IG11)
Waiguan (SJ5)
Hegu (IG4) a
Houxi (ID3)
Fengshi (VB31)
Biguan (E31)
Zusanl (E36)
Yanglingquan
(VB34)
Shangjuxu
(E37)
Xiajuxu (E39)
Jiexi (E41)
Qiuxu (VB40)

b). Deficiencia de
yin de hgado y
rin, ascenso de
viento y flema.
Cefalea, vrtigo,
acfenos, insomnio,
ensoaciones,
parlisis facial,
afasia, lengua roja,
saburra grasosa,
pulso cuerda y
resbaladizo o
cordal, delgado y
rpido.

Nutrir el yin,
contener al
yang,
transformar la
flema y drenar
colaterales.
Taichong (H 3)
Taixi (R 3) o
Fuliu (R 7)
Fenglong (E40)
Fengchi (VB20)







- 32 -




Cuadro No. 3: Diferenciacin Sindromtica: Ataque a rganos y vsceras.

Clasificacin
Manifestaciones
Clnicas
generales
Tipos Sntomas y signos. Tratamiento
Yang
Tinte facial rojo,
cuerpo caliente,
respiracin ruda,
halitosis,
intranquilidad,
agitacin, saburra
amarilla y grasosa,
pulso cuerda,
resbaladizo y rpido.
Renzhong.
Neiguan.
Sanyinjiao.
Fenglong.
Taichong.
Shenmen.
a. Sndrome Bi
obstructivo.

Prdida sbita
del estado de la
conciencia, coma,
Rigidez de boca,
manos cerradas,
obstruccin
urinaria y fecal,
espasmo de
extremidades,
Yin
Tinte facial blanco,
cianosis labial,
extremidades fras,
rinorrea y saliva
clara, saburra blanca
resbaladiza y grasosa,
pulso profundo
resbaladizo y lento.
Renzhong.
Neiguan.
Sanyinjiao.
Fenglong
b. Sndrome
Tuo prolpsico.
Prdida sbita
del estado de la
conciencia, con
boca y ojos
abiertos, manos
extendidas y
flcidas.

Estado comatoso,
soporoso, incapacidad
para cerrar los ojos y
la boca, nariz seca,
respiracin dbil,
sudor de manos,
incontinencia
urinaria,
extremidades fras,
lengua contrada,
pulso delgado y dbil.
Yongquan
Shenque
Renzhong.
Neiguan.
Sanyinjiao.
Fenglong






- 33 -
18. Eleccin del tratamiento acupuntural de acuerdo al diagnstico
diferencial.

Uno de los elementos que se deben establecer en el diagnstico de acuerdo a la
medicina tradicional china, es, cual fue la causa del problema, si fue un ataque a
canales y colaterales (sin prdida de la conciencia), o si fue un ataque a rganos y
vsceras (con prdida de la conciencia), si fue un problema tipo obstructivo
(presenta parlisis espstica) o si fue de tipo prolpsico (tiene sudoracin intensa,
pulso profundo, flacidez).

Para tal motivo se utiliza moxibustin en el punto Sanyinjiao (B 6), Qihai (ren 6),
Guanyuan (Ren 4) y Shenque (Ren 8) con cigarro de moxa y con movimientos
circulares. Con frecuencia, despus de que la piel moxada se torna eritematosa, el
pulso se encontrar mas fuerte, mas superficial y a menudo aparece otro tipo de
pulso que refleja la condicin real del paciente (por ejemplo un pulso spero,
cordalis o resbaladizo).

Uno de los elementos bsicos para evaluar el pronstico del paciente es la
respuesta que tiene ante la puncin y estimulacin intensa del punto Yongquan
(R 1), se punciona con aguja de 1.5 cun, del nmero 30 o 28, se intenta atravesar
el cojinete plantar lo ms rpidamente posible para despus por tcnica de
trepidacin estimular intensamente, si ante la estimulacin en el plano profundo
(no en el superficial), al atravesar la piel se obtiene una respuesta que simula el
signo de Babinsky y el paciente responde elevando la pierna a mas de 30 cm con
flexin de la rodilla de mas de 30 grados por ejemplo, la recuperacin del
movimiento de la extremidad inferior afectada ser buena a corto plazo; si por el
contrario no responde de dicha manera el pronstico ser mas reservado.

Para evaluar la capacidad de respuesta de la extremidad superior, se selecciona el
lugar que se encuentra sobre la circulacin del paquete vasculo-nervioso que se
encuentra a 2 cun distal al punto Jizhong (C 1), despus localizar el pulso arterial,
con aguja de 1.5 cun, no mas grueso del nmero 30 se punciona buscando la
respuesta en los dedos de la extremidad afectada, con frecuencia el paciente
refiere tener una sensacin que va desde calambre hasta corriente elctrica que se
siente en la palma de la mano, la extremidad involuntariamente se mueve en
abduccin tanto la mano como el hombro y el codo tienden a extenderse. Entre
mas intensa sea la respuesta mayor ser el grado de recuperacin del movimiento
de esa extremidad.

- 34 -
Posteriormente con el paciente sentado, se selecciona la zona motora del crneo
1

contralateral al hemicuerpo afectado, se utiliza aguja de 1.5 cun calibre 28 30,
se inserta subcutnea en los 3/5 superiores y se manipula con tcnica de Jiao
Shunfa que consiste en: una vez que se atraviesa el plano cutneo se dirige la
aguja por debajo del cuerpo cabelludo, la introduccin de la aguja tambin se
hace en forma rpida y se manipula por medio de rotacin a una frecuencia por
arriba de 200 veces por minuto
15
, al mismo tiempo se le pide al paciente que
mueva lo que pueda la extremidad afectada, con frecuencia la movilidad se
incrementa en forma significativa. Con el objeto de potencializar el efecto de la
primer aguja se pueden utilizar otras agujas paralelas a la primera a una distancia
no mayor de medio centmetro y las dos o tres agujas se estimulan al mismo
tiempo. Una vez efectuada la estimulacin sobre el rea de la extremidad inferior
se procede a estimular la zona que corresponde a la extremidad superior de la
misma forma.

En la misma sesin con el paciente sentado se puncionan los puntos Fengchi (VB
20), Tianzhu (V 10) y Wangu (VB 12) de ambos lados, se estimulan por rotacin
rpida a mas de 200 ciclos por minuto durante 1 minuto, despus de haber
puncionado los puntos del cuello el paciente generalmente reporta que siente la
cabeza ms ligera, menos pesada, como si se hubiera despertado algo.
13

Una vez que se retiran las agujas y se coloca al paciente en decbito dorsal se
puncionan los puntos seleccionados de acuerdo a la diferenciacin sindromtica.

En caso de ataque a los canales y colaterales se seleccionan los puntos del
sistema Yangming, por ejemplo: Jianyu (IG 15), Jianliao (SJ 14), Quchi (IG 11),
Waiguan (SJ 5) Sidu (SJ 9), Hegu (IG 4) hacia Houxi (ID 3), Fengshi (VB 31),
Biguan (E 31), Zusanl (E 36), Yanglingquan (VB 34), Shangjuxu (E 37),
Xiajuxu (E 39), Jiexi (E 41), Qiuxu (VB 40).

En caso de que la causa haya sido por ataque a rganos y vsceras primero se
inserta el punto Renzhong (Du 26) en direccin a la base del tabique nasal,
manipulado en trepidacin hasta que el paciente muestre lagrimeo, en caso de
que estornude el efecto es mayor. El segundo punto que se punciona es el
Neiguan (PC 6), con manipulacin en trepidacin no muy intensa buscando el
Deqi, posteriormente se punciona Sanyinjiao (B 6), en tonificacin por rotacin y
dirigiendo la aguja en direccin a la circulacin del canal.


1
Craneoacupuntura de Jiao Shunfa.
- 35 -
En caso del sndrome de movimiento interno del viento del hgado, se puncionan
los puntos Taichong (H 3), en caso de deficiencia de yin del rin, puncionar
Taixi (R 3) o Fuliu ( R.7)

La seleccin de la terapia acupuntural de acuerdo a el diagnstico diferencial para
el tratamiento de la apopleja es muy variado, las principales metas teraputicas
son:
Equilibrar el hgado.
Apaciguar el viento interno
Despertar el cerebro y
Abrir los orificios del corazn.

En los casos en que la apopleja se localiza en los canales o en la etapa de
recuperacin, el objetivo es reactivar el funcionamiento de las extremidades, el
habla y otras funciones. De acuerdo a lo anterior se hace la seleccin de los
puntos.

Cuando existe lesin a nivel de canales y colaterales se seleccionan
principalmente los puntos de los canales Yangming de la mano y del pie y los
puntos de los canales Taiyang y Shaoyang como secundarios.

El ataque de viento suele ocurrir en los canales yang, en este caso se utiliza el
canal Yangming por su gran contenido de sangre y energa, adems de los puntos
de los tres canales yang, segn los distintos recorridos de los mismos con la
finalidad de normalizar la funcin y fluidez de la sangre y energa.
10


19. Metodos acupunturales fijos.

1. Mtodo: Los doce puntos cruzados. Este procedimiento lo reporta el Dr.
Gao, donde se utilizan doce puntos que se cruzan hacia otro punto, estos
son:
Jianyu (IG 15) Jiquan (C. 1).
Quchi (IG 11) Shaohai (C 3).
Waiquan (SJ 5) Neiguan (PC 6).
Yangchi (SJ 4) Daling (PC 7).
Hegu (IG 4) Laogong (PC 8).
Huangtiao (VB 30) Fengshi (VB 31).
Yanglingquan (VB 34) Yinlingquan (B 9).
Kunlun (V 60) Taixi (R 3).
Taichong (H 3) Yongquan (R 1).
- 36 -
Xuanzhong (VB 39) Sanyinjiao (B6).
Yifeng (SJ 17) Qianzheng (PEO).
Naohui (SJ 13) Tianquan (PC 2).

Este tipo de puncin es profunda, cruza dos puntos puede llegar hasta el sitio
de la enfermedad al aumentar la potencia de la estimulacin disminuye la
cantidad de agujas, tiene la funcin de permeabilizar los canales y regular yin
yang.
16, 17.

2. Mtodo: Puncin superior Inferior consiste en la aplicacin de dos
puntos en el lado afectado, Tianyou (SJ 16) y Huantiao (VB 30), los
requerimientos es que la sensacin debe correr desde el sitio de la puncin
hasta la punta de las extremidades, no se deja la aguja a retencin. El Dr.
Li utilizando este procedimiento trat 112 casos de hemipleja, la taza de
efectividad global fue de 98.5 %, tiene una eficacia alta utilizando pocos
puntos, merece especial atencin en cuanto a profundizar mas en su
investigacin.

3. Mtodo: Seleccin de puntos acorde al tiempo El Dr. Liang selecciona
los puntos de acuerdo al mtodo Na jia de la circulacin de la energa Zi
wu liu zhu, con este procedimiento trat 447 casos, obteniendo una taza
general de 93.7 %, dentro de este grupo los paciente con embolia tuvieron
mejores resultados.

4. Mtodo: Despertar el cerebro y abrir los orificios del corazn. Este
procedimiento se utiliz en el Departamento de Acupuntura y Moxibustin
del 1 Hospital Asociado al Instituto de Medicina Tradicional China de
Tianjing, de la siguiente forma: Sedar Neiguan (PC 6) bilateral y
Renzhong (Du 26), tonificar Sanyinjiao (B 6) bilateral como puntos
principales, como accesorios, sedar Jiquan (C 1), Weizhong (V 40), Chize
(P 5), para problemas de disfagia agregar Fengchi (VB 20), Yifeng (SJ 17),
Wangu (ID 4); para la incapacidad de extender la mano agregan Hegu (IG
4); para problemas de disfasia o afasia Jinjing, Yuye (EX HN12)
sangrados. Este procedimiento tiene la capacidad de despertar el cerebro,
abrir los orificios del corazn, adems de nutrir y tonificar el rin e
hgado y permeabilizar canales y colaterales. Los resultados demuestran
que sta tcnica tiene la capacidad de tonificar y permeabilizar la
circulacin sangunea as como la de disminuir la capacidad de
coagulacin y disminuir la viscosidad, tiene un efecto mayor en
comparacin con los mtodos tradicionales de acupuntura
16, 17.

- 37 -

Con este mtodo se observa mejora en la viscosidad sangunea, en el
metabolismo de los lpidos en sangre, sobre todo en el transporte de colesterol
libre, se incrementan las lipoprotenas de alta densidad y reduccin de las
lipoprotenas de baja densidad; en relacin a la micro circulacin hay un
incremento en la perfusin cerebral con reduccin del rea isqumica. El punto
principal de esta tcnica es el Renzhong, que permite abrir y regular los orificios
del cerebro, desde el punto de vista neurofisiolgico puede estimular el sistema
reticular ascendente activador e incrementa el flujo sanguneo de la arteria
cartida.

Otro aspecto importante es el empleo del Neiguan (PC 6) que esta en relacin con
el canal del pericardio y tiene un efecto significativo en el funcionamiento
cardiaco as como en situaciones de estrs mental.

El Sanyinjiao (B 6) permite regular las funciones de rin, hgado y bazo,
rganos involucrados en la patognesis de la apopleja.
10,12


20. Mtodos especiales de acupuntura: Crneoacupuntura:

En los ltimos aos han aumentado los reportes sobre el tratamiento de apopleja
con crneoacupuntura, la efectividad clnica reportada es relativamente clara en
cuanto a la seleccin de los puntos y a la manipulacin de los mismos.

La crneoacupuntura es una terapia que se ubica dentro de los denominados
microsistemas, su fundamento terico se fundamenta de un antiguo
planteamiento filosfico chino segn el cual una parte del cuerpo representa al
resto del organismo, por tanto, una estimulacin aplicada en una parte del todo
repercute en estado general del todo.

La crneoacupuntura es relativamente nueva, se apoya sobre la medicina
occidental y es en la clnica donde ha demostrado su utilidad y
complementariedad con la acupuntura tradicional. Es un mtodo teraputico
tambin conocido como crneo-dermato-acupuntura, producto de la combinacin
de la teraputica acupuntural tradicional con conocimientos relativos a la
actividad funcional de las regiones anatmicas de la corteza cerebral.

Conforme evolucion esta tcnica, se plante una nueva definicin de la misma:
Procedimiento teraputico derivado de la acupuntura tradicional, que se vale de la
puncin de determinadas lneas o reas sobre el cuero cabelludo, que tienen
- 38 -
funciones determinadas. Inicialmente estas reas o zonas, fueron establecidas en
relacin con las zonas corticales representadas sobre el cuero cabelludo.
Dependiendo del padecimiento de que se trate, el mdico selecciona una o varias
lneas, as como el procedimiento de manipulacin.
15

En pacientes con hemipleja, con frecuencia se selecciona la zona motora y
sensitiva del pie del lado contrario a la parte afectada.

En caso de estar afectadas otras funciones se seleccionan las reas
correspondientes, por ejemplo, en caso de afasia o disfagia se agrega la puncin
de la regin del habla, en caso de vrtigo se agrega la regin vestbulo auditiva.

En cuanto a la manipulacin, se recomienda una rotacin rpida, la mayora
recomiendan 200 vueltas por minuto. Hay reportes donde se utilizan pulsos de
electroestimulacin para sustituir la manipulacin por rotacin. De acuerdo con
las observaciones clnicas hechas en el Departamento de Acupuntura y
Moxibustin del 2 Hospital Asociado al Instituto de Medicina de Hubei, la
electroestimulacin y la manipulacin por rotacin no reporta diferencias
significativas. Pero el Dr. Jian experimentalmente demostr que la
electroestimulacin produce en pacientes con isquemia cerebral ondas mas altas
en la electromiografa en comparacin con la estimulacin manual.
10




Figura 1: zona motora y zona vestbulo-auditiva.
15


- 39 -
20.1. Zona motora. (yun dong qu)

Localizacin:

El punto superior de dicha zona se encuentra a 0.5 cm. posterior a la distancia
media de la lnea del entrecejo-occipital, el punto inferior se localiza en el sitio en
el que cruza la lnea de la cilio-occipital lateral con el borde anterior de la patilla.
La lnea que se traza entre el punto superior y el punto inferior corresponde a la
zona motora, y se divide en 5/5 (Vase Fig. # 1).

Principales indicaciones:

El 1/5 superior se utiliza en el tratamiento de alteraciones motoras de la
extremidad inferior contralateral.
Los 2/5 medios se utilizan el tratamiento de parlisis de la extremidad superior
contralateral.
Los 2/5 inferiores (Zona # 1 del habla) se utilizan en el tratamiento de
alteraciones motoras de la cabeza como parlisis facial, espasmo facial,
alteraciones del habla por problemas motores, sialorrea, afasia etc. A este nivel se
localiza el rea de Broca.
15


20.2. Zona Vestbulo auditiva.

Localizacin:

Lnea horizontal con longitud de 2 cm hacia atrs y 2 cm hacia delante del punto
localizado a 1.5 cun directamente por arriba de la punta de la oreja. (Fig No.1)

Indicaciones:

Se recomienda en el tratamiento de acfenos y vrtigo hacia el mismo lado de la
cabeza, sndrome de Meniere, hipoacusia de origen cortical cerebral,
alucinaciones auditivas etc.
15








- 40 -
21. Mtodo de tratamiento con Herbolaria Tradicional china.

21.1. En el sndrome de deficiencia y vaco de los colaterales, bloqueo de los
canales:

Meta teraputica: nutrir y avivar la sangre, eliminar el viento y drenar
colaterales, as como enfriar el calor.

Frmula recomendada:

Frmula Mayor de Raz de Genciana (Da qin jiu tang) modificada.

Componentes:

Raz de genciana ( qin jiu)
Anglica Dang gui ( dang gui)
Rehmannia cruda (sheng di huang)
Rehmannia preparada (Shu di huang)
Anglica Qiang huo. (qiang huo)
Achyrantes, (niu xi).
Yeso, (shi gao).
Escutelaria, Huang qin)
Siler, (fang feng)
Poria (fu ling)

En caso de que se presente dolor de cabeza y vrtigo, tinte facial rojo, ojos
inflamados, y otras manifestaciones de exuberancia de fuego de hgado se puede
agregar:
Prunela (xia ku cao)
Gardenia, (zhi zi)
Mica, (meng shi)

En caso de espasticidad, agregar:
Larvas de gusano ( bai jiang cang)
Escolopendra (wu gong)
Alacrn, (quan xie)

Para afasia, agregar:
Clamo, (shi chang pu)
Crcuma aromtica (yu jin)
- 41 -
Para estreimiento, agregar:
Ruibarbo, (Da huang)

21.2. En el sndrome de Deficiencia de yin de hgado y rin, golpe
ascendente de yang de hgado

Meta teraputica: regenerar rin, nutrir hgado, apaciguar el viento, drenar los
colaterales.

Frmula recomendada:

Frmula de Gastrodia y ua de gato. (Tian ma gou teng yin), modificada.

Componentes:

Gastrodia, (tian ma)
Ua de gato, (gou teng)
Concha gigante (shi jue ming)
Gardenia, (zhi zi)
Escutelaria, (huang qin)
Achyrantes, (niu xi)
Eucomia, (du zhong)
Hierba madre, (yi mu cao)
Murdago colorado, (sang ji sheng)
Polgala (yuan zhi)
Rama de mora, (Sang zhi)
Raz de genciana, (qin jiu)
Chuanxiong, (chuan xiong)
Salvia (dan shen)

Para afasia, agregar:
Clamo, (shi chang pu)
Crcuma aromtica, (yu jin)

En estreimiento, agregar:
Ruibarbo, (da huang)
Hojas sen (fan xie ye)



- 42 -
21.3. En el Sndrome bi apopljico obstructivo tipo yang.

Meta teraputica: enfriar el corazn, abrir los orificios, apaciguar el viento y
eliminar la flema.

Frmula recomendada:

Frmula de Clculos que Pacifica el Palacio (An gong niu huang wan).
Funciones: enfra el calor, antitxica, rompe la flema, abre los orificios del
corazn.
18


Componentes:

Clculos de bovino ( niu huang)
Almizclero del Tibet, (she xiang)
Cuerno de rinoceronte, (xi jiao)
Crcuma aromtica, Yu jin)
Perla, (zhen zhu)
Escutelaria, (huang qin)
Rejalgar, (xiong huang)
Gardenia, Zhi zi)
Cinabrio (zhu sha)
Alcanfor de borneo, (bing pian)
Coptis. (huang lian)

21.4. En el sndrome bi apopljico obstructivo tipo yin.

Meta teraputica: romper la obstruccin de los orificios, apaciguar el viento y
transformar la flema.

Frmula recomendada:

Frmula para drenar la compuerta (Tong guan san). Polvo.
Funciones: drena y abre los orificios.
19


Componentes:

Espinas de acacia falsa de china, (zao jiao ci)
Asarum. (xi xin).
- 43 -
Se muelen los componentes finamente, se mezclan y se aplican sobre la cavidad
nasal, hasta provocar estornudo.






































- 44 -
22. Justificacin.

Debido a que la enfermedad vascular cerebral es la tercera causa de muerte,
despus de las enfermedades cardiacas y el cncer, tener una frecuencia elevada
del 70 al 80 % de los casos de isquemia cerebral y una frecuencia del 20 al 30 %
de hemorragia intraparenquimatosa,
6,7
de ser la causa mas frecuente de
incapacidad neurolgica y de generar altos costos en la rehabilitacin del
paciente, tanto a nivel institucional como a nivel particular. Es de vital
importancia buscar una alternativa de tratamiento que permita al paciente una
pronta recuperacin de su afeccin neurolgica, de mejorar su calidad de vida, de
poder integrarse a su vida social y de trabajo, de disminuir los costos del
tratamiento mdico y de rehabilitacin. Esta alternativa puede ser la crneo
acupuntura, por lo que evaluaremos las ventajas que este mtodo teraputico nos
pueda ofrecer.


























- 45 -
23. Pregunta de Investigacin.

Es efectiva la terapia de crneoacupuntura en la enfermedad vascular cerebral ?

24. Objetivo General:

Evaluar el efecto de la crneoacupuntura, en pacientes con Enfermedad Vascular
Cerebral (Zhong feng).

25. Objetivos especficos:

Evaluar la efectividad del tratamiento con crneoacupuntura en pacientes con
Enfermedad Vascular Cerebral.
Evaluar la respuesta motora.
Evaluar la respuesta verbal.

26. Hiptesis:

La crneoacupuntura es un mtodo teraputico que acelera la recuperacin de la
incapacidad neurolgica del paciente con EVC. mejora su calidad de vida y los
reintegra a su vida social y laboral.

27. Criterios de Inclusin:

- Pacientes de ambos sexos con diagnstico de enfermedad vascular cerebral.
- Pacientes que se encuentran hospitalizados con diagnstico de enfermedad
vascular cerebral y que se continuar su manejo a su egreso, en consulta externa
de acupuntura.
- Todos los pacientes que ingresen al servicio de medicina interna con
diagnstico clnico y con TAC de enfermedad vascular cerebral y presenten
secuelas de EVC.

28. Criterios de exclusin.

Pacientes que se encuentran inestables hemodinamicamente.
Pacientes inestables metabolicamente.
Pacientes con tiempos prolongados de coagulacin.
Pacientes que no acepten el tratamiento acupuntural.


- 46 -
29. Criterios de eliminacin:

Pacientes que no asistan a su terapia acupuntural.
Pacientes que decidan abandonar el tratamiento por iniciativa propia.
Pacientes que se descompensen durante el estudio.

30. Variables:

30.1. Variable Independiente:

Aplicacin de Crneoacupuntura.

Conceptual:

Crneoacupuntura: Mtodo teraputico, tambin conocido como crneo-dermato-
acupuntura ( ? ? ? tou pi zhen, donde ? tou significa cabeza, crneo; ? pi,
piel, cuero, cuero cabelludo, y ? zhen, acupuntura, teraputica acupuntural).
Derivado de la acupuntura tradicional, que se vale de la puncin de determinadas
lneas o reas sobre el cuero cabelludo, que tienen funciones determinadas,
establecidas en relacin con las zonas corticales representadas sobre el cuero
cabelludo.

Agujas de acupuntura: instrumento metlico punzante, de cuerpo delgado,
macizo, con punta fina, formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo,
con caractersticas de flexibilidad y electroconductibilidad. El metal utilizado es
acero inoxidable.

Operacional:

Se utilizaran las siguientes zonas o lneas:
Zona motora del crneo, contralateral al hemicuerpo afectado.
Regin del habla, en caso de afasia o disfagia.
Regin vestbulo auditiva, en caso de vrtigo.

Se utilizar aguja de 1.5 cun calibre 28 30, se insertar subcutnea en los 3/5
superiores y se manipula con tcnica de Jiao Shunfa, una vez que se atraviesa el
plano cutneo se dirige la aguja por debajo del cuerpo cabelludo, la introduccin
de la aguja tambin se hace en forma rpida y se manipula por medio de rotacin
a una frecuencia de 200 veces por minuto y durante un minuto, al mismo tiempo
- 47 -
se le pide al paciente que mueva lo que pueda la extremidad afectada. Una vez
efectuada la estimulacin sobre el rea de la extremidad inferior se procede a
estimular la zona que corresponde a la extremidad superior de la misma forma. El
tratamiento se aplicar tres veces por semana con permanencia de las agujas de 2
horas y durante 6 meses.

30.2. Variable Dependiente:

Enfermedad vascular cerebral.
Incapacidad neurolgica.

Conceptual. La enfermedad vascular cerebral se define como cualquier trastorno
del encfalo, focal o difuso, transitorio o permanente, provocado por una
alteracin de la circulacin cerebral, que causa incapacidad neurolgica.

Operacional. El diagnstico est basado en una historia clnica completa y
exacta, una TAC (Tomografa axial computarizada) o RNM (Resonancia Nuclear
Magntica) o Arteriografa.

31. Variables.

Variable Tipo Escala Medicin
Sexo Cualitativa
Nominal
dicotmica
Masculino
Femenino.
Edad Cuantitativa Dimensional Aos.
Secuelas Cualitativa Nominal
Afasia
Hemipleja.
Infarto Cualitativa Dicotmica
Focal
Global.
Hemorragia Cualitativa Dicotmica
Parenquimatoso
Subaracnoidea.
Respuesta verbal Cualitativa Nominal
Escala de
Glasgow.
Respuesta motora
miembro torxico
Cualitativo Nominal
Escala de
Brunnstrom.
Respuesta motora
miembro plvico
Cualitativo Nominal
Escala de
Brunnstrom.
Cuadro No. 4

- 48 -
32. tica:

Se informar al paciente acerca del tratamiento con acupuntura, de los beneficios
y los posibles incidentes, y en caso de que el paciente no se pueda comunicar se
le informar al familiar detalladamente. (anexo).

33. Logstica:

Recursos humanos:
Un investigador.
Asesor de estadstica y metodologa.

Recursos materiales:
Agujas de acupuntura de 1.5 cun, del nmero 28 - 30.
Expediente clnico.

Recursos financieros:
Aportados por el paciente.
Aportados por el ISSSTE.





















- 49 -
34. Metodologa:

Es un estudio experimental, prospectivo y longitudinal. Este estudio se llev a
cabo en el hospital regional del ISSSTE de la ciudad de Puebla, en el periodo
comprendido del 1 de mayo al 30 de Octubre de 2005, se seleccion un grupo de
once pacientes que reunieron los criterios de inclusin: de ambos sexos y
mayores de 40 aos, con diagnstico clnico de enfermedad vascular cerebral y
tomografa axial computarizada (TAC) con reporte de enfermedad vascular
cerebral. A los pacientes seleccionados se les aplic el mtodo teraputico de
crneo acupuntura con agujas de 1.5 cun calibre 28 30 en la zona motora, la
zona del habla y la zona vestbulo-auditiva contralateral al hemicuerpo afectado,
con manipulacin en rotacin a una frecuencia de 200 veces por minuto, la
manipulacin de las agujas se realiz durante un minuto y se dejaron a
permanencia las agujas por dos horas, se les aplic tres sesiones por semana, el
tratamiento fue durante seis meses. Al inicio y al final del tratamiento se realiz
evaluacin de la lesin neurolgica aplicando la escala de Brunnstrom
2, 23.
para
comparar los cambios en la respuesta motora del miembro torcico y plvico
afectados y la escala de Glasgow para comparar los cambios en la respuesta
verbal afectada (afasia).

















2
Signe Brunnstrom, fisioterapeuta, cuyo enfoque para la evaluacin y tratamiento del paciente hemipljico est
basado en observaciones clnicas, lectura de neurofisiologa y ensayos de procedimientos para reproducir las
condiciones en las cuales se efectan los movimientos espontneos, evala los reflejos espinales primitivos o los
reflejos posturales del tallo cerebral y las reacciones asociadas, la etapa de recuperacin del control voluntario del
movimiento y las alteraciones sensoriales del paciente.
- 50 -








Estrategia de trabajo.
35. Flujograma de la Enfermedad Vascular Cerebral:


Cuadro 5










- 51 -









36. Cronograma de actividades:

2005
Actividades
Ma Abr Ma Jun Jul Ago Sep Oct. Nov Dic.
Recabar
antecedentes
X X X
Elaboracin de
protocolo
X X

Presentacin
X
Recoleccin de
datos
X X X X X X
Comparacin de
resultados
X

Interpretacin
X

Discusin
X

Difusin
X

Cuadro 6













- 52 -
37. Resultados.

Se evaluaron 16 pacientes, 3 del sexo masculino y 13 del sexo femenino, entre 40
y 84 aos de edad. Durante la seleccin fueron excluidos 5 pacientes por no
cumplir los criterios de inclusin ya que 2 dejaron de asistir a su tratamiento y 3
haban sido tratados con acupuntura clsica corporal. Los 11 pacientes restantes
seleccionados fueron tratados con crneoacupuntura.

37.1. Grupos de edad y sexo.

Del grupo de los 11 pacientes (100%) seleccionados y tratados con
crneoacupuntura, el 82 % (9 pacientes) son del sexo femenino y el 18% (2
pacientes) son del sexo masculino. Respecto a la edad de los pacientes tratados
vara de los 55 a los 84 aos de edad, se clasificaron en los siguientes rangos: el
9% (1 paciente) entre los 55 y 59 aos, el 18 % (2 pacientes) entre los 60 y 64
aos, el 9 % (1 paciente) entre los 65 a 69 aos, el 9 % (1 paciente entre los 70 a
74 aos, el 18 % (2 pacientes) entre los 75 a 79 aos, el 36 % (4 pacientes) entre
los 80 a 84 aos, siendo este grupo el mas afectado. (cuadro 1 y grfica 1)






















- 53 -

Edad y Sexo.
Pacientes tratados en el hospital del ISSSTE. Puebla, con crneo acupuntura
por enfermedad vascular cerebral.
Mayo a Octubre de 2005.




0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84
Grupos de Edad y Sexo.
Masculino
Femenino

Grfica 1. Fuente: Cuadro No.1



- 54 -
37.2. Factores de riesgo.

El cuadro y grfica No. 2, muestran que el 100 % (11 pacientes) tuvieron como
factor de riesgo a la hipertensin arterial sistmica (HAS), el 27% (3 pacientes)
presentaban Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) y el 27% (3 pacientes) presentaban
Dislipidemia.

FACTORES DE RIESGO
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE. PUEBLA. MAYO OCTUBRE 2005




0
2
4
6
8
10
12
HAS DM-2 DISLIP
Factores de Riesgo.
HAS (100%)
DM-2 (27 %)
DISLIP. (27 %)

Grafica 2 Fuente: Cuadro No.2

- 55 -
37.3. Tipos de lesin cerebral.

Se observa que el ataque isqumico transitorio se presenta en el 18 % (2
pacientes), el infarto cerebral se presenta con mayor incidencia, afectando el 64%
(7 pacientes), y el 18% (2 pacientes) con hemorragia parenquimatosa. En este
grupo de estudio no hubo hemorragia subaracnoidea.
(cuadro y grfica No. 3).

TIPOS DE LESIN CEREBRAL.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE. PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.




0
1
2
3
4
5
6
7
AIT INF. CER. H. PAREN. H. SUBAR.
Tipos de Lesin Cerebral.
A.I.T. 18%
Inf. Cer. 64 %
H. Par. 18 %
H. Subar.

Grfica 3 Fuente: cuadro No.3


- 56 -
37.4. Tipos de secuelas.

Se representan las secuelas que los pacientes presentaban al inicio del
tratamiento, observndose afasia en el 82% (9 pacientes), sin afasia el 18 % (2
pacientes), hemipleja derecha en el 55% (6 pacientes) y hemipleja izquierda en
el 45% (5 pacientes). (cuadro y grfica No. 4).


TIPOS DE SECUELAS.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.





0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Afasia Hemipl. D Hemipl. I.
Tipo de Secuelas.
Afasia 82 %
S/Afasia 18 %
Hemipl. D. 55 %
S/H.D. 45 %
Hemipl. I. 45 %
S/H.I. 55 %

Grfica 4 Fuente: Cuadro No. 4
- 57 -
38. Respuesta Motora del Brazo.

En base a la escala de Brunnstrom para la medicin de la respuesta Motora del
brazo observamos lo siguiente:

Al iniciar el tratamiento de los 11 pacientes, el 82% (9 pacientes) presentaban
flacidez del brazo, al terminar el tratamiento el 18% (2 pacientes) continuaron
con flacidez, el 82% (9 pacientes) recuperaron el tono muscular del brazo.

Al inicio del tratamiento, el 91% (10 pacientes) no presentaban flexin o
extensin voluntaria del brazo, al final del tratamiento el 82% (9 pacientes)
presentaban flexin o extensin voluntaria del brazo, el 18 % (2 pacientes) no
tuvo respuesta, lo que representa una mejora del 82 % de los pacientes.

La independencia de las sinergias bsicas
*
no se presentaban al iniciar el
tratamiento en el 91 % (10 pacientes), al final del tratamiento el 82 % (9
pacientes) presentaban la independencia de las sinergias bsicas del brazo, y el 18
% (2 pacientes) no tuvo respuesta. Lo que representa el 82 % de mejora.

Los movimientos articulares aislados efectuados libremente con coordinacin
casi normal (sin espasticidad), al inicio del tratamiento se presentaban en el 9 %
(1 paciente) y al final del tratamiento se presentaban en el 82 % (9 pacientes), el
18 % (2 pacientes) no tuvo respuesta. Estos movimientos tuvieron una eficacia en
el 82% (9 pacientes). (cuadro 5 y Grfica 5).















*
la independencia de las sinergias bsicas se refiere: a). Brazo a la posicin horizontal lateral: b). Brazo hacia
delante y sobre la cabeza, c). Pronacin supinacin con brazo extendido.
- 58 -
RESPUESTA MOTORA DEL BRAZO.
CLASIFICACIN DE BRUNNSTROM.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.

Cuadro 5
Etapas
Inicial
No. %
Final
No. %
Efectividad.
%
Flacidez. 9 82 2 18 18
Sin flacidez. 2 18 9 82 82

Flexin o extensin voluntarias. 1 9 9 82 82
Sin flexin o extensin voluntarias. 10 91 2 18 18

Independencia de las sinergias bsicas.
a. brazo a la posicin horizontal lateral.
b. Brazo hacia delante y sobre la cabeza.
c. Pronacinsupinacin con brazo extendido.
1 9 9 82 82
Sin independencia de las sinergias bsicas. 10 91 2 18 18

Movimientos articulares aislados efectuados
libremente con coordinacin casi normal.
(sin espasticidad)
1 9 9 82 82
Sin movimientos articulares aislados efectuados
libremente. (espasticidad)
10 91 2 18 18
Fuente: Datos obtenidos del expediente clnico.



0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
In. Fin In Fin In Fin In Fin
Flacidez 82 %
No flacidez 18 %
Flexin o ext. Vol. 82 %
Sin flexin o ext. Vol. 18
%
Independencia de las
Sinergias bsicas. 82 %
Sin independencia. 18 %
Movs arts. Casi
normales. 82 %
Sin movs arts. 18 %

Grfica 5 Fuente: Cuadro No. 5
- 59 -
39. Respuesta motora de la mano.

En base a la escala de Brunnstrom se evalu la respuesta motora de la mano y se
observ lo siguiente:

La flacidez de la mano al inicio del tratamiento de los 11 pacientes, el 64 % (7
pacientes) presentaban flacidez, en el 36 % (4 pacientes) no haba flacidez, al
final del tratamiento el 82 % (9 pacientes) mejoran el movimiento de la mano y el
18 % (2 pacientes) no tuvo respuesta, representando la mejora en el 82 % (9
pacientes).

La flexin - extensin de la mueca al inicio del tratamiento, el 91 % (10
pacientes) presentaban poca o ninguna flexin extensin de la mueca y al final
del tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentan flexin - extensin de la mueca,
en el 18 % (2 pacientes) no hubo respuesta, mejorando al final del tratamiento el
82 % (9 pacientes) el movimiento de flexin extensin de la mueca.

La flexin - extensin de los dedos de la mano, al inicio del tratamiento, el 91 %
(10 pacientes) no presentaban ninguna flexin extensin de los dedos, y al final
del tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentan flexin - extensin de los dedos,
en el 18 % (2 pacientes) no hubo respuesta, mejorando al final del tratamiento, el
82 % (9 pacientes) el movimiento de flexin extensin de los dedos de la mano.

La prensin gruesa, en masa o en gancho de la mano, al inicio del tratamiento, el
91% (10 pacientes) no presentaban este tipo de prensin, y al final del
tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentaron mejora en este tipo de movimiento
de la mano, en el 18 % (2 pacientes) no hubo respuesta.

La prensin lateral con liberacin por movimiento del pulgar, al inicio del
tratamiento, el 91% (10 pacientes) no presentaban este tipo de prensin, y al final
del tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentaban este tipo de movimiento de la
mano, en el 18 % (2 pacientes) no hubo respuesta.

La prensin palmar, al inicio del tratamiento, el 91 % (10 pacientes) no
presentaban este tipo de prensin, al final del tratamiento el 82 % (9 pacientes)
presentan este tipo de prensin, en el 18 % (2 pacientes) no hubo respuesta.
Habiendo una mejora del 82 % (9 pacientes).

Todos los tipos de prensin con ms habilidad, al inicio del tratamiento el 91 %
(10 pacientes) no presentaban este tipo de prensin de la mano y al final del
- 60 -
tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentaron todo tipo de prensin, con una
mejora del 82 %. (Cuadro 6 y Grficas 6-A, 6-B).

RESPUESTA MOTORA DE MANO.
CLASIFICACIN DE BRUNNSTROM.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Cuadro 6
Etapas Inicial
No. %
Final
No. %
Efectividad
%
Flacidez. 7 64 2 18 18
Sin Flacidez 4 36 9 82 82

Flexin extensin de mueca. 1 9 9 82 82
Sin flexin extensin de mueca. 10 91 2 18 18

Flexin extensin de los dedos 1 9 9 82 82
Sin flexin extensin de los dedos. 10 91 2 18 18

Prensin gruesa (en masa) 1 9 9 82 82
Sin prensin gruesa (en masa). 10 91 2 18 18

Prensin lateral con liberacin por
movimiento del pulgar.
1 9 9 82 82
Sin Prensin lateral con liberacin por
movimiento del pulgar.
10 91 2 18 18

Prensin palmar.
a. prensin esfrica.
b. Prensin cilndrica.
1 9 9 82 82
Sin prensin palmar. 10 91 2 18 18

Todo tipo de prensin.
a. extensin voluntaria de los
dedos.
b. Movimientos individuales de los
dedos.
1 9 9 82 82
Sin ningn tipo de prensin.

10 91 2 18 18
Fuente: Datos obtenidos del expediente clnico.

- 61 -


RESPUESTA MOTORA DE MANO.
CLASIFICACIN DE BRUNNSTROM.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.


0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Inicio Inicio Inicio Inicio
Flacidez 18 %
No Flacidez 82 %
Flex-ext. Mueca. 82 %
Sin Flex - ext. Mueca.
18 %
Flex-ext dedos 82 %
Sin flex-ext dedos. 18 %
Prensin gruesa (en
masa) 82 %
Sin prensin g. 18 %

Grfica 6-A Fuente: Cuadro No. 6

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Inicio Final Inicio Final Inicio Final
Resp. Motora Mano
Prensin lateral 82 %
Sin prensin lateral 18
%
Prensin Palmar. 82 %
Sin prensin palmar 18
%
Todo tipo de Prensin 82
%
Sin ningun tipo prensin.
18 %

Grfica 6-B Fuente: Cuadro No. 6


- 62 -
40. Respuesta motora del miembro plvico.

En base a la escala de Brunnstrom se evalu la respuesta motora del miembro
plvico, y se observ lo siguiente:

Flacidez: al inicio del tratamiento de los 11 pacientes, el 91% (10 pacientes)
presentaban flacidez del miembro plvico afectado, el 9% (1 paciente) no
presentaba flacidez, al final del tratamiento no hubo respuesta en el 18% (2
pacientes) continuaron con la flacidez y el 82% (9 pacientes) present
movimiento del miembro plvico afectado, lo cual representa una mejora del
82%.

Los movimientos voluntarios mnimos: al inicio del tratamiento de los pacientes,
el 91% (10 pacientes) no presentaban movimientos voluntarios, el 9% (1
paciente) si presentaba estos movimientos. Al final del tratamiento no hubo
respuesta en el 18% (2 pacientes), en el 82% (9 pacientes) si hubo respuesta,
presentando movimientos voluntarios, lo que representa una mejora del 82%.

Flexin de la cadera, rodilla y dorsiflexin del tobillo al sentarse y pararse: al
inicio del tratamiento, el 91% (10 pacientes) no presentaban este movimiento. Al
final del tratamiento, el 36% (4 pacientes) no tuvo respuesta, el 64% (7 pacientes)
realizaban flexin de la cadera, rodilla y dorsiflexin del tobillo al sentarse y
pararse, representando una mejora del 64%.

Al sentarse: flexin de la rodilla > 90, dorsiflexin del tobillo con el taln al
piso: al inicio del tratamiento, el 91% (10 pacientes) no flexionaban la rodilla >
90 y no presentaban dorsiflexin del tobillo con el taln al piso. Al final del
tratamiento, el 36% (4 pacientes) no obtuvieron respuesta en este movimiento y
si hubo respuesta favorable en el 64% (7 pacientes) al realizar estos movimientos,
representando mejora del 64%.

Al pararse: La Flexin aislada de la rodilla con la cadera extendida y dorsiflexin
aislada del tobillo con rodilla extendida: al inicio del tratamiento, el 91% (10
pacientes) no presentaban la flexin de la rodilla ni dorsiflexin del tobillo. Al
final del tratamiento el 36% (4 pacientes) no tuvo cambios, el 64% (7 pacientes)
recuperaron este movimiento, lo que representa una mejora del 64%.

El movimiento de abduccin de la cadera en posicin de pie y rotacin de la
rodilla con inversin y eversin del tobillo al sentarse: Al inicio del tratamiento,
con el paciente sentado, el 91% (10 pacientes) no realizaban la abduccin de
- 63 -
cadera ni rotacin de la rodilla con inversin y eversin del tobillo. Al final del
tratamiento, el 64% (7 pacientes) tuvo respuesta favorable, al presentar estos
movimientos. lo que representa mejora del 64%. (Cuadro 7 y grficas 7-A, 7-B)


RESPUESTA MOTORA DEL MIEMBRO PLVICO AFECTADO.
CLASIFICACIN DE BRUNNSTROM.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.

Cuadro 7
Etapas Inicial
No. %
Final
No. %
Efectividad
%
Flacidez. 10 91 2 18 18
Sin flacidez. 1 9 9 82 82

Movimientos voluntarios mnimos. 1 9 9 82 82
Sin movimientos voluntarios mnimos. 10 91 2 18 18

Flexin de la cadera, rodilla y dorsiflexin del
tobillo al sentarse y pararse.
1 9 7 64 64
Sin flexin de la cadera, rodilla y dorsiflexin del
tobillo al sentarse y pararse.
10 91 4 36 36

Al sentarse: flexin de rodilla > 90 , dorsiflexin
del tobillo con el taln al piso.
1 9 7 64 64
Sin flexin de rodilla o dorsiflexin del tobillo. 10 91 4 36 36

Al pararse: flexin aislada de la rodilla.
Dorsiflexin aislada del tobillo con cadera y rodilla
en extensin.
1 9 7 64 64
Sin flexin aislada de la rodilla o dorsiflexin
aislada del tobillo.
10 91 4 36 36

Abduccin de la cadera en posicin de pie.
Al sentarse rotacin de la rodilla con inversin y
eversin del tobillo.
1 9 7 64 64
Sin abduccin de la cadera en posicin de pie.
Sin rotacin de la rodilla con inversin y eversin
del tobillo al sentarse.
10 91 4 36 36
Fuente: Datos obtenidos del expediente clnico.




- 64 -




0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Inicio Final
82 %
Inicio Final
82 %
Inicio Final
64 %
Resp. Motora M. Plvico.
Flacidez
No Flacidez
Movs. Voluntarios
Sin Movs. Voluntarios
Flexin Cadera, Rodilla
y Dorsiflexin de tobillo.
Sin Flexin de Cadera....

Grfica 7-A Fuente: Cuadro No. 7




0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Inicio Final
64%
Inicio Final
64%
Inicio Final
64%
Resp. Motora M. Plvico.
Sentado: Flexin Rodilla
>90, Dorsiflexin Tobillo
Sin Flexin de Rodilla....
Parado: Flexin Aislada
Rodilla, Dorsiflexin
Tobillo
Sin Flexin Aislada..
Abduccin Cadera de pie;
Rotacin Rodilla sentado.
Sin abduccin de Cadera...

Grfica 7-B Fuente: Cuadro No.7



- 65 -
41. Respuesta verbal.

Se hizo la medicin de la respuesta verbal de acuerdo a la escala de Glasgow en
donde una calificacin mxima de 5 puntos corresponde a la respuesta verbal
normal y la calificacin de 1 corresponde a la afasia (no hay respuesta).

Con base en esta escala se hace una medicin al inicio y otra al final del
tratamiento, observndose lo siguiente: Al inicio del tratamiento de los 11
pacientes, el 18 % (2 pacientes) conservaban su respuesta verbal normal, el 9 %
(1 paciente) con murmullo incomprensible y el 73% (8 pacientes) totalmente
afsicos. Al final del tratamiento el 27% (3 pacientes) continuaron con afasia, el
18% (2 pacientes) obtuvieron calificacin de 3 puntos en la escala de Glasgow al
recuperar su lenguaje con palabras inapropiadas, el 9 % (1 paciente) obtiene una
calificacin de 4 puntos y recupera su lenguaje en forma confusa, el 46 % (5
pacientes) presentaron curacin completa al recuperar en forma franca su
respuesta verbal. (Cuadro 8 y grficas: 8, 8-A).

Al aplicar t pareada como prueba estadstica, se comparan los resultados de la
respuesta verbal durante la etapa inicial contra los obtenidos al final del
tratamiento, encontramos los siguientes datos: En la etapa inicial el 1.811.60
contra 3.451.75 de los pacientes tratados (n=11), siendo esta diferencia
estadsticamente significativa en comparacin con los datos iniciales p > 0.017 a
favor del tratamiento. La prueba se realizo a un intervalo de confianza de 95%
(cuadros 8-A, 8-B).


















- 66 -



RESPUESTA VERBAL.
CLASIFICACIN DE GLASGOW.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.

Cuadro 8
Puntuacin
Inicial
No. %
Final
No. %
No hay respuesta. 1 8 73 3 27
Murmullo incomprensible. 2 1 9 0 0
Palabras inapropiadas. 3 0 0 2 18
Confuso. 4 0 0 1 9
Orientado. 5 2 18 5 46
Total. 11 100 11 100
Fuente: datos obtenidos del expediente clnico.





Grfica 8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
In Fin In Fin In Fin In Fin In Fin
Resp. Verbal. (E. Glasgow)
1 Sin respuesta
2 Murmullo incomp.
3 Palabras inaprop.
4 Confuso
5 Orientado

Fuente: Cuadro No.8


- 67 -



RESPUESTA VERBAL.
CLASIFICACIN DE GLASGOW.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.

Cuadro 8-A
Nombre.
Resp. Verb. Inicial.
Esc. de Glasgow
Resp. Verb. Final.
Esc. Glasgow.
E.M.M. 2 5
M.A.V.G.C. 1 3
M.J.C.M.C. 1 5
A.R.B. 1 4
G.S.C. 1 5
E.S.R. 1 1
H.B.S. 5 5
M.O.G.S. 1 1
P.H.J. 1 3
D.G.R. 1 1
I.C.P. 5 5
Media 1.81818182 3.45454545
Desvest. 1.60113596 1.75291964

Fuente: datos obtenidos del expediente clnico.



PROMEDIOS ESTADSTICOS Y DESVIACIONES ESTNDAR DE LA RESPUESTA
VERBAL, ENCONTRADOS EN PACIENTES TRATADOS CON
CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.

Cuadro 8-B
Inicio del tratamiento. Final del tratamiento.
Incidencia n= Promedio DE Promedio DE
Respuesta verbal 11 1.81 1.60 3.45 1.75
Valor de p p > 0.017 p > 0.017
Intervalo de confianza 95 % 95 %

Fuente: cuadro 8-A.


- 68 -










RESPUESTA VERBAL.
CLASIFICACIN DE GLASGOW.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.

Escala de Glasgow.
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
No. de pacientes
Resp. Verb. Inicial.
Resp Verb. Final.

Grfica 8-A Fuente: cuadro 8-A











- 69 -
42. Anlisis.

Se evalu en el hospital del ISSSTE Puebla, durante los meses de Abril a Octubre
de 2005, un total de 11 pacientes mayores de cincuenta aos con enfermedad
vascular cerebral, los cuales fueron tratados con crneoacupuntura, tres das a la
semana, durante seis meses, 2 son del sexo masculino y 9 del sexo femenino,
como factores de riesgo todos presentaban hipertensin arterial sistmica (HAS),
3 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) y 3 pacientes con dislipidemia.

La enfermedad vascular cerebral (EVC) deja secuelas neurolgicas incapacitantes
importantes de acuerdo al tipo de lesin cerebral que se presente. En este estudio
se observ que la EVC se presenta con mayor incidencia (82%) en el sexo
femenino y menos frecuente (18%) en el sexo masculino. El grupo mas afectado
es de los 80 a 84 aos de edad con el 36% (4 pacientes) del total de pacientes.

Con base en la escala de Brunnstrom se hace una medicin al inicio y otra al final
del tratamiento de los 11 pacientes para evaluar la respuesta motora del miembro
afectado, se observ lo siguiente:

En la respuesta motora del brazo se observ mejora del 82% (9 pacientes)
quienes al final del tratamiento obtuvieron movilidad, flexin-extensin,
independencia de las sinergias bsicas y los movimientos articulares aislados
efectuados libremente.

En la respuesta motora de la mano, se obtuvo mejora de 82% (9 pacientes),
quienes al final del tratamiento se elimin la flacidez, obtuvieron la flexin y
extensin de la mano, la prensin gruesa, la prensin lateral con liberacin por
movimiento del pulgar, la prensin palmar y todos los tipos de prensin.

En la respuesta motora del miembro plvico afectado, al final del tratamiento de
los 11 pacientes, se observ que el 82% (9 pacientes) no presentan la flacidez y
realizan movimientos voluntarios mnimos, el 64 % de los pacientes realizan los
movimientos de flexin de la cadera y rodilla, dorsiflexin del tobillo al sentarse
y pararse, flexin de la rodilla > 90 al sentarse, flexin aislada de la rodilla al
pararse con dorsiflexin aislada del tobillo, en posicin de pie realizaban
abduccin de la cadera con rotacin de la rodilla e inversin y eversin del tobillo
al sentarse.

En la respuesta verbal al final del periodo de tratamiento se observ lo siguiente:
el 18% (2 pacientes) desde el inicio del tratamiento presentaban un lenguaje
- 70 -
normal. el 27% (3 pacientes) no presentaron cambio alguno en cuanto a su
incapacidad neurolgica verbal (afasia). El 18% (2 pacientes) activaron su
lenguaje con palabras inapropiadas (calificacin de 3) el 18 % (1 paciente) activ
su lenguaje de manera confusa obteniendo una calificacin de 4 puntos en la
escala de Glasgow, el 46% (5 pacientes) recuperaron totalmente su lenguaje al
obtener una calificacin de 5 puntos en la escala de Glasgow. Al utilizar t
pareada como prueba estadstica, los resultados de la respuesta verbal en el
cuadro 8-B, revelan una diferencia estadsticamente significativa (p > 0.017) a
favor del tratamiento con crneoacupuntura.

43. Conclusiones.

Como puede apreciarse en los resultados de los cuadros 1 al 8, despus de la
aplicacin de crneoacupuntura en un periodo de 6 meses, aplicando al inicio y al
final del tratamiento las escalas de Brunnstrom y de Glasgow a pacientes con
enfermedad vascular cerebral (EVC), este mtodo es efectivo 82% en la
recuperacin de la lesin neurolgica motora del miembro torcico afectado,
64% en la recuperacin del miembro plvico afectado y 54% en la recuperacin
de la respuesta verbal, los resultados de la respuesta verbal, revelan una
diferencia significativa a favor del tratamiento con crneoacupuntura.

Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio se concluye que: el
uso de este mtodo teraputico (crneoacupuntura) es eficaz en pacientes con
enfermedad vascular cerebral y que al obtener estos porcentajes de recuperacin
en los 6 meses que dur el tratamiento se mejora la calidad de vida de los
pacientes.

44. Recomendaciones.

Se recomienda continuar el tratamiento crneoacupuntural por mas tiempo y
sobre un tamao de muestra mas grande, en los pacientes con enfermedad
vascular cerebral (EVC) para valorar una posible mayor mejora en su
incapacidad neurolgica motora.

Combinar el tratamiento de crneoacupuntura con acupuntura tradicional
corporal y con herbolaria tradicional china para mejorar probablemente en menor
tiempo la incapacidad neurolgica.

Combinar tratamiento de crneoacupuntura con herbolaria tradicional china y
evaluar su efectividad en la incapacidad neurolgica.
- 71 -
Se recomienda tratamiento con crneoacupuntura vs. mtodo tradicional
acupuntural, evaluando tiempo y efectividad del mtodo.

45. Sugerencias para trabajos futuros.

Tratar de abrir mas campos (Instituciones) donde se puede utilizar este mtodo de
tratamiento de la Medicina Tradicional china como complemento al tratamiento
convencional occidental, la respuesta al tratamiento del paciente sera mas rpida
y efectiva y posiblemente menos costosa.




































- 72 -
46. BIBLIOGRAFA.


1
Bermejo Pareja, F. Accidentes Vasculares Cerebrales. Medicina Interna,
Farreras Rozman. 13 Edicin, pag. 1431 1444.
2
M. Rebollo lvarez-Amandi, C. Leno Camarero. Enfermedades
cerebrovasculares. Medicina Interna, Tomo I, Ed. Masson, S. A. Barcelona
Espaa. 1997. pag. 1946 1968.
3
Ruiz Sandoval J.L., Gonzlez Garca C.K., y Cols. Enfermedad vascular
cerebral isqumica en dos hospitales mexicanos. Rev. Mex. neuroci. 2003;
4(5):319-23.
4
Berkow. Robert,. Enfermedad Vascular Cerebral. El Manual Merck de
diagnstico y teraputica. Novena Edicin Espaola. 1994. Ed. Ocano/Centrum.
Pag. 1617.
5
Rodrguez Mutuberria L., Serra Valdez Y. Neuromodulacin farmacolgica en
la enfermedad cerebrovascular. Actualizacin de un tema. Rev. Mex. neuroci.
2004; 5(6): 609-18.
6
Barinnagarrementeria Aldatz F., Cant Brito C. Enfermedad Vascular Cerebral.
Mxico, Manual Moderno. 2003; p1-22.
7
Diez Tejedor E., Del Brutto O., lvarez Sabin J. y Cols. Clasificacin de las
Enfermedades Cerebrovasculares. Acta Neurol Colomb. 2001; 17(4): 335-46
8
Gubitz G, et al. Prevention of ischemic stroke. British Med J. 2000;321:1455-
59.
9
Cina C, et al. Carotid endarterectomy for symptomatic stenosis. In: Cochrane
Collaboration, ed. Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software, 1999.
10
Santana P, Jorge. Gonzlez G, Roberto. Monografa sobre Accidente Vascular
Cerebral. Zhong Feng Golpe de viento. Tercer Encuentro Acadmico de
Acupuntura de A.M.A.S.A. Mxico, D. F. 1993. Pg.: 89 107.
11
Tian Conghuo. Enfermedad Cerebro Vascular y Secuela. 101 enfermedades
Tratadas con Acupuntura y moxibustin. Ediciones en Lenguas Extranjeras.
Beijing. 1997
12
Santana P, Jorge. Accidente Vascular Cerebral (Zhong feng). Patologa Clinica
II, Diplomado en Acupuntura, Mxico, 1996.
13
Gonzlez G, Roberto. Enfermedad Cerebrovascular. Recopilacin de
Experiencias Clnicas en Acupuntura y Moxibustin. Mexico, 1999. p. 63 - 70
14
Hou Jinglun, Cerebrovascular Accidents, Traditional Chinese Treatment for
Senile Diseases, Published by: Academy Press (Xue yuan), First edition 1997,
Beijing China, pp. 87.
15
Gonzlez Gonzlez, R. Crneoacupuntura, 1. Edicin, 1995, pp. 36
- 73 -

16
Ordez Lpez, C. Localizacin, Funcin e Indicaciones de los Puntos de
Acupuntura. Mxico, 2000.
17
Gonzlez Gonzlez, R. Puntos Extraordinarios (extracanal), Seminario Taller
de Informacin Mdica Continua, Mxico. Noviembre 2003 Noviembre 2005.
18
Gonzlez Gonzlez, R, Lozano Rodrguez, F. Formulas resucitadoras fras.
Diplomado de Herbolaria Tradicional china. Instituto de enseanza e
Investigacin en Medicina Tradicional china. Mxico, D. F. 1999.
19
Gonzlez G, Roberto, Lozano Rodrguez, F. Formulas resucitadoras calientes.
Diplomado de Herbolaria Tradicional china. Instituto de enseanza e
Investigacin en Medicina Tradicional china. Mxico, D. F. 1999.
20
Luo Xiwen. Synopsis of Prescriptions of the Golden chambers, New world
press, Bei jing, China, 1987, p 63.
21
Gonzlez Gonzlez, R. Yan Jianhua. Teora acerca de la interrelacin mutua
existente entre la energa vital y la energa de la naturaleza, Medicina
Tradicional china, editorial Grijalbo, Mxico, 1996, pp. 47.
22
Pang hong. Tratamiento de 52 casos de apopleja mediante craneopuntura
aplicando el mtodo neutro lento-rpido, revista de la Medicina Tradicional
China, 5, 1 (15-18), 1995.
23
Catherine Anne Trombly. Terapia Ocupacional Para enfermos Incapacitados
Fsicamente, La Prensa Medica Mexicana, S. A. de C. V., Mxico, 1990, pag.
134 145.





















- 74 -

47. Anexos.
Anexo I
Clnica de Acupuntura Humana

CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN.
(autorizacin para recibir procedimiento mdico acupuntural)

1. El (la) que suscribe (nombre del paciente, responsable o representante legal):
_________________________________________________________________de_____aos
de edad, con domicilio (calle, nmero, colonia, C.P. ciudad):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
por este medio, de mi libre y espontnea libertad y sin presin de ningn tipo, acepto que el
paciente (nombre del paciente, si es menor o tiene discapacidad para la comunicacin por
cualquier medio):
________________________________________________________________________
ser (sea) atendido (a) en la Clnica de Acupuntura del ISSSTE.

2. Atencin a cargo del Dr. (a) (nombre completo del mdico titular):
________________________________________________________________________debid
o a que padezco (padece el paciente) (Diagnsticos occidentales y diferenciacin sindromtica
en acupuntura:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
por lo que es necesario la aplicacin de acupuntura corporal y/o teraputicas complementarias
de la acupuntura. Que ser efectuado por el Dr. (a) arriba mencionado (a) y su equipo mdico
(nombre completo de residentes):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. He sido informado a satisfaccin sobre otras modalidades de atencin como:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
y he aceptado el procedimiento denominado: acupuntura corporal, electroacupuntura,
microsistemas, estimulacin por lser, moxibustin, magnetos, masoterapia y ventosas.

Entendiendo que tiene como objeto beneficiar en:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

4. de la misma manera se me ha informado que el procedimiento implica riesgos como: escaso
sangrado de la regin de puncin y equimosis (moretn), laceraciones superficiales de la piel,
- 75 -

as como quemaduras de primer grado, y que esto pueden requerir de otros tratamientos para
mi restablecimiento.

5. Entiendo que durante el curso de la atencin, si el mdico antes mencionado puede
considerar necesaria la aplicacin de procedimientos adicionales, debido a que se detecten o
aparezcan condiciones que no fueran manifestadas inicialmente, acepto la aplicacin de los
antes mencionados, previa informacin a mi entera satisfaccin de los beneficios y riesgos que
estos ofrezcan.

Atentamente.

Nombre:_______________________________________

Firma:________________________________________




TESTIGOS:

Nombre: Nombre
_________________________________ ________________________________

Firma:____________________________ Firma:___________________________

Direccin:_________________________ Direccin:_______________________

__________________________________ _________________________________




Puebla Pue, a_______de_____________del ao____________












- 76 -

Anexo II

Nombre__________________________________________________Fecha______________

CLASIFICACION DE BRUNNSTROM
BRAZO.

Inicial Final Efectividad ETAPAS
No. % No. % %
Flacidez
Sin Flacidez
Flexin o Extensin Voluntarias
Sin Flexin o Extensin voluntarias.
Independencia de las sinergias bsicas:
a. brazo a la posicin horizontal lateral.
b. Brazo hacia delante y sobre la cabeza.
c. Pronacin- supinacin con brazo
extendido.

Sin independencia de las sinergias bsicas.


Movimientos articulares aislados efectuados
libremente con coordinacin casi normal.
(Sin espasticidad)

Sin movimientos articulares aislados
efectuados libremente.
(espasticidad)




















- 77 -



Nombre__________________________________________________Fecha______________


CLASIFICACION DE BRUNNSTROM
MANO

Inicial Final. Efectividad
ETAPAS
No. % No. % %
Flacidez
Sin Flacidez.
Flexin extensin de mueca.
Sin Flexin Extensin de mueca.
Flexin Extensin de los dedos
Sin Flexin Extensin de los dedos
Prensin gruesa (en masa).
Sin Prensin gruesa (en masa)
Prensin lateral con liberacin por
movimiento del pulgar.

Sin Prensin lateral con liberacin por
movimiento del pulgar.

Prensin palmar.
a. prensin esfrica.
b. Prensin cilndrica.

Sin Prensin palmar.
Todo tipo de prensin:
a. Extensin voluntaria de los dedos.
b. Movimientos individuales de los
dedos.

Sin ningn tipo de prensin:















- 78 -




Nombre__________________________________________________Fecha______________

CLASIFICACION DE BRUNNSTROM
MIEMBRO PLVICO.

Inicial Final Efectividad ETAPAS
No. % No. % %
Flacidez
Sin Flacidez
Movimientos voluntarios mnimos.
Sin Movimientos voluntarios mnimos.
Flexin de la cadera, rodilla y dorsiflexin
del tobillo al sentarse y pararse

Sin Flexin de la cadera, rodilla y
dorsiflexin del tobillo al sentarse y pararse

Al sentarse:
Flexin de rodilla mayor de 90
Dorsiflexin del tobillo con el taln sobre el
piso.

Sin flexin o dorsiflexin
Al pararse:
Flexin aislada de la rodilla.
Dorsiflexin aislada del tobillo, con cadera y
rodilla en extensin

Sin flexin o dorsiflexin.
Abduccin de la cadera en posicin de pie
Rotacin de la rodilla con inversin y
eversin del tobillo al sentarse

Sin abduccin de la cadera en posicin de pie
Sin Rotacin de la rodilla con inversin y
eversin del tobillo al sentarse






- 79 -




CLASIFICACION DE GLASGOW
RESPUESTA VERBAL

Puntuacin Inicial Final
No. % No. %
No hay respuesta. 1
Murmullo
incomprensible
2
Palabras inapropiadas 3
Confuso 4
Orientado 5
Total

La puntuacin mxima es de 5, que corresponde a la respuesta verbal normal, la
mnima de 1 (no hay respuesta) corresponde a afasia.