COLOMBIANA DE SALUD S.A.

MANUAL DE CALIDAD
ARTRITIS GOTOSA
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GUIA DE MANEJO CONSULTA
ESPECIALIZADA DE REUMATOLOGIA









ARTRITIS GOTOSA





JUNIO 2012


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Artritis gotosa Artritis gotosa Artritis gotosa Artritis gotosa

DEFINICI DEFINICI DEFINICI DEFINICIN NN N

La gota, una de las formas ms antiguas de artritis, es una enfermedad metablica de
naturaleza heterognea, a menudo familiar, caracterizada por hiperuricemia y depsitos de
urato monosdico en articulaciones y otros tejidos extrarticulares. Se define la
hiperuricemia como una concentracin srica de cido rico >7 mg/dL. Es ms frecuente
en el hombre que en la mujer, relacin 3:1. En hombres se presenta usualmente alrededor de
los 30 aos, mientras que en las mujeres generalmente se presenta en la
postmenopausia. Puede asociarse con diabetes mellitus (DM), obesidad, dislipemia e
hipertensin arterial (HTA).

La gota puede clasificarse en:
Primaria: aquella que se presenta en ausencia de enfermedades aparentes, dieta o
frmacos.
Secundaria: la que se asocia a cualquier causa de hiperuricemia prolongada. Las
ms frecuentes son las inducidas por diurticos y las relacionadas con alteraciones
mieloproliferativas. La insuficiencia renal y la psoriasis son causas infrecuentes.

La hiperuricemia puede deberse a:

a. Aumento de la produccin de cido rico (10%).

Hiperuricemia primaria: idioptica, anomalas del metabolismo.
Hiperuricemia secundaria: ingesta excesiva de purinas, consumo excesivo de
alcohol, fase blstica de enfermedades linfo y mieloproliferativas, radio o quimioterapia
en leucemias y linfomas, mieloma mltiple, policitemia, anemias hemolticas,
glucogenosis tipo III, V y VII, psoriasis extensa.

b) Disminucin de la excrecin de cido rico (90%).
Hiperuricemia primaria: idioptica, sin lesin renal previa.
Hiperuricemia secundaria: ingesta de alcohol, frmacos (tiazidas, etambutol,
salicilatos a dosis bajas, pirazinamida, ciclosporina, cido nicotnico, levodopa),
acidosis lctica, cetoacidosis, sndrome de Down, insuficiencia renal crnica,
intoxicacin por plomo, hiperparatiroidismo, sarcoidosis.


DI DI DI DIA AA AGN GN GN GNSTICO STICO STICO STICO

CLNICO
Depende de los diversos estados:

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Hi peruri cemia asintomtica: elevaci n srica del cido rico sin evidencia clnica de
depsi tos de cri stal es de urato monosdico.
Gota aguda: se presenta como monoartritis aguda con eritema, calor y rubor,
especialmente en la primera articulacin metatarso-falngica (podagra), pero puede
afectar otras articulaciones. En mujeres puede ser poliarticular; incluso, puede
presentarse el proceso inflamatorio a nivel de ndulos de Heberden si hay osteoartrosis
asociada.
Gota intercrtica: periodo asintomtico entre los ataques agudos. En 67% de los casos la
recurrencia despus del primer episodio ocurre en el primer ao.
Gota tofcea crnica: Se caracteriza por la presencia de tofos (depsito de cristales de
urato monosdico rodeado de clulas inflamatorias y fibroblastos), en articulaciones,
bursas y otros tejidos extraarticulares.

Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
Historia clnica detallada (antecedentes familiares y personales, antecedentes de artritis
gotosa, clculos urinarios de cido rico o tofos). Considerar el diagnstico de artritis
sptica.
Exploracin fsica (problemas articulares, tofos, litiasis rica y nefropata). La
articulacin ms frecuentemente afectada es la primera metatarsofalngica, manos y
tambin tobillo y rodilla.
Plantear diagnstico etiolgico para identificar causas tratables.
Valorar la coexistencia de: obesidad, intolerancia a la glucosa, HTA, DM tipo II,
cardiopata isqumica, hiperlipoproteinemia tipo IV (asociadas a hiperuricemia / gota).
En casos en los cuales es imposible realizar estudios, la respuesta rpida al tratamiento
con colchicina o antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en un individuo con
hiperuricemia y monoartritis, sugiere el diagnstico de gota.

CL CL CL CLA AA AVES VES VES VES DI DI DI DIA AA AGN GN GN GNSTICAS STICAS STICAS STICAS

Inicio agudo, tpicamente nocturno y usualmente monoarticular; a menudo compromete
la primera articulacin metatarso falngica y requiere atencin de urgencia.
Descamacin postinflamatoria y prurito.
Hiperuricemia en la mayora.
Respuesta terapetica dramtica al uso de AINES o colchicina

EXMENES DE LABORATORIO

Las concentraciones sricas de cido rico valoradas como hiperuricemia son:
Hombre: >7 mg/dL 0,42 mmol/L.
Mujer: > 6 mg/dL 0,36 mmol/L.

El cido rico no debe determinarse de forma sistemtica, aunque s en caso de mono u
oligoartritis, litiasis renal, presencia de tofos o ingesta de tiazidas, ciclosporina o
pirazinamida. Tambin en pacientes con leucemias o enfermedades linfoproliferativas
antes y despus de tratamientos radio o quimioterpicos.

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En todo paciente con gota debe solicitarse adems perfil lipdico, uroanlisis y pruebas
de funcin renal (Creatinina).

IM IM IM IMGENES GENES GENES GENES DI DI DI DIA AA AGN GN GN GNSTICAS STICAS STICAS STICAS

En etapas tempranas de la enfermedad, las radiografas no muestran cambios. En un
ataque agudo puede haber edema de tejidos blandos y en la fase crnica erosiones
con borde escleroso. Cuando hay condrocalcinosis asociada, se puede hacer el
diagnstico si est calcificado el cartlago hialino. En general, el papel di agnstico de la
radi ol oga es escaso y por ese motivo no se solicitarn.

DI DI DI DIA AA AGN GN GN GNSTICO STICO STICO STICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL DIFERENCIAL DIFERENCIAL

Con la artritis sptica pigena y con la condrocalcinosis (enfermedad por depsito de
pirofosfato de calcio dihidratado), en su manifestacin de pseudogota, si bien clnicamente
hay diferencias, es el anlisis del lquido sinovial el que da la certeza diagnstica bien
aislando la bacteria o por la deteccin de cristales intracelulares de pirofosfato de calcio el
cual es de birrefringencia dbilmente positiva, de menor tamao y de extremos aplanados.

TR TR TR TRA AA AT TT TAMIEN AMIEN AMIEN AMIENT TT TO OO O
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
Aconsejar abstenerse de alcohol.
Evitar ayuno prolongado
Valorar comorbilidad: HTA, sobrepeso, di sl i pi demi a, psori asi s y enfermedad
vascular.
Dieta baja en purinas (evitar caf, carnes rojas, vsceras, grasas, lcteos enteros,
espinacas, coliflor, championes).
Ingesta hdrica elevada (2 litros/da).
Valorar la existencia de frmacos que elevan el nivel de cido rico en sangre y la
posibilidad de retirarlos.

En los estados crnicos, habindose documentado la hiperuricemia, el manejo se
fundamenta en terapias orientadas a reducir los niveles de ureatos en sangre. Lo primero
es el cambio en los hbitos de vida, tales como dieta, reduccin de peso, limitacin en
la ingesta de alcohol y evitar drogas y medicamentos que induzcan altos niveles de
cido rico. El medicamento de escogencia para reducir la hiperuricemia es el
alopurinol.

En la gota aguda, adems de la colchicina y los AINES, puede ser necesaria la aplicacin
de diclofenaco IM, que tiene un efecto rpido y eficaz. Si no es posible realizar tratamiento
estndar por contraindicaciones mdicas o farmacolgicas, se puede recurrir a los
esteroides intraarticualres y/o sistmicos y a la puncin para drenaje de la articulacin
(artrocentesis). La inmovilizacin de la articulacin est indicada.


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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

En las Tablas 1 y 2 se detallan los esquemas de tratamiento tanto de la gota aguda como
de los diversos estadios clnicos.

TABLA 1. TRATAMIENTO DE GOTA AGUDA

MEDICAMENTO DOSIS COMENTARIO
AINES


Celecoxib



200 mg/da
El tiempo del tratamiento depender
de la respuesta al mismo, pero su uso
no deber exceder 20 das

Inhibidor selectio de C!"#2$
Naproxeno 2%0mg cada &#'2 horas

(eloxicam )$%mg cada '2 horas

*iclo+enaco )% mg Intramuscular$
*osis ,nica
Colchicina 0,% mg a oral c/hora hasta obtener
me-ora o presencia de e+ectos
secundarios, dosis total .#/ mg/da

E+ectos secundarios0 diarrea, dolor
abdominal, nauseas o 1mito, ma2or
e+icacia en las primeras horas de inicio
de los sntomas hasta las 2. horas$
Corticoides !rales 3rednisolona 40 mg/da x ) dias$
*e+la5acort / mg/da x ) das
6sar en gota poliarticular, casos
re+ractarios$
Corticoides intraarticulares 7riamcinolona '0 a
.0 mg intraarticular$
En casos de gota monoarticular, casos
re+ractarios, debe descartarse
in+ecci1n articular$
8eposo *urante 2 hasta 2. horas despu9s
del ata:ue agudo
;a deambulaci1n temprana puede pro#
ducir recada$


TABLA 2. TRATAMIENTO DE ESTADIOS CLNICOS

ESTADIO CLNICO TRATAMIENTO COMENTARIO
<iperuricemia asintomtica =normo o
hipoexcretor>
Ninguno

<iperuricemia asintomtica,
hiperexcretor, especialmente en orina
por encima de '$'00 mg en 2. horas o
nieles s9ricos de cido ,rico
superiores a '0 mg/d;$
Alopurinol '00 mg a oral dosis de
mantenimiento 400 mg ?!/da

E+ectos secundarios0 puede precipi#
tar un ata:ue agudo, rash cutneo,
raras asculitis 2 hepatitis$
@ota intercrtica =2 ata:ues al aAo o
menos>
Ninguno

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@ota intercrtica =4 ata:ues al aAo
o ms>
Alopurinol '00#400mg ?!/da 2 col#
chicina 'mg ?!/da$
;uego de / meses asintomtico 2 de
normali5aci1n de cido ,rico, se sus#
pende colchicina, se contin,a con
alopurinolB los AINES pueden sustituir
la colchicina$ =?er dosis en gota
aguda>
@ota to+cea cr1nica Alopurinol 400 mg ?! /da

BIBLIOGRAFIA

1. Agudelo CA, Wise CM. Crystal-associated arthritis in the elderly. Rheum Dis
Clin North Am 2000; 26:527-46.
2. Harris M, Siegel L. Gout and hyperuricemia. Am Fam Phy 1999; 59:925-34.
3. Janson R. Gota En: Secretos de la Reumatologia. West S (Ed). Mac-Graw Hill.
Interamericana 2002.
4. Kelley W, Schumacher HR. Crystal associated synovitis. Gout. En: Kelley WN,
Ed. Textbook of Rheumatology. WB Saunders. Philadelphia, 2001.
5. Rosenthal AK. Gout and hyperuricemia. En: Conns Current Therapy 2003.
Saunders.
Philadelphia, 2003.
6. Schumacher HR Jr, Boice JA, Daikh DI, et al. Randomised double blind trial of
etoricoxib and
indometacin in treatment of acute gouty arthritis. BMJ 2002; 324:1488-92.
7. Stephan W. Use of Intravenous colchicine in patients with acute gout. Am Fam
Phy 2000;61:2343-4
8. Tierney L, McPhee S. Arthritis and muscoloskeletal disorders. En: Current
Medical Diagnosis and Treatment. Tierney L, Whooley M (Ed) Appleton and
Lange. New York, 2003.
9. Wortmann RL. Hyperuricemia and gout. Curr Opin Rheumatol 2002; 14: 281-6.