Rivera Daz Jonathan Omar

Gineco Obstetricia
El termino aborto denota la terminacin del
embarazo
Provocada
Espontanea
Antes de que el feto tenga la suficiente capacidad
para sobrevivir.
Terminacin de
embarazo antes
de:
La incidencia del aborto es difcil de evaluar,
ya que muchas mujeres abortan sin se
consientes de ellos.
La incidencia del Aborto clnico se aproxima
al 10%
Mujeres con embrin vivo confirmado con US
el aborto posterior solo 3%
El riego aumenta con el numero de
embarazos y con la edad de los
progenitores
Factores ovulares: la causa de aborto mas
frecuente en la poblacin general es la
presencia de anomalas ovulares, siendo
alteraciones cromosmicas el 50-60%.
Trisoma autonmica
Monosoma X
Triploidas, tetraploidas
Un breve retraso o
coinciden con la
fecha menstrual
Se estima
que los
vulos
fecundados
se pierden
en los
primero 14
das del
embarazo
Los principales factores pre disponentes de las
anomalas cromosmicas son:
Mujer mayor a 35 aos;
Enfermedades virales contradas en el perodo previo
inmediato o durante la gestacin
Progenitores con antecedentes de anomalas
cromosmicas.
Trisoma autosmica
Anomala mas frecuente las
habituales son las que
afectan a los cromosomas
16,22,21,13 y 18. Las mas
rara afecta al cromosoma 1
la frecuencia > edad
Monosoma X
45,X o sndrome de Turner
asocia a edad maternas
mas jvenes
Triploidas, tetraploidas
Factores Maternos: suelen ser abortos
euploides.
Infecciones : TORCH
Enfermedades crnicas graves
Endocrinopatas: (DM no controlada, hipo e
hipertiroidismo dficit de progesterona).
Desnutricin Grave: dficit de vit A o acido flico
Tabaco o alcohol.
Toxinas ambientales (ARSENICO Y PLOMO)
Radiaciones
Factores Inmunolgicos: AFN, el anticoagulante
lpico y los ACA estn relacionados con la mayor
tasa de abortos.
.
Otras causas
Intervenciones
quirrgicas
Causas paternas:
espermticas primarias
o secundarias a
alteraciones
cromosmicas,
infecciosas,
metablicas
endocrinas, txicas,
entre otras.
Se define mediante exploracin y los datos ecogrficos
Amenaza de aborto:
Metrorragia en la primera mitad de gestacin
Dolor hipogastrio discontinuo leve 20-25%
Aborta de la mitad
No hay dao fetal de los nacidos tras amenaza
de aborto
La sangre proviene de vasos sanguneos de la maternos para
placentarios rotos. OCI permanece cerrado y por US se confirma
vitalidad fetal o embrionaria
Aborto Diferido:
retencin de una
gestacin no evolutiva
en el tero durante
varias semanas
Riesgos: cuagulopatias,
como la Coagulacin
diseminada por
liberacin de
tromboplastina
placentaria
Este es cuando se
detecta muerte
embrionaria o ausencia
antes de que comience
un aborto en curso.
Se debe determinar
producto de
degradacin
Dmero D
Aborto recurrente o habitual: se denomina as
si este presenta:
3 o mas abortos espontneos
5 alternos
Se deben estudiar alteraciones:
cervicouterinas
Enfermedades metablicas
Cariotipo de progenitores
Mujeres mayor
riesgo a:
PPT
Placenta previa
Malformaciones
fetales embarazo
posteriores
La test de embarazo y el US son los mtodos de eleccin:
para comprobar vitalidad fetal
Amenaza de
aborto
Aborto en curso Aborto Diferido
Metrorragias Escasa Abundante + / -
Dolor Leve Intenso + / -
Crvix (OCS) Cerrado Abierto Cerrado
US Embrin}
Normal
C/latido
Restos de
embrin o no
Embrin Muerto
S/ latido
Dx diferencial
Las hemorragias de la primera mitad del
embarazo que siguen en frecuencia al aborto
son:
embarazo ectpico,
Enfermedad trofoblstica gestacional (mola
hidatiforme)
Ginecopatas coexistentes (plipos, lesiones
cervicales malignas o premalignas)
trastornos de la coagulacin.
Amenaza de aborto: ningn tratamiento ha
demostrado eficacia.
Sndrome Antifosfolipdo Tratamiento
Presencia de AFA sin antecedentes
de trombosis o aborto
No requiere tratamiento (AAS en
dosis bajas)
Presencia de AFA y abortos
precoces
AAS y heparina (nicamente AAS en
dosis bajas)
Presencia de AFA con trombosis o
muerte fetal
AAS y heparina (tto prolongados,
suplemento de calcio y Vit D3)
Se produce dilatacin indolora
del cuello uterino ( no
provocada por contracciones
como aborto en curso)
ocurre durante el segundo
trimestre de gestacin con
prolapso de las membranas,
amniorrexis y expulsin de un
feto inmaduro.
La dilatacin cervical pocas veces
hace evidente antes de 16 semanas
Etiologa: no siempre es clara, pero a
veces se relaciona con traumatismo
cervicales como la conizacion o el
desarrollo cervical anormal
Dx se realiza mediante la clnica y los
antecedentes: historia previa de dos o
mas abortos tardos y dilatacin del
OCI de 2-3 cm en la exploracin
Tto: Es el cerclaje
cervical en entre la
semana 14 y 16
que consiste en una
seria de tec qx para
cerrar el crvix
Se realiza
previamente un US
para confirma que
el feto este vivo y
excluir
malformaciones.
El cerclaje se retira a las 38 semanas
o antes se se desencadena el parto o
si aparece infeccin intrauterina.
Aborto: se
puede optar
por un
tratamiento
Quirrgico
Evacuacin
farmacolgica.
Quirrgica
El tratamiento
quirrgico consiste
en realizar un
legado bajo
anestesia general
es el procedimiento
mas sencillo de
evacuacin uterina:
Quirrgica
Legrado Uterino
Si el cuello esta
cerrado, se procede a
su dilatacin con tallos
de Hegar
Si esta dilatado, la
actuacin es
directamente evacuar
el contenido con la
cucharilla o legra.
Farmacologico
Para la evacuacin
farmacolgica se
utilizar misoprostol
administrado por va
vaginal.
Esta indicado en
abortos despus de la
semana 12 por los
riesgos que presenta el
legado en estas
semanas de gestacin.
Farmacologico
Tambin puede
emplearse con edades
gestacionales mas
temprana en las
mujeres que deseen
evitar la ciruga.
Esta contraindicado en
pacientes con glaucoma
y asma.
Otra alternativa es
el empleo de
oxitcicos solos o
asociados a
prostaglandinas.
No se debe olvidar
la administracin
de inmunoglobulina
anti D en caso de
que la mujer se Rh
negativo
Cuidados Pos Procedimiento
Coagulacin
extravascular
diseminada
con fracaso
renal
Aborto Sptico: llevar a
cabo legrado inmediato
y tratamiento de
antibitico de amplio
espectro (aerobios y
anaerobio) Ia
demostracin de
Clostridium es
indicacin de
histerectoma
Sndrome de Asheman
(sinequias uterinas por
legrado)
.
Perforacin uterina
durante el legrado:
si hay estabilidad
hemodinmica, se
puede intentar un
tratamiento
conservador, pero si
aparecen signos de
gravedad o
inestabilidad
hemodinmica, se
practicara ciruga
Complicaciones tardas
Infertilidad, es una
complicacin poco
frecuente y que se
suele ver ms
frecuentemente
relacionada con la
evacuacin por
curetaje.
Bibliografa
Williams (2007)
CTO Ginecoobst
Gracias por su atencin