Hemo Vac

Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la
ciruga ortopdica
Parker MJ, Livingstone V, Clifton R, McKee A
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4
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El texto original de cada Revisin (en ingls) est disponible en www.thecochranelibrary.com.
NDI CE DE MATERI AS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................2
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................3
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5
RESULTADOS.............................................................................................................................................................6
DISCUSIN...............................................................................................................................................................11
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................13
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................13
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................13
NOTAS.......................................................................................................................................................................13
FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................13
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................14
TABLAS......................................................................................................................................................................18
Characteristics of included studies.....................................................................................................................18
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................34
Table 01 MEDLINE (OVID WEB) search strategy...............................................................................................37
Table 02 Methodological quality assessment tool...............................................................................................37
CARTULA................................................................................................................................................................38
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................40
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................42
01 Drenajes versus ningn drenaje....................................................................................................................42
01 Todas las infecciones de la herida..........................................................................................................42
02 Infeccin profunda de la herida..............................................................................................................43
03 Hematoma en la herida..........................................................................................................................44
04 Dehiscencia de la herida........................................................................................................................45
05 Necrosis del borde de la herida..............................................................................................................45
06 Equimosis...............................................................................................................................................46
07 Eritema de la herida...............................................................................................................................46
08 Exudacin abundante sobre el apsito o necesidad de refuerzo...........................................................47
09 Supuracin persistente de la herida.......................................................................................................48
10 Reintervencin para las complicaciones en la cicatrizacin de la herida...............................................49
11 Pacientes que requirieron transfusin....................................................................................................50
12 Media de unidades de sangre transfundidas..........................................................................................51
13 Perdida sangunea total calculada (ml)..................................................................................................51
Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la ciruga ortopdica i
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
14 Disminucin de la hemoglobina (mg/dl)..................................................................................................51
15 Descenso del hematocrito......................................................................................................................52
16 Trombosis venosa profunda....................................................................................................................52
17 Embolismo pulmonar..............................................................................................................................53
18 Mortalidad...............................................................................................................................................53
19 Estancia hospitalaria (das)....................................................................................................................54
NDICE DE MATERIAS
ii Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la ciruga ortopdica
Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la
ciruga ortopdica
Parker MJ, Livingstone V, Clifton R, McKee A
Esta revisin debera citarse como:
Parker MJ, Livingstone V, Clifton R, McKee A. Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la ciruga ortopdica
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modicacin ms reciente: 12 de setiembre de 2006
Fecha de la modicacin signicativa ms reciente: 22 de mayo de 2007
RESUMEN
Antecedentes
Los sistemas cerrados de drenaje por succin se usan con frecuencia para drenar los lquidos, en particular la sangre, de las heridas
quirrgicas. El objetivo de estos sistemas es reducir la aparicin de hematomas e infecciones en la herida.
Objetivos
Evaluar la efectividad de los sistemas cerrados de drenaje por succin para la ciruga ortopdica.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones seas, Articulares
y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register) (marzo de 2006), y se estableci contacto
con el Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group). Tambin se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane Central
de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Nmero 1, 2006)
y en MEDLINE (1966 hasta marzo de 2006). Se consideraron los artculos en todos los idiomas.
Criterios de seleccin
Todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que comparan el uso de los sistemas cerrados de drenaje por succin con ningn
sistema de drenaje para todos los tipos de ciruga ortopdica electiva y de urgencia.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos autores evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente, mediante el uso de una escala de nueve tems, y extrajeron
los datos. Cuando correspondi, se combinaron los resultados de los estudios comparables.
Resultados principales
Se identicaron 36 estudios que incluyeron a 5 464 participantes con 5 697 heridas quirrgicas. Los tipos de ciruga incluidos
fueron ciruga de reemplazo de cadera y rodilla, ciruga de hombro, ciruga por fractura de cadera, ciruga espinal, reconstruccin
de ligamentos cruzados, meniscectoma abierta y ciruga para la jacin de una fractura.
El agrupamiento de los resultados no indic ninguna diferencia estadsticamente signicativa en la incidencia de infeccin de la
herida, hematoma, dehiscencia o reintervencin entre los pacientes asignados a los drenajes y o los que no recibieron drenaje.
Los pacientes que recibieron drenajes requirieron con mayor frecuencia transfusiones de sangre. La necesidad de refuerzo de los
apsitos de la herida y la aparicin de equimosis fueron ms frecuentes en el grupo sin drenaje.
Conclusiones de los autores
No existen pruebas sucientes de los ensayos aleatorios para apoyar el uso rutinario del drenaje cerrado por succin en la ciruga
ortopdica. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales con una cantidad mayor de pacientes para diferentes cirugas antes de
poder establecer conclusiones denitivas para todos los tipos de cirugas ortopdicas.
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RESUMEN EN TRMI NOS SENCI LLOS
Drenajes de la herida en la ciruga ortopdica (ciruga en las articulaciones o extremidades)
Los sistemas de drenaje pueden utilizarse para drenar lquido, principalmente sangre, de las heridas quirrgicas despus de una
ciruga. Los drenajes pueden ser abiertos o cerrados. Los drenajes cerrados emplean botellas y conductos plsticos de aspiracin
para extraer el lquido de la herida mediante una presin negativa. Se han evaluado dentro de los ensayos para varias operaciones
ortopdicas electivas y de urgencia. Los sistemas de drenaje quirrgico cerrado reducen la necesidad de refuerzo del apsito y
reducen la equimosis alrededor de la herida, pero aumentan la necesidad de una transfusin de sangre. Los drenajes de la herida
no parecen producir ningn efecto sobre la aparicin de las infecciones de la herida, acumulaciones extensas de sangre dentro de
la herida (hematomas) o la necesidad de una ciruga adicional para corregir las complicaciones de cicatrizacin de la herida.
Los drenajes cerrados por succin en la ciruga ortopdica presentan benecios dudosos.
ANTECEDENTES
Los sistemas de drenaje quirrgico pueden ser drenajes abiertos
o drenajes cerrados por succin. Un drenaje abierto es cuando
se deja un conducto articial en la herida para permitir el
drenaje de lquidos al exterior. Los drenajes cerrados por
succin constan de un tubo de drenaje perforado colocado dentro
de la herida y conectado a una botella de drenaje. La reduccin
de la presin dentro de la botella de drenaje promueve el drenaje
del lquido de la herida. Esta revisin se aplica exclusivamente
al drenaje cerrado por succin de las heridas quirrgicas en la
ciruga ortopdica (ciruga del sistema musculoesqueltico).
Los drenajes pueden usarse en cualquier operacin ortopdica.
Los procedimientos frecuentes en los que se usan incluyen
ciruga de reemplazo de articulaciones tales como reemplazo
de cadera, rodilla u hombro, jacin de una fractura y ciruga
espinal. El objetivo del uso de drenajes es reducir la formacin
de hematomas y de ese modo reducir la probabilidad de un
drenaje de la herida prolongado, una cicatrizacin tarda o
infeccin.
Un posible efecto adverso de los drenajes quirrgicos es que
pueden contaminarse y actuar como un conducto para la
infeccin en las profundidades de la herida (Willett 1988)).
Adems, en raras ocasiones pueden ser difciles de extraer en
el perodo postoperatorio e incluso es posible que requieran una
ciruga adicional para su extraccin si se han colocado mal o
si se han suturado a los tejidos circundantes involuntariamente.
Por otro lado, es posible que los pacientes, confundidos ,tiren
de los drenajes y los desplacen o extraigan prematuramente. El
uso de drenajes puede agregar un coste adicional al
procedimiento, pero puede reducir el nmero de apsitos de la
herida necesarios.
OBJETI VOS
Determinar, en base a las pruebas de los ensayos controlados
aleatorios, si el drenaje cerrado por succin es preferible a
ningn drenaje de las heridas para diferentes tipos de ciruga
ortopdica.
Se puso a prueba la siguiente hiptesis nula:
No hay diferencias en el resultado entre el drenaje cerrado por
succin de la herida y ningn drenaje despus de la ciruga
ortopdica. Los diferentes tipos de ciruga se consideraron por
separado.
CRI TERI OS PARA LA VALORACI N DE LOS
ESTUDI OS DE ESTA REVI SI N
Tipos de estudios
Todos los ensayos controlados aleatorios que compararon el
drenaje cerrado por succin en cualquier ciruga ortopdica con
ningn drenaje. Se consideraron para su inclusin los ensayos
cuasialeatorios (en los que los mtodos de asignacin de los
participantes a un tratamiento no son estrictamente aleatorios,
p.ej., fecha de nacimiento, nmero de historia clnica,
alternancia) y los ensayos en los que la ocultacin de la
asignacin al tratamiento fue inadecuada.
Tipos de participantes
Todo paciente de cualquier edad sometido a cualquier forma
de ciruga ortopdica (electiva o aguda, con inclusin de la
ciruga por trauma). Esta inclusin abarca a los pacientes
sometidos a un reemplazo articular, jacin de una fractura y
ciruga espinal.
Tipos de intervencin
Slo se incluyeron los ensayos que compararon los drenajes
cerrados por succin con ningn drenaje.
Tipos de medidas de resultado
Medida de resultado primaria
Infeccin de la herida. sta se deni como toda infeccin
de la herida quirrgica que se presenta en el perodo de
seguimiento del estudio mediante los criterios usados en
cada estudio individual.
Medidas de resultado secundarias
Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la ciruga ortopdica
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Infeccin profunda de la herida Esta medida slo se aplic
a las cirugas en las que se insert un implante protsico
y la infeccin se produjo en el perodo de seguimiento del
estudio. Una infeccin profunda se deni como una
infeccin que compromete los tejidos o los espacios debajo
de la capa de la fascia profunda.
Hematoma de la herida (segn la deni cada estudio)
Dehiscencia de la herida o separacin de la lnea de sutura
(segn se deni en cada estudio)
Equimosis de la herida (segn se deni en cada estudio)
Complicaciones relacionadas con los drenajes o la
extraccin de los mismos
Tumefaccin de la extremidad
Hemorragia de la herida y necesidad de refuerzo del
apsito
Reintervencin para las complicaciones en la cicatrizacin
de la herida
Nmero de pacientes que requiri una transfusin de
sangre
Transfusin de sangre postoperatoria (en unidades)
Disminucin de la hemoglobina o del hematocrito
Complicaciones tromboemblicas
Amplitud de movimiento de la extremidad
Evaluacin funcional
Malestar del paciente
Mortalidad
Duracin de la estancia en el hospital
Costes
Otras medidas de resultado como los mencionadas en los
estudios individuales se consideraron para su inclusin.
ESTRATEGI A DE BSQUEDA PARA LA
I DENTI FI CACI N DE LOS ESTUDI OS
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de
Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones seas,
Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle
Trauma Group) (marzo 2006), en el Registro Cochrane Central
de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of
Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006,
nmero 1), MEDLINE (1966 hasta marzo 2006), MEDLINE
Pending (marzo 2006), EMBASE (1988 hasta marzo 2006),
CINAHL (1982 hasta marzo 2006), listas de referencias de los
artculos y se estableci contacto con los autores de ensayos.
El Registro Especializado se compila a partir de varias bases
de datos, con inclusin de bsquedas regulares en el Registro
Cochrane de Ensayos Controlados en The Cochrane Library,
MEDLINE (que combina trminos especcos por tema con la
estrategia de bsqueda de ensayos ptima (Higgins 2005)),
EMBASE y CINAHL, y resultados de la bsqueda manual.
En MEDLINE (OVID Web) se combin la siguiente bsqueda
especca por temas con los primeros dos niveles de la
estrategia de bsqueda de ensayos ptima para los ensayos
aleatorios (Higgins 2005) (verTabla 01). Los detalles adicionales
sobre la estrategia de bsqueda pueden encontraren el Mdulo
del Grupo (Madhok 2006)). Se utilizaron estrategias de
bsqueda similares para CINAHL (OVID-WEB) y EMBASE
(OVID-WEB).
Tambin se estableci contacto con el Grupo Cochrane de
Heridas (Cochrane Wounds Group) para obtener ensayos
adicionales. Se consideraron los artculos en todos los idiomas
y se tradujeron cuando fue necesario. Esta revisin se considera
actualizada hasta marzo 2006.
MTODOS DE LA REVI SI N
Seleccin de los ensayos
Dos de los autores evaluaron independientemente todos los
ensayos identicados para su inclusin. Las diferencias se
resolvieron por discusin.
Evaluacin de la calidad metodolgica
La evaluacin principal de la metodologa fue el mtodo de
asignacin al azar. Se aplicaron ocho aspectos adicionales de
metodologa (verTabla 02). Aunque se sumaron las
puntuaciones de los tems individuales, se pretenda obtener
una impresin global en lugar de datos cuantitativos. Se
estableci contacto con los autores de los ensayos originales
para solicitarles datos adicionales o aclaraciones cuando fue
necesario.
Obtencin de los datos
Dos autores extrajeron los datos para las medidas de resultado
enumeradas con anterioridad de forma independiente y cada
ensayo se evalu de forma independiente sin enmascaramiento
de los nombres de los estudios para la calidad metodolgica.
Las diferencias se resolvieron por discusin.
Sntesis de los datos:
Para cada estudio, se calcularon los riesgos relativos y los
intervalos de conanza del 95% para los resultados dicotmicos,
y las diferencias de medias y los intervalos de conanza del
95% para los resultados continuos. Cuando fue apropiado, se
agruparon los resultados de los grupos de ensayos comparables
mediante el uso de modelos de efectos jos y aleatorios. La
heterogeneidad entre los ensayos comparables se investig
mediante la inspeccin visual del diagrama de bosque (forest
plot) y se evalu mediante la utilizacin de una prueba de ji
cuadrado estndar con consideracin adicional de la estadstica
I-cuadrada (Higgins 2003)). Los resultados para el modelo de
efectos aleatorios se presentan cuando existi heterogeneidad
signicativa (p < 0,10; I-cuadrado = 50% o ms) en los
resultados de los ensayos individuales.
Muchos de los estudios incluidos en esta revisin presentaron
un problema en la unidad de anlisis. Este hecho surgi debido
a dos situaciones. En la primera situacin, todos los participantes
en un estudio se sometieron a una ciruga bilateral y el lado en
el cual se insert el drenaje se decidi al azar. En consecuencia,
esos estudios presentaron un diseo pareado. En la segunda
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situacin, algunos de los participantes presentaron ms de una
herida. Los participantes se asignaron al azar al grupo de drenaje
o no drenaje y las medidas de resultado se evaluaron para todas
las heridas del individuo. Por lo tanto, esos estudios incluyeron
un diseo aleatorio grupal. Se planic la realizacin de un
anlisis de sensibilidad para examinar el efecto sobre los
resultados de considerar el diseo aleatorio grupal de algunos
estudios y el diseo pareado de otros.
DESCRI PCI N DE LOS ESTUDI OS
Los detalles de los 36 estudios incluidos se proporcionan en la
tabla "Caractersticas de los estudios incluidos". Los estudios
incluyeron a un total de 5 464 participantes con 5 697 heridas
quirrgicas. Para esta revisin, la unidad de anlisis fue el
nmero de heridas quirrgicas y no el nmero de participantes
asignados al azar. Dos estudios (Kim 1998a, Kim 1998b)
incluyeron a pacientes sometidos a una ciruga bilateral. En
Paessler 1997,diez de los pacientes se sometieron a una ciruga
bilateral; en Walmsley 2005, 25 pacientes se sometieron a una
ciruga bilateral; en Sasso 1998, cuatro pacientes se sometieron
a dos cirugas cada uno; en Ravikumar 2001, dos pacientes se
sometieron a una ciruga bilateral y en Gonzalez DV 2004, dos
pacientes se sometieron a cirugas bilaterales. Lang 1998 incluy
a 202 pacientes, pero algunos de ellos presentaban ms de una
herida quirrgica, por consiguiente, el nmero total de heridas
incluidas fue de 287.
Tipos de ciruga
Reemplazo de cadera (RTC)
Murphy 1993 present datos sobre 40 pacientes, Widman 2002
sobre 22 pacientes y Johansson 2005 sobre 105 pacientes. Kim
1998a present datos sobre 48 pacientes que se haban sometido
a un reemplazo bilateral de cadera. Los pacientes fueron
asignados al azar a la insercin de un drenaje de un lado y a
ningn drenaje del lado contralateral. Walmsley 2005 present
datos sobre 552 pacientes (577 cirugas). Ravikumar 2001
present datos sobre 23 pacientes sometidos a una ciruga de
reemplazo de cadera (25 cirugas). Gonzalez DV 2004present
datos sobre 102 pacientes (104 cirugas).
Reemplazo de rodilla (RTR)
Adalberth 1998 present datos sobre 49 pacientes, Holt 1997
sobre 136 pacientes, Esler 2003 sobre 100 pacientes, Leb 1995
sobre 100 pacientes y Jenny 2001sobre 60 pacientes. Kim
1998bpresent datos sobre 69 pacientes sometidos a una
artroplastia de rodilla bilateral y total.
Reemplazo de rodilla unicompartimental
Confalonieri 2004present datos sobre 78 pacientes.
Reemplazos de cadera y de rodilla
Ritter 1994 present datos sobre 140 reemplazos de cadera y
275 reemplazos de rodilla. Crevoisier 1998 present datos sobre
66 reemplazos de cadera y 32 reemplazos de rodilla. Niskanen
2000 present datos sobre 58 reemplazos de cadera y 39
reemplazos de rodilla. Mengal 2001 present datos sobre 152
reemplazos de cadera y 104 reemplazos de rodilla. Ovadia 1997
present datos sobre 30 reemplazos de cadera y 58 reemplazos
de rodilla. Nixon 2000present datos sobre 1 293 reemplazos
de cadera y de rodilla.
Ciruga de hombro
Gartsman 1997 present datos sobre 100 pacientes que se haban
sometido a la reparacin del manguito rotador, 100 pacientes
que se haban sometido a la reconstruccin de la regin anterior
de la articulacin del hombro por inestabilidad y 100 pacientes
que se haban sometido a una artroplastia de hombro.
Sitio donante de la cresta ilaca para injerto seo
Sasso 1998 incluy a 108 pacientes (112 casos) con una fractura
espinal traumtica tratada con un injerto seo obtenido de la
columna ilaca anterior o posterior. Cuatro pacientes se haban
sometido a dos procedimientos distintos y, por consiguiente,
fueron asignados al azar dos veces.
Laminectoma lumbar
Payne 1996present datos sobre 205 casos de laminectoma
lumbar de nivel nico.
Ciruga extendida de columna lumbar
Un estudio de 83 participantes incluy a pacientes sometidos
a cirugas de columna lumbar que fueron ms extendidas que
una descompresin unilateral de nico nivel (Brown 2004)).
Ciruga de escoliosis lumbar
Blank 2003present datos sobre 30 pacientes adolescentes
sometidos a una fusin espinal anterior e instrumentacin
espinal para la escoliosis.
Reconstruccin de ligamento cruzado anterior
Paessler 1997 present datos sobre un estudio de 139 casos
(129 pacientes) sometidos a una reconstruccin abierta del
ligamento cruzado anterior de la rodilla. Tres estudios
informaron sobre una ciruga guiada mediante artroscopia del
ligamento cruzado anterior. Dhawan 2003 present datos sobre
21 pacientes, Karahan 2005 present datos sobre 27 pacientes
y Straw 2003present datos sobre 47 pacientes.
Meniscectoma abierta
Browett 1978 incluy a 100 pacientes que se haban sometido
a una meniscectoma abierta de rodilla.
Ciruga de fractura de cadera
Se identicaron cinco estudios sobre fracturas de cadera. Cobb
1990 present datos sobre 70 pacientes, Duranthon 2000 sobre
86 pacientes, Lautenbach 2000 sobre 51 pacientes, Tjeenk 2005
sobre 200 pacientes y Varley 1995 sobre 177 pacientes. Cobb
1990, Tjeenk 2005 y Varley 1995 incluyeron a pacientes
sometidos a una ciruga tanto para fracturas de cadera
intracapsulares como para las extracapsulares. Duranthon 2000
present datos slo sobre las fracturas tratadas con
hemiartroplastia bipolar. Lautenbach 2000no especic el tipo
exacto de cirugas utilizadas.
Fijacin electiva de una fractura o injerto seo
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Lang 1998 incluy a 202 pacientes con 287 heridas quirrgicas
para una variedad de jaciones de fracturas, o sitios del donante
de injerto seo o sitios de la fractura. Se excluyeron las fracturas
compuestas y las heridas contaminadas.
Estudios excluidos y estudios en espera de evaluacin
Se excluyeron 23 estudios por las razones que aparecen en la
tabla "Caractersticas de los estudios excluidos". Esta revisin
no consider los estudios sobre el nmero de drenajes usados,
su colocacin o el momento adecuado de su extraccin. Se hall
un escaso nmero de ensayos aleatorios sobre este tema y se
detallan en la tabla "Caractersticas de los estudios excluidos".
Un estudio sobre 494 reemplazos de rodilla (Hill 2000) est en
espera de informacin adicional antes de que pueda ser
evaluado.
Los autores de esta revisin agradeceran recibir informacin
adicional sobre cualquiera de los estudios incluidos o de los
estudios en espera de evaluacin.
CALI DAD METODOLGI CA
Los resultados de la evaluacin de la calidad metodolgica
(Tabla 02) para los estudios incluidos fueron del siguiente modo.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total de estudios
Ciruga de reemplazo de cadera (THR, hip replacement
surgery)
2 1 1 1 1 0 0 1 0 - 7 - Gonzalez DV 2004
3 1 0 1 1 1 1 0 1 - 9 - Johansson 2005
3 1 1 1 1 1 0 1 1 - 10 - Kim 1998a
2 0 0 0 1 1 0 0 1 - 5 - Murphy 1993
2 1 1 0 1 1 0 0 0 - 6 - Ravikumar 2001
3 1 0 1 1 1 1 1 1 - 10 - Walmsley 2005
2 0 0 1 0 0 0 0 0 - 3 - Widman 2002
Ciruga de reemplazo de rodilla (RTR)
3 1 0 1 1 1 0 1 0 - 8 - Adalberth 1998
2 0 0 1 1 1 0 1 0 - 6 - Esler 2003
0 1 0 1 1 1 0 0 1 - 5 - Holt 1997
2 0 0 0 1 1 0 1 1 - 6 - Jenny 2001
3 1 1 1 1 1 0 1 0 - 9 - Kim 1998b
1 0 0 0 0 0 0 1 0 - 2 - Leb 1995
3 1 1 1 1 1 0 1 1 - 10 - Confalonieri 2004
Ciruga de reemplazo de cadera y de rodilla
2 0 0 1 1 1 0 0 1 - 6 - Crevoisier 1998
1 1 1 1 1 1 0 0 0 - 6 - Mengal 2001
1 1 1 0 1 1 0 0 0 - 5 - Niskanen 2000
1 0 0 0 0 0 0 1 0 - 2 - Nixon 2000
2 1 1 1 1 0 1 0 1 - 8 - Ovadia 1997
1 1 0 0 1 1 0 0 0 - 4 - Ritter 1994
Ciruga de hombro
3 1 1 0 1 1 0 0 1 - 8 - Gartsman 1997
Sitio donante de la cresta ilaca
2 1 0 0 1 1 0 1 0 - 6 - Sasso 1998
Laminectoma lumbar
2 1 0 0 1 0 0 0 1 - 5 - Payne 1996
Ciruga de la columna lumbar
3 1 0 1 1 1 0 0 0 - 7 - Brown 2004
1 1 0 0 1 1 0 0 1 - 5 - Blank 2003
2 1 0 0 1 1 1 1 0 - 7 - Dhawan 2003
2 0 0 0 0 0 0 0 1 - 3 - Paessler 1997
0 1 0 1 1 0 1 1 1 - 6 - Straw 2003
2 1 0 1 1 1 1 0 0 - 7 - Karahan 2005
0 1 0 1 1 1 0 0 0 - 4 - Browett 1978
0 0 1 1 1 0 0 0 0 - 3 - Cobb 1990
3 1 1 0 1 1 0 0 1 - 8 - Duranthon 2000
1 0 0 0 0 1 0 0 0 - 2 - Lautenbach 2000
3 1 1 1 1 1 0 0 1 - 9 - Tjeenk 2005
3 0 0 1 1 1 0 1 0 - 7 - Varley 1995
3 1 0 1 1 0 0 0 0 - 6 - Lang 1998
Con respecto al mtodo de asignacin al azar, la mayora de
los estudios utiliz sobres cerrados, en general abiertos al
momento del cierre de las heridas (Adalberth 1998; Brown
2004; Confalonieri 2004; Duranthon 2000; Esler 2003; Jenny
2001; Johansson 2005; Kim 1998b; Kim 1998a; Lang 1998;
Murphy 1993; Ovadia 1997; Payne 1996; Ravikumar 2001;
Sasso 1998; Tjeenk 2005; Walmsley 2005; Widman 2002 y
Varley 1995). Gartsman 1997 us una tabla de nmeros
aleatorios en el momento del cierre de la herida; el cirujano no
conoci el nmero hasta ese momento. Gonzalez DV 2004 y
Karahan 2005 utilizaron una tabla de asignacin al azar y
Dhawan 2003 us una tabla de nmeros aleatorios. Crevoisier
1998 us una caja presellada que se abri en el quirfano.
Paessler 1997 us el tiro de una moneda al aire. Holt 1997 fue
cuasialeatorio; utiliz el nmero par o impar para la fecha en
la que se realiz la intervencin. Browett 1978, Cobb 1990 y
Straw 2003 tambin fueron cuasialeatorios; utilizaron los
nmero pares o impares del nmero de historia clnica del
paciente. Siete estudios (Blank 2003; Lautenbach 2000; Leb
1995; Mengal 2001; Niskanen 2000; Nixon 2000 y Ritter 1994)
no presentaron el mtodo de asignacin al azar.
Cuatro estudios (Dhawan 2003; Ovadia 1997; Straw 2003;
Walmsley 2005) utiliz un mtodo cegado de evaluacin de la
cicatrizacin de la herida mediante el uso de miembros
independientes del personal para evaluar la cicatrizacin de la
herida y el movimiento de la extremidad.
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RESULTADOS
En la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos" se
enumeran las medidas de resultado informadas en cada estudio.
Cuando fue pertinente y se dispuso de datos, los resultados,
subagrupados segn el tipo de ciruga, se presentan de forma
grca en los anlisis.
Infeccin de la herida
Treinta estudios informaron la aparicin de algn tipo de
infeccin de la herida, segn se detalla en el Anlisis 01.01.
Veinticuatro estudios informaron la medida de resultado para
la infeccin profunda de la herida (Anlisis 01.02). Los
resultados agrupados segn los diferentes tipos de ciruga no
lograron mostrar una diferencia estadsticamente signicativa
entre los grupos. El mayor nmero de participantes fue para el
Reemplazo Total de Cadera (RTC), con una incidencia de
infeccin de la herida de 29/711 (4,1%) para las heridas
drenadas versus 34/704 (4,8%) para las heridas sin drenajes
(riesgo relativo [RR] 0,89; intervalos de conanza [IC] del
95%: 0,56 a 1,43). Para el Reemplazo Total de Rodilla (RTR)
las cifras fueron de 3/475 (0,6%) versus 4/467 (0,9%) (RR 0,80;
IC del 95%: 0,24 a 2,60).
Adems de los datos en los anlisis, se informaron las siguientes
medidas de resultado:
Ciruga de reemplazo de cadera
Ravikumar 2001 utiliz un sistema de calicacin de ASEPSIA
al segundo, cuarto y sptimo da despus de la ciruga.
Informaron sin datos que la puntuacin promedio fue ms
elevada (representando una cicatrizacin de la herida ms
deciente) para el grupo sin drenaje y que esta diferencia fue
estadsticamente signicativa. Murphy 1993tambin utiliz la
puntuacin de ASEPSIA al segundo, cuarto, quinto, sptimo y
dcimo da despus de la ciruga. No se hallaron diferencias
estadsticamente signicativas entre los grupos.
Ciruga de reemplazo de la rodilla
Leb 1995 inform sin denir los trminos que ningn paciente
en ninguno de los dos grupos present "complicaciones graves
en la cicatrizacin de la herida" y 1/24 en el grupo con drenaje
y 2/76 en el grupo sin drenaje presentaron "complicaciones
menores en la cicatrizacin de la herida".
Blank 2003inform que ninguno de los 18 pacientes con las
heridas drenadas present complicaciones de cicatrizacin de
la herida, mientras que tres de los 12 participantes del grupo
sin drenaje presentaron complicaciones de cicatrizacin de la
herida. No se especic la naturaleza exacta de estas
complicaciones.
Para el estudio de Cobb 1990, las heridas se inspeccionaron
siete das despus de la ciruga y se evaluaron en busca de
signos de inamacin (calor, sensibilidad, enrojecimiento y
tumefaccin). Existi una tendencia hacia la presencia de ms
signos de inamacin en el grupo con drenaje, pero la diferencia
no fue estadsticamente signicativa y el nmero total de
pacientes que mostraron signos de inamacin fue similar
(21/35 versus 20/35). Varley 1995utiliz el sistema de
calicacin de ASEPSIA. Este sistema es una calicacin para
el eritema (enrojecimiento) de la herida, los exudados, el
aislamiento de las bacterias y la necesidad de tratamiento
adicional. Una puntuacin mayor represent una deciencia en
la cicatrizacin de la herida. Las heridas se evaluaron a los dos,
cinco y ocho das despus de la ciruga. Las puntuaciones media
para el grupo con drenaje versus el grupo sin drenaje fueron
1,02 versus 1,26 el da dos, 1,05 versus 1,13 el da cinco y 1,33
versus 2,05 el da ocho. La diferencia entre los dos grupos fue
estadsticamente signicativa al octavo da (p = 0,018 prueba
t).
Hematoma de la herida
Esto se inform en 13 estudios (Anlisis 01.03). Ninguno de
los diferentes procedimientos quirrgicos estudiados mostr
alguna diferencia estadsticamente signicativa para esta medida
de resultado relacionada con el uso de drenajes. Los resultados
ms informados fueron para el RTC; seis estudios presentaron
una incidencia general de 5/485 (1,0%) pacientes del grupo con
drenaje versus 4/485 (0,8%) del grupo sin drenaje (RR 1,20;
IC del 95%: 0,39 a 3,66).
medids de resultado:
Kim 1998a mediante el uso de una evaluacin ecogrca de
los hematomas de la herida, inform que al sexto o sptimo da
13/48 (27,1%) del grupo de drenaje y 26/48 (54,2%) del grupo
sin drenaje presentaron hematomas extensos; este resultado no
fue estadsticamente signicativo (p < 0,05). Widman
2002utiliz la gammagrafa de glbulos rojos para evaluar el
grado de hematoma. Informaron un volumen relativo mediano
de 330% para los diez resultados de drenaje versus 623% para
las heridas no drenadas. Esta diferencia se inform como no
estadsticamente signicativa.
Crevoisier 1998 us una "puntuacin de hematoma" para
calicar el grado de equimosis y tumefaccin en una escala de
0 a 19, en la que 0 represent ninguno. Las puntuaciones de
hematoma medias para los RTC y RTR drenados fueron 2,5 y
3,7 respectivamente versus 2,6 y 3,0 para las heridas asignadas
al grupo sin drenaje. Se inform que la diferencia entre los
grupos con drenaje y sin drenaje no fue estadsticamente
signicativa (p = 0,39). En Crevoisier 1998, el hematoma se
dren quirrgicamente en 2/33 RTC y 0/16 RTR en el grupo
con drenaje en contraposicin con ninguno en el grupo sin
drenaje. La aspiracin del hematoma con una aguja se realiz
en 1/33 RTC y 4/16 RTR en el grupo con drenaje versus 2/33
RTC y 2/16 RTR en el grupo sin drenaje.
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Lautenbach 2000 declar sin un anlisis estadstico que el
volumen del hematoma segn se midi mediante ecografa fue
ms pequeo en el grupo sin drenaje. Varley 1995 tambin us
la evaluacin ecogrca para 140 de los pacientes. El tamao
medio del hematoma fue de 20 ml en el grupo con drenaje y
sin drenaje.
Para los 22 hematomas informados en Lang 1998, slo dos del
grupo con drenaje requirieron ciruga para evacuarlos.
Incidencia de hemartrosis o derrame articular
Para dos estudios sobre ciruga de rodilla el drenaje se insert
en la articulacin de la rodilla. Paessler 1997 inform sin
nmeros que la frecuencia de aspiracin de la rodilla despus
de la reparacin del ligamento cruzado no fue signicativamente
diferente entre los dos grupos (p = 0,46). Browett 1978 inform
el tamao de los derrames cuando se examin la rodilla diez
das despus de la ciruga. Informaron una mayor prevalencia
de derrames a tensin y derrames moderados para las rodillas
sin drenaje (31/50 versus 10/50) en contraposicin con derrames
pequeos o ningn derrame en las rodillas drenadas (18/50
versus 39/50). Se inform que la diferencia entre los grupos
fue estadsticamente signicativa (p < 0,01). Estas diferencias
ya no fueron evidentes a las tres semanas.
Dehiscencia de la herida
Esto se inform en seis estudios (Anlisis 01.04). Ninguno de
los diferentes procedimientos quirrgicos estudiados mostr
alguna diferencia estadsticamente signicativa para esta medida
de resultado relacionada con el uso de drenajes.
Necrosis del borde de la herida
Dos estudios informaron necrosis del borde de la herida
(Anlisis 01.05). Ambos estudios informaron que esta medida
de resultado fue ms comn en las heridas no drenadas.
Equimosis
Esto se inform en seis estudios. El resumen de los resultados
(Anlisis 01.06) indica una mayor aparicin de equimosis para
las heridas sin drenaje.
Kim 1998ainform un aumento estadsticamente signicativo
del rea de equimosis para las heridas no drenadas en
comparacin con las heridas drenadas.
Holt 1997observ que el rea media de equimosis fue de 28
cm para los casos drenados versus 91 cm para los casos no
drenados (p < 0,0001).
Eritema de la herida
Esto se inform en tres estudios. El resumen de los resultados
(Anlisis 01.07) indica una mayor aparicin de eritema para
las heridas sin drenaje.
Refuerzo del apsito
Esto se inform en 10 estudios. El resumen de los resultados
(Anlisis 01.08) indica una aparicin estadstica y
signicativamente mayor para las heridas sin drenaje. Las cifras
para Esler 2003 son el nmero de pacientes que necesit un
cambio del apsito y las cifras para Ritter 1994 son el nmero
de pacientes con inmovilizacin de la extremidad por una
hemorragia excesiva despus de la ciruga. Blank 2003 present
datos sobre el nmero de heridas con apsitos saturados.
Niskanen 2000inform sobre la necesidad de un refuerzo del
apsito signicativo. En este estudio tambin existi un mayor
nmero de pacientes del grupo sin drenaje que requiri un
refuerzo del apsito "signicativo" (8/27 versus 17/31 para los
RTC drenados versus no drenados y 5/20 versus 8/19 para los
RTR).
Kim 1998ainform un aumento estadsticamente signicativo
(p < 0,001) en la cantidad de sangre exudada sobre el apsito
para las heridas sin drenaje.
Leb 1995 inform que el drenaje de la herida persisti por una
media de 5,5 das en el grupo con drenaje versus 4,7 das en el
grupo sin drenaje. Se inform que la diferencia no fue
estadsticamente signicativa. Esler 2003, inform el volumen
de sangre medio en el apsito, que fue de 55 ml para el grupo
con drenaje versus 119 ml para el grupo sin drenaje, una
diferencia que se inform como estadsticamente signicativa.
Nixon 2000declar sin datos que no existi ninguna diferencia
signicativa en la exudacin de las heridas al tercer y quinto
da despus de la ciruga.
Supuracin persistente o exudacin de la herida
Esto se inform en siete estudios. El resumen de los resultados
(Anlisis 01.09) indica una tendencia hacia una supuracin ms
persistente para las heridas no drenadas; los resultados fueron
estadsticamente signicativos slo para el RTR (RR 0,34; IC
del 95%: 0,14 a 0,80).
Tumefaccin de la extremidad
Gonzalez DV 2004inform sobre el cambio en la circunferencia
del muslo que fue de 1,6 cm para el grupo con drenaje versus
1,7 cm para el grupo sin drenaje, una diferencia que no fue
estadsticamente signicativa.
Adalberth 1998 y Holt 1997 no informaron ninguna diferencia
signicativa entre los grupos para la tumefaccin de la
extremidad. Jenny 2001 medi la circunferencia de la rodilla
al segundo, sptimo y catorceavo da despus de la ciruga. No
hubo diferencias entre los grupos. Esler 2003tambin inform
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que no existi ninguna diferencia estadsticamente signicativa
en la circunferencia media de la rodilla al tercer y dcimo da
despus de la ciruga.
Confalonieri 2004inform la circunferencia del muslo, la rodilla
y pantorrillas al tercer da, a una semana, a un mes y a cuatro
meses despus de la ciruga. La tumefaccin fue menor para el
grupo con drenaje al tercer da despus de la ciruga (valor de
p 0,01) pero no existi ninguna diferencia estadsticamente
signicativa posteriormente.
Mengal 2001 inform un aumento "estadsticamente no
signicativo" en la tumefaccin de la extremidad para las
heridas sin drenaje. Ovadia 1997 indic que uno de los 18
pacientes con reemplazo de cadera en el grupo con drenaje
present una tumefaccin excesiva alrededor de la herida, en
contraposicin con ninguno en el grupo sin drenaje.
Dhawan 2003 midi la circunferencia del muslo desde el primer
da hasta el sptimo da y no inform ninguna diferencia
signicativa, mientras que Straw 2003 medi la circunferencia
de la rodilla a dos semanas, a cuatro semanas y a seis semanas.
Se produjo un aumento signicativo para las rodillas sin drenaje
a las dos semanas (p = 0,02), pero no posteriormente. Karahan
2005inform la circunferencia del muslo y la pierna al primer,
tercer, quinto y sptimo da despus de la ciruga. La
circunferencia fue menor para el grupo con drenaje; este hecho
se inform como estadsticamente signicativo slo para las
mediciones al sptimo da.
Reintervenciones para las complicaciones de la cicatrizacin
de la herida
Veinte estudios mencionaron reintervenciones por
complicaciones directamente relacionadas con la cicatrizacin
de la herida (Anlisis 01.10). En total, no existi ninguna
diferencia estadsticamente signicativa en la tasa de
reintervencin entre los grupos. Los resultados ms informados
fueron para el RTC, con una tasa de reintervencin de 4/525
(0,8%) para las heridas drenadas versus 3/534 (0,6%) para las
heridas sin drenaje (RR 1,27; IC del 95%: 0,37 a 4,30).
Con respecto a las indicaciones para las reintervenciones para
los diferentes procedimientos quirrgicos:
Ravikumar 2001inform que un paciente del grupo con drenaje
requiri desbridamiento y una artroplastia de revisin posterior
por sepsis, mientras que tres pacientes del grupo sin drenaje
requirieron reintervencin: dos para el desbridamiento de la
herida y uno para el drenaje del hematoma.
Kim 1998b inform dos reintervenciones por sepsis. Mengal
2001mencion un caso del grupo con drenaje, que requiri
artrotoma para extraer un drenaje deteriorado.
Sitio donante de la cresta ilaca
Sasso 1998mencion que dos pacientes del grupo con drenaje
y uno del grupo sin drenaje requirieron ciruga para la
evacuacin del hematoma y desbridamiento.
Cobb 1990 indic que dos pacientes en el grupo con drenaje
requirieron reintervencin, uno debido a una dehiscencia parcial
de la herida y el otro para la extraccin de un drenaje que se
haba suturado. Varley 1995 tambin inform que un drenaje
se sutur involuntariamente y requiri ciruga para ser extrado.
Otros siete pacientes de este estudio tambin requirieron
reintervenciones, pero ninguno para las complicaciones en la
cicatrizacin de la herida.
Browett 1978declar un caso del grupo con drenaje que requiri
una artrotoma para extraer un drenaje deteriorado.
Lang 1998inform que todas las reintervenciones se realizaron
a causa de sepsis o para la evacuacin del hematoma.
Necesidad de transfusin
Trece estudios informaron el nmero de pacientes que necesit
transfusin (Anlisis 01.11). Los pacientes con drenaje de la
herida requirieron con mayor frecuencia una transfusin. Para
el RTC, se requiri una transfusin en 168/417 pacientes
(40,3%) del grupo con drenaje versus 132/421 (31,4%) del
grupo sin drenaje (RR 1,28; IC del 95%: 1,07 a 1,52). La
mayora de las cifras para el volumen medio de sangre
transfundida no pudo combinarse dado que slo tres estudios
informaron los datos con desviaciones estndar (Anlisis 01.12).
Gonzalez DV 2004 inform que se transfundi una media de
1,6 unidades en el grupo con drenaje versus 1,5 en el grupo sin
drenaje. Widman 2002inform que el volumen medio de sangre
transfundida fue de 823 ml para el grupo con drenaje versus
235 ml para el grupo sin drenaje (valor de p informado como
0,03).
Holt 1997 inform que el volumen medio de sangre transfundida
fue de 283 ml para los casos con drenaje versus 278 ml para
los casos sin drenaje; nuevamente, esta diferencia no fue
estadsticamente signicativa. Jenny 2001inform que el
nmero total de unidades transfundidas fue de 34 en el grupo
con drenaje versus 29 en el grupo sin drenaje (valor de p
informado como 0,03).
Crevoisier 1998 inform que la necesidad de transfusin media
fue de 700 ml tanto para los RTC con drenaje como para los
RTC sin drenaje. Para los reemplazos de rodilla, las cifras
fueron de 280 ml en el grupo con drenaje versus 263 ml en el
grupo sin drenaje. Se inform que la diferencia entre los grupos
no fue estadsticamente signicativa. Mengal 2001 inform
que el volumen medio de sangre transfundida fue de 540 ml
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versus 585 ml para los pacientes con reemplazo de cadera con
y sin drenaje y de 275 ml versus 495 ml para los pacientes con
reemplazo de rodilla. Se inform que la diferencia entre los dos
grupos para el reemplazo de rodilla fue estadsticamente
signicativa. Niskanen 2000 inform una transfusin media
para los reemplazos de cadera de 1,8 unidades para los grupos
con y sin drenaje y una media de 2,3 unidades para los
reemplazos de rodilla con drenaje versus 1,4 para los grupos
sin drenaje, una diferencia que se inform como no
estadsticamente signicativa. Nixon 2000 inform sin datos
que existi una mayor necesidad de transfusin en el grupo con
drenaje. Ovadia 1997 tambin proporcion el nmero total de
unidades de sangre transfundidas que fue de 13 y 21 unidades
para los 50 reemplazos totales de cadera y de rodilla, y tres y
cinco unidades para los grupos sin drenaje (valor de p informado
como 0,005). Ritter 1994inform que el volumen medio de
sangre transfundida fue de 118 ml versus 93 ml para los
pacientes con reemplazo de cadera y de 160 ml versus 157 ml
para los pacientes con reemplazo de rodilla, con y sin drenaje
respectivamente.
Ciruga de hombro
Gartsman 1997 indic que "no hubo diferencias" en los
requisitos de transfusin entre los grupos.
Prdida sangunea total calculada
Johansson 2005 calcul la prdida sangunea total, clculo que
no mostr ninguna diferencia entre los grupos (Anlisis 01.13).
Murphy 1993 tambin estim la prdida sangunea total, que
se inform como una media de 1 455 ml para el grupo con
drenaje versus 1 134 ml para el grupo sin drenaje. La diferencia
entre estas cifras se inform como estadsticamente signicativa
al nivel de 0,05. Widman 2002proporcion cifras para la prdida
sangunea total registrada de 1 759 ml para el grupo con drenaje
versus 624 ml para el grupo sin drenaje (valor de p informado
como 0,0001).
Esler 2003 estim la prdida sangunea total como una media
de 568 ml para el grupo con drenaje versus 119 ml para el grupo
sin drenaje, una diferencia que se inform como
estadsticamente signicativa. Jenny 2001estim la prdida
sangunea total como de 1 431 ml en el grupo con drenaje versus
1 264 ml en el grupo sin drenaje (valor de p informado como
0,13).
Mengal 2001inform que la prdida sangunea total para el
RTC drenado versus no drenado se estim como de 1 942 ml
versus 1 766 ml y para el RTR las cifras fueron de 1 590 ml
versus 1 983 ml. Se inform que la mayor prdida de sangre
para los reemplazos de rodilla sin drenaje fue estadsticamente
signicativa.
Paessler 1997 determin la prdida total de lquido en el drenaje
dentro de la articulacin de la rodilla y de las aspiraciones de
rodilla que se realizaron. La media fue de 146,9 ml para los 57
casos con drenaje y de 18,4 ml para los 82 casos sin drenaje (p
< 0,0001).
Cambio en la hemoglobina o el hematcrito
Ravikumar 2001 y Walmsley 2005 ambos informaron que no
existi ninguna diferencia signicativa entre los grupos para
los niveles de hemoglobina despus de la ciruga. Gonzalez DV
2004inform el descenso del hematocrito, que aument para
las heridas drenadas (Anlisis 01.15).
Adalberth 1998 y Esler 2003 tambin informaron que no existi
ninguna diferencia signicativa entre los grupos para los niveles
de hemoglobina despus de la ciruga. Holt 1997 inform una
disminucin media de la hemoglobina de 28,5 g/litro para el
grupo con drenaje versus 33,2 g/litro para el grupo sin drenaje,
un resultado que no fue estadsticamente signicativo. Leb
1995utiliz el cambio en el hematocrito como una estimacin
para la prdida sangunea, lo que sugiri un aumento
signicativo para el grupo con drenaje (p = 0,02).
Confalonieri 2004inform los niveles de hemoglobina al primer
da y a una semana despus de la ciruga. No hubo diferencias
estadsticamente signicativas entre los dos grupos. El
hematocrito se midi al tercer da y a una semana sin ninguna
diferencia estadsticamente signicativa entre los grupos.
Mengal 2001 y Ritter 1994 no informaron ninguna diferencia
signicativa entre los grupos para los niveles de hemoglobina
en el perodo postoperatorio. Niskanen 2000 no inform ninguna
diferencia en el descenso del hematocrito entre los grupos.
Ovadia 1997 inform los niveles de hemoglobina promedio
dos y seis das despus de la ciruga. No existi ninguna
diferencia signicativa entre los grupos para los RTC (99 g/litro
versus 102 g/litro al segundo da) ni para los RTR (95 g/litro
versus 100 g/litro al segundo da). Crevoisier 1998inform que
no existi ninguna diferencia estadsticamente signicativa en
el cambio del hematocrito antes y despus de la ciruga entre
los grupos.
Brown 2004no inform ninguna diferencia signicativa entre
los grupos para los niveles de hemoglobina despus de la ciruga
o para el cambio del hematocrito antes y despus de la ciruga.
Cobb 1990 y Duranthon 2000 no informaron ninguna diferencia
signicativa entre los grupos para los niveles de hemoglobina
despus de la ciruga. Tjeenk 2005 inform la disminucin de
la hemoglobina sin ninguna diferencia estadsticamente
signicativa entre los grupos (Anlisis 01.14). Varley
1995inform una disminucin media de la hemoglobina de 27
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g/litro para el grupo con drenaje versus 24 g/litro para el grupo
sin drenaje. Se inform que la diferencia no fue estadsticamente
signicativa.
Complicaciones tromboemblicas
Nueve estudios informaron la aparicin de trombosis venosa
profunda (TVP) (Anlisis 01.16). No se hallaron diferencias
estadsticamente signicativas entre los grupos. La mayora de
los resultados se informaron para el RTC; seis estudios
informaron 9/570 (1,6%) para las heridas drenadas versus 2/566
(0,4%) para las heridas sin drenar (RR 3,30; IC del 95%: 0,91
a 11,90). Holt 1997utiliz imaginologa vascular para todos los
pacientes al momento del alta hospitalaria y a las seis semanas
para evaluar la incidencia de la TVP, por lo que fue la incidencia
ms alta informada en este estudio. Cinco estudios informaron
la incidencia de embolia pulmonar, sin ninguna diferencia
estadsticamente signicativa entre los grupos (Anlisis 01.17).
Mortalidad
Slo tres estudios informaron sobre la mortalidad relacionada
con el uso de drenajes, sin ninguna diferencia estadsticamente
signicativa entre los grupos (Anlisis 01.18).
Amplitud de movimiento
Both Kim 1998a y Walmsley 2005informaron que no existi
ninguna diferencia signicativa entre los grupos para la
amplitud de movimiento en la cadera.
Adalberth 1998, Esler 2003, Holt 1997, Jenny 2001, Kim 1998b
y Leb 1995todos informaron que no existi ninguna diferencia
estadsticamente signicativa entre los grupos para la amplitud
de movimiento en la rodilla.
Confalonieri 2004inform sobre la exin de la rodilla al primer
y cuarto mes, sin ninguna diferencia estadsticamente
signicativa entre los dos grupos.
Crevoisier 1998, Niskanen 2000 y Ovadia 1997 (slo RTR)
informaron que no existi ninguna diferencia estadsticamente
signicativa entre los grupos para la amplitud de movimiento
en las articulaciones. Ritter 1994inform la amplitud de
movimiento en el perodo postoperatorio para los pacientes
tratados con reemplazo de rodilla y la amplitud media fue de
72 grados para ambos grupos.
Dhawan 2003 inform que no existi ninguna diferencia
de movimiento en la rodilla. Straw 2003 inform la amplitud
de movimiento de la rodilla a las dos semanas, cuatro semanas
y seis semanas. Existi una amplitud signicativamente
reducida para las rodillas sin drenaje a las dos semanas (valor
de p = 0,02), pero no posteriormente. Karahan 2005inform la
exin y extensin de la rodilla al primer, tercer, quinto y
sptimo da despus de la ciruga. Hubo una menor restriccin
de movimiento para el grupo con drenaje, que se inform como
estadsticamente signicativa (valor de p = 0,04) al sptimo da
para la exin de la rodilla.
Browett 1978inform que no existi ninguna diferencia
de movimiento en la rodilla.
Evaluacin funcional
Kim 1998a y Walmsley 2005ambos informaron que no existi
ninguna diferencia estadsticamente signicativa en las
puntuaciones de la cadera entre los grupos.
Esler 2003 inform que el tiempo requerido para lograr una
elevacin de la pierna de forma recta despus del reemplazo de
rodilla fue una media de 4,4 das para el grupo con drenaje
versus 3,4 para el grupo sin drenaje, el valor de p para la
diferencia se inform como 0,02. Holt 1997 no inform ninguna
diferencia estadsticamente signicativa para el perodo de
tiempo necesario para lograr la elevacin de la pierna de forma
recta y la artrobrosis entre los grupos. Leb 1995no inform
ninguna diferencia en las puntuaciones de rodilla Insall entre
los grupos.
Mengal 2001declar que no existi ninguna diferencia en la
recuperacin funcional entre los grupos.
Straw 2003no inform ninguna diferencia estadsticamente
signicativa en la fuerza muscular entre las rodillas drenadas
y no drenadas a los tres meses.
Browett 1978no inform ninguna diferencia signicativa entre
los grupos en el tiempo necesario para lograr la elevacin de
la pierna de forma recta o la potencia del cudriceps entre los
grupos a las tres semanas de seguimiento.
Dolor
Kim 1998a indic que no existi ninguna diferencia
estadsticamente signicativa entre los grupos para el dolor.
Ravikumar 2001 indic sin datos ni anlisis estadstico que las
puntuaciones de dolor dos y cuatro das despus de la ciruga
fueron "ms elevadas" en el grupo con drenaje.
Esler 2003, Jenny 2001, Kim 1998b y Leb 1995 tambin
declararon que no existi ninguna diferencia estadsticamente
signicativa entre los grupos para el dolor. Holt 1997 inform
que no hubo diferencias signicativas para la cantidad media
de morna usada en el perodo postoperatorio.
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Confalonieri 2004inform una puntuacin de dolor media al
tercer da, una semana, un mes y cuatro meses despus de la
ciruga sin ninguna diferencia estadsticamente signicativa
entre los dos grupos. Tampoco existi ninguna diferencia para
el uso de analgsicos.
Dhawan 2003 utiliz una escala analgica visual de dolor al
primer, tercer y quinto da despus de la ciruga e inform un
aumento estadsticamente signicativo en las puntuaciones de
dolor (ms dolor) para el grupo con drenaje. Paessler 1997 us
una escala analgica visual para evaluar el dolor 24 horas
despus de la ciruga de ligamento de rodilla. Tambin
informaron un aumento signicativo del dolor para los pacientes
asignados al grupo con drenaje (puntuacin media para los
casos con drenaje 5,6 versus 4,4 para los casos sin drenaje, p
< 0,0001). Se inform la frecuencia del consumo de analgsicos
entre los dos grupos y no mostr ninguna diferencia signicativa
(p = 0,27). Straw 2003 utiliz una escala analgica visual a las
dos semanas e inform que no existi ninguna diferencia
estadsticamente signicativa entre los grupos. Karahan 2005
inform una puntuacin analgica visual al primer, tercer,
quinto y sptimo da despus de la ciruga. Se inform una
mayor puntuacin de dolor en el grupo sin drenaje (valor de p
0,07; 0,001; 0,001 y 0,001 al primer, tercer, quinto y sptimo
da respectivamente).
Browett 1978inform la diferencia entre el grupo con drenaje
y el grupo sin drenaje para el nmero medio de inyecciones
parenterales de opiceo necesarias (1,3 versus 1,6), el nmero
medio de analgsicos orales administrados (11,1 versus 13,8)
y el nmero medio de das durante los cuales se requiri
analgesia oral (4,8 versus 5,6). Aunque los autores de este
estudio informan que existi una tendencia a consumir ms
analgesia en los pacientes asignados al grupo sin drenaje, la
diferencia no fue estadsticamente signicativa.
Anlisis de costes
Para la ciruga de RTC Kim 1998a compar el coste de usar
drenajes con el grupo control. El coste de los drenajes fue de
$135 por paciente. Se produjo un aumento de los apsitos
requeridos para los pacientes tratados sin drenaje que ascendi
a $50.
Para la ciruga de RTR Holt 1997inform el coste del
tratamiento para los dos grupos: para el grupo con drenaje, el
coste medio fue de $17 269 versus $17 428 para el grupo sin
drenaje.
Estancia hospitalaria
Cinco estudios informaron datos utilizables sobre la estancia
hospitalaria, sin ninguna diferencia entre los grupos (Anlisis
01.19). Adems, los estudios de Walmsley 2005 (RTC), Esler
2003 (RTR), Holt 1997, (RTR), Jenny 2001 (RTR), Crevoisier
1998 (reemplazo de cadera y de rodilla) y Brown 2004(ciruga
de columna lumbar) todos informaron que no existi ninguna
diferencia signicativa en la duracin de la estancia hospitalaria
entre los casos con drenaje y sin drenaje.
Otras medidas de resultado
Niskanen 2000inform los niveles de protena C reactiva como
una medida de inamacin, al tercer y octavo da despus de
la ciruga y no existi ninguna diferencia signicativa entre los
grupos.
Brown 2004 inform la temperatura de los pacientes al primer
y segundo da. Se inform que la temperatura media fue mayor
por 1 grado (valor de p 0,04) en el grupo sin drenaje. Al segundo
da la diferencia no fue signicativa.
Browett 1978 inform que no existi ninguna diferencia en el
tiempo medio de retorno al trabajo o al deporte entre los grupos
para 62 de los pacientes del estudio que respondieron a un
cuestionario postal.
Duranthon 2000 inform la temperatura de los pacientes al
primer, segundo, quinto y dcimo da despus de la ciruga. No
hubo diferencias signicativas entre los grupos.
DI SCUSI N
La metodologa de los estudios identicados e incluidos en el
anlisis vari de forma signicativa. Algunos ensayos
obtuvieron puntuaciones bajas para la evaluacin metodolgica,
aunque en algunos de estos casos la puntuacin baja puede
reejar un informe deciente de los mtodos del ensayo en
lugar de una metodologa deciente. Adems, debido a que
pocos estudios usaron una evaluacin cegada del resultado,
puede haber sesgos en la noticacin de las medidas de
resultado subjetivas. Adems, el perodo de seguimiento para
algunos de los estudios fue corto, con frecuencia slo incluy
el tiempo que el paciente permaneci en el hospital y este hecho
pudo producir un informe deciente de los resultados.
Debido a la variedad de procedimientos quirrgicos realizados,
las caractersticas de los participantes incluidos en los diferentes
estudios variaron de forma signicativa, desde pacientes
adolescentes sometidos a una ciruga espinal mayor, a pacientes
jvenes, predominantemente hombres, sometidos a una
reconstruccin del ligamento cruzado y meniscectoma, a
pacientes artrticos sometidos a reemplazos de cadera y rodilla
y los ms ancianos, principalmente mujeres sometidos a una
ciruga por fractura de cadera. Debido a estas diferencias, los
datos para todos los procedimientos quirrgicos individuales
se presentaron por separado; se otorg una menor abilidad a
los datos globales para todos los procedimientos quirrgicos.
Sin embargo, a pesar de esta diferencia en los procedimientos
quirrgicos, existi homogeneidad entre los resultados para
muchas de las medidas de resultado informadas, en particular
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las medidas de resultado importantes de infeccin de la herida,
hematoma y reintervencin.
Existi un problema en la unidad de anlisis para algunos de
los estudios incluidos en esta revisin. Seis de los estudios
(Gonzalez DV 2004; Lang 1998; Paessler 1997; Ravikumar
2001; Sasso 1998; Walmsley 2005) incluyeron a pacientes con
ms de una herida quirrgica (estudio con asignacin al azar
en grupos) mientras que dos de los estudios, Kim 1998b y Kim
1998a presentaron un diseo pareado; el lado que recibi el
drenaje se decidi al azar. Estos diseos de los estudios pueden
acomodarse en RevMan mediante el uso del mtodo de la
varianza inversa cuando se dispone de informacin pertinente
de los estudios individuales. Sin embargo, los anlisis
estadsticos informados para los estudios individuales no
consideraron la no independencia de los datos del mismo
individuo y en consecuencia no se dispuso de la informacin
necesaria de los estudios para usar el mtodo de la varianza
inversa. Como una alternativa, se realizaron anlisis de
sensibilidad para investigar la repercusin de los diseos de los
estudios en los resultados del metanlisis. Para los estudios con
asignacin al azar en grupos, si el tamao promedio del grupo
est cerca de uno, se esperara un impacto muy pequeo sobre
el metanlisis si se tiene en cuenta el diseo del estudio. El
tamao promedio del grupo para cinco de los estudios (Gonzalez
DV 2004, Paessler 1997, Ravikumar 2001, Sasso 1998,
Walmsley 2005) est cerca de uno. Se realiz un anlisis de
sensibilidad para estos estudios y aun cuando se analiz el peor
de los casos (coeciente de relacin intraclase = 1,0), present
poco impacto sobre los resultados que actualmente se presentan.
El tamao promedio del grupo para Lang 1998 fue un poco ms
grande (= 1,4) por lo que puede tener potencialmente ms
repercusin sobre los resultados. Sin embargo, Lang 1998no
se combin con otros estudios en el anlisis de subgrupos. El
lector debe ser consciente de que los intervalos de conanza
del 95% del estudio de Lang informados en esta revisin son
ms estrechos que los intervalos de conanza del 95% que
podra haber obtenido si se hubiese considerado el
agrupamiento. Tambin se realiz un anlisis de sensibilidad
para evaluar el impacto del diseo del estudio pareado sobre el
resultado del metanlisis. Los revisores utilizaron la mxima
correlacin posible para un estudio particular dado que los datos
observados y los resultados de ese metanlisis se compararon
con los de un metanlisis en el que se asumi una correlacin
cero (es decir, un anlisis de grupos paralelos). La consideracin
del emparejamiento de los estudios no cambi las conclusiones
de los revisores.
Las medidas de resultado primarias para una investigacin sobre
los drenajes deben ser la incidencia de las infecciones de la
herida. Los resultados de este anlisis no indican ninguna
diferencia estadsticamente signicativa para la tasa de infeccin
de la herida o la incidencia de infeccin profunda de la herida.
Se debe tener cuidado al establecer conclusiones denitivas
para estas medidas de resultado, dado que el nmero total de
infecciones de la herida fue escaso. Adems, es posible que
muchos de estos eventos se informaran de forma deciente; el
seguimiento para algunos de los estudios fue breve e inadecuado
como para evaluar la verdadera prevalencia de las
complicaciones en la cicatrizacin de la herida. Dado que la
aparicin de infeccin de la herida es baja, se necesita un
tamao de la muestra grande, con una cantidad mayor a 2 000
participantes dentro de cada grupo antes de que sea posible
establecer alguna conclusin sobre la existencia de una ausencia
de benecio para los drenajes de la herida en cuanto a la
aparicin de infecciones de la herida.
Hubo una posible tendencia a la presencia de ms hematomas
de la herida en el grupo sin drenaje como se muestra en el
Anlisis 01.03. Sin embargo, esta medida de resultado puede
ser fcilmente inuenciada por el mtodo de evaluacin de este
resultado. La mayora de los hematomas se informaron en los
estudios de Tjeenk 2005 y Lang 1998. Lang 1998inform que
la mayora de los hematomas se present en el grupo sin drenaje
pero slo dos pacientes, ambos del grupo con drenaje,
presentaron hematomas considerados lo sucientemente grandes
como para requerir una ciruga para evacuarlos. La dehiscencia
de la herida (Anlisis 01.04), que puede ocurrir como
consecuencia de un hematoma, no mostr ninguna diferencia
en cuanto a la frecuencia entre los grupos.
Un resultado a favor del uso de los drenajes fue la reduccin
de la cantidad de sangre exudada de la herida como lo demostr
la menor cantidad de veces en las que fue necesario reforzar el
apsito en el grupo con drenaje. Esto puede causar cierta
incomodidad, requerir atencin de enfermera adicional y
provocar cierto malestar al paciente. Adems, existi una
reduccin informada de la supuracin persistente de la herida
para los casos de RTR drenados. El eritema y la equimosis de
la herida tambin se redujeron en las heridas drenadas, aunque
slo una cantidad limitada de estudios inform estas medidas
de resultado y no parecieron producir algn efecto
signicativamente perjudicial para el paciente.
No se hall ninguna diferencia entre las heridas drenadas y no
drenadas en la medida de resultado de reintervencin para las
complicaciones de cicatrizacin de la herida (Anlisis 01.10).
El nmero total de reintervenciones fue escaso, 28 en total, y
el tipo de intervencin cuando se especic fue para el
tratamiento de la infeccin de la herida, el drenaje del hematoma
o la extraccin de un drenaje retenido (cuatro casos informados).
La necesidad de una transfusin de sangre tendi a ser inferior
para los pacientes del grupo sin drenaje y este hecho puede
deberse a que no existi prdida de sangre en el drenaje. Este
hallazgo fue un resultado coherente tanto para la ciruga de
reemplazo de cadera como para la ciruga de reemplazo de
rodilla. No se dispuso de sucientes estudios o informes de los
datos para establecer alguna conclusin rme para otros tipos
de ciruga. El agrupamiento de los resultados en los anlisis
indic que el uso de los drenajes quirrgicos aument el nmero
de pacientes que requiri transfusin de 31% a 40% para el
RTC y de 31% a 50% para el RTR (Anlisis 01.11). El anlisis
Pgina 12
estadstico para las medidas de resultado sobre el volumen
medio de sangre transfundida slo pudo realizarse de forma
limitada debido al fracaso en informar las desviaciones estndar
para esta medida de resultado, pero nuevamente mostr una
mayor transfusin de sangre para las heridas drenadas. Los
resultados del cambio en la hemoglobina o el hematocrito fueron
menos tiles y pueden verse inuenciados por la magnitud de
la transfusin realizada al paciente.
No existieron diferencias denitivas o tendencias demostradas
entre los grupos con drenaje y sin drenaje para las medidas de
resultado de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar,
mortalidad, tumefaccin de la extremidad, amplitud de
movimiento, dolor, funcin y estancia hospitalaria. Sin embargo,
debido a los informes variables y al pequeo nmero de casos
informados para algunos de estas medidas de resultado, no
pueden excluirse denitivamente diferencias signicativas entre
los grupos del ensayo. El anlisis de costes para el uso de los
drenajes no se inform de forma adecuada y slo se mencion
en dos estudios (Holt 1997; Kim 1998a)).
Esta revisin no compar el uso de drenajes de reinfusin, en
los que la sangre drenada en los recipientes de succin se
reintroduce en el paciente. En teora, este tipo de sistema de
drenaje puede reducir la disminucin de la hemoglobina o la
necesidad de transfusin de sangre despus de la ciruga. La
estrategia de bsqueda de esta revisin hall varios estudios
que compararon un drenaje de reinfusin con un drenaje cerrado
por succin estndar. Se consider que la revisin de estos
estudios estaba fuera del alcance de esta revisin. Los estudios
futuros pueden comparar un drenaje de reinfusin con ningn
drenaje y tales estudios se considerarn para su inclusin en
esta revisin.
CONCLUSI ONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica
En base a los ensayos aleatorios realizados hasta la fecha, no
existen pruebas sucientes para apoyar el uso rutinario del
drenaje cerrado por succin en la ciruga ortopdica. El uso de
drenajes se asoci con una mayor necesidad de transfusin. Los
drenajes de la herida no parecen producir un efecto sobre la
incidencia de las infecciones de la herida o los hematomas, pero
la equimosis de la herida y la necesidad de refuerzo de los
apsitos son menores para las heridas drenadas.
Implicaciones para la investigacin
Sera apropiado realizar ensayos aleatorios adicionales sobre
los drenajes quirrgicos en la ciruga ortopdica, en particular
para los procedimientos quirrgicos que no han sido estudiados
de forma adecuada, como la ciruga por una fractura y la ciruga
espinal. Tales estudios deben incluir un mayor nmero de
pacientes, presenta runa metodologa del ensayo apropiada,
incluir un seguimiento ms prolongado y un informe completo
de los resultados. Hasta que se realicen estos estudios, el uso
rutinario de un sistema de drenaje cerrado por succin en la
ciruga ortopdica continuar siendo cuestionable.
AGRADECI MI ENTOS
Chris Roberts fue coautor de la primera edicin de esta revisin.
Se reconoce la ayuda de Leeann Morton para la preparacin de
este artculo. Se dan las gracias a las siguientes personas por
sus tiles comentarios en la revisin editorial: profesor Bill
Gillespie, profesor Rajan Madhok, profesor Gordon Murray,
profesor Marc Swiontkowski, Sra. Michelle Briggs y Dra. Debra
Evans (miembros del Grupo Cochrane de Heridas), Dra. Janet
Wale, Srta. Lesley Gillespie, Sr. Peter Herbison, Dr. Rocco
Pitto y Dr. Gustavo Zanoli.
POTENCI AL CONFLI CTO DE I NTERS
Ninguno conocido.
NOTAS
El ttulo del protocolo publicado era "Drenaje cerrado por
succin de heridas quirrgicas para prevenir las complicaciones
despus de la ciruga ortopdica".
FUENTES DE FI NANCI ACI N
Recursos externos
No se facilitaron las fuentes de nanciacin
Recursos internos
Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation
Trust, Peterborough UK
University of Otago, Dunedin NEW ZEALAND

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* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio
Pgina 17
TABLAS
Characteristics of included studies
Adalberth 1998 Study
Method of randomisation: sealed envelopes opened at the time of wound closure.
Number lost to follow-up: 17/90 (19%)
Methodological quality score: 8
Length of follow-up: 4 months
Methods
Orthopaedic hospitals in Uppsala, Sweden
49 patients undergoing total knee replacement
Mean age: 72 years (range 56-86 years)
Percentage male: 46%
Participants
Wound drainage with a suction drain versus no drain Interventions
1. Mean units blood transfused
2. Number of patients transfused
3. Thromboembolic complications
4. Length of hospital stay
5. Length of surgery
6. Range of movement
7. Swelling of the limb
Outcomes
The study also included a third group of patients allocated to an auto-transfusion system.
The results for this group of patients are not considered in this review. The results for
five patients who developed post-operative complications, five cases which did not
follow the trial protocol and one patient in which data were lost were not given. Originally
30 cases were randomised to each group, after these exclusions there were 24 patients
in the un-drained group and 25 in the drained group.
Notes
A - Adequate Allocation concealment
Blank 2003 Study
Method of randomisation: not stated
Number lost to follow-up: none
Length of follow-up: six days
Methods
Orthopaedic Hospital in Philadelphia, USA
30 patients undergoing posterior spinal fusion for idiopathic scoliosis
Participants
Wound drainage with single two suction drain versus no drain Interventions
1. Wound infections or haematoma
2. Transfusion
3. Re-operation
4. Saturation of the dressing
5. Wound healing
6. Wound evaluation
Outcomes
Notes
B - Unclear Allocation concealment
Pgina 18
Browett 1978 Study
Method of randomisation: hospital number even or odd.
Number lost to follow-up: none at 3 weeks. Postal questionnaire after discharge at
unspecified time, response from 62/100
Length of follow-up: 3 weeks
Methods
Orthopaedic hospitals in Harlow, Essex, United Kingdom
100 patients undergoing open meniscectomy
Mean age: 33 years (range not stated)
Participants
Wound drainage with a suction drain versus no drain
Drain inserted into the knee joint
Interventions
1. Size of effusion into knee
3. Quadriceps power
4. Return to work and sport
5. Pain
Outcomes
Notes
C - Inadequate Allocation concealment
Brown 2004 Study
Method of randomisation: sealed envelope opened at the time of wound closure.
Number lost to follow-up: not stated
Length of follow-up: 1 year
Methods
Orthopaedic Hospital in Miami, USA
83 patients undergoing extensive lumbar spine surgery
Percentage male: not stated
Participants
Wound drainage with a single suction drain versus no drain Interventions
1. Wound infection
2. Wound haematoma
3. Transfusion
4. Haemoglobin on day 1, 3 and discharge
5. Temperature day 1 and day 2
6. Haematocrit day 1,2 and 3
8. Hospital stay
9. Dressing drainage
10. Re-operations
Outcomes
Notes
Cobb 1990 Study
Method of randomisation: even or odd hospital number.
Length of follow-up: 1 week
Methods
Pgina 19
Orthopaedic hospitals in Middlesex, UK
70 patients undergoing surgery for a hip fracture. Intra and extracapsular fracture
included. Operations were sliding hip screw (40), hemiarthroplasty (29), multiple screws
(1).
Mean age: 81 years (range 45-97)
Participants
1. Wound infection
2. Partial wound dehiscence
3. Signs of wound inflammation
4. Re-operations
5. Change in haemoglobin
Outcomes
Notes
Confalonieri 2004 Study
Method of randomisation: opening a sealed envelope with randomly altered numbers
at the time of surgery
Methods
Orthopaedic hospital in Milan, Italy
78 patients undergoing unicompartmental knee replacement
Participants
1. Wound infection
2. Ooze from the wound
3. Other minor wound healing complications (erythema, skin edge necrosis, ecchymosis)
4. Re-operations
6. Change in haematocrit
7. Thigh, knee and calf circumference at day 3, 1 week, 1 month and 4 months
8. Pain score at day 3, 1 week, 1 month and 4 months
9. Knee flexion at 1 month and 4 months
10. Analgesic requirements at day 1,2 and 3
11. Hospital stay
Outcomes
Additional information provided by trialists for confirmation of intention to treat analysis
and no patient lost to follow-up and outcomes of re-operation. The labeling of the tables
in the published article was incorrect and the trialists confirmed the correct labelling.
Notes
Crevoisier 1998 Study
Method of randomisation: opening a pre-sealed box at the end of the operation before
the wound was sutured.
Length of follow-up: until discharge from hospital
Methods
Pgina 20
Orthopaedic hospitals in Interlaken, Switzerland
66 patients undergoing a hip replacement and 32 patients undergoing a knee
replacement
Participants
1. Superficial wound infection
2. Deep wound infection
3. Wound haematoma
4. Transfusion requirements
6. Hospital stay
7. Fall in haematocrit
Outcomes
Notes
Dhawan 2003 Study
Method of randomisation: table of random numbers. Time of randomisation not stated.
Number lost to follow-up: 2/21 (9%).
Length of follow-up: 7 days
Methods
Orthopaedic hospitals in Washington, USA
21 patients undergoing arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction
Participants
(drain placed within the knee joint)
Interventions
1. Thigh girth
2. Knee flexion
3. Knee extension
4. Pain using visual analogue scale on day 1, 3 and 5
Outcomes
Notes
Duranthon 2000 Study
Method of randomisation: envelopes opened in the operating theatre at the time of
surgery
Methods
Orthopaedic hospitals in Paris, France
86 patients undergoing bipolar hemiarthroplasty via a posterior approach for treatment
of a hip fracture.
Participants
Pgina 21
2. Re-operations
4. Patients' temperature
Outcomes
Notes
Esler 2003 Study
Number lost to follow-up: not stated.
Methods
Orthopaedic hospitals in Bournemouth, England
100 patients undergoing cemented total knee replacement
Participants
3. Mean fall in haemoglobin
5. Need for manipulation of the knee
6. Range of knee flexion
7. Swelling of the limb
8. Re-operations
9. Estimated blood loss
10. Blood loss into drains and dressings
11. Knee circumference
12. Time to straight leg raising
13. Soft tissue ecchymosis
14. Number with dressing change 15. Pain scores 16. Post operative pyrexia
Outcomes
the absence of any re-operations for wound healing complications were inferred from
the published report.
Notes
Gartsman 1997 Study
Method of randomisation: random number table used at the time of surgery. Number
unknown to the surgeon until the time of wound closure
Length of follow-up: not stated
Methods
Orthopaedic hospitals in Houston, Texas USA
100 patients undergoing rotator cuff repair, 100 patients undergoing anterior shoulder
joint reconstruction for instability and 100 patients having a shoulder arthroplasty.
Participants
Pgina 22
2. Re-operations
3. Wound infection
4. Wound haematoma
5. Re-operations for wound healing complications
6. Wound dehiscence
Outcomes
Notes
Gonzalez DV 2004 Study
Method of randomisation: computer generated table of randomised numbers
Methods
Orthopaedic hospitals in Buenos Aires, Argentina
102 patients (104 operations) undergoing a hip replacement
Participants
Wound drainage with 2 suction drains versus no drain Interventions
3. Hematoma
4. Transfusion
7. Dressing reinforcement
8. Persistent drainage
9. Mortality
10. Re-operation
12. Hospital stay
13. Change in thigh circumference
Outcomes
Notes
Holt 1997 Study
Method of randomisation: even or odd date of operation
Methods
Orthopaedic hospitals in Alexandria, VA
136 patients undergoing knee replacement
Participants
Pgina 23
3. Ecchymosis
4. Deep vein thrombosis
5. Transfusion
6. Fall in haemoglobin
7. Reinforcement of the dressing
8. Arthrofibrosis
10. Time to straight leg raising
11. Pain
12. Hospital stay
13. Cost of hospital treatment
Outcomes
Notes
Jenny 2001 Study
Methods
Orthopaedic hospitals in Illkirch, France
60 patients undergoing total knee replacement
Participants
1. Total units of blood transfused in each group
3. Wound infection
5. Re-operations
7. Range of movement on day 2, 7 and 14
8. Swelling of the limb on day 2, 7 and 14
9. Pain on day 2, 7, and 14
10. Stiffness of the knee
Outcomes
It was inferred from the text that 30 patients were in each group Notes
Johansson 2005 Study
Methods
Orthopaedic Hospitals in Linkoping, Sweden
105 patients undergoing total hip replacement
Participants
External wound compression with or without suction drainage Interventions
Pgina 24
1. Wound infection
2. Blood transfusion
5. Persistent wound discharge
6. Re-operations
7. Calculated blood loss
Outcomes
The no-drain group had compression of the wound with an inflatable girdle. Notes
Karahan 2005 Study
Method of randomisation: randomisation chart.
Number lost to follow-up: 21%
Methods
Orthopaedic hospital in Istanbul, Turkey
Participants
(The drain was placed at the donor site of the hamstring tendon graft)
Interventions
1. Knee flexion
2. Knee extension
3. Thigh circumference
4. Leg circumference
5. Visual analogue pain score
Outcomes
Notes
Kim 1998a Study
Method of randomisation: sealed numbered envelopes.
Methods
Orthopaedic hospitals in Seoul, Korea
48 patients undergoing simultaneous bilateral hip replacement. All operations performed
by one surgeon
Participants
Pgina 25
3. Wound haematoma (assessed by ultrasound)
4. Area of erythema
5. Area of ecchymosis
8. Bleeding into the wound dressing and reinforcement
10. Pain
11. Hip score
12. Re-operations
Outcomes
Notes
Kim 1998b Study
Method of randomisation: sealed numbered envelopes.
Methods
Orthopaedic hospitals in Seoul, Korea
69 patients undergoing simultaneous bilateral hip replacement. All operations performed
by one surgeon
Participants
2. Re-operations
3. Need for dressing reinforcement
4. Persistent drainage at 24 hours and 6 days
5. Ecchymosis
6. Time to return of quadriceps function
8. Pain
Outcomes
Notes
Lang 1998 Study
Method of randomisation: opening a sealed envelope containing a computer generated
random number.
Length of follow-up: minimum of six weeks
Methods
Orthopaedic hospitals in Charlotte, North Carolina, USA
202 patients undergoing a non-emergency surgery for fixation to a fracture or bone
grafting procedure. Compound fractures and contaminated surgical sites excluded as
well as surgery to the hands and feet. Total of 287 wounds randomised
Participants
Pgina 26
2. Wound haematoma
3. Wound dehiscence
4. Re-operation for wound healing
5. Reinforcement of the dressing
Outcomes
Main report of the study was in an article in 1998. Two reports in 1997 were preliminary
results.
Notes
Lautenbach 2000 Study
Method of randomisation: not stated.
Number lost to follow-up: None
Methods
Orthopaedic hospitals in Johannesburg, South Africa
51 patients having surgery for hip fracture (type of surgery not specified)
Mean age: not stated (range not stated) Percentage male: not stated
Participants
(the suction drainage group had four different types of drainage size, (3 mm or 6 mm
lumen) or a double drainage tube with a bolus of streptokinase or a four hourly bolus
of streptokinase
Interventions
1. Superficial wound infections
2. Deep wound infections
4. Volume of wound haematoma (as measured by ultrasound)
Outcomes
Notes
Leb 1995 Study
Methods
Orthopaedic hospitals in Cleveland, Ohio, USA
100 patients undergoing primary knee replacement
Mean age: not stated (range not stated)
Participants
1. Major and minor wound healing complications
2. Days of wound drainage
4. Grading of knee function
Outcomes
Reported only as a conference abstract Notes
Pgina 27
Mengal 2001 Study
Method of randomisation: at the time of wound closure, method not stated.
Methods
Orthopaedic hospitals in Liege, Belgium
152 patients undergoing total hip replacement and 104 patients undergoing total knee
replacement
Mean age: 67(hip) and 72 (knee) years (range 44-89)
Participants
1. Wound infection
3. Mean volume of blood transfused
4. Re-operations
6. Limb swelling
7. Functional recovery
Outcomes
Notes
Murphy 1993 Study
Number lost to follow-up: None
Methods
Orthopaedic hospitals in London, England
40 patients undergoing total hip replacement
Participants
1. Wound infection
2. ASEPSIS wound score at 2, 4, 5, 7 and 10 days
3. Blood loss
Outcomes
Notes
Niskanen 2000 Study
Methods
Orthopaedic hospitals in Lahti, Finland
58 patients undergoing total hip replacement for arthritis and 39 undergoing knee
replacement.
Participants
Pgina 28
3. Wound haematoma
5. Fall in hematocrit
7. Prolonged oozing from the wound
8. Need for reinforcement of the dressing
9. C reactive protein
10. Range of limb movement
Outcomes
Discrepancies were present between the abstract and full article for the number of
superficial would infections and transfusion requirements. The data from the full report
were used.
Notes
Nixon 2000 Study
Method of randomisation: not stated.
Number lost to follow-up: not stated.
Length of follow-up: 4 years
Methods
Orthopaedic hospitals in Belfast, Northern Ireland
1293 patients undergoing total hip and knee replacements
Participants
1. Wound infections (superficial and deep)
2. Ooze from the wound
Outcomes
This large study was only reported as a conference abstract with very limited reporting
of outcomes. Contact with the trialists has indicated that the data for this study has
largely been lost. Despite this problem we have included this study as there is data
available for the outcome of wound infection. In addition this study is one of the few
studies with a more prolonged follow-up of a significant number of participants to be
able to give data on the outcome of wound infection after the initial peri-operative period.
The trial report stated that 1293 patients had been randomised. Contact from the trialists
indicated that numbers of patients in each group were the same and therefore we have
assumed for the analysis 646 patients in each group.
Notes
Ovadia 1997 Study
Length of follow-up: until discharge from hospital
Methods
Orthopaedic hospitals in Tel Aviv, Israel
30 patients undergoing total hip replacement and 58 patients undergoing total knee
replacement
Participants
Pgina 29
1. Wound infection
4. Range of knee flexion (knee replacements only)
5. Excessive swelling of the limb
6. Serious leakage from the wound
9. Number of units blood transfused
Outcomes
Notes
Paessler 1997 Study
Method of randomisation: toss of a coin.
Methods
Orthopaedic hospitals in Heidelberg, Germany
129 patients undergoing open anterior cruciate ligament reconstruction via a mini
arthrotomy and patella tendon graft. 10 patients had bilateral surgery so 139 cases
were included.
Participants
Drain inserted into the knee joint
Interventions
1. Blood loss (from drains and aspiration)
2. Frequency of aspiration
3. Pain score
4. Demand for analgesia
Outcomes
Reported only as a conference abstract Notes
Payne 1996 Study
Method of randomisation: Opening of a sealed envelope during surgery.
Number lost to follow-up: 2%
Methods
Orthopaedic hospitals in Michigan, USA
205 patients undergoing single level lumbar laminectomy
Participants
1. Superficial wound infection Outcomes
Only one outcome measure reported Notes
Pgina 30
Ravikumar 2001 Study
Method of randomisation: sealed envelope opened in the operating theatre at the time
of wound closure.
Length of follow-up: 6 week
Methods
Orthopaedic hospitals in Tunbridge Wells, UK
23 patients (25 wounds) undergoing hip replacement surgery.
Participants
1. Wound infection
2. Re-operations
4. Wound bruising
5. Pain scores
6. Wound haematoma
Outcomes
Notes
Ritter 1994 Study
Length of follow-up: not stated ? for period in hospital only
Methods
Orthopaedic hospitals in Mooresville, USA
275 patients undergoing primary knee replacement and 140 undergoing total hip
replacement
Participants
Drains placed below the deep fascia and left in place for 24 hours
Interventions
3. Wound haematoma
5. Post-operative haemoglobin
7. Immobilisation for excessive bleeding
Outcomes
Notes
Sasso 1998 Study
Method of randomisation: opening an envelope containing a card.
Length of follow-up: one year
Methods
Pgina 31
Orthopaedic hospitals in Chicago, Illinois, USA
108 patients (112 cases) undergoing surgery to a traumatic injury of the spine in which
bone graft was taken from the Iliac crest
One patient from whom the drain fell out was excluded from the analysis of results
Participants
Wound drainage with a single suction drain versus no drain
Drain left in place for 2-5 days
Interventions
1. Wound infection (as no implants were used all infections were considered as
superficial)
2. Re-operation
Outcomes
Notes
Straw 2003 Study
Method of randomisation: last digit of hospital number
Number lost to follow-up: 2(4%)
Length of follow-up: six months
Methods
Orthopaedic hospitals in Derby, UK
with a patella tendon autograft.
Participants
1. Wound infection
2. Knee circumference
4. Muscle strength
5. Visual analogue pain score
6. Extension deficit
Outcomes
Two patients were not followed-up and were excluded from the presentation of the
results which relate to 47 patients.
Notes
Tjeenk 2005 Study
Method of randomisation: sealed opaque opened at the end of the operation.
Length of follow-up: length of hospital stay
Methods
Orthopaedic hospital in The Hague, The Netherlands
200 patients with a hip fracture undergoing either sliding hip screw fixation (88 cases)
or hemiarthroplasty (102 cases)
Participants
Wound drainage with a single suction drain versus no drain Interventions
Pgina 32
3. Haematoma
4. Transfusion
5. Haemoglobin fall
6. Mortality
7. Re-operations
8. Hospital stay
Outcomes
Notes
Varley 1995 Study
Method of randomisation: opening a numbered sealed envelope immediately prior to
wound closure in the operating theatre.
Methods
Orthopaedic hospitals in Nottingham, England
177 patients with a hip fracture undergoing either sliding hip screw fixation (91 cases)
or hemiarthroplasty (86 cases)
Participants
1. Wound infection
2. Wound haematoma (measured by ultrasound)
3. ASEPSIS score of wound healing
4. Wound dehiscence
6. Re-operations
Outcomes
Main report of trial in paper of 1995. Also reported as three conference abstracts and
one study in 1994 on the use of ultrasound to assess the presence of wound
haematomas
Notes
Walmsley 2005 Study
Method of randomisation: opening a sealed envelope at the end of the procedure
Methods
Orthopaedic hospital in Fife, Scotland
553 patients undergoing hip replacement surgery (577 wounds) as 25 patients had
bilateral surgery.
Participants
Wound drainage with a single suction drain versus no drain. Interventions
Pgina 33
1. Wound infection
2. Deep sepsis
3. Haematoma
4. Transfusion
7. Mortality
8. Re-operation
9. Dislocation
10. Hospital stay
11. Harris Hip Score
Outcomes
Three deep wound infections (1 in drain group, 2 in no drain group) were reported after
the six month follow-up period and were not incuded in the analysis.
Notes
Widman 2002 Study
Method of randomisation: opening a sealed envelope. Time of randomisation not stated
Methods
Orthopaedic hospitals in Stockholm, Sweden
22 patients undergoing hip replacement surgery.
Participants
Wound drainage with two suction drains versus no drain Interventions
1. Wound infection
2. Wound haematoma (measured by erythrocyte scintigraphy)
3. ASEPSIS score of wound healing
4. Total recorded blood loss
5. Transfusion requirements (number of patients transfused and mean volume blood
transfused)
Outcomes
Notes
Characteristics of excluded studies
Reason for exclusion Study
This was a comparative study of 206 patients with primary or revision hip and knee arthroplasty
with and without drains. A greater tendency of wound oozing was seen in revision hip
arthroplasty performed with postoperative suction drainage. The study was excluded as it
was a comparative study with no randomisation of patients.
Ashraf 2001
This was a randomised study of 24 patients undergoing simultaneous bilateral hip replacement
and 76 patients undergoing bilateral knee replacement from an Orthopaedic hospital in
Columbus, Ohio, USA. The right limb for all cases had wound drainage and the left limb no
drainage. There were no wound infections in either group and no difference was reported
for the outcome measures of swelling of the limb, range of movements or pain.
The study was excluded because of the method of 'randomisation', which was felt to be
inadequate and may have resulted in bias to occur within the two patient groups.
Beer 1991
Pgina 34
This was a randomised trial for 126 consecutive orthopaedic wounds in which drainage was
either with a continuous vacuum system (VariDyne) and an intermittent spring type system
(Hemovac). The study was excluded as there was no group in which drains were not used.
Berman 1990
This study involved patients treated by open meniscectomy of the knee. 45 were treated
using suction wound drainage and post-operative cast immobilisation, 54 to cast immobilisation
only, 39 to drainage only and 25 to no cast immobilisation and no drainage. The text of the
article stated that allocation to the drainage and cast immobilisation group was 'random', but
later in the text it stated that patients could not be allocated to each group at random. The
patients were operated on by a number of surgeons, some of which did not use all the four
methods of treatment. The study was excluded, as the method of allocation to the different
groups was not considered to be a random method. In addition, open meniscectomy is an
operation that is now performed less frequently since the introduction of arthroscopy of the
knee. The conclusion of the study was that suction drainage conferred no benefit.
Bryan 1969
This study compared a novel external suction drainage system with a conventional internal
suction drainage system in patients undergoing primary total hip or knee arthroplasties. The
study was excluded as there was no group in which drains were not used.
Gehrig 2005
This study was a randomised trial of 40 patients having intra-articular knee drainage after
surgery. The study compared three different vacuum pressures. The study was excluded,
as there was no group without drains.
Gerngross 1992
This study of 44 patients undergoing elective hip joint operation involved randomisation to
either a new slit-suction drainage or regular Redon-suction drainage. The study was excluded
as there was no group without drains.
Graupe 1996
This was a randomised trial of 257 patients comparing five different types of suction drainage.
The five types were gravity drainage, high pressure, middle pressure, low pressure and
standard Recon drainage. The study was excluded, as there was no group in which no drains
were used.
Kohler 2000
This study published in German compared within a randomised trial the use of one, two or
three drains in total hip replacement. There was no group in which no drains were used,
therefore the study was excluded.
Labek 1998
This was a trial of 91 patients undergoing total joint arthroplasty of the knee or hip. Patients
were randomised to an autoreinfusion (Constavac) device or standard suction (Hemovac),
in which blood drainage is discarded, in patients. The study was excluded as there was no
group in which drains were not used.
Mac 1991
This was a randomised study of three types of wound drainage system for 30 uncemented
total knee replacements and 30 uncemented total hip replacements. Patients were randomised
to either a gravity drainage system, a constant suction system drainage system or a standard
charged redivac bottle. The study was excluded as there was no group in which drains were
not used.
Mah 1996
This was a comparative study involving total knee arthroplasty. 50 patients had three wound
drains and autotransfusion, 50 had no wound drainage and 50 had one intraarticular wound
drain. The group with autotransfusion had the highest blood loss. The study was excluded
as there was no randomisation of patients.
Martin 2004
This study was only reported as a conference abstract involving 80 patients with a hip fracture
treated operatively. Patients were randomised to have either no drains or closed suction
drains. No difference was noted for differences in temperature, sedimentation reaction,
haemoglobin or leucocyte levels, signs of wound infection, haematoma or the need for
transfusion.
The study was excluded as no data for the outcomes listed above or patient details were
given.
Nicolajsen 1996
Pgina 35
This study compared the role of drains and tourniquets in primary total knee replacement for
115 participants. One group of 60 participants were randomised to have surgery with no
tourniquet, adrenaline and saline infiltration of the wound and no drain. The other group of
55 participants had a tourniquet, no adrenaline infiltration and a drain. Transfusion
requirements were less in the group treated without drains (3% versus 24% participants
transfused). This study was excluded as there were three differences in treatment methods
between the two groups and it was not a trial of drain versus no drain.
Padala 2003
This study, reported only as a conference abstract, used a 'random selection method' to
allocate 65 knee arthroplasty cases to suction drainage and 46 to no drains. Results were
reported without data as showing no statistical difference between groups for the complications
of infection, swelling, haemoglobin levels and flexion. The study was excluded, as there was
inadequate reporting of trial results.
Pomeroy 1995
This was a comparison of 170 knee replacements with 129 without drainage. It was excluded
as it was not a randomised trial.
Reilly 1986
This study aimed to evaluate the role of closed suction drainage on the extent of epidural
fibrosis after lumbar disc surgery. 79 patients were included in the study, with 41 having
suction drainage and 38 having no drains. Epidural fibrosis and clinical outcomes were
reported as better in the drain group. The study was excluded as there was no mention that
the choice of using drains was randomised.
Sen 2005
This was a randomised study of 116 knee replacements. All patients had two wound drains
inserted, 57 with and 59 without suction. The use of suction had no significant impact on the
post-operative blood loss and the postoperative course. This study was excluded as there
was no group without drains.
Seyfert 2002
This study reported experience of 190 patients with the use of closed suction drainage in
arthroscopic knee procedures. There were three subgroups: Tourniquet and no drain, infusion
pump and drain and infusion pump and no drain. The study was excluded as it was an
observation study with no randomisation of participants.
Tatari 2005
This was a trial of 96 patients undergoing total joint arthroplasty or spinal reconstructive
surgery. Patients were randomised to receive either a Solcotrans Plus or a Stryker-CBC
ConstaVAC closed-wound drainage system. The study was excluded as there was no group
in which drains were not used.
Trammell 1991
This was a randomised trial of drains after total knee replacement for 212 participants. One
group had the drains clamped after intra-articular injection of saline with 1:500000 adrenaline
and the other had post-operative blood salvage. Drain clamping was more effective in reducing
blood loss. The study was excluded as both groups received closed suction drainage.
Tsumara 2006
This was a randomised trial of closed suction drainage after knee arthroplasty in which drains
were allocated to be removed at either 24 hours or 48 hours. The study was excluded, as
there was no comparison group allocated not to receive drains.
Willemen 1991
This randomised trial compared the removal of closed suction drains at 12, 24 or 48 hours
for knee arthroplasty. There was no group in which no drains were used, therefore the study
was excluded.
Zamora-Navas 1999
Pgina 36
TABLAS ADI CI ONALES
Table 01 MEDLINE (OVID WEB) search strategy
Search strategy
1. Drainage/
2. Suction/
3. ((suction or wound) adj3 (drain?1 or drainage)).tw.
4. or/1-3
5. Orthopedics/
6. exp Orthopedic Procedures/
7. exp Osteoarthritis/su
8. exp Fractures/su
9. Laminectomy/
10. exp Joints/su [Surgery]
11. exp Musculoskeletal Diseases/su [Surgery]
12. (arthroplast$ or meniscectom$ or laminectom$ or arthrotom$ or internal$ fix$ or orthop#edic or bone graft$).tw.
13. exp Joint Prosthesis/
14. or/5-13
15. and/4,14
Table 02 Methodological quality assessment tool
Items and scores
(1) Was there clear concealment of allocation?
Score 3 (and code A) if allocation clearly concealed (e.g. numbered sealed opaque envelopes drawn consecutively).
Score 2 (and code B) if there was a possible chance of disclosure before allocation.
Score 1 (and code B) if the method of allocation concealment or randomisation was not stated or was unclear. Score
0 (and code C) if allocation concealment was clearly not concealed such as those using quasi-randomisation (e.g.
even or odd date of birth).
(2) Were the inclusion and exclusion criteria clearly defined?
Score 1 if text clearly states the types of operations involved and the types of patients included and excluded.
Otherwise score 0.
(3) Were the outcomes of patients who withdrew or were excluded after allocation described and included in an
intention to treat analysis?
Score 1 if yes or text states that no withdrawals occurred or data are presented clearly showing 'participant flow'
which allows this to be inferred. Otherwise score 0.
(4) Were the treatment and control groups adequately described at entry and, if so, were the groups well matched
for co-morbidity, or appropriate co-variate adjustment made?
Score 1 if at least four admission details given (e.g. age, sex, mobility, function score, mental test score) with either
no important difference between groups or appropriate adjustment made. Otherwise score 0.
(5) Were the care programmes other than the trial options identical?
Score 1 if text states they were or if this can be inferred. Otherwise score 0.
(6) Were all the outcome measures, particularly the definition of wound sepsis, clearly defined in the text with a
definition of any ambiguous terms encountered?
Score 1 if yes. Otherwise score 0.
(7) Were the outcome assessors blind to assignment status?
Score 1 if assessors of wound healing were blinded to study groups. Otherwise score 0.
Pgina 37
Table 02 Methodological quality assessment tool
(8) Was there active follow-up of patients (review at scheduled times), as opposed to passive (simple reporting of
incidents as they occurred) with a minimum follow-up of three months?
(9) Was loss to follow-up reported and if so were less than five per cent of patients lost to follow-up?
CARTULA
Drenaje cerrado por succin de heridas quirrgicas despus de la ciruga
ortopdica
Titulo
Parker MJ, Livingstone V, Clifton R, McKee A Autor(es)
Martyn Parker inici y dise la revisin, ley todos los estudios, extrajo los
datos, contact con los autores de los ensayos y compil los primeros
Contribucin de los autores
borradores. Rupert Clifton ley todos los estudios para la primera actualizacin,
extrajo los datos, ley y corrobor todos los textos y los resultados para la
revisin inicial. Andrew McKee ley todos los estudios identificados de forma
reciente, extrajo los datos y ley y corrobor todos los textos y resultados. Vicki
Livingstone proporcion apoyo estadstico y asesoramiento sobre los estudios
identificados. Martyn Parker es el responsable de la revisin.
1999/4 Nmero de protocolo publicado
inicialmente
2001/4 Nmero de revisin publicada
inicialmente
12 setiembre 2006
Fecha de la modificacin ms
reciente"
22 mayo 2007
"Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms reciente
Pgina 38
Para la primera actualizacin de la revisin en el nmero 3, 2007, se
realizaron los siguientes cambios: 1. Dos estudios (Nixon 2000 y Widman
2002), que previamente estaban a la espera de evaluacin, estn ahora
incluidos. 2. Catorce estudios identificados recientemente (Blank 2003;
Brown 2004; Confalonieri 2004; Della Valle 2004; Dhawan 2003; Esler 2003;
Karahan 2005; Kim 1998b; Johansson 2005; Murphy 1993; Jenny 2001;
Straw 2003; Tjeenk 2005; y Walmsley 2005) se han incluido.3. Se incluy
un estudio anteriormente excluido (Tiemessen 1997) bajo el ttulo de
Lautenbach 2000, despus de recibir informacin nueva sobre el estudio.4.
Se excluy un estudio anteriormente incluido (Beer 1991) despus de
recibir asesoramiento estadstico; el mtodo de asignacin al azar se
consider inadecuado.5. Un estudio incluido (Kim 1998) se renombr
como Kim 1998a.6. Un estudio (Nicolajsen 1996), previamente a la espera
de evaluacin, ahora ha sido excluido. 7. Se excluyeron quince estudios
identificados de forma reciente (Ashraf 2001; Berman 1990; Gehrig 2005;
Graupe 1996; Gerngross 1992; Kohler 2000; Mac 1993; Mah 1996; Martin
2004; Padala 2004; Sen 2005; Seyfert 2002; Tatari 2005; Trammell 1991 y
Tsumara 2005) .8. Se agreg una referencia extra a Paessler 1997.9. Se
cre una tabla adicional de datos de medidas de resultado para la infeccin
profunda de la herida, equimosis, eritema de la herida, necrosis del borde
de la herida, embolia pulmonar, media de unidades de sangre
transfundidas, prdida sangunea total calculada, disminucin de la
hemoglobina, descenso del hematocrito, mortalidad y estancia
hospitalaria.10. Cambios realizados en los resultados, discusin y
conclusiones de la revisin.
Cambios ms recientes
01 junio 2002
Fecha de bsqueda de nuevos
estudios no localizados
21 marzo 2006
Fecha de localizacin de nuevos
estudios an no
incluidos/excluidos
21 marzo 2006
Fecha de localizacin de nuevos
estudios incluidos/excluidos
22 mayo 2007
Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los
autores
Dr Martyn Parker
Orthopaedic Research Fellow
Orthopaedic Department
Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust
Peterborough District Hospital
Thorpe Road
Peterborough
PE3 6DA
Cambridgeshire
UK
Tlefono: +44 1733 874000
E-mail: martyn.parker@pbh-tr.nhs.uk
Facsimile: +44 1733 875672
Direccin de contacto
Pgina 39
CD001825-ES Nmero de la Cochrane Library
Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Grupo editorial
HM-MUSKINJ Cdigo del grupo editorial
RESUMEN DEL METANLI SI S
01 Drenajes versus ningn drenaje
Tamao del efecto Mtodo estadstico N de
participantes
N de
estudios
Resultado
0.84 [0.61, 1.15] Riesgo Relativo (efectos
fijos) IC del 95%
5370 35 01 Todas las infecciones de la
herida
fijos) IC del 95%
4394 29 02 Infeccin profunda de la herida
fijos) IC del 95%
2172 16 03 Hematoma en la herida
fijos) IC del 95%
992 7 04 Dehiscencia de la herida
fijos) IC del 95%
216 2 05 Necrosis del borde de la herida
aleatorios) IC del 95%
573 6 06 Equimosis
fijos) IC del 95%
312 3 07 Eritema de la herida
1486 12 08 Exudacin abundante sobre el
apsito o necesidad de refuerzo
635 9 09 Supuracin persistente de la
herida
fijos) IC del 95%
2955 21 10 Reintervencin para las
complicaciones en la cicatrizacin
de la herida
1681 14 11 Pacientes que requirieron
transfusin
0.46 [0.08, 0.84] Diferencia de medias
ponderadas (efectos fijos)
IC del 95%
184 3 12 Media de unidades de sangre
transfundidas
Totales no
seleccionados
Diferencia de medias
IC del 95%
13 Perdida sangunea total
calculada (ml)
Totales no
seleccionados
IC del 95%
14 Disminucin de la hemoglobina
(mg/dl)
Pgina 40
01 Drenajes versus ningn drenaje
Totales no
seleccionados
IC del 95%
15 Descenso del hematocrito
fijos) IC del 95%
1790 12 16 Trombosis venosa profunda
fijos) IC del 95%
986 5 17 Embolismo pulmonar
fijos) IC del 95%
881 3 18 Mortalidad
0.39 [-0.06, 0.84] Diferencia de medias
IC del 95%
519 6 19 Estancia hospitalaria (das)
Pgina 41
GRFI COS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 Drenajes versus ningn drenaje
01.01 Todas las infecciones de la herida
Pgina 42
01.02 Infeccin profunda de la herida
Pgina 43
01.03 Hematoma en la herida
Pgina 44
01.04 Dehiscencia de la herida
01.05 Necrosis del borde de la herida
Pgina 45
01.06 Equimosis
01.07 Eritema de la herida
Pgina 46
01.08 Exudacin abundante sobre el apsito o necesidad de refuerzo
Pgina 47
01.09 Supuracin persistente de la herida
Pgina 48
01.10 Reintervencin para las complicaciones en la cicatrizacin de la herida
Pgina 49
01.11 Pacientes que requirieron transfusin
Pgina 50
01.12 Media de unidades de sangre transfundidas
01.13 Perdida sangunea total calculada (ml)
01.14 Disminucin de la hemoglobina (mg/dl)
Pgina 51
01.15 Descenso del hematocrito
01.16 Trombosis venosa profunda
Pgina 52
01.17 Embolismo pulmonar
01.18 Mortalidad
Pgina 53
01.19 Estancia hospitalaria (das)
Pgina 54

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