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Anestesia y analgesia en oncologa

Del 30 90 % de las personas con cncer sufren dolor.


El 50% de los perros y gatos con cncer tienen dolor.

Es necesario reconocer el dolor precozmente, para establecer un tratamiento
adecuado y eficaz. Hay que evaluar de forma continua a los pacientes para cambiar la
analgesia cuando sea necesario.

En los pacientes oncolgicos hay distintos problemas que dificultan la anestesia:
Dificultades al reconocer el dolor de los perros y los gatos.
Dificultad al determinar el grado del dolor. Importante para ver si el paciente
mejora o no.
Reevaluacin inadecuada. Pueden fallar muchos factores (el propietario,
nuestro criterio..).
Miedo o desconocimiento sobre el uso de los analgsicos. Da la impresin de
que son peligrosos o difciles de manejar.
Mala comunicacin con el propietario. El propietario al saber que su mascota
tiene cncer, puede sufrir un bloqueo emocional y no entender los
tratamientos o las indicaciones.
Definiciones sobre dolor
Segn duracin:
Agudo.
Crnico. Generalmente este es el oncolgico, con reagudizaciones o picos de
dolor.
Intermitente.
Segn intensidad:
Ligero.
Moderado.
Grave.
Extremo.
Segn origen:
Somtico.
Visceral.
Neuroptico. Por dao directo sobre un nervio. Muy intenso, y generalmente el
ms difcil de tratar.

Todos los tumores pueden causar dolor. Es necesario recordar esto al enfrentarnos a
casos de cncer. Si dudamos de si un paciente sufre o no, lo que hay que hacer es
tratarlo, pues es mejor esto que no tratarlo y arriesgarnos a que sufra.

Dolor
Por qu duelen?
Tumor primario: Masa que invade, puede destruir tejidos, presiones en rganos
adyacentes
Metstasis: Invasin de hueso, meninges, pleura
Sndrome paraneoplsico: Osteopata hipertrfica, neuropata perifrica
Tambin son circunstancias dolorosas.
Diagnstico: Biopsia es doloroso.
Tratamiento: Pueden ser dolorosos: cirugas (normalmente muy extensas),
quimioterapia (provoca situacin de inmunosupresin y decaimiento),
radioterapia (puede producir quemaduras y disconfort).
Otras enfermedades no relacionadas que pueden necesitar analgesia,
generalmente los tumores aparecen en pacientes de edad avanzada que
pueden sufrir otros procesos.

Dependiendo del tipo de tumor pueden ser ms o menos dolorosos. [Tabla con mil
tipos de tumores, larala].

Fisiologa del dolor
El proceso nociceptivo en el que se genera el dolor es la sensacin consciente que
ocurre frente a un estmulo doloroso. Existen receptores nociceptivos que se
encuentran por todo el organismo en mayor o menor medida, recogen el estmulo
nociceptivo y lo transmiten al asta dorsal de la mdula que hace sinapsis con otra
neurona del asta ventral de la mdula que es la que transmite la sensacin hasta los
centros nerviosos principales (tlamo) y de ah pasa a la corteza cerebral donde se
hace consciente por el mecanismo perceptivo. En cualquiera de los puntos podemos
interferir con la sensacin dolorosa.

Signos de dolor
Se produce una respuesta que afecta a mltiples sistemas orgnicos.
A nivel neurolgico: Temblores, convulsiones, parlisis, hiperestesia, pupilas
dilatadas, reflejos deprimidos, entumecimiento.
A nivel cardiovascular: Arritmias cardacas, cambios en la frecuencia cardaca,
presin arterial y gasto cardaco.
A nivel musculoesqueltico: Cojera, flacidez muscular y resistencia al
movimiento.
A nivel respiratorio: Cambios en frecuencia respiratoria, volumen minuto,
saturacin de O2, ph y gasometra arterial.
Urinario: Retencin urinaria, disminucin del volumen, cambios en la densidad.
Endocrino: Hiperactividad, adelgazamiento y depresin.
Digestivo: Ganancia o prdida de peso, sangrado y heces alteradas en
consistencia, color o cantidad.
Un animal puede morir por el dolor que sufre, por eso es muy importante tratarlo.
Diagnstico del dolor
Puede ser difcil diagnosticar o evaluar el dolor, y adems es difcil de percibir en los
pacientes, pues no se comunican con lenguaje, y el que comunica es el propietario,
que puede no interpretar esto correctamente.
Es til educar a los propietarios para entender:
Las expectativas que pueden esperar en calidad de vida, y manejo del dolor.
Beneficios del tratamiento.
Deficiencias del tratamiento.
Toxicidad de los tratamientos. Estar preparado para observar alteraciones y
comunicarlo para corregirlas.
Aunque nuestra formacin sea superior a la del propietario en este campo, l es quien
conoce al paciente y puede observar cosas que nosotros no percibamos.

Pero existen complicaciones para evaluar el dolor, por varios factores.

Variaciones ambientales
Entorno extrao en la clnica. Malas experiencias asociadas al ambiente. El
dueo tiene que evaluar a su mascota en casa para informarnos.
Presencia de otros animales, y esto ocasiona alteraciones en el
comportamiento del paciente.
Variaciones interespecficas: Los gatos expresan el dolor de forma ms
atenuada que los perros, pero sufren por igual.
Diferencias intraespecficas: Un animal no expresa el dolor igual que otro,
incluso entre razas existen variaciones.
Escala analgica visual
Es una lnea recta de 10 cm de longitud.
En un extremo: No hay dolor.
En el otro: Mayor dolor imaginable.
Se marca el punto de dolor que creemos que tiene el paciente, y luego medimos desde
el punto de no dolor hasta la marca.
Es bastante sencillo. Problema: Subjetividad.
Escala numrica
Consiste en determinar en un nmero del 1 al 10 el dolor del paciente.
0 = No hay dolor.
10 = Mayor dolor imaginable.
Problema: Subjetividad.
Escala descriptiva simple
Intenta objetivizar.
En perros:
1. No hay dolor: corre, juega, come, salta con energa. Se sienta y camina
normalmente. Duerme fcilmente y suea. Normal y afectivo con el cuidador o
con el dueo. Se acicala. El apetito es normal. Puede mostrar ansiedad o recelo.
2. Probablemente no hay dolor.
3. Ligero malestar.
4. Dolor ligero o malestar.
5. Dolor de ligero a moderado.
6. Dolor moderado.
7. Dolor moderado-aumentado.
8. Dolor de moderado a severo.
9. Dolor severo.
10. Dolor de severo a extremo.
11. Dolor extremo.

En gatos:
1. No hay dolor.
2. Malestar.
3. Dolor leve.
4. Dolor moderado.
5. Dolor severo.
Escala multifactorial
Es la menos subjetiva. Todos podemos valorar el dolor por igual. Es concreta.
La escala de Glasgow es la ms utilizada.
Establece parmetros concretos.
Puntuaciones altas: Dolor alto.
Puntuaciones bajas: Buena analgesia.
En pacientes agudos se realiza esta evaluacin menos frecuentemente que en
pacientes crnicos (varias reevaluaciones).

Calidad de vida
Es posible que el paciente no sufra dolor pero tenga una mala calidad de vida. En
veterinaria se dispone de la eutanasia, til cuando la calidad de vida del paciente sea
mala y no tenga sentido prolongar la vida de ese animal innecesariamente. Para
intentar objetivizar esto y ver cundo llega este punto, se han diseado distintas
escalas.
Hurt. 1 10.
Hunger. 1 10.
Hydration. 1 10.
Hygiene. 1 10.
Happiness. 1 10.
Mobility. 1 10.
More good days than bad. 1 10.
35 puntos = buena calidad de vida.
Analgesia preventiva
Es intentar tratar el dolor lo antes posible.

Analgesia multimodal
Utilizar distintos frmacos que actan por diferentes vas para lograr un efecto
sinrgico. De esta forma con dosis ms bajas y frmacos menos potentes es posible
controlar el dolor.
En este sentido hay una escala de la OMS que se utiliza en personas con cncer y
valora el dolor y su evolucin para ver qu analgesia utilizar:
Primer escaln: Frmacos opiodes con o sin adyuvantes.
Segundo escaln: El dolor persiste o aumenta: Opioides para dolor moderado o
bajo. Sin adyuvante o con adyuvante, sin o con opioides.
Tercer escaln: El dolor []
[esto no est muy calro]

Antiinflamatorios no esteroideos
Primer escaln para los pacientes oncolgicos.
Acetaminophem.
Carprofeno.
Firocoxib- Previcox.
Meloxicam.
Piroxicam.
Robenacoxib.
Opioides
Tramadol.
Buprenorfina.
Butorfanol.
Morfina de liberacin lenta. Ms analgesia.
Fentanilo. Ms analgesia.
Adyuvantes
- un montn.


Resumen
Es muy importante evaluar la calidad de vida en oncologa, hay que mejorarla.
Hay distintas formas de evaluar el dolor, y tienen que evaluarlo tanto el
propietario como el veterinario.
Los tumores pueden causar dolor y hay que tratarlo.
Hay tratamientos con mltiples frmacos, escala invertida de la OMS.
Quizs no prolonguemos su supervivencia, pero s podemos mejorar su calidad
de vida controlando el dolor.