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LES

Ladmarche smiologique
aura donc pour but de dga-
ger les arguments propres
dfinir le niveau lsionnel :
- voies sensitives tactiles et
surtout profondes (sensibilits
lemniscales) ,
- cervelet et voies crbel,leu-/
ses du tronc crbral,
- labyrinthe et voies vestibu-
laires,
- hmisphres crbraux.
Elle sera taye par l'tude
des caractres de l'ataxie et
par:
- les antcdents du malade,
personnels et familiaux,
- le mode d'installation des
troubles et leur volution,
- les signes cliniques d'ac-
compagnement: ,
signes neuroloiques en- i i
trant dans le cadre du! 1
syndrome ataxique, l'
signes neurologiques d'ac- 1
compagnement, 1
sines fournis par l'examen 1
, gnral. i
1
i
1
Nes de mcanorcepteurs "
proprioceptifs tgumentaires,
capsulaires, ligamentaires, les 1 l'
fibres lemniscales cheminent l ,
dans les troncs nerveux pri- ' 1
phriques, les racines post- I l
rieures, les cordons post-
rieurs de la mlle (faisceaux
de Goli et de Burdachl, le
tronc crbral (lemniscus m-
dian), le thalamus et aboutis-
sent enfin au cortex parital
1 htrolatral. Ces voies, de
1 conduction rapide et compor-
tant une sornatotopsle prci-
se, informent donc sur la
position des segments de
membres dans l'espace en
gnral et aucontact du sol en
particulier et permenent donc
en retour la mise en jeu des
adaptations posturales nces-
saires il l'excution harmo-
nieuse des mouvements.
J - Les ataxies
par troubles
des sensibilits
profondes
(Ataxies lemniscales)
Le fait que les voies visuel-
les concourent aussi l'infor-
mation du cortex explique
qu'elles, peuvent partiellement
suppler les voies lemniscales
. quand ces dernires sont
1 dfaillantes, ce qui permet de
1 comprendre: '
. - la relative discrtion' que
peuvent revtir les ataxies par
troubles sensitifs profonds
quand lesyeux sont ouverts,
,
- leur aggravation lors de la
fermeture des yeux.
TROUBLES PERMANENTS DE LA MARCHE
Premire partie
Les ataxies
P'R. GIL
Les ataxies, dans leur acception la plus gnrale, dsignent
l'ensemble des troubles de la coordination des mouvements au
niveau des membres suprieurs, du tronc, des membres
infrieurs, Nanmoins, leterme ataxie, quand ilest employ sans
autres prcisions, dsigne volontiers les troubles de la station
debout (ataxie statique) et de lamarche (ataxie locomotrice) non
explicables par undficit moteur et lis une atteinte desvoies et
centres nerveux qui concourrent l'adaptation du tonus de
posture et lecoordination mU8cuiaire n&ce88aires l'quilibre
statique et au droulement harmonieux de l'activit cintique en
gnral et delamarche enparticulier,
_. ,-._ FRONTALE ASCENDANTE
CAPSULE I NTERNE
PORTI ON I NTERNE
DU
FA!SCEAL' PYRAMI DAL
OU
FArSCEAI : GNfCULE
, PROTUBERANC[
:.--~---_ 8ULBE
1 ------- FAiSCEb~'R~~~AMI DAL
..;...;_."....~_ MOELLE
Lavoie motrice principale
td'eprs introduction la Neurologie
R, Houdarl- Ed Asclpios)
qu'il al'impression de marcher
sur de /a ouate, sur un tapis,
Qu'il sent mal le sol sous ses
pieds.
1 - Tirs de l'interroga- 2 - TI rs de l'examen cli-
toire.1 I peut s'agir : nique:
al de oeresthsies des quatre!1 C'est lamise en vidence de
membres et du tronc ou des troubles des sensibilits vibra-
seuls membres ihfrieurs, 1 mires (diapason) au niveau
bl _ de dcharges paresthsi- des membres infrieurs, et de
ques descendant du cou vers jl5 kinesthsie. (sens de post-
lerachis et les rnembres : c'est f tion des orteils .. Ces mmes
le signe de,'Lhermitte tmoi- 1 troubles peuvent I ntresse; les
gnant d'line souffrance cor- membres suprieurs et ~ac-
donale postrieure au niveau : com

, Pagner.en outre dune


cervical; ast r onosre mon reconnais-
sance, sans le secours de la
ci - voire de aouieurs tulqu- vue, par le palper, des objets
rentes; placs dans la main) el du
dl - le malade signale parfois phnomne dit de la main
, - La marche est talon-
nente, le sujet lance ses
jambes avec brusquerie et
plus haut que normalement, le
talon retombant chaque fois
l lourdement sur le sol, le
'
demi-tour, en particulier sur
ordre (manuvre de Fournierl
. accentue les troubles; de plus
les yeux du patient sont
rivs 8U soi.
B - Les signes
neurologiques
d'accompagnement :
A - Caractres des ataxies
par dficit des sensibilits
profondes:
2 - Le sujet, debout, pieds
joints, veux ferms, prsente
des oscillations amples et
tomberait si on ne le retenait
1 (signe de Romberg).
1
instable ataxique : malade
couch, mains tendues,
doigts carts, on constate
quand les yeux sont ferms
des oscillations de la main et
des doigts, voire une dviation
du bras Qu'il ne faut pas
confondre avec la chute lente
dela main et du bras (signe de
Barre) observe dans les h-
miparsies frustes.
Une hypotonie musculaire
avec hyperextensibilit, une
abolition des rflexes osto-
tendineux compltent le ta'
bleauclinique.
C - Formes
anatomo-diniques :
1 - Les etexies par souf-
france tronculeire et radi-
culaire postrieure:
al - Un certain nombre de,
1
polynvrites (pseudo-tabs
priphrique de Djerinel peu-
vent se voir amputes de leur
smiologie motrice et se
1
manifester par des paresth-
sies, une ataxie avec troubles
sensitifs profonds et abolition
I
des rflexes ostotendineux.
bl - I l existe de mme des 1
formes stexiques de poly- l
I
l radiculonvrites de Guillain et
1 Berre tandis que la palpation
I
des gros nerfs pourra, plus
exceptionnellement, tmoi-
gner d'une nvrite hypertro-
1
phioue de Djerine - Sottes
(antcdents famifiauxl,
d'une maladie de Refsum
(avec, entre autres signes,
unertinite pigmentaire et lie
un trouble du mtabolisme
del'acide phvtamquel:
2 - Les ataxies par l-
sions radiculo-cordonales
postrieures:
On peut ranger dans ce
groupe o les lsions intres-
sent la fois les cordons
postrieurs de la mlle et les
racines postrieures.
al - Le tebs (douleurs fulgu-
rantes, signe d'Argy/!-
Robertson, sroiogie positive
du sang et du liquide cphalo-
racnldien).
b) - La neuropetnie psreno-
1
ptssique sensitive de ennv-
Brown.
1 3 - les ataxies par l-
: sions cordoneles pest-
1 rieures:
,
i

1
1
i
!
1
al - Les lsions responsables '
sigent dans les cordons pos-
trieurs de la mlle cervicale
ou dorsale ; elles peuvent
tre:
- infiammatoires entrant dans
le cadre d'une mylite dom la
plus frquente est la sclrose 1
enplaques, j
PSYCHI ATRI E PRATI QUE;)U MDECI C\i- N 1 9 - DCEMBRE 1 980
9
fjiiii ;;t,;iiii __ iiiii__ ii_iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii'iiiiiiiiiiii_iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii~ 2 - Las svndromes cer-
C
' . J bellaux kintiquea bilate-
' , raux peuvent tre dus des
,
' ' Les ataxies .l'! lsions bilatrales des hmis-
phres crbsueux mais SOnt
le plus souvent le fait de
lsions des voies crbelleu-
, 1 ses l'intrieur du tronc
'l' B -au membre infrieur, une ment harmonieux de l'activit crbral (en rgle atteinte
' , 1 h b l' cintique le crbelleux, 1 bilatrale des pdoncules c-
1
1
marc e pertur e avec ta on- rbelleux, plus exceptionnel-
- plus rarement ischmiques nement d'un seul membre couch, nepeut s'asseoir sans I llemem lsion de la commissu-
, (ramollissement spinal post- infrieur et bien sr une un soulvement exagr des
1
rieur) ou tumorales I ccmpres- 1 lnstsbitit enposition de Rom- membres infrieurs au-dessus 1 redeWernakindt, lieud'entre-
1
croisement des voies crbel-
siens mdullaires postrieu- berg, du plan du lit ; il ne peut se lo-rubriquesl. On peut les
I
res). 1 Ces brni- ataxies sont par- pencher en arrire ou perd rencontrer:
,- elles peuvent enfin parfo!s 1 fois le fai, de lsions cordona- l'quilibre par suite du man- 1
\
' trnoiner d'une mylopathie " que de flexion compensatrice e) - dans ts sclrose en pla-
' les mdullaires homolatrales 1
' par rtrcissement cervcar- , : des genoux. ques (syndromes crbello-
, ~ ; elles sont plus volontiers des 1
1
throsique du canal cervical. i 1 spasmodiques);
I
les mdullaires hornolatra- d) - une hypotonie (exagra- 1
b) - Le syndrome ataxique les; elles sont plus volontiers tion de la passivit sans , b) - dens l'atrophie olive-
avec dficit des sensibiiits des hmi-ataxies croises par ibili ) t ponto-crbelteuse de Djeri-
lemniscales peut s'enrichir de 1 hvperextensi 1 I t avec J Ou- ! 'le et Thomas si particulire
1
atteinte des voies lemniscales liens pendulaires.
signes pyramidaux tspasticit, ' au niveau du tronc crbral, par l'association au syndrome
signe de Babinski) : il s'agit 1 du thalamus et du cortex e) - une dysarthrie avec paro- crbelleux de signes extraov-
alors d'un syndrome d'ertem- : parital. ie mal articule et scande. ramidaux akintc-hvcertont-
te combine des faisceaux de 1 f) - des troubles de l'criture ques;
Goll et de Burdach et des Il _les ataxies qui est irrgulire, faite de cI. dans /a dvssvnerie cr-
faisceaux pyramidaux. Outre 1 lettres de taille anarchique. be!leuse mvoclonique de
crbelleuses
les tiologies prcdemment 1 1 Ramsay-Hunt qui comporte,
cites, on pourra alors vo- A _ Caractres des ataxies be
3
1 1 0- _LsepSasmSyondd'lrqOU~Se c:;:~ loutre le syndrlcm,e cd~:bel-
quer: crbelleuses : lieux, des myoc ornes I n~en-
- un syndrome de sclrose 1 gnent l'association d'un svn- 1 tion et d'action et des cnses
1
combine de la mlle (svn- Le syndrome crbelleux drome crbelleux statique ou 1 comitiales gnralises.
drame neuro-anerrucue par peut tre: stato-kintique et d'un svn- i 3 _ les syndromes cr-
1
avitaminoseB 1 2entrant dans 1 1 - Statique pur avec d- drame pyramidal. i belleux kintiques unilat-
le cadre d'une maladie de, marche brieuse, largisse- 1 raux:
1 Biermer dont les signes hma-I ment du polygone de susten- 1 a) _ ils sont eux aussi le plus
! tologiques sont souvent mas- tatien, tandis qu'en position B - Sur le plan souvent le fait de lsions
1 qus par l'adml,",stratlon 1 0- debout au garde , vous anatomo-clinique : unilatrales des voies crbel-
1 tempestlve, de vitamine B 1 2, 1 apparaissent des oscillations teuses a l'intrieur du tronc
1
mais en sachant que d'autres non aggraves par la termetu- 1 1 _Les syndromes cr- crbral; lestroublesde lamar-
causes de carence comme un re des yeux avec danse des 1 belleux vermiens peuvent che se caractrisent par une
syndrome de malabsorption 1 jambiers (contractions irru- entrer dans le cadre : latropulsion du ct o s'ex-
\
intestinale peuvent ausst tre lires, permanentes du tendo~ l' prime lesyndrome crbelleux
encause), 1 des jambiers antrieurs) ; il a) _ d'une atrophie crbel- qui comporte par ailleurs les
- une hrdo-dgnrescence 1 s'agit l du syndrome ver- lIeuse corticale qu'elle soit lments smiologiques plus
seine-crbelleuse de type mien; il peut s'associer : , hrditaire (Holmes). sporadi- haut cits (hypermtrie, hvpo-
':"aladie de Friedreich (antc- 2 - Un syndrome crbel- ! que (Pierre Marie" Foix et tonie, voire tremblement in-
dents hrditaires, pieds leux kintique bilatral par 1 Alajouanine),paranopl~sique tentionnel unilatraux), I ls
creux). atteinte des hmisphres C-, ou carentieile (alcoolisme), s'associent souvent d'autres
, - une mylooathie pereno- rbelleux ou des pdoncules b) _ d'une hredo-dnres- signes d'atteinte des voies
1 plasique (Furtadol. ' crbelleux qui comporte. cence, venant enrichir le ta- longues (pyramidales et sensi-
1 I l bleau d'une maladie de Fried- tives) et des nerfs cr niens et
! Le passage des grandes voies dans la moelle 1 1 reich ou tre l'lment central entrent dans le cadre de
"oF ,?~~~W ,~,:;"" ,~ ,:~ :~ ';~ A :;;~ :,:" i 1 ~~~: 1 ;~~~~~~'::~~:b:it::~: ~~m~~~~~r~~~ro:es ve~:~~:
""I ;::;:,'L" I I I statique, Babinski bila,tral, ber), Protubrantiels ( ce
1 pieds creux, antcdents fa- niveau peut cependant tre
miliauxl. ' ralis le tableau pur de
1
l'hmiplgie crbelleuse de
c) - d'un syndrome tumore
Pierre Marie et Foix par
dit de la liqne mdiane o
u, t, t, obstruction des circonfren-
l'hypertension intracrnienne tielles courtes), pdonculai-
est prcoce, Qu'il s'agisse de
tumeurs proprement dites 1 res.
comme le mdulloblastome Leur tiologie peut tre
ou d'abcs. vasculaire linfarctus ou h-
morragies du tronc crbral).
d) - d'une crbetlite, trs tumorale (tumeurs intra-
particulire l'enfant, qu'elle axiales du tronc crbral,
constitue la manifestation la
, d t'on a' la Neurologie , tuberculomes) ou inflamma-
(d'aprs miro (lel , " plus vidente d'une encphali-
L
-:-:..:
R
.:..' :..H.:.ou::..d::..a_r_t_, _Ed_,_A_s_c_'e:-p_lO:-s_I--=-~ te varicelleuse ou qu'eile rali- toire (sclrose en plaques),
., solitaire b) - Mais un syndrome cr-
4- Les hmi-ataxies par! a) - une hy,permtrie aux se une ataxre algue
troubles des Sensibilits '1 preuves doiqt-nez et talon- d'volution favorable (Ley- 1 belleux kintique unilatral,
bl t d Th' ff ) peut aussi tmoigner d'une
f des , genou voire un trem emen en, le ry,
pro on ' 1 1 tumeur d'un hmisphre cr-
" intentionnel, e) - d'une malformation de la
Les tsions unilatrales des l ' ' , , 1 betleux, d'une tumeur de
voies lemniscales sont respon- b) - une adiadococmsle I dit- charnire cervico-occioite e l'angle oontocrbeeux
sables d'ataxies n'intressant! ficults d'excu",on de ,mou-, 1 0 le syndrome crbelleux 1 ' l ' mporte
1 t fs rapides i est volontiers associ une I dont las m '0 ore co
qu'un hmicorps : on y 1 vem,ents aterna l, ' . par ailleurs une atteinte pr-
tat ons du atteinte des derniers nerfs
retrouve l'atteinte unilatrale marionnettes, ro 1 cessive et homolatrale de la
crniens voire des signes
des sensibilits vibratoires et pied), ", i Vlllmepaire - surdit, svn-
de la kinesthsie avec : 1 c) , une asynerg/e qUI dsine pyramidaux et dont la 5 rn 1 0- drome vestibulaire ' et de ia
, d l' c a logie peut parfois faire vo- ,
- au membre suprieur, un,e les pe,rturbations e asse 1 - Vme paire _ anesthsie cor-
t lmen quer tort une sclrose en
astrognosie et une main) tion oes mouvemen s : nenne-l.
, instable ataxique, tartes ncessaires au droule plaques,
PSYCHI ATRI E PRATI QUE DU MDECiN, N 1 9, DCEMBRE i980
~:'l';.;:E:'1 ) \
:>I R~~.\iI :,;"LOI R~:TI
.o- es
:;~L'?.'.."'V~':'\I;::>.:.t:S
10
1
1
1
4 - Remarquons anfin :
3J - Letableau si particu1 ier de
I
l' hmorragie crbelleuse qui
associe une vive cphale
1
postrieure, des vomisse-
ments, desvertiges, une gran-
I
de ataxie tandis qu'apparais-
sent rapidement des troubles
, de la conscience qui rendent
! vite difficiie la recherche d'un
i~yndrome crbelleux unilat-
1 rai, Un tel tableau ncessite le
1 transfert d'urgence en milieu
1 spcialis car seule l'vacua-
I tion chirurgicale rapide peut
1 permettre lagurison.
\ b) , Les ataxies crbelleuses
dcrites aucours du mvxd-
me.
c) - L'association smiologi-
que frquente de signes cr-
belleux etvestibulaires.
III - les ataxies
vestibulaires
A - Caractres des ataxies
vestibulaires :
1 - Les ataxies vestibulaires
sont essentiellement caract-
rises par une latropulsion ;
elles s'accompagnent d'un
signe de Romberg vestibuteire
qui se recherche sur lemalade
debout, yeux ferms, talons
joints et qui semanifeste par la
survenue, aprs un certain
temps de latence, d'une incli-
naison lente et latralise du
corps,
2 - Elles s'associent soit
de grands vertiges rotatoires
avec nauses et vomisse-
ments soit des sensations
! plus frustes de dsquilibre.
B - Signes neurologiques 1
d'accompagnement: 1
L'examen neurologique re-I
cherche:
1 - Un nystagmus hori- 1
zontal. vertical. rotatoire
dont le sens est convention-
nellement dfini par celui de.I a
secousse rapide (horizontal
droit etlou gauche, vertical
vers le haut et 1ou vers le bas,
rotatoire horaire ou snti-
horaire. 1
2 - Une dviation de la 1
marche aveugle (preuve de !
Babinski-Weill. I l
3 - Unedvietion des in-
dex (points, avant-bras ten- !
dus, yeux ferms).
C ' Formes
Anatomo-cliniques
!
1 - Lesyndromevestibu: 1
laire priphrique se carac- ' ,
trise: 1
a) - par des vertiges rotatoires
voluant par crises mais par-
fois aussi par des sensations
1 plus frustes de dsquilibre.
b) - par le caractre hermo-
nieux du syndrome vestibu-
laire:
- le nystagmus peut tre hori-
zontal ou horizontal-rotatoire,
jamais vertical ni rotatoire pur
et ia composante horizontale
ne bat que d'un ct (vers la
droite ou vers la gauche).
- le signe de Romberg, la
dviation de la marche aveu,
gle, la dviation des index se
font tous dans le mme sens
et correspondent ausens de la
phase lente du nystagmus
(exempte : nystagmus hori-
zontal battant droite, Rom-
berg et dviation des index
vers lagauche).
signe de Romberg ne se
font pas dans lemme sens
que la phase lente du
nystagmus;
. un nystagmus vertical pur,
rotatoire pur, horizontal
droit et gauche, ou multi-
ple affirme d'emble un
syndrome vestibulaire cen-
traI .
ils sont rarement isols. Par
ailleurs des syndromes vesti-
bulaires centraux peuvent
s'observer dans la sclrose en
plaques, les infarctus et h-
morragies du tronc crbral,
les tumeurs extra et intra-
axiales du tronc crbral, les
hrdodgnrescences spi-
nocrbelleuses (maladie de
Friedreich), la syringomylie,
les malformations de la char-
nire cervico-occipitale : ils
s'associent en rgle d'autres
signes d'atteinte du tronc
crbral. Certains mdica-
ments peuvent, par surdosa-
ge, provoquer des syndromes
crbello-vestibulaires (hv-
dantones, carbamazpinel.
c) - Le syndrome vestibulaire
priphrique peut tre li
une souffrance enao-Isbvrin-
tbique (syndrome de Menire)
ou rtro-labyrinthique (neuri-
nome de l'acoustique, zona
otitique).
2 - Le syndrome vestibu-
laire central:
b) - Il peut tre li une
souffrance des noyaux et/ou
des voies vestibuleires dans le
tronc crbral.
a) - lise caractrise ...
- par la discrtion habituelle
desvertiges,
- par le caractre dysharmo-
nieux du syndrome vestibu-
laire:
. s'il existe un nystagmus
horizontal uni-directionnel,
la dviation des index et le
L'insuffisance circulatoire
vertbro-basilaire peut se ma-
nifester par des signes vesti-
bulaires centraux rgressifs ;
r e t r o u v e r t r s v i t e
l e g o t d ' a g i r
l av o l o n t d ' en tr ep r en d r e
S U R V E C T O R @ $
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1
a.
IV - Les ataxies
c o r tic o -so u s
c o r tic al es
o u h misp hr iqu es
A - I i s'agit d'ataxies avec
largissement du polygone de
sustentation mais dont le
caractre essentiel est une
1 rtropulsion ; elles peuvent
raliser le tableau d'une epre-
xie de /a marche : le malade
reste immobile ou bauche
quelques mouvements rudi- t
mentaires des membres inf-
rieurs comme si l'organisation
des gestes lmentaires n-I
cessaires l'excution de la
marche avait disparu.
B - Les ataxies hmisphri- 1
ques sont surtout le fait de
lsions - souvent tumorales -
frontales (ataxie frontale de
Bruns), celleuses, de dltete-
tions ventriculaires (notam-
I
ment hydrocphalie de l'adul-
te pression normale). 1
C - Le mcanisme de ces
ataxies est incertain : on a !
incrimin une souffrance des
voies cortico-ponto-crbel-
leuses. I l faut aussi soullner :
, - que l'hmi-ataxie pari-
tale est une ataxie par troubles
sensitifs profonds : elle a t
voque plus haut.
2 - mais que des ataxies
pseudo-crbelleuses avec ou
sans rtropulsion peuvent tre
observes au cours de lsions
paritales ou temporales.
V - Les ataxies
p ithiatiqu es
Elles peuvent raliser des
ataxies de tous types, certai-
nes thtrales avec carte-
ment important des membres
infrieurs, flexion du tronc en
avant, oscillations anarchi-
ques tandis que d'autres se
distinguent mal des ataxies
organiques.
Leur diagnostic ne doit tre
fait qu'avec une grande pru-
dence et en s'aidant d'une
dmarche smiologique ri-
goureuse qui peut avoir du
mal trouver le juste quilibre
entre la crainte de ne pas
mconnatre une lsion orga-
nique et le danger de fixation
nvrotique que reprsentent
des examens complmentai-
restrop nombreux.
VI - Pr o bl mes
ter min o l o giqu es : l es
astasies-abasies
Dsignant tvmoloplque-
ment l'impossibilit de setenir
debout (astasie) et de marcher
(abasie), les astasies-abasles
constituent un cadre vaste o
sont rangs tous les troubles
majeurs de lastation debout et
de le marche que n'explique i
B I
PSYC!-I I ATRI E PRATI QUE DU MDECI N - N 1 9 - DCEMBRE 1 980
11

(
pas un dficit moteur. On
excluait aussi les troubles de la
coordination et les troubles
sensitifs.
Vue la multitude des cadres
smiologiques 9t nosologi-
ques dans lesquels ce terme
est employ dans la iittratu-
re. il est prfrable <le ne lui
accorder qu'un sens descriptif
sous entendant que le trouble
n'est pas de nature paralyti-
que : il existe ainsi des
astasies-ebasies tmoignant
de.grands syndromes crbel-
leux, d'une souffrance hmis-
phrique - ataxie dite frontale
de type apraxie de la marche).
mais qu'il existe aussi des
ataxies abasies chez les par-
kinsoniens. les lacunaires,
etc... les pithiatiques.
RSUM'
Les ataxies dsignent les
troubles de la marche non
explicables par un dficit
moteur.
Les ataxies par troubles des
sensibilits profondes se ca-
l es
. .
.ataxies
1
caractrisent par un dsquili-
bre avec !ataropulsion, des
1
vertiges rotatoires ou des
sensations frustes de dsqui-
libre, un signe de Romberg
latralis, un nystagmus. La
distinction clinique antre at-
teinte priphrique (labyrinthe
ou Vlllme paire) et centrale
(noyaux et voies vestibulaires
l
,du tronc crbral) repose sur
l'analyse du nystagmus et sur
I le caractre harmonieux ou
1
dysharmonieux des signes de
souffrance vestibulaire.
i Les ataxieshmisphriques
I
se caractrisent par une rtro-
pulsion et peuvent partois
1
raliser le tableau d'une apra-
1
xiede lamarche.
Les ataxiespithiatiques peu-
vent poser des probl"mes de
diagnostic diffrentiel diffici-
les avec les ataxies organi-
ques.
La deuxime partie
des troubles de la marche
sera publie
dans les prochains numros
]
l, ractrisent par une marche
talonnante et un signe de
'1 : Romoerg elles s'accompa-
gnent de paresthsies, d'un
1 dficit des sensibilits vibra-
toires et de la kinesthsie.
! d'une aboiition des rflexes
ostotendineux.
Elles peuvent s'observer
dans les lsions radiculaires et
tronculaires (polynvrites, po-
I yradiculonvritesl, mdullai-
res cor onales postrieures.
Lesatteintes des voies lemnis-
cales dans letronc crbral, le
thalamus, le cortex parital
donnent plus volontiers des
hmi-ataxies croises.
Lesataxies crbelleuses se
caractrisent par une dmar-
che brieuse avec largisse-
ment du polygone de susten-
tation et danse des jambiers
sans signe de Romberg (syn-
drome crbelleux statique) ;
eiles peuvent s'associer un
syndrome crbelleux kinti-
que unilatral (latropulsionl
ou bilatral avec hypermtrie.
asynergie, adiadococinsie,
hypotonie.
Les ataxies vestibulaires se
BIBLIOGRAPH le
Aboulker J .p ,,,.,tzger J .Oevia M .Enge' P. et Ba- Uivet J . . .
!..es mylopathit!$ cervicetes d'onme rachidienne. NelJfO-Chlrurgle, 1965,
Il.2.87- 1 98.
Adamil R.D., F isher C.M., Ha'<im S., Ojemann R.G. el sw t W .H.
Symp:omaric occun avaroceobstus WITt. normai cerebraspinet flUld oressure.
,New i,'glandJourr.alof M~decin~; 1 965.273, 1 1 7- 1 26
B- .lnduelle M. :!( Gastaut M.
L~$ mvoc'oniee. I.t vctorne. 14 p., Masson et Cie diteurs, Paris i968.
8.oudin G. D{Lormeau G.
!.P.S a(a~ies. EnC'I,,:{ooedl'!! Medico-Chirurgicale, Paris. 17006 A 10.
Brunon G. er Gout.U. A.
L'iscnerue cerebrale dans le territoire vertbro-beslteire. Un volume, 1 57 p.
Edirions meaicates Pierre Fabre.
Cmb~ J . el MII.son M.
_4brege de Neurotoie. Un votume. 575 D., Masson er C ie, editeurs. Paris,
1 972.
F roeman R.E., Onofrio S.M .Okazaki H. et dinapoJ i R.R.
Sponcaneous intmcerebelter hemorrhage : dtenosis and surgical treetmeru.
Neurotov, /973.23, 1,8490
Garein R. et Oeconomos O.
Les esoects neurotoioues des malformations congenitales de la charntr~
crervo-rectudienne. Un votume, 108 o., Masson et C ie diteurs, Paris, 196J.
Garde A., TommasiM. et Aimard'G,.
Les complications neurctoioues des noplasmes visceraux. Un volume,
142 o., ,.Wassonet Cie editeurs. Ptuis, 1958.
Gardner E.
Notions fondamentales de neurologie. approche osvcnoptwsiotaiaue. Un
volume, 421 p., Dain editeurs, Peris, 1 979.
Godlawski S. et D'l'y J .
Les anomalies congnitales de If) cnemire cervico-occioitete. Un volume,
56 p. L'expansion scientifique treneise. Paris. i964..
Kahle W ., Leonhardt H. et Ptatzer W .
A naromie. Systeme nerveux et organes des sens. Un volume, 352 p., Flam-
marion. Mdecine. Sciences. Editflurs Paris. 1979.
Legent F . el Charbonnai A.
Plaidoyer pour te clinique dans l'examen vestibulaire. C oncours mdical,
:979. TOI. 8.1 2791 287.
Nickel S.N. et Framme B.
Neurologie manifestations of myxdema. Neurotov. !358, a, 5J 25/7.
Pougat- Abadie J .F .Mad.jel A., Gil R. et Lef"r. J .P.
L 'hydrocphalie il pression normale. Ouest mdical, i975, 28, 4, J 91 ' 99
Recondo J .de
?"incipau~ syndromes neurologiques. Un volume, 222 p.. Roussel editeur.
Paris, 1 973.
Tridon P. et W eber M.
C omplications des thrapeutioues enti-eoeottoues. Un volume. 2 1 5 o-,
Masson et C ie editeurs. P~ ris 1955.
Trouillas P. et Davie M.
les atrophies crbelteuses. Concours mdical' 978, :00, 39, 63066315
W eine, n.L. et Levitt l.P.
L3 neurologie en cocne. Un volume, 1 98 p., Doin et Cie diteurs. Paris 1980.
1
\TAX IES
1 C REBEll.EUSES
- Romberq.
Cervelet.
Marche tatormante.
CARACTERES DE L'ATAXI E SI GNES SUBJ ECr!FS
1 ATAX IE PAR
1
TROUSlES
SENSITifS
1 'ROF ONOS
i ilEMNISCAlESI
ARGUMENrS FOURNI S PAR
L'EXAMEN NEUROLOGI QUE
Paresthsies des membres inf-
rieurs ou des quatre membres,
Parfois:
. stne de LHERMI TTE (mlle cer-
. douleurs fulgurantes. vicate)
CAS PARTI CULI ERS SI EGES LSI ONNELS
- Hmiataxies par lsions unilaterales : Nerfs et racines postrieures.
desvoies lemniscales. . Cordons postrieurs de ia mlle.
. Syndrome d' atteinte combine de la . Trene crbral.
mlle I syndrome coroooar postrieur 1 - Thalamus .
et pvramida. - Cortex parital.
- Association possible un svncrome
pyramidal.
{Syndrome crbeo- scasmodtcuej
avec marche ataxiqu et spastJ Quel
. Association a un syndrome vesti-
bulaira central.
Tronc crbral (voies crbeiieuses
mtra- exialesl.
Marche bneuse avec terqiese-
ment du polygone de sustentation.
- I nstabilit non aggrave par la tet-
meture des yeux.
Danse des iambiers ,
Latropulsion en cas d'association
a un syndrome crbelleux kinri-
que unilatral.
ficit des sensibilitsvibratoires
et de la kinesthsie.
- Astrognosie si atteinte des mem-
bressuperieurs.
Recherche d'un syndrome crbel-
leux kintique associ.
(hvpermtrla. hypotoniel
i .Latropulsion,
J - Romberg vesributajre.
, AUX IES
1 VESTISUlAIRES
1
- Rtropulsicn .
Ataxie de la marche.
.<TAXI ES
H 1 ISPH "IOUES
Vertiges rotatoires OU.
Sensations (je dscviliore.
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J e souscris un abonnement d'un an
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ICI VOTRE CACHET
l
L
Dbut pseudonvrotique
deschizophrnie
Nystagmus (horizontal. vertical.
rotatoire}.
Dviation des index.
Dviation de la rnaecne aveugle.
1 ~Romberg labyrinthique
Autres signes de souffrance hmis-
phrique (cnses focales, qrascmq.
dtrioration intellectuelle, etc... !
L'auteur expose le casd'un
jeune homme de 25 ans dom
la prsentation et l'anamnse
voquent une entre dans la
schizophrnie avec comme
symptme principal une
dysmorphophobie nadvsrnor-
phophobie se rencontre chez
les psvchotiques et transcrit
l'bauche de dpersonnalisa-
lion).
il rut hospitalis pendant
J
Labyrinthe, Vlllme paire {svndro-
me vestibutaire pnphrfque HAR
MONI EUX avec nystagmus hori-
zontal ou horizontal rotatoire}.
Noyaux vesnbutaires. voies vesti-
bulaires du tronc crbral lsvndro-
me vesnbutetre central DYSHAR
MONI EUX avec nystagmus bort-
zontal vertical rotatoire ou multiole)
- Hmisphres crbraux ien parti
cuer lobe frontal}.
Dilatation ventncutane
deux mois dans le service du
professeur Oenicker d'o il
sortit amlior. mais non guri
par un traitement de 800 mg
de Domanl. I l persiste avoir
une apprhension dlirante de
lui-mme. c'est- -direde lar-
alit.
psychothrapie. Les neuro-
leptiques viennem diminuer
i'angoisse de dpersonnalisa-
nonetattnuer lesproductions
dlirantes. Le choix du Doq-
rnatil. neuroleptique dsinhi-
biteur. visait lutter contre le
retrait autistique. tout en es-
tompant l'angoisse psychoti-
que. C.E.
LACOURTEB.
DiagnoS1 ics. 1 978, (21 5), 27-28
Ces formes de dbut pseu-
donvrotique de la schizo-
phrnie requirent un traite-
ment neuroleptique et une
1 2
PSYCHI ATRI E PRATI QUE DU MDECI N - Nl 9 - DCEMBRE 1 980
- - _._- - - - _.__~_- - - - - - - _~