Trabajo de Parto

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ndice
Introduccin ...................................................................................................................................................................... 3
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO ..................................................................................................................................... 3
Conclusiones basadas en la evidencia 1 ...................................................................................................................... 3
Material y mtodos .................................................................................................................................................................... 3
Antes del trabajo de parto y parto ................................................................................................................................. 4
Primer estadio ........................................................................................................................................................................ 4
Segundo estadio ..................................................................................................................................................................... 4
Se analizaron: .................................................................................................................................................................... 4
Resultados ...................................................................................................................................................................................... 5
Antes del trabajo de parto....................................................................................................................................................... 5
Auto diagnstico de trabajo de parto activo: ............................................................................................................ 5
Pelvimetra radiogrfica: ................................................................................................................................................... 5
Primer estadio .............................................................................................................................................................................. 5
Parto domiciliario: ................................................................................................................................................................ 5
Parto smil domiciliario: .................................................................................................................................................... 5
Trabajo de parto y parto asistido por partera: ........................................................................................................ 5
Entrenamiento para el trabajo en equipo: ................................................................................................................. 6
Internacin retardada: ....................................................................................................................................................... 6
Pruebas fetales de admisin: ........................................................................................................................................... 6
Estimacin del peso fetal: .................................................................................................................................................. 6
Enemas: ..................................................................................................................................................................................... 6
Rasurado perineal................................................................................................................................................................. 6
Irrigacin vaginal con clorhexidina: ............................................................................................................................. 6
Nutricin: .................................................................................................................................................................................. 6
Lquidos intravenosos durante el trabajo de parto: .............................................................................................. 7
Deambulacin ......................................................................................................................................................................... 7
Inmersin en agua: ............................................................................................................................................................... 7
Aromaterapia:......................................................................................................................................................................... 7
Ayuda de la partera durante el parto: .......................................................................................................................... 7
Partograma: ............................................................................................................................................................................. 7
Necesidad y/o frecuencia del examen del cuello uterino: .................................................................................. 8
Aumento de la oxitocina: ................................................................................................................................................... 8
Manejo activo del trabajo de parto: .............................................................................................................................. 8
Entrenamiento de asistentes del parto ....................................................................................................................... 8
Catter de presin intrauterina: ..................................................................................................................................... 8
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Meperidina:.............................................................................................................................................................................. 8
Segundo estadio .......................................................................................................................................................................... 8
Oxigenoterapia profilctica: ............................................................................................................................................. 8
Toclisis profilctica: .......................................................................................................................................................... 9
Posicin vertical: ................................................................................................................................................................... 9
Pujo retardado: ...................................................................................................................................................................... 9
Pujos utilizando el cierre de la glotis /Valsalva): ................................................................................................... 9
Masaje perineal desde la semana 34 hasta el parto .............................................................................................. 9
Masaje perineal y estiramiento del perineo en la segunda etapa del parto: .............................................. 9
Compresas calientes ......................................................................................................................................................... 10
Parto operatorio: ................................................................................................................................................................ 10
Mtodo prctico (de Ritgen): ........................................................................................................................................ 10
Presin del fondo uterino: ............................................................................................................................................. 10
Episiotoma sistemtica: ................................................................................................................................................. 10
Conclusiones .............................................................................................................................................................................. 11
MEJORAR LA SALUD MATERNA ....................................................................................................................................... 11
Introduccin ......................................................................................................................................................................... 11
Situacin Actual Indicadores ..................................................................................................................................... 11
Otros aspectos relevados: .............................................................................................................................................. 12
Programas y acciones de apoyo................................................................................................................................... 13
Desafos y Metas ................................................................................................................................................................. 14
Estrategias generales previstas para el alcance de las metas: ....................................................................... 15
Anexos ........................................................................................................................................................................................... 15
INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS ........................................................................................................................ 15
HOSPITAL SAN JOSE PASO DE LOS LIBRES ........................................................................................................ 15
AO 2010 .............................................................................................................................................................................. 15
AO 2011 .............................................................................................................................................................................. 16
AO 2012 .............................................................................................................................................................................. 17
AO 2013 .............................................................................................................................................................................. 18
Bibliografa y fuentes consultadas ................................................................................................................................... 20





Trabajo de Parto
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Introduccin
La mayora de las mujeres y sus familias esperan con ansiedad el momento del
parto. En una mujer el nacimiento de su beb conlleva una cantidad de emociones
y sentimientos que tienen su origen en su propia historia. Cada madre vive el
nacimiento de cada uno de sus hijos de manera distinta, segn sus experiencias
previas y presentes, y el recuerdo de ese acontecimiento la acompaar por el
resto de su vida. En este momento tan particular y trascendente, la participacin
del equipo de salud debe aportar no slo solidez profesional sino tambin calidez
humana.
Tener la capacidad de estar permanentemente atentos y listos para actuar ante la
menor alteracin del desarrollo normal del trabajo de parto o del nacimiento,
comprendiendo que la prioridad es acompaar serenamente el desarrollo de un
proceso natural es, probablemente el aprendizaje ms difcil.
Quienes asistan a una embarazada durante su trabajo de parto y parto, deben estar
preparados para intervenir oportuna, efectiva y rpidamente pero tambin deben
ser conscientes de que no deben interferir en este transcurrir de un fenmeno
humano cuando no es necesario, respetando la dignidad y la intimidad de la mujer.
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO
Conclusiones basadas en la evidencia 1
Las intervenciones durante el parto deben estar sustentadas por evidencias de
buena calidad.

La atencin del trabajo de parto y el parto es el corazn de la Obstetricia y el
aspecto ms importante del embarazo y el tema mdico ms comn al que
se enfrenta el equipo de salud.
La prevencin de las complicaciones es prioritaria comparada con el
manejo de las mismas.
En los ltimos aos se ha puesto mayor inters en obtener evidencia
mediante la investigacin.
El objetivo de este artculo es hacer una revisin de las evidencia en cuanto
al manejo del trabajo de parto y el parto, y ofrece recomendaciones para la
ms alta seguridad y efectividad.
Material y mtodos

Se busc bibliografa en MEDLINE, PubMed, EMBASE y COCHRANE publicada
entre 1966 y 2008. La seleccin se limit a mujeres sanas con gestacin de un feto
nico, con presentacin ceflica, que entraron en trabajo de parto entre las
semanas 37 y 41 6/7. El manejo se organiz por etapas: inicio del trabajo de parto,
primer estadio y segundo estadio.

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Antes del trabajo de parto y parto

Auto diagnstico de trabajo de parto activo
Pelvimetra radiogrfica

Primer estadio

Parto domiciliario
Parto smil domiciliario
Trabajo de parto y parto asistidos por partera
Entrenamiento para el trabajo en equipo
Internacin retardada
Pruebas fetales de admisin
Estimacin del peso fetal
Manejo activo del trabajo de parto
Entrenamiento de asistentes del parto
Catter de presin intrauterino (IUPC)
Meperidina

Segundo estadio

Se excluyeron aspectos especficos como la induccin, el monitoreo fetal intraparto
(y las intervenciones relacionadas) adems de otras pruebas de admisin,
profilaxis contra el estreptococo grupo B, el meconio, la anestesia, el parto
operatorio, gestaciones mltiples, cuidado neonatal temprano y manejo del tercer
estadio del trabajo de parto, debido a que cada uno de estos tpicos requiere una
revisin profunda que escapa a los fines de este artculo. Se obviaron los aspectos
referidos al parto por cesrea, por haber sido tratados con anterioridad.

La principal medicin del efecto se hizo en relacin con el riesgo, y en los estudios
de intervencin se puso nfasis en la morbilidad y mortalidad perinatal. Los
niveles de evidencia y recomendaciones se informaron de acuerdo con el mtodo
de la US Preventive Services Task Force. (Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de los EE.UU.)
Se analizaron:

Oxigenoterapia profilctica
Toclisis profilctica
Posicin vertical (silln obsttrico; semireclinado a 30, de rodillas, en cuclillas).
Pujo retardado
Pujos utilizando el cierre de la glotis (Valsalva)
Masaje perineal desde las 34 semanas hasta el parto
Masaje perineal y estiramiento del perineo en el segundo estadio del trabajo de
parto
Compresas calientes en el perineo
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Parto operatorio
Mtodo prctico
Episiotoma sistemtica
Resultados

Antes del trabajo de parto

Auto diagnstico de trabajo de parto activo: las clases prenatales, donde se
ensea a detectar las contracciones y el momento de la presentacin con el fin de
evaluar si el trabajo de parto activo o falso, han disminuido las visitas a la sala de
partos. Sin embargo, la recomendacin se basa en pocos datos.

Pelvimetra radiogrfica: Comparado con los partos en los que no se utiliza el
mtodo, el mismo se acompaa de un aumento de los partos por cesrea (56% vs.
39%). La resonancia magntica no ha sido estudiada en estudios aleatorizados.

Primer estadio

Parto domiciliario: la falta de estudios aleatorizados y con muestras
importantes ha establecido un debate sobre este tipo de parto el cual todava no ha
finalizado.

Parto smil domiciliario: Los Centros de Parto representan un intento de
practicar partos similares a los domiciliarios sin estar en un ambiente hospitalario.
Sobre la base de la evidencia de buena calidad encontrada se pudo concluir que
estos centros se asocian con menor requerimiento de analgesia/anestesia y
mayores tasas de partos vaginales espontneos, preferencia por el mismo equipo
obsttrico en el siguiente parto y la satisfaccin intraparto y, la iniciacin y
continuacin de la lactancia materna hasta las 6-8 semanas en los 6 estudios que se
ocuparon del tema. Tambin disminuye la posibilidad de episiotoma. Sin embargo,
se hall una tendencia 87% mayor de mortalidad perinatal. Alrededor del 50% de
las mujeres de bajo riesgo asignadas al azar a parir en Centros de Parto tuvieron
que ser trasladadas al hospital por riesgo o presentacin de complicaciones
durante el parto.

Trabajo de parto y parto asistido por partera: se hall evidencia de buena
calidad con los siguientes resultados: se asocia con incidencias de parto por
cesrea y mortalidad neonatal similares a las obtenidas por el equipo mdico
obsttrico. Ms del 40% de las mujeres asignadas al parto asistido por una partera
fueron transferidas a la atencin mdica especializada.

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Entrenamiento para el trabajo en equipo: En entrenamiento del trabajo en
equipo basado en los principios sobre el manejo de los recursos no modific los
resultados del parto en la madre y perinatales. Dadas las posibilidades de un
entrenamiento ineficaz, un seguimiento inadecuado, efecto Hawthorne, mediciones
inadecuadas de los resultados o la falta de poder estadstico en el nico estudio
consultado que incluy 28.536 mujeres, no hay evidencia suficiente para su
recomendacin.

Internacin retardada: Un estudio sobre 209 mujeres concluy que,
comparado con la internacin hospitalaria directa, la admisin retrasada hasta el
momento del trabajo de parto activo se asoci con menos tiempo de trabajo de
parto en la guardia, menor uso de ocitcicos intraparto y menos analgesia.

Pruebas fetales de admisin: Comparado con el monitoreo intermitente, el
registro de la frecuencia cardaca fetal a los 20 minutos de la admisin se asoci
con morbilidad y mortalidad neonatal similar, con mayor incidencia de anestesia
epidural, monitoreo fetal continuo y muestreo sanguneo (3 trabajos que
incluyeron 11.259 mujeres de bajo riesgo). En un trabajo, la evaluacin del
volumen del lquido amnitico como prueba fetal de admisin se asoci con mayor
riesgo de parto por cesrea y similares resultados neonatales. El test fetal al
ingreso de mayor confiabilidad para predecir un resultado anormal del parto fue la
frecuencia cardaca fetal. La estimulacin vibroacstica y la ecografa Doppler no
han sido evaluadas como test fetales de admisin.

Estimacin del peso fetal: Un estudio en casi 800 mujeres concluy que esta
estimacin puede hacerse ms correctamente mediante la clnica que con la
ecografa. No hay trabajos que hayan comparado el resultado de estimar el peso
fetal con el resultado sin haber utilizado ese dato.

Enemas: Sus beneficios son escasos, producen disconfort y aumentan el costo del
parto, por lo que no son recomendadas sistemticamente.

Rasurado perineal: no mejora la morbilidad, las infecciones de la herida y la
infeccin neonatal y puede provocar eritema, escoriaciones, ardor, prurito vulvar y
vergenza.

Irrigacin vaginal con clorhexidina: Su eficacia podra depender de la
concentracin y el volumen de la solucin utilizada. Es una sustancia barata y
segura pero la irrigacin vaginal no es fcil de hacer y no trae beneficios
adicionales.

Nutricin: no hay estudios que evalen la ingestin de alimentos slidos durante
el trabajo de parto. En un estudio de 202 mujeres, las que ingirieron 44 g de
hidratos de carbono en 350 mL de agua al comienzo del trabajo de parto,
comparadas con mujeres que recibieron placebo a voluntad, tuvieron mayor riesgo
de parto por cesrea. Pero, en otro estudio, la ingestin en el trabajo de parto
tardo de 25 g de hidratos de carbono se asoci con tasas similares de parto por
cesrea comparado con el placebo. Sin embargo, no se han publicado otros
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estudios; solo hay datos basados en experiencias personales. Los alimentos slidos
podran entraar riesgo de aspiracin pero es raro. La misma se evita haciendo un
buen control de la va area. .

Lquidos intravenosos durante el trabajo de parto: no hay estudios al
respecto. Los beneficios se asumen extrapolando los resultados de varios estudios
en hombres y mujeres no embarazadas en los que el aporte de lquidos mejor la
realizacin de ejercicios fsicos.

Deambulacin: la deambulacin en la etapa de dilatacin de 3-5 cm se asoci
con similar duracin del primer estadio del trabajo de parto, uso de oxitocina, tasa
de parto vaginal operatorio y resultados neonatales comparados con una poltica
de restriccin de la deambulacin (un estudio en 1.067 mujeres). Segn la
evidencia surgida de varios estudios se puede permitir que las parturientas elijan
libremente la deambulacin sin tener en cuenta el momento del trabajo de parto.

Inmersin en agua: Ha logrado disminuir el uso de analgsicos, con similar
duracin del trabajo de parto, incidencia de trauma perineal, parto operatorio y
resultados neonatales. No se han hecho estudios importantes.
Masajes: en un trabajo pequeo, con 60 participantes, se asoci con menor puntaje
de dolor hasta los 7 cm de dilatacin. No hay suficiente evidencia para su
recomendacin.

Aromaterapia: solo se hall un pequeo trabajo. No hay suficiente evidencia
para su recomendacin.

Ayuda de la partera durante el parto: Se asoci con menor necesidad de
analgesia e incidencia de parto operatorio, mayor incidencia de parto vaginal
espontneo y mayor satisfaccin de la madre. Se asoci con menor necesidad de
analgesia e incidencia de parto operatorio, mayor incidencia de parto vaginal
espontneo. La partera brinda su experiencia y entrenamiento y se relaciona con la
madre durante el embarazo (por telfono o personalmente). Otros modelos de
soporte incluyen a mujeres de la familia o al marido o pareja de la mujer. Si la
embarazada rechaza la participacin de una partera, se puede invitar a un
miembro de la familia o amigo para estar presente durante el nacimiento y asumir
su rol. Se comprob mayor satisfaccin de la madre. Algunos estudios
recomiendan elegir la partera durante el embarazo, Ruptura artificial precoz de las
membranas o amniotoma: se asocia con menor duracin del trabajo de parto,
disminucin del uso de ocitocina, similar incidencia de monitoreo anormal de la
frecuencia cardca fetal anormal y un 26% ms de tendencia al parto por cesrea,
con similares resultados neonatales comparado con la ruptura artificial de
membranas selectiva. Dada la evidencia obtenida, esta maniobra se dejara para los
trabajos de parto anormales (por ej., progreso insuficiente).

Partograma: No hay suficiente evidencia para recomendar el uso sistemtico del
partograma.

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Necesidad y/o frecuencia del examen del cuello uterino: Nunca ha sido
evaluada en una investigacin. En la mayora de los estudios se realiza un examen
cada 2 horas durante el trabajo de parto. La falta de estudios no permite hacer
recomendaciones basadas en evidencia.

Aumento de la oxitocina: no ha sido estudiada como intervencin aislada
primaria durante el trabajo de parto en los seres humanos. De hecho, se han
utilizados docenas de dosis diferentes en diferentes estudios, sin una comparacin
directa en un estudio aleatorizado. Por lo tanto no hay evidencia suficiente para
evaluar el efecto de cualquiera de los regmenes. Un enfoque razonable es utilizar
una dosis de comienzo de 2 mU/min y aumentar 2 mU/min cada 45 minutos hasta
obtener contracciones adecuadas; o un mximo de 20-30 mU/min.

Manejo activo del trabajo de parto: originalmente se indicaba para evitar el
trabajo de parto prolongado y no para modificar la tasa de parto por cesrea. El
manejo activo ha sido usualmente definido como un paso en la educacin prenatal
(incluyendo el autodiagnstico de trabajo de parto activo), soporte de la partera,
ruptura precoz artificial de membranas, uso del partograma y aumento de la
oxitocina. Desafortunadamente, no todos los estudios aplican la misma definicin
de manejo activo.

Entrenamiento de asistentes del parto: un trabajo pakistan hall un 26%
menos de mortalidad materna y un 30% menos de mortalidad perinatal. La buena
evidencia hallada motiv la creacin de programas de organizaciones no
gubernamentales para el entrenamiento de asistentes del parto.

Catter de presin intrauterina: no ha sido evaluado en ningn estudio
aleatorizado. Los problemas ms comunes en un trabajo de parto son la progresin
anormal, incluyendo la distocia, el trabajo de parto disfuncional, la falta de
progresin, la desproporcin cfalo plvica y otros, los que motivan la mayora de
las operaciones cesreas. Los factores de riesgo de distocia son : obesidad,
induccin, puntaje de Bishop <5 al comienzo del trabajo de parto, estadio superior
a -2, occipucio posterior persistente, macrosoma y anestesia epidural.

Meperidina: en un estudio, 100 mg intravenosos en mujeres a trmino con un
solo feto y que requieren oxitocina debido a distocia a los 4-6 cm no afectan la
tasa de partos operatorios ni empeora los resultados neonatales comparado con el
placebo (estudio en 407 mujeres). La evidencia acumulada es poca.

Segundo estadio

Oxigenoterapia profilctica: En 2 trabajos (245 mujeres), la administracin
continua de O2 a la madre para evitar el sufrimiento fetal se asoci con un
aumento del 350% en la incidencia de pH bajo de la arteria del cordn (<7,20). Hay
poca evidencia sobre los beneficios potenciales de la administracin breve de
oxgeno sobre el sufrimiento fetal.
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Toclisis profilctica: Solo se encontr un pequeo trabajo que comprob que
la ritodrina (un beta-mimtico) se asoci con una prolongacin del trabajo de
parto y un aumento de la incidencia de parto con frceps, probablemente debido a
que el protocolo del estudio requera frceps cuado el segundo estadio del parto
exceda los 30 minutos.

Posicin vertical: Los beneficios pueden estar relacionados con la accin de la
gravedad, la menor compresin aortovagal, el mejor alineamiento fetal y el
aumento de las aberturas anterior-posterior y transversal plvica. La mayor
prdida de sangre puede ser secundaria a la facilidad con que se recoge la sangre
en la posicin vertical. Un trabajo pequeo comprob que la posicin vertical
lateral comparada con la posicin sedente con soporte no lleg a conclusiones
significativas, Otros 2 estudios comprobaron que no hubo diferencias en la
duracin de la segunda etapa del parto con la posicin de rodillas pero s menos
dolor comparada con la posicin sentada.

Pujo retardado: en 9 estudios con 2.953 mujeres, la espera de 1-3 horas hasta
que el pujo urge, en embarazos a trmino de un solo feto con presentacin
ceflica y anestesia epidural en el lugar se asoci con una segunda etapa ms
prolongada, mucha mayor incidencia de parto vaginal espontneo pero las
incidencias de partos vaginales operatorios y por cesrea fueron similares, con
similar resultado neonatal, comparado con el pujo precoz (inmediatamente al
inicio de la segunda etapa del parto). Con el pujo retardado el monitoreo del
sufrimiento fetal debe ser muy estrecho.

Pujos utilizando el cierre de la glotis /Valsalva): en 2 estudios se asoci con
un acortamiento significativo (13-18 minutos) de la segunda etapa, con resultados
neonatales similares comparado con los pujos retardados y glotis abierta. El
estudio urodinmico a los 3 meses del parto mostr un ligero empeoramiento en el
grupo con glotis cerrada. Dada esta evidencia, se admite la eleccin de la madre. La
mayora de las mujeres elige espontneamente utilizar la maniobra de Valsalva en
el segundo estadio del parto.

Masaje perineal desde la semana 34 hasta el parto: el masaje con aceite de
almendras dulces durante 5-10 minutos diarios se asoci con una chance
significativa de mantener el perineo intacto, comparado con el resultado en
nulparas no masajeadas y multparas que participaron en 3 trabajos.

Masaje perineal y estiramiento del perineo en la segunda etapa del
parto: en un trabajo, el masaje hecho con un lubricante soluble en agua se asoci
con tasas similares de perineo intacto, pero menor incidencia de laceraciones de
tercer grado. Sin embargo, en dicho estudio no se realiz masaje antes del parto,
por lo que se desconoce si la combinacin del masaje perineal preparto e
intraparto es beneficiosa. En otro trabajo, el masaje durante la segunda etapa se
asoci a una incidencia muy baja similar (<2%) de laceraciones de tercer y cuarto
grado (807 mujeres atendidas por parteras).

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Compresas calientes: aplicadas en el perineo durante el segundo perodo del
parto se asoci con una reduccin de la incidencia de laceraciones de tercer y
cuarto grado en 2 estudios con 1.525 mujeres. Los autores sostienen que hay que
revisar los datos ya que los resultados estn cargados de subjetividad.

Parto operatorio: la intervencin por progresin anormal en la segunda etapa
no ha sido evaluada en ningn trabajo, de manera que el manejo efectivo no ha
quedado establecido. La intervencin operatoria no es deseada debido a la
cantidad de horas transcurridas en la segunda etapa. La duracin de la segunda
etapa no se asoci con malos resultados neonatales. Si las contracciones son
adecuadas, la posibilidad de un parto vaginal disminuye progresivamente luego de
las 3-5 horas de pujos en el segundo estadio. Por lo tanto, los estudios han
propuesto un punto de corte mnimo para comenzar a considerar la presencia de
distocia (> 3horas con epidural y > 2 horas sin epidural, en nulparas; > 2 horas con
epidural y > 1 horas sin epidural en multparas). Si no hay signos de infeccin
(materna o fetal), agotamiento de la madre y el monitoreo fetal es normal, se
puede permitir proseguir el trabajo de parto ms all de los lmites, en la medida
de la progresin. Un estudio sobre 149.276 mujeres sobre el requerimiento
obligatorio de una segunda opinin sobre parto por cesrea evit 22 cesreas cada
1000 partos, sin afectar los resultados maternos o fetales Esta recomendacin est
basada en evidencia catalogada como de baja calidad.

Mtodo prctico (de Ritgen): Este mtodo descrito en 1855 implica la presin
sobre la cabeza hacia arriba y delante durante la etapa de coronacin con los dedos
de la otra mano aplicados en el perineo, con el fin de evitar laceraciones. En el
mtodo de manos equilibradas, la cabeza fetal y el perineo no son tocados o
soportados. Estos 2 mtodos se asocian con similar incidencia de desgarros
perineales y vaginales, pero en un estudio de ms de 5000 mujeres, el mtodo
prctico se asoci con mayor incidencia de desgarros de tercer grado y
episiotomas. El otro mtodo produce menos desgarros de tercer grado que el
mtodo prctico.

Presin del fondo uterino: este mtodo utilizado para ayudar manualmente al
parto vaginal nunca ha sido investigado. Los resultados obtenidos sin su uso son
similares pero las mujeres aceptan ms el parto sin el uso de la cincha abdominal.

Episiotoma sistemtica: se asocia con ms trauma perineal posterior,
complicaciones de la sutura y de la cicatrizacin, y dolor durante los coitos futuros,
con disminucin del riesgo de trauma perineal anterior y similar incontinencia
urinaria y fecal, comparado con la episiotoma restrictiva. No hay evidencia
suficiente para evaluar las indicaciones de episiotoma en diversas situaciones.
Debe evitarse en lo posible, pero si se aplica, se desconoce cul es la tcnica que da
mejores resultados.


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Conclusiones

Cada etapa del manejo del trabajo de parto y el parto fue revisada por separado.
Se hall evidencia positiva suficiente
a favor de los partos hospitalarios,
la internacin retrasada,
el apoyo de la partera,
el entrenamiento de asistentes del parto en los pases en vas de desarrollo
y la posicin vertical en el segundo estadio.
Los partos smil domiciliarios, las enemas, el rasurado, la irrigacin vaginal
sistemtica, la amniotoma precoz, el mtodo prctico, la presin del fondo
uterino y la episiotoma puede asociarse con complicaciones sin conseguir
beneficios suficientes y es mejor evitarlos.
Los autores concluyen que el trabajo del parto y las intervenciones en el parto
deben estar sustentados por datos de buena calidad.
Todos los aspectos con datos de calidad menor deben ser investigados mediante
trabajos adecuadamente diseados.


MEJORAR LA SALUD MATERNA
Introduccin
La reduccin de la mortalidad materna constituye una prioridad y un desafo para
la provincia de Corrientes. La mortalidad materna es un indicador especfico del
desarrollo y bienestar de la poblacin femenina, de la calidad e integralidad de los
servicios (primer nivel, mediana y alta complejidad), y de la accesibilidad y de la
cobertura efectiva de los mismos. Ciertos condicionantes tales como los bajos
recursos, o el bajo nivel educativo, incrementan el riesgo de muerte, relacionadas
con el embarazo-parto y puerperio en mujeres en edad reproductiva, afectando a
su vez de manera directa e indirecta sobre los indicadores de mortalidad infantil,
donde la intervencin activa del Estado es fundamental ya que una importante
proporcin de estas muertes pueden ser evitables a travs de un fuerte
compromiso gubernamental.

Situacin Actual Indicadores
Del anlisis de la situacin de muertes maternas ocurridas durante los aos 2004-
2007 muestra una clara tendencia al descenso, sobre todo en lo que respecta a
causas directas de la mortalidad derivada de la maternidad: hemorragias,
infecciones, los trastornos hipertensivos del embarazo(relacionados
probablemente con mejor atencin de las embarazadas), y la segunda causa en
trminos de impacto esta determinada por: abortos y las complicaciones derivadas
de los abortos realizados en condiciones peligrosas, con cifras tambin en franco
descenso (tratndose de un segmento de fuerte incidencia de aplicacin intensiva
de programas de educacin, procreacin responsable y otros).

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Fuente: Ministerio de Salud pblica de la Provincia de Corrientes, Direccin de Estadsticas y censos de la
Provincia de Corrientes.
En base al diagnstico realizado, se relevaron los siguientes indicadores en la
provincia de Corrientes en lo que se refiere a Mortalidad Materna:


Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud Ministerio de salud de la Nacin. Ministerio de
Salud pblica de la Provincia de Corrientes, Direccin de Estadsticas y censos de la Provincia de Corrientes.

Otros aspectos relevados:

Realizacin de Papanicolau: la muerte por cncer de cuello uterino es una de las
causas ms frecuentes. Es reconocido el efecto favorable que tiene en la reduccin
de la mortalidad por esta causa, la deteccin precoz a partir de la realizacin del
PAP(cada 1-3 aos) en todas las mujeres de 21 aos, o con ms de 3 aos de
relaciones sexuales) y hasta los 65 aos. En Corrientes el 34% de las mujeres se ha
realizado un PAP en los 2 ltimos aos (Ao2005)

Mamografa: La realizacin sistemtica en mujeres mayores de 40 aos, reduce
las muertes por cncer en un 16%, aumentando estos valores en las mayores de 50
aos(la reduccin alcanza a un 20-30%).Corrientes presenta una cobertura del
26% en el porcentaje de mujeres que se realizaron el estudio en los 2 ltimos aos.
(Ao 2005)

Complementariamente a los indicadores antes definidos, se encuentras
actualmente en proceso de desarrollo los siguientes indicadores adicionales que
fueron identificados para el seguimiento de la situacin referida a la mortalidad
materna en la provincia:

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Programas y acciones de apoyo
Desde el Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Corrientes se estn
llevando a cabo diversos planes y programas tendientes a mejorar la salud
materna, operando articuladamente con los planes nacionales e internacionales en
marcha:
Parto Seguro en Hospitales con COE (Condiciones Obsttricas esenciales),
adaptado a la realidad sanitaria provincial
Programa de mejoramiento de calidad en atencin de Emergencia Obsttrica
Programa de fortalecimiento del Control Prenatal de Bajo Riesgo
Fortalecimiento de las Redes de Referencia y Contra-referencia de la Provincia
fundamentada en la regionalizacin
Fortalecimiento de los Comits de anlisis y vigilancia de la morbi-mortalidad
materna
Programa Materno Infantil de la Nacin-Plan Nacer
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin responsable
Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-uterino
Salud Integral en la Adolescencia
Programa de asistencia a la Madre Adolescente (AMA)
Encuesta Nacional de Nutricin y Salud: destinado a : Mujeres de 10 a 49 aos -
Embarazadas
Compromiso Nacional en favor de la Madre y el Nio", asumido ante la Cumbre
Mundial a favor de la Infancia (1990).
En particular, tiene en cuenta la "Convencin Internacional Sobre los Derechos
del Nio" (1989) y la "Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la Mujer" (1979), las que tienen como meta la equidad en
materia de salud.
Ley Nacional N 26.061 (2005), de Proteccin Integral de los Derechos de las
Nias, Nios Y Adolescentes.
Elaboracin de guas para la prctica y normas para la organizacin de los
servicios, en consenso con sociedades cientficas y expertos en la materia de todo
El pas.
Organizacin de Redes perinatales entre servicios de todos los niveles de
complejidad, para mejorar la atencin a las embarazadas, madres y recin nacidos
sanos o con patologas.
Capacitacin de los Equipos de Salud Perinatales, idealmente multidisciplinarios
Trabajo de Parto
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(Obsttricas, Mdicos, Enfermeros, Psiclogos, Asistentes Sociales, etc.) para que
se comprometan en el respeto de las necesidades psico-socio-culturales y no slo
biolgicas de la mujer y su familia.
Mejoramiento de la atencin del parto por medio de la promocin de la
Maternidades Centradas en la Familia y de las Maternidades Centradas en la
Familia, que incluyen el cumplimiento Condiciones Obsttricas y Neonatales
Esenciales.
Anlisis permanente de las muertes maternas e infantiles, particularmente a
travs del Sistema de Informacin Perinatal (SIP).
Mejoramiento de la Calidad de la Atencin Post-Aborto. Capacitacin en servicio
de los equipos de salud de las principales maternidades del pas, incluyendo la
produccin de un video sobre los procedimientos tcnicos.
Desarrollo y perfeccionamiento de los instrumentos de registro.
Evaluacin de la calidad de la atencin materno-neonatal.
Promocin de la lactancia materna.
Participacin en la Comisin Nacional Asesora en Neonatologa, la Comisin
Nacional Asesora en Ginecologa y Obstetricia, la Comisin Nacional de Vigilancia
de la Morbi-mortalidad Materna e Infantil, y en el Grupo de Trabajo Colaborativo
Multicntrico de Prevencin de la Ceguera en la Infancia por Retinopata del
Prematuro (Grupo ROP).

Desafos y Metas
En la Provincia de Corrientes se presenta como un desafo clave la disminucin de
la mortalidad materna, ya que representa un indicador muy crtico del nivel de
atencin general que se brinda a la sociedad en uno de sus exponentes de mayor
riesgo como es el caso de las madres, sobre todo en los segmentos de madres
adolescentes y rurales, donde el poder asegurar la realizacin de partos asistidos
en un 100% representa una meta prioritaria. En este marco se hace necesario
operar no solo en lo que respecta a la asistencia, sino tambin a la formacin y
capacitacin, y a la promocin de la igualdad de gnero y oportunidades para las
mujeres; para as fomentar un mayor grado de educacin y conciencia
principalmente en los segmentos ms vulnerables como son los de bajos ingresos y
nivel de instruccin.
As tambin, se deben considerar tambin como prioritarios a otros factores
detectados tales como Planificacin familiar (embarazos adolescentes - No
deseados - abortos) y Deteccin temprana del cncer ginecolgico (discapacidades
- muerte), ya que afectan directa e indirectamente a estos indicadores.
Debe plantearse una comprensin integral de la salud materna, lo cual requiere
reconocer su articulacin con diversos aspectos del desarrollo humano:
inequidades de gnero; limitado conocimiento sobre autocuidado de la salud,
sexualidad y ejercicio de derechos sexuales y reproductivos; participacin
insuficiente de las mujeres en el diseo e implementacin de estrategias y
programas dirigidos a ellas; e incremento de conductas de riesgo y persistencia de
la violencia fsica, psquica y social a niveles intra y extra familiar; razones por
las cuales el desarrollo de planes integradores y abarcativos como ODM aportan la
visin sinrgica necesaria para alcanzar dichos objetivos.

Trabajo de Parto
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Fuente: Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Corrientes

Estrategias generales previstas para el alcance de las metas:
Atencin profesional, en el embarazo, durante y despus del parto
universalizacin del parto asistido.
Acceso econmico y geogrfico a los servicios comunitarios mdicos educativos e
informativos. (La mayora de las muertes y discapacidades maternas podran
prevenirse con asistencia a servicios de salud reproductiva adecuados antes,
durante y despus del embarazo.)
Planificacin familiar: es un elemento imprescindible a la hora de conseguir el
objetivo. Solamente, con la prevencin de embarazos no deseados, podra
reducirse la mortalidad materna en una cuarta parte y podran reducirse los
nacimientos de nios con madres adolescentes, donde ambos se enfrentan a un
riesgo mayor de muerte y discapacidad.
Anexos
INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS
HOSPITAL SAN JOSE PASO DE LOS LIBRES

AO 2010

MES NORMALES CESAREAS TOTAL
ENERO 46 13 59
FEBRERO 48 1 49
MARZO 64 3 67
ABRIL 36 16 52
MAYO 51 13 64
JUNIO 61 21 82
JULIO 51 8 59
AGOSTO 39 14 53
SEPTIEMBRE 47 12 59
OCTUBRE 39 10 49
NOVIEMBRE 43 12 55
DICIEMBRE 57 10 67
TOTAL 582 133 715

Trabajo de Parto
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INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS
HOSPITAL SAN JOSE PASO DE LOS LIBRES

AO 2011

MES NORMALES CESAREAS TOTAL
ENERO 56 10 66
FEBRERO 46 12 58
MARZO 48 14 62
ABRIL 35 14 49
MAYO 42 21 63
JUNIO 50 13 63
JULIO 51 10 61
AGOSTO 49 13 62
SEPTIEMBRE 43 11 54
OCTUBRE 42 13 55
NOVIEMBRE 42 5 47
DICIEMBRE 43 10 53
TOTAL 547 146 693
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30
40
50
60
70
80
90
NORMALES
CESAREAS
TOTAL
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INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS
HOSPITAL SAN JOSE PASO DE LOS LIBRES

AO 2012

MES NORMALES CESAREAS TOTAL
ENERO 41 15 56
FEBRERO 30 8 38
MARZO 50 13 63
ABRIL 41 12 53
MAYO 55 21 76
JUNIO 50 15 65
JULIO 46 14 60
AGOSTO 42 12 54
SEPTIEMBRE 46 17 63
OCTUBRE 29 14 43
NOVIEMBRE 35 7 42
DICIEMBRE 43 6 49
TOTAL 508 154 662

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40
50
60
70
NORMALES
CESAREAS
TOTAL
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INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS
HOSPITAL SAN JOSE PASO DE LOS LIBRES

AO 2013

MES NORMALES CESAREAS TOTAL
ENERO 43 8 51
FEBRERO 41 8 49
MARZO 40 16 56
ABRIL 37 7 44
MAYO 38 15 53
JUNIO 34 17 51
JULIO 40 16 56
AGOSTO 42 22 64
SEPTIEMBRE 44 9 53
OCTUBRE 32 17 49
NOVIEMBRE 39 21 60
DICIEMBRE 28 9 37
TOTAL 458 165 623

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NORMALES
CESAREAS
TOTAL
Trabajo de Parto
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30
40
50
60
70
NORMALES
CESAREAS
TOTAL
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Bibliografa y fuentes consultadas
1. Evidence-based labor and delivery management-Vincenzo Berghella, MD,Jason
K. Baxter, MD, MSCP,Suneet P. Chauhan, MDAmerican Journal of obstetrics and
Gynecology
Traduccin y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Med.
Interna de IntraMed.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57388
2. TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL.GUIAS DE PRACTICAS Y
PROCEDIMIENTOS
Artculo original-Dra. Elsa Andina/Divisin Obstetricia, Hospital Materno Infantil
Ramn Sard
3. Objetivos de Desarrollo del Milenio Informe Provincia de Corrientes 2008
4.Informes elevados del departamento estadstica Hospital San Jose