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DOCUMENTO DE APOYO Y SOLICITUD DE AUDIENCIA

La MESA TEMTICA POR EL DERECHO A LA SALUD DEL SENADO conformada por


representantes de las siguientes organizaciones:
1. Colegio de Matronas
2. Colegio de Qumicos Farmacuticos y Bioqumicos
3. Colegio de Kinesilogos
4. Colegio de Cirujano Dentistas
5. Federacin Nacional de Profesionales Universitarios de los Servicios de Salud
6. Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile
7. Departamento de Salud Pblica de la Universidad Catlica
8. Departamento de Salud Pblica de la Universidad de Valparaso
9. Asociacin Latinoamericana de Medicina Social
10. Fundacin Equidad Chile
11. Corporacin Acercando Salud
12. Federacin Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina - Chile
13. Asociacin de Estudiantes de Medicina de Chile
14. Federacin Nacional de Estudiantes de Enfermera de Chile
15. Asociacin Nacional de Estudiantes de Qumica y Farmacia
Enva el presente documento de apoyo y solicita audiencia con la COMISIN ASESORA
PRESIDENCIAL PARA EL ESTUDIO Y PROPUESTA DE UN NUEVO MODELO Y
MARCO JURDICO PARA EL SISTEMA PRIVADO DE SALUD.
ISAPRES Seguridad social o seguro privado?
La Constitucin Poltica de Chile en el artculo 19, N18 garantiza el acceso de todos sus
habitantes al DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL a travs de prestaciones bsicas y
uniformes, ya sean stas otorgadas por instituciones pblicas o privadas, pudiendo para
ello establecer cotizaciones obligatorias. Es por ello que el Estado debe asegurar el
cumplimiento de los principios bsicos que sustentan el concepto de seguridad social, de
los cuales presentamos cuatro que creemos son intransables:
SOLIDARIDAD. Principio fundamental de la seguridad social ya que en l se
sustenta que todos los individuos aportan de acuerdo a su capacidad contributiva y
reciben de acuerdo a sus necesidades.
UNIVERSALIDAD. Todas las personas deben estar amparadas por la seguridad
social.
IGUALDAD. Todas las personas deben tener cubiertas sus necesidades de la
misma forma, independiente de su condicin socioeconmica.
OBLIGATORIEDAD. El ingreso al sistema de seguridad social no es optativo ni
voluntario.
De los anteriores principios, en la prctica esta mesa considera que se cumple a
cabalidad el principio de la Universalidad, ya que todos deben estar afiliados a un sistema
pblico o privado y la Obligatoriedad, ya que todos deben mandatoriamente aportar con la
cotizacin del 7%.
Los principios no contemplados por la legislacin vigente corresponden a la Solidaridad y
la Igualdad. El primero porque los individuos aportan de acuerdo a su riesgo y reciben de
acuerdo a planes de cobertura que ofrece el subsistema ISAPRE; el segundo ya que la
divisin entre beneficiarios FONASA e ISAPRE hace que las necesidades de la poblacin
chilena sean cubiertas de forma heterognea, aun dentro de los cotizantes del subsistema
ISAPRE.
Lo expuesto anteriormente responde a que, si bien la constitucin asegura el derecho a la
seguridad social, la legislacin vigente permite que las instituciones privadas que dicen
adscribirse a la seguridad social, tengan caractersticas de seguro privado.
Cabe mencionar que los seguros privados no tienen que cumplir los principios
mencionados, de hecho, son un mecanismo que ofrece a los individuos pagar una prima
para protegerse de determinados riesgos (mismos que determinan el costo de la prima)
pudiendo existir planes con coberturas diferentes.
Desde 1981, en el SISTEMA DE SALUD CHILENO conviven un subsistema de
aseguramiento basado en los principios de la seguridad social (FONASA) y uno de
seguros privados (ISAPRE). Dadas las caractersticas de estas ltimas, no pueden
considerarse una institucin privada de seguridad social, por lo cual no es lgico que
perciban la cotizacin obligatoria en salud ni participen en la distribucin de los riesgos de
las necesidades bsicas.
Todo lo anterior ha trado consecuencias que atentan contra el derecho humano
fundamental, asegurado en la constitucin: La seguridad social.
Estas consecuencias pueden resumirse en:
DISTRIBUCIN ASIMTRICA DEL RIESGO. Debido a que las primas en el
subsistema ISAPRE son determinadas de acuerdo al riesgo individual, existe la
limitacin econmica a poder afiliarse en personas con un elevado riesgo y de
mantenerse afiliados en aquellos que aumentan su riesgo en el tiempo. Esto ha
provocado que sean seleccionados en este subsistema preferentemente individuos
de sexo masculino, ms jvenes y con menor carga familiar. Mientras que en el
subsistema FONASA quedan rezagados preferentemente los individuos de sexo
femenino, de avanzada edad y con una mayor carga familiar.
ATRAPAMIENTO DE COTIZACIONES OBLIGATORIAS. Por seleccionar a la
poblacin con un menor riesgo esperado, el subsistema ISAPRE se ve beneficiado
de una cotizacin obligatoria que es igualitaria para toda la poblacin, en desmedro
de FONASA que mandatoriamente debe recibir a las personas con un riesgo
esperado mayor y con la misma cotizacin.
Adems, el individuo que aumenta su riesgo con la edad o enfermedades, y no
puede mantenerse afiliado al subsistema ISAPRE, debe migrar a FONASA. Esta
ltima debe recibir a un afiliado con alto riesgo sin nunca haber percibido las
cotizaciones que hubieran contribuido solidariamente su estado de necesidad
actual.
El ao 2010, el TRIBUNAL CONSTITUCIONAL cuestiona la discriminacin en base a
factores de riesgo realizadas por las ISAPRES. Respondiendo a la misma lgica que
exponemos en el presente documento.
Consideramos que es necesario avanzar a un sistema de financiamiento en salud en
base a la lgica de seguridad social. Esto implica un cambio en el estado actual de
nuestro sistema y una definicin clara del rol que las ISAPRES cumplirn en el sistema de
salud.
Desde nuestra perspectiva, existen dos alternativas que saltan a la luz:
1. En caso que se pretenda que las ISAPRE sean parte de la seguridad social, deben
regirse por los principios bsicos expuestos, en particular en los principios de
solidaridad e igualdad que no contemplan en la actualidad.
2. En caso que el subsistema ISAPRE no est dispuesto a regirse por los principios
sealados, entonces no debe considerarse parte del sistema de proteccin social y
no pueden percibir la cotizacin obligatoria de los trabajadores.
Como Organizaciones de la Sociedad Civil, nos inclinamos ante la segunda opcin con la
consecuente transformacin de FONASA en un FONDO NACIONAL NICO Y
SOLIDARIO DE SALUD que capte las cotizaciones obligatorias de toda la poblacin y la
transformacin del subsistema ISAPRE en seguros privados complementarios.