1 - A turma/equipe conferiu o servio a ser executado?

( ) Sim ( ) No
1.1 - O servio procede com a solicitao, pedido, etc? ( ) Sim ( ) No
1.2- Descrio de atividade (especfica)
( ) Sim ( ) No
3 - Os perigos foram apontados? Quais? ( ) Sim ( ) No
( ) Queda ( ) Arco Voltaico ( ) Rudo ( ) Choque eltrico ( ) Queimadura ( ) Atropelamento
( ) Projeo/Impacto ( ) Exploso ( ) Produtos qumicos ( ) Animais ( ) Ergonmico
( ) Outros ___________________
4 - Uso de equipamento de proteo? Quais? ( ) Sim ( ) No
( ) Capacete ( ) Luva de Raspa ( ) Capacete com Viseira ( ) Luva Isolante ( ) Bota de Borracha
( ) culos ( ) Luva de Vaqueta ( ) Protetor Auricular ( ) Protetor Facial ( ) Mscara respiratria
( ) Botina de Segurana ( ) Conjunto hidrorepelente ( ) Manga Isolante ( ) Avental de couro ( ) Cinturo de Segurana
( ) Conjunto de chuva ( ) Bota de Segurana cano longo ( ) Perneira ( ) Conjunto Trava quedas( ) Macaco Abelhas
( ) Luva nitrlica ( ) Outros ___________________
Se No, justifique _____________________________________________________________________
5 - O veculo deve ser calado? ( ) Sim ( ) No
Se No, justifique _____________________________________________________________________
6 - O veculo deve ser aterrado? ( ) Sim ( ) No
Como? ( ) No neutro da rede ( ) Com trado no solo
7 - Este servio requer desligamento e/ou bloqueio de equipamento? ( ) Sim ( ) No
7.1 - Quais?
7.2 - Quem deve ser informado? _________________________________________________________
8 - Este servio requer sinalizao? Quais? ( ) Sim ( ) No
( ) Cone refletivo ( ) Giroflex ( ) Basto luminoso ( ) Fita refletiva ( ) Etiqueta bandeira ( ) Grade de sinalizao
( ) Bandeirola ( ) Pisca alerta ( ) Sinal luminoso de cone ( ) Placa de sinalizao ( ) Outros ____________
Se No, justifique _____________________________________________________________________
9 - Este servio requer uso de bastes isolantes? Quais? ( ) Sim ( ) No
( ) Vara telescpica ( ) Vara manobra ( ) Basto Manobra (Pega tudo)
10 - necessrio utilizar Dispositivo de abertura em carga - LB (Load Buster) ( ) Sim ( ) No
11 - Necessita barreiras dieltricas? ( ) Sim ( ) No
12 - Este servio requer apoio do homem de solo? ( ) Sim ( ) No
12.1 - Quais as suas atribuies? _______________________________________________________
13 - Assegurar a distncia de segurana? ( ) Sim ( ) No
Qual classe de tenso?
( ) 1 kV ( ) 5 kV ( ) 15 kV ( ) 23 kV ( ) 34 kV ( ) 88 kV ( ) 138 kV
Qual distncia mnima de segurana em metros para a tenso assinalada acima? Vide tabela 1 no verso.
( ) 0,20 ( ) 0,22 ( ) 0,25 ( ) 0,35 ( ) 0,38 ( ) 0,56 ( ) 0,58 ( ) 0,83 ( ) 1,00 ( ) 1,10 ( ) 1,20
14 - Necessrio fazer teste de ausncia ou verificao de tenso? ( ) Sim ( ) No
Se No, justifique _____________________________________________________________________
15 - Este servio requer uso do aterramento temporrio? ( ) Sim ( ) No
Quantos pontos sero necessrios? E como ser instalado?__________________________________
16 - Este servio requer que o empregado amarre a escada e amarre-se nela ou cesta area? ( ) Sim ( ) No
17 - Este servio necessita de revezamento? ( ) Sim ( ) No
( ) 30 min ( ) 40 min
18 - Todos esto bem fsica e mentalmente? ( ) Sim ( ) No
Se No, justifique _____________________________________________________________________
18.1 - Preleo e/ou DDS - Dilogo Dirio de Segurana
19 - Todos entenderam os requisitos de segurana? ( ) Sim ( ) No
20 - Houve reavaliao das atividades? ( ) Sim ( ) No
Se Sim, preencher nova Anlise Preliminar de Perigo (APP)
21 - Todos esto de acordo para executar o servio? ( ) Sim ( ) No
2 - A condio das estruturas (condutores, postes, equipamentos, cruzetas) foi avaliada?
Registro Visto Registro Visto Registro Visto
23. COMPONENTES DA EQUIPE
Registro Visto Registro Visto Registro Visto
Caso seja constatado evidncias de perigos graves e iminentes para a segurana e sade dos trabalhadores ou de outras pessoas, os mesmos
podem exercer o direito de recusa; sendo o fato imediatamente comunicado ao superior imediato que diligenciar as medidas cabveis.
A responsabilidade pela segurana da equipe em campo do trabalhador com maior senioridade. Quando o trabalhador de maior senioridade for o
executante, a responsabilidade caber ao observador de solo.
22. TRABALHADOR DE MAIOR SENIORIDADE
Nome Registro Visto
Tipo e N documento Despachador
Planejamento
OBS.:
Anlise Preliminar de Perigo (APP) - Distribuio Area
Identificao
Turma/Equipe Hora rea Data
Local
Atividade
Anlise Preliminar de Perigo (APP) - Distribuio Area
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
A chefia imediata (coordenador, gerente e diretor ) deve ser avisada imediatamente em caso de qualquer acidente . O coordenador ou superior
imediato deve acompanhar o acidentado ao atendimento mdico.
Durante toda a execuo do servio, evite brincadeiras ou distraes, visando manter adequada concentrao nas atividades.
16 REGRAS BSICAS DE SEGURANA
Em caso de dvida, sempre pea orientao ao responsvel imediato ou sua chefia. No tenha medo ou vergonha de pedir esclarecimentos ou
ajuda aos seus companheiros.
Nas atividades de linha viva distncia, sempre utilize bastes isolantes. Mesmo em linha desenergizada, proibida a colocao de porta-
fusveis sem o uso do basto isolado e EPIs apropriados.
As atividades de linha viva e linha desenergizada no devem acontecer simultaneamente no mesmo servio.
No permitido subir em escadas carregando materiais e equipamentos. Deve ser utilizado conjunto de carretilha, corda, gancho, sacola de
ferramentas ou dispositivos apropriados.
Nunca inicie a execuo de um servio com desligamento no sistema eltrico sem antes efetuar o teste de ausncia de tenso, o
aterramento temporrio e sem estar utilizando todos EPI s e os EPC s necessrios. O trabalho dever sempre ser realizado entre pontos
aterrados e sinalizados.
Nunca energize ou desenergize um trecho do sistema eltrico sem antes solicitar a autorizao do COD ou COS. Para a energizao de
qualquer instalao, obrigatrio que todos os membros da equipe estejam afastados da rede, mas dentro do alcance visual do responsvel em
campo.
Antes da execuo de servios em linha viva, providencie o bloqueio do religamento automtico dos disjuntores ou dos religadores
automticos.
Sempre posicione corretamente a escada. Nunca deixe de amarr-la, cruzando a perna no degrau enquanto executa esta atividade. Sempre ancore
o cinturo de segurana antes de iniciar qualquer servio em altura.
Durante toda a atividade, o trabalhador de solo ou de apoio deve acompanhar atentamente o servio do eletricista executante, verificando se ele
est seguindo o planejamento e os procedimentos. Quando isso no acontecer, deve ordenar a imediata interrupo dos trabalhos.
Antes de iniciar o servio, o responsvel em campo deve fazer um planejamento detalhado e documentado das atividades. O planejamento deve
apontar todas as situaes de risco e as formas de controle. Se durante a atividade a equipe encontrar uma situao no prevista, deve parar e refazer
o planejamento de segurana. Nunca pule etapas ou desrespeite as normas de segurana.
S inicie a execuo de servios programados e de emergncia na rede primria, subestaes e linhas de transmisso aps obter a autorizao
do COD ou do COS.
S execute servios de manuteno em rede primria, subestaes e linhas de transmisso que forem previamente planejados e programados
junto ao COD ou COS.
Confira, antes de sair, se todos os EPI s, EPC s, ferramentas, equipamentos e veculo esto em ordem e em condies seguras. O uso de
EPI s e EPC s obrigatrio.
Sinalize o canteiro de forma adequada seguindo a norma de segurana.
TABELA 1
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