Acido Base

Quimioreceptores perifricos. Estan compuesto por las clulas del Glomus que estn provistas de un gran flujo
sanguneo 2 lt por min por 100 gr de tejido. Mas que cualquier otra parte del cuerpo.
1 atm = 760 mmHg =14.7 psi =1,030 cmH O
Ley de Dalton. La presin parcial de un gas (en un recimiente que contenga una mezcla de gases) es la presin que
el gas pueda ejercer si solamente el ocupara el volumen completo del recipiente que lo contiene. En una mezcla de
gases la presin ejercida por cada gas es independiente de la presin ejercida por los otros.
Esta se puede expresar por:
1mmHg =1,334 dynes / cm2 =133.4 Pascals
Y va a estar determinada por la temperatura del gas yla concentracin de manera proporcional.
Concentracion parcial de un gas. Es la Fraccion de la concentracin multiplicado por el total de la
presin parcial del gas. Ejemplo:
The molecules of O2 comprise 21 % of all the molecules in room air (FO2 = 0.21). At sea level, barometric pressure (PB) is
760 mmHg.
PO2 = FO2 PB
PO2 = 0.21 760 = 159 mmHg
Gases siempre difunden de acuerdo a un gradiente de presin. El rango de movimiento de un gas es prporcional al
gradiente de presin parcial. Las molculas se mueven de una regin de alta presin a una de baja presin.
Ley de Fick. Establece que la presin de un gas que pasa a travez de una membrana es proporcional al rea (A), la
constante de difusin (D), y la diferencia en la presin parcial (P1P2) e inversamente proporcional al grosor de la
membrana (T) Vgas = [(A/T) x (P1P2)] x D/T.
Ley de Graham. Establece que la velocidad de difusin de un gas es inversamente proporcional a la raz cuadrada de su
peso molecular.
Constante de Difusion(D). Se refiere a la solubilidad (sol) y al peso molecular del gas.
D Sol / MW
Ley de Henry. Establece que el volumen de un gas que puede disolverse en un volumen de liquido dato es directamente
proporcional a la presin parcial del gas sobre el.
Cascada de O2
Al nivel del mar.
Presion Parcial de O2 es: 760 mmHg 0.21 = 160 mmHg
En el tracto respiratorio la presin parcial de O2 es de 0.21 % (76047) = 149 mmHg Porque cuando entra al sistema
respiratorio el O2 es humidificado por la adicin del vapor de agua (Presion de vapor de H2O es 47 mmhg).

En el alveola presin parcial de oxigeno es (PAO2) is: 149(40/0.8) = 99 mmHg 40 es el valor normal de PaCO2 en
mmHg. 0.8 es el cociente respiratorio.
VCO2 = 250 ml of CO2 por minuto
VO2 = 300 ml of O2 por minuto

En las areterias a nivel sistemico la presion parcial de O2 PaO2 es cerca de 95mmHg debido a que un poco de sangre
desoxigenada es agregada a las arterias sistmicas esto se conoce como Shunt. Este ultimo representa cerca del 2-5% del
gasto cardiaco. Y se compone del drenaje venoso de las venas bronquiales, pleurales y las venas de tebesio del corazn.

Conforme pasa la edad la PaO2 disminuye de manera proporcional. PaO2 = 109 X 0.43 edad en aos
PIO2 = FIO2 (Pb-Pw)
Donde
PIO2 = PO2 Inspirado
Pb = Presion Barometrica
Pw = Presion de Vapor de Agua , 47 mmHg a temperature normal.

PAO2 = PIO2 1.2 (PaCO2)
Donde
PAO2 = Presion Parcial de O2 en el alveolo.
PaCO2 = Presin parcial de CO2 en la sangre Arterial
0.8 es el cociente respiratorio. (Multiplicar PaCO2 por 1.2, es lo mismo que divider PaCO2 por 0.8).
PAO2 = [FIO2 (Pb Pw)] [1.2 x PaCO2]

Contenidos.

CaO2 = [1.34 Hb (in gm/dL)* SpO2] + [PaO2 0.003 mL O2/mmHg].

Por Cada 100ml de agua 0.3% ml de O2 es disuelto.
La densidad del O2 es de 1.3g/dl.
El peso del O2 disuelto en 100ml de agua es de 0.0004g.

Ventilacion minuto
VE = Vt x f
VE = Volumen minuto
Vt = Volumen Tidal
f = Frecuencia respiratoria.

Los determinantes de la PaCO2 se pueden predecir de la siguiente ecuacion
VA = VE - VD

VA = Ventilation alveolar
VE = Ventilacion Minuto; Frecuencia respiratoria Volume tidal
VD = Ventilacion Espacio muerto; Frecuencia respiratoria Espacio muerto fisiologico

Observando la la ecuacion podemos apreciar que la ventilacion alveolar disminuye
solamente de dos posibles causas si diminuye la ventilacion minuto o aumenta la ventilacion espacio muerto.

La PaO2 disminuye cerca 1.25 mmHg por cada 1 mmHg eleve la PaCO2.

Types of V/Q mismatch:
Low V/Q mismatch: Ventilation low relative to perfusion
High V/Q mismatch: Perfusion low relative to ventilation

Low V/Q mismatch es el mecanismo mas comn de hipoxemia.
La administracion de O2 al 100% demuestra la diferencia entre Low V/Q mismatch y el Shunt. En el Shunt la administracion
de oxigeno suplementerio no incrementa la oxemia.

Multiplicar la FiO2 por 5 te da el PaO2 esperado. Ejemplo: FiO2 al 21%. PaO2=21x5=105.
Si la PaO2 es significativamente menos que la PaO2 esperada hay un problema con el intercambio de gases.
Indice de Kirby PaO2/FiO2 Compara la oxigenecion arterial de los pacientes que respiran diferentes concentraciones
de FiO2. El rango normal es de 300-500.
El indice PaO2/PAO2. Ofrece una mejor aproximacion sobre la FIO2. mas que el Indice de Kirby.

Normal A-aDO2 al aire ambiente:
714 mmHg
Normal A-aDO2 con O2 100 %:
menos de 70 mmHg