CONSECUENCIAS DE LA HOSPITALIZACIN EN EL ANCIANO

RESUMEN
Introduccin: Las personas ancianas que son hospitalizadas por enfermedades
agudas presentan con frecuencia deterioro funcional y otras complicaciones no
relacionadas a la enfermedad de ingreso. Objetivo: Evaluar las consecuencias de la
hospitalizacin en pacientes mayores de 65 aos. Complicaciones de la
hospitalizacin (infeccin respiratoria, infeccin urinaria, cadas, lceras de presiones,
confusin, reaccin adversa medicamentosa, infeccin de la piel y tejidos blandos y
trombosis)
El principal diagnstico de admisin fueron las infecciones (24%) y la principal
condicin coexistente el cncer (17%) Antes de la hospitalizacin el 67.7% realizaba
cinco o ms (promedio: 4,6) actividades bsicas de la vida diaria independientemente
y al alta el 34,8% (promedio:3) Hubo un deterioro significativo en todas las actividades
y fue mayor en los mayores de 85 aos, los que permanecieron hospitalizados ms de
doce das, los portadores de enfermedades neurolgicas y en los que tenian menor
capacidad de realizar las actividades bsicas e instrumentales de la vidad diaria antes
de la hospitalizacin . El 12% de los pacientes fueron trasladados a instituciones de
larga estancia. El 43.3% present complicaciones nosocomiales, las ms frecuentes
fueron las infecciones. La presencia de complicaciones estuvo relacionada a factores
similares que ocasionaron el deterioro funcional. Conclusiones: Las personas mayores
tienen una alta prevalencia de deterioro funcional que se incrementa con la edad.
Estos pacientes estn en riesgo de presentar mayor deterioro durante la
hospitalizacin. Las complicaciones de la hospitalizaciones son frecuentes,
especialmente las infecciones. Los diseos y servicios hospitalarios modernos pueden
interferir con la recuperacin funcional. Se recomienda la evaluacin en unidades
especiales para minimizar los efectos adversos de la hospitalizacin.
INTRODUCCION
El aumento de la esperanza de vida de la poblacin hace que aumente la prevalencia
de las enfermedades crnicas y la discapacidad particularmente en los mayores de 75
aos. Debido a su pobre estado de salud, es este grupo el que ms utiliza los servicios
mdicos, lo cual se hace evidente tambin en los servicios de hospitalizacin donde
las personas mayores de 65 aos ocupan anualmente del 30% al 50% de todas las
camas hospitalarias, siendo ms notorio en algunos servicios como los de medicina
interna donde los mayores de 65 aos constituyen el 55 a 60% de los pacientes
hospitalizados (1).
El uso frecuente de los servicios hospitalarios por las personas mayores, los expone a
consecuencias adversas de la hospitalizacin, muchas de las cuales no estn
relacionadas a la enfermedad de ingreso sino a efectos adversos de los tratamientos
mdicos y la prctica hospitalaria. A pesar que los hospitales modernos tienen lo
ltimo en tecnologa, muchas prcticas del cuidado del paciente son arcaicas basadas
ms en tradicin y hbitos que en ciencia y que pueden traer consecuencias no
deseadas para las personas mayores(2).

Una consecuencia frecuente y potencialmente evitable de la prctica hospitalaria, que
est diseada para poblaciones jvenes, es la prdida de la funcin e independencia
de las personas mayores(2,11).

Dos caractersticas del paciente anciano agudamente enfermo son la disminucin de
su reserva funcional y la disminucin de la capacidad de adaptarse a un entorno no
familiar. Estas caractersticas hacen que el paciente anciano este en riesgo de
complicaciones y una discapacidad funcional progresiva, requiriendo necesidades
especiales de cuidado.
Warshaw (1982) en un estudio en 279 pacientes admitidos en un hospital encontr
que ms de la mitad de los pacientes requeran asistencia en la realizacin de las
actividades bsicas de la vida diaria, sobre todo el grupo de los mayores de 85 aos
(11). Existen tambin otros estudios donde se demostr la alta prevalencia (alrededor
del 60%) de discapacidad en los ancianos hospitalizados (12-14).
La siguiente cuestin es determinar que proporcin de dependencia se desarrolla
como consecuencia de la enfermedad de admisin y de la propia hospitalizacin, es
decir cual es la incidencia de deterioro funcional secundario al ingreso hospitalario; al
respecto tambin hay diversas publicaciones. McVey (1989) encontr una incidencia
de deterioro funcional al alta de 28 a 36%(9), Hirsh (1990) de 55%(8), Inouye (1993)
de 30%(10), y Sager (1996) de 30%(15). Sager incluy un periodo de seguimiento
prolongado posterior al alta y demostr que el deterioro funcional persiste a los tres
meses en 17% de los casos. Otro estudio demostr que el 75% de los pacientes
mayores de 75 aos admitidos a un hospital, no fueron ms independientes posterior a
su alta, incluyendo el 15% que fueron traslados a centros de larga estancia(5).

Sobre la incidencia de complicaciones adquiridas en el hospital Becker encontr un
38%(14), otros autores refieren que el 70% tubo complicaciones, de los cuales 50%
estuvo relacionada a la enfermedad de ingreso y 50% no relacionada a ella(7).

En el Per son escasos los datos sobre los afectos adversos de la hospitalizacin en
las personas mayores, por lo cul se realiza este estudio prospectivo para evaluar: la
capacidad funcional de las personas mayores que son hospitalizada; el efecto de la
enfermedad y la hospitalizacin sobre la funcionalidad; y la incidencia de
complicaciones hospitalarias independientes de la enfermedad de ingreso.

DISCUSION
Los riesgos que acarrea la hospitalizacin sobre todo para las personas mayores ha
recibido especial atencin en los ltimos aos, estas personas tienen una alta
prevalencia de discapacidad que aumenta con la edad. Para muchas de ellas la
hospitalizacin resulta frecuentemente en una declinacin irreversible del estado
funcional y un cambio en la calidad y estilo de vida, pudiendo adems dar como
resultado muchas complicaciones no relacionadas al problema de admisin o su
tratamiento especfico, por razones que pueden ser evitadas, con una consecuente
prdida de su independencia y una alta probabilidad de ser institucionalizados.
Usualmente la edad est asociada con cambios que incrementan la susceptibilidad a
diferente estrs. Muchos de estos cambios representan prdida de la reserva
funcional, pero no producen discapacidad bajo circunstancias ordinarias; sin embargo,
cuando es sometido a algn estrs, sobrepasa la frontera y se inicia la inhabilidad
funcional.

Existen muchos factores asociados a la hospitalizacin y al reposo en cama que
individualmente o en conjunto pueden conducir al anciano a la discapacidad,
conduciendo a una cascada de eventos que pueden culminar con la disminucin de la
calidad de vida El reposo en cama produce una prdida de la masa muscular de 10%
por semana, adems de producir cambios articulares y periarticulares que conducen a
la contractura. Para un anciano con una reserva fisiolgica disminuida que todava es
capaz de realizar sus actividades de la vida diaria, el reposo en cama de algunos das
puede resultar en una prdida de estas actividades. La prdida de la fuerza muscular
es la principal causa de las cadas, especialmente cuando se trata de trepar las
barandas que usualmente son usadas durante la hospitalizacin. El reposo en cama
tambin conduce a una prdida del volumen plasmtico (600 mL) que ocasiona
hipotensin postural y sncope. El sncope puede ocasionar cadas, sobre todo si trata
de bajarse de una cama alta y en un ambiente extrao (18).

La posicin supina reduce la ventilacin, produciendo una cada del PO2 de 2 a 8 mm
Hg, suficiente para producir confusin, la hipoventilacin tambin puede producir
estasis de secreciones y desarrollo de infecciones respiratorias(30).

La desmineralizacin sea tambin se acelera con el reposo, haciendo la aparicin de
fracturas ms frecuentes, sobre todo las de cadera.

La incontinencia urinaria que tiene una frecuencia de 5 a 15% en los ancianos que
viven en la comunidad, puede llegar a alcanzar el 40 a 50% en los ancianos
hospitalizados debido muchas veces a la dificultad que tienen durante la
hospitalizacin de implementar sus habituales estrategias para evitar la incontinencia,
el ambiente no familiar, las camas altas que los intimidan, las barandas, los diferentes
catteres, vas endovenosas, O2 nasal, etc. dificultan su movilizacin, a lo que se
aade tambin el uso de psicotropos que disminuyen la percepcin de la necesidad de
evacuar(27).

La inmovilizacin de algunas horas puede conducir rpidamente a la aparicin de
lceras de presin y que se acelera en los casos de incontinencia.

El anciano por diversos cambios fisiolgicos y disminucin del impulso sensorial es
propenso a la aparicin de confusin. Durante la hospitalizacin coexisten diversos
factores que van a conducir a confusin, an en pacientes normales, el encontrarse en
un lugar desconocido, con personas desconocidas, probablemente en una habitacin
con escasa iluminacin, sin ningn objeto conocido, sin sus anteojos y audfonos.

Los problemas de malnutricin y deshidratacin ocurren rpidamente en el anciano
hospitalizado ya sea por la dieta sin sal, dificultad de usar los utensilios, inaccesibilidad
u otros, a lo que contribuye tambin la anorexia que acompaa a muchas
enfermedades. La inadecuada posicin de ingerir sus alimentos puede conducir a
atoros y consecuente neumona aspirativa(18).

HOSPITALIZACIN PROLONGADA DE PERSONAS MAYORES: CONSECUENCIAS
-inmovilizacin: complicaciones
-lceras por presin.
-descalcificacin sea (osteoporosis)
-prdida de fuerza muscular.
-contracturas articulares.
-trombosis venosa y/o trombo embolismo pulmonar.
-hipotensin ortosttica
- confusin mental.
-desnutricin.
-deshidratacin.
-incontinencia urinaria y fecal.
-estreimiento.
-cadas.
-reaccin adversas a medicamentos.