Actualización en Inmunizaciones

Dra Tania Ros Marroqun
Servicio Nios
HONADOMANI SAN BARTOLOM
22 de Marzo del 2014

CONTENIDO:

1. Antecedentes
2. Generalidades
3. Cadena de Frio
4. Calendario de Vacunas
5. Recomendaciones 2014

ANTECEDENTE

LA VARIOLIZACIN:

Primer antecedente
de vacunacin

1000 d.c. Antigua India y China

Consista en transmitir el
contenido de pstulas de enfermos
de viruela a personas sanas.

Produca una infeccin ms dbil
y benigna.
ANTECEDENTE

1796
Jenner inventa la primera vacuna contra la
viruela
1885 Pasteur procede a la vacunacin contra la
rabia
1909 Se desarrollan las vacunas contra ttanos,
difteria y tuberculosis
1954 Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis
1970-1980 Desarrollo de nuevas vacunas frente a
varicela, meningococo, neumococo y
Haemophilus influenzae B
1979 La Organizacin Mundial de la Salud declara
erradicada la viruela
Finales S XX Impulso de la Ingeniera gentica
La viruela y la poliomielitis son enfermedades
erradicadas del Per y el continente Americano.

Sarampin en el Per, desde marzo del 2000 no
se confirma un caso.
PAI
1972 2001
2013:
07 CASOS DE
POLIO VACUNAL
ESNI
2004 - ACTUALIDAD
PER
ANTECEDENTE

GENERALIDADES

Las enfermedades
infecciosas producen ms
de 13 millones de muertes
por ao en el mundo.

El 63% de las muertes
en nios de 0 a 4 aos son
de causa infecciosa.

Las vacunas disminuyen
la morbi-mortalidad
infantil.

IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE
VACUNACIN :

100 millones de muertes evitadas por
viruela

5 millones de muertes evitadas por
sarampin

500,000 discapacitados evitados por
poliomielitis, con una disminucin de
casos del 99%.

38 millones de casos y 600, 000
muertes evitadas por tos convulsiva el
ao

1
WHO. Control of Infection Diseases. Geneva. 2004
VACUNAS
Es la actividad de salud publica que ha
demostrado ser la de mayor costo beneficio y
costo efectividad en los ltimos dos siglos
GENERALIDADES

La inmunizacin consiste en la induccin y produccin de una
respuesta inmunitaria especfica protectora (anticuerpos y /o
inmunidad mediada por clulas) por parte de un individuo
sano susceptible como consecuencia de la administracin de
un producto inmunobiolgico, la vacuna.
VACUNAR
INMUNIZAR
Utilizar un producto
biolgico para
conseguir una
inmunizacin activa
en forma artificial
GENERALIDADES

25

Las vacunas han demostrado
ser la herramienta ms
eficaz para el control de
las enfermedades.

Difteria, Tos Ferina,
Ttanos, Hepatitis B,
Influenza, Poliomielitis,
Sarampin, Rubeola,
Parotiditis, formas graves
de la Tuberculosis,
Meningitis, Fiebre Amarilla,
Neumonas, diarreas por
Rotavirus, infeccin por
VPH
15
Suspensin de microorganismos vivos
atenuados o muertos, o fracciones de aqullos
que se administran para inducir inmunidad y de
esa forma prevenir enfermedades infecciosas.
DEFINICIN
GENERALIDADES:
Vas de administracin

GENERALIDADES:
Vas de administracin

GENERALIDADES

Esquema incompleto de vacunas:

Se continuar con las dosis faltantes

No reiniciar el esquema

No demorar su cumplimiento

No acortar tiempos de intervalo entre dosis
GENERALIDADES

ESAVI
GENERALIDADES

GENERALIDADES

Vacunas y embarazo
Las vacunas a virus vivos estn
contraindicadas
Se recomienda la dT

Existen evidencias de que las vacunas antiinfluenza, la
antineumoccica o la vacuna contra la hepatitis B son
seguras
GENERALIDADES

GENERALIDADES

Vacunas y huspedes inmunocomprometidos
S:
DPT
Salk
Anti-HIb
HBV
Anti-Neumococo
Influenza

NO:
Sabin
Sarampin
Rubola
Parotiditis
Varicela
Las vacunas a virus vivos estn
contraindicadas
VACUNACIONES EN PREMATUROS
VACUNACIONES EN PREMATUROS
Mitos
Falsas contraindicaciones

Enfermedades
Agudas benignas

Tratamiento
antibitico

Convalecencia de
Enfermedad leve

Alergias inespecficas

Convulsiones febriles

Lactancia

Enfermedad
Neurolgica estable o
secuelar

Contacto con
embarazadas

GENERALIDADES

GENERALIDADES:
Antipirticos

Resultados de dos ensayos clnicos aleatorios y controlados con placebo en
los que se utiliz paracetamol previo a la administracin de vacuna
antineumoccica conjugada decavalente con vacuna hexavalente.

El objeto fue comprobar los efectos de la medicacin profilctica sobre la
fiebre y sobre la respuesta inmune a los distintos antgenos.

Hallazgo de una sustancial reduccin en la respuesta a los antgenos
vacunales.

El frmaco puede interferir con las interacciones precoces entre las clulas
dendrticas, las clulas B y T, probablemente por una reduccin de las
seales inflamatorias en el lugar de la inyeccin.

Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in
children: two open-label, randomised controlled trials.
Primula R, Siegrest CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, Smetana J, Lammel P et al. The Lancet 2009; 374:1339-1350
CADENA DE FRIO

Recepcin

Conservacin

Controles
Cadena de Fro es el proceso logstico que asegura la correcta
conservacin, almacenamiento y transporte de las vacunas desde su
produccin hasta el beneficiario final.
Primer gabinete
APO, ASA, MMR, BCG, MR.

Segundo gabinete con TERMOMETRO
Hepatitis B
Hib Liquida
Vacunas que contienen Difteria, Ttano y/o Pertusis.
DPT-HvB, DPT-Hib, DPT-HvB+Hib
Hepatitis A
Neumococo
Meningococo

Tercer gabinete
Diluyentes de vacunas
Los diluyentes NUNCA deben congelarse
*Las vacunas despus de reconstituidas NO deben congelarse

VACUNA

TEMPERATURA DE
ALMACENAMIENTO

ESTABILIDAD

DPT
(difteria, pertussis,
ttanos)

2-8 C
22-25 C
35-37 C

Satisfactorio: 18-24 m.
Variable: 2 semanas
Pierden 50% de la
actividad: 1 semana

SABIN
(antipoliomieltica
oral)
2-8 C
22-25 C

35-37 C
Estable: 6-12 m.
Pierden 50% de la
actividad despus de 20
das
Muy inestable: prdida
de ttulo aceptable en 1-3
das

TRIPLE VIRAL
(sarampin,
rubola, paperas)
2-8 C
22-25 C
35-37 C
Estable: durante 2 aos
Satisfactorio: 1 mes
Satisfactorio: 1 sem.

VACUNA

TEMPERATURA DE
ALMACENAMIENTO

ESTABILIDAD

HEPATITIS B

2-8 C
22-25 C
35-37 C

Estable:durante aos
Estable: durante 30 das
Estable: durante 7 das

SALK
(antipoliomieltic
a inactivada)
2-8 C
22-25 C

35-37 C
Se deteriora: tras 2 aos
Prdida de la capacidad
del antgeno D: 20 das
Prdida total del antgeno
D:
despus de 20 das

ANTITETNICA
(ttanos)
2-8 C
22-25 C
35-37 C
Estable: 3 a 7 aos
Estable: durante meses
Estable: durante 6
semanas.

ANTIGRIPAL
(gripe)

2- 8 C

No superar: los 20 C
Vacuna Tiempo de duracin Presentacin
BCG 6 horas Multidosis
VOP 4 semanas Multidosis
DPT,DT, Td 4 semanas Multidosis
Tetravalente (DPT+Hib) 4 semanas Multidosis
Pentavalente
(DPT+HB+Hib)
Uso inmediato Monodosis
Antiamarlica (Fiebre
Amarilla)
6 horas Multidosis
SRP, SR 6 horas Multidosis
Vacuna Tiempo de duracin Presentacin
Rotavirus Uso inmediato

Monodosis
Neumococo
Conjugada
Polisacridos

Uso inmediato
Hasta 35 das

Monodosis
Multidosis
Varicela Uso inmediato Monodosis
VPH (virus del
papiloma humano)
Uso inmediato Monodosis
Influenza

Uso inmediato
Varia segn productor
Monodosis
Multidosis
Hepatitis A Uso inmediato Monodosis
Menigococo

VIP (vacuna anti
poliomieltica
inactivada)
Uso inmediato

Uso inmediato
Monodosis

Monodosis
CADENA DE FRIO

Vacunas que se daan por congelacin

Hepatitis B Hepatitis A
Influenza Tifoidea (inactivada)
Hib conjugada liquida Poliovirus (inactivada)
Pertusis
Pneumococo conjugado
Toxoide tetnico
Toxoide Diftrico
TODAS LAS COMBINACIONES QUE CONTENGAN ESTAS
VACUNAS
WHO Preventing Freeze Damage to Vaccines, 2007
CALENDARIO VACUNAL

Los calendarios de
vacunaciones tienen que
ser dinamicos y
adaptarse a los cambios
epidemiolgicos
que vayan surgiendo.

El Estado Peruano a travs
del MINSA, garantiza la
provisin de vacunas y
jeringas para el cumplimiento
del Esquema Nacional de
Vacunacin.

Su aplicacin es de
carcter obligatorio para
todo el territorio nacional y
para todas las entidades
pblicas, privadas y mixtas
del Sector Salud.
CALENDARIO VACUNAL: Per

ESQUEMA ACTUAL
CALENDARIO VACUNAL: Per

ESQUEMA ACTUAL
MINSA 2013
ESQUEMA ACTUAL
MINSA 2013
ESQUEMA ACTUAL
MINSA 2013
Calendario Vacunal de 0 18 aos 2014:
EEUU

ESQUEMA VACUNAS 2014:
Espaa

ESQUEMA DE vACUNAS 2014:
Argentina

RECOMENDACIONES 2014:
BCG

BCG

BCG

Hepatitis B

La vacunacin frente a la hepatitis B se realice en el primer ao de
vida con 3 o 4 dosis, en forma de vacuna monocomponente o hexavalente.
En nios mayores se aplicarn 3 dosis de vacuna monocomponente.

La vacunacin frente a la hepatitis B requiere 3 dosis que pueden
administrarse segn las siguientes pautas equivalentes:
0, 1 y 6 meses; 0, 2 y 6 meses; y 2, 4 y 6 meses.

Los hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B (HBsAg
positivo) deben recibir, adems, 0,5 ml de inmunoglobulina especifica
antihepatitis B, por via intramuscular, preferiblemente en las primeras
12 h de vida y en un lugar anatmico diferente del de la vacuna

Calendario de vacunaciones de la Asociacin Espaola de Pediatra: recomendaciones 2014
Recommended Childhood and Adolescent mmunization ScheduleUnited States, 2014
Hepatitis B

La vacunacin obligatoria en el personal de la salud y las
recomendaciones de vacunacin de los grupos en riesgo, ha
disminuido la frecuencia de infecciones en los nios, siguen
notificndose casos en adolescentes y adultos no vacunados
o con esquemas incompletos.

Por esa razn, y con el objetivo de fortalecer el proceso de
control y eliminacin de la hepatitis B en, se dispuso la
vacunacin a toda la poblacin mayor de 20 aos no
vacunada.
AntiHBs
Polio

La VPI forma parte de las vacunas hexavalentes y de las
pentavalentes.

La pauta de administracin, en la primovacunacion durante la
primera infancia, es de 3 dosis en los meses 2, 4 y 6, y una 4ta
dosis de refuerzo a los 15-18 meses de edad, que debe
administrarse con un intervalo mnimo de 6 meses respecto a la
dosis previa.

Esta ultima dosis no es necesaria en el caso de que la 3ra dosis
de VPI haya sido administrada despus de que el nio haya
cumplido los 4 aos
Pentavalente

La primovacunacin de DTPa-VPI-Hib-HB a los 2, 4 y 6 meses, siendo
aceptable el empleo de la vacuna hexavalente o de la pentavalente ms la
vacuna monocomponente de hepatitis B.

Se puede valorar adelantar la 1 dosis a las 6 semanas de vida. El
refuerzo con DTPa-VPI-Hib debe realizarse a los 15-18 meses, con un
refuerzo posterior con DTPa o Tdpa a los 4-6 aos y con Tdpa a los 11-
12 aos.

Se recomienda la vacunacin con Tdpa a la embarazada a partir de la
27 semana de gestacin, y a los miembros del entorno familiar de los
recin nacidos (especialmente de la madre, no previamente vacunada en
el embarazo, en el puerperio inmediato).
Pentavalente

Rotavirus

Rotavirus

Se considera que la vacunacin frente al rotavirus, con el preparado
pentavalente es una medida de salud recomendable y segura para
todos los lactantes.

Se recomienda la administracin de 3 dosis.

La 1ra dosis se administra entre las 6 y las 12 semanas de edad.
El intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas.

Las 3 dosis deben ser administradas antes de las 32 semanas de
edad. Puede administrarse al mismo tiempo que las otras vacunas del
calendario.
Neumococo

Neumococo

Se mantiene la recomendacin del 2013 de vacunar frente al
neumococo de forma sistemtica a todos los nios menores de 5
aos.

Siendo la vacuna neumoccica conjugada 13-valente (VNC13) la
que mejor cobertura proporciona frente a los serotipos
neumoccicos circulantes.

Tambin hace hincapi en la necesidad de vacunar
a todos los nios entre 6 y 17 aos que padecen inmunodepresin
u otras situaciones de riesgo.
Influenza

Influenza

Influenza

Influenza

Se recomienda la vacunacin antigripal en la infancia y la
adolescencia en:

a) grupos de riesgo, nios a partir de los 6 meses de edad y
adolescentes en determinadas situaciones o con
enfermedades de base;

b) nios sanos a partir de los 6 meses de edad y adolescentes
sanos que convivan con pacientes de riesgo, y

c) adultos en contacto con nios y adolescentes incluidos en los
grupos de riesgo. Es especialmente importante la recomendacin
de la vacunacin antigripal de todos los profesionales sanitarios.
Suspension liofilizada de virus vivos atenuados
Conservacin: entre 2 y 8C
Duracion:6hs
Via:SC
SRP

Se comprende la administracin de 2 dosis de la vacuna
triple vrica(TV), recomendando la 1ra dosis a los 12 meses
y la 2da dosis a los 2-3 aos de edad.

En caso necesario, un intervalo mnimo de 4 semanas
entre ellas asegura una correcta inmunizacin.

Se reafirma asimismo en la necesidad de alcanzar y
mantener altas coberturas vacunales, para conseguir
inmunidad de grupo y propiciar la eliminacin de las
enfermedades que previene.
Papiloma Virus

Papiloma Virus

La posologa de las vacunas frente al VPH es de 3 dosis, a los
0, 2 y 6 meses con la VPH-4 112 y a los 0, 1 y 6 meses con la
VPH-2.

Recientemente, el fabricante de la VPH-2 ha solicitado la
aprobacin para la administracin de 2 dosis (0 y 6 meses) en
nias de 9 a 14 aos, en base a los datos obtenidos en el estudio
HPV-048, en los que se demuestra la no inferioridad
inmunognica respecto a 3 dosis, tras un seguimiento de 48
meses para los serotipos 16, 18, 31 y 45 .

La vacuna VPH-4 tambin presenta buenos datos de
inmunogenicidad a 36 meses con 2 dosis (0 y 6 meses) en nias
de 9 a 13 aos.
Otras vacunas

MENINGOCOCO:

Se recomienda que a vacunacin frente al Meningococo C se realice con
3 dosis de vacuna conjugada monovalente (esquema 1 + 1 + 1), con la
siguiente pauta: una dosis a los 2 meses de edad, la 2 dosis a los 12 meses
de edad y la 3 a los 12 aos.

VARICELA:
Se recomienda la administracin de la vacuna frente a la varicela
a todos los nios con 2 dosis: una 1.a dosis a los 12 meses, y una
2.a dosis a los 2-3 aos, preferentemente a los 2 aos.

HEPATITIS A:
Se recomienda la vacuna frente a la hepatitis A en ciertas
situaciones de riesgo con 2 dosis, con un intervalo de, al menos, 6
meses entre ellas. Debe valorarse su administracin en nios
mayores de 12 meses que acuden a guardera.

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