La tecnologa PET-CT es un hbrido

entre la tomografa por emisin de

positrones y la tomografa
computarizada por rayos X.
NORMATIVA DE
APLICACIN DE
PET-CT
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Sociedad de Lucha Contra el Cncer

Julio 2012
1
Contenido

NORMATIVA PARA LA APLICACIN DE PET-CT EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD.......................... 3
PRESENTACIN .................................................................................................................................... 3
1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 4
2. ANTECEDENTES ............................................................................................................................... 5
3. MARCO LEGAL ................................................................................................................................. 6
4. OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 6
4.1 General ...................................................................................................................................... 6
4.2 Especficos ................................................................................................................................. 6
5. ALCANCE .......................................................................................................................................... 7
7. INDICACIONES ................................................................................................................................. 7
7.1 Indicaciones del Examen PET-CT ............................................................................................... 8
7.1.1 PET-CT en oncologa ............................................................................................................... 8
7.1.2 Procedimientos Generales ............................................................................................... 14
7.1.3 Recomendaciones generales ............................................................................................ 15
7.1.4 Preparacin del Paciente General de Oncologa .............................................................. 16
7.1.5 En caso de embarazo/lactancia ........................................................................................ 17
7.1.6 Ayuno e Ingesta de slidos y bebidas .............................................................................. 17
7.1.7 Procedimientos Especficos Para Pet Oncolgico (No Cerebral) ...................................... 18
7.1.8 Antes de la Inyeccin........................................................................................................ 19
7.1.9 Adquisicin de Imagen ..................................................................................................... 19
7.1.10 Notas Adicionales ........................................................................................................... 21
7.2 PET-CT en cardiologa .............................................................................................................. 23
7.2.1 Aplicaciones Clnicas ......................................................................................................... 23
7.2.2 Viabilidad Miocrdica ....................................................................................................... 23
7.2.3 PET-CT en Perfusin Miocrdica con N13 NH3 (Reposo/Esfuerzo) y Viabilidad Miocrdica
................................................................................................................................................... 24
7.2.4 Aplicaciones Clnicas ......................................................................................................... 24
7.2.5 Procedimientos ................................................................................................................ 25
7.2.6 Procedimientos Generales ............................................................................................... 25
7.2.7 Procedimientos Especficos Para Pet Cardiolgico (n13 nh3 y viabilidad miocrdica) ... 26
8 REQUISITOS ................................................................................................................................ 31
2
8.1 Comit de Pre-calificacin ................................................................................................... 31
8.2 Comit de Calificacin ......................................................................................................... 32
9. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE PET-CT..................................................................................... 32
10. NMERO DE PACIENTES A SER ATENDIDOS ............................................................................... 32
11. INFRAESTRUCTURA ..................................................................................................................... 32
12. DISPOSICIONES GENERALES ........................................................................................................ 33
13. BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 33
14. ANEXOS ....................................................................................................................................... 36





3

MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE NORMATIZACIN

NORMATIVA PARA LA APLICACIN DE PET-CT
EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD

PRESENTACIN
El uso eficiente de las tecnologas sanitarias es esencial para el funcionamiento
adecuado de un sistema de salud. Garantizar mejoras en el acceso, calidad y uso
de estas tecnologas es uno de los objetivos estratgicos del Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador, y de las diferentes instituciones que integran la Red de
Servicios de Salud.

Las estrategias de manejo interdisciplinario de problemas de salud de alta
complejidad (como el cncer), permite la combinacin de distintas modalidades
diagnsticas y teraputicas para proporcionar a las personas un diagnstico
oportuno y el plan de manejo ms adecuado, lo que permite aumentar las
posibilidades de curacin de la enfermedad. En este contexto, la difusin de
modalidades complejas de imagen como una herramienta fundamental en el
mbito del diagnstico por imgenes, con un nmero creciente de aplicaciones
clnicas, y el crecimiento de la subespecialidad de las imgenes moleculares en la
medicina nuclear, genera una demanda creciente dentro del Sistema de Salud,
que amerita la implementacin de polticas pblicas slidas que regulen su
utilizacin y garanticen un acceso equitativo.

El presente documento proporciona las normas tcnicas relacionadas con el uso
de equipos de imagen por emisin de positrones en combinacin con tomografa
computarizada por rayos X (PET-CT). Define y unifica las pautas y lineamientos a
seguir en todo el territorio nacional para el uso de esta tecnologa en el tercer nivel
de atencin de la red de servicios de salud, y establece los mecanismos de
coordinacin dentro de y entre las instituciones.


4
1. INTRODUCCIN

Qu es el PET-CT?
Para comprender mejor los principios en los que se basa la tecnologa PET, se
debe saber el significado del trmino imagen molecular. La imagenologa
molecular nace de la necesidad de visualizar la funcin celular y seguir los
procesos moleculares en organismos vivientes sin perturbarlos y de una manera
no invasiva. En el campo de imagenologa molecular, podemos nombrar algunas
modalidades como la Resonancia Magntica, la Medicina Nuclear, incluyendo
tambin al PET, entre otras.

Cuando hablamos de obtener una imagen molecular y metablica, podemos
fcilmente referirnos al campo de Medicina Nuclear, especialmente a la parte de
PET. PET, que nos permite obtener imgenes metablicas moleculares del
paciente para con ello, dar un mejor diagnstico/estadiaje de las condiciones del
mismo.

El estudio PET-CT es una tcnica diagnstica que ofrece una combinacin de una
imagen de tomografa por emisin de positrones (PET) con una imagen de
tomografa computarizada por rayos X (CT). Las dos tcnicas aportan distinta
informacin sobre el cuerpo humano. La PET es una prueba que permite obtener
imgenes de la funcin celular para evidenciar las diferencias entre el tejido sano y
el enfermo, mientras que la CT aporta imgenes, que permiten la localizacin
anatmica precisa de las anomalas observadas en el PET. El equipo PET-CT no
funciona por s mismo. Para obtener imgenes con esta tecnologa, se necesitan
dos componentes importantes: el radiofrmaco y el equipo.

Para obtener imgenes metablicas-moleculares utilizando el equipo PET-CT,
primeramente debe existir un radiofrmaco que inyectar al paciente. La prueba se
realiza tras inyectar el radiofrmaco, que por lo general, es un istopo radiactivo
asociado a una molcula de transporte. El istopo radiactivo ms utilizado en el
PET clnico es el Flor-18 generado a partir de la fluorodesoxiglucosa (
18
F-FDG)
mediante un ciclotrn.

La
18
F-FDG es un anlogo de la glucosa que tras su inyeccin por va intravenosa
atraviesa la membrana celular por efecto de diversos transportadores de
membrana, y una vez en el interior de las clulas es fosforilada a FDG-6-fosfato
que ya no puede seguir la misma ruta metablica de la glucosa quedando
atrapada dentro de las clulas. La radiacin emitida por la
18
F-FDG retenida es
detectada por los equipos PET para la generacin de imgenes de la distribucin
del radiofrmaco en el organismo. Este elemento posee una vida media de 110
minutos y slo puede ser transportado distancias relativamente cortas antes de su
uso, o tras un proceso de sobreexcitacin desde el punto generador. Debido a
esta corta vida media, el istopo suministrado se degrada paulatinamente durante
la jornada de actividad, por lo que se requiere una cuidadosa planificacin de la
atencin diaria (administracin y efectividad del radiofrmaco), a fin de establecer
5
si se requiere de una o ms entregas para dar cobertura a la jornada de actividad
de la unidad. Esta situacin requiere de una mayor consideracin al no disponer el
centro de ciclotrn propio (ser entregado por un proveedor externo).

En determinadas reas corporales como el cerebro, miocardio o hgado, se observa
un acumulo fisiolgico de
18
F-FDG, mayor que en otros rganos, pero es en los
tejidos tumorales, donde se detecta la mayor retencin de
18
F-FDG debido al
incremento del metabolismo glucdico en las clulas malignas. Para la medicin de
la captacin del radiofrmaco y con ello de la actividad metablica tumoral se utiliza
el valor de captacin estndar (SUV o Standardized Uptake Value), que se define
como el cociente entre la captacin de FDG en la lesin y la captacin media en el
resto del organismo. El equipo PET funciona en base a la deteccin de los rayos
gamma de 511 keV.

18
F-FDG tiene indicaciones de uso en neurologa, cardiologa y principalmente en
oncologa, aunque la FDG no es un marcador tumoral especfico, por lo que se
necesita el desarrollo de otros radiofrmacos para el diagnstico de patologas
especficas, como en el cncer de prstata, en el que la exploracin con
11
C-colina
complementa el estudio con FDG. Existen otros radiofrmacos que se pueden
utilizar en un PET como la
11
C-metionina, trazadores para el estudio de los tumores
cerebrales como [
18
F] fluoroetil-l-tirosina (FET), [
18
F]fluoro--metiltirosina (FMT),
[
18
F]fluoromisonidazole (F-MISO), 6-[
18
F]fluoro-dihidroxi-l-fenilalanina (F-DOPA),
[
11
C]colina y la [
18
F]colina, entre otros. La posibilidad de acceder a radiofrmacos
marcados con
11
C est muy limitada para la mayora de los centros PET, ya que su
corta vida media (20.4 minutos), no permite el transporte a otros centros
diagnsticos. Esta limitacin es mayor an en el caso de radiofrmacos marcados
con
13
N (vida media de 9.9 minutos) o con
15
O (2 minutos).

La PET-CT es una tcnica sencilla, indolora y segura. La inyeccin intravenosa de
18F-FDG no produce efectos secundarios ni reacciones alrgicas puesto que sus
componentes son habituales en el organismo. La exposicin a la radiacin no es
suficiente como para provocar daos en el organismo. La dosis del radiofrmaco
administrado (
18
F-FDG) es pequea y de corta vida (110 minutos). Cuando el
paciente se ha marchado del servicio de medicina nuclear, gran parte de la
sustancia radioactiva que se ha inyectado habr desaparecido.

2. ANTECEDENTES

a) El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador encarg a una comisin tcnica
conformada por representantes de las instituciones de la Red de Servicios de
Salud que cuentan con servicios de Imagenologa y Medicina Nuclear con
capacidad instalada para la realizacin de estudios de PET-CT, el desarrollo
del MANUAL NORMATIVO PARA LA APLICACIN DEL PET-CT EN LA
RED DE SERVICIOS DE SALUD. Esta normativa tcnica proporcionar
recomendaciones para la buena prctica que estn basadas en la mejor
evidencia clnica disponible.
6
b) La normativa, una vez publicada, ser la referencia para la aplicacin de PET-
CT en las instituciones de salud del tercer nivel de atencin.

3. MARCO LEGAL

Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

Art. 361. El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad
sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y
normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as
como el funcionamiento de las entidades del sector.;

La Ley Orgnica de Salud dispone:

Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a
la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la
responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley;
y, las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.;

Art.- 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: 34. Cumplir y
hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y tcnicas
relacionadas con la salud,.
4. OBJETIVOS
4.1 General
Contar con un Manual normativo para la aplicacin del PET-CT que oriente los
pasos a seguir para el diagnstico, estadificacin y seguimiento de patologas
susceptibles de evaluacin mediante esta tcnica.
4.2 Especficos
Establecer los pasos seguir para la solicitud, realizacin y reporte de
estudios de imagen con equipos de PET-CT-
Definir las patologas susceptibles de evaluacin mediante PET-CT.
Cuantificar el nmero de pacientes a ser intervenidos.
Difundir los datos notificados, procesados y analizados.
Establecer una red de informacin de forma ordenada y sostenida a travs
de la red de servicios de salud.
Disminuir la mortalidad de pacientes por cncer.
7
5. ALCANCE

El presente documento proporciona una herramienta dirigida a facilitar la toma de
decisiones de clnicos y gestores en cuanto a la prescripcin y autorizacin de
estudios de PET-CT. Aporta recomendaciones basadas en la revisin de evidencia
cientfica actual, y establece los criterios y requisitos que se consideran necesarios
para la autorizacin y cobertura de la prueba.

Este manual establece estrategias de intervencin estandarizada que se aplicar
en los establecimientos del III Nivel de Atencin, como son los hospitales
especializados, constituyndose en un documento normativo, para la aplicacin de
estudios de imagen por PET-CT en los pacientes que as lo requieran en
determinadas patologas. Define tambin la composicin del equipo de
profesionales que deben aplicar esta tcnica.

6. DEFINICIONES

Tomografa por emisin de positrones (PET): Tcnica no invasiva de
diagnstico e investigacin por imagen, in vivo, que mide la actividad metablica
del cuerpo humano mediante la deteccin y anlisis de la distribucin
tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofrmaco administrado a
travs de una inyeccin intravenosa.

Tomografa por emisin de positrones combinada con tomografa
computarizada por rayos X (PET-CT): Combinacin de una imagen de
tomografa por emisin de positrones (PET) con una imagen de tomografa
computarizada por rayos X (CT). Las dos tcnicas aportan distinta informacin
sobre el cuerpo humano. La PET es una prueba que permite obtener imgenes de
la funcin celular para evidenciar las diferencias entre el tejido sano y el enfermo,
mientras que la CT aporta imgenes que permiten la localizacin anatmica
precisa de las anomalas observadas en el PET.

Radiofrmaco: Istopo radiactivo de administracin intravenosa, de vida media
ultracorta y asociado a una molcula de transporte.

Ciclotrn: Equipo acelerador de partculas utilizado para la generacin de
radiofrmacos para ser utilizados en estudios de imagenologa nuclear, como PET
o PET/CT.

7. INDICACIONES
Para la utilizacin de estudios de PET y PET-CT, los hospitales pblicos de la red
de servicios de salud, conformarn un Comit de pre-calificacin que realizar un
anlisis de los pacientes, para ser enviados al Comit central del HCAM de Quito y
SOLCA Guayaquil.

8
7.1 Indicaciones del Examen PET-CT

Los estudios de imagen por PET-CT estn indicados principalmente en patologas
oncolgicas, cardiolgicas y neurolgicas.

7.1.1 PET-CT en oncologa

El objetivo diagnstico es visualizar el aumento del metabolismo de glucosa en
rganos o tejidos concretos en las siguientes indicaciones:

Diagnstico
Estadificacin
Monitorizacin de respuesta a tratamiento.
Deteccin en caso de sospecha razonable de recidiva

Entre las principales indicaciones generales de esta tcnica en el campo de la
oncologa se destacan:

Deteccin de tumores malignos, dadas las diferencias fisiopatolgicas y en
la actividad biolgica que existen entre procesos benignos y malignos.
Estadificacin y re-estadificacin, dada la posibilidad de realizar estudios de
cuerpo entero en una misma exploracin.
Localizacin de tumor primario desconocido.
Deteccin de recurrencias tumorales.
Diferenciacin entre recidiva y radio-necrosis.
Deteccin de segundo tumor primario (especialmente en cnceres de
cabeza y cuello).
Prediccin de la respuesta a la quimioterapia.
Monitorizacin del tratamiento. Permite modificar precozmente el
tratamiento en aquellos casos con escasa o nula respuesta.

La siguiente tabla resume las indicaciones de PET-CT en oncologa.

Enfermedad Objetivo Recomendado Beneficios
Cncer de mama (se sugiere PEM)
Diagnostico
Se puede
realizar con
otras
modalidades.
Incierto
Estadiaje

Estadiaje loca
S, cuando las
otras
modalidades no
sean
Si
9
Estadiaje de
metstasis distantes
S, cuando las
otras
modalidades no
sean
Si
PET es
relativamente
insensible para
metstasis de
ganglios de axila,
pero puede
Sugerido Incierto
Mayor beneficio: El
tumor primario es
T3 o T4, Etapa 4,
hallazgos equvocos
en otras
Si Si
Recurrencia
Diferenciar
recurrencia local de
tejido fibrocito
Si Si

Deteccin de
metstasis
Si, para los
pacientes con
sospecha clnica
de metstasis/
recurrencia
Si
Cncer de Colon y Recto
Diagnstico
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto


Estadiaje
Estadiaje de
metstasis
hepticas
Si Si
Pacientes con
tomografas
normales y altos
niveles de antgeno
carcinoembrionario
Si Si


Recurrencia
Deteccin de
metstasis o
recurrencias
Si Si
Cuando el nivel de
antgeno
carciembrionario es
mayor a 10 ng/ml
Si Si
Cncer de Esfago



Se puede
realizar con
Incierto
10


Diagnstico
otras
modalidades
Tumores in situ
No pueden ser
detectados. Se
puede detectar
tumores en T3 y
T4
No

Estadiaje, Mayor
beneficio en T3 y
T4
Estadiaje antes del
tratamiento
Si,
especialmente
para detectar
metstasis
distantes
Si
Deteccin de
metstasis distantes
Si Si
Mejorar el estadiaje
de ganglios
linfticos
Si Si
Recurrencia
Se puede
realizar con
otras
modalidades.
PET no es
superior a otras
modalidades en
este diagnostico
Incierto pero
puede sugerirse
Cncer de Cabeza y Cuello

Diagnstico
Diagnstico de un
tumor primario
desconocido
Si Si
Diagnstico de
tumores de cabeza
y cuello
Se puede
realizar con otra
modalidad
Incierto
Estadiaje
Estadiaje de tumor
insitu
Sugerido. PET
no reemplaza a
otras
modalidades
Incierto
Estadiaje de
metstasis distantes
Si, cuando las
otras
modalidades no
sean eficientes
Si
Cuello NO, para
detectar posibles
metstasis ocultas
Si, cuando las
otras
modalidades no
sean eficientes
Si
Recurrencia Si Si
11
Linfoma



Diagnstico
Linfoma Hodgkin,
especialmente en
etapas iniciales
Si Si
Linfoma No
Hodgkin,
Si, para etapas
iniciales. PET es
mejor para su
estadiaje
Si

Estadiaje
Estadiaje General Sugerido Si
Estadiaje de medula Si Si

Recurrencia

Pacientes con
Linfoma Hodgkin, o
linfoma no Hodgkin
despus de
completar
tratamiento o
despus del
tratamiento inicial
Si Si
Seguimiento
general de
pacientes
asintomticos
No No
Cncer de Pulmn


Diagnstico
Ndulo pulmonar
solitario
Si Si

Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto


Estadiaje
Ca pulmonar de
clulas no
pequeas
Si Si
Ca pulmonar de
clulas pequeas
Sugerido Incierto
Recurrencia Si Si
Melanoma


Diagnstico
Estadiaje inicial con
diagnstico previo
Si Si


Estadiaje
Metstasis
distantes, ndice de
Breslow mayor a 1.5
mm, ganglios
linfticos
Si Si
12
Recurrencia
En caso de
marcadores
tumorales elevados
o sospecha de
metstasis
Si, cuando otras
modalidades no
son eficientes
Si
Cncer de Pncreas
Diagnstico
Determinar si la
masa es benigna o
un adenocarcinoma
Si Si

Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto
Estadiaje
Identificacin de
metstasis locales y
a distancia
Si, PET-CT no
reemplaza a la
tomografa
Si
Recurrencia
Post operativo y
recurrencia
Si Si
Sarcoma
Diagnstico
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto
Estadiaje
No es posible
recomendarlo.
PET tiene
limitaciones en
el campo
Incierto
Recurrencia Si Si
Cncer de Tiroides
Diagnstico No No
Estadiaje No No



Recurrencia
Tiroglobulina
elevada y rastreo de
I131 es negativo
Si Si
Tiroglobulina normal
y rastreo de I131 es
negativo
No No
Tumor Primario Desconocido
Diagnstico
Determinar el tumor
primario
Si Si
Estadiaje
Depende del
diagnostico

Recurrencia Depende del
13
diagnostico
Cncer de Hgado/ Hepatobiliar
Diagnostico
Carcinoma bien
diferenciado
No, PET tiene
limitaciones
No
Pacientes con
cirrosis
no No
Estadiaje
Deteccin de
metstasis distantes
Si Si

Monitoreo de
terapia
Si Si
Recurrencia
Recurrencia con
metstasis
Si Si
Cncer de Ovario
Diagnstico
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto
Estadiaje
Deteccin de
metstasis distantes
Si Si
Recurrencia
Cuando los
marcadores
tumorales estn
elevados
Si, cuando las
otras
modalidades no
sean eficientes
Si
Cncer de Prstata y Testicular
Diagnstico
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto
Estadiaje Metstasis distantes Si Si
Recurrencia Si si
Cncer de tero y Crvix
Diagnstico
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto
Estadiaje
Diagnstico de Ca
de Crvix
localmente
avanzado para
estimar el grado de
la enfermedad
Si Si
Recurrencia
Carcinoma cervical
localmente
avanzado y sin
Si Si
14
tratar
Cncer de Rin
Diagnstico
No, PET es
limitado




Estadiaje
Metstasis distantes Si Si
Metstasis solitarias
consideradas por
reseccin
Si Si
Lesiones
indeterminadas en
otras modalidades
Si Si
Recurrencia
Cncer de Nasofaringe, Faringe, Labio, Cavidad Oral.
Diagnstico
Si, cuando las
otras
modalidades no
sean eficientes
Incierto
Estadiaje
Si, cuando las
otras
modalidades no
sean eficientes
Incierto
Recurrencia Si Si
Tumor de Estroma Gastrointestinal (GIST)

Diagnstico
Determinar la
extensin
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Incierto
Si Si
Estadiaje

Si cuando las
otras
modalidades no
sean eficientes
Si
Antes de la terapia Si Si
Recurrencia Si Si

7.1.2 Procedimientos Generales

El paciente debe concurrir con ropa cmoda y bien abrigado, tomando en
cuenta que en el servicio PET existir aire acondicionado. El paciente debe
mantenerse en un ambiente clido y confortable 30-60 minutos antes de la
inyeccin de 18F-FDG y durante todo el perodo de absorcin y distribucin
del radio trazador metablico y el examen, lo cual permitir reducir al
mnimo la acumulacin de FDG en la grasa parda.
15
Ayuno de 4-6 h. Su objetivo es que el tejido muscular no est consumiendo
glucosa, lo cual, podra generar artefactos en la imagen. En la prctica,
esto significa que los pacientes coordinados para estudios PET en la
maana, no deben ingerir alimentos despus de la medianoche anterior y
preferiblemente recibir una comida ligera (sin acompaarse de alcohol),
rica en protenas y pobre en carbohidratos la vspera del examen.
La hidratacin es importante, se sugiere un litro de agua 2 horas antes de
la inyeccin del FDG. A los pacientes que estn recibiendo lquidos
intravenosos que contengan glucosa debe suspenderse la infusin por lo
menos 4 horas antes del examen.
No hacer ejercicio enrgico 24h antes del PET. La disminucin de la
actividad fsica tiene como objetivo que el tejido muscular no recurra a la
glucosa como fuente energtica, lo cual, podra disminuir la especificidad
del estudio.
Se medir el nivel de glucosa en sangre. Lo ideal es entre 120 y 150 mg/dl.
Niveles ms elevados de glucosa no permiten una imagen bien definida.
Medir peso y talla. Estos datos luego servirn para la dosificacin del
paciente y cuantificar la captacin de
18
F-FDG (SUV).
Obtencin de una va venosa. Tomar una va a nivel de la mano o
articulacin del codo, y asegurar su permeabilidad. Se administra el
radiofrmaco en dosis de acuerdo al peso y la talla. El uso de llaves de 3
vas se mantiene a criterio mdico y tcnico.
El paciente no debe hablar. Su finalidad es no activar los msculos que
actan en el proceso de fonacin para mantener un bajo consumo de
glucosa.
El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisicin de las imgenes.
Esto permite la mejor visualizacin de las reas vecinas que podran
quedar ocultas por la actividad vesical fisiolgica.
Se debe retirar cualquier objeto metlico que podran causar artefactos en
la imagen de TC o atenuacin en la imagen de PET.
Hacer que el paciente se sienta cmodo en el escner, es decir, aplicar el
uso de dispositivos para apoyar la cabeza, brazos y piernas. Recordemos
que el tiempo promedio del estudio puede variar entre 20 y 45 min. La
adquisicin se realiza en modo de cuerpo entero. Algunas escuelas no
incluyen cerebro por la baja especificidad del mtodo
7.1.3 Recomendaciones generales
En pacientes con patologa de trax, se sugiere un ayuno ms prolongado,
de 6 a 8 horas, a fin de disminuir la captacin cardiaca.
En pacientes con patologa de pelvis se sugiere administracin de un
diurtico, por ejemplo, furosemida 0,25 mg/kg peso a los 30 minutos de la
16
inyeccin de la FDG.
En todo paciente con patologa colon rectal u ovario, se sugiere imagen
tarda de 2 o 3 horas post inyeccin. En caso de no visualizacin en el
estudio PET-FDG de lesin renal, se realizar una segunda imagen
centrada en regin tras 2 horas 30 minutos de la administracin del
radiofrmaco y previa nueva hidratacin del paciente con 400 c.c. de agua.
Sedacin, relajantes musculares o bloqueadores beta si es estrictamente
necesario o a criterio clnico.
No existe razn para la administracin rutinaria de sedantes (por ejemplo,
benzodiacepinas de accin corta). Los sedantes pueden ser considerados
en el caso de tumores en la cabeza y el cuello para reducir la captacin
muscular, o bien para reducir la ansiedad en pacientes claustrofbicos. En
el caso de nios, la sedacin puede ser necesaria dependiendo de la edad
o el tipo de tumor.
Un intervalo mnimo entre la ltima dosis de quimioterapia y el estudio de
PET debe ser de 10 das, si es posible, o lo ms cercano a la
administracin del siguiente ciclo de tratamiento como sea posible.
El paciente debe tener la capacidad permanecer inmvil en el PET o
sistema PET-CT durante el examen (20-45 min).
Determinar la hora de produccin del FDG. Si es posible, realizar un control
de calidad si el tiempo de produccin es mayor de 4 horas. Esto evitar la
captacin en hueso producto del flor libre.
A los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (controlada por medicacin
oral), es preferible realizar el estudio de PET al final de la maana. Los
pacientes deben cumplir con las normas de ayuno que se hayan indicado
anteriormente; deben continuar tomando medicamentos orales para
controlar su glicemia.
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente),
idealmente, debe intentarse a alcanzar los valores normales de glicemia
antes del estudio PET. El estudio de PET debe ser programado al final de
la maana; el paciente debe ingerir un desayuno normal a las 7.00 de la
maana y se inyectar la dosis habitual de insulina. El intervalo entre la
administracin de la insulina y la administracin de la FDG ser mayor de 4
horas. Posteriormente, el paciente no debe consumir ms alimento ni
lquido, aparte de la cantidad indicada de agua.

7.1.4 Preparacin del Paciente General de Oncologa

El objetivo final de la preparacin del paciente es el de reducir la captacin del
radiofrmaco en tejidos normales (miocardio, msculo esqueltico), tejido blando
y mantener la captacin en los tejidos a ser evaluados. Esto ayuda a que el
examen sea seguro y confiable.

17
7.1.5 En caso de embarazo/lactancia

a) El procedimiento no debe ser realizado y deber ser aplazado hasta la
terminacin del embarazo. El riesgo de hacer estudios en estas personas
deber ser evaluado junto con los beneficios.
b) El perodo de lactancia se puede reanudar en 24 horas despus de la
inyeccin. La radiacin al nio viene mayoritariamente de la exposicin de
la madre y menos de lo secretado en la leche materna. Por esta razn,
durante el perodo de tiempo de 24, se deber limitar el contacto con
menores.
c) En caso de estar en perodo de lactancia, se puede planificar hacer una
reserva de leche materna para utilizar durante el tiempo que no se pueda
dar de lactar.

7.1.6 Ayuno e Ingesta de slidos y bebidas

a) El paciente puede tomar sus medicamentos habituales de la maana
acompaados de agua. En el cuestionario, se necesitar una lista detallada
de las medicinas que se encuentra tomando. Si se administra insulina, la
misma tendr que ser administrada mnimo 2 horas o ms antes del
examen.

b) Es obligatorio que los pacientes ayunen (pueden beber agua pura), por al
menos 6 horas antes de la administracin de F18 FDG para reducir los
niveles de glucosa y reducir los niveles de insulina hasta alcanzar niveles
basales.
c) El paciente no debe consumir cafena, t, nicotina, bebidas energticas,
alcohol al menos 24 horas antes del examen. Se debern evitar los
alimentos etiquetados como descafeinados.
d) La hidratacin con agua (o soluciones intravenosas salinas normales 0.9%)
deber tomar lugar antes y despus de la inyeccin.
e) Evitar consumir dulces, goma de mascar (chicles), a pesar de ser
etiquetados como libres de azcar por al menos 6 horas antes de la
administracin y durante el tiempo de espera despus de la inyeccin.

Atencin: Pacientes con vas de fluidos intravenosos conteniendo dextrosa
o alimentacin parenteral debern tambin interrumpirlos por 6 horas (a
menos de que esto represente un riesgo al estado del paciente).

El paciente deber evitar estar en ambientes con temperaturas muy bajas
por 48 horas antes del examen.
El paciente evitar el esfuerzo fsico en general (incluyendo el
levantamiento de pesas) por 24 horas antes del examen.

18

En caso de administrar material de contraste, se deber tomar en cuenta
alergias al mismo. El material intravenoso no deber ser administrado si los
niveles de creatinina son mayores a 2.0 mg/dl.


7.1.7 Procedimientos Especficos Para Pet Oncolgico (No Cerebral)

Duracin: aproximadamente 1 hora y 40 minutos
Radiofrmaco, dosis, va: Flor-18 Fluoro2deoxiglucosa (F18 FDG), 10-20 mCi
(de acuerdo al peso), IV.

Informacin pertinente al procedimiento (Entrevista):

1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metlicos removibles en el rea
de pacientes
2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparacin
3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la ltima comida.
4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):

a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl
b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.
c. Se debe consultar al mdico del servicio antes de bajar la
glucosa de un paciente diabtico.

En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la maana, despus de haber
ayunado.
En Diabetes Tipo II: Podra darse la administracin de insulina (de accin
lenta) en la maana.

5. Conocimiento de la historia clnica, incluyendo el tipo y el sitio del tejido
maligno o condicin, fechas de diagnstico y tratamiento, administracin de
medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones, accidentes)
6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos quieto
en una sola posicin.
7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es as, se puede visitar el
scanner en compaa del paciente para evaluar si es necesario el uso de
medicacin para proseguir con el examen (Alprazolam 0.25 mg/ Lorazepam
1mg por su accin corta). Se debe investigar si el paciente se encuentra
tomando sedantes o antidepresivos.
8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posicin requerida (ej.
Brazos sobre la cabeza) para el examen.


19
7.1.8 Antes de la Inyeccin

1. Pedir al paciente no hablar mucho o mantener conversaciones 5 minutos
antes de la inyeccin y 20 minutos despus de la inyeccin
2. A parte de otras consideraciones, la inyeccin se deber poner en el lado
contra lateral de lesiones no metastsicas localizadas (ej. Cncer de seno
izquierdo, se inyecta en el brazo derecho). Para la va, se deber
desinfectar el rea con alcohol, se utilizar un catter plstico en el rango
21-25, llave de tres vas, 10 c.c. de solucin salina, esparadrapo, y se
deber comprobar la va con solucin salina.
3. Para lesiones cerebrales: el paciente tendr que estar en un cuarto con
temperatura ambiente, y/o silencioso y/o oscuro para administracin y la
captacin de F18 FDG. Vase la administracin segn el protocolo
4. Para otras imgenes con (
18
F-FDG): el paciente tendr que estar sentado
o acostado para la administracin del radiofrmaco (F18 FDG) para evitar
captacin en los msculos. Evitar estar en ambientes fros, hablar mucho y
hacer actividad fsica posterior a la inyeccin.
5. Recordatorio: El nivel de glucosa debe ser evaluado antes de la
administracin de (
18
F-FDG) ya que la captacin de (
18
F-FDG) es reducida
en estados hiperglicmicos. No se puede proceder cuando los niveles de
glucosa son superiores a 130 mg/dL.

7.1.9 Adquisicin de Imagen

1. Antes de la adquisicin

a. El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisicin de imgenes
para evitar que la vejiga oculte estructuras, degrade la calidad de imagen y
poder reducir la dosis de radiacin que recibe el sistema urinario.
b. Revisar si los objetos metlicos removibles han sido guardados.
c. En caso de pacientes peditricos, se puede dar algo de comer a los 45
minutos post inyeccin.

2. Referente al campo de vista, posicionamiento y preparacin antes de la
adquisicin
a. Torso: Este tipo de adquisicin es mandatoria para la bsqueda y
evaluacin de reas de captacin anormal de
18
F-FDG para la mayora de
tumores.
Posicionamiento: Brazos sobre la cabeza (si es tolerado por el paciente),
cojn debajo de las rodillas para no lastimar la espalda. Si el paciente no
puede poner los brazos sobre la cabeza, los brazos debern ir a los
costados, ajustados con cintas de velcro para disminuir el movimiento y la
fatiga muscular.


20
b. Cuerpo entero: Este tipo de adquisicin es recomendada para la
bsqueda y evaluacin de reas de captacin anormal de
18
F-FDG en la
piel (melanoma), extremidades, o condiciones sistmicas.

Posicionamiento: Brazos a los costados, ajustados con cintas de velcro
para disminuir el movimiento y la fatiga muscular, y cojn debajo de las
rodillas para no lastimar la espalda

c. Cabeza y cuello: Utilizado en cncer de cabeza y cuello.
Posicionamiento: Brazos a los costados o sobre el abdomen, ajustados con
velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular, y cojn debajo de
las rodillas para no lastimar la espalda

d. Procedimientos en reas limitadas: Puede tomarse a cabo en
anormalidades con localizacin nica (ndulo pulmonar solitario, cncer de
pulmn potencial, monitoreo de terapia).

A todos los pacientes, se les har una imagen de torso ms la regin de
inters si se considera necesario.
3. Protocolo para las imgenes de tomografa
El equipo de CT puede ser utilizado para Correccin de Atenuacin y/o para
localizacin anatmica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la
dosis de exposicin al paciente

a. Si la tomografa es para correccin de atenuacin y/o para localizacin
anatmica, se recomienda utilizar un nivel bajo de ms (miliamperio-
segundo) para reducir la dosis de radiacin al paciente.
b. Si se administra contraste, se debe tener en cuenta la atenuacin de los
fotones provenientes del radiofrmaco para PET. Consideraciones para el
contraste incluyen la utilizacin de agentes positivos de contraste (bario
diluido), agentes orales de yodo, o un agente negativo de contraste (el
agua). Concentraciones altas de bario o agentes de yodo pueden resultar
en artefactos en la correccin de atenuacin, y por consecuente afectar
significativamente los valores SUV.
c. Respiracin del paciente: Se dejar que el paciente respire normalmente
durante la parte de CT. No se utilizar la tcnica de retener la respiracin al
final de la inspiracin, ya que esto afecta la alineacin del PET-CT
fusionado.

4. Protocolo de PET
a. La adquisicin debe hacerse por lo menos de 45 minutos despus de la
inyeccin del radiofrmaco. Las imgenes pueden empezar a los 45- 60
minutos despus de la inyeccin.
b. Despus del topograma de correccin de atenuacin, se podr elegir el
21
nmero de posiciones de mesa que PET evaluar. Se tratar de hacer el
menor nmero posible, para hacer la exploracin ms corta, sin dejar
afuera estructuras importantes.
c. La estimacin semi cuantitativa del metabolismo de la glucosa mediante
el uso de SUV est basada en las imgenes ya corregidas (correccin de
atenuacin) y procesadas. Se puede comparar el grado de captacin en
regiones internas de referencia (ej. Riego sanguneo, mediastino, hgado, y
cerebelo) con las regiones de inters.


7.1.10 Notas Adicionales

7.1.10.1 Radiofrmaco

El radiofrmaco a utilizarse es (
18
F-FDG). La localizacin de dicho compuesto se
da por el metabolismo bioqumico en la clula. Clulas que expresan grandes
cantidades de transportadores GLUT 1, son especialmente vidas para el
consumo de FDG. El FDG es transportado dentro de las clulas y fosforilado por
una hexokinasa. El FDG no es metabolizado, sino que se queda atrapado en la
clula, a excepcin del hgado, ya que aqu el FDG sufre de una intensa
desfosforilacin.

El fondo sanguneo desaparece visiblemente a las 2 a 3 horas, con una intensa
captacin en el cerebro, el corazn y el sistema urinario.

Vida media: 110 minutos
Energa: 511 keV
Dosis 10-20 mCi (de acuerdo al peso del paciente), o 150 uCi/Kg de peso para
pacientes peditricos.
Tiene que tener una pureza radioqumica de al menos 96%

Dieta: Los pacientes deben ayunar o no comer de 6 horas antes del examen.
Mejores resultados (mejor captacin) se obtienen cuando el paciente ha seguido
una dieta alta en protena, grasa y baja en carbohidratos por al menos 24 horas
antes del examen.
Medicacin para pacientes diabticos: Medicamentos como la metformina no
interfieren con la captacin de FDG (por la reduccin de glucognesis heptica
que produce). Las sulfonilureas podran afectar la captacin de FDG (porque
estimulan la secrecin de insulina y bajan los niveles plasmticos de glucosa). Los
medicamentos sensibilizadores de insulina podran no afectar la captacin de
FDG por su modo de accin (activacin de los receptores activadores de
proliferacin de peroxisomas).

22
Uso de furosemida: Se podra utilizar furosemida en pacientes con afecciones
plvicas para minimizar la captacin de urteres y vejiga. Despus de la
administracin de FDG, se puede administrar furosemida en 30 minutos. Se debe
tomar en cuenta si el paciente sufre de afecciones renales, presin arterial alta o
si se encuentra actualmente tomando furosemida.
7.1.10.2 Notas Referentes al Planeamiento de Terapias (Radioterapia)

El uso de PET-CT puede ayudar en el planeamiento de terapias de la siguiente
manera:

a. El uso de las imgenes de PET-CT puede revelar lesiones que no son muy
bien visualizadas con Tomografa Computarizada o Resonancia Magntica.
Las estructuras que son difciles de visualizar con Tomografa Computarizada
o Resonancia Magntica son aquellas que estn en lugares remotos al tumor
primario (ej. Ganglio linftico involucrado, metstasis, o regiones neoplsicas
adyacentes al tumor)

b. El uso de las imgenes de PET-CT disminuye el riesgo de administrar
tratamiento a reas equvocas que no forman parte del tumor y que se pueden
mostrar en la Tomografa Computarizada o Resonancia Magntica.

c. Las imgenes de PET-CT ofrecen la posibilidad de adaptar las dosis segn las
diferencias de captacin del radiofrmaco en el tumor. Estas diferencias de
captacin muestran los sub volmenes del tumor.

d. Las imgenes de PET-CT pueden ser utilizadas para la evaluacin de masas
residuales en quimioterapia, en casos como los de linfoma para determinar las
regiones (si son existentes) que requirieran radioterapia. En estos casos, PET-
CT ayudara a escoger entre dosis bajas para residuos pequeos o dosis altas
para residuos en masa.

En el reporte, es necesario escribir todas las condiciones bajo las cuales, la
imagen tom lugar, y detalles del protocolo del individuo en particular. Es
mandatorio que, para asegurar la uniformidad entre seguimientos, se apegue
siempre al protocolo que se sigui la primera vez, con alguna excepcin en
particular. Lo ms importante, es mantener constantes la posicin fsica del
paciente durante la adquisicin y los tiempos de espera entre la inyeccin y
adquisicin. Para el posicionamiento, se podra utilizar cojines o restricciones
similares (o las mismas) que utiliza el paciente durante el posicionamiento durante
la terapia (en caso de ser radioterapia).

23
7.1.10.3 Notas referentes al monitoreo de terapias

Se debe procurar hacer un examen PET-CT de base antes de cualquier
intervencin teraputica.

Post Biopsia: se debe esperar 1 semana.
Cirugas: Se debe esperar por lo menos 6 semanas para evaluar el sitio de la
ciruga con PET-CT. No hay tiempo de espera para evaluar el resto del cuerpo.
Post ablacin (radio o frecuencia): Se debe esperar el tiempo ms largo posible
despus de un tratamiento con tele terapia (4 semanas).

Post Radiacin: 2 a 6 meses.
Quimioterapia: Durante la terapia, se puede esperar al menos 2 semanas despus
de la ltima sesin o justamente antes del ciclo siguiente para tener la captacin
real del tejido. Despus de haber sido terminada la terapia completa, esperar al
menos 3 semanas.
7.2 PET-CT en cardiologa

El objetivo diagnstico es visualizar el tejido miocrdico viable para evaluar la
viabilidad miocrdica en pacientes con disfuncin grave del ventrculo izquierdo y
que son candidatos a revascularizacin, slo cuando las tcnicas de imagen
convencionales de flujo sanguneo no son concluyentes.

El SPECT con Tl 201 o compuestos con Tc99m (Sestamibi Tetrafosimin) es una
herramienta muy popular para evaluar la perfusin miocrdica. A pesar de ser un mtodo
eficaz, comparado con PET, SPECT cardiolgico tiene algunas limitantes. Una de las
limitantes de PET en cardiologa es la disponibilidad de los radio trazadores (Rb 82, o
N13).

7.2.1 Aplicaciones Clnicas

Evaluacin de viabilidad miocrdica
Perfusin miocrdica: en pacientes cuyas gammagrafas de Tc99m Sestamibi
fueron inconclusas.
Potencial evaluacin de la Enfermedad Arterial Coronaria en pacientes
sintomticos y asintomticos

7.2.2 Viabilidad Miocrdica

El mtodo de (
18
F-FDG) para viabilidad miocrdica, es el mtodo estndar de oro
para examinar esta condicin. Un paciente con un miocardio con una patologa
crnica isqumica con viabilidad potencial a la cual se puede sumar una
disfuncin del ventrculo izquierdo, puede someterse a procesos para la
revascularizacin de esa parte del miocardio. El uso de PET CT nos permitira
predecir la mortalidad y morbilidad preoperatoria, aparte de determinar si el tejido
es viable o no.
24

La determinacin de la ausencia de tejido miocrdico viable en un paciente con
patologa crnica isqumica y una disfuncin del ventrculo izquierdo es decisiva
para el cuidado clnico posterior as como para considerar un trasplante. Los
pacientes que poseen una cardiopata isqumica, con una disfuncin severa del
ventrculo izquierdo presentan un dilema clnico para la agresividad de su
tratamiento.

Revascularizar el tejido afectado da una tasa de sobrevivencia muy buena a largo
plazo y se ha demostrado la ayuda que este procedimiento da a los pacientes que
son sometidos a l. El procedimiento de revascularizacin tambin presenta
riesgos, por lo cual, es crucial la determinacin de aquellos pacientes que se
pueden beneficiar de esto. Se considera que pacientes con miocardio necrtico o
cicatrizado no obtienen beneficio alguno de la revascularizacin de estos tejidos.

El miocardio normal pasa a un metabolismo graso si la persona est bajo
condiciones de ayuno. Durante una hipoxia o una isquemia, la oxidacin de los
cidos grasos disminuye y la tasa de gliclisis anaerbica aumenta. El miocardio
isqumico utiliza glucosa como sustrato de energa, mas no utiliza cidos grasos.
La tcnica de (
18
F-FDG) utilizada con PET CT puede evaluar el metabolismo de
glucosa de dicho tejido miocrdico, teniendo una sensibilidad de 93% y una
especificidad de 58%.

Usando la combinacin del flujo sanguneo miocrdico y metabolismo miocrdico,
se pueden distinguir 3 casos:

1. Irrigacin sangunea y metabolismo (FDG) del miocardio normal
2. Irrigacin sangunea disminuida con metabolismo (FDG) normal o
incrementado (Desajuste Flujo-Metablico).
3. Irrigacin sangunea y metabolismo (FDG) disminuido (Defectos
coincidentes).

Los dos primeros casos, representan un miocardio viable, mientras que el ltimo
caso representa a un miocardio no viable.

7.2.3 PET-CT en Perfusin Miocrdica con N13 NH3 (Reposo/Esfuerzo) y
Viabilidad Miocrdica

7.2.4 Aplicaciones Clnicas

Evaluacin de viabilidad miocrdica
Perfusin miocrdica: en pacientes cuyas gammagrafas de Tc99m
Sestamibi fueron inconclusas, o pacientes con un IMC alto que interfiera
con la calidad de las imgenes obtenidas con compuestos marcados con
Tc99m

25
Potencial evaluacin de la Enfermedad Arterial Coronaria en pacientes
sintomticos y asintomticos

7.2.5 Procedimientos

Nota: Al hacer esfuerzo fsico, se necesita una colaboracin meticulosa entre la
disponibilidad de la cmara y la parte de esfuerzo.

7.2.6 Procedimientos Generales

Preparacin del Paciente General de Cardiologa

1. En caso de embarazo/lactancia

a. El procedimiento no debe ser realizado y deber ser aplazado hasta la
terminacin del embarazo. El riesgo de hacer estudios en estas personas deber
ser evaluado junto con los beneficios.
b. El perodo de lactancia se puede reanudar en 24 horas despus de la
inyeccin. La radiacin al nio viene mayoritariamente de la exposicin de la
madre y menos de lo secretado en la leche materna. Por esta razn, durante el
perodo de tiempo de 24 horas, se deber limitar el contacto con menores.
c. En caso de estar en perodo de lactancia, se puede planificar hacer una reserva
de leche materna para utilizar durante el tiempo que no se pueda dar de lactar.

2. Ayuno e Ingesta de slidos y bebidas

a) El paciente puede tomar sus medicamentos habituales de la maana
acompaados de agua en caso de evaluar viabilidad miocrdica. En caso
de Reposo/Esfuerzo, evitar beta bloqueadores, y nitratos por 3 das antes
del examen. Si se administra insulina, la misma tendr que ser
administrada mnimo 2 horas o ms antes del examen.
b) Es obligatorio que los pacientes ayunen (pueden beber agua pura), por al
menos 6 horas antes de la administracin de F18 FDG (para viabilidad)
para reducir los niveles de glucosa y reducir los niveles de insulina hasta
alcanzar niveles basales.
c) El paciente no debe consumir cafena, t, nicotina, bebidas energticas,
alcohol al menos 24 horas antes del examen. Se debern evitar los
alimentos etiquetados como descafeinados.
d) La hidratacin con agua (o soluciones intravenosas salinas normales 0.9%)
deber tomar lugar antes y despus de la inyeccin.
e) Evitar consumir dulces, goma de mascar (chicles), a pesar de ser
etiquetados como libres de azcar por al menos 6 horas antes de la
administracin y durante el tiempo de espera despus de la inyeccin.


26
Atencin: Pacientes con vas de fluidos intravenosos conteniendo dextrosa o
alimentacin parenteral debern tambin interrumpirlos por 6 horas (a menos de
que esto represente un riesgo al estado del paciente).

3. El paciente deber evitar estar en ambientes con temperaturas muy bajas
por 48 horas antes del examen.

4. El paciente evitar el esfuerzo fsico en general (incluyendo el
levantamiento de pesas) por 24 horas antes del examen.

7.2.7 Procedimientos Especficos Para Pet Cardiolgico (n13 nh3 y
viabilidad miocrdica)

Informacin pertinente al procedimiento (Entrevista):

1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metlicos removibles en el rea de
pacientes
2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparacin
3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la ltima comida.
4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):
a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl
b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.
c. Se debe consultar al mdico del servicio antes de bajar la glucosa de un
paciente diabtico.

En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la maana, despus de haber
ayunado.
En Diabetes Tipo II: Podra darse la administracin de insulina (de accin
lenta) en la maana.

5. Conocimiento de la historia clnica, incluyendo gammagrafas de perfusin
miocrdica pasadas, condiciones de salud, fechas de diagnstico y tratamiento,
administracin de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones,
accidentes)
6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos quieto en
una sola posicin.
7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es as, se puede visitar el
scanner en compaa del paciente.
8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posicin requerida (ej.
Brazos sobre la cabeza) para el examen.
9. Preparar al paciente con una va intravenosa. Para la va, se deber desinfectar
el rea con alcohol, se utilizar un catter plstico en el rango 21-25, llave de tres
vas, 10 c.c. de solucin salina, esparadrapo, y se deber comprobar la va con
solucin salina. De preferencia, se debe considerar la configuracin fsica del
27
scanner para tener un fcil acceso a la va.

Adquisicin de Imagen (Reposo) (Solamente N13 NH3)

1 Antes de la adquisicin
a. Revisar que el paciente no tenga consigo aparatos metales removibles
b. El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisicin de imgenes por
comodidad del mismo.
c. Preparar al paciente con electrodos para el gatillado (EKG) del PET-CT

2. Referente al campo de vista, posicionamiento y preparacin antes de la
adquisicin
a. Miocardio gatillado: Esta adquisicin es gatillada, y ocupa una posicin
de mesa la cual puede ser delimitada en el topograma. Solamente se
necesita una sola posicin de mesa para adquirir al miocardio gatillado.

Posicionamiento: Brazos sobre la cabeza (si es tolerado por el paciente), cojn
debajo de las rodillas para no lastimar la espalda. Si el paciente no puede poner
los brazos sobre la cabeza, los brazos debern ir a los costados, ajustados con
cintas de velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular.


3. Protocolo para las imgenes de tomografa

El equipo de CT puede ser utilizado para Correccin de Atenuacin y/o para
localizacin anatmica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la
dosis de exposicin al paciente
a. Si la tomografa es para correccin de atenuacin y/o para localizacin
anatmica, se recomienda utilizar un nivel bajo de mas (miliamperio-
segundo) para reducir las dosis de radiacin al paciente.
b. Respiracin del paciente: Se dejar que el paciente respire normalmente
durante la parte de CT. El CT tambin ser gatillado por el equipo PET-CT
durante la adquisicin
c. No es comn realizar un examen del miocardio con contraste en PET,
aunque algunos equipos de PET-CT permiten hacer una angiografa con
contraste.

4. Inyeccin:
a. Dosis: 10-20 mCi N13 NH3 (de acuerdo al peso)
b. La inyeccin se deber poner por medio de la va, 3 a 5 minutos antes de
la adquisicin.
c. El ciclotrn inicia 23 minutos antes del tiempo de calibracin de la dosis
d. La infusin se har en un intervalo de 20 a 30 segundos


28
Protocolo de PET
a. La adquisicin se podra realizar al inicio de la inyeccin, para medir el
flujo coronario.
b. La adquisicin tambin se puede empezar a los 5 minutos despus de la
inyeccin, cuando la actividad se haya aclarado de otros tejidos, como los
pulmones.
c. Despus del topograma de correccin de atenuacin, se podr elegir el
nmero de posiciones de mesa que PET evaluar. La adquisicin tomar
solamente una sola posicin de mesa. La inyeccin toma lugar despus de
la tomografa, no despus del topograma.
d. Cada adquisicin toma alrededor de 15 a 20 minutos en configuracin
3D.
e. Se puede procesar con retroproyeccin filtrada u OSEM, procesar los
cortes del miocardio, conjunto con una imagen MIP (Maximum Intensity
Projection) con gatillado.

Esfuerzo: Despus de las primeras imgenes, se puede esperar 30 a 50 minutos
para hacer el protocolo de esfuerzo. Se siguen los mismos parmetros, pero
despus del CT, se puede realizar el esfuerzo farmacolgico (Dipiridamol 0.14
mg/kg/min por 4 min, adenosina 0.14 /kg/min por 7 minutos) y luego la inyeccin
del radiofrmaco.


7.2.7.1 PET-CT protocolo de Evaluacin de Viabilidad Miocrdica

Siempre se debe tener una lnea base, sea un examen con N13 NH3 en reposo
(despus de exmenes anteriores de esfuerzo y reposo) o una gammagrafa
(esfuerzo y reposo) realizada con Tc99m Sestamibi o Tetrofosimin.

7.2.7.2 Procedimientos Especficos Para Pet Cardiolgico
(Viabilidad Miocrdica)

Informacin pertinente al procedimiento (Entrevista):

1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metlicos removibles en el rea de
pacientes
2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparacin
3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la ltima comida.
4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):
a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl
b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.
c. Se debe consultar al mdico del servicio antes de bajar la glucosa de un
paciente diabtico.


29
En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la maana, despus de haber ayunado.
En Diabetes Tipo II: Podra darse la administracin de insulina (de accin lenta)
en la maana.
5. Conocimiento de la historia clnica, incluyendo gammagrafas de perfusin
miocrdica pasadas, condiciones de salud, fechas de diagnstico y tratamiento,
administracin de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones,
accidentes)
6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos, quieto en
una sola posicin.
7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es as, se puede visitar el
scanner en compaa del paciente.
8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posicin requerida (ej.
Brazos sobre la cabeza) para el examen.
9. Preparar al paciente con una va intravenosa. Para la va, se deber desinfectar
el rea con alcohol, se utilizar un catter plstico en el rango 21-25, llave de tres
vas, 10 c.c. de solucin salina, esparadrapo, y se deber comprobar la va con
solucin salina. De preferencia, se debe considerar la configuracin fsica del
scanner para tener un fcil acceso a la va.

Antes de la Inyeccin

1. Dar al paciente una solucin de glucosa, o comida con alto contenido de
azcares. De preferencia, todos los pacientes debern ingerir lo mismo.
2. Evaluar los niveles de glucosa cada 10 minutos.
3. El nivel de glucosa deber llegar a ser igual o superior a 200 mg/dL. Inyectar
F18 FDG
4. Esperar de 45 a 60 minutos despus de la inyeccin para iniciar la adquisicin

Protocolo para las imgenes de tomografa

El equipo de CT puede ser utilizado para Correccin de Atenuacin y/o para
localizacin anatmica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la
dosis de exposicin al paciente.

a. Si la tomografa es para correccin de atenuacin y/o para localizacin
anatmica, se recomienda utilizar un nivel bajo de mas (miliamperio-segundo)
para reducir las dosis de radiacin al paciente.
b. Respiracin del paciente: Se dejar que el paciente respire normalmente
durante la parte de CT. El CT tambin ser gatillado por el equipo PET-CT
durante la adquisicin
c. No es comn realizar un examen del miocardio con contraste en PET, aunque
algunos equipos de PET-CT permiten hacer una angiografa con contraste.



30
Protocolo de PET

a. Despus del topograma de correccin de atenuacin, se podr elegir el nmero
de posiciones de mesa que PET evaluar. La adquisicin tomar solamente una
sola posicin de mesa.
b. Cada adquisicin toma alrededor de 15 a 20 minutos en configuracin 3D.
c. Se puede procesar con retroproyeccin filtrada u OSEM, procesar los cortes del
miocardio, conjunto con una imagen MIP (Maximum Intensity Projection) con
gatillado.

7.2.7.3 Notas Adicionales

Radiofrmaco: En el Hospital Carlos Andrade Marn, se cuenta con un ciclotrn
mdico, con el potencial de fabricar N13 NH3, el cual sera el radiofrmaco de
eleccin para asesorar el flujo sanguneo en el miocardio. Compuestos como O 15
tambin se pueden utilizar, pero se debe considerar que estos compuestos se han
limitado para usos de investigacin.

El radiofrmaco a utilizarse es N13 NH3 (Amonio). N13 NH3 se difunde
pasivamente en los miocitos y se metaboliza en N13-glutamina. En esta ltima
forma, el radio farmacutico se localiza y no puede abandonar la clula. Tiene un
aclaramiento sanguneo rpido, con una extraccin del ms del 90%. La fraccin
de extraccin disminuye con tasas de alta perfusin. El rango del positrn es de
alrededor de 0,4 mm

Se inyecta en un intervalo de 20 a 30 segundos

Vida Media: 9.96 min

Dosis de (10 a 20) mCi por cada parte del protocolo
Se necesita 95% de pureza radioqumica.

El ciclotrn necesita producirlo (N13 NH3) alrededor de 23 minutos antes del
tiempo de calibracin.

7.2.7.4 Notas Importantes con respecto a la captacin de N13 NH3

Si se utiliza N13 NH3, se puede obtener ms o menos 10 % menos en actividad
miocrdica de la pared lateral en pacientes normales. La razn por este fenmeno
es desconocida.

Las Imgenes con N13 NH3 pueden ser degradadas por actividad (ocasional)
intensa del hgado, la cual puede interferir con la evaluacin de la pared inferior.

A pesar de que la captacin de N13 NH3 en los pulmones es mnima, esta se
puede incrementar en pacientes con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo o
31
en pacientes con EPOC (a veces, en fumadores). En estos casos, es necesario
incrementar el tiempo entre la inyeccin y la adquisicin de imgenes para
optimizar el contraste entre el miocardio y el fondo (pulmones).

7.2.7.5 Notas importantes con respecto a la calidad de imagen

Densidad de cuentas: El nivel del ruido estadstico en la emisin (PET) y
transmisin (CT) tiene que ser verificado para asegurar que el estudio tiene un
nmero de cuentas aceptable. En la tomografa, las imgenes que pueden
acarrear un problema de ruido son aquellas realizadas en pacientes con BMI
altos. Las causas ms comunes para que la emisin no tenga el nmero de
cuentas necesario son: pacientes con BMI altos, dosis inadecuada del
radiofrmaco, problemas con el acceso intravenoso o duracin inadecuada del
estudio.

Relacin de la actividad del corazn con la actividad de fondo: La adquisicin de
imgenes antes de que se aclaren del sistema vascular puede causar problemas
con la calidad de las mismas. El tiempo mnimo de espera para la adquisicin de
imgenes con N13 NH3 es de minutos. Los factores ms comunes para tener este
tipo de problemas son: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo baja,
disfuncin sistlica del ventrculo derecho, y enfermedades primarias pulmonares.

No alineamiento de la emisin con la transmisin: Este problema puede resultar
del movimiento del paciente, o del movimiento de respiracin que vara con las
imgenes de tomografa y las de PET. Los artefactos de movimiento en PET
pueden ser ms difciles de detectar que en SPECT, por la naturaleza del
hardware del equipo (anillos detectores). La mejor herramienta para determinar
estos artefactos sera el sinograma.

Artefactos de reconstruccin: En las reconstrucciones de retroproyeccin filtrada
se puede observar raramente ya que se utiliza ms la reconstruccin iterativa.

8. REQUISITOS

Para que un paciente requiera un diagnstico a travs del PET-CT, es necesario
que los Hospitales Eugenio Espejo (para pacientes del Ministerio de Salud),
Polica y Fuerzas Armadas dispongan de un Comit de Pre-calificacin, y los
Hospitales Carlos Andrade Marn y SOLCA, un comit de Calificacin, los mismos
que se conformarn de la siguiente manera:

8.1 Comit de Pre-calificacin
a. Se encontrar conformado por:
1 Mdico radilogo, 1 cardilogo, 1 onclogo, 1 internista, 1 cirujano y 1
administrativo.
b. Funciones: Emitir criterio tcnico sobre la pertinencia o no de la realizacin del
examen al paciente.
32
c. Acta de aprobacin: Emitir informe de anlisis del caso.

8.2 Comit de Calificacin
Para HCAM y SOLCA Guayaquil.
a) Se encontrar conformado por:
1 Radilogo, 1 onclogo, 1 mdico de medicina nuclear, 1 internista, 1 cirujano
y 1 administrativo.

9. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE PET-CT

Hospital Carlos Andrade Marn: 2 Mdicos nucleares, 2 radilogos, 1 cardilogo,
1 enfermera para pet, 1 auxiliar, 2 tecnlogas de medicina nuclear, 2 tecnlogos
de RX, 1 fsica mdica, 1 doctora bioqumica y radio farmacia, 1 ingeniero
electrnico, segn la edad o condicin del paciente: 1 pediatra, 1 anestesilogo.

Solca Guayaquil: 1 Mdico nuclear, 1 radilogo, 1 enfermera para pet, 1
tecnlogo de medicina nuclear, 1 fsico mdico, 3 qumicos farmacuticos, 1
ingeniero electrnico, segn la edad o condicin del paciente: 1 pediatra, 1
anestesilogo.

10. NMERO DE PACIENTES A SER ATENDIDOS

De acuerdo a la meta planteada en el HCAM, y en SOLCA Guayaquil. HCAM y
SOLCA Guayaquil: Atender a los pacientes de la red pblica.

El HCAM y SOLCA Guayaquil atendern 10 pacientes diarios para exmenes de
PET Scan. De dicho grupo, en el caso del HCAM, al menos cuatro pacientes
provendrn de: 1 del MSP, 1 de las FFAA, 1 de ISSPOL, 1 de SOLCA.

En el caso de SOLCA Guayaquil, se atendern a mnimo 4 pacientes diarios que
provengan de: 1 del MSP, 1 de las FFAA, 1 de ISSPOL, 1 del IESS.

11. INFRAESTRUCTURA

La unidad de PET-Scan del Hospital Carlos Andrade Marn, se encuentra
conformada por una rea de 960 metros de construccin, sala de espera, servicios
higinicos, divido por gnero, cuartos de inyeccin, rea donde est el PET,
estaciones de trabajo e informes, cuarto caliente donde se dejan las dosis
producidas en el rea de ciclotrn, sala de reuniones, oficina de jefatura. rea
restringida, oficina Ing., cuarto ciclotrn, oficina con maquinaria que controla el
ciclotrn, cuartos de bao por contaminacin, reas de hot cells, en donde est un
robot que manipula la dosis, oficina de control de calidad y microbiolgico, bodega
de recepcin de insumos, un rea de despacho de los radiofrmacos, cuarto para
flujo laminar, vestidores.
33

12. DISPOSICIONES GENERALES

Esta norma pretende asegurar una atencin a todos los pacientes con cncer que
as lo requiera.

13. BIBLIOGRAFA

1. Protocolos de utilizacin del PET-CT en el Hospital Carlos Andrade Marn
HCAM.
2. Protocolo SOLCA Guayaquil. Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca
Marengo.
3. Alessio AM, Kinahan PE, Manchanda V, et al. Weight-based, low-dose
pediatric whole-body PET/CT protocols. Journal of nuclear
medicine2009;50:15707.
4. Beyer T, Antoch G, Mller S, et al. Acquisition protocol considerations for
combined PET/CT imaging. Journal of nuclear medicine 2004;45 Suppl 1:25S
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5. Beyer T, Antoch G, Bockisch A, Stattus J. Optimized intravenous contrast
administration for diagnostic whole-body 18F-FDG PET-CT. J Nucl Med.
2005;46:429-35.
6. Boellaard, Ronald, Mike O'Doherty, y Wolfgang Weber. "FDG PET and PET-
CT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0."
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IMAGING. (2009): 1-20.
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analysis in patients with cancer studied with a combined PET and CT scanner.
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8. Cherry, Simon, y James Sorenson. Physics in Nuclear Medicine. 3era ed.
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9. Chiti, Arturo. "EANM." PET-CT for imaging inflammation/infection. EANM, 2006.
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Med Commun. 2003;24:351-8.
11. Di Carli, Marcelo, Sharmila Dorbala, y Jolene Meserve. "Clinical Myocardial
Perfusion PET-CT." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 48.5 (2007):
783-93.
12. Drzezga, Alexander, Souvatzoglou, Michael, Beer, Ambros, Ziegler, Sibylle,
Furst, Sebastian, Nekolla, Stephan, Schwaiger, Markus Integrated
simultaneous whole-body MR/PET: First comparison between MR/PET and
PET-CT in patients. J NUCL MED MEETING ABSTRACTS 2011 52: 262
13. Fanti, Stefano. Atlas of PET-CT. A Quick Guide to Image Interpretation.
Springer, 2009.
34
14. Goerres GW, Ziegler SI, Burger C, Berthold T, von Schulthess GK, Buck A.
Artifacts at PET and PET-CT caused by metallic hip prosthetic material.
Radiology. 2003;226:577584. IAEA. "A Guide to Clinical PET in Oncology:
Improving Clinical Management of Cancer Patients." IAEA Publicaciones.
(2008).
15. IAEA. "Introduccin a Radioproteccin en PET-CT." IAEA, 2008. Web.
16. IAEA. "PET-CT Facility Design." IAEA, 2008. Web.
17. IAEA. "Radiation Protection in Newer Medical Imaging Techniques: PET-CT."
SAFETY REPORTS SERIES IAEA. 58. (2008).}
18. IAEA. "The Role of PET-CT in Radiation Treatment Planning for Cancer Patient
Treatment." IAEA. (2008).
19. Jadvar, Hossein. "Prostate Cancer: PET with 18F-FDG, 18F- or 11C-Acetate,
and 18F- or 11C-Choline." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 52.1
(2011): 81-89. Print.
20. Mettler, Fred, y Milton Guiberteau. Essentials of Nuclear Medicine Imaging. 5ta
ed. Saunders, 2006.
21. Mejia AA, Nakamura T, Masatoshi I, Hatazawa J, Masaki M, Watanuki S.
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fluorine-18-fluorodeoxyglucose in PET studies. J Nucl Med. 1991;32:699706.
22. Montz, Andree. "PET en neurologa y psiquiatra I. PET con FDG en el estudio
del SNC." Revista de Medicina Nuclear- Espaa. 21. (2002)
23. Lin, Eugene. PET and PET-CT. A Clinical Guide. 2da Ed. Thieme, 2008.
24. Orevi, Marina, Uziely, Beatrice, Freedman, Nanette, Chisin, Roland, Klein,
Martine Interpretation of FDG PET and CT patterns in follow up of bone
metastases (bmets) in breast cancer (BrCa) J NUCL MED MEETING
ABSTRACTS 2011 52: 1806
25. Ratib, Osman. "PET-CT Image Navigation and Communication." THE
JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 45.1 (2004): 46-55.
26. Sarasua, Gorospe, Vicente Bartulos, y Gonzalez Gordaliza. "PET/TC: aspectos
de protocolo y controversias legales." RADIOLOGIA. 50.10 (2008): 207-14.
27. Segall, George. "PET-CT in Oncology." Standford University. Standford
University/VA Palo Alto, 2008. Web.
28. Shackett, Pete. Nuclear Medicine Technology: Procedures and Quick
Reference. 2da Ed. Wolters Kluwer, 2009
29. Belln Guardia ME, Gonzlez Garca B, Ramos Font C, Santiago Chinchilla A,
Rebollo Aguirre AC, Llamas Elvira JM. FDG-PET and influenza vaccine. Rev
Esp Med Nucl. 2007;26:307.
30. Mart-Climent JM, Garca Velloso MJ, Serra P, Bon JF, Richter JA. Positron
emission tomography with PET-CT. Rev Esp Med Nucl 2005;24:60-76.
31. 1 Boellaard R, ODoherty MJ, Weber WA, et al. FDG PET and PET/CT: EANM
procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0. European journal of
nuclear medicine and molecular imaging 2010;37:181200.
32. Colmenter LF (ed.) PET/CT Fundamentos. Mxico DF: Amolca, 2007.


35





36
14. ANEXOS

1. Formulario Pedido para PET-CT: HCAM-SOLCA Guayaquil
2. Formulario Hoja de trabajo para personal de PET-CT: HCAM
3. Formulario Consentimiento Informado: MSP-SOLCA Guayaquil
4. Formulario Cuestionario para pacientes PET-CT: HCAM





















37
1. Formulario Pedido para PET-CT

HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular
Formulario de Pedido de PET-CT

Instrucciones: Por favor, llene el formulario en su totalidad. Ayude tambin al
paciente a llenar la hoja de Cuestionario para Pacientes si es necesario.
Nombres y Apellidos del paciente:
_________________________________________________
No. de Cdula __________________________ Fecha de Nacimiento:
____________________
Telfono: _____________________ Referido por (afiliado,
convenio):__________________
Edad________ Estatura: ________cm Peso: ______kg
Diabetes: S / No Niveles de rea __________mg/dl Niveles de Creatinina
_______mg/dl
Claustrofobia: S / No

PET /CT (seale una):
Oncolgico__
Motivos:
Estadiaje ____
Valoracin de respuesta al tratamiento ____
Seguimiento post tratamiento ____
Sospecha de recidiva ____
Otros_____________________________________________________________
______
Diagnstico y estadiaje
actual:_______________________________________________
Especifique TNM: ________________
Otros diagnsticos:
_______________________________________________________
Zonas de inters:
________________________________________________________
Cardiolgico (viabilidad) __
Neurolgico __
Especifique patologa:
____________________________________________________
Otros__
Especifique:
____________________________________________________________
Historia Clnica Relevante:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________
38
Mdico Solicitante: ___________________ Fecha________________________



Fecha: ___________
Nombre: _________________________________________________________________ C.I.: ___________ H/C: ___________
Edad: ___________ Sexo: ___________ Peso (Kg): ___________ Talla: ___________
Domicilio: ________________________________________________________ Telfonos: ___________ ___________ ___________
Pensionado: Consulta externa: Hospitalizacin: ___________
Movilidad del paciente: Encamado Silla de ruedas: Ambulante:
Urea mg/dl Creatinina mg/dl
DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD
ESTADIFICACIN
VALORACIN DE RESPUESTA PRECOZ AL TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO
SOSPECHA DE RECIDIVA. Especificar localizacin
OTROS Especifique:
Diagnstico Oncolgico: TNM:
Grado de diferenciacin tumoral y clasificacin histopatolgica:
Estado en el momento de la solicitud:
Otros diagnsticos:
Resumen de la Historia Clnica:
En Tratamiento: SI / NO
MOTIVO DE LA SOLICITUD DE PET - TC:
Not a: Los valores de Urea y Creat inina deben corresponder a un per odo no mayor de 7 d as a la f echa de realizacin del examen.
DEPARMENTO DE MEDICINA NUCLEAR
SOLICITUD DE EXAMEN PET - CT
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CNCER DEL ECUADOR
INSTITUTO ONCOLGICO NACIONAL
"DR JUAN TANCA MARENGO"
Convenio:
Diabetes: SI / NO
39

Alergias
Contraste Yodado: SI / NO Otras Alergias: SI / NO Especifique:
Insuficiencia cardica: SI / NO Insuficiencia renal: SI / NO
Contraindicaciones
Para empleo de Benzodiacepinas:
Miastenia gravis:
Glaucoma de ngulo estrecho
Insuficiencia respiratoria severa
Alcoholismo o toxicomana
Portador de objetos metlicos (Implantes, prtesis, catteres, etc) SI / NO
Fecha:
Localizacin:
Estudio Antomo-Patolgico:
Fecha: Contraste: SI / NO IV ORAL
Informe:
Fecha: Contraste: SI / NO IV ORAL
Informe:
Fecha: Contraste: SI / NO IV ORAL
Informe:
Fecha:
Resultados:
Resultados de otras tcnicas diagnsticas:
Institucin: Telfono (Ext):
Mdico: Especialidad: _________________________
Fecha: Sesin N: Aprobado: SI NO
Observaciones:
Firma y Sello del Mdico
Los dat os solicit ados en est e f ormulario deben ser complet ados por el M dico Trat ant e. No se deber omit ir ningn dat o conocido, ya
que est os sern ut ilizados para ser evaluados por el Comit de Admisin P ET/ CT de SOLCA. No se acept arn solicit udes incomplet as,
si considera necesario puede incluir inf ormacin adicional. El M dico garant iza con su f irma la veracidad de la inf ormacin
proporcionada en est e f ormulario y que ser considerada para decisiones inherent es al procedimient o.
(Describir hallazgos relevantes y enviar copia de informe)
PET/CT PREVIO
RM
TC
MARCADORES
TUMORALES
COMIT DE ADMISIN PET/CT
Campo para uso del Servicio PET - CT
Fecha de la CITA: HORA:
DATOS DEL SOLICITANTE
BIOPSIAS PREVIAS:
Tratamientos
Farmacolgicos Actuales:
40
2. Formulario hoja de trabajo para PET-CT

HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular

Hoja de trabajo

Nombres y Apellidos:
_____________________________________________________CI:
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): _____________________________________
_ HCl:_ ___________________
No. Telfono: ____________________ Consentimiento Entregado y Firmado
S__ No__
Edad: ___________ Estatura: __________ cm Peso: ___________Kg
Diabtico: Si___ No___ Glucosa: ___________mg/dl
Ayuno: Si___ No___ Hora de ltima comida:_____________________
Ejercicio extenuante en las ltimas 24 horas: Si___ No___
Claustrofobia: Si___ No___ Dolor muscular actual: Si___ No___
Creatinina: ____________mg/dl
Diagnstico y motivo de solicitud:
__________________________________________________________________
DOSIS
Dosis______mCi F18FDG Lugar de administracin___________________
Hora_________ Responsable_____
INTERVENCIN FARMACOLGICA:
Si___ No___ Medicamento_______________Dosis________Hora de
administracin______ Responsable______
PET-CT PREPARACIN:
Preparacin Norma Oncolgico___ Preparacin PET-CT cerebral___
Preparacin Viabilidad Miocrdica___ Otro:
____________________________________
TOMAS REQUERIDAS PET-CT:
Torso___ (Inclur cabeza___) Cabeza y Cuello___ Cerebral___ Post miccional___
Gatillado respiratorio___ Gatillado miocrdico___
Otro________________________
Contraste: S___ No___ Oral___ Intravenoso___
Imgenes
Contraste S___ No___ Tipo de contraste: _________________
Responsable______
Toma_______________________Hora de adquisicin_________________
Responsable______
Toma_______________________Hora de adquisicin_________________
Responsable______
Toma_______________________Hora de adquisicin_________________
Responsable______
OTRAS OBSERVACIONES
________________________________________________________________
41












































42















































43
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR
(SOLCA)
Oficinas Administrativas Nacionales I nstituto Oncolgico Nacional
Telfono: 2-281744 Juan Tanca Marengo
Casilla Correo: 5255- 3623 Telfono: 2-288088 ext 151

Servicio de Medicina Nuclear
EXAMEN PET CT
Nombres:
C. I.:. H.C.:
Fecha:
CONSENTIMIENTO INFORMADO

PET-CT con contraste oral
PET-CT sin contraste oral
PET-CT contraste intravenoso

El objetivo de la tcnica PET-CT es obtener informacin precisa del carcter y
localizacin de los procesos patolgicos que causan la enfermedad que usted padece. La
realizacin de esta prueba permite una mejor valoracin diagnstica y pronostica de su
enfermedad, y la informacin obtenida ayuda a su mdico a indicarle el tratamiento ms
adecuado para el estado actual de su enfermedad.

La PET-CT es una tcnica diagnstica de alta tecnologa que ofrece la combinacin
de un estudio PET (Tomografa por Emisin de Positrones) con un estudio TC (Tomografa
Computarizada), gracias a un equipo que integra ambas tcnicas en una sola mquina. Esta
tecnologa permite obtener una localizacin precisa de las anormalidades metablicas
detectadas en el cuerpo humano.

La PET-CT es una tcnica sencilla indolora y segura. La exposicin a la radiacin
es baja porque sta ocurre durante un breve perodo de tiempo y se utilizan dosis de
radiofrmacos muy pequeas. La exploracin dura 20-30 minutos, aunque la estancia
media en el Servicio es de 2 a 3 horas. Puede prolongarse su estancia en el Servicio en el
caso de necesitar estudios adicionales. No requiere hospitalizacin, al ser una tcnica
incruenta.

En el caso de contraste oral, no hay efectos secundarios, salvo que ocasionalmente
puede producir nuseas o una diarrea leve.

El contraste intravenoso actualmente es muy seguro pero, raramente y como
cualquier otro medicamento, puede producir efectos secundarios como (nuseas, picores o
pequeas reacciones en la piel), que suelen ser leves y no requieren tratamiento mdico. De
forma excepcional los efectos secundarios son graves o muy graves (estos ltimos son
extraordinariamente raros y requieren asistencia mdica inmediata). No existe actualmente
ningn medio eficaz para prevenir o predecir este tipo de efectos secundarios. Si usted ya
44
sabe que es alrgico a los contrastes radiolgicos, debe informarlo antes de iniciar el
procedimiento.

Los radio frmacos deben inyectarse por va intravenosa, siendo las posibles molestias
derivadas de la puncin venosa las nicas descritas.

Riesgos personalizados: los derivados de la situacin clnica de cada paciente.






45
4. Formulario Cuestionario para pacientes PET-CT

HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular
Cuestionario para Pacientes (PET-CT)

Instrucciones: Por favor, NO llene los datos RESALTADOS hasta llegar a su cita.
LLENE los dems datos de esta hoja ANTES de su cita. Llene el cuestionario con
AYUDA DE SU MEDICO si es necesario.
Nombres y Apellidos: ___________________________________No.
Cdula_______________________
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): _______________ Estatura: ____________
Peso: __________
Hombre______ Mujer______
Est embarazada o dando de lactar? S No
SI SU RESPUESTA ES SI CONTACTE A UNA PERSONA DEL SERVICIO
Fecha de la ltima menstruacin (dd/mm/aa): __________________
Es claustrofbico? S No Si su respuesta es positiva, por favor solicite
ver el scanner en compaa de personal
Tiene diabetes? S No Se le est administrando insulina? S No
Est tomando medicacin oral para su diabetes? S No
Si su respuesta fue s, escriba el nombre de los medicamentos:
_________________________________
Escriba la hora y fecha de su ltima
comida____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________
Si conoce su condicin de salud, seale el diagnstico y la fecha de
diagnstico_________________________________________________________
__________________
Por favor, seale la respuesta correcta (S o No). En caso de que su
respuesta sea un S, por favor explique.
Tiene historia de cncer familiar o personal? S No
Qu tipo?
__________________________________________________________________
_______
Ha tenido cirugas recientes? S No
Qu tipo de ciruga y
cundo?_________________________________________________________
Ha recibido radioterapia? S No
Cundo y en qu parte?_____________________________________________
Ha recibido quimioterapia?: S No Cundo y en qu parte (para radioterapia)?
_____________________________________________
Ha tenido infecciones recientes o est tomando antibiticos? S No
Haga una lista si su respuesta fue si
_________________________________________________________
46
Se ha sometido a una biopsia recientemente? S No
Cundo y en qu parte?_______________________________
Tiene heridas abiertas, o heridas recientes? S No
En qu parte?_______________________________________
Sufre de alergias? S No Detalle
__________________________________________________________________
_
Ha realizado ejercicio intenso en las ltimas 24 horas? S No
Est tomando anticoagulantes como la aspirina, warfarina? S No
Cules?__________________________________________
____________________________________________________
Tiene artritis? S No
Dnde?__________________________________________________________
________
Tiene prtesis o implantes? S No Dnde?
_____________________________________________________________
Tiene marcapasos? S No
Haga una lista de medicamentos que se encuentre tomando actualmente:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________











47
COLABORADORES

Elaborado por:
Dr. Eduardo Rubio Hospital Carlos Andrade Marn, IESS.
Dra. Adriana Noboa Hospital Carlos Andrade Marn, IESS.
Dra. Elfa Haro SOLCA Guayaquil.
Dr. Glenn Mena Hospital Eugenio Espejo, MSP.
Dr. Wally Mustac Hospital Eugenio Espejo, MSP.


Direccin de Normatizacin:
Dra. Gabriela Aguinaga Directora de Normatizacin (E)
Dra. Ximena Raza Coordinadora de Normatizacin (E)

Colaboradores:
Dra. Marcia Brito Direccin de Normatizacin
Eco. Felipe Garca Direccin de Economa de la Salud
Dra. Olga Pea Subsecretaria de Gobernanza

Revisin:
Dr. Gady Torres T. Asesor Direccin de Normatizacin