Caracteristicas del L C R

Leucos/mm³ Tipo de Céls Prot (mg/dl) Glu (mg/dl)

<1 mes (nl) 0-30 2-3 segment 20-150 30-120

>1mes (nl) 0-10 0 segment 20-30 40-80
M. bacteriana >1000 PMN >100 <30
M. virica 100-500 1º PMN 50-100 >30
2º Mono N
M. herpetica 10-1000 >75 >30
M. TBC <1000 Mono N ↑↑↑↑ ↓↓
M Parc. Trata <1000 PMN/ Mono N NL/↓ NL/↓

Escala de glasgow

Respuesta Respuesta Respuesta

Motora Verbal Ocular
6 Obedece
5 Localiza Orientado
4 Retira Habla Confuso Espontanea
3 Flexiona Palabra inapropiada Al hablar
2 Extensión Sonido inapropiado Al dolor
1 Ninguna Ninguna respuesta Ninguna
 Enfermedades exantematicas

Incubacion dias Brote contagio Ojo. Nariz. Boc Sx especifico

Sarampion 10-15 4 d antes Conjunctivitis Koplik

5 d post Rhinitis
Tos
Varicela 12-21 1 d ant Conjunctivitis Brote
6 d post
Rubeola 10-21 1 d ant Conjunctivitis Adenitis
4-7 d post Rhinitis Cervical
Retroauricu
Suboccipital
Escarlatina 2-5 1 d ant Amigdalitis Fascie philatow
14 d post Membranosa Lengua afresad
Sx pastia
Exantema Conjunctivitis Brote post
subito fiebre

Zona Caracteristicas zona Sx fiebre

aparicion
Sarampion Cara Eritema macular irregular ↑
Cuello Se oscurece
Torax Aparecen papulas
Abd Morbiliforme
Extremidad
Varicela Tronco Coexiste: 1/2
Cara Macula, papulas, vesiculas,
Extremidades pustulas, costras pruriginosas
Centripetal
Rubeola Cara Macula: Catarral
Cuello Discreta
Tronco Eritematosa
Extremidad
Escarlatina Cuello Exantema fino puntiforme ↑
Torax Piel eritemaosa
Extremidad Eleva 1mm Redondo
Descama
Exantema torax Exantema eritemato – ↑
subito macular diseminado
 Vacunas

RN 2m 4m 6m 1añ 15m 4 añ 6añ-

3m escuela
BCG X
Intradermica
Brazo izq
0,1 ml
VHB X X X
Intramusc
0,5 ml
Muslo
Hib X X X X
Intramusc
Muslo
0,5 ml
VOP X X X X
Oral
2 gts
DPT X X X X X
0,5 intramusc
<2 años musl

>2 años
gluteo
SRP X X
Subcutaneo
Brazo
0,5 ml
DT
Intramuscu
0,5 ml
Muslo
INFLUENZA X X
A
1º 0,25 muslo
2º 0,5 ml
brazo

DT: >6 añ sin DPT

2 dosis : 1º dosis → 2 meses → 2º dosis
Refuerzo 6 meses post a la 2º dosis
Refuerzo a los 10 años c/ 10 años de por vida

Vacuna influenza A virus inactivo

Niño sin vacuna 1º dosis → 4 semanas → 2º dosis
The Rome criteria are: Los criterios de Roma son los siguientes:

. Los síntomas en los Criterios de Roma no son los únicos indicadores del SII.: Extra
síntomas incluyen:

 Nausea Náuseas
 Fatigue Fatiga
 Completo sensación incluso después de una pequeña comida
 Vomiting Vómito

1. 2.

3 meses de continua o recurrente Dos o más de las siguientes están

síntomas de dolor abdominal o la presentes al menos el 25 por ciento (un
irritación que cuarto) de la época:

1. Podrá ser relevado con una

evacuación intestinal,
2. Puede ser unido a un cambio
en la frecuencia, o
3. Puede estar relacionado con
un cambio en la consistencia
de las heces.
4. Un cambio en la frecuencia
de deposiciones (más de 3
fecal por día o menos de 3
evacuaciones por semana)
5. Diferencia notable en forma
de materia fecal (duro,
suelto y heces acuosas o mal
formado heces)
6. El paso de moco en las
heces
7. Hinchazón o sensación de
distensión abdominal
8. Alterada paso de heces (por
ejemplo, sensaciones de
evacuación incompleta,
colar, o de urgencia)
Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda

1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y

complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del
60-80%:

Cuadro 1 SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA

PANCREATITIS AGUDA (Ranson)

Durante Las Primeras 48

Al Ingreso
Horas

Disminución Del Hematocrito

Edad Mayor De 55 Años
>10%

Aumento De La Uremia > 5

Glucemia > 200 Mg/Dl
Mg/Dl

Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg

LDH Sérica > 350 UI/L Déficit De Base > 4 Meq/L

Secuestro De Líquido > 6

TGO Sérica > 250 UI/L
Litros

Calcemia < 8 Mg/Dl

 The Stages of Heart Failure – NYHA Classification

In order to determine the best course of of therapy, physicians often assess the stage of heart
failure according to the New York Heart Association (NYHA) functional classification system.
This system relates symptoms to everyday activities and the patient's quality of life.

Class Patient Symptoms

Class I (Mild) No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not
cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

Class II (Mild) Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary
physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class III (Moderate) Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than
ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class IV (Severe) Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms
of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken,
discomfort is increased.
CLASIFICACIÓN PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO

I II III IV

Pérdida <750 750-1500 1500-2000 >2000

% pérdida ±15 15-30 30-40 >40
Pulso <100 >100 >120 >140
PA nl nl ↓ ↓
FR 14-20 20-30 30-40 >35
Gasto urinario >30 20-30 5-15 <15
Consciencia Nl-ansioso Ansiedad leve Ansiedad mod, Confusión sev,
confusión letargo
Líq a reponer Cristaloides Cristaloides Cristaloides + Cristaloides y
(3:1) sangre sangre

Pasar 2L sol sal a px en 2 vías

 SANGRADO DIGESTIVO

Alto: proximal al ángulo de Treitz

90% Bajo: distal 10%

1. SDA SDB
90% 9%
50% úlceras, 5% erosiones 80% hemorroidales
20% várices, 5% SMW 20% debido diverticulosis,
5% esofagitis, 5% carcinomas angiodisplasia

Etiología Hemorroides, angiodisplasia y

Advertencia: causas extraintestinales
(hemoptisis) y sistémicas
(anticoagulación, insuficiencia
hepática, discrasia sanguínea)
Úlcera: bulboduodenal, gástrica,
esófago distal, yeyuno
Erosiones: gastritis, bulboduodenal,
esofagitis por reflujo
Várices: esofágicas, fondo gástrico,
SMW
Trauma: CE, hemofilia (sangre en
bilis, ict + SDA asociado)
Tumorales: ca gástrica, ca ámpula
Vater, hepatocarcinoma, ca páncreas
Iatrogénicas: endoscopia, qx, ulcus
anastomósico
Otros: pancreatitis crónica con
pseudoquiste o pseudoaneurisma,
angiodisplasia, fístula aortoduodenal
hemangiomas
Diverticulosis, pólipos, adenomas
Íleo, hernias, invaginación, D meckel
Fístula aortointestinal, colitis isq,
CUCI/Crohn
Ca colon y recto, s carcinoide
(tumores neuroendocrinos TGI y
pulmón que producen sustancias
vasoactivas, más frec en apéndice)
Fisuras anales (en niños SNA),
proctitis, prolapso rectal
Endometriosis intestinal
Infecciones: enteritis, salmonelosis,
disentería, cólera, TBI
Iatrogénicos: postinstrumentación
endoscópica, postqx

SDA: hematemesis, hemoptisis, SDB: hematoquesis, melena (heces

vómitos en broza café negras), sangre oculta en heces
En sangrados masivos puede haber
manifestaciones clínicas shock
 PATOLOGÍA VESÍCULA Y VÍA BILIAR

COLELITIASIS COLEDOCOLITIASI COLECISTITI COLECISTITI COLECISTITI

Presencia cálculos S (litos en conducto) S AGUDA S S AGUDA
en vesícula biliar Menos frec Infl bact vesícula CALCULOSA ACALCULOSA
8-16% px con biliar 20% px con Infl ag VB en
FC RIESGO colelitiasis Amerita tx qx cálculos ausencia cálculos
(FFFF) Mayoría migran de temprano, H más frec
Sexo femenino vesícula, otros se oportuno Fisiopatología Gnalmente
Multiparidad producen de novo en vía 95% asocia a Obst  coexiste con
Longevidad (pigmentos  cálculos distensión  patologías como
Raza negra bilirrubinato calcio) 5% colecistitis edema pared  trauma imp,
Obesos Formación se asocia acalculosa obst linfática y quemaduras o
Estrógenos estasis vía biliar vv  infiltración qx, NP, etc
Vagotomía celular  isq  Etiología:
necrosis  estasis,, inf, isq
TIPOS DE perforación:
CÁLCULOS absceso,
Predominantement peritonitis,
e CHOL fístula
Predominantement (comunicación
e pigmentos anl entre 2 supf
Mixtos cubiertas por
epitelio)

Dx colecistitis
aguda
Dolor persistente
hipocondrio der,
gnalmente
posterior comida
grasosa
Náusea, vómito,
sensación febril
Irradiación dolor
escápula y/u
hombro derecho
Sg Murphy
(patognomónico)
Leucos con desv
izq
US (dx)

Tx
Ab contra E.
coli, Klebsiella,
estreptococo
fecales, etc
Colecistectomía

PATOLOGÍA VESÍCULA Y VÍA BILIAR

COLECISTITIS ENFERMEDADES Otras patologías
CRÓNICA COLANGITIS RELACIONADAS Fístula ileobiliar:
Infl crónica VB Infl bac VB Coledocolitiasis válvula ileocecal
2 tipos: asociada obst de la Tumores malignos obst por lito, por
 Primaria misma páncreas o VB fístula cístico…
 Secundaria Se favorece Estenosis benignas (estómago,
episodios crecimiento bact Anastomosis duodeno, etc)
colecistitis Existe reflujo enterobiliares (única Carcinoma
ag colangivenoso por no rel con vesícula (2% px lo
misma obstrucción) desarrollan)
Dx hipertensión que Parásitos Colangitis
Dolor episódico a genera obstrucción CE esclerosante
nivel CSD (cólico Estenossis vías
vesicular) Dx biliares
Náusea y vómito Clx ETC
Sensación plenitud Triada Charcot:
Intolerancia  Fiebre y
alimentos grasos escalofríos
 Dolor
Dx diferencial abdominal
RGE, UP,  Ictericia
pancreatitis,
pielonefritis der Leucocitosis
marcada con desv
Tx izq,
Qx electiva hiperbilirrubinemia,
elevación FA

Tx
AB
Drenaje vía biliar
 EVB con
colocación
sonda T
 Drenaje
percutáneo
 Papilotomía
endoscópic
a (CPRE)

Complicaciones
(colangitis)
Mortalidad: 50-
100%
Complicación más
temida: abs hepático
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA PATOLOGÍA DISTRIBUCIÓN CLÍNICA

Alteración del Obstrucción: Estasis > ID 50% bridas Inicio agudo o
pasaje por TGI por adherencias, distensión > (posible 4s-10 insidioso
bloqueo mecánico tumores, hipoperfusión e años postor) progresivo
divertículos, hipoxemia local Colon y recto: Dolor cólico
atresias, Obstrucción 60% por Vómito
coprostasis, estasia y malignidad Meteorismo y
bezoar, tb distensión: diarrea
Estrangulación: translocación bact Fiebre, taquicardia,
hernias, vólvulos, > toxicidad leucos,
invaginación Edema mucosa > deshidratación,
Ileo biliar: cálculos hipovolemia hemoconcentración
biliares más fístula Pérdia líquido 3° Obstrucción alta:
espacio > vómitos
hipovolemia, tempranos, diarrea,
choque, tmesis “abdomen vacío”
Reacción Obstrucción baja:
neurovascular > meteorismo,
aumento peristalsis diarrea, distensión,
proximal y distal a vómitos fecaloides
obstrucción tardíos
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

TX

DX CUIDADOS PRONÓSTIC COMPLICACION

HClx y EF Conservador: SNG, POSTQUIRÚRGIC O ES
Distensión, restitución vol, OS Mortalidad Íleo paralítico
timpanismo, monitoreo y balance NVO por 5d o hasta cica 15-25% sobreagregado
peristalsis de hídrico que haya buen por choque Choque
lucha, silencio Qx: stat si se tránsito intestinal hipovolémico Elevación tasa
intestinal sospecha isq Dieta progresiva sev recidivas hasta 50%
TR ámpula intestinal, si no Monitoreo y Por cada hora en primeros 4 años
vacía, doloroso primero estabilizar px sustitución transcurrida
Rx: NHA  Descompresi electrolitos mortalidad
escalonados, sg ón: lib Manejo morbilidades aumenta 1%
pila de monedas, bridas, retiro asociadas Con manejo
ausencia de gas CE, TI con gastrografina tardío se
distal, aerobilia, restablecer en caso de no produce íleo
detención del pasaje progresión hacia paralítico
medio de  Resección mejoría (metabólico)
contraste en intestinal y
tránsito o colon anastomosis
por enema en caso
Lab: AM + infarto
hipoK por intestinal
vómitos, pérdida
electrolitos y
hemoconcentraci
ón
US: limitado por
presencia gas
intestinal
Adm 30 meq K
+ pérdida (ojo
con K en SOP
por arritmias
durante
anestesia)
 APENDICITIS AGUDA

ANATOMÍA ETIOLOGÍA PATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

Apéndice Obstrucción Estadio no destructivo 50% de abdomen Obstrucción:
vermiforme, 2- lumen  inflamación agudo dolor epigástrico
20cm largo con Hiperplasia catarral 10-19 años y periumbilical,
base unión linfática (mucha I 110/100 mil/año ev diarrea
tenias cólicas CE producción de Apendicectomía 2:1 Hiporexia:
Fondo ciego Parásitos moco) I náusea, vómito,
Arteria Infección  est Riesgo población estreñimiento
apendicular hematógena seropurulento general 7.5% Fiebre: 39°,
Túnica mucosa (intralumen) taquicardia,
con folículos deshidratación
linfáticos Estadio destructivo (fiebre tifoidea
Inervada x SNA  Apendicitis FID +
desde ganglio ulceroflegmos bradicardia)
celiaco a Migración dolor
Posible función  A. FID: peritonitis
inmunológica empiematosa Abd agudo 
por secreción  A. gangrenosa perforación
IgA en IG Embarazadas
Perforación y peritonitis apéndice gira
contrarreloj
Proceso de
necrosis desde
mucosa hacia
piel

APENDICITIS AGUDA
DX TX CUIDADOS PRONÓSTICO COMPLICACIONES
Anamnesis Conservador POSTOPERATORIOS Mortalidad <1% Perforación cica 10%
Taquicardia ante dx no Hidratación Perforación, Absceso local
Pto McBurney: claro Analgesia peritonitis 6- Absceso saco Douglas
unión 2/3 ext Siempre qx Mov temprana 10%, en Absceso hepático
con 1/3 int entre Cx abierta o ABT para G-, extremos de la Ileo paralítico
EIA y ombligo lapa anaerobios y cocos: vida Septicemia
Pto Lanz: línea Con enf cefalotina, gangrena, Fístula intestinal (enf
horizontal entre Crohn: fístula perforación oxa + genta Crohn)
EIA, pto medio Más absceso: o pen + genta
Rebote: dolor al drenaje Vigilar por absceso o
retirar mano de Más peritonitis: valorar sg
palpación peritonitis: apendicitis pos cx por
profunda por lavado peritonitis o absceso
irritación exhaustivo + intraabdominal
peritoneo ATB Dieta progresiva desde
parietal líquido, frutas, puré,
Blumberg: carne blanda, arroz,
rebote en FID ensalada hasta normal,
Rovsing: dolor se deben evitar grasas
FID al porque pueden producir
presionar FII náuseas
Douglas: dolor Cuidados especiales en
peritoneal al TR niños y ancianos
o TV
Psoas: dolor al
flexionar el
muslo,
principalmente
para apéndice
retroperitoneal
Obturador:
dolor a la
rotación ext de
la cadera,
principalmente
para apéndice
pélvico
Anorexia,
hiporexia
Diferencia T°
axilorectal > 1°
Leucocitosis
12-16 mil con
desv izq
US
Dificultad dx:
niños, ancianos
y embarazadas
 Clínica de
las úlceras
de MsIs
INSUFICIENCIA
IVC ARTERIAL ÚLCERA TRÓFICA
  Distal, Ortejos, Puntos de presión
Por encima del maleolo
LOCALIZACIÓN tibial Maleolo externo Áreas con sensibilidad
    Puntos de presión disminuida
PIEL ALREDEDOR Pigmentada Piel atrófica Engrosada, callosa
  A veces fibrótica Brillante Neuropatía demostrable.
DOLOR Inexistente o leve Intenso No dolorosa.
  Alivia con elevación. Alivia con declive  
GANGRENA
RELACIONADA No Puede estar presente De ordinario ausente.
Puede tener color rojo
SANGRADO Rezumamiento venoso Poca o ninguno ladrillo
  Edema Pulsos disminuidos Hipoestesia
SIGNOS RELACIONADOS Pigmentación Palidez al elevar Reflejos del tobillo ausente
  Posible cianosis en declive Rubor de pendulo  
Bordes Irregulares Definidos y profundos Definidos, engrosados
    En saca bocados callosos.