DOR ABDOMINAL

Sinnimos ou nomes populares:

Dor de barriga.
O que ?
Dor uma resposta orgnica de que algo errado est ocorrendo. A dor , portanto, uma forma de proteo do corpo
para que evitemos suas causas ou fatores de piora. Decorre da que busquemos diminu-la, por exemplo, atravs do
repouso, do jejum, de analgsicos e de outros tratamentos.
A dor pode ocorrer em qualquer parte do abdome, que a regio do corpo limitada, superiormente, pelo trax (regio
dos pulmes e corao) e inferiormente pela pelve (regio contida pelos ossos da bacia). O abdome contm um grande
nmero de rgos e estruturas que podem sediar a dor. So eles: estmago, intestino delgado, intestino grosso (clon),
fgado, pncreas, vescula biliar, bao, rins, msculos e ligamentos. Alm destes, as dores sentidas como na barriga,
podem ter origem na bexiga, rgos genitais e sistema circulatrio (principalmente artrias). Certas dores, como
veremos adiante, so caractersticas de determinados rgos; outras, porm, no permitem que se identifique
exatamente a origem.
O que se sente?
A melhor explicao para o que se sente dada por quem est sentindo. As referncias aos tipos de dor queimao,
fincada, clica, presso, assim como a sua localizao, irradiao, intensidade, durao, forma de incio, piora e alvio,
variam de pessoa para pessoa conforme a sensibilidade (limiar) e a tolerncia de cada uma.
muito comum que dores das mais diversas causas e rgos de origem comecem no meio da barriga, em torno do
umbigo, ou mais acima, na boca do estmago. Com o passar do tempo, quando houver agravamento do quadro, a
dor ir se localizar na rea onde est sua causa.
Nenhum quadro de dor totalmente especfico de uma determinada doena. Mesmo assim, descreveremos algumas
dores, procurando relacion-las a sua causa.
A queimao, a ardncia e a dor tipo sensao de fome localizadas na boca do estmago, com ou sem azia, esto
muito associadas a doenas do esfago, do estmago ou do duodeno, como Esofagite de Refluxo, Gastrite Aguda e
lcera Pptica, entre outras. A associao com diminuio da fome, apetite e peso torna necessria a diferenciao com cncer. A confirmao dos diagnsticos costuma vir atravs de
exames complementares. Convm lembrar que doenas do corao angina do peito e infarto do miocrdio, com alguma freqncia, podem manifestar-se por dor na rea superior e central
do abdome (ver tpico relacionado cada doena).
Dores localizadas no quadrante superior direito e logo abaixo das ltimas costelas deste lado relacionam-se, muitas vezes, ao fgado ou vescula biliar. Dores do tipo clica, que aumentam
rapidamente de intensidade, seguidas de alvio progressivo at que outro episdio ocorra, podem estar relacionadas a clculos (pedras) na vescula ou nos canais biliares. Dor moderada,
mas duradoura, nesta mesma zona, associada falta de vontade de comer, nusea, ictercia (colorao amarelada das mucosas e da pele), forte escurecimento da urina e branqueamento
das fezes so, muitas vezes, causadas por hepatites (inflamaes do fgado causadas por viroses e substncias txicas, por exemplo). Pneumonias que atingem a parte inferior do pulmo
direito podem ser responsveis por dor nessa regio (ver tpico relacionado a cada doena).
Dor em clica, no meio da barriga, associada diarria, com ou sem vmitos, muitas vezes, causada por gastrenterites, sejam alimentares (intoxicaes) ou infecciosas (ver diarria aguda).
Episdios de dor abdominal, no bem localizada, intensa, num perodo seguinte e prximo s refeies, particularmente em idosos ou pessoas com doena circulatria, podem ser causados
por deficiente irrigao sangunea (isquemia) intestinal, necessitando de avaliao mdica urgente.
Dor localizada na poro inferior direita do abdome que piora com o tempo, tornando-se, muitas vezes, intensa e associada febre caracterstica da Apendicite Aguda. Em mulheres,
necessrio diferenciar essa dor daquela causada por doenas ginecolgicas, como gravidez ectpica ou toro de ovrio direito.
A diverticulite causa dor freqentemente com febre na parte inferior esquerda do abdome, pois ali passa o clon sigmide (poro do intestino grosso antes do reto), local onde h maior
ocorrncia dos divertculos. Nessa mesma regio, algumas pessoas com constipao (intestino trancado ou preguioso), queixam-se de dor. As doenas dos rgos ginecolgicos esquerdos
tambm causam dor nesta regio.
Dores na poro superior do abdome, em faixa, com irradiao para as costas, podem ser relacionadas a pancreatites agudas ou a agudizaes das pancreatites crnicas. Histria de
consumo freqente ou excessivo de bebida alcolica, de clculos na vescula biliar ou de episdios dolorosos semelhantes, tornam essas hipteses diagnsticas bastante provveis.
Na poro mdia e posterior do abdome, situam-se os rins. Dor na regio lombar, em geral, de um lado s, e que se irradia para frente, associada ardncia para urinar, sugere o diagnstico
de clculo das vias urinrias associada ou no infeco urinria, que pode alcanar o rim.
A dor localizada ou difusa e a distenso abdominal associada a um aumento da freqncia de evacuaes e alterao na consistncia das fezes (diarria ou constipao) podem ser
manifestaes da Sndrome do Intestino Irritvel (ver tpico especfico).
Existem inmeros tipos de dores, causadas por incontveis causas para dor abdominal, e, somente avaliando caso por caso, na maioria das vezes, com ajuda de exames, possvel chegar a
uma concluso sobre o quadro.
Como o mdico faz o diagnstico?
A dor, como uma sensao, no pode ser diretamente medida por outras pessoas, nem pelos mdicos. Assim, sua avaliao e compreenso dependem muito da explicao do paciente.
O exame clnico ajuda na busca da causa da dor e na determinao da gravidade do quadro. Exames complementares sero solicitados conforme a suspeita do mdico. So comumente
solicitados exames de sangue na tentativa de verificar a presena de infeco, de alterao do fgado, do pncreas ou das vias biliares. Exames de urina so teis quando h suspeita de dor
relacionada infeco ou a clculo nas vias urinrias.
Os exames de imagem, apesar de nem sempre imprescindveis, so importantes na documentao diagnstica. Geralmente, a ecografia (ultra-sonografia) a primeira opo. Ela permite
uma boa viso dos rgos da barriga, exceto estmago e intestinos, identificando obstrues biliares ou urinrias, abscessos, tumores, doenas ginecolgicas e algumas alteraes
pancreticas. O Rx de abdome sem contraste usado geralmente para diagnstico ou excluso de quadros agudos graves, como perfuraes e ocluso intestinal. Seguindo a avaliao,
poderemos solicitar: tomografia computadorizada, ressonncia magntica ou outros exames especficos.
Como se trata?
Assim como o diagnstico, o tratamento amplo e varivel, dependendo da causa da dor, de sua intensidade e durao. Em casos em que o mdico no detecta risco, medicaes para o
alvio da dor podem ser usadas isoladamente. Em outros casos, alm do manejo da dor com remdios, necessrio seguir a investigao da causa. Apesar de todos os recursos
diagnsticos, e mesmo aps cirurgias, existem casos onde a causa da dor no descoberta. Nesses casos, depois de afastadas causas mais ameaadoras vida do paciente, pode se iniciar
um tratamento somente analgsico, mantendo o paciente em observao. Algumas vezes, a dor exige a necessidade de uma cirurgia para o seu alvio.
Como se previne?
No h um mtodo nico para a preveno da dor e, geralmente, previne-se novos episdios, tratando-se a causa bsica, quando reconhecida.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Por que tenho essa dor?
Essa dor tem cura?
Essa dor tem relao com cncer ou outra doena grave?
Quando devo procurar o mdico ou hospital por causa da dor?
O que posso ou no usar de remdio para essa dor?
Preciso repetir exames?



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