INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE FISIOTERAPIA





Elisngela Cardoso de Brito RA: T510EB-1
Layla Lyge Rodrigues Souza RA: A6486C-0


Ventilao Mecnica Invasiva


Trabalho de Estgio: Hospital Curso de Fisioterapia da Universidade
Paulista UNIP.
Docente Responsvel: Prof Juliana Andrade




COTIA - SP
2014


Sumrio
1 HISTRICO ...................................................................................................................................................... 3
2 DEFINIO ...................................................................................................................................................... 4
3 INDICAES E CONTRAINDICAES ............................................................................................................... 4
4 O CICLO VENTILATRIO .................................................................................................................................. 6
5 CURVAS ........................................................................................................................................................... 7
5.1 Curvas de Fluxo ........................................................................................................................................ 7
5.2 Curvas de Presso .................................................................................................................................... 7
6 FORMAS DE DISPARO ..................................................................................................................................... 7
7 FORMAS DE CICLAGEM ................................................................................................................................... 8
8 PARMETROS PROGRAMVEIS ...................................................................................................................... 8
8.1 Presso Positiva ao Final da Expirao (PEEP) ......................................................................................... 9
8.2 Concentrao de Oxignio no Ar Inspirado (FiO
2
) ................................................................................... 9
8.3 Frequncia Respiratria........................................................................................................................... 9
8.4 Volume Corrente ..................................................................................................................................... 9
8.5 Fluxo Inspiratrio ..................................................................................................................................... 9
8.6 Relao inspirao: expirao I:E ....................................................................................................... 10
8.7 Sensibilidade .......................................................................................................................................... 10
8.8 Presso de Suporte (PS) ......................................................................................................................... 10
9 MODOS VENTILATRIOS ............................................................................................................................. 10
9.1 Modos Bsicos ....................................................................................................................................... 11
9.1.1 Modo Controlado (CMV) .................................................................................................................... 11
9.1.2 Modo assistido controlado ................................................................................................................. 11
9.1.3 Ventilao mandatria intermitente sincronizado - Modo SIMV ................................................... 12
9.2 .1 - Modos de controle .......................................................................................................................... 13
9.1.1 - Modo Volume controlado (VC) ........................................................................................................ 13
9.1.2 - Modo Presso Controlada (PCV) ...................................................................................................... 14
REFERNCIAS ................................................................................................................................................... 15




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1 HISTRICO
Carvalho descreve em seu livro o caminho percorrido para que fosse desenvolvido o
ventilador mecnico em que de incio, Paracelso, por volta de 1530, usou fole manual para insuflar
pulmes de pessoas recentemente falecidas, Versalius, em 1555, e Hook, em 1667, demonstraram
em animais com trax amplamente aberto, que a vida poderia ser mantida com a insuflao dos
pulmes.
Frederic Trendelenberg em 1869 usou anestesia endotraqueal em humanos. Um balonete foi
adaptado ao tubo, permitindo vedar totalmente a luz da traqueia, de forma a evitar a aspirao de
sangue durante a cirurgia. ODwyer em 1887, relatou intubao endotraqueal com tubos de metal,
cuja ponte apresentava uma dilatao, para ser usada em paciente com obstruo alta das vias
areas.
George E. Fell em 1893, descreveu um equipamente semelhante ao de ODwyer, movido por
um fole manual para ser aplicado ou por uma mscara muito bem vedada ou por um tubo de
traqueostomia, e vlvula acionada pelo operador.
O pulmo de ao foi o primeiro suporte mecnico com presso negativa, que seu tornou
universalmente aplicado em todo o mundo foi um respirador desenvolvido por Philip Drinker
(engenheiro) e Louis A. Shaw (fisiologista). O aparelho foi aplicado pela primeira vez em uma
criana com poliomielite por Drinker e Charles F. Mckhann (pediatra), em 1928.
Carl Gunnar Engstrom em 1953 desenvolveu um novo respirador mecnico que aplicava
presso positiva nas vias areas por traqueostomia e uma expirao ativa pela aplicao de um cinto
inflvel na parte inferior do trax, ou ainda, uma presso negativa nas vias areas induzidas por um
mecanismo de Venturi.
Por volta de 1957 foi criado o respirador ciclado a presso Bird Mark 7.
A exploso do conhecimento da fisiologia respiratria continuou aps a tecnologia vinda ps-
guerra. O desenvolvimento de umidificadores aquecidos, empregados na ventilao mecnica para
evitar as complicaes de ressecamento de secrees e sangue nestes tubos e a ocluso das vias
areas.
O desenvolvimento de novos tubos endotraqueais e sondas de traqueostomia dotados de
balonetes cilndricos e de baixa presso. Na dcada de 1970, constatou-se que para prover uma
4

ventilao alveolar adequada em pacientes com doena pulmonar grave, eram necessrias altas
presses nas vias areas, o que seria possvel com a PEEP: Presso positiva na fase expiratria. Na
dcada de 1980 popularizaram-se os respiradores, que permitiam selecionar diferentes modalidades
respiratrias e diferentes formas de fluxo inspiratrio. Na dcada de 1990 o avano foi na
racionalizao e precocidade no uso de ventilao mecnica no invasiva, utilizando mscaras
faciais ou nasais, evitando entubao traqueal em situao como edema agudo de pulmo,
exacerbao agudas de doenas cronicas obsagudo do pulmo, insuficincia respiratria ps-
operatria ou ps-extubao e pneumonia ou atelectasia associada ao desconforto respiratrio, entre
outras.

2 DEFINIO
A ventilao mecnica (VM), ou seja suporte ventilatrio, consiste em um mtodo de
suporte para tratamento de pacientes com insuficincia respiratria aguda ou crnicas agudizadas e
tendo como objetivo a manuteno das trocas gasosas, aliviar o trabalho da musculatura
respiratria, reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratria, diminuir o consumo de oxignio
(reduzindo o desconforto respiratrio), permitir a aplicao de teraputicas especficas.

3 INDICAES E CONTRAINDICAES
A VM aplicada em vrias situaes clnicas em que o paciente desenvolve insuficincia
respiratria, sendo, dessa forma, incapaz de manter valores adequados de O2 e CO2 sanguneos,
determinando um gradiente alvolo-arterial de O2 [(PA-a)O2] e outros indicadores da eficincia das
trocas gasosas (por exemplo: relao PaO2/FIO2) alterados.
Os critrios para aplicao de VM variam de acordo com os objetivos que se quer alcanar.
Em situaes de urgncia, especialmente quando o risco de vida no permite boa avaliao da
funo respiratria, a impresso clnica o ponto mais importante na indicao de VM, auxiliada
por alguns parmetros de laboratrio. As principais indicaes para iniciar o suporte ventilatrio
so:
Reanimao devido parada cardiorrespiratria;
Hipoxemia: resultado de alteraes na relao V/Q, e da dificuldade de difuso do oxignio
atravs da membrana alvolo-capilar. A gasometria arterial um exame rpido e de fcil
execuo para diagnosticar hipoxemia. Os sintomas clnicos da hipoxemia so: dispneia,
5

taquipnia, utilizao de musculatura acessria, batimentos de asa de nariz, aumento da PA,
cianose, e etc.
Hipercapnia: elevao na PaCO2 (acidose respiratria), por uma hipoventilao alveolar.
Sintomas: sonolncia, coma, dispneia, taquipnia, utilizao de musculatura acessria, sudorese,
etc.
Doenas neuromusculares/ fraqueza muscular respiratria/ paralisia
Comando respiratrio instvel (trauma craniano, acidente vascular cerebral, intoxicao
exgena e abuso de drogas).
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC): deve-se observar diminuio do nvel de
conscincia e fraqueza muscular progressiva com incapacidade de produzir tosse eficaz.
Crise asmtica;
Hipertenso Intracraniana: para produzir hiperventilao para a reduo do fluxo sanguneo
cerebral, consequentemente, diminuio da PIC.
Preveno de complicaes respiratrias ao agir no restabelecimento no ps-operatrio de
cirurgia de abdome superior, torcica de grande porte, deformidade torcica, obesidade mrbida;
Parede torcica instvel ao atuar na reduo do trabalho muscular respiratrio e fadiga
muscular (devido ao aumento da demanda metablica, aumento da resistncia e/ou diminuio
da complacncia do sistema respiratrio, fatores obstrutivos intrabrnquicos, restrio
pulmonar, alterao na parede torcica, elevao da presso intra-abdominal, dor, distrbios
neuromusculares e aumento do espao morto).
6



4 O CICLO VENTILATRIO
Ciclo a repetio fsica e regular dos determinantes da funo respiratria (presso, fluxo,
volume e tempo), no qual dividido em:
Fase inspiratria: Corresponde fase do ciclo em que o ventilador realiza a insuflao
pulmonar. Vlvula inspiratria aberta;
Mudana de fase (ciclagem): Transio entre a fase inspiratria e a fase expiratria;
Fase expiratria: Momento seguinte ao fechamento da vlvula inspiratria e abertura
da vlvula expiratria, permitindo que a presso do sistema respiratrio equilibre-se
com a presso expiratria final determinada no ventilador;
Mudana da fase expiratria para a fase inspiratria (disparo): Fase em que termina a
expirao e ocorre o disparo (abertura da vlvula inspiratria) do ventilador, iniciando
nova fase inspiratria.
Os ciclos podem ser feitos em trs formas, sendo:
Ciclos controlados: so iniciados, controlados e finalizados exclusivamente pelo
ventilador.
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Ciclos assistidos: so iniciados pelo paciente, controlados e finalizados pelo
ventilador; o ventilador pode permitir que o paciente modifique o ciclo assistido;
Ciclos espontneos: so iniciados pelo paciente, assim como controlados e
finalizados parcialmente ou totalmente, podendo ser parcialmente assistidos pelo ventilador.

5 CURVAS
5.1 Curvas de Fluxo
O fluxo geralmente medido diretamente pelo ventilador, atravs de sensores de presso diferencial
que esto posicionados entre a cnula endotraqueal e o Y do circuito do ventilador. Aps o incio
do ciclo (disparo) o fluxo aumenta at atingir um valor pr-fixado, chamado de pico de fluxo. Este
valor definido pelo operador no modo volume controlado e pode ser mantido constante ou ter
valor decresscente no tempo. O fluxo, nessa modalidade, vai definir o tempo que a vlvula
inspiratria permanecer aberta (TI), de acordo com o VT estabelecido.

5.2 Curvas de Presso
A presso geralmente medida pelo ventilador diretamente, atravs de transdutor instalado
prximo ao tubo endotraqueal (Y do circuito do ventilador).
Durante a ventilao espontnea, na inspirao, devido contrao da musculatura
respiratria, ocorre uma queda da presso nos alvolos/vias areas para que seja gerado o fluxo
inspiratrio. Na ventilao assistida e em modos espontneos como a Presso de Suporte, a
contrao da musculatura vai depender da demanda metablica do paciente (controle neural
drive), vai proporcionar a queda de presso no circuito e, de acordo com a sensibilidade ajustada,
promover a abertura da vlvula (disparo) gerando um pico de fluxo inspiratrio, aumentando
progressivamente a presso no sistema respiratrio do paciente. Na expirao, ao contrrio, como a
presso no sistema est elevada, a abertura da vlvula expiratria promover a sada passiva do VT.


6 FORMAS DE DISPARO
O ciclo inspiratrio pode ser iniciado por um esforo muscular do prprio paciente ou pela
programao de comandos. O que determina o incio do prximo ciclo chamado de disparo. E
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pode ser programado:

Disparo a tempo: ajustada a frequncia respiratria, assim o tamanho do ciclo fica
pr-determinado, ao trmino desse tempo se inicia outro ciclo, independente do esforo do
paciente. Ciclo controlado.
Disparo a presso: o ventilador detecta uma queda na presso de vias areas
ocasionada pelo esforo do paciente. O limiar de presso determinado pelo operador no
ventilador, que indicar sempre a presso negativa abaixo da PEEP necessria para disparar
o ventilador. Ciclos assistidos e espontneos.
Disparo a fluxo: quando a diferena entre o fluxo inspiratrio e fluxo expiratrio
alcanar um determinado limite de sensibilidade, abre-se a vlvula inspiratria e um novo
ciclo comea. Ciclos assistidos e espontneos.

7 FORMAS DE CICLAGEM
So classificados em quatro modalidades de acordo com o trmino da inspirao:
Ciclados a Tempo: A inspirao termina aps um tempo inspiratrio predeterminado.
possvel aumentar o tempo inspiratrio, permitindo inverter a relao I:E.
Ciclados a Presso: A inspirao cessa quando alcanada a presso mxima
predeterminada. A ventilao-minuto no garantida.
Ciclados a Volume: A inspirao termina aps se completar um volume corrente
predeterminado.
Ciclados a Fluxo: A inspirao termina quando determinado fluxo alcanado.
predeterminado uma presso ao paciente, o respirador cicla, assim que o fluxo inspiratrio diminui
e alcana um percentual predeterminado (normalmente 25%). Exemplo: presso de suporte.


8 PARMETROS PROGRAMVEIS

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8.1 Presso Positiva ao Final da Expirao (PEEP)
Define-se como sendo a manuteno da presso alveolar acima da presso atmosfrica ao
final da expirao. O valor recomendado seria o fisiolgico, que gira em torno de 3 a 5 cmH
2
0. Em
paciente hipoxmicos, o uso de altos nveis de PEEP pode ser considerado para promover a melhora
da oxigenao. importante salientar que o uso de nveis altos de PEEP pode resultar em
implicaes hemodinmicas. Recruta alvolo colabado, aumenta a rea de troca gasosa.

8.2 Concentrao de Oxignio no Ar Inspirado (FiO
2
)
Porcentagem de O
2
enviada a cada ciclo ventilatrio. O ideal manter uma FiO
2
suficiente
para obter uma SaO
2
> 90%, sem expor o paciente ao risco de toxicidade pelo oxignio.
recomendvel iniciar com FiO
2
=1,0, reduzir progressivamente at chegar em FiO
2
< 0,5. Em casos
graves de SARA, para evitar altas concentraes de oxignio, pode ser tolerada uma SaO
2
> 85%.

8.3 Frequncia Respiratria
A frequncia respiratria deve ser ajustada de acordo com a PaCO
2
e pH desejados. Vai
depender do modo de ventilao escolhido, da taxa metablica, do nvel de ventilao espontnea e
do espao morto. O recomendvel 8-12 ipm. Deve-se ter cuidado com auto-PEEP (esvaziamento
incompleto dos pulmes), pode gerar barotrauma (trauma por aumento de presso), e com altas
frequncias respiratrias.

8.4 Volume Corrente
Volume de gs ofertado aos pulmes em cada ciclo ventilatrio. Est relacionado ao peso
ideal. Valor normal VT= 10-12 ml/Kg. ajustada para se obter uma determinada PaCO
2
. Grandes
volumes correntes podem diminuir o retorno venoso e causar a hiperdistenso alveolar com
compresso dos capilares pulmonares, aumentando o espao morto fisiolgico. Podem causar
tambm o Volutrauma (trauma por aumento do volume).

8.5 Fluxo Inspiratrio
A importncia da escolha do pico de fluxo inspiratrio diferente entre os ciclos assistidos e
os ciclos controlados. Nos ciclos controlados, a escolha do pico de fluxo determinar a velocidade
com que o volume corrente ser ofertado, e determina a relao inspirao/expirao para aquela
frequncia respiratria, e o pico de presso nas vias areas. Nos ciclos controlados, um pico de
fluxo suficiente de 40 e 60 l/min. Durante os ciclos assistidos, na escolha do pico de fluxo
inspiratrio, deve-se considerar tambm a demanda ventilatria do paciente. Um fluxo inspiratrio
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insuficiente determina desconforto e maior trabalho respiratrio para o paciente, em funo da
manuteno do esforo inspiratrio ao longo da inspirao. Quanto maior o fluxo, maior o tempo da
expirao.
Fluxos baixos/ lentos: < 40 l/min, diminui o tempo da expirao e pode causar um auto-
PEEP. Fluxos altos/rpidos: > 60 l/min, diminui o tempo inspiratrio e aumenta o tempo
expiratrio, podendo causar DPOC, Asma.

8.6 Relao inspirao: expirao I:E
A relao I:E, durante respirao espontnea normal, de 1:1,5 a 1:2 com tempo inspiratrio
de 0,8 a 1,2 segundos. Durante a ventilao mecnica, ela depender do volume corrente, da
frequncia respiratria, do fluxo inspiratrio e da pausa inspiratria. Em pacientes com obstruo
do fluxo expiratrio e hiperinsuflao, recomenda-se uma relao I:E < 1:3 objetivando um
aumento no tempo de exalao.
Em pacientes hipoxmicos, relaes I:E mais prximas de 1:1 aumentam o tempo de troca
alvolo-capilar, trazendo, consequentemente, melhora na oxigenao. Nos pacientes com sndrome
hipoxmica grave, podemos chegar a relaes I:E =3:1.

8.7 Sensibilidade
A sensibilidade deve ser compreendida como o esforo despendido pelo paciente para
disparar uma nova inspirao assistida pelo ventilador. Utilizada nos ciclos assistidos e espontneos.
Na maioria dos ventiladores, o valor recomendado de -0,5 a -2,0 cmH
2
O, no disparo por presso.
Sensibilidades muito altas podem causar fadiga.

8.8 Presso de Suporte (PS)
Liberao de uma presso nas VAS a fim de auxiliar a fase inspiratria, com objetivo de
manter um VT prximo do ideal; evitar a atrofia da musculatura ventilatria e a fadiga muscular;
diminuir a resistncia das vias areas. Valores mnimos 5-7 cmH
2
O (paciente est respirando
sozinho). Quanto maior a PS maior a ajuda para o paciente.

9 MODOS VENTILATRIOS
Os modos ventilatrios podem ser classificados de duas formas:
Tipos de ciclos disponibilizados pela modalidade: modos bsicos;
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Tipo de controle exercido sobre o ciclo: modo de controle
9.1 Modos Bsicos
Modo bsico so os tipos de ciclos disponibilizados pela modalidade. Temos trs modos bsicos:
ventilao mandatria continua controlada(C), ventilao mandatria continua assisto controlada
(A/C) e ventilao mandatria intermitente sincronizada (SIMV)
9.1.1 Modo Controlado (CMV)
No modo Controlado o ventilador disponibiliza apenas ciclos controlados e ele que define
o perodo entre os ciclos. Estes ciclos so baseados na frequncia respiratria estabelecida.

Indicaes:
Paciente com estmulos abolidos, como fadiga nos msculos da bomba torcica
(DPOC, asmtico), com disfuno neurolgica (AVC, traumatismo crnioenceflico,
traumatismo raquimedular, etc.) apneia e ps-operao cardiopulmonar e cerebral.
Na presena de grave instabilidade torcica (SARA, traumatismo de trax, etc.)
Manuteno da oxigenao e ventilao alveolar em paciente sobre anestesia geral
Manipular a ventilao alveolar (hipercapnia permissvel,hiperventilao)
Desvantagens
Um tempo muito prolongado neste modo pode atrofiar a musculatura torcica por desuso, isso
ocorre principalmente se estiver associada a uso de sedativos, bloqueio neuromuscular.

Parmetros ajustados
Os Parmetros ajustados neste modo so FIO2, a PEEP, o Volume (quando for a modo
volume controlado) ou a presso inspiratria (quando for a modo presso controlado), o fluxo
(quando for o modo volume controlado) ou o tempo inspiratrio (quando for o modo presso
controlado) e a frequncia.

9.1.2 Modo assistido controlado

No modo Assisto controlado o ventilador disponibiliza ciclos controlados e assistidos.
Neste modo temos que ajustar a sensibilidade para que o ventilador perceba o estmulo do paciente
e disponibilize ciclos assistidos. Geralmente o modo assistido denominado assistido/controlado, j
que na ausncia do esforo inspiratrio do paciente, o ventilador pode gerar frequncia controladas
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de a acordo a frequncia determinada.
O disparo se dar a tempo ou a fluxo/presso e a ciclagem a volume.
Indicaes
Deve se considerar esta modalidade como sendo a primeira escolha para fase inicial e de
manuteno da ventilao mecnica a pacientes crticos com insuficincia respiratria aguda, pois
representa a melhora forma de suporte intermedirio ou total.
Vantagens
Permite que o paciente determine a sua prpria frequncia respiratria e o seu volume
minuto, alm de ter garantidos uma frequncia respiratria mnima prefixada de reserva e o volume
corrente.
Quando corretamente ajustados a necessidade individual, os parmetros como a
sensibilidade e o fluxo inspiratrio, tornam mnimo o trabalho muscular respiratrio.
Desvantagens
A principal desvantagem relaciona-se a tendncia natural hiperventilao quando o
paciente for submetido a algum estimulo como dor, ansiedade, etc.
De uma forma geral o comprometimento hemodinmico menor que o causado pela
ventilao controlada.

Parmetros ajustados
Os Parmetros ajustados neste modo so FIO2, a PEEP, o Volume (quando for a modo
volume controlado) ou a presso inspiratria (quando for a modo presso controlado), o fluxo
(quando for o modo volume controlado) ou o tempo inspiratrio (quando for o modo presso
controlado), a frequncia e a sensibilidade.
A janela de tempo neste modo varivel, porque a cada ciclo assistido do paciente
reiniciado a contagem da janela.

9.1.3 Ventilao mandatria intermitente sincronizado - Modo SIMV

No modo SIMV a ventilao intermitente e sincronizada, pois ventilador permite que o
disparo dos ciclos mandatrios ocorra em sincronia com presso negativa ou fluxo positivo
realizado pelo paciente. O ventilador oferece ciclos mandatrios a uma frequncia pr-determinada,
porm permite que ciclos espontneos (ciclos ventilatrios disparados e ciclados pelo paciente)
ocorram entre eles. Neste modo temos os trs tipos de ciclos: controlado, assistido, espontneo.
A ventilao mandatria intermitente pode ocorrer com volume controlado (os ciclos
mandatrios tm como varivel de controle o volume, so limitados a fluxo e ciclados a volume) ou
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com presso controlada (os ciclos mandatrios tm como varivel de controle a presso, so
limitados presso e ciclados a tempo inspiratrio).
O ventilador envia um ciclo controlado, iniciando a contagem de janela de tempo. Se
porventura por um tempo o paciente no apresentar nenhum esforo, o ventilador iniciar um novo
ciclo controlado. Caso contrrio, se o paciente realizar um esforo antes do fim de uma janela de
tempo, o ciclo controlado torna-se assistido e reiniciar a contagem de tempo da janela, e se neste
mesmo ciclo assistido o paciente realizar outro esforo inspiratrio, este ciclo torna-se espontneo.

Indicaes
Inicialmente popularizou-se como mtodo de desmame, dcadas mais tarde transformou-se
na modalidade convencional de suporte ventilatrio mais utilizada.

Parmetros ajustados
Os Parmetros ajustados neste modo so FIO2, a PEEP, o Volume (quando for a modo
volume controlado) ou a presso inspiratria (quando for a modo presso controlado), o fluxo
(quando for o modo volume controlado) ou o tempo inspiratrio (quando for o modo presso
controlado), a frequncia, a sensibilidade e a presso de suporte.
A janela de tempo neste modo fixa, e sempre o primeiro estimulo que o paciente fizer em
uma janela ser ciclo assistido, o ciclo espontneo s vir aps um ciclo assistido numa mesma
janela. Se depois de um ciclo espontneo, no houver estimulo do paciente em outra janela o
ventilador aguardar at o final da prxima janela, caso o paciente no dispare o ventilador
disponibilizar o ciclo controlado.

9.2 .1 - Modos de controle
Modo de controle so tipos de controle exercido sobre os ciclos. Temos 2 modos de
controle : volume controlado, presso controlada e presso de suporte.

9.1.1 - Modo Volume controlado (VC)
No modo volume controlado um volume corrente ajustado e obrigatoriamente atingido a
cada ciclo, garantindo assim um volume minuto. A ciclagem feita pelo volume, a presso
varivel, o fluxo e a frequncia respiratria determinam a relao I:E.
Os modos Bsicos associados so os modos controlado, assistido controlado e o SIMV. As
vantagens desse modo que o volume controlado e as desvantagens que a presso de vias areas
varivel e se houver auto-peep ocorre barotrauma.
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9.1.2 - Modo Presso Controlada (PCV)
No modo presso controlada vai ocorrer uma presso constante pr-ajustada nas vias areas
durante toda fase inspiratria. A ciclagem feita pelo tempo inspiratrio, o fluxo livre e
decrescente, o volume varivel. O tempo inspiratrio e a frequncia determinam a relao I:E. Os
modos bsicos associados so o modo controlado, assistido controlado e o SIMV. As vantagens
desse modo h um controle da presso nas vias areas, ocorre uma melhor estabilizao alveolar,
e o fluxo livre e desacelerado. As desvantagens que o volume varivel.
























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REFERNCIAS

Carvalho CRR, Toufen Junior C, Franca SA. III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica:
Ventilao mecnica: princpios, anlise grfica e modalidades ventilatrias. J Bras Pneumol.
2007;33(Supl 2):S 54-S 70.

Carvalho, CRR. Ventilao Mecnica Vol. 1 Bsico Ed. Atheneu So Paulo 2006.

Bernardes R. Aula em PDF :Ventilao Mecnica. Santana de Parnaba-SP, 2010.