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NOTA CLNICA
Introduccin
Los quistes aracnoideos son lesiones benignas de
origen congnito formadas por una membrana arac-
noidea que contiene en su interior un uido similar
en sus caractersticas qumicas al lquido cefalorra-
qudeo (LCR). Representan el 1-2% de todas las le-
siones expansivas intracraneales y la mayora se de-
tecta en las primeras dos dcadas de la vida, siendo
menos frecuentes en adultos y ancianos [1,2].
El tratamiento quirrgico de los quistes aracnoi-
deos se reserva para aquellos casos sintomticos
tanto en la poblacin infantil como en el adulto, y el
abordaje teraputico incluye la derivacin cistope-
ritoneal, empleando una vlvula de derivacin o la
fenestracin del quiste realizada mediante abordaje
microquirrgico o endoscpico [3]. Esta ltima per-
mite, mediante un abordaje mnimanente invasivo,
la posibilidad de comunicar el quiste con las vas
naturales de circulacin del LCR.
Se expone el caso de una paciente de edad avan-
zada con clnica de hemiparesia lentamente progre-
siva que presentaba en las pruebas de imagen un
quiste aracnoideo intraventricular, resuelto median-
te una ventriculostoma endoscpica.
Caso clnico
Mujer de 75 aos que consult por presentar, desde
haca unos dos aos, prdida de fuerza lentamente
progresiva en el hemicuerpo izquierdo. Entre sus
antecedentes destacaban diabetes tipo II diagnosti-
cada haca unos 20 aos, osteoporosis e hipotiroi-
dismo.
En la exploracin clnica, la paciente se encon-
traba consciente y orientada, los pares craneales
eran normales y se evidenciaba una hemiparesia iz-
quierda de grado 4/5. Los reejos osteotendinosos
eran normales y presentaba signo de Babinski iz-
quierdo. No mostraba alteraciones sensitivas ni ce-
rebelosas.
La resonancia magntica (RM) craneal eviden-
ci una lesin intraventricular en la regin parieto-
occipital derecha de aproximadamente 11 5 4 cm,
con una seal similar al LCR en todas las secuen-
cias. La lesin ocasionaba un moderado desplaza-
miento del septo interventricular y del III ventrcu-
lo hacia el lado contralateral, y se objetivaba una
moderada dilatacin de ambos ventrculos latera-
les. No se observaban cambios tras la administra-
cin de contraste (Fig. 1).
Se program una intervencin quirrgica y unos
das ms tarde acudi por presentar disminucin
del nivel de conciencia, con una puntuacin de 13
en la escala de coma de Glasgow, parlisis facial
central izquierda y hemipleja izquierda. Tras reali-
zar una tomografa computarizada craneal que no
mostr la existencia de nuevas lesiones, se procedi
a realizar con carcter urgente un agujero del tr-
Quiste aracnoideo intraventricular
Mara Rico-Cotelo, Luca Daz-Cabanas, Alfredo G. Allut, Miguel Gelabert-Gonzlez
Introduccin. Los quistes aracnoideos intracraneales son lesiones congnitas de carcter benigno formadas por una
membrana aracnoidea que contiene en su interior un lquido de caractersticas similares al lquido cefalorraqudeo. La
prevalencia de estos quistes es alta en las primeras dos dcadas de la vida, y es poco frecuente en ancianos; representan
alrededor del 1% de todas las lesiones intracraneales ocupantes de espacio. Presentamos el caso de una paciente con un
quiste aracnoideo intraventricular tratado endoscpicamente.
Caso clnico. Mujer de 75 aos que presenta una hemiparesia progresiva de dos aos de evolucin. La resonancia mag-
ntica craneal mostr una lesin qustica intraventricular en la regin parietooccipital derecha, con efecto masa local y
moderada dilatacin de los ventrculos laterales. A travs de un agujero de trpano frontal derecho, se realiz una fenes-
tracin cistoventricular y apertura del septo pelcido. No se presentaron complicaciones relacionadas con la ciruga y la
paciente fue dada de alta asintomtica.
Conclusiones. La fenestracin neuroendoscpica es un tratamiento efectivo para los quistes aracnoideos intraventricula-
res, con un escaso ndice de complicaciones.
Palabras clave. Neuroendoscopia. Quiste aracnoideo. Resonancia magntica. Ventrculo lateral.
Servicio de Neurociruga. Hospital
Clnico Universitario. Departamento
de Ciruga. Universidad de Santiago
de Compostela. Santiago de
Compostela, A Corua, Espaa.
Correspondencia:
Dr. Miguel Gelabert Gonzlez.
Servicio de Neurociruga. Hospital
Clnico Universitario. Travesa da
Choupana, s/n. E-15706 Santiago
de Compostela (A Corua)
Fax:
+34 981 950 404.
E-mail:
miguel.gelabert@usc.es
Aceptado tras revisin externa:
10.05.13.
Cmo citar este artculo:
Rico-Cotelo M, Daz-Cabanas L,
Allut AG, Gelabert-Gonzlez M.
Quiste aracnoideo intraventricular.
Rev Neurol 2013; 57: 25-8.
2013 Revista de Neurologa
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M. Rico-Cotelo, et al
pano frontal derecho y fenestracin endoscpica del
quiste intraventricular y apertura del septo pelci-
do (Fig. 2).
A las pocas horas de la ciruga, la paciente haba
recuperado el nivel de conciencia, y a los siete das
fue dada de alta con total recuperacin de la fun-
cin motora.
Una tomografa computarizada postoperatoria
no mostr complicaciones de la ciruga, y se objeti-
v una reduccin en el tamao del quiste y del sis-
tema ventricular (Fig. 2).
Discusin
Los quistes aracnoideos se forman por un trastorno
del desarrollo de la aracnoides que sufre un desdo-
blamiento y atrapa LCR en su interior [1]. En una
reciente revisin de Al-Holou et al [4], en la que
analizaron 48.417 RM realizadas en pacientes adul-
tos, encontraron 661 (1,4%) quistes aracnoideos, de
los cuales slo 35 casos (5,3%) presentaban alguna
sintomatologa relacionada con el quiste, aunque
nicamente se realiz algn tratamiento en 24 ca-
sos. Las localizaciones ms frecuentes en los adul-
tos incluyen la cisura silviana (34-45%), los quistes
retrocerebelosos (20-33%) y la convexidad de los
hemisferios cerebrales (14-20%). La localizacin in-
traventricular es poco frecuente, tanto en la edad
infantil como en el adulto, y representa menos del
1% de la totalidad [2,4-6]. Clnicamente, los quistes
aracnoideos del adulto se maniestan con cefalea,
alteraciones de la marcha y crisis epilpticas [7], y
son los localizados en la lnea media (selares, su-
praselares y cuadrigeminales) los que con mayor
frecuencia provocan sintomatologa neurolgica, al
afectar con mayor frecuencia a la circulacin del
LCR [4,8]. Nuestra paciente present un cuadro cl-
nico muy lentamente progresivo de hemiparesia
derecha, agravado en los ltimos das con deterioro
del nivel de conciencia atribuido a incremento de la
presin intracraneal. Este deterioro se debi, posi-
blemente, a un incremento en el volumen del quiste
por un efecto valvular que permita un ujo unidi-
reccional de LCR hacia el interior del quiste [9].
El diagnstico diferencial de los quistes aracnoi-
deos debe realizarse con otras lesiones qusticas,
tanto de naturaleza malformativa como parasitaria
o neoplsica. Entre las primeras, los quistes neu-
roentricos, que tienen una incidencia muy baja,
son los que presentan mayores dicultades en su
diagnstico, aunque, debido a su contenido con di-
ferentes porcentajes de protenas, presentan distin-
tos comportamientos en las secuencias de RM. Con
frecuencia son hipointensos o isointensos en T
1
res-
pecto al LCR e hiperintensos en T
2
[10]. Otras le-
siones, como quistes coloides, de la bolsa de Rath ke
y epidermoides, presentan caractersticas topogr-
cas y de imagen que permiten una diferenciacin
clara con los quistes aracnoideos [11,12].
Los quistes parasitarios, fundamentalmente la
neurocisticercosis o la hidatidosis, son poco fre-
cuentes en nuestro medio; los primeros tienen una
seal similar al LCR en las secuencias T
1
y T
2
, y en
difusin, la RM logra demostrar el comportamien-
to del lquido en el interior de las lesiones; en oca-
siones, es posible la identicacin del esclex den-
tro del quiste. El quiste hidatdico se diferencia de
las dems opciones por la ausencia de edema peri-
frico, as como por la presencia de una pared hipo-
intensa en T
2
y de ndulos murales [13].
Las lesiones qusticas de naturaleza neoplsica
(astrocitomas qusticos, hemangioblastomas y gan-
gliogliomas qusticos) pueden diagnosticarse con
mayor precisin al presentar porciones slidas en
su interior (ndulos murales) que captan contraste
paramagntico [14].
Figura 1. Resonancia magntica. Secuencias T
1
(a, d) y T
2
(b, c), lesin
intraventricular en la regin parietooccipital derecha, con una seal
similar al lquido cefalorraqudeo en ambas secuencias. Moderado des-
plazamiento del septo interventricular hacia el lado contralateral y dila-
tacin de ambos ventrculos laterales.
a
c
b
d
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Quiste aracnoideo intraventricular
En nuestro caso, el diagnstico diferencial preo-
peratorio ms importante debe realizarse con un
asta occipital atrapada; en estos casos, la seal en
RM es diferente a la del LCR, debido a que las astas
atrapadas presentan cifras de protenas ms eleva-
das; adems, la presencia de astas atrapadas se rela-
ciona con la presencia de patologa asociada (infec-
ciosa, hemorrgica, tumoral, etc.) [15]. Durante la
ciruga, se pudo observar la presencia de una mem-
brana aracnoidea que rodeaba el quiste, lo que con-
rm el diagnstico preoperatorio y excluy el asta
atrapada.
Las opciones de tratamiento incluyen la deriva-
cin cistoperitoneal mediante una vlvula, y la fe-
nestracin de las paredes del quiste y su comunica-
cin con las vas naturales del LCR [1-3,16-19]. La
implantacin de una derivacin cistoperitoneal per-
mite el vaciamiento lento del quiste hacia el perito-
neo, favoreciendo una reexpansin progresiva del
cerebro [16]. Sin embargo, las complicaciones inhe-
rentes a las vlvulas y la posibilidad de crear una de-
pendencia de sta hacen que la tcnica quede rele-
gada a un segundo trmino, y su empleo slo estara
indicado cuando no sea posible la fenestracin qui-
rrgica [16-18]. Sin lugar a dudas, el tratamiento
ptimo para los quistes aracnoideos es la fenestra-
cin, que puede realizarse endoscpicamente o con
tcnica microquirrgica; la primera, cuando se pue-
de realizar de forma segura, permite acceder al quis-
te de una manera mnimamente invasiva y realizar
su comunicacin con las cisternas de la base o hacia
el sistema ventricular, como se ha realizado en nues-
tro caso [19]. La microciruga es una buena opcin,
sobre todo cuando se trata de quistes de la convexi-
dad cerebral o de la fosa craneal posterior; sin em-
bargo, presenta una mayor agresividad quirrgica y
un mayor ndice de complicaciones [20].
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Figura 2. Imgenes de la ventriculoscopia. a) Fenestracin del quiste; b) Apertura del septo interventricu-
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a b c
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M. Rico-Cotelo, et al
Intraventricular arachnoid cyst
Introduction. Intracranial arachnoids cysts are considered benign developmental anomalies that occur within the
arachnoid membrane and generally contain clear and colourless uid resembling cerebrospinal uid. The prevalence
of these cysts is higher in the rst two decades of life, and the incidence is widely quoted as approximately 1% of all
space-occupying intracranial lesions. Arachnoids cysts in the elderly person are a rare occurrence. We report the unusual
presentation of a woman with an intraventricular arachnoid cyst treated with endoscopic technique.
Case report. A 75-year-old woman presented with progressive hemiparesis of two years duration. Cranial MR imaging
showed a right parieto-occipital intraventricular cyst with local mass eect and moderate dilatation of lateral ventricles. A
right-sided burr hole was made and the arachnoids cyst was reached and cysto-ventricle shunting was realized. This was
followed by a septum pellucidum fenestration. There were no complications during the surgery and the patient presented
no symptoms at time of discharge.
Conclusions. The neuroendoscopic approach to intraventricular arachnoid cysts was eective with few complications.
Key words. Arachnoid cyst. Lateral ventricle. Magnetic resonance imaging. Neuroendoscopic.